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Methodenartikel

Identifizierung und Schutz des Nervus laryngeus recurrens bei der transoralen robotergestützten Thyreoidektomie

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DOI:

10.3791/68460

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24. Oktober 2025

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1Department of Breast and Thyroid Surgery, Daping Hospital, Army Medical University, 2Key Laboratory of Chongqing Health Commission for Minimally Invasive and Precise Diagnosis and Treatment of Breast Cancer

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Das Ziel dieses Artikels ist es, eine Methode zur Identifizierung und zum Schutz des Nervus laryngeus recurrens während der robotergestützten Thyreoidektomie durch den oralen vestibulären Zugang in Abwesenheit des Larynxnervenmonitors vorzustellen.

Zusammenfassung

Schilddrüsenkrebs ist eine häufige endokrine Erkrankung, und eine Operation ist das wichtigste Mittel zur Behandlung von Schilddrüsenkrebs. Schilddrüsenoperationen und postoperative Komplikationen haben in den letzten Jahren zugenommen. Unter ihnen ist die rezidivierende Verletzung des Nervus laryngeus (RLN) eine häufige Komplikation nach einer Schilddrüsenoperation, die sich hauptsächlich in einer Lähmung der Stimmbänder und Atembeschwerden äußert und sich negativ auf die Lebensqualität der Patienten auswirkt. In den letzten Jahren haben wir mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung des Konzepts der minimal-invasiven Technologie ein robotergestütztes Operationssystem über den oralen vestibulären Zugang in die Thyreoidektomie eingeführt und eine Kombination aus stumpfer und scharfer Ablösung verwendet, um das RLN ohne die Hilfe eines RLN-Monitors zu untersuchen. Die Identifizierung und der Schutz des RLN wurden zusammen mit einer Schilddrüsenlobektomie und einer ipsilateralen zentralen Lymphknotendissektion erfolgreich durchgeführt. Nachbeobachtungen wurden 1 Woche, 1 Monat und 6 Monate nach der Operation durchgeführt, um die Genesung der Patienten zu beurteilen. Insgesamt half die Anwendung dieser Methode bei der robotergestützten Thyreoidektomie über den oralen vestibulären Ansatz dem Operateur, die RLN schnell zu erforschen und zu schützen, wodurch das Auftreten postoperativer Komplikationen verringert wurde.

Einleitung

Die Inzidenz von Schilddrüsenkrebs ist stetig gestiegen, und damit auch die Zahl der durchgeführten Operationengestiegen 1. Gleichzeitig haben postoperative Komplikationen, insbesondere rezidivierende Verletzungen des Nervus laryngeus (RLN), nach einer Schilddrüsenoperation zugenommen2. Die Inzidenz von RLN-Verletzungen schwankt zwischen 2,3 % und 26 %3. Zu den derzeitigen Techniken zur Identifizierung und zum Schutz der RLN während der Thyreoidektomie gehören die Visualisierung der RLN ohne Nervenüberwachung, die intermittierende intraoperative Nervenüberwachung und die kontinuierliche intraoperative Nervenüberwachung4. Es wurde eindeutig festgestellt, dass die Visualisierung der RLN ein primärer Faktor für die Aufrechterhaltung der Nervenfunktion und die Verringerung der Inzidenz von postoperativen RLN-Lähmungen ist 5,6,7,8. Daher ist ein gründliches Verständnis der Anatomie des RLN in der Schilddrüsenregion bei einer Schilddrüsenoperation von entscheidender Bedeutung. Der Verlauf der RLN steht in engem Zusammenhang mit der Arteria thyreoideainferior 9. Obwohl es nicht-rekurrente Kehlkopfnerven gibt, kommen sie selten vor10. Darüber hinaus dient der Tuberkel des Zuckerkandls als wichtiger anatomischer Orientierungspunkt für die Identifizierung der RLN 11,12.

Mit den Fortschritten in der Endoskopie und minimal-invasiven Chirurgie sowie der steigenden Nachfrage der Patienten nach ästhetisch günstigen Ergebnissen ist die endoskopische Thyreoidektomie eine wirksame Option. Dieser Ansatz gewährleistet die therapeutische Wirksamkeit bei gleichzeitiger Minimierung postoperativer Schmerzen13. Im Vergleich zur herkömmlichen Endoskopie bieten robotische Systeme ein vergrößertes dreidimensionales, hochauflösendes Operationsfeld und ein drehbares, bewegliches mechanisches Handgelenk, das es dem Chirurgen ermöglicht, Eingriffe mit erhöhter Flexibilität durchzuführen14,15. Die Durchführung der minimal-invasiven Dissektion umfasst die vordere Halsmuskulatur, die Blutgefäße, die Nerven, die Nebenschilddrüsen und die Lymphknoten durch drei 8-mm-Passagen für die Schilddrüsenchirurgie 16,17,18. Derzeit führen in China nur wenige Krankenhäuser eine transorale robotergestützte Thyreoidektomie durch19. Die Lernkurve für die transorale robotergestützte Thyreoidektomie zeigt eine Kompetenzschwelle von 55 Fällen, wobei die operative Effizienz und die Sicherheitsergebnisse darüber hinaus ein Plateau erreichen. Die Analyse des Fallvolumens ergab einen durchschnittlichen Bedarf von 52-55 Verfahren, um technische Kompetenz zu erlangen. Nach der Beherrschung (>55 Fälle) kommt es zu einer signifikanten Verringerung der Konversionsraten von Komplikationen und Verfahren. Es besteht ein dringender Bedarf, schnell Methoden zum Schutz von RLNs während des Betriebs ohne den Einsatz eines Nervenüberwachungsgeräts zu erforschen.

Ziel dieser Studie ist es, eine Technik zur schnellen Identifizierung und Erhaltung der RLN während der transoralen robotergestützten Thyreoidektomie ohne intraoperatives Neuromonitoring (IONM) einzuführen. Zukünftige prospektive kontrollierte Studien sind gerechtfertigt, um diese Ergebnisse zu validieren.

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Protokoll

Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt und von der Ethikkommission für klinische Forschung des Daping Hospital, dem dritten angeschlossenen Krankenhaus der Army Medical University, Chongqing, China, genehmigt (Zulassungsnummer: 2024-08). Alle Patienten, die in der Studie erwähnt wurden, haben Einwilligungserklärungen unterschrieben.

Registrierung der Studie: China Clinical Trials Registry: ChiCTR2400089023, registriert am 30. August 2024.

1. Auswahl des Patienten

  1. Wählen Sie Patienten aus, die die folgenden Einschlusskriterien erfüllen: Altersspanne: 18-70 Jahre; diagnostische Bestätigung: histopathologisch gesichertes papilläres Schilddrüsenkarzinom (PTC) mit Primärtumordurchmesser ≤4 cm, klinisch gestaffelt als cN0, cN1a und M0; Behandlungsanamnese: keine vorherige Gebärmutterhalsoperation oder Strahlentherapie; Operative Machbarkeit: Fehlen absoluter chirurgischer oder anästhetischer Kontraindikationen; Ästhetische Priorisierung: Explizite von Patienten berichtete Nachfrage nach narbenfreien zervikalen Ergebnissen.
  2. Patienten ausschließen, wenn sie die folgenden Kriterien erfüllen: absolute Kontraindikationen für eine Vollnarkose; Frühere Strahlentherapie in der Anamnese des Kopfes, des Halses oder der oberen Mediastinalregion; Einschränkungen der zervikalen Beweglichkeit aufgrund einer schweren degenerativen Erkrankung der Halswirbelsäule oder einer postoperativen Beeinträchtigung der Gebärmutterhalsstreckung; kürzliche submentale Eingriffe, einschließlich kosmetischer Eingriffe (z. B. Hyaluronsäure-Füllstoffe, Implantate) innerhalb von 3 Monaten vor der Operation; Kontraindikationen für die Mundgesundheit: aktive Infektionen (Gingivitis, Abszesse), Komplikationen im Zusammenhang mit Zahnersatz oder eingeschränkte Mundöffnung (<3 cm Zwischenabstand) infolge von Kiefergelenkserkrankungen, bukkaler Fibrose oder Muskelkontrakturen; substernale Schilddrüsenerweiterung; Fortgeschrittene Tumormerkmale: differenziertes Schilddrüsenkarzinom mit Primärtumordurchmesser >2 cm oder präoperativer bildgebender Nachweis einer extrathyreoidalen Extension, einer cN1b-Knotenmetastasierung oder Fernmetastasen (M1).

2. Vorbereitung des Patienten vor der Operation

  1. Stellen Sie sicher, dass alle Patienten präoperativ einen standardisierten Ultraschall und eine verbesserte Hals-CT erhalten haben, während sich alle Patienten mit Verdacht auf Schilddrüsentumoren einer Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) unterzogen haben.
  2. Führen Sie achtundvierzig Stunden präoperativ standardisierte präoperative Untersuchungen durch, einschließlich elektronischer faseroptischer Laryngoskopie zur Beurteilung der Stimmband und zervikalen Streckübungen zur Optimierung der chirurgischen Positionierung.
  3. Lassen Sie Patienten, die mit Roboterchirurgie behandelt werden, 1-2 Tage vor der Operation von einem Zahnarzt auf Mundhygiene und routinemäßige Zahnreinigung untersuchen. Behandeln Sie alle Patienten unmittelbar nach der Aufnahme mit Chlorhexidin-Mundwasser zur oralen Vorbereitung und verabreichen Sie das Antibiotikum Cefuroxim-Natrium (10 mg) intravenös 30 Minuten vor der Operation, um eine Inzisionsinfektion zu verhindern.
  4. Management der Atemwege
    1. Führen Sie eine nasotracheale Intubation mit einem 6,5 mm verstärkten Endotrachealtubus unter faseroptischer bronchoskopischer Führung durch. Bestätigen Sie die korrekte Platzierung des Schlauchs mit einem Kapnometer (endtidales CO₂ 35-40 mmHg) und einer bilateralen Thoraxauskultation.
    2. Positionieren Sie den Patienten in einer 15°-Halsstreckung mit einer standardisierten Schulterrolle (Höhe: 8 cm) mit einem Schaumstoff-Kopfstabilisator und behalten Sie die Schnüffelposition für eine optimale chirurgische Exposition bei.
      HINWEIS: Begrenzen Sie die Dauer der Kompression der Nasenschleimhaut auf <120 Minuten mit druckverteilenden Schlauchfixierungsgeräten.
  5. Augen- und Hörschutz
    1. Tragen Sie ein 5 mm dickes Band mit sterilem ophthalmischem Gleitmittel auf die beidseitigen Bindehautsäckchen auf.
    2. Medizinische Wattebällchen (20 mm Durchmesser) mit einer Hartmann-Krokodilzange unter direkter Visualisierung in die äußeren Gehörgänge einführen.
    3. Befestigen Sie die Augenlider mit einem hypoallergenen OP-Klebeband (6 x 125 mm) in einer neutralen Position.
  6. Isolierung des Operationsfeldes
    1. Legen Sie ein steriles, saugfähiges Wattepad (10 x 15 cm) auf die Oberflächen der Gesichtshaut.
    2. Tragen Sie ein antimikrobielles Inzisionstuch (15 x 25 cm) in einer spannungsfreien Technik auf, indem Sie den oberen Rand 2 cm vor dem Haaransatz ausrichten, den unteren Rand bis zur Mentolabialfurche verlängern und die Seitenränder an den Jochbögen positionieren.
    3. Überprüfen Sie die vollständige Adhäsionsintegrität durch einen standardisierten Zelttest: Heben Sie die Kanten des Tuchs vorsichtig umlaufend an, um eine gleichmäßige Versiegelungsbildung zu bestätigen (Abbildung 1).
  7. Konfiguration des Robotersystems
    1. Positionieren Sie die chirurgische Plattform in einem Winkel von 90° relativ zur rechten Mittelaxillarlinie des Patienten, wobei der Kameraarm (Arm #2) koaxial zur transoralen Zugangsachse ist, die Instrumentenarme (Arme #1 und #3) eine Instrumententriangulation von 30 cm beibehalten und der Systemstatus über die Überprüfung der Ready for Docking-Anzeige bestätigt wird .
    2. Schließen Sie das Sicherheitsprotokoll vor dem Andocken ab.
      1. Überprüfen Sie > kollisionsfreien Radius von 5 cm für alle Roboterarme.
      2. Testen Sie die Anschlüsse des Energiegeräts.
      3. Führen Sie eine 30°-Kalibrierung des Weißabgleichs des Endoskops durch.
  8. Bereiten Sie die Tumeszenzlösung mit aseptischer Technik vor, indem Sie nacheinander in einem sterilen Mischgefäß kombinieren: 10 ml 2% Lidocain HCl: 100 mg; ≤4,5 mg/kg Gesamtdosis; 10 ml 1% Ropivacain HCl: 50 mg; ≤3 mg/kg Gesamtdosis; 0,5 ml 1:1.000 Adrenalin: 10 kalibrierte Tropfen; ≤0,5 mg insgesamt; 120 ml 0,9% Natriumchlorid. Im Kühlschrank bei 4 °C (39,2 °F) in einem thermisch stabilen Behälter ≤2 h aufbewahren.

3. Chirurgische Eingriffe

  1. Führen Sie die Tumeszenzinjektion und die Erstellung des Zugangsports durch (Abbildung 2):
    1. 10 ml Tumeszenzlösung (hergestellt gemäß Schritt 2.8) bei 30 kPa Druck mit einer 10 ml-Einmalspritze an der primären Stelle: 5 mm oberhalb des Lippenbändchens (FDI-Zahn 41-31) und an den sekundären Stellen: bukkale Schleimhaut zwischen Eckzähnen (FDI 13/23) und ersten Molaren (FDI 16/26) bilateral infundieren.
    2. Erstellen Sie mit einem Skalpell #11 einen horizontalen Stichschnitt von 8 ± 0,5 mm an der Injektionsstelle des Frenulums.
    3. Setzen Sie einen optischen Trokar von 8 mm in einem Winkel von 45° ein, indem Sie die Technologie der stumpfen Trennung verwenden.
  2. Protokoll zum Andocken von Robotersystemen
    1. Bestätigen Sie den Abschluss des Selbsttests des Systems und überprüfen Sie die Unversehrtheit des sterilen Tuchs.
    2. Positionierung der Arme
      1. Kameraarm (#2) um 90° zur Frankfurter Horizontalebene ausrichten. Halten Sie einen Arbeitsabstand von 18 cm zur Mundkommissur ein.
      2. Konvergieren Sie die Instrumentenarme (#1/#3) in einem Winkel von 30° mit einem Abstand von 25 cm (gemessen von Arm zu Arm an der Trokarbasis). Eingestellter Instrumentenwechselradius: 8 cm.
    3. Sicherheitseingriff
      1. Aktivieren Sie eine 5 cm lange Kollisionspufferzone (haptische Kraft <0,3 N). Testen Sie die Noteinzugsfunktion (Einzugsgeschwindigkeit: 15 cm/s).
    4. Injizieren Sie Kohlendioxid (CO2) in das Operationsfeld.
      1. Halten Sie EtCO2 im chirurgischen Bereich aufrecht: 6-8 mmHg (0,798-1,066 kPa) bei einer Durchflussrate von 20 L/min.
        HINWEIS: Achten Sie auf subkutane Emphyseme und Gasembolien und vermeiden Sie diese.
  3. Präparieren Sie den subkutanen Lappen.
    1. Laden Sie die chirurgische Zange in den linken Trokar (Arm #1). Laden Sie die referenzierte Schere (70 W) in den rechten Trokar (Arm #3).
    2. Beginnen Sie mit der Dissektion mit der chirurgischen Zange, um die Schere zu unterstützen. Präparieren Sie innerhalb der folgenden Grenzen: superior: 2 cm unterhalb des Unterkieferrandes; inferior: oberer Rand des Schlüsselbeins (Deaver-Linie); medial: Korridor der Vena jugularis anterior; lateral: Vena jugularis externa-Nervus auricularis groß; posterior: Vorderer Sternocleidomastoid (SCM)-Rand am Erb-Punkt.
  4. Führen Sie eine negative Parathormonbildgebung mit Mitoxantronhydrochlorid in der Schilddrüsenchirurgie durch (Abbildung 3).
    1. Laden Sie die chirurgische Zange in den linken Trokar (Arm #1). Laden Sie die monopolar gebogene Schere in den rechten Trokar (Arm #3).
    2. Verwenden Sie die monopolare gebogene Schere, um einen 4-5 cm langen Längsschnitt entlang der Linea alba cervicis (Mittellinie) vorzunehmen (Schnittmodus: 15 W; Koagulationsmodus: 13 W). Präparieren Sie die Muskeln des Sternohyoideus im stumpfen Trennungsmodus (Soft Coag, 20 W). Heben Sie die chirurgische Kapsel der Schilddrüse mit der gebogenen Spitze im stumpfen Modus an. Legen Sie das mittlere Drittel des Schilddrüsenparenchyms (Zielzone) frei.
    3. Verwenden Sie eine 1-ml-Spritze, um eine Mitoxantronhydrochlorid-Injektion (5 mg/ml) zu entnehmen. Injizieren Sie 0,2 ml/Stelle Mitoxantronhydrochlorid in das Schilddrüsenparenchym (Tiefe: 2-3 mm). Begrenzen Sie die Gesamtdosis auf ≤ 0,6 mg.
      HINWEIS: Eine Injektion von Mitoxantronhydrochlorid in die arteriellen Gefäße der Schilddrüse ist strikt ausgeschlossen.
  5. Hängen Sie den vorderen Nackenmuskel auf.
    1. Laden Sie die chirurgische Zange in den linken Trokar (Arm #1). Laden Sie die Schere in den rechten Trokar (Arm #3).
    2. Verwenden Sie eine chirurgische Zange und belasten Sie die Schere, um das Sternohyoid zu trennen und die tiefe Halsfaszie freizulegen.
    3. Verwenden Sie 4-0 resorbierbare Nähte, um den Musculus sternohyoideus und den Musculus scapulohyoideus in einem Abstand von 1-2 cm vom Inzisionsrand des Musculus sternohyoideus mit horizontalen krikoiden Knorpelnähten zu nähen. Heben Sie die Muskeln an, um einen Schrägwinkel von 15-20° mit der Trachealachse zu bilden, um Spannung zu erzeugen.
  6. Führen Sie eine Indocyaningrün (ICG) Fluoreszenzbildgebung durch (Abbildung 4).
    1. Aktivieren Sie das Skalpell im Precision Seal-Modus (70 W), um die Thyrohyoidemembran zu teilen. Präparieren Sie den Cricothyreoide-Raum und identifizieren Sie die Bifurkation der Halsschlagader. Halten Sie einen Abstand von 2 mm zum äußeren Ast des Nervus laryngeus superior ein. Schneiden Sie die obere Schilddrüsenarterie ab.
    2. Verabreichen Sie 2 ml ICG (2,5 mg/ml, steril wasserverdünnt) über den dorsalen Venenplexus des Fußes. Vollständige Injektion innerhalb von 5 s. Injizieren Sie 30-45 s vor der Bildgebung für eine optimale Gewebeaufnahme.
  7. Lokalisieren Sie den Nervus laryngeus recurrens (RLN).
    1. Laden Sie die chirurgische Zange in den linken Trokar (Arm #1) und den 5 mm Maryland Bipolar Coagulator in den rechten Trokar (Arm #3).
    2. Bestätigen Sie das Dreieck der RLN Eintrag: medial: innerer Rand der Nebenschilddrüse; lateral: Schilddrüsenkapsel; posterior: Musculus constrictor inferior des Kehlkopfes; kritischer Orientierungspunkt: Die RLN tritt in den Kehlkopf hinter dem Konikodrüsengelenk ein.
    3. Verwenden Sie das resorbierbare Nahtmaterial 4-0 (gemäß Schritt 3.5.3 vorbereitet), um den vorderen Halsmuskel nach außen zu ziehen und den Schilddrüsenlappen und die Tracheoösophagusfurche freizulegen. Identifizieren Sie die Nebenschilddrüse und bewahren Sie ihren Gefäßstiel.
    4. Komprimieren Sie die Blutungsstelle mit einer chirurgischen Gaze für genau 3 s. Führen Sie den Nippelsauger (Abbildung 5) perkutan von der kontralateralen Seite ein. Aspirieren Sie kontinuierlich austretendes Blut, bis eine Feldvisualisierung erreicht ist.
    5. Wenden Sie den Maryland Bipolar Coagulator an, um fibrofettiges Gewebe zu lysieren. Erweiterte Präpariertiefe ≤1 mm pro Instrumentenaktivierung, wobei darauf zu achten ist, dass sich Koagulations- und Spülzyklen abwechseln. Verfolgen Sie das RLN entlang seines Verlaufs und fahren Sie mit der Dissektion fort, bis Sie seinen Kehlkopfeintritt sichtbar machen. Bestätigen Sie die anatomische Position hinter dem Konikodrüsengelenk und halten Sie während der Energieabgabe einen Abstand von >3 mm zum RLN ein.
  8. Präparieren Sie den Schilddrüsenlappen und die zentralen Lymphknoten.
    1. Bestätigen Sie den RLN-Eintrittspunkt am Konikosdrüsengelenk (Abbildung 6). Präparieren Sie das RLN und die Schilddrüsenkapsel mit der Maryland-Pinzette (deaktivierter Energiemodus). Mobilisieren Sie das RLN inferomedial entlang seines Verlaufs. Bewahren Sie zu jeder Zeit 1-2 mm perineurales Gewebe um das RLN herum auf.
    2. Präpariere das Band der Beere mit einer unipolaren Schere. Beginnen Sie am RLN-Trachealübergang mit einer unipolaren Schere. Folgen Sie der Krümmung der Schilddrüsenkapsel und bewegen Sie sich mit 5-7 mm/s fort.
    3. Präparieren Sie das Ligamentum thyrothymisch und die vordere Schilddrüsenfaszie, um die unteren Polgefäße der Schilddrüse (2 mm vom RLN entfernt) zu teilen. Halten Sie die Ultraschallklinge parallel zur RLN und präparieren Sie den Schilddrüsenlappen und die zentralen Lymphknoten (Abbildung 7). Aktivieren Sie die Ultraschallklinge in 2 s Stößen mit 3 s Abkühlintervallen.
  9. Postoperatives Protokoll für die Probenentnahme und das Wundmanagement
    1. Legen Sie alle herausgeschnittenen Gewebe (Schilddrüsenlappen, Lymphknoten usw.) in den sterilen Probenbeutel und entnehmen Sie sie mit einem 8-mm-Trokar. Beschriften Sie den Beutel mit der Patienten-ID, dem Probentyp und der Lateralität (z. B. "Rechter Schilddrüsenlappen, Lymphknoten der Zone VI").
    2. Spülen Sie die Wunde mit 1.000-2.000 ml warmer (37 °C) steriler Kochsalzlösung unter Verwendung einer pulsierenden Niederdruckspülung (30-50 psi), um Ablagerungen zu entfernen, die Bakterienbelastung zu reduzieren und sicherzustellen, dass keine Gewebefragmente zurückbleiben.
    3. Einen 2 mm starken Stichschnitt 2 cm lateral der Primärwunde anlegen. Sichern Sie die Drainage mit 5-0 resorbierbaren Nähten und stellen Sie die kontinuierliche Absaugung auf 125 mmHg ein. Verschließen Sie die Faszie mit der 3-0 Wundverschlussvorrichtung und die Mundschleimhaut mit 5-0 resorbierbaren Nähten.
    4. Messen Sie die Ablassleistung alle 6 h und entfernen Sie den Abfluss nach 24 h.

4. Postoperative Nachsorge

  1. Führen Sie eine postoperative Stimmbeurteilung 1 Woche, 1 Monat und 6 Monate nach der Operation während der Nachbeobachtung durch.
  2. Beurteilen Sie die Beweglichkeit der Stimmbänder mit einer flexiblen Laryngoskopie nur bei Patienten mit Heiserkeit oder Stimmstörungen, um eine mögliche RLN-Schädigung auszuschließen.

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Ergebnisse

Die präoperative flexible Laryngoskopie wurde 48 Stunden vor der Operation durchgeführt, um die bilaterale Stimmbandbeweglichkeit zu beurteilen, wobei bei allen Patienten normale Befunde dokumentiert wurden. Am Tag der Operation wurde keine präoperative Heiserkeit oder Dyspnoe beobachtet. Alle Patienten wurden nach 1 Woche, 1 Monat und 6 Monaten einer standardisierten postoperativen Nachsorge unterzogen, wobei bei diesen Untersuchungen keine Hinweise auf eine Stimmbandlähmung oder Dyspho...

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Diskussion

Rezidivierende Verletzungen des Nervus laryngeus (RLN) sind die Hauptursache für eine Stimmbandlähmung nach einer Schilddrüsenoperation. Die Identifizierung der RLN ist nach wie vor der Goldstandard zur Vorbeugung von RLN-Verletzungen während der Thyreoidektomie. Derzeit stützt sich die schnelle Identifizierung der RLN in der traditionellen offenen Chirurgie hauptsächlich auf RLN-Überwachungsgeräte. Eine tracheale Intubation kann jedoch zu einer falschen Positionierung, einer unzureichen...

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Offenlegungen

Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Danksagungen

Unterstützt durch das medizinische Forschungsprojekt "Künstliche Intelligenz" des Daping Hospital, Army Medical University (Grant No. ZXAIYB014).

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
0,9 % NatriumchloridGenerikaN/ASterile Bewässerungslösung
1 % Ropivacain HClGenerikaN/ALangwirksames Lokalanästhetikum (10 mg/mL)
1:1.000 EpinephrinGenerikaN/AInjizierbarer Vasokonstriktor (1 mg/mL)
2 % Lidocain HClGenerikaN/ALokalanästhetikum (20 mg/mL)
3-0 V-Loc180COVIDIEN3-0, 2 metrisch, 6" (15 cm)Absorbierbare geflochtene Nähte 
4-0 GL181COVIDIENN/AAbsorbierbare geflochtene Nähte 
5-0 GL-885COVIDIENN/AAbsorbierbare geflochtene Nähte 
5-mm Maryland Bipolarer KoagulatorOlympMB-246Vorgeladene laparoskopische bipolare Zange (5 mm)
6,5 mm verstärktes EndotrachealrohrSmiths MedicalPortex 100-65REinweg-chirurgische Klinge (#11)
8 mm optischer TrokarEthiconHARXX054EEinrichtung des Zugangs zum chirurgischen Raum
11 SkalpellSwann-MortonSM-11Einweg-chirurgische Klinge (#11)
30 & Grad; Endoskop-WeißbilanzkalibrierungStrykerD-Light PEndoskopisches Lichtkalibrierungsmodul
da Vinci Xi Chirurgische PlattformIntuitive ChirurgieIS4000Roboterchirurgiesystem der 4. Generation
EndoWrist Monopolar gebogene SchereIntuitive Chirurgie470030-015-mm-Handgelenks-Monopolarscheren (Einmalzweck)
Harmonische ACE+8-ScherenEthiconHARXX054E5 mm Ultraschall-Dissektor-/Blutgefäßversiegler
IndocyaningrünAkornNDC 17478-310-10NIR-Fluoreszierstoff (25 mg/Fläschchen)
Mitoxantron-Hydrochlorid-InjektionGenerikaN/AAntineoplastisches Mittel (20 mg/10 mL)
Brustwarzen-AspiratorStryker232-700-110Rauchabfuhrsystem (laparoskopisch)

Referenzen

  1. Dralle, H. Surgical assessment of complications after thyroid gland operations. Chirurg. 86 (1), 70-77 (2015).
  2. Wojtczak, B., Kaliszewski, K., Sutkowski, K., Bolanowski, M., Barczyński, M. A functional assessment of anatomical variants of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomies using neuromonitoring. Endocrine. 59 (1), 82-89 (2018).
  3. Toniato, A., et al. Complications in thyroid surgery for carcinoma: one institution's surgical experience. World J Surg. 32 (4), 572-575 (2008).
  4. Cleere, E. F., et al. Intra-operative nerve monitoring and recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery: a network meta-analysis of prospective studies. Langenbecks Arch Surg. 407 (8), 3209-3219 (2022).
  5. Hermann, M., Alk, G., Roka, R., Glaser, K., Freissmuth, M. Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases: effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more than 27,000 nerves at risk. Ann Surg. 235 (2), 261-268 (2002).
  6. Dralle, H., Sekulla, C., Lorenz, K., Brauckhoff, M., Machens, A. Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. World J Surg. 32 (7), 1358-1366 (2008).
  7. Gavilán, J., Gavilán, C. Recurrent laryngeal nerve: identification during thyroid and parathyroid surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 112 (12), 1286-1288 (1986).
  8. Périé, S., et al. Value of recurrent laryngeal nerve monitoring in the operative strategy during total thyroidectomy and parathyroidectomy. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 130 (3), 131-136 (2013).
  9. Sturniolo, G., et al. The recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery. Am J Surg. 177 (6), 485-488 (1999).
  10. Page, C., Monet, P., Peltier, J., Bonnaire, B., Strunski, V. Non-recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery: report of three cases. J Laryngol Otol. 122 (7), 757-761 (2008).
  11. Serpell, J. W. New operative surgical concept of two fascial layers enveloping the recurrent laryngeal nerve. Ann Surg Oncol. 17 (6), 1628-1636 (2010).
  12. Yun, J. S., et al. The Zuckerkandl's tubercle: a useful anatomical landmark for detecting both the recurrent laryngeal nerve and the superior parathyroid during thyroid surgery. Endocr J. 55 (5), 925-930 (2008).
  13. Papaspyrou, G., et al. Extracervical approaches to endoscopic thyroid surgery. Surg Endosc. 25 (4), 995-1003 (2011).
  14. Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surg. 4 (5), 429-434 (2015).
  15. Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
  16. Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World J Surg. 35 (3), 543-551 (2011).
  17. Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS): a new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surg Endosc. 27 (4), 1105-1110 (2013).
  18. Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World J Surg. 40 (3), 491-497 (2016).
  19. He, Q. Q., et al. Comparison of transoral vestibular robotic thyroidectomy with traditional low-collar incision thyroidectomy. J Robot Surg. 18 (1), 88(2024).
  20. Tsai, C. J., et al. Electromyographic endotracheal tube placement during thyroid surgery in neuromonitoring of recurrent laryngeal nerve. Kaohsiung J Med Sci. 27 (3), 96-101 (2011).
  21. Lu, I. C., et al. Optimal depth of NIM EMG endotracheal tube for intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy. World J Surg. 32 (9), 1935-1939 (2008).
  22. Wu, C. W., et al. Loss of signal in recurrent nerve neuromonitoring: causes and management. Gland Surg. 4 (1), 19-26 (2015).
  23. Kim, H. Y., et al. Impact of positional changes in neural monitoring endotracheal tube on amplitude and latency of electromyographic response in monitored thyroid surgery: results from the porcine experiment. Head Neck. 38 (Suppl 1), E1004-E1008 (2016).
  24. Barber, S. R., et al. Changes in electromyographic amplitudes but not latencies occur with endotracheal tube malpositioning during intraoperative monitoring for thyroid surgery: implications for guidelines. Laryngoscope. 127 (9), 2182-2188 (2017).
  25. Chen, S., Hou, X., Hua, S., et al. Mitoxantrone hydrochloride injection for tracing helps to decrease parathyroid gland resection and increase lymph node yield in thyroid cancer surgery: a randomized clinical trial. Am J Cancer Res. 12 (9), 4439-4447 (2022).
  26. Motiee-Langroudi, M., Farahzadi, A., Shirkhoda, M., et al. Identifying and preserving parathyroid glands during thyroid surgery using indocyanine green and a review of the literature. Cancer Rep (Hoboken). 8 (6), e70226(2025).
  27. Kim, K. H., et al. Learning curve of transoral robotic thyroidectomy. Surg Endosc. 37 (1), 535-543 (2023).

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Identifizierung und Schutz des Nervus laryngeus recurrens bei der transoralen robotergestützten Thyreoidektomie
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