Ein Ansatz für den sekundären Zugang der oberen Extremitäten während der Implantation einer transfemoralen Transkatheter-Aortenklappe ist mit weniger Blutungskomplikationen an der sekundären Zugangsstelle verbunden und verkürzt die Zeit bis zur Mobilisierung bei Patienten, die eine längere Stimulation benötigen. Dieses Protokoll soll einen umfassenden Überblick über den Ansatz der oberen Extremitäten geben und die Bediener bei der Anwendung dieser Methode unterstützen.
Ein Abonnement von JoVE ist erforderlich, um diesen Inhalt anzuzeigen. Melden Sie sich an oder beginnen Sie noch heute mit einer kostenlosen Testphase.
Methodenartikel
Zugang der oberen Extremitäten für den sekundären Zugang bei der Implantation der transfemoralen Transkatheter-Aortenklappe
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Die Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) erfordert mehrere Zugangsstellen, die jeweils ein potenzielles Risiko für Blutungskomplikationen im Zusammenhang mit der Zugangsstelle bergen. Während die meisten Blutungsereignisse an der primären TAVI-Zugangsstelle auftreten, hat eine signifikante Anzahl von Blutungsereignissen ihren Ursprung in den sekundären Zugangsstellen. Darüber hinaus verhindert eine vorübergehende Stimulationsleitung eine frühe Mobilisation nach TAVI, während eine verlängerte Immobilisierung mit einer erhöhten Rate an postprozeduralen Komplikationen wie Delir und Infektionen verbunden ist. Die Verwendung alternativer sekundärer Zugangsstellen kann die Inzidenz von Komplikationen im Zusammenhang mit der Zugangsstelle verringern und eine frühzeitige Mobilisierung nach TAVI erleichtern. Dieses Protokoll beschreibt einen Ansatz für die oberen Extremitäten, wie er kürzlich in der TAVI XS-Studie untersucht wurde, und soll einen umfassenden Überblick über die Methodik geben. Bei diesem Ansatz wird die Arteria radialis für den diagnostischen Zugang verwendet, und die Oberarmvenen (Vena basilicus, Kopfvene oder Vena brachialis) werden für die vorübergehende Einführung einer Stimulationselektrode verwendet. Um die Reproduzierbarkeit zu verbessern, wurde ein Schritt-für-Schritt-Protokoll erstellt, wie ein sekundärer Zugang für die oberen Extremitäten während der transfemoralen TAVI durchgeführt wird. Es konnte bereits gezeigt werden, dass ein Ansatz der oberen Extremitäten für den sekundären Zugang zu signifikant weniger klinisch relevanten Blutungskomplikationen an der Sekundärzugangsstelle führt. Darüber hinaus verkürzt der Ansatz die Zeit bis zur Mobilisierung für Patienten, die über einen längeren Zeitraum eine Stimulationsleitung benötigen. Aufgrund des pragmatischen Charakters der oben genannten Studie ist das hier vorgestellte Protokoll für die Mehrzahl der transfemoralen TAVI-Patienten ohne weiteres anwendbar. Der Ansatz der oberen Extremitäten reduziert periprozedurale Komplikationen bei TAVI-Patienten und kann eine frühe Mobilisation erleichtern. Der vorgestellte Ansatz ist der nächste Schritt zur Minimierung der Invasivität der transfemoralen TAVI und sollte bei allen in Frage kommenden TAVI-Patienten in Betracht gezogen werden.
Einleitung
Trotz einer Verringerung der Schleusengrößen und einer Verbesserung des perkutanen Verschlusses im Laufe der Jahre sind Blutungen an der Zugangsstelle nach wie vor eine häufige Komplikation nach einer Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI)1,2. Während der primäre Zugang, der für das Einsetzen der Klappenprothese verwendet wird, das Hauptziel zur Reduzierung dieser Komplikationen war, steht ein signifikanter Anteil der Blutungen an der Zugangsstelle im Zusammenhang mit den sekundären Zugangsstellen 3,4. Zu diese....
Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Protokoll
Die folgende Methode wurde in einer früheren Studie (TAVI XS)17 untersucht. Vor der Studienaufnahme wurde von allen Teilnehmern eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Der Versuch wurde in Übereinstimmung mit den Prinzipien der ICH-GCP, den geltenden Datenschutzanforderungen und den Leitprinzipien der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Die TAVI XS-Studie wurde von der Ethikkommission für medizinische Forschung Oost-Nederland und dem Prüfungsausschuss der einzelnen teilnehmenden Standorte genehmigt.
1. Ein- und Exklusion von Patienten
- Alle....
Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Ergebnisse
Schritt 2 wurde zuvor sowohl in einem prospektiven Register als auch in einer randomisierten klinischen Studie untersucht 11,17. Das prospektive Register zeigte, dass die Verwendung der Oberarmvenen für die vorübergehende Stimulation der Elektrode zu einer kürzeren Zeit bis zur Mobilisierung im Vergleich zum konventionellen Zugang mit der Vena femoralis oder der Halsvene führt. Darüber hinaus war die Inzidenz von Blutungen an der Zugangsstelle signifikant niedrig.......
Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Diskussion
Blutungen an der Zugangsstelle sind nach wie vor eine der häufigsten Komplikationen nach TAVI 1,2. Die in dieser Arbeit beschriebene Methode für den Zugang zur oberen Extremität trägt dazu bei, Blutungen im Zusammenhang mit der sekundären Zugangsstelle zu reduzieren. Darüber hinaus verkürzen die in diesem Artikel beschriebenen Verfahren die Zeit bis zur Mobilisierung, falls ein Patient nach dem Eingriff eine vorübergehende Stimul.......
Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Offenlegungen
Marleen H. van Wely berichtete, dass sie persönliche Honorare von Abbott Vascular und Boston Scientific Corporation erhalten habe. Robert Jan van Geuns berichtete, dass er Beratungs- und Referentenhonorare von Abbott Vascular, AstraZeneca, Sanofi SA, Amgen Inc. und InfraRedx Inc. erhielt und institutionelle Forschungszuschüsse von Amgen Inc., InfraRedx Inc., AstraZeneca und Sanofi SA erhielt. Robin H. Heijmen war als Berater für Medtronic tätig. Niels van Royen erhielt Forschungsgelder von Abbott, Philips, Medtronic und Biotronik, war als Berater für RainMed, Castor und Medtronic tätig und erhielt Honorare für Referenten von Abbott und Bayer. Die anderen Autoren haben keine Angaben zu machen.
Danksagungen
Diese Arbeit wurde durch ein Forschungsstipendium (A 1678426/SVZ) von Medtronic unterstützt.
....Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Umrandete Inselbekleidung (jede Größe, die den Zugangsbereich abdeckt) | N/A | N/A | N = 1; Wird für den Verschluss der Zugangsstelle nach dem Entfernen des Mantels verwendet |
| Chlorhexidin 0,5% in 70%iger Ethanollösung | N/A | N/A | Wird zur Desinfektion der Zugangsstelle verwendet |
| Kompressionsgerät (TR-Band) | Terumo | TRB24-REG | N = 1; Wird für die Schließung der Zugangsstelle verwendet |
| Leerer steriler Becher (in unserem Fall wird ein 60-ml-Becher verwendet) | N/A | N/A | N = 1; Wird verwendet, um das Lidocain 1% zu halten |
| Flow-gerichteter 5-Fr-Stimulationskatheter (Pacel) | Abbott Laboratorien | 401761 | N = 1; Temporäres Auf- und Abgehen |
| Gaze (in unserem Fall eine 7,5 * 7,5 cm Gaze) | N/A | N/A | N = 5-10; zur Desinfektion verwendet |
| Hohlnadel: 21 Gauge * 5 cm | N/A | N/A | N = 1; Wird zum Befüllen der Spritze mit Natriumchlorid oder Lidocain verwendet |
| Injektionsnadel: 18 Gauge * 4 cm | N/A | N/A | N = 1; Wird zur Lidocain-Infiltration verwendet |
| Einführschleusen-Kit 6 Fr (Glidesheath Slender - inkl. Hohlnadel, Führungsdraht, Dilatator und Schleuse) | Terumo | RM*RS6J10PQ | N = 1; wird verwendet, um ein 6 Fr Lumen mit Side-Port zu erzeugen |
| Lidocain 1% Injektionsflüssigkeit | N/A | N/A | 10 ml; zur Lokalanästhesie |
| Sterile 0,9%ige Natriumchloridlösung | N/A | N/A | Liberal ~50 ml; Wird zum Spülen des Mantels und der Seitenöffnung verwendet |
| Steriler Mantel für den Bediener | N/A | N/A | N = 1; Wird für die sterile Platzierung von Stimulationselektroden verwendet |
| Sterile Abdeckung für Patienten 110 * 90 cm mit 12,5 cm Öffnung. Andere Größen funktionieren gut, solange die Öffnung die richtige Größe hat, um den Oberarm freizulegen. | N/A | N/A | N = 1; Wird zur Schaffung eines sterilen Arbeitsfeldes verwendet |
| Sterile Abdeckung für den Patienten mit einer Öffnung, die nur das desinfizierte Handgelenk freigibt | N/A | N/A | N = 1; Wird zur Schaffung eines sterilen Arbeitsfeldes verwendet |
| Sterile Abdeckung für Arbeitsfeld 75 * 75 cm | N/A | N/A | N = 1; Wird zur Erstellung eines sterilen Arbeitsfeldes (Tabletttisch) verwendet |
| Steriler Becher (in unserem Fall wird ein 60-ml-Becher verwendet) | N/A | N/A | N = 2; Wird zum Halten von sterilem Natriumchlorid (0,9%) und zum Halten von Lidocain 1% verwendet |
| Sterile Einwegadapter für temporäre Stimulationselektroden | Fiab | PG922/2TPS2 | N = 1; ein Set aus zwei Teilen (rot und schwarz) |
| Sterile Handschuhe für den Bediener | N/A | N/A | N = 1; Wird für die sterile Platzierung von Stimulationselektroden verwendet |
| Steriles Ultraschallgel (in der Regel im Lieferumfang der Sondenabdeckung enthalten) | Exakt medizinisch | Nr. E6434 | N = 1; Wird für das sterile Arbeiten mit Ultraschall verwendet |
| Sterile Ultraschallsondenabdeckung 15*244 cm | Exakt medizinisch | Nr. E6434 | N = 1; Wird für das sterile Arbeiten mit Ultraschall verwendet |
| Spritze (10 mL) | N/A | N/A | N = 2; Wird sowohl für Natriumchlorid als auch für Lidocain verwendet |
| Temporäres Herzschrittmacher-Gerät | Lokale Präferenz | Lokale Präferenz | Wird für das Pacing verwendet |
| Tourniquet (Einweg, 47 cm * 2,5 cm) | Z.B. Eikon Medical Solutions | Unbekannt | N = 1; Wird zur Verbesserung der Erfolgsrate der Venenpunktion durch Kompression der Vene verwendet |
| Transparenter Folienverband (10 * 12 cm) | 3M | DH888848289 | N = 2; Normalerweise reicht ein Stück, manchmal sind zwei erforderlich |
| Ultraschallgerät mit Gefäßsonde | Lokale Präferenz | Lokale Präferenz | Wird zur Visualisierung des Oberarmgefäßsystems verwendet |
| Universelles MYO/Wire Einweg-Patientenkabel (1,8 m) | A& E Medical Corp. | 119-535 | N = 1; Wird zum Verbinden der Leitung mit dem Herzschrittmacher verwendet |
Referenzen
- Van Nieuwkerk, A. C., et al. Bleeding in patients undergoing transfemoral transcatheter aortic valve replacement: Incidence, trends, clinical outcomes, and predictors. JACC Cardiovasc Interv. 16 (24), 2951-2962 (2023).
- Avvedimento, M., Nuche, J., Farjat-Pasos, J. I., Rodés-Cabau, J.
Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Nachdrucke und Genehmigungen
