Method Article

Anwendung der laparoskopischen programmatischen neurolymphatischen radikalen Pankreatikoduodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs

DOI:

10.3791/68272

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September 2nd, 2025

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1Department of Pancreas Center, Department of General Surgery, Guangdong Provincial People's Hospital, Guangdong Academy of Medical Sciences, Southern Medical University, 2Department of General Surgery, Fogang County People's Hospital, 3Guangdong Provincial People's Hospital (Guangdong Academy of Medical Sciences), Southern Medical University, 4School of Medicine, South China University of Technology, 5Guangdong Cardiovascular Institute, Guangdong Provincial People's Hospital, Guangdong Academy of Medical Sciences

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dieses Protokoll führt die laparoskopische programmatische neurolymphatische radikale Pankreatikoduodenektomie (LPNRPD) ein, einen standardisierten chirurgischen Ansatz für Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs, bei dem Sicherheit, Reproduzierbarkeit und effektive R0-Resektion durch modulare Techniken und radikale neurolymphatische Dissektion im Vordergrund stehen.

Abstract

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Die laparoskopische Pankreatikoduodenektomie (LPD) hat sich zu einem weit verbreiteten chirurgischen Ansatz zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs entwickelt. Die traditionelle offene Pankreatikoduodenektomie (OPD) ist mit einem signifikanten chirurgischen Trauma verbunden, wobei postoperative Krankenhausaufenthalte oft mehr als 2 Wochen dauern. Im Gegensatz dazu birgt die LPD aufgrund des Fehlens standardisierter Protokolle höhere chirurgische Risiken, was insbesondere bei der minimalinvasiven Resektion und Anastomose eine Herausforderung darstellt. Darüber hinaus ist das optimale Ausmaß der lymphatischen und neuralen Dissektion beim Bauchspeicheldrüsenkrebs nach wie vor umstritten und wird weiterhin aktiv diskutiert. Um diesen Herausforderungen in der traditionellen Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu begegnen, haben wir einen modularen chirurgischen Ansatz und ein duales Chirurgenmodell entwickelt, um die laparoskopische Pankreaschirurgie zu systematisieren. Unsere neuartige Technik der laparoskopischen programmatischen neurolymphatischen radikalen Pankreatikoduodenektomie (LPNRPD) gewährleistet nicht nur die chirurgische Sicherheit, sondern ist auch benutzerfreundlich und eignet sich daher besonders für Einsteiger in die laparoskopische Chirurgie. Für die radikale Resektion des Pankreaskopfkarzinoms schlagen wir vor, dass die vollständige Dissektion des peripankreatischen Neuralplexus entscheidend für das Erreichen einer R0-Resektion ist. Durch multizentrische RCT-Studien haben wir standardisierte Protokolle für die radikale neurolymphatische Dissektion etabliert, die auf verschiedene Subtypen von Bauchspeicheldrüsenkrebs zugeschnitten sind. Für Patienten mit resezierbarem Pankreaskopfkarzinom (präoperatives CA19-9 < 200 U/ml, keine Gefäßinvasion) empfehlen wir die LPNRPD-Strategie. Die erfolgreiche Implementierung von LPNRPD hängt jedoch stark von den Fähigkeiten und der Expertise des Chirurgen ab. Dieser Artikel bietet einen umfassenden Überblick über die Techniken zur Durchführung von LPNRPD und betont deren Sicherheit, Reproduzierbarkeit und Anwendbarkeit im Zusammenhang mit der Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Introduction

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Bauchspeicheldrüsenkrebs, bekannt als der König der Krebsarten, zeichnet sich durch späte Erkennung, geringe Resektarierbarkeit und schlechte Prognose aus. Die chirurgische Resektion ist nach wie vor die einzige potenziell heilende Behandlung und ein wichtiger erster Schritt. Trotz Fortschritten bei multidisziplinären Strategien ist die 5-Jahres-Überlebensrate nach einer R0-Resektion nach wie vor unbefriedigend, was die Notwendigkeit verbesserter Therapien unterstreicht1.

Die perineurale Invasion (PNI), die durch Tumorinfiltration und Ausbreitung entlang der Nerven gekennzeichnet ist, ist ein wichtiger Faktor für frühes Fortschreiten, Rezidiv und schlechte Prognose bei Krebspatienten 2,3. Mit einer Inzidenz von über 90 % bei Bauchspeicheldrüsenkrebs beginnt die PNI in etwa 80 % der Fälle oft als pathologische neuronale Proliferation während früher PanIN-ähnlicher Läsionen4. Sie verursacht nicht nur starke Schmerzen und eine verminderte Lebensqualität, sondern untergräbt auch die Wirksamkeit der Behandlung5. Die Pankreatikoduodenektomie (PD) ist die Standardbehandlung bei Bauchspeicheldrüsenkrebs6. Die traditionelle Parkinson-Krankheit ist jedoch nicht in der Lage, den dichten neuralen Plexus zwischen der Arteria coeliacus (CA) und der Arteria mesenterica superior (SMA) zu behandeln, so dass die Patienten anfällig für ein frühes Rezidiv und Metastasen sind. Frühere randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), in denen die Standard-Pankreatikoduodenektomie (SPD) mit der erweiterten Pankreatikoduodenektomie (EPD) verglichen wurde, haben gezeigt, dass die EPD trotz ihrer theoretischen Vorteile keinen Überlebensvorteil gegenüber dem Standard-Whipple-Verfahren bietet 7,8,9. Unser Team konzentriert sich seit langem auf die radikale Nervendissektion bei Bauchspeicheldrüsenkrebs und leistete Pionierarbeit bei der ersten präzisen neuronalen Dissektionskarte für die Bauchspeicheldrüsenkrebschirurgie10. Durch multizentrische RCTs konnten wir zeigen, dass die radikale Pankreatikoduodenektomie in Kombination mit einer retroperitonealen Nervendissektion das krankheitsfreie Überleben signifikant verlängert und pathologische Schmerzen lindert, was eine hochrangige Evidenz für eine nervengezielte radikale Operation liefert6. Mit den Fortschritten in der Technologie haben wir erfolgreich von der offenen zur vollständig laparoskopischen Nervendissektion übergegangen 11,12,13,14. Die Verbesserung der chirurgischen Ergebnisse bei gleichzeitiger Gewährleistung der Sicherheit bleibt ein zentrales Ziel bei der Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Im Jahr 2017 veröffentlichten chinesische Experten Konsensleitlinien zur LPD, in denen empfohlen wurde, dass die Teams die folgenden Kriterien erfüllen: (1) umfangreiche Erfahrung mit OPD, einschließlich der Fähigkeit, intraoperative und postoperative Komplikationen und die rechtzeitige Umstellung auf offene Chirurgie zu bewältigen; (2) Kenntnisse in laparoskopischen Fähigkeiten wie Nähen, Knoten, Dissektion und Blutstillung; und (3) ein stabiles chirurgisches Team, bestehend aus dem leitenden Chirurgen, dem ersten Assistenten, dem Kameramann, der OP-Schwester und dem Anästhesisten, das konsistente Arbeitsabläufe und kollektives Wachstum während der anfänglichen Lernkurve fördert. Für Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs erfordert die routinemäßige Umsetzung von LPD die Überwindung der Lernkurve und die Etablierung eines multidisziplinären Behandlungsmodells (MDT). Dieser Ansatz gewährleistet eine gründliche präoperative Beurteilung der Tumorbiologie, der Komorbiditäten der Patienten und der Wahrscheinlichkeit, eine R0-Resektion zu erreichen. Jüngste Forschungen von Renyi et al. analysierten 1.029 LPD-Fälle in mehreren Zentren in China und zeigten, dass die Beherrschung der LPD-Lernkurve in der Regel die Durchführung von 104 Fällen erfordert15. Sowohl nationale als auch internationale Expertenrichtlinien betonen, dass LPD in Zentren mit hohem Volumen durchgeführt werden sollte. Die Definitionen der Schwellenwerte für hohe Volumina reichen von 10 bis 50 Fällen pro Jahr 16,17. In den USA zeigte die Analyse von 3.079 LPD-Fällen von 2010 bis 2017, dass die Schwelle für Zentren mit hohem Volumen von 22 auf 20 Fälle pro Jahr gesunken ist, was die wachsende Erfahrung der Chirurgen und die verbesserten Sicherheitsergebnisse widerspiegelt16,18.

Die minimalinvasive Chirurgie stellt die Zukunft der Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs dar. Seit der Veröffentlichung des chinesischen Expertenkonsenses zu LPD19 hat sich die Entwicklung von LPD erheblich beschleunigt, begleitet von einer Flut verwandter Publikationen. Die meisten Fälle konzentrieren sich jedoch immer noch auf große Pankreaszentren, bei denen es sich überwiegend um Ampullenkrebs, distalen Gallengangskrebs, Zwölffingerdarmkrebs und gutartige oder niedriggradige periampulläre Tumoren handelt. Viele Chirurgen sind nach wie vor vorsichtig, wenn es darum geht, vollständig laparoskopische radikale Operationen bei Bauchspeicheldrüsenkrebs durchzuführen20. Studien haben gezeigt, dass die laparoskopische radikale Pankreatikoduodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs sicher ist, aber in erster Linie für großvolumige Pankreaszentren mit umfangreicher LPD-Erfahrung empfohlenwird 21,22,23. Darüber hinaus erzielt die laparoskopische Chirurgie onkologische Ergebnisse, die mit der offenen Chirurgie vergleichbar oder besser sind als die offene Chirurgie 24,25,26. Nach unseren Erfahrungen können laparoskopische Verfahren den postoperativen Krankenhausaufenthalt verkürzen und so einen früheren Beginn der adjuvanten Therapie ermöglichen. Als eines der ersten Teams in China, das LPD eingeführt hat, haben wir einen einzigartigen programmatischen chirurgischen Workflow entwickelt 13,15,27. In den letzten Jahren haben wir bundesweit aktiv die standardisierte und programmatische Anwendung von LPD und radikalen Nervendissektionstechniken bei Bauchspeicheldrüsenkrebs vorangetrieben. Darüber hinaus haben wir an der Ausarbeitung chinesischer Expertenkonsensrichtlinien zu LPD mitgewirkt. Aufbauend auf unseren Erfahrungen mit der laparoskopischen radikalen Chirurgie bei Pankreaskopfkrebs stellen wir nun den standardisierten Workflow für die laparoskopische programmatische neurolymphatische radikale Pankreatikoduodenektomie (LPNRPD) vor. Das übergeordnete Ziel der LPNRPD-Methode ist es, eine sichere, standardisierte und reproduzierbare Operationsstrategie für die radikale Resektion von Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs unter Verwendung eines vollständig laparoskopischen Ansatzes zu etablieren. Angesichts der Komplexität der Parkinson-Krankheit, insbesondere der Herausforderungen der neurolymphatischen Dissektion und der Gefäßnähe, haben wir eine modulare Technik entwickelt, die auf anatomischen Orientierungspunkten und einem dualen Chirurgenmodell basiert. Jeder Verfahrensschritt wurde mit einer spezifischen Begründung entwickelt: (1) Verbesserung der operativen Visualisierung und Effizienz durch vaskulärachsenzentrierte Dissektion, (2) Gewährleistung der Radikalität durch gezielte Ausrichtung auf Lymphknotenstationen und neurale Plexus, die mit einem frühen Rezidiv verbunden sind, und (3) Minimierung von Komplikationen durch die Anwendung standardisierter Anastomosentechniken. Durch die Aufteilung der Operation in diskrete, lehrbare Module erleichtert LPNRPD das Training, verbessert die Reproduzierbarkeit und reduziert die Lernkurven-bedingte Morbidität, wodurch die fortschrittliche laparoskopische Pankreaschirurgie für alle Operationsteams zugänglicher und sicherer wird.

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Protocol

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An dieser Studie nahmen 76 Patienten teil, die sich zwischen August 2019 und Januar 2022 einer LPNRPD unterzogen hatten. Das Protokoll wurde vom Institutional Review Board des Volkskrankenhauses der Provinz Guangdong genehmigt, und alle Teilnehmer gaben eine schriftliche Einverständniserklärung ab. Die Materialtabelle enthält Angaben zu den verwendeten Verbrauchsmaterialien und Geräten.

1. Einschlusskriterien

  1. Eingeschlossen sind Patienten mit Pankreaskopfkarzinom, einschließlich duktalem Adenokarzinom (64 Fälle), adenosquamösem Karzinom (11 Fälle) und kolloidalem Karzinom (1 Fall).
  2. Eingeschlossen sind Patienten mit einer Tumorbeteiligung der CA, SMA oder der abdominalen Aorta (AA) von weniger als 180°, ohne nicht rekonstruierbare Invasion der Pfortader (PV) oder der Vena mesenterica superior (SMV).
  3. Eingeschlossen sind Patienten ohne Fernmetastasen, guter Allgemeinzustand, der eine Toleranz für laparoskopische Eingriffe ermöglicht, Eingriffe, die von einem konsistenten und engagierten Operationsteam durchgeführt wurden und bei denen eine schriftliche Einverständniserklärung erteilt wurde.

2. Ausschlusskriterien

  1. Patienten mit lokal fortgeschrittenen Tumoren oder Fernmetastasen und schlechtem Allgemeinzustand, der eine Verträglichkeit für eine laparoskopische Operation ausschließt, sind auszuschließen.

3. Präoperative Vorbereitung

  1. Führen Sie eine präoperative Gallendrainage bei Patienten durch, deren Gesamtbilirubin 200 μmol/l übersteigt. Wählen Sie entweder die perkutane transhepatische Cholangialdrainage (PTCD) oder die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) mit Stentplatzierung. Planen Sie eine Operation, sobald das Bilirubin unter 100 μmol/l fällt, und entfernen Sie die PTCD-Katheter vor der Entlassung.
  2. Verabreichen Sie eine Kreuztransfusion mit roten Blutkörperchen, wenn das Hämoglobin < 70 g/l beträgt, und erhöhen Sie das Hämoglobin auf ≥ 80 g/l vor der Anästhesieeinleitung.
  3. Setzen Sie den Patienten 7 Tage vor der Operation auf eine flüssige Diät plus orales Lactulose (Duphalac), um den Darm vorzubereiten. Erzwingen Sie am Operationstag ein 6-stündiges Fasten und geben Sie 2 Stunden vor dem Transfer in den OP 200 ml eines klaren Kohlenhydratgetränks, um die perioperative Insulinresistenz zu reduzieren.

4. Operationstechnik

  1. Chirurgische Vorbereitung auf Schlüsselpunkte der programmatischen und radikalen Dissektion
    1. Durchschneiden Sie zuerst den Magen und dann nacheinander die Bauchspeicheldrüse, das Jejunum und den Gallengang, wobei jeder Schritt auf der Gefäßachse zentriert bleibt (Abbildung 1A).
    2. Übernehmen Sie den mittleren (venösen) Ansatz von Chen, wenn keine Gefäßrekonstruktion erforderlich ist. Die venöse Achse des PV-SMV wird von der vorderen Seite des ersten Leberhilums bis zum Prozess der Pankreasuncinatis exponiert. Sezieren Sie posterior zur gleichen Venenachse und schließen Sie die Dissektion des Uncinatetohilums ab (Abbildung 1B).
    3. Führen Sie eine lymphoneurale Dissektion um die Gefäßachse durch. Folgen Sie den arteriellen Achsen CHA, PHA, CA und SMA-CA und konzentrieren Sie sich dabei auf den Bereich zwischen den SMA- und CA-Wurzeln.
    4. Entfernen Sie die Lymphknotengruppen 13, 17, 5, 6, 8, 9, 14 (a-d), 12 (a, b, c, h) und 16 (a2, b1; Abbildung 1C).
    5. Exzidieren Sie die Nervenplexus der Gruppen 8 und 12, den rechtsseitigen 270° CA-SMA-AA-Plexus und den hinteren Pankreaskopfplexus (Abbildung 1C).
  2. Einrichtung des Operationssaals und Platzierung des Trokars
    1. Richten Sie den Operationssaal ein (Abbildung 2A). Platzieren Sie die Energieplattform an der rechten Schädelseite des Patienten und positionieren Sie den laparoskopischen Turm an der linken Schädelseite des Patienten. Stellen Sie den Instrumentenwagen auf die rechte kaudale Seite des Patienten.
    2. Positionieren Sie das Team und den Patienten (Abbildung 2A,B). Stellen Sie den Hauptchirurgen zur Rechten des Patienten; Platzieren Sie den ersten Assistenten auf der linken Seite. Platzieren Sie den Scopist zwischen den Beinen. Legen Sie den Patienten in Rückenlage; den rechten Arm für den intravenösen Zugang abduktieren; Spreizen Sie die Beine 45° - 60°. Kippen Sie den Tisch nach dem Einsetzen des Trokars um 30° umgekehrt-Trendelenburg und drehen Sie ihn um 30° mit der rechten Seite nach oben.
    3. Legen Sie ein Pneumoperitoneum an, wie unten beschrieben (Abbildung 2C).
      1. Bereiten Sie den Nabel und die umgebenden 10 cm der Haut mit 3%iger Povidon-Jod-Lösung in konzentrischen Kreisen vor und lassen Sie sie trocknen.
      2. Verwenden Sie ein Einwegskalpell #11, um einen 12 mm vertikalen infra-umbilikalen Hautschnitt zu machen. Führen Sie eine Veress-Nadel ein; Insufflat CO2 auf 12 mmHg; Überprüfen Sie den stabilen Druck.
      3. Führen Sie einen 12-mm-Kameratrokar durch denselben Schnitt ein und untersuchen Sie den Bauch auf Metastasen.
    4. Setzen Sie Arbeitstrokare unter Sicht ein (Abbildung 2C). Platzieren Sie einen 12-mm-Trokar an der rechten vorderachsigen Linie/Rippenrandschnittstelle. Einen 12-mm-Trokar an der linken vorderachslichen Linie/Rippenrand-Schnittmenge einführen. Setzen Sie zwei zusätzliche 12-mm-Trokare an den Kreuzungen rechts und links in der Mitte des Schlüsselbeins/Rippenrandes ein, um ≥ Abstand von 7 cm zwischen den Trokaren zu gewährleisten.
  3. Lebersuspension und Magendurchtrennung
    1. Suspendieren Sie den linken Leberlappen. Heben Sie den linken Leberlappen mit einer atraumatischen Greifzange an und teilen Sie das kleine Omentum mit einem harmonischen Ultraschallskalpell (Abbildung 3A). Führen Sie eine Nadel 3 cm links vom Xiphoid ein; das runde Band intraabdominal umschließen; Austritt 5 cm rechts vom Xiphoid (Abbildung 3B). Befestigen Sie die Naht mit drei 5-mm-Clips am kleinen Omentum und ziehen Sie sie fest, um den Lappen aufzuhängen (Abbildung 3C).
    2. Mobilisieren und durchtrennen Sie den Magen. Teilen Sie das gastrokolische Band mit dem Ultraschallskalpell und schneiden Sie die gastroepiploischen Gefäße ab (Abbildung 3D). Präparieren Sie die kleine Krümmung auf die gleiche Weise und schneiden Sie die linken Magengefäße mit 12-mm-Clips ab (Abbildung 3E). Positionieren Sie ein 60 mm lineares Klammergerät über den Magenkörper und feuern Sie es zum Transektieren ab (Abbildung 3F). Ziehen Sie die Magensonde vor dem Heften auf < 40 cm zurück, um ein Heften der Sonde zu vermeiden.
  4. Mobilisierung des oberen Randes der Bauchspeicheldrüse und Gefäßdissektion.
    1. Mobilisieren Sie den oberen Rand der Bauchspeicheldrüse und heben Sie den Magen sanft an, um den oberen Pankreasrand freizulegen (Abbildung 4A). Skelettierung und Exzidierung von neurolymphatischem Gewebe der Gruppe 8a en bloc (Abbildung 4B).
    2. Legen Sie Leberarterien frei. Identifizieren Sie die Arteria hepatica communis (CHA) und klemmen Sie die rechte Magenarterie mit einem 5-mm-Clip ab (Abbildung 4C). Fahren Sie mit Cephalad entlang der rechten Leberarterie (PHA) fort. Legen Sie die rechte Leberarterie frei. Visualisieren Sie die vordere Pfortaderoberfläche und das peri-PHA Binde- und Lymphgewebe (Abbildung 4D).
    3. Kontrollieren Sie die Arteria gastroduodenalis. Ziehen Sie das CHA nach rechts zurück, um die Arteria gastroduodenalis (GDA; Abbildung 4E). Ligiven die GDA-Wurzel mit 7-0 Seide und zwei 5 mm Clips distal des Knotens platzieren (Abbildung 4F). Binden Sie die Seidennaht vorsichtig zusammen, um Verletzungen zu vermeiden. Eine übermäßige Verengung kann die arterielle Integrität beeinträchtigen.
  5. Mobilisation der unteren Pankreasgrenze und venöse Dissektion
    1. Durchschneiden Sie den Pankreashals. Legen Sie die vordere Oberfläche des SMV am unteren Pankreasrand frei (Abbildung 5A). Lilizieren Sie die Vena pancreatica minor minor und öffnen Sie den retropankreatischen Tunnel. Durchschneiden Sie den Pankreashals mit dem Ultraschallskalpell bei geringer Leistung (Abbildung 5B). Behalten Sie eine glatte Transsektionsebene bei. Präparieren Sie den Hauptgang der Bauchspeicheldrüse mit einer Schere (Abbildung 5C), nicht mit der Ultraschallklinge.
    2. Kontrollieren Sie Henles Kofferraum. Präparieren und ligieren Sie die rechte (oder akzessorische rechte) Kolikvene (Abbildung 5D). Fahren Sie mit Cephalad fort, um den Henle-Rumpf freizulegen (Abbildung 5E). Führen Sie eine 9 cm lange 1-0 Seidenligatur um die Stammwurzel; Platzieren Sie einen 5-mm-Clip direkt auf dem Knoten und einen 10-mm-Clip distal (Abbildung 5F). Durchstechen Sie das Gefäß mit einer Schere. Klemmen Sie den Hem-o-lok über den Knoten, um ein Verrutschen zu verhindern.
  6. Kocher-Manöver und Zwölffingerdarmmobilisation
    1. Führen Sie das Kocher-Manöver aus. Heben Sie den absteigenden Zwölffingerdarm mit einer nicht-traumatischen Pinzette an (Abbildung 6A). Präparieren Sie die Ebene zwischen der lateralen Hinterwand des Zwölffingerdarms und dem Dickdarm, um die Vorderwand der unteren Hohlvene freizulegen (IVC; Abbildung 6B). Fassen Sie ein breites Segment der Darmwand, um eine Punktion zu vermeiden.
    2. Mobilisieren Sie den hinteren Pankreaskopf. Verlängern Sie den Kocher-Schnitt medial, um die linke Nierenvene und die Bauchschlagader freizulegen (Abbildung 6C). Schneiden Sie 16B1 neurolymphatisches Gewebe heraus und legen Sie das vordere Längsband frei (Abbildung 6D).
    3. Ziehen Sie das Jejunum zurück und teilen Sie es. Fahren Sie fort, den horizontalen Zwölffingerdarm zu befreien und ziehen Sie das proximale Jejunum hinter dem SMV und SMA nach rechts (Abbildung 6E). Mobilisieren Sie das proximale jejunale Mesenterium und transektieren Sie das Jejunum mit einem laparoskopischen Stapler (Abbildung 6F).
  7. Uncinate Prozess- und SMA/SMV-Filialverwaltung
    1. Legen Sie die unteren Venen frei und kontrollieren Sie sie. Heben Sie den horizontalen Zwölffingerdarm mit atraumatischen Greifern nach außen und oben an (Abbildung 7A). Präparieren Sie kranial vom unteren Zwölffingerdarmmesenterium, um die erste Vena jejunalis (FJV) und die Vena pancreaticoduodenalis inferior (IPDV; Abbildung 7B). Clippen und dividieren Sie das IPDV.
    2. Präparieren Sie zwischen dem Uncinat und dem SMA/SMV. Trennen Sie die Gewebeebene zwischen dem uncinaten Prozess und dem SMV/SMA en bloc. Legen Sie die erste Arteria jejunalis (J1A) und die Arteria pancreaticoduodenalis inferior (IPDA; Abbildung 7C); beide Gefäße abschneiden und teilen, wenn eine uncinate Masse vorhanden ist (Abbildung 7D). Verbrauchsteuer Lymphknotengruppen 12a, 12b, 12c und 12d.
    3. Beseitigen Sie Restgewebe von Gefäß- und Nervengewebe. Fortsetzung der Cephalad-Dissektion; die verbleibenden Venen und Arterien des Uncinatfortsatzes abschneiden und teilen (Abbildung 7E). Entfernen Sie neurolymphatisches Gewebe hinter dem Uncinatusprozess, um die Clearance abzuschließen (Abbildung 7F).
  8. Neurolymphatische Dissektion des Heidelberger Dreiecks
    1. Entfernen Sie neurolymphatisches Gewebe entlang des SMA-Rumpfes. Identifizieren Sie den unteren Rand des SMA (Abbildung 8A). Präparieren Sie kranial entlang der SMA-Schleuse, wobei Sie alle umgebenden Knoten und Neuralfasern entfernen, bis der CA-Ursprung erreicht ist (Abbildung 8B).
    2. Skelettieren Sie das CHA von rechts nach links. Schälen Sie periarterielles, lymphatisches und neurales Gewebe vom CHA ab, während Sie sich in Richtung seiner linken Grenze bewegen (Abbildung 8C,D).
    3. Den Heidelberg-Dreiecks-Abstand abschließen. Heben Sie die linke Nierenvene vorsichtig mit einem weichen Retraktor an, um die rechte Nierenarterie freizulegen (Abbildung 8E). Beginnen Sie im gereinigten 16A2-Bereich und präparieren Sie das verbleibende neurolymphatische Gewebe vom äußeren unteren Rand bis zur inner-superioren Spitze (Abbildung 8F).
  9. Gallenwegsmanagement und Probenentnahme
    1. Löschen Sie die Knoten der Gruppe 12 (Abbildung 9A). Folgen Sie der rechten Leberarterie kranial. Exzisiert periarterielles neurolymphatisches Gewebe der Station 12 en bloc.
    2. Mobilisieren Sie die Gallenblase (Abbildung 9B). Heben Sie den Fundus an und präparieren Sie das Gallenblasenbett von der Leberkapsel, um die Exposition zu verbessern.
    3. Teilen Sie den gemeinsamen Gallengang (Abbildung 9C). Isolieren Sie das CBD; Platzieren Sie proximale und distale Clips. Durchschneiden Sie den Kanal zwischen den Clips und bestätigen Sie die vollständige Freisetzung der Pankreatikoduodenalprobe.
    4. Entnehmen Sie die Probe (Abbildung 9D). Legen Sie die Probe in einen sterilen Entnahmebeutel. Verschließen Sie den Beutel sicher. Lassen Sie die eingetütete Probe zur vorübergehenden Lagerung in das Becken fallen. Schließen Sie die Extraktionsöffnung. Insufflieren Sie CO2 auf 12 mmHg, um den Eingriff fortzusetzen. Vermeiden Sie es, den Entnahmebeutel zu zerreißen, wenn Sie große oder verkalkte Proben manipulieren.
  10. Intraoperative Feldbestätigung nach Resektion
    1. Anzeige der wichtigsten venösen Orientierungspunkte (Abbildung 10A). Identifizieren und reinigen Sie die Oberflächen des SMV, der IVC, der linken Nierenvene (LRV) und der rechten Nierenarterie (RRA). Legen Sie die AA und das vordere Längsband (ALL) frei.
    2. Zeigen Sie arterielle Strukturen und das Heidelberger Dreieck (Abbildung 10B). Verfolgen Sie die Zertifizierungsstelle von ihrem Ursprung aus, und skelettieren Sie ihren Stamm. Folgen Sie dem CHA distal und visualisieren Sie seine Bifurkation. Zerlegen Sie die SMA-Hülle, um die Definition der Grenzen des Heidelberger Dreiecks zu vervollständigen.
  11. Pankreatikojejunostomie vom Ductus zur Mukosa
    1. Bereiten Sie den Stent des Pankreasgangs vor (Abbildung 11A). Wählen Sie einen 13-15 cm Stent, der für das Kanalkaliber geeignet ist. Schrägen Sie das Ende, das in den Pankreasgang eintritt, in einem Winkel von 45° ab und schneiden Sie ein einzelnes Seitenloch 1 cm proximal zu dieser abgeschrägten Spitze.
    2. Bereiten Sie die Nähte vor. Schneiden Sie zwei 25 cm lange 4-0 Prolene-Nähte mit einer Nadel für die äußeren durchgehenden Schichten (Abbildung 11B). Binden Sie zwei 5-0 PDS-Nähte zusammen, um ein Doppelnadel-Konstrukt mit einer Größe von 9 cm pro Nadel für Stiche vom Ductus zur Schleimhaut zu erhalten (Abbildung 11C).
    3. Nähen Sie die hintere äußere Schicht. Exzitieren Sie eine 3-mm-Biopsie aus dem Hauptgang der Bauchspeicheldrüse für die Pathologie (Abbildung 11D). Verwenden Sie ein 4-0 Prolene, um kontinuierlich zwischen der hinteren Pankreaskapsel und der jejunalen seromuskulären Schicht zu laufen (Abbildung 11E). Umfassen Sie den oberen und unteren Rand des hinteren Pankreasarterienstumpfes, um postoperative Blutungen zu minimieren.
    4. Erstellen Sie die Gang-zu-Schleimhaut-Anastomose. Gestalten Sie eine jejunale Enterotomie, die dem Durchmesser des Kanals oder Stents entspricht, mit einem Elektrokauterhaken (Abbildung 11F). Platzieren Sie durchgehende Stiche vom hinteren Ductus zur Mukosa von kranial nach kaudal mit dem Doppelnadel-PDS (Abbildung 11G). Setzen Sie den Stent ein und vervollständigen Sie die vordere Schicht zwischen Ductus und Mukosa in die gleiche Richtung (Abbildung 11H).
    5. Nähen Sie die vordere äußere Schicht. Führen Sie das zweite 4-0 Prolene kontinuierlich von kaudal nach kranial zwischen der vorderen Pankreaskapsel und der jejunalen seromuskulären Schicht durch (Abbildung 11I). Stellen Sie sicher, dass jeder Bissen ein ausreichendes Pankreasparenchym und eine ausreichende Jejunalwand erfasst, um den Stumpf vollständig und ohne Spannung zu bedecken.
  12. Hepaticojejunostomie
    1. Wählen Sie das Nahtmaterial aus. Wählen Sie je nach Gallengangsdurchmesser und Wandstärke eine Doppelnadel-Stachelnaht oder eine Doppelnadel-PDS. Modifizieren Sie die PDS-Doppelnadel auf die gleiche Weise, die für die Pankreatikojejunostomie beschrieben ist, wenn PDS ausgewählt ist.
    2. Platzieren Sie den Gallenstents, wenn dies angezeigt ist. Setzen Sie einen 5 cm großen 12-Fr-Stent in die nicht erweiterten Gallengänge ein. Schneiden Sie ein einzelnes Seitenloch 1 cm vom Kanalende entfernt, um die Drainage zu verbessern.
    3. Konstruieren Sie die Hepaticojejunostomie. Gestalten Sie eine jejunale Enterotomie, die der Hälfte des Gallengangsdurchmessers entspricht, mit einem Elektrokauterhaken (Abbildung 12A). Führen Sie eine kontinuierliche umlaufende Anastomose zwischen dem Gallengang und dem Jejunum durch (Abbildung 12B); Platzieren Sie den Stent, bevor Sie bei Bedarf die vordere Reihe schließen, und vervollständigen Sie dann die vordere durchgehende Nahtlinie (Abbildung 12C).
  13. Gastrojejunostomie
    1. Positionieren Sie das Jejunum und zünden Sie den Tacker an. Identifizieren Sie eine Jejunallschleife 40 cm distal des Bandes von Treitz, die vor dem Dickdarm transversal liegt. Heben Sie das ausgewählte Jejunalsegment in Richtung der größeren Krümmung an; Suspendieren Sie sowohl die große Krümmung als auch das Jejunum mit 4-0 Prolene-Stay-Nähten. Tragen Sie ein 60 mm lineares Klammergerät auf, um die Gastrojejunostomie zu erstellen (Abbildung 12D). Untersuchen Sie die intraluminale Seite der Anastomose auf Blutungen, bevor Sie das Klammergerät herausziehen.
    2. Schließen und verstärken Sie den Eingang des Hefters. Schließen Sie die übliche Enterotomie mit einer Einnadel-V-Loc-Stachelnaht in einer kontinuierlichen Form in voller Dicke und fügen Sie dann eine zweite durchgehende seromuskuläre Schicht hinzu (Abbildung 12E). Verstärken Sie alle freiliegenden Klammerschnittstellen mit 4-0 Prolene-Achternähten (Abbildung 12F).
  14. Platzierung von Drainagerohren
    1. Positionieren Sie einen 8 mm dicken Silikonschlauch direkt hinter der Pankreatikojejunostomie (Abbildung 12G).
    2. Führen Sie einen 8 mm starken doppellumigen Spülschlauch hinter die Hepaticojejunostomie ein (Abbildung 12H).
    3. Schieben Sie einen 10 mm doppellumigen Spülschlauch vor der Pankreatikojejunostomie vor und richten Sie die Spitze nach hinten zum Schwanzlappen (Abbildung 12I). Kreuzen Sie die distalen Enden der beiden 8-mm-Rohre, um einen effizienten Spül- und Entleerungskreislauf zu schaffen, wenn eine Bewässerung erforderlich ist.

5. Postoperatives Management

  1. Überprüfung der Infektionsmarker jeden zweiten postoperativen Tag (POD 1, 3, 5 usw.)
    1. Überprüfen Sie ein vollständiges Blutbild (Schwerpunkt Leukozyten) mit einem automatisierten Analysegerät. Messen Sie das C-reaktive Protein (CRP) und Procalcitonin (PCT) im Serum, senden Sie Abflussflüssigkeit für die Zellzahl/Differenzialflüssigkeit und - wenn die Temperatur 38,5 °C überschreitet - entnehmen Sie periphere Blut- und Aszitenkulturen für Bakterien und Pilze.
    2. Einleitung oder Anpassung von Antibiotika, wenn ein Marker über dem institutionellen Schwellenwert liegt.
  2. Durchführung routinemäßiger unterstützender Therapien
    1. Verabreichen Sie Protonenpumpenhemmer, Octreotid, hepatoprotektive Mittel und enterale Ernährung.
    2. Setzen Sie Octreotid 7 Tage lang fort, wenn die Amylase im POD-5-Abfluss erhöht bleibt.
    3. Stellen Sie 3x täglich vernebelte Kochsalzlösung zur Verfügung, um die Auswurfentfernung zu unterstützen.
  3. Entnahme von Rohren nach definierten Kriterien.
    1. Magensonde: Ziehen Sie die Sonde am POD 1 Morgen zurück, nachdem Sie bestätigt haben, dass keine gastrointestinalen Blutungen vorhanden sind.
    2. Harnkatheter: Entfernen Sie den Katheter innerhalb von 48 Stunden, wenn der Patient gehen oder spontan entleeren kann.
    3. Bauchdrainagen: Vergewissern Sie sich, dass die Drainageamylase < 3-fachen oberen Serumgrenzwert beträgt. Stellen Sie sicher, dass die Leistung an 3 aufeinanderfolgenden Tagen < 100 ml/d beträgt. Vergewissern Sie sich, dass kein Gallenleck, keine enterische Fistel, kein chyöses Leck oder keine infizierte Flüssigkeitsansammlung vorhanden ist. Entfernen Sie den Abfluss, wenn alle drei Bedingungen erfüllt sind. Bilden Sie den Bauch mit Ultraschall oder CT erneut ab, wenn die Drainageleistung nach POD 5 zunimmt oder sich verfärbt.

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Results

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Ausgangsdaten und intraoperative Daten (Tabelle 1)
Von Januar 2018 bis Januar 2022 wurden insgesamt 76 Fälle von LPNRPD durchgeführt. Die Konversionsrate zur offenen Operation betrug 10,5 % und die Rate der laparoskopischen Venenrekonstruktion 5,3 %. Der Anteil der präoperativen Gallendrainage betrug 39,4 %. Die mediane Operationszeit betrug 250 min (135-425 min), der mediane intraoperative Blutverlust betrug 50 ml (20-1500 ml) und die Rate der intraoperativen Transfusionen roter Blutkörperchen betrug...

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Discussion

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Der derzeitige Expertenkonsens im In- und Ausland empfiehlt, LPD in Zentren für minimalinvasive Pankreaschirurgie mit hohem Volumen durchzuführen20. Mit zunehmender chirurgischer Erfahrung hat sich die Lernkurve für LPD zunehmend verkürzt. Eine Analyse von Adams Team an der Duke University, die auf 865 LPD-Fällen in den Vereinigten Staaten von 2000 bis 2012 basierte, zeigte, dass die Durchführung von mehr als 22 LPDs pro Jahr die postoperativen Komplikationen sign...

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Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Diese Arbeit wurde durch Zuschüsse der National Natural Science Foundation of China (Fördernummern 82372858), des Guangzhou Science and Technology Bureau Basic and Applied Research Project (Fördernummern 2025A04J4765) und der Major Clinical Technology Projects in Guangzhou (Fördernummern 2023P-ZD08) unterstützt.

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Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
4-0 Prolene *5 Stränge8521Nichts
4-0 Prolene *5 SträngeNr. W8557Nichts
5-0 PDS-Naht *2 SträngePDP148Nichts
5-0 Prolene *5 SträngeW8310/EPH8710Nichts
0 Resorbierbares Nahtmaterial *1 StrangVCP752DNichts
3-0 (15 cm) V-LOC Naht *1 StrangLOCL0614Nichts
4-0 (7x7 cm) Resorbierbares Nahtmaterial *1 StrangVCP771DNichts
5-0 Prolene *5 SträngeEPH8710? W8310/W8710Nichts
5-0 *3 SträngePDP148Nichts
4-0 Prolene *2 SträngeNr. HS6855Nichts
Titan Clips *3 PackungenNichts
Trokare (12mm) *5Nichts
Ultracision Harmonic Gebogene Schere *1HAR36CNNichts
Gerader Schnittverschluss *1PSEE60ANichts
60 mm blaue und weiße Nägel zum Schneiden der Verschlussvorrichtung *2 (jeweils)ECR60BNichts
Multifunktionale Bauchdrainageschläuche *1 (jeweils)M8A/M10ANichts
Hem-o-lok Green Clips *20 PackungenNichts
Hem-o-lok Lila Clips *10 PackungenNichts
Hem-o-lok Braune Clips *5 PackungenNichts
4K3D-FluoroskopieNichts
Bipolare ElektrokoagulationsklemmeNichts
Ultraschall-SkalpellgriffNichts

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Palmer, D. H., et al. Pancreatic Adenocarcinoma: Long-Term Outcomes of Adjuvant Therapy in the ESPAC4 Phase III Trial. J Clin Oncol. , (2024).
  2. Zheng, S., et al. Extracellular vesicle-packaged PIAT from cancer-associated fibroblasts drives neural remodeling by mediating m5C modification in pancreatic cancer mouse models. Sci Transl Med. 16 (756), eadi178(2024).
  3. Shi, D. D., et al. Therapeutic avenues for cancer neuroscience: translational frontiers and clinical opportunities. Lancet Oncol. 23 (2), e62-e74 (2022).
  4. Wang, J., Chen, Y., Li, X., Zou, X. Perineural Invasion and Associated Pain Transmission in Pancreatic Cancer. Cancers. 13 (18), 4594(2021).
  5. Hirth, M., et al. CXCL10 and CCL21 Promote Migration of Pancreatic Cancer Cells Toward Sensory Neurons and Neural Remodeling in Tumors in Mice, Associated With Pain in Patients. Gastroenterology. 159 (2), 665-681 (2020).
  6. Lin, Q., et al. Standard pancreatoduodenectomy versus extended pancreatoduodenectomy with modified retroperitoneal nerve resection in patients with pancreatic head cancer: a multicenter randomized controlled trial. Cancer Commun. 43 (2), 257-275 (2023).
  7. Jang, J. Y., et al. A prospective randomized controlled study comparing outcomes of standard resection and extended resection, including dissection of the nerve plexus and various lymph nodes, in patients with pancreatic head cancer. Ann Surg. 259 (4), 656-664 (2014).
  8. Riall, T. S., et al. Pancreaticoduodenectomy with or without distal gastrectomy and extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma--part 3: update on 5-year survival. J Gastrointest Surg. 9 (9), 1191-1206 (2005).
  9. Farnell, M. B., et al. A prospective randomized trial comparing standard pancreatoduodenectomy with pancreatoduodenectomy with extended lymphadenectomy in resectable pancreatic head adenocarcinoma. Surgery. 138 (4), 618-630 (2005).
  10. Lin, Q., et al. Radical nerve dissection for the carcinoma of head of pancreas: report of 30 cases. Chinese J Cancer Res. 28 (4), 429-434 (2016).
  11. Qin, T., et al. Effect of Laparoscopic and Open Pancreaticoduodenectomy for Pancreatic or Periampullary Tumors: Three-year Follow-up of a Randomized Clinical Trial. Ann Surg. 279 (4), 605-612 (2024).
  12. Zhang, H., et al. Total laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus open pancreaticoduodenectomy (TJDBPS01): study protocol for a multicentre, randomised controlled clinical trial. Bmj Open. 10 (2), e33490(2020).
  13. Zhou, Y., et al. A novel anastomosis technique facilitates pancreaticojejunostomy in total laparoscopic pancreaticoduodenectomy (with video). Langenbeck Arch Surg. 406 (8), 2891-2897 (2021).
  14. Ouyang, G., et al. The short- and long-term outcomes of laparoscopic pancreaticoduodenectomy combining with different type of mesentericoportal vein resection and reconstruction for pancreatic head adenocarcinoma: a Chinese multicenter retrospective cohort study. Surg Endosc. 37 (6), 4381-4395 (2023).
  15. Wang, M., et al. Practice Patterns and Perioperative Outcomes of Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy in China: A Retrospective Multicenter Analysis of 1029 Patients. Ann Surg. 273 (1), 145-153 (2021).
  16. Conroy, P. C., et al. Determining Hospital Volume Threshold for Safety of Minimally Invasive Pancreaticoduodenectomy: A Contemporary Cutpoint Analysis. Ann Surg Oncol. 29 (3), 1566-1574 (2022).
  17. Conroy, P. C., et al. Determining Hospital Volume Threshold for Safety of Minimally Invasive Pancreaticoduodenectomy: A Contemporary Cutpoint Analysis. Ann Surg Oncol. 29 (3), 1566-1574 (2022).
  18. Adam, M. A., et al. Defining a Hospital Volume Threshold for Minimally Invasive Pancreaticoduodenectomy in the United States. Jama Surg. 152 (4), 336-342 (2017).
  19. Qin, R., et al. International expert consensus on laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Hepatobil Surg Nutr. 9 (4), 464-483 (2020).
  20. Asbun, H. J., et al. The Miami International Evidence-based Guidelines on Minimally Invasive Pancreas Resection. Ann Surg. 271 (1), 1-14 (2020).
  21. Sharpe, S. M., et al. Early National Experience with Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy for Ductal Adenocarcinoma: A Comparison of Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy and Open Pancreaticoduodenectomy from the National Cancer Data Base. J Am Coll Surgeons. 221 (1), 175-184 (2015).
  22. Feng, Q., et al. Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy Versus Conventional Open Approach for Patients With Pancreatic Duct Adenocarcinoma: An Up-to-Date Systematic Review and Meta-Analysis. Front Oncol. 11, 749140(2021).
  23. Zhang, Z., et al. Comparison of laparoscopic versus open pancreaticoduodenectomy in patients with resectable pancreatic ductal adenocarcinoma: A propensity score-matching analysis of long-term survival. Pancreatology. 22 (2), 317-324 (2022).
  24. Xu, S., et al. Comparison of short- and long-term outcomes between laparoscopic and open pancreaticoduodenectomy in overweight patients: a propensity score-matched study. Surg Endosc. 39 (2), 881-890 (2025).
  25. Lettner, J. D., et al. Oncological survival in pancreatic head ductal carcinoma: hybrid minimally invasive versus open pancreatoduodenectomy - a single centre analysis. Int J Surg. 110 (11), 7106-7111 (2024).
  26. Xu, S., et al. Short- and long-term outcomes after laparoscopic and open pancreatoduodenectomy for elderly patients: a propensity score-matched study. Bmc Geriatr. 24 (1), 462(2024).
  27. Li, G., et al. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Endosc Surg. 31 (1), 1-5 (2016).
  28. Brierley, J. D., Gospodarowicz, M. K., Wittekind, C. TNM Classification of Malignant Tumours. , 8th ed, Wiley-Blackwell. Hoboken, NJ. (2017).
  29. Bassi, C., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).
  30. Wente, M. N., et al. Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: a suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 142 (5), 761-768 (2007).
  31. Wente, M. N., et al. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition. Surgery. 142 (1), 20-25 (2007).
  32. Wang, M., et al. Short-Term Outcomes Following Laparoscopic vs Open Pancreaticoduodenectomy in Patients With Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: A Randomized Clinical Trial. Jama Surg. 158 (12), 1245-1253 (2023).
  33. Zhou, W., et al. Laparoscopic versus open pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a propensity score matching analysis. Cancer Commun. 39 (1), 66(2019).
  34. Wang, M., et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol. 6 (6), 438-447 (2021).
  35. Floortje, V. O. A., et al. Diagnosis and management of postpancreatectomy hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Hpb. 21 (8), 953-961 (2019).
  36. Ma, M. J., et al. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy with portal or superior mesenteric vein resection and reconstruction for pancreatic cancer: A single-center experience. Hepatob Pancreat Dis. 22 (2), 147-153 (2023).
  37. van Hilst, J., et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours (LEOPARD-2): a multicentre, patient-blinded, randomised controlled phase 2/3 trial. Lancet Gastroenterol. 4 (3), 199-207 (2019).
  38. Neoptolemos, J. P., et al. Comparison of adjuvant gemcitabine and capecitabine with gemcitabine monotherapy in patients with resected pancreatic cancer (ESPAC-4): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial. The Lancet. 389 (10073), 1011-1024 (2017).
  39. Chen, K., et al. Laparoscopic versus open pancreatic resection for ductal adenocarcinoma: separate propensity score matching analyses of distal pancreatectomy and pancreaticoduodenectomy. Bmc Cancer. 21 (1), 382(2021).
  40. Kantor, O., et al. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy for adenocarcinoma provides short-term oncologic outcomes and long-term overall survival rates similar to those for open pancreaticoduodenectomy. Am J Surg. 213 (3), 512-515 (2017).
  41. Chapman, B. C., et al. Comparison of laparoscopic to open pancreaticoduodenectomy in elderly patients with pancreatic adenocarcinoma. Surg Endosc. 32 (5), 2239-2248 (2018).
  42. Beal, E. W., et al. Comparing Minimally Invasive and Open Pancreaticoduodenectomy for the Treatment of Pancreatic Cancer: a Win Ratio Analysis. J Gastrointest Surg. 26 (8), 1697-1704 (2022).
  43. Wang, H., et al. The learning curve for laparoscopic pancreaticoduodenectomy by a proficient laparoscopic surgeon: a retrospective study at a single center. Bmc Surg. 24 (1), 14(2024).
  44. Mazzola, M., et al. Multidimensional evaluation of the learning curve for totally laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a risk-adjusted cumulative summation analysis. Hpb. 25 (5), 507-517 (2023).
  45. Kim, H., Choi, H. Z., Kang, B. M., Lee, J. W. Learning Curve in Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy: Using Risk-Adjusted Cumulative Summation Methods. J Laparoendosc Adv S. 32 (4), 401-407 (2022).

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