Identifizierung und Schutz des Nervus laryngeus recurrens bei der transoralen robotergestützten Thyreoidektomie

Zusammenfassung

Das Ziel dieses Artikels ist es, eine Methode zur Identifizierung und zum Schutz des Nervus laryngeus recurrens während der robotergestützten Thyreoidektomie durch den oralen vestibulären Zugang in Abwesenheit des Larynxnervenmonitors vorzustellen.

Zusammenfassung

Schilddrüsenkrebs ist eine häufige endokrine Erkrankung, und eine Operation ist das wichtigste Mittel zur Behandlung von Schilddrüsenkrebs. Schilddrüsenoperationen und postoperative Komplikationen haben in den letzten Jahren zugenommen. Unter ihnen ist die rezidivierende Verletzung des Nervus laryngeus (RLN) eine häufige Komplikation nach einer Schilddrüsenoperation, die sich hauptsächlich in einer Lähmung der Stimmbänder und Atembeschwerden äußert und sich negativ auf die Lebensqualität der Patienten auswirkt. In den letzten Jahren haben wir mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung des Konzepts der minimal-invasiven Technologie ein robotergestütztes Operationssystem über den oralen vestibulären Zugang in die Thyreoidektomie eingeführt und eine Kombination aus stumpfer und scharfer Ablösung verwendet, um das RLN ohne die Hilfe eines RLN-Monitors zu untersuchen. Die Identifizierung und der Schutz des RLN wurden zusammen mit einer Schilddrüsenlobektomie und einer ipsilateralen zentralen Lymphknotendissektion erfolgreich durchgeführt. Nachbeobachtungen wurden 1 Woche, 1 Monat und 6 Monate nach der Operation durchgeführt, um die Genesung der Patienten zu beurteilen. Insgesamt half die Anwendung dieser Methode bei der robotergestützten Thyreoidektomie über den oralen vestibulären Ansatz dem Operateur, die RLN schnell zu erforschen und zu schützen, wodurch das Auftreten postoperativer Komplikationen verringert wurde.

Einleitung

Die Inzidenz von Schilddrüsenkrebs ist stetig gestiegen, und damit auch die Zahl der durchgeführten Operationen^{gestiegen 1}. Gleichzeitig haben postoperative Komplikationen, insbesondere rezidivierende Verletzungen des Nervus laryngeus (RLN), nach einer Schilddrüsenoperation zugenommen². Die Inzidenz von RLN-Verletzungen schwankt zwischen 2,3 % und 26 %³. Zu den derzeitigen Techniken zur Identifizierung und zum Schutz der RLN während der Thyreoidektomie gehören die Visualisierung der RLN ohne Nervenüberwachung, die intermittierende intraoperative Nervenüberwachung ....

Protokoll

Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt und von der Ethikkommission für klinische Forschung des Daping Hospital, dem dritten angeschlossenen Krankenhaus der Army Medical University, Chongqing, China, genehmigt (Zulassungsnummer: 2024-08). Alle Patienten, die in der Studie erwähnt wurden, haben Einwilligungserklärungen unterschrieben.

Registrierung der Studie: China Clinical Trials Registry: ChiCTR2400089023, registriert am 30. August 2024.

1. Auswahl des Patienten

1. Wählen Sie Patienten aus, die die folgenden ....

Ergebnisse

Die präoperative flexible Laryngoskopie wurde 48 Stunden vor der Operation durchgeführt, um die bilaterale Stimmbandbeweglichkeit zu beurteilen, wobei bei allen Patienten normale Befunde dokumentiert wurden. Am Tag der Operation wurde keine präoperative Heiserkeit oder Dyspnoe beobachtet. Alle Patienten wurden nach 1 Woche, 1 Monat und 6 Monaten einer standardisierten postoperativen Nachsorge unterzogen, wobei bei diesen Untersuchungen keine Hinweise auf eine Stimmbandlähmung oder Dyspho.......

Diskussion

Rezidivierende Verletzungen des Nervus laryngeus (RLN) sind die Hauptursache für eine Stimmbandlähmung nach einer Schilddrüsenoperation. Die Identifizierung der RLN ist nach wie vor der Goldstandard zur Vorbeugung von RLN-Verletzungen während der Thyreoidektomie. Derzeit stützt sich die schnelle Identifizierung der RLN in der traditionellen offenen Chirurgie hauptsächlich auf RLN-Überwachungsgeräte. Eine tracheale Intubation kann jedoch zu einer falschen Positionierung, einer unzureichen.......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
0,9 % Natriumchlorid	Generika	N/A	Sterile Bewässerungslösung
1 % Ropivacain HCl	Generika	N/A	Langwirksames Lokalanästhetikum (10 mg/mL)
1:1.000 Epinephrin	Generika	N/A	Injizierbarer Vasokonstriktor (1 mg/mL)
2 % Lidocain HCl	Generika	N/A	Lokalanästhetikum (20 mg/mL)
3-0 V-Loc180	COVIDIEN	3-0, 2 metrisch, 6" (15 cm)	Absorbierbare geflochtene Nähte
4-0 GL181	COVIDIEN	N/A	Absorbierbare geflochtene Nähte
5-0 GL-885	COVIDIEN	N/A	Absorbierbare geflochtene Nähte
5-mm Maryland Bipolarer Koagulator	Olymp	MB-246	Vorgeladene laparoskopische bipolare Zange (5 mm)
6,5 mm verstärktes Endotrachealrohr	Smiths Medical	Portex 100-65R	Einweg-chirurgische Klinge (#11)
8 mm optischer Trokar	Ethicon	HARXX054E	Einrichtung des Zugangs zum chirurgischen Raum
11 Skalpell	Swann-Morton	SM-11	Einweg-chirurgische Klinge (#11)
30 & Grad; Endoskop-Weißbilanzkalibrierung	Stryker	D-Light P	Endoskopisches Lichtkalibrierungsmodul
da Vinci Xi Chirurgische Plattform	Intuitive Chirurgie	IS4000	Roboterchirurgiesystem der 4. Generation
EndoWrist Monopolar gebogene Schere	Intuitive Chirurgie	470030-01	5-mm-Handgelenks-Monopolarscheren (Einmalzweck)
Harmonische ACE+8-Scheren	Ethicon	HARXX054E	5 mm Ultraschall-Dissektor-/Blutgefäßversiegler
Indocyaningrün	Akorn	NDC 17478-310-10	NIR-Fluoreszierstoff (25 mg/Fläschchen)
Mitoxantron-Hydrochlorid-Injektion	Generika	N/A	Antineoplastisches Mittel (20 mg/10 mL)
Brustwarzen-Aspirator	Stryker	232-700-110	Rauchabfuhrsystem (laparoskopisch)