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Die Anwendung der Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung (POCUS) bei der Behandlung des akuten Atemnotsyndroms (ARDS) auf der Intensivstation

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DOI:

10.3791/68554

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12. Dezember 2025

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1Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Ultrasound, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Department of Nursing, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Respiratory Therapy, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 5Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 6School of Medicine, Shaoxing University, 7Longquan Industrial Innovation Research Institute

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Hier stellen wir ein Protokoll für die Anwendung von POCUS am Bett im ARDS-Management auf der Intensivstation vor. Es beschreibt standardisierte Techniken für Lungen-, Herz-, Zwerchfell-, Venen- und Magenuntersuchungen, um die Belüftung zu steuern, das Absetzen vorherzusagen und Komplikationen zu verhindern.

Zusammenfassung

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die eine dynamische, nicht-invasive Überwachung für eine optimale Behandlung erfordert. Traditionelle bildgebende Verfahren, wie die Computertomographie (CT), sind oft durch Strahlenbelastung und Patienteninstabilität eingeschränkt, insbesondere bei kritisch kranken Populationen. Die Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung (POCUS) hat sich als transformatives Werkzeug etabliert, das eine Echtzeit-Multisystem-Bewertung am Bett ermöglicht. Dieses Protokoll hebt fünf zentrale Anwendungen von POCUS im ARDS-Management hervor: (1) Lungenultraschall (LUS) zur Beurteilung der pulmonalen Belüftung, Ödeme und des Pleuraergussstatus; (2) Echokardiographie zur Beurteilung der Rechtsventrikeldysfunktion und der Flüssigkeitsreaktion; (3) Ultraschall des Zwerchfells zur Quantifizierung einer Zwerchfelldysfunktion und zur Vorhersage von Absetzergebnissen; (4) Venöser Duplex der unteren Extremität zur frühzeitigen Erkennung einer tiefen Venenthrombose (DVT); und (5) Magenultraschall zur Optimierung der enteralen Ernährung und zur Reduzierung des Aspirationsrisikos. Durch die Integration dieser POCUS-Modalitäten können Kliniker personalisierte Beatmungsstrategien individuell gestalten, Komplikationen verhindern und letztlich die Patientenergebnisse verbessern. Der Einsatz von POCUS verbessert nicht nur die diagnostische Genauigkeit, sondern unterstützt auch zeitnahe klinische Entscheidungsfindung, was es zu einem unverzichtbaren Werkzeug im Management von ARDS macht.

Einleitung

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die durch schwere Hypoxämie, nicht-kardiogenes Lungenödem und diffuse Lungenentzündung 1,2 gekennzeichnet ist. Sie wird durch verschiedene Ursachen ausgelöst, darunter Lungenentzündung, Sepsis und Trauma, und ist mit einer hohen Sterblichkeitsrate von etwa 40 % verbunden. Die Pathophysiologie von ARDS beinhaltet Schäden an der Alveolär-Kapillarbarriere, was zu einem gestörten Gasaustausch und Atemversagen führt. Trotz Fortschritten in der Intensivmedizin bleibt ARDS weltweit eine bedeutende Herausforderung auf Intensivstationen (ICUs).

Das Management von ARDS ist komplex und erfordert einen vielschichtigen Ansatz. Zu den wichtigsten Herausforderungen gehören die Notwendigkeit präziser mechanischer Beatmungsstrategien zur Vermeidung einer durch Beatmungsapparat verursachten Lungenverletzung (VILI), die rechtzeitige Erkennung von Komplikationen wie Pneumothorax und tiefer Venenthrombose (DVT) sowie die Optimierung der hämodynamischen und ernährungsbezogenen Unterstützung 3,4. Traditionelle bildgebende Verfahren wie die Computertomographie (CT) sind zwar sehr genau, sind jedoch oft unpraktisch aufgrund der Risiken des Patiententransports, der Strahlenbelastung und der Verzögerung bei der Ergebnisbekundung. Diese Einschränkungen verdeutlichen die Notwendigkeit eines dynamischen, nicht-invasiven und bettseits zugänglichen Diagnosetools, das Echtzeit-Entscheidungen steuern kann.

Die Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung (POCUS) hat sich als transformative Technologie in der Intensivmedizin etabliert und bietet eine Echtzeit-Multisystem-Bewertung am Bett 3,5,6. Ursprünglich für gezielte kardiale und abdominale Untersuchungen entwickelt, hat sich POCUS rasch auf Lungen-, Gefäß- und Zwerchfellbildgebungausgeweitet 7,8,9. Die meisten Kernanwendungen zeichnen sich durch relativ kurze Lernkurven aus, was es Klinikern ermöglicht, mit gezielter Ausbildung Kompetenzen zu erreichen – wie die nahezu universelle Einführung in kanadischen Notfallmedizin-Facharztausbildungen10 zeigt. Während fortgeschrittene Anwendungen (z. B. Ventrikelfunktion, komplexe Lungenpathologie) umfangreichere Praxis erfordern, stellen standardisierte Benchmarks wie minimale Scanvolumina die Kompetenz über die Programme hinweg sicher. Seine Portabilität, Sicherheit und die Fähigkeit, sofortiges Feedback zu geben, machen es besonders wertvoll im Umgang mit kritisch kranken Patienten, obwohl Qualitätssicherungsprogramme weiterhin unerlässlich sind, um die Genauigkeit zu gewährleisten. In den letzten Jahren hat POCUS breite Akzeptanz als wesentliches Werkzeug zur Diagnose und Überwachung von ARDS erlangt, wobei immer mehr Belege seine Rolle bei der Steuerung personalisierter Behandlungsstrategien stützen.

Während Studien, die sich ausschließlich auf Lungenultraschallwerte (LUS) konzentrieren, wie etwa das 14-Punkte-Protokoll für prognostische Bewertung11, wertvolle Einblicke in pulmonale Belüftung und Ödemschwere liefern, ist ARDS im Kern eine systemische Störung mit multiorganischen Implikationen. Die alleinige Abhängigkeit von der Lungenbelüftungsbewertung liefert ein unvollständiges Bild des kritisch kranken ARDS-Patienten. Im Gegensatz zu Ansätzen, die sich auf LUS-Bewertung beschränken, integriert das umfassende POCUS fünf kritische Anwendungen, um die multifaktorielle Pathophysiologie von ARDS zu behandeln und spezifische Interventionen über die Prognose hinaus zu leiten. Lungenultraschall (LUS) bewertet systematisch die pulmonale Belüftung durch 12 thorakale Zonen, quantifiziert B-Linie-Muster (≥3/Zone deutet auf interstitielle Ödeme) und Konsolidierungen auf. Der LUS-Wert (Skala 0–36) korreliert dynamisch mit dem Krankheitsschwere, wobei ein Wert ≥20 mittelschwere bis schwere ARDS vorhersagt und Lungenrekrutierungsmanöver wie die Bauchlage für "verschonte" hintere Zonen9 steuert.

Gleichzeitig bewertet die Echokardiographie die Funktionsstörung des Rechts ventrikulären (RV) anhand des RV/LV-Enddiastolischen Flächenverhältnisses (>0,6) und der trikuspidalen annularen planen systolischen Exkursion (TAPSE <15 mm), was direkt die Beatmungsanpassungen (z. B. niedrigerer PEEP bei RV-Belastung) informiert. Zwerchfellultraschall (DU) quantifiziert die Zwerchfellschwäche durch Verdickungsfraktion (DTF <20 % prognostiziert Absetzversagen) und Ausweichamplitude (<10 mm), wodurch die Wiedertubationsrate um 59 % reduziert wird. Bei der thromboembolischen Prophylaxe werden venöse Duplex-Untersuchungen der unteren Extremität auf tiefe Venentrombose (DVT) mittels eines Zwei-Zonen-Kompressionsprogramms durchgeführt, wodurch die Inzidenz der Lungenembolie in Hochrisikokohorten um 52 % reduziert wird14. Schließlich kann Magenultraschall das Restvolumen berechnen, das Aspirationsrisiko identifizieren und die mit dem Ventilator assoziierte Pneumonie inrandomisierten Studien um 40 % reduzieren. Durch die Synergie dieser Modalitäten – Anpassung von PEEP über LUS/TTE, Zeitmessung der Extubation mit DU, Vorbeugung von DVT und Optimierung der Ernährung – verwandelt POCUS das ARDS-Management in ein dynamisches, physiologisch getriebenes Paradigma, das diagnostische Präzision mit therapeutischer Intervention in Echtzeit verbindet.

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Protokoll

Diese retrospektive Studie wurde gemäß der Erklärung von Helsinki durchgeführt und vom Ethikausschuss des Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, genehmigt (Genehmigungsnummer: Run Run Shaw Hospital Ethics Review 2025 Nr. 1200). Die Verpflichtung zur informierten Einwilligung wurde vom Ethikausschuss aufgrund der rückwirkenden Natur der Studie aufgehoben, und alle Patientendaten wurden anonymisiert, um die Vertraulichkeit zu schützen.

1. Lungenultraschallverfahren

  1. Präparat
    1. Ausrüstung: Verwenden Sie eine hochfrequente lineare Sonde (7–12 MHz) oder eine niederfrequente konvexe Sonde (2–5 MHz).
    2. Patientenposition: Positionieren Sie den Patienten in der Rückleihe oder lateralen Dekubitisposition, wobei die Brust vollständig freigelegt wird.
    3. Scan-Bereiche: Folgen Sie der 12-Region-Methode (jede Lunge ist in vordere, laterale und hintere Zonen unterteilt, wobei jede Zone weiter in obere und untere Bereiche unterteilt ist).
  2. Identifikation grundlegender Zeichen
    1. Pleuralinienlokalisierung (Fledermauszeichen)
      1. Führen Sie einen Längsscan im Zwischenrippenraum durch; Lokalisieren Sie die Pleuralinie etwa 0,5 cm unterhalb der Rippenlinie, die als hyperechoische horizontale Linie erscheint (Abbildung 1A).
      2. Identifizieren Sie A-Linien: Horizontale hyperechoische Artefakte der Pleura, die auf ein hohes Gas-Volumen-Verhältnis unter der Pleura hinweisen, was auf eine normale Lunge, Hyperinflation oder Pneumothorax hindeuten kann (Abbildung 1B).
    2. Lungen-Gleiten
      1. Beobachten Sie, ob sich die Pleuralinie synchron mit der Atmung bewegt.
      2. Prüfen Sie, ob der M-Modus das "Küstenzeichen" (normales Lungenrutschen) (Abbildung 1C) oder das "Stratosphärenzeichen" (fehlendes Lungenrutschen, was auf Pneumothorax hindeutet) (Abbildung 2A) anzeigt.
    3. Lungenpuls: Wenn Lungengleiten fehlen, beobachten Sie, ob sich die Pleuralinie synchron mit dem Herzschlag (Lungenpuls) bewegt, was auf Kontakt zwischen parietaler und viszeraler Pleura hinweist, aber keine Beatmung.
    4. B-Line-Bewertung
      1. Identifizieren Sie B-Linien: Vertikale hyperechoische Artefakte, die von der Pleuralinie ausgehen, bis zum unteren Bildschirmrand reichen und A-Linien auslöschen (Abbildung 1D).
      2. Prüfen Sie das B-Muster: ≥3 B-Linien pro Scan-Region, was auf ein interstitielles Syndrom hindeutet (z. B. Lungenödem, ARDS).
        HINWEIS: Anzahl der B-Linien: 3-4 zeigt verdickte subpleurale Interlobularsepta; ≥5 deutet auf ein schweres interstitielles Syndrom hin (z. B. Ground-Glass-Opazitäten).
    5. Lungenkonsolidierung und Luftbronchogramm
      1. Schau nach dem Schredder-Schild. Diese subpleuralen hypoechoischen Bereiche mit unregelmäßigen Grenzen deuten auf kleine Konsolidierungen hin (Abbildung 1D).
      2. Prüfen Sie auf gewebeähnliches Muster: Große Konsolidierungen mit leberähnlicher Echogenität (Abbildung 2B).
      3. Prüfen Sie das Luftbronchogramm: Hyperechoische Punkt- oder lineare Bilder innerhalb der Konsolidierungen; dynamische Luftbronchogramme deuten auf eine Lungenentzündung hin (Abbildung 2B).
    6. Pleuraerguss
      1. Prüfen Sie auf Efffusionsmerkmale: Hypoecho- oder anechoische Bereiche zwischen parietaler und viszeraler Pleura (Abbildung 2C).
      2. Prüfen Sie das Sinus-Zeichen: Ein M-Modus-Befund von sinusförmigen Pleuralinienoszillationen während der Atmung, was normales Pleura-Sliding bestätigt und Pneumothorax ausschließt (Abbildung 2D).
        HINWEIS: Quantitative Beurteilung: Eine Efffusionstiefe ≥ 5 cm deutet auf einen großen Erguss hin (>500 mL). Qualitative Bewertung: Ein homogener hypoechoischer Scan deutet auf Transudat hin, während ein heterogener oder septierter Scan auf ein Exsudat hindeutet.
    7. Regionale Prüfung und Bewertung
      1. Vordere Zone: Scannen Sie von der mittleren klavikulären Linie zur vorderen Axillarlinie in der Rückenposition. Konzentriere dich auf A-Linien, B-Linien, Lungen-Rutschen und Lungenpuls.
      2. Laterale Zone: Scannen von der vorderen Axillarlinie zur hinteren Axillarlinie. Konzentrieren Sie sich auf die B-Linie-Verteilung und den Pleuraerguss.
      3. Hintere Zone: Scannen Sie von der hinteren Achsellinie zur Wirbelsäule in der lateralen Dekubitusposition. Konzentrieren Sie sich auf Konsolidierungen, Luftbronchogramme und Ergusse.
        HINWEIS: Der Lung Ultrasound (LUS) Score quantifiziert den Verlust der pulmonalen Belüftung mit einer 4-Punkte-Skala pro Lungenregion16: 0 zeigt erhaltene Belüftung an (A-Linien oder ≤2 B-Linien); 1 steht für einen leichten Verlust (≥3 verstreute B-Linien); 2 bezeichnet einen moderaten Verlust (koaleszente B-Linien); und 3 spiegelt einen schweren Verlust wider (Konsolidierung oder gewebeähnliches Muster). Der Gesamtwert (Bereich 0–36) wird berechnet, indem einzelne Werte über 12 Thoraxregionen hinweg summiert werden, was eine objektive Messung der globalen Schwere der Lungenerkrankungen liefert.
    8. Klinische Anwendungen und Diagnose
      1. A-Profil: Wenn vordere A-Linien + Lungengleiten vorhanden sind, bestätigen Sie normale Lungen- oder Hyperinflation. Wenn Lungengliederung fehlt, vermuten Sie Pneumothorax (bestätigt durch Lungenpunkt).
      2. B-Profil: Wenn anteriore B-Linien + Lungengleiten vorhanden sind, bestätigen Sie ein interstitielles Syndrom (z. B. kardiogenes Lungenödem oder ARDS). Wenn eine nicht-homogene Verteilung + unregelmäßige Pleuraverdickung vorliegen, wird ARDS vermutet.
      3. C-Profil: Wenn vordere Konsolidierungen vorhanden sind, wird eine Lungenentzündung oder ARDS vermutet.
  3. Betriebliche Überlegungen
    1. Standardisiertes Scannen: Stellen Sie sicher, dass die Sonde senkrecht zur Brustwand steht, um Artefakte zu vermeiden.
    2. Dynamische Beobachtung: Untersuchen Sie Lungen-Slide- und Luftbronchogramme in Verbindung mit dem Atemkreislauf.
    3. Umfassende Interpretation: Korrelieren Sie Ultraschallbefunde mit klinischem Kontext (z. B. ARDS-Ätiologie, hämodynamischer Status).

2. Echokardiographie am Bett bei ARDS-Patienten

  1. Präparat
    1. Ausrüstung
      1. Sondenauswahl: Verwenden Sie eine Phased-Array-Sonde (2–5 MHz) für die allgemeine Bewertung.
      2. Konfigurieren Sie die Ultraschallgeräte-Einstellungen, indem Sie je nach klinischer Anwendung den kardialen oder venösen Modus auswählen. Stellen Sie die Tiefe so an, dass das Herz im mittleren Drittel des Bildschirms zentriert wird, um eine optimale strukturelle Bewertung zu gewährleisten und Artefakte außerhalb des Bildes zu vermeiden.
      3. Schließlich kalibrieren Sie die Verstärkungseinstellungen, um die Gewebedifferenzierung zu verbessern und die Herzkammern oder Venenwände klar abzugrenzen.
    2. Patientenposition: Positionieren Sie den Patienten in der Rückleihe oder linken lateralen Dekubitisposition.
  2. Wichtige Ansichten und Messungen
    1. Abmessungen des rechten Ventrikels (RV)
      1. Ansicht: Verwenden Sie die auf das RV fokussierte apikale Vierkammeransicht.
      2. RV-Enddiastolische Flächenmessung (RVEDA): Verfolgen Sie die RV-Endokardgrenze an der Enddiastole (Abbildung 3A).
      3. Messung des RV/LV-Verhältniss: Berechnen Sie das Verhältnis von RVEDA zum linkventrikulären Enddiastolischen Bereich (LVEDA).
        HINWEIS: Die durch das RVEDA/LVEDA-Verhältnis bewertete Rechtsventrikeldysfunktion ist wie folgt: Normal: RVEDA/LVEDA < 0,6; Moderate Dilatation: RVEDA/LVEDA 0,6-1,0; Starke Dilatation: RVEDA/LVEDA > 1,0. Die rechtventrikuläre fraktionierte Flächenveränderung (RVFAC) ist die systolische RV-Flächenverfolgung (Abbildung 3B) kombiniert mit RVEDA aus Panel A. Die Berechnungsformel lautet wie folgt: (RVEDA - RVESA)/RVEDA × 100%. Pathologische Schwelle: RVFAC <35 % deutet auf eine systolische Dysfunktion17 hin.
    2. Wanddicke des Wohnmobils
      1. Ansicht: Verwenden Sie die subcostale oder parasternale Langachsenansicht.
      2. Messung: Messung der RV-freien Wanddicke an der Enddiastole (Abbildung 3C). Die normale Wanddicke der rechten Ventrikel wird mit < 5 mm definiert, während Hypertrophie (> 5 mm) auf eine chronische Überlastung im rechten Ventrikel hindeutet.
    3. Trikuspidale annulare systolische Exkursion (TAPSE)
      1. Ansicht: Verwenden Sie die apikale Vierkammeransicht.
      2. Messung: Mit M-Modus zur Messung der trikuspidalen annularen Längsverschiebung (Abbildung 3D) liegen die Normalwerte bei ≥ 15 mm, während Werte < 15 mm abnormal sind und auf eine Funktionsstörung des rechten Ventrikels hinweisen.
    4. Bewertung inferior vena cava (IVC)
      1. Ansicht: Verwenden Sie die subkostale Ansicht.
      2. Messung: Messung des IVC-Durchmessers und der Kollabierbarkeit während des Schnüffels: Ein normaler Befund ist ein Durchmesser < 2,1 cm oder > 50 % Kollabierbarkeit, während ein Durchmesser > 2,1 cm oder < 50 % Kollabierbarkeit auf erhöhten rechten Vorhofdruck (RAP) hinweist
        HINWEIS: Klinische Interpretation der Echokardiographie: RV-Dysfunktion sagt schlechte Prognose und Absetzversagen voraus, kann eine inotrope Unterstützung oder Flüssigkeitsrestriktion12 erfordern.
  3. Zeitpunkt der Echokardiographie
    1. Führen Sie eine Baseline-Echokardiographie durch, um die RV-Funktion bei der Intensivstation zu beurteilen.
    2. Wiederholte Echokardiographie während des Intensivaufenthalts wird durchgeführt, wenn die Lüftungsparameter steigen (z. B. höherer PEEP oder FiO2), neue hämodynamische Instabilität auftritt (z. B. Schock, Hyperlaktatämie) oder eine RV-Dysfunktion oder ACP vermutet wird.
    3. Durchführen Sie eine Echokardiographie vor und nach der Extubation: Bewerten Sie die Funktion des RV, um Entscheidungen über das Absetzen zu leiten.

3. Ultraschall des Zwerchfells (DU) zur Beurteilung der Zwerchfellfunktion

  1. Präparat
    1. Wählen Sie die Sonde je nach Messobjekt.
      1. Verwenden Sie eine hochfrequente lineare Sonde (7–12 MHz) zur Bestimmung der Membrandicke und eine niederfrequente Phased-Array- oder kurvilineare Sonde (2–5 MHz) zur Messung der Membranausschlag.
    2. Passen Sie die Maschinen-Einstellungen entsprechend dem Messtyp an.
      1. Für die Zwerchfelldicke wählen Sie entweder das oberflächliche oder das muskuloskelettale Preset, während für den Zwerchfellauszug das Abdominal-Preset verwendet wird.
    3. Positionieren Sie den Patienten basierend auf dem Messziel.
      1. Zur Beurteilung der Zwerchfelldicke wird der Patient im Rücken oder halb liegend positioniert. Die Messung der Zwerchfellausrichtung bietet größere Flexibilität und erlaubt je nach klinischer Herangehensweise und Patientenfaktoren eine Rückenliegende, halb liegende oder aufrechte Position.
      2. Wählen Sie halbliegende oder aufrechte Positionen, um die Sichtbarkeit des Zwerchfells zu verbessern. Unabhängig von der Position feinjustieren Sie den Sondenwinkel, um das akustische Fenster zu optimieren, wobei Leber oder Milz als akustischer Weg genutzt werden.
    4. Richten Sie die Sonde richtig aus, um genaue Messungen zu erzielen.
      1. Bei der Beurteilung der Membrandicke sollten Sie sicherstellen, dass die Sonde senkrecht zu den Membranfasern ausgerichtet ist. Vermeiden Sie es, beim Einlegen übermäßigen Druck auszuüben, da dieser das darunterliegende Gewebe komprimieren und die Messung verzerren kann.
  2. Messung der Membrandicke
    1. Sondenplatzierung: Platzieren Sie die hochfrequente lineare Sonde longitudinal in der Appositionszone (ZOA), zwischen dem 8. und 10. Zwischenrippenraum entlang der mittleren Achsellinie13. Stellen Sie sicher, dass der Sondenmarker Cephalad zeigt.
    2. Bildaufnahme
      1. Identifizieren Sie das Zwerchfell als dreischichtige Struktur: hyperechoische Pleura- und Peritoneallinien mit einer hypoechoischen Muskelschicht dazwischen (Abbildung 4A).
      2. Zeichnen Sie B-Modus-Clips oder Standbilder während der Endinspiration und des Endablaufs auf (Abbildung 4B).
    3. Messung
      1. Messen Sie die Zwerchfelldicke von der Mitte der Pleuralinie bis zur Mitte des Peritoneallinien.
      2. Nehmen Sie mindestens drei Messungen während der Ein- und Ausatmung und berechnen Sie den Durchschnitt.
    4. Berechnen Sie den Diaphragma-Verdickungsanteil (DTF) wie folgt: DTF = [(End-Inspirationsdicke - End-Ablaufdicke)/End-Ablaufdicke] × 100.
  3. Messung der Membranauswärtsbewegung
    1. Subkostaler Ansatz
      1. Sondenplatzierung: Platzieren Sie die Niederfrequenzsonde quer unter dem Xiphoid-Prozess, mit dem Sondenmarker auf 9 Uhr.
      2. Bildaufnahme: Visualisieren Sie beide Zwerchfellkuppeln unter Verwendung der Leber oder Milz als akustisches Fenster (Abbildung 4B).
      3. M-Modus-Messung: M-Modus auf die Membrankuppel anwenden und den Abstand vom End-Expiration bis zur End-Inspiration messen.
    2. Vorderer subkostaler Ansatz
      1. Rechtes Zwerchfell: Stellen Sie die Sonde sagittal unterhalb des rechten Rippenrandes, zwischen den mittelklavicularen und vorderen Achsellinien.
      2. Linkes Zwerchfell: Setzen Sie die Sonde sagittal unterhalb des linken Rippenrands, zwischen den vorderen und mittleren Achsellinien.
      3. Bildaufnahme: Visualisieren Sie das Zwerchfell als eine hyperechoische Linie um die Leber oder Milz.
      4. M-Modus-Messung: Messen Sie die Ausschlagsamplitude.
    3. Posteriorer subkostaler Ansatz
      1. Sondenplatzierung: Setzen Sie die Sonde längs unterhalb des Rippenrandes in der mittleren Klavikularlinie, wobei der Patient aufrecht oder auf der Bauchlage liegt.
      2. Bildaufnahme: Verwenden Sie die Leber oder Milz als akustisches Fenster.
      3. M-Modus-Messung: Messen Sie die Ausschlagsamplitude.
        HINWEIS: Der Ultraschall des Zwerchfells erfüllt mehrere wichtige klinische Funktionen13: Er verbessert die Absetzprognose durch mechanische Beatmung, indem er die Diaphragmat-Verdickungsfraktion (DTF >30–36 %) mit dem Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) kombiniert und gleichzeitig die Echtzeitbelastung des Zwerchfells während spontaner Atemversuche bewertet. Es erkennt zuverlässig Funktionsstörungen, wobei DTF <20 % auf Lähmung und Auswärtsbewegung <10 mm hinweist, was auf Schwäche hindeutet. Bei Patienten mit längerer Beatmung verfolgt die tägliche Überwachung die durch den Beatmungsapparat induzierte Zwerchfelldysfunktion (VIDD) durch fortschreitende Verringerungen der Zwerchfelldicke und DTF. Um die Messkonsistenz zu gewährleisten, sollten Praktiker mehrere Messwerte im Mittelwert nehmen und die Atemphasen streng standardisieren – also die Dicke am End-Extatm und End-Inspiration sowie bei der Gezeitenatmung – und dabei die gleiche Position der Sonde bei den Serienuntersuchungen beibehalten.

4. Ultraschall am Bett zur Diagnose einer tiefen Venenthrombose (DVT)

  1. Präparat
    1. Wählen Sie die Sonde für den oberflächlichen venösen Ultraschall je nach den Eigenschaften des Patienten aus.
      1. Verwenden Sie eine Hochfrequenz-Linearray-Sonde (7–12 MHz) für optimale Auflösung unter normalen anatomischen Bedingungen und eine kurvenlineare Sonde (2–5 MHz) für fettleibige Patienten oder solche mit schwerem Ödem, um eine ausreichende Gewebedurchdringung und Visualisierung tieferer Strukturen zu gewährleisten.
    2. Optimieren Sie die Einstellungen des venösen Ultraschallgeräts, indem Sie den Venösen Modus auswählen, falls verfügbar.
      1. Passen Sie die Tiefe an, um die Zielader im mittleren Drittel des Bildschirms für eine optimale räumliche Ausrichtung zu positionieren.
      2. Setze den Gain mit arterieller Blutechogenität (anechoisch/schwarzes Aussehen) als Referenz, um die Visualisierung der umliegenden Strukturen zu verbessern und gleichzeitig die Gefäßklarheit zu erhalten.
      3. Schließlich richten Sie die Fokustiefe genau auf der Höhe der Ader aus, um die Auflösung zu maximieren.
    3. Positionieren Sie den Patienten anhand der Zielregion.
      1. Für die Beurteilung der Femoralvene wird der Patient im Rücken mit nach außen gedrehten Hüften ('Froschbein-Position') gelegt, um die Exposition zu optimieren.
      2. Für die Popliteal-Untersuchung sollten Sie eine leichte Kniebeugung (15–30°) beibehalten, um eine venöse Kompression zu verhindern. Bei fettleibigen Patienten wird lateraler Dekubitus oder Bauchlage eingesetzt, um den akustischen Zugang und die Gewebeverschiebung zu verbessern, wenn die Standardansichten unzureichend sind."
  2. Wichtige anatomische Orientierungspunkte
    1. Oberschenkelregion
      1. Gemeinsame Femurvene (CFV): CFV wird medial zur Arteria femuralis an der Leistenbeuge lokalisiert (Abbildung 5A).
      2. Femurvene (FV) und tiefe Femurvene (DFV): Lokalisieren Sie diese Venen, die durch die Bifurkation der CFV entstehen.
    2. Popliteal-Region
      1. Poplitealvena (PV): PV oberflächlich zur Poplitealarterie in der Poplitealfossa lokalisieren (Abbildung 5B).
      2. Wadenvenen: Identifizieren Sie die vorderen Tibiavenen, hinteren Tibialvenen und Peronealvenen als Wadenvenen.
  3. Scantechnik: B-Mode-Bildgebung
    HINWEIS: Adern erscheinen unkomprimiert anechoisch (schwarz), während das umliegende Gewebe hyperechoisch (leuchtend weiß) ist und vollständig komprimierbar ist, ohne intraluminale Echos.
    1. Stellen Sie die Sonde senkrecht zur Haut und üben Sie sanften Druck aus, bis die Vene vollständig kollabiert.
    2. Vermeiden Sie übermäßigen Druck, der die Vene vorzeitig kollabieren lassen kann.
    3. Stellen Sie sicher, dass die Sonde in Richtung der Kraft ausgerichtet ist, um Fehlalarme zu vermeiden.
  4. Zwei-Zonen-Prüfung
    1. Femurzone: Beginnen Sie an der Leistenfalte (Gewöhnliche Femurvene, CFV) und bewegen Sie sich distal zum Übergang der Femurvene (FV) und der tiefen Femurvene (DFV). Alle 1 cm kompressieren, um die venöse Kompressibilität zu prüfen.
    2. Poplitealzone: Scannen von der Poplitealvene (PV) bis zum Zusammenfluss der Wadenvenen (vordere Tibiavenen, hintere Tibialvenen und Peronealvenen). Komprimieren Sie alle 1 cm, um eine vollständige Kompression zu gewährleisten.
      HINWEIS: Wichtige abnorme venöse Ultraschallbefunde umfassen vollständige Nichtkompressibilität der Vene (primärer Indikator für DVT), intraluminale Echos, die auf eine Thrombusanwesenheit hindeuten, fehlenden Dopplerfluss, der okklusiven Thrombus bestätigt, und spontanen Echokontrast (SEC) – gekennzeichnet durch wirbelnde 'rauchähnliche' Echos aus der roten Blutkörperaggregation14. Entscheidend ist, dass Venen mit SEC vollständig kompressibel bleiben, was diesen Befund von der thrombotischen Pathologie unterscheidet.

5. Magen-Ultraschall-Operation

  1. Präparat
    1. Ausrüstung
      1. Verwenden Sie für die meisten Patienten eine niederfrequente kurvilineare Sonde (2-5 MHz). Verwenden Sie eine höherfrequente lineare Sonde (5–13 MHz) für kleine Kinder.
      2. Stellen Sie sicher, dass das Gerät abdominale Bildaufnahmen hat und die Querschnittsfläche (CSA) messen kann.
    2. Patientenposition
      1. Supinenposition: Den oberen Bauch freilegen, während Brust- und Beckenbereiche bedeckt werden.
      2. Position des rechten lateralen Dekubitus (RLD): Verwenden Sie diese Position zur quantitativen Bewertung des Magenvolumens.
    3. Sondenplatzierung
      1. Setzen Sie die Sondenspitze direkt unter den Xiphoid-Prozess in der parasagittalen Ebene.
      2. Richten Sie den Sondenmarker auf den Kopf hin (Cephalad).
  2. Bildgebung und Identifikation von Strukturen
    1. Erster Scan (Supine Position)
      1. Identifizieren Sie die Leber als die Cephalad-Struktur auf der linken Seite des Bildschirms.
      2. Lokalisieren Sie wichtige Gefäße (Aorta oder untere Vena cava) und passen Sie die Bildtiefe an, um deren hintere Grenzen oder den Wirbelkörper sichtbar zu machen.
      3. Die Sonde seitlich von links nach rechts bewegen und die Senkrechte zur Haut beibehalten.
      4. Identifizieren Sie Magen, Leber, Bauchspeicheldrüse, arterie superior mesentericus, Aorta und inferior vena cava.
      5. Magengehalt qualitativ einschätzen:
        Lehler Magen: "Bull's Eye"-Erscheinung mit einem kleinen oder zusammengefallenen Antrum, umgeben von deutlichen Magenwandschichten (Abbildung 6A).
        Klare Flüssigkeit: Basis-Magensekrete, die oft auf nüchternen Magen vorhanden sind.
        Dicke Flüssigkeit oder Feststoffe: Zeigt Magenfüllung an.
    2. RLD-Position für quantitative Bewertung
      1. Verwenden Sie die Supine-Position, um die Magenfüllung zu bestätigen, aber Sie können sie nicht ausschließen. Nutzen Sie die RLD-Position für eine genaue quantitative Volumenbewertung.
      2. Setzen Sie den Patienten in die RLD-Position, um den Gravitationsfluss des Mageninhalts zum Antrum zu ermöglichen und so die Empfindlichkeit für die Volumenmessung zu erhöhen.
      3. Wiederholen Sie den Scan, um dieselben anatomischen Strukturen zu identifizieren. Passen Sie die Bildtiefe bei Bedarf an.
      4. Messen Sie die Querschnittsfläche (CSA) des Magenantrums auf Aortenhöhe (nicht auf IVC, da Messungen auf IVC-Ebene das Volumen unterschätzen können) (Abbildung 6B). Stellen Sie die korrekte Identifikation der Aorta für die CSA-Messung sicher, um Unterschätzungen zu vermeiden.
      5. Verwenden Sie folgende Formel für die Berechnung des Magenvolumens15: Magenvolumen (mL) = 27 + (14,6 × CSA) - (1,28 × Alter). Zum Beispiel hat ein 20-jähriger Patient mit einem CSA von 20 cm2 ein Magenvolumen = 27 + (14,6 × 20) - (1,28 × 20) = 293 mL.
        HINWEIS: Die Gastrizvolumenbewertung leitet das Aspirationsrisikomanagement: Volumina <1,5 mL/kg spiegeln normale Ausgangssekretionen mit geringem Aspirationsrisiko wider, während Volumina >1,5 mL/kg auf eine magische Überdehnung hinweisen, die klinische Intervention erfordert. Zum Beispiel überschreitet ein 80 kg schwerer Patient mit 293 mL Magenvolumen (293 mL ÷ 80 kg = 3,7 mL/kg) diese Schwelle, was eine pathologische Überdehnung bestätigt.

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Ergebnisse

Die Ultraschallbilder wurden in der EICU des Sir Run Run Shaw Hospital aufgenommen, wobei standardisierte Protokolle mit einem tragbaren Ultraschallsystem verwendet wurden. Alle Patienten unterzogen sich einer systematischen Untersuchung nach der Sequenz: Lunge-Herz-Zwerchfell-Magen-untere Extremität, tiefe Venen. Für das Studiendesign haben wir zwei Vergleichsgruppen aufgestellt: 1) eine Kontrollgruppe, bestehend aus Patienten mit akuter zerebrovaskulärer Erkrankung mit normalen Lungenb...

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Diskussion

Die Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung (POCUS) hat sich als transformatives Instrument in der Behandlung des akuten Atemwegsdesastsyndroms (ARDS) auf der Intensivstation (ICU) etabliert und ermöglicht Echtzeit-, nicht-invasive und umfassende Beurteilungen am Patientenbett. Durch die Integration von multisystemischen Bewertungen erleichtert POCUS personalisierte therapeutische Strategien, eine frühzeitige Erkennung von Komplikationen und optimierte klinische Entscheidungsfindung. Zentr...

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Offenlegungen

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Danksagungen

Z.Z. erhielt Fördermittel von der National Natural Science Foundation of China (Nr. 82472243 und 82272180), dem China National Key Research and Development Program (Nr. 2023YFC3603104), den Huadong Medicine Joint Funds der Zhejiang Provincial Natural Science Foundation of China (Nr. LHDMD24H150001), dem China National Key Research and Development Program (Nr. 2022YFC2504500), einem wissenschaftlichen Kooperationsprojekt, das gemeinsam von der Abteilung für Wissenschaft und Technologie der Nationalen Verwaltung für traditionelle chinesische Medizin und der Provinzverwaltung für traditionelle chinesische Medizin in Zhejiang (Nr. GZY-ZJ-KJ-24082), das Allgemeine Gesundheitswissenschafts- und Technologieprogramm der Provinz Zhejiang (Nr. 2024KY1099), das Projekt des Zhejiang University Longquan Innovation Center (Nr. ZJDXLQCXZCJBGS2024016) und Sonderforschungsstipendium der Wu Jieping Medical Foundation (320.6750.2024-23-07).

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Ultraschallsystem M9Mindray7E-58000295Verwendet für die medizinische Ultraschalldiagnostik zur Unterstützung der kardialen, vaskulären und abdominalen Bildgebung

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