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Methodenartikel

Eine neuartige arthroskopische mediale Knotennaht-Reparatur mit Rip-Stop-Technik bei Rotatorenmanschettenrissen

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DOI:

10.3791/68388

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13. Januar 2026

 , 
1Sports Medicine Service, Beijing Jishuitan Hospital Affiliated to Capital Medical University, 2Peking University Fourth School of Clinical Medicine, 3Beijing Research Institute of Traumatology and Orthopedics

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dieses Protokoll bietet eine optimierte Rotatorenmanschettenreparaturtechnik, die die mediale Knotennaht mit einer Rip-Stop-Konfiguration kombiniert, um die Heilung der Manschette zu verbessern und das Risiko eines erneuten Risses zu minimieren.

Zusammenfassung

Rotatorenmanschettenrisse gehören weiterhin zu den häufigsten Verletzungen, die Schulterchirurgen erleiden. Obwohl die arthroskopische Reparatur der Nahtbrücke überlegene biomechanische Eigenschaften gezeigt und vielversprechende klinische Ergebnisse erzielt hat, bleiben Sehnenrisse eine anhaltende Herausforderung. Um dieses Problem anzugehen, haben wir mehrere Verbesserungen eingeführt, um die bestehenden Reparaturtechniken zu optimieren. Eine solche Verfeinerung ist die Einbindung eines medialen Knotens in die Nahtnaht-Brücken-Reparatur, die die Lückenbildung verringern und eine wasserdichte Reparatur ermöglichen kann, wodurch die Sehnen-Knochenheilung verbessert wird. Eine weitere wichtige Modifikation ist die Verwendung einer Riss-Stop-Konfiguration in der medialen Reihe, die potenzielle Nahtausschnitte verringern, den Widerstand der Naht-Sehnen-Schnittstelle stärken und das Risiko eines Typ-II-Reizes verringern kann. Daher schlagen wir eine neuartige hybride Reparaturtechnik vor, die mediale Knotenbindung, Nahtbrückenreparatur und Rip-Stop-Konfiguration in einem einzigen Konstrukt integriert. Darüber hinaus bietet diese neue Reparaturtechnik den Vorteil, die Anzahl der erforderlichen Nahtpassagen und Nahtanker zu reduzieren und so den Reparaturprozess zu vereinfachen. Zusammenfassend stellt diese Methode eine praktikable und wirksame Alternative zur Behandlung von Rotatorenmanschettenrissen dar und kann dazu beitragen, die Häufigkeit postoperativer Rerisse zu verringern.

Einleitung

Rotatorenmanschettenrisse bleiben die häufigsten Pathologien, denen Schulterchirurgen begegnen, wobei ihre Häufigkeit imAlter von 1, 2, 3 oder 4 Jahren zunimmt. Arthroskopische Nahtbrückenreparatur ist zu einer weit verbreiteten Technik geworden, um die gerissenen Manschettensehnen wieder an ihre anatomischen Fußabdrücke an der größeren Tuberosität des proximalen Humerus 5,6,7 anzubringen. Diese Technik weist nicht nur überlegene biomechanische Eigenschaften auf, sondern erreicht auch höhere Heilraten im Vergleich zu herkömmlichen Ein- und Doppelreih-Reparaturen 7,8,9,10,11,12.

Die Reparatur der Nahtbrücke lässt sich weiter kategorisieren, basierend auf dem Vorhandensein von mittleren Reihenknoten. Frühere Studien haben gezeigt, dass die Einbeziehung von medialen Knoten die Kontaktfläche und den Grenzflächendruck signifikant erhöht, die Festigkeit von Belastung zu Versagen erhöht und eine größere Stabilität sowie Steifigkeit im Vergleich zu knotenlosen Konfigurationenbietet. Trotz dieser Vorteile bleibt das Wiederreißen eine häufige Komplikation, wobei die Mehrheit an der medialen Stelle (Typ-2-Retear) bei Reparaturen der medialen Knotennaht 5,7,16 auftritt.

Da die Sehnennaht-Schnittstelle das schwächste Glied im Reparaturkonstrukt zu sein scheint, wird angenommen, dass der Nahtausschnitt wesentlich zum Typ-2-Reriss 17,18,19 beiträgt. Angesichts der schlechten funktionellen Ergebnisse und der Komplexität der Revisionschirurgie im Zusammenhang mit einem Typ-2-Reriss besteht ein dringender Bedarf, die aktuelle mediale Knotennaht-Reparatur 5,20 zu optimieren. Die Rip-Stop-Konfiguration hat Potenzial gezeigt, Nahtausschnitte zu mindern und so die Integrität der Naht-Sehnen-Schnittfläche zu verbessern 21,22,23. Vor diesem Hintergrund schlagen wir eine neue chirurgische Technik vor, die die Rip-Stop-Konfiguration in die Reparatur der medialen Knotennaht integriert. Diese Technik ist darauf ausgelegt, die Sehnenheilung zu verbessern und das Risiko eines erneuten Risses bei Patienten mit kleinen bis massiven, einziehbaren Rotatorenmanschettenrissen und beeinträchtigter Sehnenqualität zu verringern.

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Protokoll

Die informierte Zustimmung des Patienten wurde zur Veröffentlichung eingeholt, und das chirurgische Protokoll wurde vom institutionellen Überprüfungsausschuss unseres Krankenhauses genehmigt (Nr. K2022-077-00).

HINWEIS: Die Ein- und Ausschlusskriterien sind wie folgt:
Zu den Einschlusskriterien gehören: (i) symptomatische Risse der Rotatorenmanschette mit voller Dicke. (ii) fehlgeschlagene konservative Behandlung. (iii) Reparatur von Doppelreihen. (iv) vollständige Reparatur.
Ausschlusskriterien umfassen: (i) irreparable Risse der Rotatorenmanschette. (ii) Risse der Rotatorenmanschette mit teilweiser Dicke. (iii) Goutallier-Grad > 3. (iv) Arthritische Veränderungen des glenohumeralen Gelenks. (v) neurologische Beteiligung.

1. Chirurgischer Eingriff

  1. Patientenpositionierung und Portalplatzierung
    1. Nach der allgemeinen Analgesie und dem Plexusblock brachialis wird der Patient in die laterale Dekubitusposition gelegt. Identifizieren und markieren Sie die erforderlichen arthroskopischen Portale (Abbildung 1A).
    2. Decken Sie den Patienten steril ein. Tragen Sie ein 6 kg schweres Gewicht auf die betroffene Schulter an (Abbildung 1B).
  2. Diagnostische Arthroskopie
    1. Führen Sie das Arthroskop durch das hintere Portal in das Glenohumeralgelenk ein.
    2. Erstellen Sie das vordere Portal über das Rotatorenmanschettenintervall und führen Sie eine umfassende Untersuchung aller intraartikulären Strukturen durch. Führen Sie eine Bizeps-Tenotomie oder Tenodese durch und reparieren Sie die Subscapularis, falls nötig.
    3. Schalten Sie das Arthroskop in den Subakromialraum. Schaffen Sie die anterolateralen und die posterolateralen Portale.
    4. Durchführung einer subakromialen Bursektomie und Akromioplastik. Debride den Rissrand, um das Rissmuster zu identifizieren (Abbildung 2A).
    5. Verwenden Sie den Naht-Retriever, um die gerissene Manschettensehne vorübergehend zu reduzieren. Bewerten Sie den Bedarf an Sehnenfreisetzung und wählen Sie die am besten geeignete Fixierungsmethode aus. (Abbildung 2B).
  3. Befestigung des medialen Nahtankers
    1. Bereiten Sie das Knochenbett vor und setzen Sie 2 doppelt belastete Nahtanker (4,5 mm BR Anker) am Gelenkrand der großen Tuberosität ein.
    2. Setzen Sie den ersten Anker in der anteromedialen Seite der Greater Tuberosity nahe der Bizepsrille durch das vordere Portal.
    3. Setzen Sie den zweiten Anker 1,5 cm hinter den ersten Anker durch das posterolaterale Portal (Abbildung 3).
  4. Nahtgang
    1. Verwenden Sie einen Links-Rechts-Nahthaken (Nahthaken, 45°-Kurve), um einen violetten und einen gestreiften Nahtglied vom ersten Anker gleichzeitig durch den vorderen Teil des Supraspinatus etwa 2–3 mm seitlich der muskulotendinösen Verbindung zu führen.
    2. Führen Sie nacheinander die anderen Enden der violetten und gestreiften Nähte vom ersten Anker, von vorn nach hinten, durch die gerissene Supraspinatus-Sehne an Stellen hinter der vorherigen Eindringstelle. Stellen Sie sicher, dass die Nahtgliedmaßen gleichmäßig über die vordere Hälfte der gerissenen Sehne verteilt sind.
    3. Führen Sie die Nahtgliedmaßen vom zweiten Anker durch den Supraspinatus ähnlich wie die Nahtgliedmaßen vom vorderen Anker. Stellen Sie sicher, dass die Nähte gleichmäßig über die hintere Hälfte der gerissenen Sehne verteilt sind (Abbildung 4).
  5. Nahtmanagement
    1. Ziehen Sie die beiden Enden der gestreiften Naht vom ersten Anker aus dem anterolateralen Portal und sichern Sie sie mit einem Gleitknoten, wobei der Knoten am Durchschlagspunkt des hinteren gestreiften Nahtglieds vom ersten Anker positioniert wird.
    2. Ziehen Sie die beiden Enden der violetten Naht vom zweiten Anker ab, binden sie mit einem Schiebeknoten und legen Sie den Knoten an der Eindringstelle des vorderen violetten Nahtglieds des zweiten Ankers.
  6. Seitliche knotenlose Befestigung des Nähankers
    1. Stechen Sie ein Pilotloch auf den lateralen Kortex der Tuberosität großer Tuberosa und richten Sie es auf den ersten medialen Anker aus.
    2. Faden 2 violette Nahtgliedmaßen und 1 gestreifte Nahtglied vom ersten medialen Anker sowie 1 lila Nahtglied vom zweiten medialen Anker durch das Öse des knotenlosen Ankers (4,75 mm knotenloser BR-Anker).
    3. Sorgen Sie für eine ordnungsgemäße Spannung der Nähstränge und schieben Sie den knotenlosen Anker in das vorbereitete Loch.
    4. Wiederholen Sie den vorherigen Schritt, um einen zweiten knotenlosen Anker zu platzieren (Abbildung 5).

2. Postoperatives Protokoll

  1. Sanierung
    1. Immobilisieren Sie die Schulter postoperativ für 6 Wochen in einer Schlinge.
    2. Initiiere den passiven Bewegungsumfang 3 Wochen nach der Operation und übergehe 6 Wochen nach der Operation zum aktiven Bewegungsumfang.
    3. Beginnen Sie 12 Wochen nach der Operation mit Kräftigungsübungen.
  2. Nachfolge
    1. Regelmäßige Nachsorgebesuche ermöglichen es dem Gesundheitsteam, die Genesung des Patienten zu verfolgen und Beratung zur Rehabilitation zu geben.
    2. Untersuchen Sie die Schulterfunktion nach 3, 6 und 12 Monaten postoperativ und führen Sie bei der 12-Monats-Nachkontrolle eine MRT-Untersuchung zur Sehnenheilung durch.
      HINWEIS: Im postoperativen 1-Jahres-MRT wurden die Sugaya-Typen 1, 2 und 3 als Sehnenheilung definiert, während Sugaya-Typen 4 und 5 als Re-Riss24 betrachtet wurden. Das MRT wurde unabhängig von zwei muskuloskelettalen Radiologen beurteilt, und Unstimmigkeiten wurden durch Konsens behoben.

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Ergebnisse

Eine 65-jährige Patientin mit einem mittelgroßen Rotatorenmanschettenriss in der rechten Schulter unterzog sich der arthroskopischen Rotatorenmanschettenreparatur mit der beschriebenen Technik, durchgeführt von einem erfahrenen Schulterchirurgen mit über 20 Jahren klinischer Erfahrung. Bei der 1-Jahres-Nachbeobachtung verbesserte sich ihr Schmerzwert auf der Visual Analogue Scale (VAS) signifikant von 6 präoperativ auf 0. Der American Shoulder and Elbow Surgeons Score (ASES) stieg deutli...

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Diskussion

In den letzten Jahren hat die Entwicklung verschiedener Nahtbrückenreparaturtechniken die Behandlung von Rotatorenmanschettenrissen 5,6,7,11,12 erheblich vorangebracht. Trotz ihres klinischen Erfolgs bestehen weiterhin Herausforderungen bei der Verbesserung der Sehnen- und Knochenheilung und der Verringerung der Rückrissraten....

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Offenlegungen

Die Autoren geben an, dass sie keine bekannten konkurrierenden finanziellen Interessen oder persönlichen Beziehungen haben, die die in diesem Artikel berichtete Arbeit beeinflusst haben könnten.

Danksagungen

Ein besonderer Dank gilt Hui Yu für die schematischen Illustrationen.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
4,5 mm HEALIX ADVANCE BR ANKERDepuy Mitek222296Medialanker  
4,75 mm HEALIX ADVANCE BR ANKERDepuy Mitek222330Seitlicher Anker
Spektrum I Nahthaken, 45°F; LinkskurveConmed97.14115
Spektrum I Nahthaken, 45°F; RechtskurveConmed97.14215
Suture RetrieverArthrexAR-13971W

Referenzen

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