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Tuberkulose (TB) ist nach wie vor eine der Haupttodesursachen weltweit und stellt eine anhaltende Herausforderung für die öffentliche Gesundheit dar, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen 1,2. Trotz Initiativen zur Verbesserung der TB-Kontrollmaßnahmen wurden nur langsam Fortschritte erzielt, was zum Teil auf die Schwierigkeiten zurückzuführen ist, schnelle, genaue, kostengünstige und umfassende Diagnosetechniken zu entwickeln 3,4,5. Während molekulardiagnostische Methoden wie Line Probe Assays (LPAs) und automatisierte Nukleinsäureamplifikationstests (NAATs) die Identifizierung von TB und arzneimittelresistenter TB (DR-TB) beschleunigt haben, schränkt ihr begrenzter Mutationsnachweis gründliche Empfindlichkeitstests (DST) ein. Diese Einschränkung ist besonders signifikant in Ländern mit hoher TB-Belastung 6,7,8,9.
Um diese Einschränkungen zu beheben, hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) den Einsatz von Next-Generation-Sequencing-Technologien (NGS) empfohlen, die sich als leistungsstarke Instrumente für die TB-Überwachung und den Nachweis von Resistenzen erwiesen haben10,11. Sowohl die Ganzgenomsequenzierung (WGS) als auch die gezielte NGS-Methode (tNGS) bieten eine breitere Mutationsabdeckung und ermöglichen die Identifizierung von resistenzassoziierten Varianten über mehrere Arzneimittelhinweg 8,12,13,14,15. Die Ganzgenomsequenzierung (WGS) liefert zwar einen umfassenden DST-Bericht, ist aber aufgrund ihrer Abhängigkeit von der Kultur für eine schnelle Diagnostik ungeeignet, da die Kultur bis zu sechs Wochen dauern kann 15,16,17. Gezieltes NGS bietet eine bessere Alternative, da es nicht von der Kultur abhängt. Die Sequenzierung kann direkt aus klinischen Proben durchgeführt werden18. Aus diesem Grund hat die WHO die Verwendung von drei tNGS-Assays für die DST empfohlen: Deeplex Myc-TB-Assay: Dieser Assay weist eine Resistenz gegen Rifampicin, Isoniazid, Fluorchinolone, Aminoglykoside (Amikacin, Kanamycin, Capreomycin), Ethambutol, Pyrazinamid und Ethionamidnach 19,20,21. Sentinel-TB-Assay: Dieser zielt auf die Resistenz gegen Rifampicin, Isoniazid, Fluorchinolone und injizierbare Zweitlinienmedikamenteab 18,20. AQ-TB-Assay: Dies identifiziert eine Resistenz gegen Rifampicin, Isoniazid, Fluorchinolone und injizierbare Zweitlinienmedikamente. Diese Assays wurden aufgrund ihrer hohen Genauigkeit für den Einsatz auf der Short-Read-Plattform optimiert20. ONT MinION Long-Read-Plattformen hingegen bieten Echtzeitdaten, Portabilität und das Potenzial für eine kosteneffiziente Implementierung22,23. Die weit verbreitete Nutzung von NGS ist jedoch durch die Anforderungen an die Infrastruktur und die Kosten begrenzt, insbesondere bei Systemen mit kurzenLesevorgängen 10.
Der Deeplex-Assay ist der umfassendste der drei empfohlenen Assays. Der Assay wurde ursprünglich für die Durchführung einer Multiplex-PCR an 18 Regionen entwickelt, die mit einer Resistenz gegen 13 Anti-TB-Medikamente assoziiert sind. Die WHO empfahl es jedoch für 10 Anti-TB-Medikamente, was auf eine ausreichende Sensitivität und Spezifität hinweist. In dieser Studie wurde es für die Verwendung mit dem ONT MK1B MinION, einer Long-Read-Sequenzierungsplattform, optimiert. Das tragbare und wiederverwendbare Flusszellensystem dieser Plattform reduziert sowohl die Infrastruktur- als auch die potenziellen Sequenzierungskosten pro Probe 4,22,23. Es wurden zwar auch andere Long-Read-kompatible Assays entwickelt, aber sie haben tendenziell einen begrenzten DST-Umfang und zielen in der Regel nur auf einen engen Bereich von Resistenzgenen ab. Im Gegensatz dazu bietet der Assay eine breite Zielabdeckung und ist damit ein umfassenderes Diagnosewerkzeug für dezentrale DST24,25. Eine detaillierte Liste der genomischen Ziele, die durch den Assay amplifiziert werden, und ihrer entsprechenden Wirkstoffassoziationen ist in Tabelle 1 enthalten, die die diagnostischen Fähigkeiten des Assays hervorhebt25.
Vor der DNA-Extraktion müssen die Proben unter den Bedingungen der Biosicherheitsstufe 3 (BSL-3) unter Einhaltung der erforderlichen Sicherheitsvorkehrungen dekontaminiert und inaktiviert werden 25,26,27. Interne Amplifikation und externe Kontrollen sollten in jeden Lauf einbezogen werden, wobei die Kontamination durch Negativkontrollen und routinemäßige Laborbewertungen verfolgt werdensollte 25. Wichtige Qualitätsmetriken, einschließlich Lesetiefe, Abdeckungsbreite und Amplifikationserfolg, sollten nach der Sequenzierung bewertet werden. Für die gezielte Sequenzierung empfiehlt die WHO eine Mindestablesetiefe von 100x für jedes Amplikon und eine angemessene Abdeckung aller Zielregionen mit Arzneimittelresistenz, um den Nachweis kleinerer Varianten zu ermöglichen, die bei ≥5 % vorhanden sind28. Die Weltgesundheitsorganisation befürwortet diese gezielten Sequenzierungsmethoden zur Identifizierung von Resistenzen gegen Medikamente der ersten und zweiten Wahl unter der Annahme, dass Qualitätssicherungssysteme eingerichtet sind und alle Zielregionen ausreichend abgedeckt sind28.