Anwendung der nach unten gerichteten Methode der gepflasterten Prothese bei der transaxillären endoskopischen Brustrekonstruktion mit einem Port

Summary

Wir stellen ein Protokoll vor, das einen endoskopischen Ansatz mit einem einzigen Port mit sofortiger Brustrekonstruktion bei Brustkrebs verwendet. Bei der Technik der Patch-Manipulation wird die Prothese zum Schutz umwickelt, um die Sicherheit und die Vorteile gegenüber herkömmlichen Methoden zu demonstrieren.

Abstract

Diese Studie stellt eine innovative Brustrekonstruktionstechnik vor, die einen axillären endoskopischen Ansatz mit einem Port und einer sofortigen Brustrekonstruktion bei Brustkrebs verwendet. Der Eingriff beginnt mit einem verdeckten Schnitt entlang der Achselfalte, der als Wächterlymphknotenbiopsie und endoskopischer Zugang dient. Unter hochauflösender endoskopischer Visualisierung wird eine sorgfältige Dissektion des hinteren Raums des Musculus pectoralis major und des retromammären Raums durchgeführt, wobei kritische neurovaskuläre Strukturen erhalten bleiben. Eine einzigartige subkutane Tunneltechnik mit einer langen, gebogenen Schere ermöglicht die gründliche Trennung des Brustparenchyms vom Unterhautgewebe und erleichtert so die En-bloc-Resektion der Brustdrüsen. Der Nippel-Areolär-Komplex wurde einer intraoperativen Schnellschnittanalyse unterzogen, um die Randfreiheit zu bestätigen. Ein kritischer Schritt besteht darin, das Pflaster fachmännisch zu falten und nach oben zu drehen, bevor es entlang der freien Kante des Musculus pectoralis major eingeführt wird, wo es durch kontinuierliches Nähen an Ort und Stelle gehalten wird. Chirurgische Innovationen konzentrieren sich auf Patch-Manipulationsprotokolle. Die Prothese ist sorgfältig mit einem nach unten gerichteten Pflaster umwickelt, um eine vollständige Einschließung und Schutz zu gewährleisten. Die Ergebnisse dieser Studie deuten stark darauf hin, dass diese axilläre endoskopische radikale Mastektomie mit einem Port, ergänzt durch eine innovative Pflaster-Wrapping-Technik nach unten, einen effektiven und überlegenen Ansatz für die Behandlung von Brustkrebs darstellt, der günstige Ergebnisse und verbesserte Genesungserfahrungen liefert. Dieser Eingriff wurde bei 30 Patientinnen in unserer Klinik erfolgreich durchgeführt, mit einer durchschnittlichen Operationszeit von 147,73 min und einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 17 Monaten, und der BREAST-Q-Score nach der Operation war höher als der vor der Operation. Diese Ergebnisse deuten auf signifikante Vorteile gegenüber herkömmlichen Rekonstruktionsmethoden in Bezug auf ästhetische Ergebnisse und postoperative Genesung hin.

Introduction

Brustkrebs ist die häufigste bösartige Erkrankung bei Frauen weltweit¹. Dank der Fortschritte bei umfassenden Behandlungsstrategien hat sich die Prognose der Patienten deutlich verbessert, was zu höheren Überlebensraten und einer stärkeren Betonung der ästhetischen Ergebnisse führt². Eine Brustresektion kann jedoch zu körperlichen Entstellungen, einem verminderten Weiblichkeitsgefühl und psychischen Belastungen, einschließlich postoperativer Angstzustände und Depressionen, führen. Der anschließende Rückgang des Selbstvertrauens kann weiter zu sexuellen Funktionsstörungen und Spannungen in der Ehe und in zwischenmenschlichen Beziehungen beitragen.

Die chirurgische Behandlung von Brustkrebs hat sich von einem anfänglichen Fokus auf radikale Exzision zu einem ganzheitlicheren Ansatz entwickelt, bei dem der Erhalt des Brustwarzen-Areolär-Komplexes und die Brustrekonstruktion im Vordergrund stehen. Obwohl eine brusterhaltende Operation eine ausgezeichnete Option ist ^3,4, ist sie möglicherweise nicht für Patientinnen mit größeren Tumoren, multiplen oder verdächtigen Krebsläsionen oder Mikroverkalkungen^{geeignet 5}. Darüber hinaus wird aufgrund der typischerweise kleineren Brustgröße bei chinesischen Frauen häufig eine postoperative Asymmetrie nach brusterhaltenden Operationen beobachtet⁶. Die Notwendigkeit einer postoperativen Strahlentherapie erschwert die Entscheidungsfindung zusätzlich. Infolgedessen entscheiden sich viele Patientinnen, insbesondere solche mit Brustkrebs im Stadium I oder II, für eine Brustrekonstruktion⁷. Herkömmliche Rekonstruktionsmethoden führen jedoch häufig zu sichtbaren Narben aufgrund von Schnitten auf der Brustoberfläche.

In den letzten Jahren hat die doppelplanare Brustrekonstruktion nach der Rekonstruktion der Brustmuskulatur als aufstrebende Technik Aufmerksamkeit erregt. Dieser Ansatz verbessert nicht nur die ästhetischen Ergebnisse der Brustrekonstruktion, sondern lindert auch bis zu einem gewissen Grad postoperative Schmerzen und Beschwerden, insbesondere bei Patientinnen mit schlechter Hautqualität⁸. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die postpektorale biplanare Rekonstruktion die Inzidenz von postoperativen Muskelkontraktionen und motorischen Dysfunktionen reduziert, insbesondere bei Patienten, die sich einer Strahlentherapie unterziehen⁹.

Bei der Brustrekonstruktion nach Brustprothesen trägt die Verwendung von Pflastern zur Verbesserung der postoperativen Ergebnisse bei. Studien haben gezeigt, dass Pflaster das Auftreten postoperativer Komplikationen wie Infektionen und Kapselkontrakturen signifikant reduzieren können¹⁰. Darüber hinaus kann ihr Einsatz die ästhetischen Ergebnisse der Brustrekonstruktion verbessern und den Patientinnen helfen, ihr Selbstvertrauen und ihr Körperbild wiederzuerlangen^11,12.

Die Traktionslinien-Fallschirmmethode wird aufgrund ihrer geringen Komplikationsrate und ihres guten ästhetischen Effekts verwendet, um die Prothesen mit Pflastern zu umwickeln. Diese Methode ist jedoch kompliziert, was zu einer verlängerten Operationszeit führt, insbesondere für unerfahrene Chirurgen. Um dieser Herausforderung zu begegnen, wurden chirurgische Modifikationen vorgenommen, indem das Pflaster kontinuierlich an den unteren Rand des großen Brustmuskels genäht und der untere Rand nach oben gedreht wurde. Nach dem Einsetzen der Prothese wurde der natürliche Lichtbogen der Prothese befolgt und das Pflaster wieder nach unten geklappt, um die Prothese vollständig zu umschließen. Diese Verfeinerungen vereinfachten das Verfahren und verkürzten die Operationszeit.

Die Patienten unterzogen sich einer endoskopischen radikalen Mastektomie mit einem Port und einer implantatbasierten Rekonstruktion des Brustmuskels. Von den 30 Patienten, die in die Analyse einbezogen wurden, wurden umfassende Daten gesammelt. Die Einschlusskriterien umfassten Patienten: (1) im Alter von 20-65 Jahren; (2) nach neoadjuvanter Chemotherapie einen maximalen Tumordurchmesser von ≤5,0 cm bzw. ≤5,0 cm hatten; (3) deren präoperative Magnetresonanztomographie das Fehlen einer Invasion des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes, der Haut oder des großen Brustmuskels oder Fernmetastasen bestätigte; (4) deren präoperative Kernnadelbiopsie das Vorhandensein eines bösartigen Brusttumors bestätigte; (5) die einen Leistungsstatuswert der Eastern Cooperative Oncology Group von 0-2 hatten; und (6) die bereit waren, sich einer Brustrekonstruktion zu unterziehen.

Im Gegensatz dazu können Patientinnen: (1) mit großem Brustvolumen oder signifikanter Ptosis, die eine Operation aufgrund eines unzureichenden Brustvolumens oder eines relativ symmetrischen Aussehens durch einfache Implantation verhindern; (2) deren präoperative Untersuchung oder intraoperative schnelle pathologische Untersuchung eine Tumorinvasion des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes, der Haut oder des Musculus pectoralis major zeigte; oder (3) mit Tumoren im klinischen Stadium IIIB oder später vor der Operation ausgeschlossen wurden.

Protocol

Eine retrospektive Analyse der klinischen Daten wurde zwischen August 2020 und März 2023 am Allgemeinen Krankenhaus der Ningxia Medical University durchgeführt. Diese Studie wurde vom Medical Research Ethics Review Committee des General Hospital der Ningxia Medical University genehmigt (KYLL-2021-915). Alle Eingriffe wurden in Übereinstimmung mit den geltenden Vorschriften und ethischen Richtlinien durchgeführt.

1. Identifizierung des Vorhandenseins von Brustkrebs durch immunhistochemische (IHC) Färbung

HINWEIS: Die Überexpression des humanen epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptors 2 (HER2) ist in Abbildung 1 dargestellt. Die Überexpression von HER2 hat erhebliche Auswirkungen auf die Behandlung von Brustkrebs.

1. Entnehmen Sie Brustgewebe mit Hilfe einer Hohlnadelbiopsie und tauchen Sie es sofort in ein 10% neutral gepuffertes Formalin-Fixiermittel.
2. Senden Sie das Gewebe zur IHC-Färbung durch professionelle Pathologen an die Pathologieabteilung, um die pathologische Art von Brustkrebs zu bestimmen.
   HINWEIS: Befolgen Sie die in früheren Studien beschriebenen Schritte zur IHC-Färbung¹³.

2. Auswahl der geeigneten Prothese entsprechend der Brustgröße, der Tumoreigenschaften und der persönlichen Präferenz

HINWEIS: Die SN gibt den Abstand vom Mittelpunkt der sternalen Kerbe zur Brustwarze an, während NN den Abstand zwischen den beiden Brustwarzen angibt und SN-NN SN minus NN bedeutet. Bei der endoskopischen Implantat-Brustrekonstruktion ist keine Verringerung der Konvexität oder des Volumens der Prothese erforderlich, da der Schnitt von der durch die Prothese verursachten Spannungszone entfernt ist.

1. Messen Sie den Abstand von 1,5-2,0 cm entlang der Mittellinie zur vorderen Achsellinie mit einem Messschieber. Identifizieren Sie dies als den maximalen Basaldurchmesser der Brust (X). Messen Sie die Dicke des äußeren Weichgewebes (Y) und des inneren Weichgewebes (Z) der Brust. Berechnen Sie abschließend den Basaldurchmesser des Implantats als X − (Y/2 + Z/2).
2. Wählen Sie die Höhe der Prothese entsprechend dem Abstand von SN-NN. Wählen Sie eine mittelhohe Prothese, wenn der SN-NN-Abstand zwischen 0 cm und 2 cm liegt. Wählen Sie eine Prothese mit geringer Höhe, wenn der SN-NN-Abstand weniger als 0 cm beträgt. Wählen Sie eine Voll- oder Extra-Vollprothese, wenn der SN-NN-Abstand mehr als 2 cm beträgt.
3. Verwenden Sie eine konvexe Vollprothese bei Brüsten mit erheblicher Ptosis oder Hauterschlaffung. Andernfalls verwenden Sie eine mittelgroße oder kleine Prothese.
   HINWEIS: Der Grad der Ptosis bei postoperativen Patienten ist in der ergänzenden Abbildung 1 dargestellt.

3. Planung der endoskopischen Brustrekonstruktion

1. Informieren Sie die Patienten über die Risiken und möglichen Komplikationen, einschließlich Änderungen des chirurgischen Eingriffs, Hautlappennekrose, Inzisionsdehiszenz, Inzisionsinfektion und Kapselkontraktur.
2. Nach Einholung der Einwilligungserklärung 1 Tag vor der Operation eine niedermolekulare Heparin-Calcium-Injektion (100 AXaIU/kg) zur perioperativen Thromboseprophylaxe verabreichen.
3. Verabreichen Sie 30 Minuten vor der Operation eine Dosis Cefazolin-Natrium (1 g), um eine Infektion zu verhindern.
   HINWEIS: Verabreichen Sie eine zusätzliche Dosis, wenn die Operation länger als 3 Stunden dauert, und eine weitere Dosis 6 Stunden nach der Operation.
4. Verabreichen Sie eine Vollnarkose mit endotrachealer Intubation durch einen Anästhesisten. Bringen Sie den Patienten in Rückenlage, heben Sie die betroffene Schulter mit einem Schulterpolster um 25° an und abduzieren Sie den Oberarm um 60° für eine korrekte chirurgische Positionierung (Abbildung 2). Überwachen Sie kontinuierlich die Vitalparameter.
5. Injizieren Sie Anästhetika (Propofol oder Remifentanil) langsam über eine intravenöse Infusion, um einen allmählichen Bewusstseinsverlust herbeizuführen. Verabreichen Sie Muskelrelaxantien wie Rocuronium, um die Trachealintubation zu erleichtern.
6. Sobald der Bewusstlosigkeit und die Muskelentspannung erreicht sind, verwenden Sie ein Laryngoskop, um die Stimmritze freizulegen, führen Sie den Trachealtubus in die Luftröhre ein und schließen Sie das Anästhesiegerät für die mechanische Beatmung an.

4. Methode der nach unten gedrehten Patch-umwickelten Prothese bei der transaxillären endoskopischen Brustrekonstruktion mit einem Port

1. Führen Sie eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) durch.
   1. Injizieren Sie 10 Minuten vor der Operation 2 ml Methylenblau in den Brustwarzen-Warzenhof-Komplex der betroffenen Seite.
   2. Machen Sie einen verdeckten Schnitt (ca. 6 cm) in der Achselfalte, präparieren Sie das Unterhautgewebe und führen Sie die SLNB am äußeren Rand des Musculus pectoralis major durch.
   3. Identifizieren Sie die blau gefärbten Lymphgefäße und verfolgen Sie sie, um die verfärbten Lymphknoten, die Wächterlymphknoten, zu lokalisieren.
   4. Präparieren Sie die Wächterlymphknoten und entfernen Sie sie vollständig, um zu vermeiden, dass die Lymphknoten reißen oder das umliegende Gewebe beschädigt wird.
   5. Senden Sie die herausgeschnittenen Sentinel-Lymphknoten zur schnellen pathologischen Analyse an die Pathologie, um das Vorhandensein von Tumormetastasen festzustellen. Wenn SLNB positiv ist, führen Sie eine axilläre Lymphknotendissektion durch.
2. Trennen Sie die hinteren Interkostalmuskeln.
   1. Führen Sie einen Inzisionsschutz durch den Achselschnitt ein und legen Sie einen aufgerollten Handschuh #6,5 in den Protektor.
   2. Platzieren Sie die Punktionsvorrichtungen 5 mm, 12 mm und 5 mm in Daumen, Mittelfinger bzw. kleinen Finger des Handschuhs (Abbildung 3).
   3. Führen Sie einen Absaugkatheter (16 #) in den Zeigefinger des Handschuhs ein, um eine Rauchentwicklung zu verhindern.
   4. Trennen Sie das Unterhautgewebe und die Faszien, um den Raum hinter dem Musculus pectoralis major freizulegen.
   5. Schieben Sie den Musculus pectoralis major mit einem Sauggerät nach oben, um einen dachähnlichen Raum zu schaffen.
   6. Verwenden Sie ein Ultraschallskalpell, um den hinteren Raum des Musculus pectoralis major scharf zu präparieren und zu trennen.
   7. Der Musculus pectoralis major hat mehrere Ansatzpunkte an den Rippen drei bis fünf. Wenn Sie diese Muskelansatzpunkte trennen, schneiden Sie den Muskel in situ ab und koagulieren Sie die Blutgefäße, um Blutungen zu vermeiden. Halten Sie den Hohlraum mit CO₂ -Insufflation bei einem Druck von 10-12 mmHg.
3. Trennen Sie die hintere Brustlücke.
   1. Bestimmen Sie den Trennungsbereich vor der Operation anhand des Markierungspunkts der Brustgrenze, der in der Regel den Markierungspunkt um 1 cm überschreitet.
      1. Wenn die Brust stark ptosis ist, verlängern Sie den unteren Rand um 2-3 cm über den Markierungspunkt hinaus, von der Schlüsselbein bis zur vorderen Scheide des Rectus abdominis und vom Brustbein bis zur Fusionsfaszie.
   2. Schieben Sie die Brustdrüse nach oben, um die Gesichtsfläche des Musculus pectoralis major freizulegen.
   3. Verwenden Sie einen Elektrokoagulationshaken, um das lose Gewebe zwischen der Brustdrüse und dem Musculus pectoralis major zu durchtrennen.
   4. Verlangsamen Sie, wenn Sie sich dem inneren Rand der Rippe nähern, um Blutungen zu vermeiden.
   5. Koagulieren und schneiden Sie die Blutgefäße, die größer als 3 mm sind, mit einem Ultraschallskalpell, um Blutungen zu vermeiden.
4. Trennen Sie das Unterhautgewebe mit der Gewebescherentunnel-Methode.
   HINWEIS: Da die Blutgefäße aus dem Interkostalraum in den vorangegangenen Schritten bereits geronnen sind, ist das Risiko einer subkutanen Blutung gering. Daher wird eine Gewebeschere verwendet, um das Unterhautgewebe zu trennen.
   1. Injizieren Sie 100-150 ml Quellflüssigkeit subkutan, um aufgrund der Ausdehnung und der fettlösenden Wirkung der Flüssigkeit einen subkutanen Raum unter der Haut zu schaffen.
      HINWEIS: Die Quellflüssigkeit enthält 1:500.000 Adrenalin und 20 ml Lidocainhydrochlorid.
   2. Führen Sie eine Gewebeschere in den Unterhautraum ein, um vier subkutane Tunnel zu etablieren und mit dem Scherenkopf zu erweitern.
   3. Mit der Gewebeschere das Unterhautgewebe (0,5 cm) innerhalb des Drüsenrandes entlang der angelegten Tunnel scharf trennen, einschließlich des Gewebes unterhalb der Brustwarze und des Warzenhofs.
   4. Verbinden Sie die vier subkutanen Tunnel nach und nach, um einen durchgehenden subkutanen Raum zu bilden.
5. Entfernen Sie die Brustdrüsen vollständig.
   HINWEIS: Die Verbindung zwischen Drüse und Haut besteht aus einer kleinen Menge Gewebe um die Drüse, da der subkutane Raum der Brust und der hintere Brustspalt bereits getrennt wurden.
   1. Platzieren Sie das Endoskop vorsichtig entlang der Punktionsvorrichtungen.
   2. Halten Sie den CO₂ -Druck bei 8 mmHg.
   3. Verwenden Sie Ultraschall oder elektrische Skalpelle zum Schneiden, trennen Sie den durch den CO₂ -Druck gebildeten natürlichen Lichtbogen der Drüse und entfernen Sie die Drüse vollständig.
   4. Erreichen Sie eine gründliche Blutstillung und spülen Sie die Wunde mit 1.000 mL destilliertem Wasser bei 42 °C.
   5. Entnehmen Sie Gewebeproben von vier Punkten des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes und senden Sie sie zur schnellen pathologischen Untersuchung während der Operation.
   6. Bewahren Sie die Brustwarze auf, wenn am Rand der Brustwarzenresektion keine Karzinomzellen vorhanden sind. Andernfalls entfernen Sie die Brustwarze, wenn Karzinomzellen am Schnittrand nachgewiesen werden.
      HINWEIS: Pathologieberichte werden von professionellen Pathologen erstellt.
6. Schneiden Sie den unteren und inneren Rand des Brustmuskels major ab.
   1. Trennen Sie die vorderen und hinteren Lücken des Pectoralis major.
   2. Schneiden Sie mit einem Ultraschallskalpell entlang der Unterkante des Pectoralis major zur Innenkante und schneiden Sie die Innenkante nahe der vierten Rippe.
7. Nähen Sie das Pflaster.
   1. Falten Sie das Pflaster in der Mitte, klappen Sie die untere Kante nach oben und vernähen Sie die innere Kante mit einem resorbierbaren Nahtmaterial 3-0
   2. Führen Sie das Pflaster entlang der freien Kante des großen Brustmuskels ein und drücken Sie es flach.
   3. Nähen Sie das Pflaster an den unteren und inneren freien Rand des Pectoralis major.
8. Wickeln Sie die Prothese mit einem nach unten gerichteten Pflaster ein.
   1. Setzen Sie die Prothese unter das Pflaster und wickeln Sie sie nach unten.
   2. Schieben Sie das äußere Pflaster in Richtung des hinteren und oberen Teils der Prothese und schieben Sie das untere Pflaster wiederholt mit einer ovalen Klemme in Richtung des inneren oberen Teils, bis das Pflaster die Prothese vollständig entlang des Randes der äußeren Prothese umschließt.
   3. Vergleichen Sie beide Seiten und führen Sie eine Formgebung durch.
   4. Legen Sie auf jeder Seite einen 15# Drainageschlauch mit hohem Unterdruck in die Achselhöhle und unterhalb der Brustfalte.

5. Behandlung nach der Operation

1. Sammeln Sie die notwendigen Daten, einschließlich Operationszeit, Dauer des Krankenhausaufenthalts, Kosten, Drainageleistung nach der Operation, Body-Mass-Index und Tumorgröße.
2. Erfassen und bewerten Sie die damit verbundenen Komplikationen, einschließlich Inzisionsinfektion, Lappennekrose, Inzisionsdehiszenz, Implantatentfernung und Patientenzufriedenheit nach der Rekonstruktion.
3. Führen Sie alle 3 Monate nach der Operation eine Nachsorge der Patienten durch.
4. Führen Sie körperliche Untersuchungen, Ultraschall, Positronen-Emissions-Tomographie-Computertomographie (PET-CT) und andere Untersuchungen bei Verdacht auf Metastasen durch.
5. Bewerten Sie die Therapietreue, das Rezidiv oder die Fernmetastasierung und das Erscheinungsbild der Brust mit BREAST-Q (Brustkrebsmodul).

6. Datenanalyse.

1. Verwenden Sie geeignete Statistiksoftware, um die Daten zu analysieren. Geben Sie normalverteilte quantitative Daten als Mittelwert ± Standardabweichung aus, während nicht normalverteilte quantitative Daten als Median (Interquartilsabstand) angegeben werden.
2. Drücken Sie kategoriale Daten als Häufigkeiten und Prozentsätze aus.

Results

Allgemeine Patientendaten
Die Merkmale des Patienten sind in Tabelle 1 aufgeführt. Die Analyse umfasste 30 weibliche Patientinnen mit einem Durchschnittsalter von 43,17 Jahren und einem mittleren Body-Mass-Index von 23,04 kg/m². Der durchschnittliche Tumordurchmesser betrug 1,77 cm. Die TNM-Stadien waren wie folgt: Stadium 0, 3 Patienten; Stadium I, 15 Patienten; Stadium II, 11 Patienten; und Stadium III, 1 Patient.

Die SLNB wurde bei allen Patienten durchgeführt, wobei durchschnittlich 9,43 axilläre Lymphknoten untersucht wurden. Bei 11 Patienten (36,67 %) wurde eine axilläre Lymphknotendissektion durchgeführt, basierend auf dem klinischen Zustand des Patienten. Die Operationszeit lag zwischen 55 und 420 min, mit einer durchschnittlichen Dauer von 147,73 min. Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug etwa 8 Tage, während die durchschnittliche postoperative Entlassungszeit 2,2 Tage betrug.

Postoperative Komplikationen und Nachsorge
Fünf Patienten (16,6 %) entwickelten postoperative Komplikationen, darunter zwei mit Inzisionsinfektion, einer mit Inzisionsdehiszenz, einer mit Inzisionsinfektion und Dehiszenz, vier mit Inzision und ein Patient mit Inzisionsinfektion, Dehiszenz und Lappennekrose. Die Prothese wurde schließlich aufgrund einer Strahlendermatitis nach postoperativer Strahlentherapie entfernt. Alle 30 Patienten wurden 3 Monate postoperativ nachbeobachtet, und bei keinem von ihnen kam es zu einem Rezidiv, einer Metastasierung oder zum Tod. Die Dehiszenz und Infektion der Inzision wirkten sich jedoch negativ auf die Drainage und die Patientenzufriedenheit aus.

Das durchschnittliche Gesamtdrainagevolumen betrug 285,04 ml bei Patienten ohne Inzisionsdehiszenz und 491,67 ml bei Patienten ohne Inzisionsinfektion, signifikant niedriger als bei Patienten mit Inzisionsdehiszenz und Inzisionsinfektion. Darüber hinaus waren die Brustzufriedenheitswerte bei Patientinnen ohne Inzisionsdehiszenz oder Inzisionsinfektion deutlich höher (Tabelle 2 und Tabelle 3).

Die Brustzufriedenheitswerte zeigten keine signifikanten Unterschiede (ca. 70) zwischen den verschiedenen TNM-Stadien (Tabelle 4). Die Brustzufriedenheitswerte nach der Operation (71,9) waren signifikant höher als vor der Operation (64,58) (Tabelle 5). Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 512,5 Tage (Tabelle 6).

Abbildung 1: Präoperative histopathologische Befunde. Ein repräsentatives Bild von HER2-überexprimierendem Brustkrebs. Maßstab: 10 μm. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 2: Chirurgischer Schnitt und Patientenpositionierung für die Brustrekonstruktion im Stadium I mit einer axillären endoskopischen Einlochprothese. Der weiße Pfeil zeigte auf den Schnitt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 3: Trokarinsertion für die Brustrekonstruktion im Stadium I mit einer axillären endoskopischen Einlochprothese. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Indikatoren		Statistik
Alter bei der Operation (Jahre)		43,17 ± 8,65
Höhe (m)		1,61 ± 0,04
Gewicht (kg)		59,95 ± 6,35
BMI (kg/m2)		23.04 ± 2.36
Durchmesser des Tumors (cm)		1,77 ± 0,88
pTNM	Phase 0	3 (10.00%)
	Phase I	15 (50.00%)
	Phase II	11 (36.67%)
	Phase III	1 (3.33%)
Untersuchung des axillären Lymphknotens		9.43 ± 7.27
Metastasierung der axillären Lymphknoten		0,57 ± 1,07
Dissektion axillärer Lymphknoten	Ja	11 (36.67)
	Nein	19 (63.33)
Chirurgische Dauer (min)		147,73 ± 60,38
Tage des Krankenhausaufenthalts		8.00 ± 5.68 Uhr

Tabelle 1: Allgemeine klinische Daten von 30 Patienten.

	Inzisions-Dehiszenz
	Nein (n = 27)	Ja (n = 3)
Vollständige Drainage am ersten Tag (ml)	132,96 ± 60,12	225 ± 101,49
Vollständige Drainage am zweiten Tag (ml)	103,26 ± 51,41	193,33 ± 103
Vollständige Drainage am dritten Tag (ml)	50,69 ± 56,62	73,33 ± 64,29
Vollständige Drainage (mL)	285,04 ± 122,37	491,67 ± 267,32
Bewertung der Brustzufriedenheit	73,94 ± 5,88	61,33 ± 7,09
Zufriedenheitswert für den medizinischen Dienst	83.15 ± 17.88	46,67 ± 11,55
Punktzahl für psychosoziale Gesundheit	75.31 ± 6.31	64 ± 6
Bewertung der körperlichen Gesundheit	78,93 ± 8,2	75,83 ± 6,51
Bewertung der sexuellen Gesundheit	79,67 ± 10,65	64 ± 14,42

Tabelle 2: Inzisionsdehiszenz und Patientenzufriedenheit.

	Inzisionsinfektion
	Nein (n = 26)	Ja (n = 4)
Vollständige Drainage am ersten Tag (ml)	129,23 ± 58,03	226,25 ± 82,9
Vollständige Drainage am zweiten Tag (ml)	98,38 ± 45,62	202,5 ± 86,07
Vollständige Drainage am dritten Tag (ml)	49,15 ± 57,46	86,67 ± 41,63
Vollständige Drainage (mL)	276,77 ± 116,85	493,75 ± 218,3
Bewertung der Brustzufriedenheit	74,44 ± 4,71	61,25 ± 9,46
Zufriedenheitswert für den medizinischen Dienst	84,81 ± 13,82	45 ± 25.17
Punktzahl für psychosoziale Gesundheit	75,67 ± 5,75	64,5 ± 8,06
Bewertung der körperlichen Gesundheit	78,96 ± 8,44	76,38 ± 4,4
Bewertung der sexuellen Gesundheit	81.04 ± 9.53	59 ± 5.03

Tabelle 3: Inzisionsinfektion, Patientenzufriedenheit und Drainagevolumen.

Bühne		n	Werte für die Zufriedenheit der Brust ()
T	1	22	71,82 ± 7,71
	2	8	75.06 ± 4.12
N	0	21	74,31 ± 5,75
	1	8	67,56 ± 8,06
	2	1	79,50 ± 0,00
M	0	30	72,68 ± 7,02

Tabelle 4: Analyse der Brustzufriedenheitswerte und des TNM-Stagings.

	Vor der Operation	Nach der Operation	Unterschied
Bewertung der Brustzufriedenheit	64,58 ± 10,93	71,9 ± 7	7.32 ± 15.24 Uhr
Punktzahl für psychosoziale Gesundheit	69,28 ± 11,25	73.33 ± 7.21	4.05 ± 16.29 Uhr
Bewertung der körperlichen Gesundheit	71.07 ± 10.64	78,47 ± 8,25	7.4 ± 15.22
Bewertung der sexuellen Gesundheit	66,67 ± 9,36	77,02 ± 11,95	10.35 ± 16.95 Uhr

Tabelle 5: Analyse der Brustzufriedenheitswerte vor und nach der Operation.

Perzentile	Tag
Seite 25	117
P50	512.5
Seite 75	820.75

Tabelle 6: Dauer der Nachbeobachtung.

Ergänzende Abbildung 1. Brustptosis nach der Operation. (A) Keine Ptosis. (B) Leichte Ptosis. (C) Mäßige Ptosis. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Discussion

Die Brustrekonstruktion ist zu einem wichtigen Element geworden, um die Lebensqualität von Patientinnen zu verbessern, die sich einer umfangreichen Brustkrebsoperation unterziehen. Bei der prothetischen Rekonstruktion ist die Verwendung von Pflastern unerlässlich, um die Stabilität der Prothese zu gewährleisten und ein optimales ästhetisches Ergebnis zu erzielen^14,15. Obwohl die Verwendung traditioneller Traktionsfallschirme bei der pädiatrischen Brustrekonstruktion gewisse Vorteile bietet, ist die Verlängerung der Operationsdauer in der klinischen Praxis zu einer großen Herausforderung geworden¹⁶. Dieses Verfahren erfordert mehrere Nähte um das Pflaster herum, die ähnlich wie der Zugfaden eines Fallschirms funktionieren, um die Prothese¹⁷ zu umschließen. Durch Ziehen an diesen Linien wird die Prothese¹⁸ umschlossen. Dieser Ansatz hat jedoch gewisse Einschränkungen. Der Nahtzug ist in Richtung Achselhöhle gerichtet, während das Pflaster die Prothese nach innen umwickeln muss. Dieser Richtungswiderspruch erschwert die Platzierung des Pflasters und verlängert die Operationszeit. Darüber hinaus beeinflussen die Komplexität des Eingriffs und die Erfahrung des Chirurgen die Dauer der Operation erheblich¹⁹. Weniger erfahrene Chirurgen benötigen oft mehr Zeit, um die technischen Aspekte der Traktionsleinenfallschirmmethode zu beherrschen, was die Operationszeit weiter verlängert. Daher sind die Optimierung des Operationsprozesses und die Verkürzung der Operationszeit zu den primären Zielen dieser Studie geworden.

Diese Technik besteht aus zwei wesentlichen Schritten. Zunächst wird das Pflaster nach Abschluss des radikalen Brustkrebses an den unteren Rand des Musculus pectoralis major genäht. Es wird ein kontinuierliches Nähen mit resorbierbaren Fäden verwendet, wodurch unnötige Schritte vermieden und die Operationszeit im Vergleich zu herkömmlichen Techniken erheblich verkürzt werden. Zweitens wird die Prothese hinter dem Musculus pectoralis major implantiert und das Pflaster entlang des natürlichen Bogens der Prothese nach unten geführt, um eine einwandfreie Umhüllung zu erzielen.

Bei der Protheseninsertion ist die genaue Positionierung der Prothese entscheidend für eine erfolgreiche Rekonstruktion. Mehrfache Nahtfixierungen machen die Anpassung der Prothesenposition jedoch zu einer Herausforderung. Untersuchungen haben gezeigt, dass Traktionsleitungen während der Implantation zu einer Verschiebung der Prothese führen können, was sich negativ auf das Rekonstruktionsergebnis auswirkt²⁰. Darüber hinaus hängt die Beurteilung der Prothesenpositionierung während des Eingriffs durch den Chirurgen von der Erfahrung, der Klarheit des Operationsfeldes und anatomischen Variationen ab. Daher bleiben die Verbesserung der Genauigkeit der Prothesenpositionierung und die Verringerung der Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen die wichtigsten Untersuchungsbereiche. Bei dieser Technik wird die Prothese positioniert und dann umwickelt und gesichert, sobald sie eine vorgegebene Stelle erreicht hat. Im Vergleich zu herkömmlichen chirurgischen Methoden ermöglicht dieser Ansatz eine einfachere Anpassung der Prothesenposition und eine präzisere Platzierung.

Darüber hinaus ist die Sicherstellung der Ebenheit des Patches ein wichtiger Aspekt. Untersuchungen haben gezeigt, dass postoperative Falten oder Unebenheiten nicht nur die Ästhetik beeinträchtigen, sondern auch zur Entwicklung postoperativer Komplikationen beitragen können²¹. Mehrere Faktoren beeinflussen die Ebenheit des Pflasters, darunter das Qualifikationsniveau des Chirurgen, die Materialeigenschaften des Pflasters und die postoperative Versorgung²². Daher ist es wichtig, eine flachere Patch-Anwendung zu gewährleisten. Bei dieser technologischen Weiterentwicklung haben wir die direkte Visualisierung und eine Abwärtswickeltechnik für die Prothese verwendet. Unter direkter endoskopischer Sicht wickelten wir die laterale Prothese zunächst entlang ihres natürlichen Lichtbogens, um eine reibungslose und gleichmäßige Anwendung zu gewährleisten. Anschließend folgte man der äußeren Umhüllungslinie, um den unteren Rand der Prothese zu umschließen. Abschließend wurde eine endoskopische Untersuchung durchgeführt und die notwendigen Anpassungen vorgenommen, um eine gleichmäßige Umhüllung zu gewährleisten. Diese Technik, die unter direkter Beobachtung durchgeführt wird, ist einfach und präzise.

Darüber hinaus ist das Nähen des Pflasters an den Musculus pectoralis major ein kritischer Schritt des Eingriffs. Die Nähte müssen nicht nur das Pflaster und den Pectoralis major sichern, sondern auch Verletzungen der Musculus pectoralis major verhindern. Untersuchungen haben gezeigt, dass die Verwendung von Vicryl-Fäden für das kontinuierliche Nähen mit niedrigeren Komplikationsraten und einer höheren Patientenzufriedenheit während der postoperativen Genesung verbunden ist²³. Bei der Hinterschnitt-Patch-Umwicklung der Prothese bietet die Anwendung der kontinuierlichen Nahttechnologie erhebliche Vorteile. Erstens weist der Vicryl-Faden eine ausgezeichnete Biokompatibilität und Zugfestigkeit auf, was einen reibungsloseren Nahtprozess ermöglicht und gleichzeitig das Risiko einer postoperativen Infektion verringert. Zweitens löst das kontinuierliche Nähen effektiv Spannungen, minimiert die Schädigung des lokalen Gewebes und verringert die Wahrscheinlichkeit eines Brustmuskelrisses. Bei keinem Patienten wurden Fälle von Brustmuskelrissen oder Prothesenverschiebungen beobachtet.

Die Beurteilung der postoperativen Ästhetik ist eine entscheidende Kennzahl bei der Brustrekonstruktionschirurgie, da sie eng mit der Lebensqualität der Patientin verbunden ist. Ästhetische Ergebnisse können sich erheblich auf das Selbstwertgefühl, die sozialen Interaktionen und das psychische Wohlbefinden eines Patienten auswirken. Die Form der Prothese beeinflusst die Ästhetik der postrekonstruktiven Chirurgie. Die Prothese ist hauptsächlich in kreisförmige und anatomische (d.h. Wassertropfenform) unterteilt. Die kreisförmige Prothese ist relativ rund und hat eine volle Form; Die wassertropfenförmige Prothese simuliert die Form der natürlichen Brust im Stehen, wobei die obere Hälfte leicht schmeichelhaft und die untere Hälfte prall ist und mehr der natürlichen Brustform des menschlichen Körpers entspricht²⁴. Studien haben gezeigt, dass der Zufriedenheitswert und die allgemeine Lebensqualität von wassertropfenförmigen Prothesen signifikant höher sind als die von zirkulären Prothesen^10,25 . Daher waren alle in dieser Studie platzierten Prothesen wassertropfenförmig, und die Ästhetik wurde anhand des BREAST-Q-Fragebogens^{bewertet 25}. Durch eine professionelle Evaluation kann ein umfassendes Verständnis der postoperativen Ergebnisse erreicht werden, das als Grundlage für die klinische Entscheidungsfindung dient. Der mittlere Brustzufriedenheitswert der Patientinnen 3 Monate nach der Operation lag bei über 70 Punkten, was deutlich höher war als in anderen Studien^{berichtet 26}.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die laparoskopische radikale Mastektomie und Brustrekonstruktionstechnik unter Verwendung des axillären Einlochansatzes vielversprechende Ergebnisse bei der radikalen Behandlung und ästhetischen Formgebung von Brustkrebs gezeigt hat. Die Methode des Umwickelns von Prothesen nach unten ist einfach durchzuführen und spart Operationszeit. Diese Technik weist hervorragende Eigenschaften bei der Prothesenumhüllung auf und kann zu einer hohen Zufriedenheit der Brust führen. Da es sich bei dieser Studie nicht um eine prospektive Untersuchung handelte, schränkt sie die Möglichkeit ein, die Operationszeit, Inzisionsinfektionen und Hautnekrosen wissenschaftlich zu vergleichen. Eine weitere Validierung der nachfolgenden Schlussfolgerungen ist gerechtfertigt.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
10 mm Trokar mit Ventil	Zhejiang Tiansong Medical Instrument Co., Ltd.	TS-TK-105
30 Zoll; Laparoskopisches Teleskop	Karl Storz GmbH & Co. KG	26003BA
5 mm Trokar mit Ventil	Zhejiang Tiansong Medical Instrument Co., Ltd.	TS-TK-105
Resorbierbares Nahtmaterial (Vicryl 3-0)	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	VCP375
Geschlossenes Unterdruck-Drainage-Set	Shandong Weigao Xinsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PVA-20 mal 15&mal;
Einweg-Hochfrequenz-Elektrochirurgie-Stift (Hakentyp, laparoskopisch-spezifisch)	Wuhan Banbiantian Medical Technology Development Co., Ltd.	BBT-DGB-03-23
Einweg-laparoskopischer Aspirator	Wuhan Donghu Medical Technology Co., Ltd.	DH-LA-01-5&mal; 30
Einweg-Elektrochirurgie-Stift für die offene Chirurgie	Tyco Healthcare Group LP	FORCE-EZ Offenes
Gel-Brustimplantat	MENTOR Worldwide LLC	SILTEX 354
Harmonic Focus (lang) Schere + adaptives Gewebe	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	HARH36
Inzisionsschutzhülle	Hubei Bokang Medical Technology Co., Ltd.	BKQYK-II
SPSS	IBM	Version 25
Titanisiertes Netzimplantat	pfm medical titanium gmbh	TiLOOP Bra
V-Loc 180 Resorbierbares Nahtmaterial (3-0)	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	1803H