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Methodenartikel

Uniportale vollendoskopische posterolaterale transforaminale lumbale interkorporelle Fusion

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⸱

DOI:

10.3791/68266

⸱

6. Juni 2025

 ,  , 
1Department of Orthopaedic Surgery, New Taipei Municipal Tucheng Hospital

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Das Protokoll bietet eine wertvolle Methode, die jeden Schritt des FE-TLIF-Verfahrens detailliert beschreibt. Mit der richtigen Ausbildung kann FE-TLIF effektiv erlernt werden, was zu günstigen klinischen Ergebnissen führt.

Zusammenfassung

Die uniportale vollendoskopische posterolaterale lumbale interkorporelle Fusion (FE-TLIF) hat kürzlich vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Anfänger können jedoch vor Herausforderungen stehen, wenn es darum geht, die technischen Fähigkeiten zu beherrschen, die erforderlich sind, um die Lernkurve für ein effizienteres und sichereres Verfahren zu überwinden. Das Ziel dieser Studie ist es, ein detailliertes FE-TLIF-Verfahren bereitzustellen und eine Schritt-für-Schritt-Erklärung aller Methoden zu liefern sowie in schriftlichem Text die wichtigsten Techniken und Vorsichtsmaßnahmen zu beschreiben, um ein sichereres und effizienteres Verfahren zu gewährleisten. Wir stellen einen Fall von degenerativer Spondylolisthesis L4-L5 mit Spinalkanalstenose-Syndrom und rechtem Ischias vor. Die Studie bietet wertvolles Lehrvideomaterial, das jeden Schritt des FE-TLIF-Verfahrens detailliert beschreibt. Das Protokoll beinhaltet die Verwendung mehrerer Instrumente, die für herkömmliche TLIF-Verfahren üblich sind, eine effiziente Outside-In-Technik mit einem Trepan für die IAP-Resektion, eine endoskopische Visualisierung für die Endplattenvorbereitung und einen Nervenschutz. Mit der richtigen Ausbildung kann FE-TLIF effektiv erlernt werden, was zu günstigen klinischen Ergebnissen führt und gleichzeitig Komplikationen minimiert.

Einleitung

Die lumbale Fusion gilt als Standardbehandlung für verschiedene degenerative Erkrankungen der Lendenwirbelsäule1. Mit der zunehmenden Prävalenz der minimal-invasiven Wirbelsäulenchirurgie haben Fortschritte bei endoskopischen Techniken und Instrumenten die Indikationen für die endoskopische Wirbelsäulenchirurgie erweitert2. Die endoskopisch-assistierte Fusion hat in jüngster Zeit vielversprechende Ergebnisse gezeigt, darunter eine schnellere Genesung, einen geringeren Blutverlust und eine Minimierung von Rückenmuskelverletzungen 3,4,5. Im Vergleich zur facettenerhaltenden endoskopischen trans-Kambin-Fusion hat die facettenopfernde posterolaterale transforaminale lumbale interkorporelle Fusion (TLIF) den Vorteil eines relativ vertrauten Korridors als minimal-invasiver tubulärer Zugangs-TLIF (MIS-TLIF), einer direkten Visualisierung während der spinalen Dekompression und weniger austretender Nervenwurzelverletzungen6.

Die uniportale vollendoskopische posterolaterale transforaminale lumbale interkorporelle Fusion (FE-TLIF) unterscheidet sich in Operationstechnik und Instrument signifikant von der unilateralen biportalen endoskopiegestützten TLIF (UBE-TLIF)3,6,7. Obwohl beide endoskopischen Fusionstechniken ähnlich günstige früh- und mittelfristige postoperative Ergebnisse gezeigt haben 5,8, ist die Lernkurve für FE-TLIF steiler. Anfänger können vor Herausforderungen stehen, wenn es darum geht, die technischen Fähigkeiten zu beherrschen, die erforderlich sind, um die Lernkurve für ein effizienteres und sichereres Verfahren zu überwinden4.

Das unten skizzierte Protokoll von FE-TLIF enthält Techniken, die von der Kim- und Wu-Gruppe 6,7,9,10,11 mit einigen Modifikationen beschrieben wurden. Neben der Verwendung kleinerer endoskopischer Geräte mit einem längeren Hebelarm7 stellt das Verfahren Herausforderungen dar, wie z. B. Einschränkungen der Ausrüstung, insbesondere bei Instrumenten für die Diskektomie und die Knorpelendplattenpräparation12, sowie das Fehlen eines sichtbaren Nervenschutzes bei der Verwendung spezieller Käfiggleiter bei benachbarten Eingriffen, was das Risiko einer Nervenwurzelverletzungerhöht 13. Wu et al.11 berichteten über eine Komplikationsrate von 6% bei 35 Patienten, die sich einer FE-TLIF unterzogen, selbst in den Händen erfahrener Chirurgen. Umgekehrt beobachteten Zhao et al.14 eine Revisionsrate von 9,6 % im ersten Drittel der behandelten Patienten, zusammen mit einer signifikant erhöhten Röntgenexpositionszeit während der Lernkurve.

Um diese Herausforderungen zu meistern, haben wir in das Protokoll die Verwendung mehrerer Instrumente aufgenommen, die für herkömmliche TLIF-Verfahren üblich sind: die endoskopische Visualisierung zum Nervenschutz während der Endplattenvorbereitung und das Einsetzen des Käfigs. Die Vorteile gegenüberden oben genannten anwendbaren Referenzen 7,11,14 waren zweifach: Erstens erhöht die Vertrautheit mit Instrumenten wie einem Endplattenrasierer, einem Trichter und einem nicht erweiterbaren Standard-TLIF-Käfig die Verfahrenssicherheit; Und zweitens sorgt ein visualisierter Nervenschutz dafür, dass neuronale Strukturen richtig abgeschirmt werden.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, das FE-TLIF-Verfahren auf Video aufzuzeichnen und eine Schritt-für-Schritt-Erklärung mit Videoclips zu liefern sowie in schriftlichem Text die wichtigsten Techniken und Vorsichtsmaßnahmen zu beschreiben, um ein sichereres und effizienteres Verfahren zu gewährleisten.

FALL-PRÄSENTATION:
Wir stellen einen 68-jährigen Mann mit Schmerzen im unteren Rückenbereich, Schmerzen in der rechten Wade und Schwierigkeiten beim Gehen vor. Zu den assoziierten Symptomen gehörten Taubheit des rechten L5-Territoriums und Claudicatio intermittens. Die Bildgebung ergab eine degenerative Spondylolisthesis L4-L5 mit Spinalkanalstenose-Syndrom (Abbildung 1). Nach einer ausführlichen Diskussion wurde der Patient für eine rechtsseitige transforaminale lumbale interkorporale interkorporale Fusion (FE-TLIF) mit einem uniportalen L4-L5 geplant.

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Protokoll

Diese Studie (Ref.-Nr. 202500125B0) wurde vom institutionellen Prüfungsausschuss der Chang Gung Medical Foundation, Taiwan, genehmigt und eine entsprechende Einwilligungserklärung eingeholt.

1. Lagerung, Hautmarkierung und Patientenvorbereitung

  1. Patientenposition: Nach der Vollnarkose legen Sie den Patienten bauch auf einen Wilson-Rahmen mit leichter Beugung, um eine bessere Dekompressionseffizienz zu erzielen.
  2. Führen Sie eine fluoroskopiegesteuerte Hautmarkierung wie unten beschrieben durch.
    1. Markieren Sie den rechten transpedikulären Schraubeneintrittspunkt L4 neben dem rechten Isthmus in der AP-Ansicht als endoskopisches Arbeitsportal.
      HINWEIS: Der traditionelle transpedikuläre Schraubeneintritt befindet sich in der anteroposterioren fluoroskopischen Ansicht normalerweise in der Nähe des L4-Pedikelauges. Der modifizierte, stärker medial und kaudal positionierte Einstieg ermöglicht einen besseren Zugang zur kontralateralen Dekompression bzw. Bandscheibenpräparation.
    2. Markieren Sie die anderen drei transpedikulären Schraubeneintrittspunkte als übliche Region, die in der anteroposterioren Fluoroskopieansicht neben dem bilateralen Pedikelauge L4 und L5 liegen.
  3. Führen Sie die Operationsvorbereitung wie unten beschrieben durch.
    1. Führen Sie eine Desinfektion mit Povidon-Jod von der hinteren Mitte bis zum Gesäß durch.
    2. Drapieren Sie das Operationsfeld aseptisch. Bereiten Sie das Operationsfeld mit einem Damm und einem Wasserbeutel vor, die für den Wasserabfluss in der endoskopischen Operation benötigt werden. Positionieren Sie den Wasserbeutel als Spülbeutel auf der Seite des quadratischen Operationsfeldes, die dem Chirurgen am nächsten ist. Heben Sie die anderen drei Seiten mit einem chirurgischen Tuch an, um einen Damm zu schaffen, damit Wasser in den Beutel fließen kann. Sichern Sie abschließend das Setup mit einem wasserdichten antimikrobiellen Inzisionstuch.
    3. Stellen Sie die Instrumente und den normalen Kochsalzbeutel etwa 2 m über dem Kopf auf, um den Schwerkraftfluss zu ermöglichen. Zu den Instrumenten gehören: Ein Endoskop, das mit einem Kamerasystem verbunden ist, ein Glasfaserkabel und ein Spülschlauch, ein endoskopischer Fräser, ein endoskopischer Radiofrequenz-Ablator. Befestigen Sie diese Instrumente mit Klammern sicher am Abdecktuch, um eine gute Bewegungsfreiheit zu ermöglichen.

2. Schaffung von Arbeitsplätzen und Identifizierung von Orientierungspunkten

  1. Richten Sie das endoskopische Arbeitsportal wie unten beschrieben ein.
    1. Schaffen Sie ein endoskopisches Portal, indem Sie an der ersten Markierung in Schritt 1.2 einen 1,2 cm langen Längsschnitt mit dem Skalpell und darunter einen breiteren Faszienschnitt vornehmen. Die Faszie ist die erste feste Schicht, die sich direkt unter dem Unterhautgewebe befindet. Machen Sie mit einem Skalpell mit einer Gesamtlänge von 2,5-3,0 cm einen kranialen und kaudalen Schnitt in die Faszie.
    2. Docken Sie den Obturator an der rechten L4-Isthmusregion an, indem Sie die Durchleuchtung überprüfen. Verwenden Sie den Obturator, um den Knochen zu berühren und seine Position mit fluoroskopischer Bildgebung zu bestätigen.
    3. Setzen Sie serielle Dilatatoren und schließlich das offene Schrägarbeitsrohr (11,2 mm Außendurchmesser / 10,2 mm Innendurchmesser; Abbildung 2A). Führen Sie die Dilatatoren ein, während Sie den ruhig gehaltenen Obturator als Führung verwenden. Im Zweifelsfall positionieren Sie den Obturator neu, um den Knochen wieder zu berühren, und überprüfen Sie die Position durch Durchleuchtung.
  2. Um Orientierungspunkte zu finden, führen Sie ein 15° abgewinkeltes Endoskop (10 mm Außendurchmesser) ein. Präparieren Sie Weichgewebe mit einem Radiofrequenz-Ablator, um den Raum um die rechte L4/L5-Facette freizugeben, und identifizieren Sie die Punkte7 von Wu und Kim mit fluoroskopischen Bildern (Abbildung 2B-C). Verwenden Sie Grat, um eine knöcherne Oberfläche als Orientierungspunkt zu erzeugen, nachdem Sie die Position durch Fluoroskopie überprüft haben, um Orientierungslosigkeit zu vermeiden.

3. Ipsilaterale Dekompression

  1. Entfernung des inferioren Gelenkprozesses (IAP): Verwenden Sie die Outside-In-Technik10 , um IAP effizient von Wus Punkt zu Kims Punkt mit einem Trephin und Osteotom zu entfernen. Wenn das IAP-Knochenstück im Trepan oder aus dem Osteotom gebrochen ist, bewahren Sie das Stück als Autotransplantat auf.
    1. Tauschen Sie das Arbeitsrohr gegen ein größeres für die Reibahle aus (12,5 mm Außendurchmesser / 11,5 mm Innendurchmesser) und schieben Sie den Mantel des Arbeitsrohrs zur Stabilisierung in den Gelenkspalt vor, wenn Sie das Trephin verwenden, um den unteren Gelenkfortsatz zu entfernen. Drehen Sie den Trepan vorsichtig, während Sie mit der anderen Hand das Arbeitsrohr ruhig halten. Wenn das IAP-Knochenstück im Trepan gebrochen ist, dreht sich der Knochen während der Trepanrotation.
    2. Entfernen Sie die verbleibende IAP mit einem endoskopischen Osteotom. Bewahren Sie das Knochenstück als Autotransplantat auf.
  2. Führen Sie eine Dura-Dekompression und eine ipsilaterale Flavonektomie wie unten beschrieben durch.
    1. Identifizieren Sie den Ursprung und die Insertion des ipsilateralen Ligamentum flavum, indem Sie die kaudale Lamina des rechten L4, die kraniale Lamina des rechten L5 und die mediale Basis des oberen Gelenkfortsatzes (SAP) entfernen. Verwenden Sie entweder einen 4-mm-Hochgeschwindigkeits-Diamantfräser oder Kerrison Rongeur.
      HINWEIS: Anstelle einer Outside-In-Technik verwenden wir bei der Dekompression15 eine Inside-Out-Technik und verwenden die neuronale Struktur als anatomische Referenz für die Dekompression.
    2. Das ipsilaterale Ligamentum flavum Stück für Stück entfernen, um die rechte L5-Querwurzel und die Foraminalscheibe mit endoskopischer Hypophyse oder Kerrison-Rongeur freizulegen.

4. Kontralaterale Dekompression

  1. Over-the-Top-Technik: Entfernen Sie die dornige Prozessbasis, bis die kontralaterale Schädellamina, die Schwanzlamina und die kontralaterale Facette sichtbar sind.
  2. Dura-Dekompression und kontralaterale Lavektomie: Entfernen Sie den Ursprung und die Insertion des kontralateralen Ligamentum flavum. Entfernen Sie die kontralaterale mediale Basis des SAP, um die linke L5-Querwurzel freizugeben.
    1. Die Identifizierung dieser Strukturen ist der wichtigste Schritt. Entfernen Sie die kraniale und kaudale Lamina, bis der Ursprung und der Ansatz des kontralateralen Ligamentum flavum deutlich sichtbar sind. Extrahieren Sie das befreite Ligamentum flavum vorsichtig Stück für Stück entweder mit einem endoskopischen Hypophysenrongeur oder einem Kerrison-Rongeur, bis die Dura freigelegt ist.
    2. Der laterale Teil des Ligamentum flavum erstreckt sich unterhalb der medialen Basis des SAP. Entfernen Sie die mediale Basis des SAP, während der äußerste Teil des Ligamentum flavum erhalten bleibt, um die kontralaterale traversierende Wurzel zu schützen, die lateral der Dura liegt. Zum Schluss wird das gesamte kontralaterale Ligamentum flavum entfernt. Weitere anatomische Details finden Sie im Video.

5. Scheibenplatzfreigabe und Vorbereitung der Endplatte

  1. Stellen Sie sicher, dass genügend Platz für den kraniokaudalen Käfig vorhanden ist, indem Sie die Schädelspitze des oberen Gelenkfortsatzes mit einem Osteotom bis zum Schädelrand des Stiels entfernen. Stellen Sie sicher, dass genügend mediolateraler Raum vorhanden ist, indem Sie den Epiduralraum in der Nähe der rechten L5-Querwurzel freigeben.
  2. Führen Sie eine endoskopische Diskektomie durch, indem Sie den Wurzelschutz wie unten beschrieben durchlaufen.
    1. Ziehen Sie das Original-Arbeitsrohr heraus und wechseln Sie zu einem größeren Arbeitsrohr mit Griff und langer Lippe (16 mm Außendurchmesser/ 15 mm Innendurchmesser). Verwenden Sie den Dissektor, um die rechte L5-Querwurzel zu schützen, und drehen Sie die lange Spitze vorsichtig, um die traversierende Nervenwurzel zurückzuziehen.
    2. Führen Sie die Anulotomie mit einer Hakenschere an der geplanten Käfigeintrittsstelle durch. Setzen Sie Endplattenrasierer in Reihe nach dem herkömmlichen transforaminalen lumbalen interkorporellen Fusionsverfahren ein. Stellen Sie das Fluoroskop auf laterale Projektion um, um die Position des Endplattenrasierers zu überwachen (Abbildung 3A).
      1. Halten Sie den Arbeitsschlauch ruhig, um sicherzustellen, dass die neuronalen Strukturen unter endoskopischer Visualisierung sicher geschützt sind. Ziehen Sie das Endoskop heraus, um den Endplattenrasierer passieren zu lassen. Wenn Sie jeden Endplattenrasierer herausnehmen, lösen Sie die Nervenwurzel, indem Sie die lange Lippe drehen. Verwenden Sie das Endoskop, um das Bandscheibenmaterial zu untersuchen und den Zustand des Nervs zu beurteilen.
    3. Entfernen von Bandscheibenmaterial und Knorpel durch Hypophysenklemme durch direkte Visualisierung.
  3. Führen Sie das Einsetzen des Versuchskäfigs wie unten beschrieben durch.
    1. Nach der Präparation der gewünschten Endplatte mit punktueller Blutung des subchondralen Knochens wird der Cage trial seriell eingesetzt, um die Cagegröße zu bestimmen und gleichzeitig die L5-traversierende Wurzel zu schützen.
    2. Bestimmen Sie die ideale Käfighöhe mit seriellen Käfigversuchen in Schritten von 1 mm ab 8 mm (Abbildung 3B). Die ideale Käfiggröße kann basierend auf der Spannung, die zum Bewegen des Käfigversuchs erforderlich ist, der Knochenqualität und der Scheibenhöhe der angrenzenden Ebenen bestimmt werden. Verwenden Sie beim Entfernen jedes Käfigversuchs einen Schlaghammer, um mit einer Hand eine Axialkraft auszuüben, wobei Sie vorsichtig Stöße auf das Arbeitsrohr vermeiden sollten, das mit der anderen Hand ruhig gehalten werden sollte.

6. Interkorporale Fusion mit Knochentransplantat und -käfig

  1. Knochentransplantation: Halten Sie den Arbeitsschlauch ruhig und ziehen Sie das Endoskop heraus, um den Durchgang des Knochentransplantiertrichters in den Bandscheibenraum zu ermöglichen. Bestätigen Sie mit einem trichterförmigen Knochentransplantationsgerät die ideale Platzierung im Bandscheibenraum fluoroskopisch (Abbildung 3C). Setzen Sie ein autologe Knochentransplantat ein, gefolgt von einem künstlichen Knochenersatz in der Folge.
    1. Halten Sie den Arbeitsschlauch ruhig, um sicherzustellen, dass die neuronalen Strukturen unter endoskopischer Visualisierung sicher geschützt sind. Ziehen Sie das Endoskop heraus, um das trichterförmige Knochentransplantatgerät passieren zu lassen, und positionieren Sie es im Bandscheibenraum. Die optimale Tiefe liegt zwischen dem vorderen Drittel und der Hälfte des L5-Wirbelkörpers.
      HINWEIS: Knochentransplantatmaterial kann durch den Trichter eingeführt und mit einem Knochentransplantatimpaktor in den vorderen Bandscheibenraum eingebracht werden. Bei diesem Verfahren wurden 2,5 cm³ künstliches Knochenersatzmaterial aus demineralisiertem Knochenmatrixspachtel verwendet. Das Volumen autologer Lamina-Späne wird nicht routinemäßig gemessen. In der Regel sind jedoch mehrere Runden der Trichterimpaktion erforderlich, um die volle Menge an Knochentransplantat einzusetzen.
  2. Setzen Sie den TLIF-Käfig wie unten beschrieben ein.
    1. Setzen Sie einen konventionellen Zwischenwirbel-Fusionskäfig (TLIF-Käfig, kugelförmig, 26 mm lang, PEEK) ein. Halten Sie den Arbeitsschlauch ruhig, um sicherzustellen, dass die neuronalen Strukturen unter endoskopischer Visualisierung sicher geschützt sind. Ziehen Sie das Endoskop heraus, um den Käfig passieren zu lassen. Wenn der Cage in den hinteren Bandscheibenraum eingerastet wird, überprüfen Sie die Position und Achse durch ein laterales Durchleuchtungsbild, um eine Gefährdung der neuralen Struktur und der Endplatte zu vermeiden.
    2. Überprüfen Sie die Position des Käfigs durch Durchleuchtung (Abbildung 3D). Die optimale Position befindet sich zentriert innerhalb des Disc-Raums. Stellen Sie in der Seitenansicht sicher, dass der hintere Marker des Käfigs vor der hinteren Wirbelkörperlinie positioniert ist, während in der anteroposterioren Ansicht der vordere Marker mit dem Dornfortsatz ausgerichtet ist.

7. Abschließende Kontrolle

  1. Verwenden Sie die Endoskopie nach dem Einsetzen des Käfigs erneut, um eine adäquate Dura- und Wurzeldekompression zu erzielen (Abbildung 4A-C). Untersuchen und entfernen Sie befreites Bandscheibengewebe oder Blutgerinnsel. Schließen Sie den Wasserzufluss, um die Ausdehnung und Pulsation der Dura und der Wurzel zu überprüfen.
  2. Stoppen Sie die Blutung durch spongiöse Knochen- und Epiduralgefäße. Untersuchen Sie jeden Blutungspunkt und stoppen Sie ihn mit einem Radiofrequenz-Ablator. Schließen Sie den Wasserzulauf, um nach übermäßigen Blutungen zu suchen. Bei Bedarf kann ein Blutstillungsmittel verwendet werden.

8. Anwendung von Pedikelschrauben und -stäben

  1. Führen Sie perkutane Pedikelschrauben unter Durchleuchtung ein. Reduzieren Sie die Beugung des Wilson-Rahmens, um die Lordose des Patienten durch zirkulierende Krankenschwester wiederherzustellen. Setzen Sie bilaterale perkutane Pedikelschrauben L4 und L5 mit einer typischen Technik ein (Abbildung 5A-B).
    1. Verwenden Sie die kanülierte Nadel, um einen K-Draht einzuführen. Lassen Sie den K-Draht an Ort und Stelle, sobald die kanülierte Nadel entfernt wurde. Platzieren Sie die kanülierte Pedikelschraube über dem k-Draht, sobald sich das Weichgewebe erweitert hat. Um die Hautspannung im relativen kaudalen und medialen Hautschnitt oder rechten L4-Zugang zu überwinden, legen Sie einen subkutanen Tunnel und einen weiteren Faszienzugang aus dem ursprünglichen Hautschnitt an.
  2. Ziehen Sie den Stab fest und reduzieren Sie die Spondylolisthesis. Legen Sie den Stab perkutan an an und setzen Sie zuerst die distalen Schrauben ein. Bei der ipsilateralen Schraubenkompression ziehen Sie zuerst die distalen Schrauben und dann die proximalen Schrauben zur Stabreduktion der Spondylolisthesis fest (Abbildung 5C-D). Führen Sie die Schraubenkompression manuell durch. Es können auch spezielle Instrumente für das perkutane Schraubensystem verwendet werden.

9. Verschließen Sie die Haut in Schichten mit eingelegtem Abfluss

  1. Führen Sie einen Hämovac-Drainageschlauch mit der Spitze in den Käfigbereich ein (Abbildung 4D). Verschließen Sie die Haut in Schichten. Vernähen Sie die Faszie mit Nr. 1 Vicryl und die Unterhautschicht mit 2-0 und 3-0 Vicryl. Fixieren Sie den Drainageschlauch mit einer 2-0 Vicryl-Naht auf der Haut.

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Ergebnisse

Von September 2024 bis März 2025 wurde bei insgesamt 10 Patienten in unserer Klinik eine degenerative Spondylolisthesis L4-L5 mit Spinalkanalstenose diagnostiziert und operiert. Die Kohorte umfasste fünf Männer und fünf Frauen mit einem Durchschnittsalter von 67,0 ± 9,27 Jahren (Spanne: 52–82). Die durchschnittliche Operationszeit betrug 333,2 ± 47,25 min (Bereich: 274–424). Postoperativ berichteten die Patienten über eine signifikante Verbesserung sowohl der Rücken- als auch der Beinschmerzen auf einer visuellen Analogs...

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Diskussion

Das FE-TLIF-Verfahren war noch nie einfach, auch wenn sich die aktuellen Trends in der Wirbelsäulenchirurgie weiter in Richtung minimal-invasiver Ansätze verschieben17. Diese Studie ist eine der ersten, die eine detaillierte Videodemonstration der FE-TLIF-Technik bietet. Zhao et al.14 berichteten, dass es 25 Fälle brauchte, um die Operationszeit und die Dauer des Krankenhausaufenthalts zu reduzieren. In der Zwischenzeit fanden Ali et

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Offenlegungen

Alle Autoren gaben keinen Interessenkonflikt an.

Danksagungen

Besonderer Dank geht an Louis Lai, der die Prozedur mit seinem Smartphone und einem Stativ aufgezeichnet hat. Diese Studie erhielt keine externe Finanzierung.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
10mm RasiererWIEDERGEBOREN420-0710
10mm VersuchWIEDERGEBORENArtikel-Nr.: 420-0610A
11-mm-RasiererWIEDERGEBOREN420-0711
11-mm-VersuchWIEDERGEBOREN420-0611A
12-mm-RasiererWIEDERGEBOREN420-0712
12-mm-VersuchWIEDERGEBOREN420-0612A
13mm RasiererWIEDERGEBOREN420-0713
13-mm-VersuchWIEDERGEBOREN420-0613A
14-mm-RasiererWIEDERGEBOREN420-0714
14-mm-VersuchWIEDERGEBOREN420-0614A
8-mm-RasiererWIEDERGEBOREN420-0708
8-mm-VersuchWIEDERGEBOREN420-0608A
9-mm-RasiererWIEDERGEBOREN420-0709
9-mm-VersuchWIEDERGEBOREN420-0609A
Biopsiezange, BlakesleyJOIMAXBFS323061WL 320 mm / AD 3,5 mm / JL 6,0 mm
Biopsiezange, LöffelJOIMAXTHF322541WL 320 mm / AD 2,5 mm / JL 4,0 mm
Biopsiezange, Löffel, abgewinkeltJOIMAXTHF322041WL 320 mm / AD 2,0 mm / JL 4,0 mm / 45°;
Knochentransplantation  ImpaktorWIEDERGEBOREN410-1216
AnatomJOIMAXJDA273515WL 275 mm / AD 3,5 mm
Dissektor, abgewinkeltJOIMAXAUF ANFRAGEWL 280 mm / AD 3,5 mm / 40°;
Distraktor 10mmWIEDERGEBOREN420-1610
Distraktor 11mmWIEDERGEBOREN420-1611
Distraktor 12mmWIEDERGEBOREN420-1612
Distraktor 13mmWIEDERGEBOREN420-1613
Distraktor 14mmWIEDERGEBOREN420-1614
Distraktor 8mmWIEDERGEBOREN420-1608
Distraktor 9mmWIEDERGEBOREN420-1609
Endo-FlexsondeJOIMAXTEFP32020L 320 mm / AD 2,0 mm
Endo-Flexson-GriffJOIMAXTEFH45025L 450 mm / AD 2,5 mm
Endo-Kerrison-PistolengriffJOIMAXEKH550000Außendurchmesser 5,5 mm
Endo-Kerrison-SchachtJOIMAXEKS24551540WL 240 mm / AD 5,5 mm / F 1,5 mm / 40°;
Endo-Kerrison-SchachtJOIMAXEKS24553040WL 240 mm / AD 5,5 mm / F 3,0 mm / 40°;
Trichter für KnochentransplantatWIEDERGEBOREN410-1215
GreifzangeJOIMAXTHG323555WL 320 mm / AD 3,5 mm / JL 5,5 mm
Führungsstange, konischJOIMAXGRD226315L 225 mm / AD 6,3 mm
Führungsrohr, konisch, rotJOIMAXGTC177010L 165 mm / ID 7 mm / AD 10 mm
Führungsrohr, konisch, violettJOIMAXGTC151510L 175 mm / ID 10 mm / AD 15 mm
Haken SchereJOIMAXJHS243545WL 240 mm / AD 3,5 mm / JL 4,5 mm
LaminoskopJOIMAXLS1006125OWL 125 mm / AD 10,0 mm / 15°; / WChD 6,0 mm / 2x IC 2,0 mm
Lumbalimplantat-ImpaktorWIEDERGEBOREN420-3303
Nerven-HakenJOIMAXTNH322533L 320 mm / AD 2,5 mm / JL 3,3 mm
OsteotomJOIMAXAUF ANFRAGEWL 260 mm / AD 5,5 mm 
Peek lumbal 11#-14# Implantat-Treiber WIEDERGEBOREN420-1715
Peek Lendenwirbelsäule 8#-10# Implantattreiber WIEDERGEBOREN420-1714
Reibahlen-Push-EjectorJOIMAXRPE280600L 280 mm / AD 6,0 mm
Halbflexible Greifzange, gebogen, nach oben beißendJOIMAXTFG322522UWL 320 mm / AD 2,5 mm / Spirale
SchlaghammerWIEDERGEBOREN420-0401B
T-GriffWIEDERGEBORENArtikel-Nr.: 460-0101A
Funktionierendes Reibahlenrohr, Endoskop zum Trepanieren einsetzenJOIMAXAUF ANFRAGEL 125 mm / ID 10,2 mm / AD 11,2 mm
Arbeitsrohr mit GriffJOIMAXAUF ANFRAGEL 125 mm / ID 10,2 mm / AD 11,2 mm
Arbeitsrohr mit Griff, lange LippeJOIMAXWTS121602L 132 mm / ID 15 mm / AD 16 mm
Arbeitsrohr, Verwendung mit ReibahleJOIMAXAUF ANFRAGEL 120 mm / ID 11,5 mm / AD 12,5 mm

Referenzen

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