Methodenartikel

Voroxygenierungstechniken für die Trachealintubation bei kritisch kranken Erwachsenen unter Verwendung von Sauerstoffmaske und nicht-invasiver Beatmung

DOI:

10.3791/68479

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5. Dezember 2025

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1United States Air Force, Department of Emergency Medicine Program in Trauma, R Adams Cowley Shock Trauma Center, University of Maryland Medical Center, 2Department of Internal Medicine, Legacy Emanuel Medical Center, 3Division of Allergy, Pulmonary, and Critical Care Medicine, Vanderbilt University Medical Center, 4Department of Emergency Medicine, University of Colorado School of Medicine, 5Department of Emergency Medicine, Hennepin County Medical Center, 6Section of Pulmonary, Critical Care, Allergy, and Immunologic Disease, Wake Forest School of Medicine, 7Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care Medicine, Oregon Health and Science University School of Medicine

In diesem Artikel

Zusammenfassung

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Wir präsentieren evidenzbasierte Präoxygenierungsstrategien, die den Einsatz von Sauerstoffmasken und nicht-invasiver positiver Druckbeatmung zur Optimierung der Sauerstoffsättigung bei kritisch kranken Patienten mit akuter Trachealintubation demonstrieren, wodurch das Hypoxämierisiko reduziert, die sichere Apnoe-Zeit verlängert und Komplikationen minimiert werden.

Zusammenfassung

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Die Vorsauerstoffversorgung ist ein entscheidender Schritt im Atemwegsmanagement, der darauf abzielt, das Risiko von Hypoxämie, einer potenziell lebensbedrohlichen Komplikation, während der Notfallintubation der Luftröhre bei kritisch kranken Patienten zu verringern. Herausforderungen bei Beatmung und Intubation sind unvorhersehbar, weshalb es unerlässlich ist, die Sauerstoffversorgung vor der Einleitung zu optimieren, um die Patientensicherheit zu erhöhen. Während der Voroxygenierungsphase der Intubation erhält ein Patient 100 % des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2), um alveolaren Stickstoff zu ersetzen, wodurch die Sauerstoffreserven erhöht werden, sowie arteriellen Sauerstoffpartialdruck (PaO2), um die sichere Apnoezeit zu verlängern. Präoxygenierungsstrategien basieren hauptsächlich auf zwei Kategorien von Sauerstoffabgabesystemen: nichtinvasiver Beatmung (NIV) und Sauerstoffmasken. Jede hat einzigartige Vorteile und Einschränkungen, und beide wurden in verschiedenen klinischen Studien untersucht. Bei wirksamer Anwendung optimieren diese Techniken die Sauerstoffversorgung, verbessern den Erfolg der First-Pass-Intubation und reduzieren Komplikationen während der Peri-Intubation. Dieser Artikel beleuchtet die physiologische Grundlage und die technische Anwendung von Sauerstoffmasken und NIV-basierten Präoxygenierungsstrategien, diskutiert deren vergleichende Wirksamkeit und gibt praktische Leitlinien zur Auswahl und Umsetzung des optimalen Ansatzes basierend auf Patientenzustand und Ressourcenverfügbarkeit. Durch die Integration bewährter Praktiken können Kliniker Komplikationen reduzieren und die Ergebnisse während des Notfallmanagements der Atemwege bei kritisch kranken Patienten verbessern.

Einleitung

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Die Trachealintubation ist das dritthäufigste Verfahren in US-Krankenhäusern und betrifft jährlich mehr als 1,6 Millionen Patienten1. Eine erfolgreiche Trachealintubation erfordert die Berücksichtigung mehrerer Faktoren, darunter Patientenposition, Voroxygenierung, apnieale Sauerstoffzufuhr, Einsatz eines Induktionsmittels, neuromuskuläre Blockade, Wahl eines Laryngoskops und Endotrachealsonus, Laryngoskopie, Platzierung der Endotrachealröhre, Bestätigung einer erfolgreichen Intubation und Beginn der mechanischen Beatmung 2,3. Bei kritisch kranken Patienten ist die Trachealintubation eine risikoreiche Intervention. Trotz Fortschritten im Atemwegsmanagement tritt eine schwere Hypoxämie bei 10 bis 20 % der Intubationen in der Notaufnahme (ED) und auf der Intensivstation (ICU) auf4,5,6. Das schnelle Auftreten der Hypoxämie bei dieser Patientengruppe wird hauptsächlich auf eine verminderte funktionelle Restkapazität, einen beeinträchtigten Gasaustausch und einen hohen Sauerstoffverbrauch zurückgeführt. Kritisch kranke Patienten, die während der Intubation Hypoxämie entwickeln, haben ein erhöhtes Risiko für Herzstillstand und Tod 6,8. Die Präoxygenierung zielt darauf ab, alveolaren Stickstoff durch Sauerstoff zu ersetzen, um ein Sauerstoffreservoir zu schaffen, das die sichere Apnoe-Phase während der Laryngoskopie und Intubationverlängert. Das Fehlen der Vorsauerstoffversorgung ist mit einem erhöhten Risiko für einen peri-intubationellen Herzstillstand 7,8 verbunden.

In der klinischen Praxis werden zwei Hauptmethoden der Vorsauerstoffsättigung weit verbreitet eingesetzt: Sauerstoffmasken und nicht-invasive Beatmung (NIV)6,9,10. Sauerstoffmasken, einschließlich Nicht-Rebreathermasken und Beutelventilmasken (BVM), sind einfache und weit zugängliche Werkzeuge, die bis zu 100 % des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2) bei Durchflussraten von bis zu 15 L/min liefern können. Ihre Wirksamkeit hängt jedoch von der Integrität der Maskenversiegelung und der Kooperation der Patienten ab. Im Gegensatz dazu verbessert NIV die Sauerstoffversorgung, indem sie Sauerstoff unter positivem Ausatmendruck (PEEP) liefert, was hilft, atelektatische Alveolen zu rekrutieren und so den Gasaustausch zu verbessern. Zusätzlich kann NIV die Belüftung in der Apnoe-Phase durch die Ergänzung von inspiratorischem positivem Atemwegsdruck (IPAP) und die Fähigkeit des Geräts, eine festgelegte Atemfrequenz bereitzustellen, unterstützen. Patienten, die eine schnelle Intubation benötigen, die Aufbauverzögerungen nicht vertragen oder eine begrenzte Apnoe-Toleranz haben, sind am besten durch eine sauerstoffmaskenbasierte Vorsauerstoffsättigung bedient, während Personen mit schwerer Hypoxämie, einer zugrundeliegenden Parenchymallungenerkrankung oder der Shuntphysiologie einen größeren Nutzen von der Vorsauerstoffsättigung mit nicht-invasiver Beatmung ziehen können, da sie die Alveolarrekrution und den Gasaustausch verbessert.

Sauerstoffmaskentechnik

Sauerstoffmasken bleiben aufgrund ihrer Einfachheit und Zugänglichkeit ein fester Bestandteil der Sauerstoffversorgung vor der Sauerstoffversorgungin Intensivstationen. Die Vorsauerstoffersättigung mit einer Sauerstoffmaske kann entweder mit einer Beutelmaske oder einer Nicht-Wiederatmungsmaskedurchgeführt werden.

Ein Beutelmaskengerät besteht aus einem selbstauffüllenden Beutel, der an eine Sauerstoffquelle angeschlossen ist, einem Ausatmungsport, an den ein Ventil angeschlossen werden kann, um PEEP hinzuzufügen, und einer eng anschließenden Gesichtsmaske. Die manuelle Kompression des Beutels liefert dem Patienten sauerstoffreiche Luft, und eine passive Sauerstoffzufuhr erfolgt während der spontanen Atmung, wenn der Beutel nicht komprimiert ist. Die Hinzufügung einer PEEP-Klappe während der Vorsauerstoffersetzung erhöht die Belüftung in den abhängigen Lungenregionen, erhöht die Alveolarrekrutierung und verbessert den Anteil des abgelaufenen Sauerstoffs, wodurch die Dauer der sicheren Apnoe11 möglicherweise verlängert wird.

Eine Nicht-Rebreather-Maske verfügt über einen selbstauffüllenden Behälter, ein Einweg-Beatmungsventil zur Verhinderung des Lufteinlassens im Raum und eine locker sitzende Gesichtsmaske mit zwei Ausatmungsöffnungen. Diese Konfiguration ermöglicht die Abgabe hoher Konzentrationen eingeatmeten Sauerstoffs bei minimaler Verdünnung durch Umgebungsluft.

Unter optimalen Bedingungen sind beide Geräte in der Lage, bis zu 100 % FiO2 zu liefern, vorausgesetzt, eine ordnungsgemäße Maskendichtung und ausreichender Sauerstofffluss. Ihre Wirksamkeit kann jedoch durch Nervosität der Patienten, eine schlechte Passform der Maske und das Vorhandensein von Atemwegsverstopfungen beeinträchtigt werden.

Aufgrund ihrer geringeren Kosten, Benutzerfreundlichkeit und schnellen Montage sind Sauerstoffmasken besonders nützlich in Notfällen und ressourcenbegrenzten Umgebungen. Bei Patienten mit schwerer Atemversagen oder solchen mit hohem Risiko für Desaturation können alternative Voroxygenierungsmethoden, wie nicht-invasive Beatmung, jedoch eine bessere Sauerstoffversorgung bieten und die Dauer der sicheren Apnoezeit verlängern.

Nicht-invasive Beatmungstechnik (NIV)

Die Voroxygenierung kann auch effektiv mit NIV erreicht werden, das bis zu 100 % FiO2 über eine dedizierte Bilevel-Maschine für positiven Luftwegsdruck (BPAP) oder einen mechanischen Beatmungsgerät liefert, der für nicht-invasiven Einsatz konfiguriert ist. Neben der Übertragung hoher FiO-2 durch eine eng anliegende Maske kann NIV auch mit einer festgelegten Atemfrequenz unterstützt, was die Belüftung und Sauerstoffversorgung verbessert.

Eine dedizierte BPAP-Maschine verbindet sich mit dem Patienten über ein Einzel-Gliedmaßen-Design mit einem aktiven Ausatmungsport. BPAP-Geräte verwenden eine eigene Nomenklatur für die Einstellungen während Ein- und Ausatmen. Das IPAP stellt den während der Einblasung erzeugten Druck dar, um Gezeitenvolumen und Sauerstoffversorgung zu gewährleisten. Der exspiratorische positive Atemwegsdruck (EPAP) ist der während der Ausatmung abgegebene Druck und entspricht dem PEEP an einem herkömmlichen Beatmungsgerät, der einen alveolaren Kollaps verhindert und den Gasaustausch verbessert. NIV mit BPAP vor der Sauerstoffsättigung ist besonders vorteilhaft für Patienten mit schwerer Hypoxämie, Fettleibigkeit oder zugrunde liegender Lungenerkrankung, da es die Alveolarrekrution verbessert und die sichere Apnoezeit verlängert.

Im Gegensatz dazu verwendet ein invasives mechanisches Beatmungsgerät ein Dual-Limb-Design mit geschlossenem Kreislauf. Die Verwendung eines invasiven mechanischen Beatmungsgeräts für nicht-invasive Belüftung erfordert eine andere Art von Maske als eine spezielle BPAP-Maschine. Insbesondere muss die Maske bei der Nutzung eines Beatmungsgeräts so ausgestattet sein, dass sie mit den Ein- und Ausatmungsgliedmaßen kompatibel ist, die mit dem Beatmungsgerät verbunden sind. Während einige invasive Beatmungsgeräte über einen dedizierten "NIV"-Modus mit identischen Einstellungen wie das herkömmliche BPAP-Gerät verfügen, können viele Beatmungsgeräte nur Beatmungsmodi durchführen, die traditionell für intubierte Patienten verwendet werden. Wenn ein herkömmlicher Beatmungsgerät keinen "NIV"-Modus besitzt, kann ein Druckventil für die Vorsauerstoffversorgung konfiguriert werden. In dieser Situation ist PEEP identisch mit EPAP. Der Inspirationsdruck (IP) auf einem invasiven mechanischen Beatmungsgerät ist jedoch der Druck, der zusätzlich zu PEEP während der Atmung bereitgestellt wird (IP = IPAP-BPAP). Beispielsweise würde für ein BPAP mit IPAP 15 cm H2O und EPAP von 5 cm H20 mittels Drucksteuerung ein Inspirationsdruck von 10 cm H2O und ein PEEP von 5 cm H2O erforderlich sein (da zusätzlich zu PEEP Inspirationsdruck zugeführt wird).

Wichtige Faktoren, die die Wirksamkeit der Sauerstofferstattung beeinflussen, sind FiO2, Dauer der Vorsauerstoffsättigung und die Erhaltung der funktionellen Restkapazität des Patienten. Obwohl sowohl die Sauerstoffsättigung einer Gesichtsmaske als auch NIV wirksam sind, kann NIV in ausgewählten Bevölkerungsgruppen zusätzliche Vorteile bieten, insbesondere bei solchen mit Atemnot, reduzierten Sauerstoffreserven oder beeinträchtigter Lungenmechanik10.

Dieser Artikel beschreibt die Techniken, klinischen Überlegungen und die unterstützenden Belege für beide Voroxygenierungsmethoden und vermittelt Klinikern das notwendige Wissen zur Optimierung des Atemwegsmanagements bei kritisch kranken Patienten.

Protokoll

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Die in diesem Protokoll beschriebenen Verfahren wurden in zuvor veröffentlichten Studien umgesetzt, von denen jede von der zuständigen Institutional Review Board (IRB) / dem Ethikausschuss (EC) genehmigt wurde. In diesen Quellstudien wurde eine informierte Zustimmung von den Teilnehmenden oder deren rechtlich befugten Vertretern eingeholt oder ein Verzicht auf die Zustimmung des genehmigten IRB/EG gemäß den geltenden Vorschriften und der Helsinkier Erklärung erteilt. Dieser Artikel enthält keine neue Datenerhebung durch die Autoren und wurde von unserem institutionellen IRB nicht als Forschung an Menschen betrachtet. In diesem Artikel sind keine identifizierbaren Einzeldaten, Bilder oder Aufzeichnungen enthalten; daher war keine Zustimmung zur Veröffentlichung erforderlich. Personen, die an den zugehörigen Videos teilnehmen, gaben eine informierte Einwilligung. Die verwendeten Verbrauchsmaterialien und Ausrüstungen sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Sauerstoffmaske vor der Sauerstoffsättigung

HINWEIS: Dieses Verfahren beschreibt die Verwendung einer Sauerstoffmaske, entweder eines Nicht-Rebreathers oder BVM, um eine effektive Vorsauerstoffversorgung vor Einleitung und Intubation zu erreichen.

  1. Positioniere den Patienten rückenliegend im Bett mit dem Kopfende des Bettes ≥30 Grad angehoben in einer Halb-Fowler-Position, wie in Abbildung 1 gezeigt.
    HINWEIS: Wenn toleriert, kann eine Kopfneigung und Kinnhebung die Atemwegsöffnung weiter optimieren.
  2. Stellen Sie sicher, dass kontinuierliche Herzüberwachung und Pulsoximetrie (SpO2) vorhanden sind und dass die Blutdruckmanschette in regelmäßigen Abständen (3-5 Min) zykliert wird, um die hämodynamische Stabilität während des Eingriffs zu überwachen.
    HINWEIS: Wann immer möglich, stellen Sie sicher, dass sichSpO-2-Meter und Blutdruckmanschette an gegenüberliegenden Extremitäten befinden, um einen vorübergehenden Verlust bei der SpO-2-Überwachung während der Aufblasung der Manschette zu verhindern.
  3. Bereiten Sie das Sauerstoffzufuhrsystem vor, indem Sie eine Nicht-Rebreather-Maske oder BVM an eine Sauerstoffquelle mit hohem Durchfluss anschließen und den Sauerstoffbehälter vollständig aufpumpen lassen, bevor Sie die Maske dem Patienten anbringen.
    HINWEIS: Wenn Sie ein BVM verwenden, schließen Sie ein PEEP-Ventil an und stellen Sie das PEEP auf 8 cm H2O.
  4. Stellen Sie den Sauerstofffluss auf mindestens 15 L/min ein. Wenn wandmontierten Sauerstoff verwendet wird, stellen Sie den Regler auf die höchste Stufe (Spülrate), um das abgegebeneFiO2 zu maximieren.
  5. Sichern Sie die Maske auf dem Gesicht des Patienten und sorgen Sie dafür, dass sie dicht abgedichtet ist.
    HINWEIS: Halten Sie die Maske mit einem beidhändigen "C-E"-Griff für optimale Wirksamkeit, insbesondere bei Patienten mit Gesichtsbehaarung, Fettleibigkeit oder schlechter Passform.
  6. Halten Sie die Vorsauerstoffversorgung mindestens 3 Minuten vor der Einleitung der Anästhesie aufrecht, um eine ausreichende Entstickung und den Aufbau von Sauerstoffreserven zu ermöglichen.
  7. Während der Voroxygenierungsphase sollten kontinuierlich auf das Versagen der Vorsauerstoffsättigung überwacht werden, einschließlich Hypoxie mit abnehmendemSpO-2, Patientenapnoe und Desynchronität des Patienten.
  8. Nach 3 Minuten Vorsauerstoffsättigung verabreichen Sie Medikamente zur Einleitung der Anästhesie.
  9. Führen Sie unmittelbar nach der Einleitung der Anästhesie einen Kieferstoß durch, um die Atemwegsöffnung zu gewährleisten und die Sauerstoffunterstützung während der Einleitung bis zur Laryngoskopie aufrechtzuerhalten.
  10. Überwachen Sie kontinuierlich die Sauerstoffsättigung des Patienten und passen Sie die Sauerstoffversorgung bei Bedarf an.
    HINWEIS: Falls nötig, wechseln Sie zur manuellen Beatmung mit Beutelmaske, um vor der Endotrachealintubation die Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten.

2. NIV-Vorsauerstoffsättigung

HINWEIS: Dieses Verfahren beschreibt die Verwendung eines bileveligen positiven Atemwegsdrucks (BPAP) oder eines mechanischen Beatmungsgeräts, der für die NIV konfiguriert ist, um die Vorsauerstoffsättigung vor Einleitung und Intubation durchzuführen. Das Protokoll für NIV-basierte Präoxygenierung ist in Abbildung 2 dargestellt.

  1. Positioniere den Patienten im Rücken im Bett mit dem Kopfende ≥30 Grad in der Halbvogel-Position.
    HINWEIS: Wenn toleriert, kann eine Kopfneigung oder Kinnhebung die Öffnung der oberen Atemwege weiter verbessern.
  2. Es werden Standardüberwachungen angewendet, einschließlich kontinuierlicher kardialer Überwachung und Pulsoximetrie-(SpO2)-Geräte, und die Blutdruckmanschette wird in regelmäßigen Abständen (3–5 Minuten) ausgemustert, um die hämodynamische Stabilität während des Eingriffs zu überwachen.
    HINWEIS: Wann immer möglich, stellen Sie sicher, dass sichSpO-2-Meter und Blutdruckmanschette an gegenüberliegenden Extremitäten befinden, um einen vorübergehenden Verlust bei der SpO-2-Überwachung während der Aufblasung der Manschette zu verhindern.
  3. Setzen Sie eine eng anschließende NIV-Maske an, um Sauerstoffaustritt zu verhindern, und verbinden Sie sie mit der für den NIV konfigurierten Bilevel-Maschine für positiven Atemwegsdruck (BPAP) oder dem mechanischen Beatmungsgerät.
  4. Stellen Sie sicher, dass die Ausrüstung korrekt konfiguriert ist, mit einer festen Verbindung zur Maske und dem ausgewählten Vorsauerstoffversorgungsgerät, ausreichender Sauerstoffversorgung und einem undichten Stromkreis, um die effektive Vorsauerstoffversorgung zu optimieren.
  5. Stelle den FiO2 auf 100%. Stellen Sie den Atemdruck (EPAP/PEEP) auf >5 cm H2O ein. Stellen Sie den Atemdruck (IPAP oder gleichwertige Druckunterstützung) auf >10 cm H2O ein. Stellen Sie die Atemfrequenz auf ≥10 Atemzüge/min, um die Belüftung zu unterstützen.
  6. Voroxygenieren Sie den Patienten mindestens 3 Minuten vor Einleitung der Anästhesie, um eine Stickungsentsättigung zu ermöglichen und die Sauerstoffreserven vor der Apnoe zu erhöhen.
  7. Während der Voroxygenierungsphase sollten kontinuierlich auf Marker für das Versagen der Voroxygenierung überwacht werden, einschließlich Hypoxie mit abnehmendemSpO2, Apnoe und Patientendesynchronisation.
  8. Nach 3 Minuten verabreichen Sie Medikamente zur Einleitung der Anästhesie.
  9. Führen Sie nach Einleitung der Anästhesie einen Kieferstoß durch, um die Öffnung der Atemwege sicherzustellen und die Sauerstoffunterstützung während der Induktion sowie bis zum Beginn der Laryngoskopie aufrechtzuerhalten.
  10. Überwachen Sie kontinuierlichSpO2 und bewerten Sie die NIV-Toleranz des Patienten.
    HINWEIS: Wenn sich die Sauerstoffversorgung nicht verbessert oder der Patient belastet ist, passen Sie die Beatmungseinstellungen an oder wechseln Sie zu einer alternativen Voroxygenierungsmethode wie der manuellen Beatmung mit Beutelmaske.

Ergebnisse

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Vergleichende Wirksamkeit vor der Sauerstoffsättigung

Die Vorsauerstoffversorgung mit einem BVM ist ein weit verbreitetes, sicheres und effektives Ansatz, insbesondere wenn eine unterstützte Belüftung erforderlich ist. In einer Studie von Casey et al.5 war der Einsatz von BVM mit höheren Median-Sauerstoffsättigungen und weniger Fällen schwerer Hypoxämie im Vergleich zu passiven Techniken verbunden. Die Hinzufügung eines PEEP-Ventils zum BVM kann weitere Vorteile bringen, wobei Baillard et al.12 festgestellt haben, dass dies den Anteil des abgelaufenen Sauerstoffs erhöht und die Vorsauerstoffversorgung optimiert.

Die von Baillard et al. und Gibbs et al. und anderen beschriebenen Protokolle bieten einen standardisierten Ansatz zur Vorsauerstoffersetzung, bei dem eine 30-Minuten-Periode mit einem Non-Rebreather oder BVM mit 100 % Sauerstofffluss von 15 L/min, oder NIV auf 100 % FiO2, einem PEEP auf 5 cm H2O,einem IPAP auf mindestens 10 cm H2Overschrieben wird, und eine Atemfrequenz auf 10 Atemzüge/min. 9,10,11,12. Eine Studie von Gibbs et al. verglich direkt die Vorsauerstoffsättigung mit Sauerstoffmasken und NIV zur Vorsauerstoffsättigung10. Ihre Ergebnisse zeigten, dassSpO2 bei 12,2 % der Patienten während der Vorsauerstoffversorgung mit Sauerstoffmasken und 10 % der Patienten während der Vorsauerstoffsättigung mit NIV unter 90 % fiel. Noch wichtiger ist, dass die Rate der periintubationen Hypoxämie (SpO2 <80 %) bei 13,2 % der Patienten in der Sauerstoffmaskengruppe auftrat, verglichen mit 6,2 % der Patienten in der NIV-Gruppe10. Baillard et al. fanden ähnliche Ergebnisse und berichteten, dass 30,8 % der Patienten während der Vorsauerstoffsättigung mit Sauerstoffmasken keine Sauerstoffsättigung von über 92 % erreichten, verglichen mit 3,7 % der Patienten in der NIV-Gruppe, und bei 46 % der Sauerstoffmaskengruppe eine peri-intubationshypoxämie (SpO2 <80 %) gegenüber 7 % in der NIV-Gruppe12. Eine Folgestudie von Baillard et al. fand bei 2 % der Patienten, die mit Sauerstoffmasken vorsaugerstoffreich waren, und 1 % bei Patienten, die mit NIV vorsaugerstoffreich waren, jedoch bei 5,3 % der mit Sauerstoffmasken voroxygenierten Patienten und 0 % der Patienten in der NIV-Gruppe13 eine peri-intubationshypoxämie. Darüber hinaus deuten zusammengefasste Daten von Chiang et al. darauf hin, dass NIV eine signifikant günstigere sichere Apnoe-Zeit als die konventionelle Vorsauerstoffsättigung14 aufwies.

Hämodynamische Stabilität und Sicherheitsergebnisse

Die Vorsauerstoffversorgung mit Sauerstoffmasken und NIV ist sicher, und das Versäumnis, vor der Intubation von kritisch kranken Patienten voroxygeniert zu werden, erhöht das Risiko für Herzstillstand6. Die Untersuchung explorativer Ergebnisse von Gibbs et al. zeigte, dass 17,5 % der Patienten in der NIV-Gruppe während des Intervalls zwischen der Einleitung der Anästhesie und 2 Minuten nach der Intubation einen kardiovaskulären Kollaps (SBP <65, neuer oder erhöhter Vasopressorbedarf oder Herzstillstand) erlitten, verglichen mit19,4 % der Patienten, die mit Sauerstoffmasken voroxygeniert waren. Baillard et al. berichteten von einer breiteren Bandbreite an unerwünschten Ereignissen, definiert als SpO2 <80 %), Arrhythmie mit hämodynamischem Versagen, Regurgitation, Myokardischämie und Präoxygenierungsversagen, die bei 41,3 % der Patienten mit Sauerstoffmasken voroxygeniert waren, verglichen mit 17,8 % der Patienten, die mit NIV13 voroxygeniert waren. Wichtig ist, dass bei Patienten, die mit NIV präoxygeniert waren, keine signifikanten Unterschiede in den Aspirationsraten beobachtet wurden, und die First-Pass-Erfolgsraten zwischen den Gruppen ähnlich waren, was das Sicherheitsprofil von NIV für die Voroxygenierung 9,10,11,12,13,14 bestätigt.

Zusammenfassung der wichtigsten Erkenntnisse

Die NIV-Voroxygenierung war mit höheren Endspiegeln derSpO-2-Werte vor der Intubation verbunden und kann die Dauer der sicheren Apnoe-Zeit verlängern, wie in Abbildung 3 dargestellt. Die Inzidenz der Sauerstoffentsättigung war bei NIV geringer als bei der Sauerstoffmasken-basierten Vorsauerstoffsättigung10,12,13, wie in Abbildung 3 dargestellt. Es wurde kein signifikanter Unterschied in den Aspirationsraten zwischen NIV- und Sauerstoffmaskentechniken beobachtet (siehe Abbildung 4).

Unerwünschte Ereignisse, darunter SpO2 <80 %), Arrhythmien mit hämodynamischem Versagen, Regurgitation, Myokardischämie und Präoxygenationsversagen, traten bei Patienten, die mit Sauerstoffmasken 10,12,13 präoxygeniert waren, häufiger, wie in Abbildung 4 dargestellt. Die NIV Preoxygenation kann auch den Erfolg der First-Pass-Intubationverbessern 10,12 (siehe Abbildung 5). Tabelle 1 und Tabelle 2 fassen diese wichtigsten Ergebnisse weiter zusammen. Diese Erkenntnisse unterstützen die Wirksamkeit und Sicherheit von NIV als bevorzugte Voroxygenierungsstrategie für kritisch kranke Patienten, insbesondere für solche mit Hypoxämie oder klinischen Merkmalen mit hohem Risiko 10,12,13,14,15,16,17.

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Abbildung 1: Sauerstoffmaske Voroxygenierungsprotokoll. Eine visuelle Zusammenfassung der wichtigsten Schritte für die Sauerstoffmasken-Vorsauerstoffsättigung vor der Intubation, einschließlich Patientenpositionierung, Überwachungsaufbau, Maskenanlegen, Sauerstoffzufuhr, Vorsauerstoffeinfluss, Kieferstoß und kontinuierlicher SpO-2-Überwachung. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

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Abbildung 2: NIV-basiertes Voroxygenierungsprotokoll. Dieses Diagramm beschreibt den schrittweisen Ansatz zur Vorsauerstoffsättigung mittels nichtinvasiver Beatmung (NIV), einschließlich Patientenpositionierung, Überwachung, Maskenanlegen, Beatmungseinrichtung,FiO2- und Druckanpassung, Vorsauerstoffersetzung, Kieferstoß und kontinuierlicher Überwachung der Sauerstoffsättigung. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

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Abbildung 3: Wirksamkeit der Vorsauerstoffversorgung mit Sauerstoffmaske vs. nicht-invasiver Beatmung (NIV). Dieses Balkendiagramm vergleicht wichtige Ergebnisse vor der Sauerstoffsättigung zwischen Sauerstoffmasken- und NIV-Techniken in drei Studien. Zu den Ergebnissen gehören das Versäumnis, die Sauerstoffsättigung während der Vorsauerstoffsättigung aufrechtzuerhalten (SpO2 <90 % und <92 %), Hypoxämie während der Intubation (SpO2 <85 %), Hypoxämie in der Peri-Intubation (SpO2 <80 %) und das Versagen vor der Sauerstoffsättigung. NIV zeigte durchweg niedrigere Raten von Desaturation und Hypoxämie im Vergleich zu Sauerstoffmasken, was seine Wirksamkeit bei kritisch kranken Patienten unterstützt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

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Abbildung 4: Unerwünschte Peri-Intubationsereignisse im Zusammenhang mit Sauerstoffmaske vs. nicht-invasiver Beatmung (NIV) vor der Sauerstoffsättigung. Diese Abbildung vergleicht die Häufigkeit ungünstiger Peri-Intubationsereignisse zwischen Sauerstoffmasken- und NIV-Voroxygenierungsmethoden. Zu den berichteten Endpunkten gehören Aspiration, Regurgitation, neue Infiltrationen auf der Thoraxröntgenaufnahme (CXR), kardiovaskulärer Kollaps und eine Kombination von unerwünschten Ereignissen. Insgesamt war NIV mit niedrigeren Regurgitationsraten, neuen Infiltraten und zusammengesetzten unerwünschten Ereignissen im Vergleich zu Sauerstoffmasken assoziiert, mit ähnlichen Aspirationsraten und kardiovaskulärem Kollaps. Diese Erkenntnisse unterstützen das Sicherheitsprofil von NIV bei kritisch kranken Patienten, die sich einer Intubation unterziehen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

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Abbildung 5: Erfolg der First-Pass-Intubation mit Sauerstoffmaske vs. nicht-invasiver Beatmung (NIV) vor der Sauerstoffsättigung. Diese Zahl zeigt die Erfolgsraten der Erstintubation (First-Pass) bei Patienten, die entweder mit Sauerstoffmasken oder NIV voroxygeniert sind. In beiden Studien wurde gezeigt, dass NIV mit einem etwas höheren First-Pass-Erfolg im Vergleich zur Sauerstoffmasken-Voroxygenierung assoziiert war, was darauf hindeutet, dass verbesserte Sättigungsstrategien zur prozeduralen Effizienz und einem reduzierten Komplikationsrisiko beitragen können. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Baillard et al.12Balliard et al.13Gibbs, et al.10
Unfähigkeit, die Sauerstoffsättigung während der Vorsauerstoffsättigung mit Sauerstoffmaske aufrechtzuerhaltenSpO2 < 92 %SpO2 < 90 %
30.8% (8/26)12.2% (77/631)
Unfähigkeit, die Sauerstoffsättigung während der Vorsauerstoffsättigung mit NIV aufrechtzuerhalten,SpO2 < 92 %SpO2 < 90 %
3.7% (1/27)10% (63/627)
Peri-Intubationshypoxämie (SpO2 < 80 %): Voroxygeniert mit Gesichtsmasken46% (12/26)13.2% (84/637)
Peri-Intubationshypoxämie (SpO2 < 80 %): Voroxygeniert mit NIV7% (2/27)6.2% (39/624)
Vorsauerstoffversagen mit SauerstoffmaskenN/A5.3% (5/102)
Vorsauerstoffversagen mit NIV0% (0/99)
Aspiration/Regurgitation bei Patienten, die mit Gesichtsmasken voroxygeniert sind7.7% (2/26)1.4% (9/656)
Aspiration/Rekurgitation bei Patienten, die mit NIV voroxygeniert sind3.7% (1/27)0.9% (6/645)
Neues Infiltrat auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs nach der Intubation bei Patienten, die mit Gesichtsmasken voroxygeniert sind11.5% (3/26)29.8% (148/497)
Neues Infiltrat auf post-intubiertem Thoraxröntgenbild bei Patienten, die mit NIV voroxygeniert sind3.7% (1/27)28.3% (144/509)
Herz-Kreislauf-Kollaps (SBP < 65, neuer oder erhöhter Vasopressorbedarf oder Herzstillstand) bei Patienten, die mit Gesichtsmaske voroxygeniert sindKeine Daten19.4% (127/656)
Herz-Kreislauf-Kollaps (SBP < 65, neuer oder erhöhter Vasopressorbedarf oder Herzstillstand) bei Patienten, die mit NIV präoxygeniert sindKeine Daten17.5% (113/645)
Unerwünschte Ereignisse (SpO2 < 80, Arrhythmie mit hämodynamischem Versagen, Regurgitation, Myokardischämie, Präoxygenierungsversagen) in der Peri-Intubationsphase bei Patienten, die mit Sauerstoffmasken präoxygeniert wurden41.3 % (19/46)
Unerwünschte Ereignisse (SpO2 < 80, Arrhythmie mit hämodynamischem Versagen, Regurgitation, Myokardischämie, Präoxygenierungsversagen) in der Peri-Intubationsphase bei Patienten, die mit NIV voroxygeniert waren17.8% (8/45)
Erster Erfolg der Intubation bei Patienten, die mit Sauerstoffmasken voroxygeniert waren73% (19/26)81.6% (535/656)
Erster Erfolg der Intubation bei Patienten, die mit NIV voroxygeniert sind81.5% (22/27)82.8% (534/645)

Tabelle 1: Wichtige quantitative Ergebnisse: Sauerstoffmaske vs. NIV Vorsauerstoffsättigung. Diese Tabelle zeigt Daten aus drei Studien, die Sauerstoffmaske und nichtinvasive Beatmung (NIV) für die Vorsauerstoffsättigung vor der Intubation vergleichen. Berichtete Ergebnisse umfassen das Versäumnis, die Zielsauerstoffsättigung aufrechtzuerhalten, Hypoxämie der Peri-Intubation (SpO2 <80 %), Aspiration, neue Infiltrate, kardiovaskulärer Kollaps, unerwünschte Ereignisse und Erfolg bei der First-Pass-Intubation. Die Werte werden als Prozentsätze mit Zählungen (n/n) angegeben, wo verfügbar.

StudierenKlinische FrageStudienpopulationBefund
Baillard, et al- 200612Ist NIV als Voroxygenierungsmethode wirksamer bei der Reduzierung der Desaturation als die übliche Vorsauerstoffsättigung während der Intubation bei hypoxämischen, kritisch kranken Patienten?53 kritisch kranke Erwachsene, Kontrolle (n = 26) und NIV (n = 27), ähnlich in Alter, Schwere der Krankheit, Diagnose bei Aufnahme und Pulsoximetriewerte vor der SauerstoffversorgungAm Ende der PräoxygenierunglagSpO2 in der NIV-Gruppe höher als in der Kontrollgruppe (98 + 2 vs. 93 + 6 %).
Während der Intubation wurden in der Kontrollgruppe niedrigere SpO2-Werte beobachtet (81 + 15 vs. 93 + 8 %).
46 % der Patienten in der Kontrollgruppe hattenSpO-2-Werte unter 80 % im Vergleich zu 7 % in der NIV-Gruppe.
5 Minuten nach der Intubation blieben dieSpO-2-Werte in der NIV-Gruppe höher (98 +2 vs. 94 + 6 %)
Baillard, et al- 201813Verringert die Vorsauerstoffsättigung mit NIV die Häufigkeit von Organdysfunktion bei hypoxämischen, kritisch kranken Patienten auf der Intensivstation?201 kritisch kranke Erwachsene erhalten NIV (n = 99) vs. Gesichtsmaske (n= 102) Vorsauerstoffbehandlung für 3 Minuten vor der Intubation.Die Medianwerte (Interquartilbereich) des maximalen Werts des Sequential Organ Failure Assessment-Scores innerhalb von 7 Tagen nach der Intubation unterschieden sich zwischen den Gruppen nicht signifikant.
Bei Patienten, die vor der Randomisierung mit NIV behandelt wurden, wurde ein signifikanter Anstieg des Auftretens von unerwünschten Ereignissen bei Patienten, die randomisiert mit einer Gesichtsmaske behandelt wurden, beobachtet (Odds Ratio = 5,23).
Frat, et al- 201915Ist die Vorsauerstoffversorgung mit NIV effizienter als die Voroxygenierung mit Hochdurchfluss-Sauerstoff, um das Risiko einer schweren Hypoxämie während der Intubation zu verringern?313 Patienten wurden randomisiert, um NIV (n = 142) oder Hochdurchfluss-Sauerstofftherapie (n = 171) zu erhaltenSchwere Hypoxämie (SpO2 < 80 %) trat bei 23 % der Patienten nach der Vorsauerstoffsättigung mit NIV und bei 27 % der Patienten nach der Vorsauerstoffversorgung mit hohem Sauerstofffluss auf.
Bei 242 Patienten mit moderater bis schwerer Hypoxämie (PaO2/FiO2 < 200 mm Hg) trat eine schwere Hypoxämie nach der Voroxygenierung mit NIV seltener auf (24 %) im Vergleich zu Hochfluss-Sauerstoff (35 %).
Bailly, et al- 201916Gibt es einen Zusammenhang zwischen dem Voroxygenierungsgerät und den Pulsoximetriewerten während der Endotrachealintubation?Post-hoc-Analyse der Daten aus einer multizentrischen randomisierten kontrollierten Superioritätsstudie, die Videolaryngoskopie mit Macintosh-Laryngoskopie für endotracheale Intubation in der Intensivstation vergleicht, einschließlich Daten von 319 kritisch kranken Erwachsenen, die eine Intubation benötigen.Faktoren, die unabhängig mit dem minimalen Pulsoximetriewert assoziiert sind, waren der Sschweregrad des Simplified Acute Physiology Score II, die Baseline-Pulsoximetrie, das Ausgangsverhältnis PaO2/FiO2 und die Anzahl der Laryngoskopien.
Die einzigen unabhängigen Prädiktoren für SpO2 mit weniger als 90 % waren das Ausgangs-SpO2 und das Voroxygenierungsgerät. Mit Beutel-Ventil-Maske als Referenz-Odds-Verhältnissen für SpO2 betrugen <90 % 90 % 1,1 mit Nicht-Rebreather-Maske, 0,1 mit NIV und 5,75 % mit Hochfluss-Nasensauerstoff.
Casey et al- 20197Verhindert eine positive Druckbelüftung mit einem Beutelmaskengerät während der Intubation kritisch kranker Erwachsener Hypoxämie, ohne das Aspirationsrisiko zu erhöhen?401 Erwachsene, die sich einer Trachealintubation unterzogen, wurden zufällig mit einer Beutelmaske (n = 199) oder ohne Belüftung (n = 202) zwischen Einleitung und Laryngoskopie belüftet.Die median niedrigste Sauerstoffsättigung betrug 96 % in der Beutelmasken-Beatmungsgruppe und 93 % in der Gruppe ohne Belüftung.
10,9 % der Patienten in der Beutelmaskengruppe litten an schwerer Hypoxämie (SpO2 < 80 %), verglichen mit 22,8 % in der Gruppe ohne Beatmung.
Die vom Bediener gemeldete Aspiration trat bei 2,5 % der Intubationen in der Beutelmasken-Beatmungsgruppe und während 4 % in der Gruppe ohne Belüftung auf.
Fong et al- 201917Metaanalyse, die die Wirksamkeit und Sicherheit von Präoxygenierungsmethoden bei erwachsenen Patienten mit akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz zusammenfasst.Eingeschlossen 7 RCTs (959) PatientenPatienten, die mit NIV voroxygeniert waren, hatten signifikant weniger Desaturation als Patienten, die mit konventioneller Sauerstofftherapie und Hochfluss-Nasenkanüle behandelt wurden.
Sowohl NIV als auch Hochfluss-Nasenkanüle führten zu einem geringeren Risiko für intubationsbedingte Komplikationen im Vergleich zur herkömmlichen Sauerstofftherapie.
Chiang et al- 202214Metaanalyse mit Random-Effects-Modellen zur Berechnung der gepoolten Effektgröße randomisierter kontrollierter Studien, bei der die Ergebnisse von NIV- oder Gesichtsmaskenbeatmung zur Voroxygenierung bei Patienten mit Operationsterminen verglichen werden.13 Studien schlossen kritisch kranke Patienten mit akutem Atemversagen ein, die eine Notintubation erforderten, schlossen jedoch ausDie zusammengefassten Ergebnisse zeigten, dass NIV eine signifikant günstigere sichere Apnoezeit aufwies als die konventionelle Voroxygenierung.
NIV zeigte signifikant günstigere PaOO-2 als konventionelle Voroxygenierung.
NIV zeigte nach der Vorsauerstoffsättigung einen signifikant günstigenPaO-2 und einen niedrigeren PaCO-2 als die konventionelle Vorsauerstoffsättung.
Gibbs, et al- 202410Verringert die Vorsauerstoffsättigung mit NIV die Inzidenz von Hypoxämie (Sauerstoffsättigung weniger als 85 %) im Vergleich zur Vorsauerstoffsättigung mit Sauerstoffmasken während der Intubation bei kritisch kranken Erwachsenen im Zeitraum zwischen der Einleitung der Anästhesie und 2 Minuten nach der Trachealintubation?1301 kritisch kranke erwachsene Patienten wurden randomisiert, um NIV (n = 645) für die Vorsauerstoffsättigung oder Sauerstoffmasken-Vorsauerstoffsättigung (n = 656) zu erhalten, wobei 73,2 % der Intubationen auf der Intensivstation und 26,8 % der Intubationen in der Notaufnahme stattfanden.Hypoxämie (SpO2 < 85 %) trat bei 9,1 % der Patienten in der NIV-Gruppe und 18,5 % in der Sauerstoffmaskengruppe auf.
Ein Herzstillstand trat bei 0,2 % der Patienten der NIV-Gruppe und 1,1 % der Patienten in der Sauerstoffmaskengruppe auf.
Die Aspiration trat bei 0,9 % der Patienten der NIV-Gruppe und 1,4 % der Patienten in der Sauerstoffmaskengruppe auf.

Tabelle 2: Zusammenfassung der klinischen Evidenz zur Unterstützung von Präoxygenierungsstrategien. Diese Tabelle fasst Ergebnisse aus wichtigen klinischen Studien zusammen, die die Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener Voroxygenierungsmethoden, hauptsächlich der nicht-invasiven Beatmung (NIV), Sauerstoffmasken, Hochdurchfluss-Nasensauerstoff und Beutelventil-Masken-Beatmung, bei kritisch kranken Erwachsenen bei Trachealintubation bewerten. Enthalten sind randomisierte kontrollierte Studien, Post-hoc-Analysen und Meta-Analysen. Jeder Eintrag beschreibt die klinische Fragestellung, die Studienpopulation und die wichtigsten Erkenntnisse zu Hypoxämie, Komplikationen der Peri-Intubation und der vergleichenden Wirksamkeit von Präoxygenierungstechniken.

Diskussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Die Vorsauerstoffversorgung ist ein entscheidender Bestandteil des Atemwegsmanagements bei kritisch kranken Patienten und zielt darauf ab, das Risiko für schwere Hypoxämie und die damit verbundenen Komplikationen zu verringern 3,7,10,14. Sowohl Sauerstoffmasken als auch NIV sind häufig verwendete Techniken, um dieses Ziel zu erreichen, jeweils mit eigenen Vor- und Nachteilen.

Sauerstoffmasken, einschließlich Nicht-Wiederatmungsmasken und Beutelventilmasken, sind kostengünstig, weit verbreitet, einfach und schnell in Notfallsituationen eingesetzt. Bei korrekter Technik, einschließlich Hochdurchfluss-Sauerstoffversorgung und einer ausreichenden Maskendichtung, können diese Geräte nahezu 100 %FiO2 abgeben und eine effektive Vorsauerstoffversorgung gewährleisten. Die Verwendung eines (BVM) für die Vorsauerstoffversorgung ermöglicht es den Ärzten zusätzlich, während der Apnoephase nach Einleitung der Anästhesie manuell zu beatmen, was dazu beitragen kann, eine höhere Sauerstoffsättigung aufrechtzuerhalten und das Risiko für schwere Hypoxämie5 zu verringern. Ihre Wirksamkeit ist jedoch durch die Qualität der Maskenversiegelung, den Sauerstofffluss, die Kooperation der Patienten und die Gesichtsanatomie begrenzt, was bei einigen kritisch kranken Patienten eine Herausforderung darstellen kann. Im Gegensatz dazu gibt es physiologische Vorteile der NIV für Patienten mit ausgewählten Hochrisikomerkmalen, wie etwa Hypotonie (mittlerer arterieller Druck <65 mmHg, oder systolischer Blutdruck <90 mmHg), Hypoxämie vor der Intubation, Fettleibigkeit oder Alter über 75 Jahre8. NIV bietet sowohl Sauerstoffversorgung als auch ventilatorische Unterstützung, verbessert die Alveolarreduktion durch PEEP und hat gezeigt, dass es die sichere Apnoezeit verlängert und die Häufigkeit schwerer Hypoxämie senkt.

Mehrere Studien haben die Wirksamkeit von NIV in diesem Zusammenhang belegt. Im Jahr 2006 zeigten Baillard et al., dass NIV am Ende der Vorsauerstoffsättigung zu einer höheren Sauerstoffsättigung führte und beobachteten, dass weniger Patienten, die mit NIV voroxygeniert waren, eine schwere Hypoxämie erlebten, definiert alsSpO-2 unter 80 %, im Vergleich zu Standard-Sauerstoffmasken12. Eine Folgestudie von Baillard et al. aus dem Jahr 2018 unterstützte die Fortsetzung von NIV bei Patienten, die bereits BPAP erhielten, und stellte fest, dass das Absetzen von NIV während der Peri-Intubationsphase zu einer höheren Inzidenz schwerer Hypoxämie bei bereits erhaltenen Patienten führte,um 13. Patienten mit moderater bis schwerer Hypoxämie, definiert als PaO2/FiO2<200, verdienen besondere Aufmerksamkeit. Frat und Kollegen verglichen NIV mit hohem nasalem Sauerstoff und stellten fest, dass bei 24 % der Patienten der NIV-Gruppe schwere Hypoxämie (SpO2 <80 %) auftrat, verglichen mit 35 % der Patienten in der Hochfluss-Nasensauerstoffgruppe, wobei Sensitivitätsanalysen bestätigten, dass die NIV-Vorsauerstoffersetzung das Risiko für peri-intubationshypoxämie nach Anpassung für PaO2 beider Randomisierung 15 senkte. Ein ähnliches Ergebnis wurde von Bailly et al. in einer Nachuntersuchung von Daten zur Präoxygenierung beobachtet, und sie kamen zu dem Schluss, dass NIV bei Patienten mit Hypoxämie vor derIntubation 16 bevorzugt werden könnte. Diese Ergebnisse werden weiter durch zwei Metaanalysen gestützt, die zu dem Schluss kamen, dass NIV sicher und wahrscheinlich die wirksamste Methode vor der Sauerstoffsättigung zur Vorbeugung von Hypoxämie vor der Intubation14,17 ist. In jüngerer Zeit verglichen Gibbs et al. die Vor-Sauerstoffsättigung mit einer Sauerstoffmaske und NIV, wobei die Ergebnisse NIV 9,10 begünstigten. In dieser großen Studie mit 1302 Patienten berichteten sie, dass eine Sauerstoffsättigung < 95 % in der NIV-Gruppe seltener auftrat als in der Sauerstoffmaskengruppe (8,3 % vs. 18,5 %)9,10. Außerdem schien NIV die Inzidenz der Aspiration nicht zu erhöhen.

Die zunehmende Zahl an Belegen, die NIV als sichere, effektive Präoxygenierungsstrategie unterstützt, spiegelt sich auch in den klinischen Richtlinien der Gesellschaft wider. Die Leitlinien empfehlen nun eine Voroxygenierung mit NIV für Patienten mit schwerer Hypoxämie 3,18. Ein Entwurf einer klinischen Richtlinie, der kritische Fragen bei der Behandlung der endotrachealen Intubation in der Notaufnahme untersucht, enthält das American College of Emergency Physicians "eine Level-B-Empfehlung für NIV, die besagt, dass Fachärzte, wenn möglich, mit NIV über herkömmliche Sauerstoffmasken voroxygeniert werden sollten, um periintubationelle Hypoxämie19 zu vermeiden.

Trotz seiner Vorteile erfordert NIV die Vertrautheit des Anbieters mit Beatmungssystemen und Patiententoleranz. Eng anliegende Masken und hoher Beatmungsdruck können Unbehagen, Angst oder Unruhe verursachen. Strategien zur Verbesserung der Toleranz umfassen aufrechte Positionierung, schrittweise Drucktitration und die gezielte Anwendung von Angstberuhigungsmitteln oder Beruhigungsmitteln wie Dexmedetomidin oder Ketamin. Sauerstoffmasken sind zwar physiologisch weniger robust, bleiben aber ein wichtiges Werkzeug für die Vorsauerstoffversorgung, insbesondere in Umgebungen, in denen NIV nicht verfügbar, kontraindiziert oder schlecht verträglich ist. Kliniker müssen auch gemeinsame technische Herausforderungen bei beiden Methoden angehen, wie etwa Luftlecks aufgrund schlechter Maskendichtung. Techniken wie der Zwei-Personen-Maskenhalt, Maskenriemen oder der Einsatz anatomisch konstruierter Polster können die Dichtungsintegrität und die Wirksamkeit der Vorsauerstoffversorgung verbessern.

Während die aktuellen Erkenntnisse die Verwendung von NIV als effektive und sichere Vorsauerstoff-Strategie in Hochrisikopopulationen stützen, bestehen mehrere wichtige Wissenslücken. Zukünftige Forschung sollte sich darauf konzentrieren, zu identifizieren, welche Untergruppen den größten Nutzen von NIV ziehen, wie etwa Patienten mit zugrunde liegender Herz-Lungen-Erkrankung, Sepsis oder verändertem Geisteszustand – und ob personalisierte Präoxygenierungsstrategien basierend auf physiologischen Variablen (z. B. Lungenultraschall, Sauerstoffreserveindex) die Ergebnisse verbessern. Vergleichende Wirksamkeitsstudien sind ebenfalls erforderlich, um NIV im Vergleich zu neuen Technologien wie Hochfluss-Nasensauerstoff mit apnoischer Sauerstoffversorgung oder Dual-Moden-Systemen zu bewerten, die Sauerstoffversorgung und Belüftung kombinieren.

Darüber hinaus ist Implementierungsforschung erforderlich, um reale Hürden für die Einführung zu adressieren, darunter die Vertrautheit der Anbieter mit der Ausrüstung, Zeitdruck in Notfallsituationen und Variabilität der institutionellen Protokolle. In diesem Zusammenhang können videobasierte Bildungswerkzeuge, wie sie in dieser Studie entwickelt wurden, wertvolle Ressourcen sein, um die Ausbildung von Klinikern zu verbessern und eine konsistente, evidenzbasierte Praxis zu fördern. Standardisierte Videoprotokolle können die Wissensübersetzung verbessern, Just-in-Time-Lernen unterstützen und die Verbreitung bewährter Praktiken über Institutionen mit unterschiedlichem Fachwissen hinweg erleichtern.

Schließlich sollte zukünftige Arbeit auch patientenzentrierte Ergebnisse wie Komfort, Angst und Maskenverträglichkeit während der Vorsauerstoffsättigung untersuchen. Diese Faktoren sind entscheidend für die Steuerung von Sedierungsstrategien und die Optimierung der Sicherheit und Wirksamkeit des Atemwegsmanagements bei kritisch kranken Patienten.

Schlussfolgerung

Eine wirksame Vorsauerstoffversorgung ist ein Grundpfeiler sicherer Trachealintubation bei kritisch kranken Patienten und reduziert das Risiko für Hypoxämie und die damit verbundenen Komplikationen erheblich. Ein gründliches Verständnis und die Kompetenz sowohl in NIV- als auch in Sauerstoffmaskentechniken ermöglichen es Klinikern, die Präoxygenierungsstrategien individuell auf patientenspezifische Physiologie und klinischen Kontext zu individualisieren. Die Belege sprechen zunehmend dafür, dass NIV, insbesondere bei Hochrisikopatienten, als überlegene Methode zur Optimierung der Sauerstoffversorgung und zur Verlängerung der Dauer sicherer Apnoe verwendet wird. Die Integration dieser evidenzbasierten Praktiken in das routinemäßige Atemwegsmanagement kann die Patientensicherheit verbessern und die Ergebnisse während der Notintubation verbessern. Da die Intensivpflegeumgebungen immer komplexer werden, stellt die Anwendung bewährter Praktiken bei der Voroxygenierung eine praktische und wirkungsvolle Maßnahme dar, um Komplikationen zu reduzieren und ein hochwertiges, zuverlässiges Atemwegsmanagement zu unterstützen.

Offenlegungen

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Die Autoren erklären keine Interessenkonflikte.

Danksagungen

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Wir möchten Riya Mathew für ihre administrative Unterstützung würdigen.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Beutelmaske mit PEEP-VentilAmbu A/S 520 211 001Beutelmaskenbelüftung für die Sauerstoffmaskentechnik
BPAPPhilipsDSX700S11BPAP für nichtinvasive Beatmungstechnik
Mechanischer BeatmungsgerätHamilton159001Mechanisches Beatmungsgerät   für nicht-invasive Belüftungstechnik
Nicht-Rebreather-MaskeMedlineHCS4600BNicht-Rebreather-Maske für die Sauerstoffmaskentechnik

Referenzen

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AtemwegsmanagementBeatmungsbeutelsichere ApnoezeitSauerstoffdesaturationHypox miepr vention

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