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Methodenartikel

Roboterunterstützte linguale Mukosa-Transplantat-Onlay-Rekonstruktion bei ureterischen Strikturen, die endoskopisch resistent sind

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DOI:

10.3791/68627

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20. Februar 2026

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1Department of Urology, Ghent University Hospital, 2Department of Urology, A.O.U. Città della Salute e della Scienza, University of Turin, 3Department of Urology, Hospital Universitario Puerta del Mar

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Ureterische Strikturen folgen oft auf urologische Erkrankungen oder Therapien, wobei eine Endoskopie die Erstlinienbehandlung ist. Bei refraktären Fällen berichten wir von roboterassistierter lingualer Mukosa-Transplantat-Onlay-Rekonstruktion mit detaillierter Technik und ersten Ergebnissen. Dieser Ansatz zielt darauf ab, die Öffnung der oberen Harnwege wiederherzustellen und chirurgische Traumata sowie Komplexität zu reduzieren.

Zusammenfassung

Diese Studie beschreibt die detaillierte Technik und erste Erfahrungen mit roboterassistierter lingualer schleimhaut-Transplantat-Onlay-Ureterrekonstruktion (RLUR) bei Patienten mit ureterischen Strikturen, die endoskopisch resistent sind. Die präoperative Untersuchung umfasste kontrastverstärkte CT mit Ausscheidungsphase, Ureteroskopie und Ureterographie. Für die postoperative Nachsorge wurden Anamnese, klinische Untersuchungen, Nierenfunktionsmessung und Harnwegsechographie verwendet. Das Wiederauftreten der Striktur wurde als das Vorhandensein von Harnleiterverengung definiert, wie durch Bildgebung mit Abflussblockade oberhalb der Rekonstruktionsstelle nachgewiesen wurde. Seit 2017 unterzogen fünfzehn Patienten RLUR, mit einem Medianalter von 53 Jahren und einer medianen Strikturlänge von 3,0 cm. Die Strikturen befanden sich im oberen Drittel (n = 7), im mittleren Drittel (n = 7) und im unteren Drittel (n = 1) des Harnleiters, mit einem Median von 3 vorherigen Eingriffen. Sieben Patienten unterzogen sich einer graft-augmentierten Anastomose, während 8 eine "klassische" Graft-Onlay erhielten. Die mediane Operationszeit betrug 215 Minuten, ohne intraoperative Komplikationen und mit 2 postoperativen Grad-3a-Komplikationen (13 %). Bei einer mittleren Nachbeobachtung von 21 Monaten wurde bei 13 Patienten (87 %) ein chirurgischer Erfolg erzielt, und die geschätzte zweijährige Rückfall-freie Überlebensrate lag bei 83 %. Diese Ergebnisse bestätigen RLUR als sichere und wirksame Option bei refraktären ureterischen Strikturen.

Einleitung

Harnleiterverengungen zeichnen sich durch eine abnormale Verengung eines Harnleitersegments aus, die den Abfluss des oberen Harnwegs oberhalb dieses Segments blockiert. Die Strikturen können aus verschiedenen Ursachen entstehen, darunter offene oder endoskopische chirurgische Eingriffe, Steine, Trauma, Strahlentherapie undso weiter. Das klinische Auftreten und die Symptome können variieren, aber unbehandelt kann es zu einer fortschreitenden Hydronephrose und schließlich zum funktionellen Verlust der ipsilateralen Niere 2,3 führen. Der Harnabfluss aus dem oberen Harntrakt kann vorübergehend durch einen Harnabfluss über einen Nephrostomieschlauch oder einen JJ-Harnstoff-Tent wiederhergestellt werden, aber eine endgültige Behandlung einer Harnstoffverengung stellt für den rekonstruktiven Urologen eine besondere Herausforderungdar.

Ein endoskopischer Schnitt oder Dilatation einer Harnstoffverengung wird häufig als Erstlinienbehandlung versucht, da diese Methodenur minimal invasiv ist. Manche Patienten werden eine endoskopische Behandlung nicht bestehen und benötigen weitere Rekonstruktionen8. Unter den verschiedenen rekonstruktiven Optionen wurde die roboterassistierte Transplantat-Onlay-Rekonstruktion mit buckaler Schleimhaut erstmals 2015 von Zhao et al. berichtet und hat seitdeman 9,10,11 eine weitere Verbreitung gewonnen. Bei der Harnröhrenrekonstruktion wurde linguale Schleimhaut als Alternative zur Mundschleimhaut vorgeschlagen, und beide Transplantate werden gleichermaßen als Transplantatmaterialempfohlen 12. Es wird vermutet, dass die linguale Schleimhaut auch als Transplantat bei der Harnstoffrekonstruktion verwendet werden könnte.

Innerhalb der aktuellen Behandlungsalgorithmen kann RLUR als minimalinvasive rekonstruktive Option für Patienten mit mehreren gescheiterten endoskopischen Behandlungen dienen, die für eine ureterale Reimplantation oder Rekonstruktion mit anderen Transplantaten (z. B. Appendix) ungeeignet sind13. Sein robotischer Ansatz könnte eine breitere Einführung der graftbasierten ureterischen Rekonstruktion in zukünftigen urologischen Praktiken fördern und Belege für eine standardisiertere, protokollbasierte Auswahl ureterischer Rekonstruktionstechniken liefern.

Ziel dieser Studie ist es, die chirurgische Technik und die anfängliche Erfahrung der roboterassistierten lingualen Mukosa-Transplantat-Onlay-Ureterrekonstruktion (RLUR) für ureterische Strikturen zu beschreiben, die endoskopisch nicht behandelt wurden und deren Strikturlänge (erforderliche Transplantatlänge) nicht mehr als 8 cm beträgt. Es wird gehofft, dass dieses chirurgische Verfahren das Trauma der Patienten während der rekonstruktiven Chirurgie verringern und mehr mögliche Optionen für refraktäre Harnsteinsverengungen bieten kann.

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Protokoll

Ab 2017 wurde beschlossen, diese Technik erwachsenen Patienten (≥18 Jahre) mit einer Harntreiberverengung anzubieten, die mindestens eine endoskopische Behandlung nicht bestand. Strikturen im unteren Drittel des Harnleiters, die für eine Psoas-Hitch-Reparatur geeignet sind (wie vom Chirurgen bestimmt), wurden ausgeschlossen, ebenso wie Enturen länger als 8 cm, in welchem Fall eine einseitige linguale Mukosa-Transplantation (LMG) nicht möglich wäre. Auch Patienten mit einer Erkrankung in der Mundhöhle, die die Entnahme einer gesunden LMG verhindert, sowie Patienten mit einer nicht funktionierenden Niere auf der betroffenen Seite wurden ausgeschlossen. Die Patienten gaben eine schriftliche informierte Einwilligung ab, und die Studie wurde vom Ethikausschuss des Universitätskrankenhauses Gent genehmigt (UZG 2016/1364). Die Datengrenze lag im März 2025. Die in dieser Studie verwendeten Reagenzien und Ausrüstung sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Präoperative Behandlung

HINWEIS: Bei Verdacht auf Harnstoffverengung aufgrund der klinischen Vorgeschichte, wie früherer endoskopischer Harnstoff-/Nierenoperation, Vorgeschichte von Nephrolithiasis, Strahlentherapie oder Harnstoffverletzungen sowie bei Symptomen wie dumpfer Lendenlendenschmerzen oder Harnwegsinfektionen (Harnwegsinfektion, z. B. Pyelonephritis), folgen Sie diesem Protokoll:

  1. Führen Sie einen Nierenultraschall (Ultraschall) durch, um das Vorhandensein einer Hydronephrose zu bestätigen.
  2. Bestätigen Sie die Diagnose mit einem Computertomographie-Urogramm (Uro-CT), um Befunde wie Kontrastextravasation, Hydronephrose, proximale Ureteralerweiterung oder Urinom zu identifizieren.
  3. In unklaren Fällen sollten Urographie und/oder Ureteroskopie als zusätzliche diagnostische Instrumente verwendet werden.
  4. Wenn möglich, entfernen Sie mindestens 6 Wochen vor der Operation einen JJ-Stent. Bei symptomatischer Verstopfung legen Sie eine Nephrostomie-Röhre ein.
  5. Führen Sie eine präoperative Urinuntersuchung durch.
    1. Bei Patienten mit positiver Urinkultur (≥10³ koloniebildende Einheit/mL): (1) Gezielte Antibiotikatherapie 24 Stunden vor der Operation basierend auf Antibiogramm-Ergebnissen einleiten; (2) Die Antibiotikatherapie mindestens 7 Tage postoperativ fortsetzen.
    2. Bei Patienten mit negativer Urinanalyse wird perioperative Antibiotikumprophylaxe verabreicht, typischerweise 2 g Cephalosporin der zweiten Generation oder 2,2 g Amoxicillin-Clavulansäure intravenös.
  6. Bei aktiver Harnwegsinfektion sollte eine Operation unter antibiotischer Abdeckung durchgeführt werden.

2. Chirurgischer Eingriff

  1. Position des Patienten
    1. Setzen Sie den Patienten in eine modifizierte laterale Dekubitus-Position mit der Seite des betroffenen Harnleiters nach oben. Vollnarkose verabreichen (nach institutionell genehmigten Protokollen) und die Endotrachealröhre an der Seite des Mundes kontralateral zum betroffenen Harnleiter fixieren. Biegen Sie den Tisch leicht auf Höhe des Nabels des Patienten, um die Exposition zu verbessern.
    2. Polstere und sichere den Oberarm an der Seite des Patienten, während du den gegenüberliegenden Arm senkrecht zur Brust streckst. Verwenden Sie eine Achselrollung, um eine Verletzung des Plexus brachialis zu verhindern.
    3. Stützen Sie die Schultern und das Becken des Patienten. Sichern Sie den Patienten mit Klebeband auf Höhe des Brustbereichs und der unteren Gliedmaßen. Beugen Sie das Unterschenkel leicht und halten Sie das Oberschenkel mit einem Kissen dazwischen gestreckt, um die Ausrichtung zu erhalten und Druckverletzungen zu vermeiden.
    4. Drapieren Sie den Genitalbereich in das Bauchfeld, um eine gleichzeitige Ureteroskopie zu ermöglichen. Drapieren Sie die Mundhöhle separat.
  2. Sterile Feldvorbereitung
    1. Führen Sie eine aseptische Vorbereitung der Bauchhaut durch und beziehen Sie den Genitalbereich in das sterile Feld ein, um eine intraoperative Ureteroskopie zu erleichtern.
    2. Außerdem bereiten Sie den Mund separat vom restlichen Operationsfeld vor und bedecken Sie ihn und desinfizieren Sie mit Chlorhexidin.
  3. Trokarplatzierung
    1. Erreichen Sie die initiale Platzierung des Kameraports (8 mm) mit 2 cm Cephalad am Nabel, am lateralen Rand des Musculus rectus abdominis, mit der Open-Hasson-Technik und Einrichtung des Pneumoperitoneums.
    2. Setzen Sie die 30°-Kamera ein und bringen Sie die übrigen drei Öffnungen (8 mm) unter direkte Sicht: einen am Rippenrand (kranial zum Kamera-Trokar), einen weiteren infraumbilisch an der lateralen Grenze des Rectus (kaudal zum Camera Trocar) und den dritten zwischen dem Nabelschnabel und der vorderen oberen Iliac-Spine (kaudal zum Camera Trocar). Es wird ein ausreichender Abstand zwischen allen Ports gewährleistet, etwa 7–8 cm.
    3. Platzieren Sie den Assistent-Trokar (12 mm) medial zu den Roboteranschlüssen, zwischen dem Kameraanschluss und dem unteren Roboteranschluss.
  4. Roboterplatzierung
    1. Docke den Roboter im rechten Winkel an den Rücken des Patienten. Positionieren Sie den Bildschirm des Roboters am Roboter und platzieren Sie den Zystoskop-Turm in der Nähe des Roboters, sodass sowohl der Assistent am Bett als auch der Chirurg, der die Ureteroskopie durchführt, freie Sicht auf ihre jeweiligen Bildschirme haben.
    2. Verbinde die Roboterarme mit den Trokaren. Führen Sie die robotische bipolare Zange mit gebogener Spitze in den linken Robotertrokar, die Schere im oberen rechten Trokar und den Nadeltreiber im unteren rechten Trokar ein, um die Sektion zu beginnen (Abbildung 1).
  5. Vorgehen
    1. Mobilisieren Sie den absteigenden Dickdarm (bei Patienten mit linker Harnleiterverengung) entlang der Toldt-Linie und definieren Sie die Ebene zwischen der Faszie von Gerota und dem Dickdarm.
    2. Legen Sie den Psoasmuskel frei und identifizieren Sie den darüber liegenden Harnleiter an der Kreuzung der Iliak-Gefäße und in der Nähe der Gonadengefäße.
    3. Bewege den Harnleiter von der Kaudal- bis zum Kopfstein. Respektieren Sie die umliegenden Gefäße und mobilisieren Sie den Harnleiter so weit wie möglich.
      HINWEIS: Fibrotisches Gewebe befindet sich typischerweise rund um die Harnleiterstriktur.
    4. Führen Sie in der Zwischenzeit eine Ureteroskopie durch, um das distale Ende der Verengung von einem anderen Chirurgen zu identifizieren. Wenn möglich, führen Sie einen Führungsdraht durch die Verengung (Abbildung 2). Schalten Sie das Licht der Roboterkamera aus und verwenden Sie das Licht des Ureteroskops, um das distale Ende der Harnleiterverengung zu identifizieren. Überprüfen Sie visuell, dass das Harnleiterlumen offen distal zur Striktur ist, bevor Sie fortfahren.
    5. Schneiden Sie den Harnleiter direkt oberhalb der Spitze des Ureteroskops längs ein. Außerdem wird die Harnstoffstriktur cephalad eingeschnitten, bis eine gesunde proximale Harnleiterschleimhaut identifiziert ist.
    6. Bewerten Sie die Länge der Verengung und den Ausmaß der Verengung durch direkte Untersuchung und wählen Sie entsprechend weitere Techniken.
    7. Bei Anwesenheit eines kurzen, nahezu auslöschenden Segments wird das verengte Segment über eine maximale Länge von 1 cm entfernt, ohne die darunterliegenden Gefäße zu durchschneiden. Naht: Die dorsalen Enden sind mit der 4-0 Poliglecapron-Naht und unterbrochenen Nähten aneinander, um die Harnstoffkontinuität wiederherzustellen, aber die spatulierten ventralen Enden offen zu lassen (augmentierte End-to-End-Technik). Messen Sie die Länge des restlichen geöffneten ventralen Segments.
    8. Ohne ein kurzes, fast auslöschendes Segment sollte das Harnleitersegment nicht entfernt werden. Messen Sie die Länge der geöffneten Harntreiberverengung (Graft-augmentierte Technik).
    9. Führen Sie bei beiden Techniken die gleiche weitere Behandlung durch.
    10. Setzen Sie den Nadeltreiber in den rechten oberen Trokar und die Schere in den rechten unteren Trokar.
    11. Setzen Sie eine 4-0 Poliglecapron-Naht an den proximalen und distalen Enden des geöffneten Harnleiters. Setzen Sie die Nähte außen nach innen und machen Sie keinen Knoten.
    12. Fahren Sie mit der Ernte des LMG fort.
      1. Linguale Schleimhaut-Transplantat-Ernte
        1. Verwenden Sie einen dermatographischen Bleistift, um die Maße des Transplantats auf Papier zu markieren, wobei eine Breite von 15 mm und eine Länge an die Defektgröße angepasst ist.
        2. Setzen Sie eine Traction 2-0 Seidennaht mit Doppeldurchgang (um Risseverletzungen zu vermeiden) am seitlichen Rand der Zunge an. Hängen Sie die Naht mit einer Mückenklemme auf und lassen Sie einen Assistenten sie anheben, um die Erntestelle freizulegen.
        3. Positionieren Sie einen Mundretraktor, um die Exposition zu erhalten.
        4. Tragen Sie die vorgefertigte Vorlage auf die untere laterale sublinguale Erntestelle an. Infiltrieren Sie die Spenderstelle mit Lidocainhydrochlorid 2 % und Adrenalin (1:200.000).
        5. Schneiden Sie die Transplantationsränder mit einer kalten Skalpellklinge 15 ein und heben Sie sie mit einer Metzenbaum-Schere an, wobei Sie darauf achten, das darunterliegende Gewebe zu erhalten.
        6. Erreichen Sie eine Hämostase an der Spenderstelle mittels bipolarer Gerinnung.
        7. Entfernen Sie den Mundretraktor.
        8. Verteilt das Transplantat auf der Silikonplatte mit 25-G-Nadeln und entfernt das Transplantat. Halten Sie das Transplantat während des gesamten Vorgangs feucht. Überprüfen Sie die gleichmäßige Transplantatdicke, damit die Schleimhautseite für die spätere Einsetzung klar erkennbar ist.
        9. Vor Abschluss des Eingriffs sollten Sie die Erntestelle begutachten, bei Bedarf eine minimale Kauterition zur Hämostase durchführen und bestätigen, dass keine Blutung vorhanden ist.
    13. Führen Sie das Transplantat durch den Assistentenport in den Bauch, in Mullbinde gewickelt.
    14. Beginnen Sie mit der Naht des Transplantats mit der bereits platzierten 4-0 Poliglecapron-Naht am distalen (kaudalen) Ende der Verengung. Überprüfen Sie vor Beginn des Nähens die korrekte Schleimhautausrichtung (die Schleimhautseite zeigt zum Harnleiterlumen). Beginnen Sie mit der lateralen Seite des Harnleiters.
      1. Die Nadel wird durch das Transplantat von der Schleimhautseite zur submukosalen Seite geführt, um die schleimhautige Seite des Transplantats in Richtung des Harnstofflumens zu bringen. Machen Sie einen Knoten und führen Sie anschließend eine laufende Naht zum proximalen (Cephalad) Ende der Verengung durch. Mach einen Knoten und schneide die restliche Naht durch.
    15. Nähen Sie das Transplantat in Richtung der medialen Seite des Harnleiters mit der oben genannten laufenden Nahttechnik, jedoch von proximal nach distal.
    16. Beurteilen Sie die Durchlästigkeit und Wasserdichtheit des rekonstruierten Harnleiters, indem Sie das Uretoskop durch das Segment führen. Bestätigen Sie eine erfolgreiche Anastomose, indem Sie sicherstellen, dass das Ureteroskop reibungslos durchläuft und kein Leck an der Anastomose nach der normalen Kochsalzlösung festgestellt wird. Überprüfen Sie außerdem vor Abschluss des Eingriffs keine Blutungen an den Anastomosestellen.
    17. Nähen Sie das Transplantat mit dem perirenalen Fett an, um die Integration des Transplantats mit unterbrochenen 4-0 Poliglecapron-Nähten zu fördern.
    18. Führen Sie einen JJ-Harnsteinstent rückwärts mit dem zuvor platzierten Führungsdraht ein.
    19. Führen Sie einen Harnkatheter und einen geschlossenen Saugabfluss neben dem rekonstruierten Harnleitersegment ein.
    20. Entfernen Sie die Instrumente und Trokaren und schließen Sie die Hafenstellen mit Tackern.

3. Postoperative Behandlung

  1. Krankenhausaufenthalte und erste Pflege
    1. Halten Sie den Patienten postoperativ mit einem Foley-Katheter, einem chirurgischen Drainage und einem JJ-Stent aufgenommen.
    2. Überwachen Sie den Abfluss und seine Eigenschaften in der frühen postoperativen Phase, um Anzeichen von Harnverlust zu erkennen. Entfernen Sie den Drainage am ersten postoperativen Tag, wenn der Patient in gutem allgemeinen Zustand ist, keine klinischen Anzeichen einer Infektion oder aktiven Blutung zeigt und Labortests keine Anzeichen von Blutungen oder Lecks zeigen. Entlasse den Patienten mit dem Foley-Katheter und dem JJ-Stent.
  2. Zystographische Untersuchung
    1. Führen Sie an den postoperativen Tagen 7 bis 10 eine ambulante retrograde Zystographie durch. Langsam wird ein iodiertes Kontrastmittel über den Foley-Katheter in die Blase eingezogen, bis ein Harnleiterreflux auftritt, typischerweise nach mehr als 250 ml.
    2. Beurteile das Vorhandensein oder Fehlen einer Kontrastextravasation an der anastomotischen Stelle. Wenn keine Extravasation festgestellt wird, wird der Foley-Katheter entfernt.
  3. Stententfernung
    1. Entfernen Sie den JJ-Stent 6 Wochen nach der Operation während einer ambulanten flexiblen Zystoskopie. Verlängern Sie die Retentionszeit in Gegenwart einer para-ureterischen Ablagerung.
  4. Folgeprotokoll
    1. Setzen Sie Nachuntersuchungen nach 3, 6, 12 Monaten und 24 Monaten postoperativ an, mit zusätzlichen Besuchen bei Bedarf. Beurteile den klinischen Erfolg anhand des Fehlens von Symptomen im Zusammenhang mit Harnleiterobstruktion.
    2. Überwachen Sie die Nierenfunktion anhand der Serumkreatininspiegel. Bewerten Sie das Vorhandensein oder Fehlen von Hydronephrose mit Ultraschläge. Führen Sie nach Ermessen des Arztes eine CT-Untersuchung mit urographischen Phasen zur weiteren Untersuchung durch.
    3. Definiere Rezidiv als das Vorhandensein einer Harnleiterverengung, die durch Bildgebung mit Abflussobstruktion oberhalb der Rekonstruktionsstelle nachgewiesen wurde. Berichte postoperative Komplikationen innerhalb von 90 Tagen gemäß der Clavien-Dindo-Klassifikation14.
  5. Postoperative Mundpflege nach lingualer schleimhauttransplantierter Ernte
    1. Mundhygiene: Beginnen Sie am ersten postoperativen Tag mit einer kalten flüssigen Diät und am folgenden Tag zu einer normalen Diät. Verabreichen Sie dreimal täglich vor den Mahlzeiten einen 10-ml-Beutel mit Natriumalginat und Kaliumbicarbonat-Suspension.
      1. Nach jeder Mahlzeit sollten Sie den Patienten anweisen, die Mundhöhle gründlich mit einer 0,12%igen Chlorhexidin-Mundspülung zu spülen. Halten Sie dieses Regime aufrecht, bis die Spenderstelle vollständig verheilt ist.
    2. Ernährungsempfehlungen: Raten Sie dem Patienten, während der Heilungsphase auf Milch und Milchprodukte zu verzichten, da diese die Bakterienvermehrung im Mundraum fördern und das Infektionsrisiko erhöhen können.

4. Statistiken

  1. Führen Sie beschreibende Statistiken durch, um die Studienpopulation zu bewerten. Kontinuierliche Daten wurden als Median mit Interquartilbereich (IQR) angegeben, und kategorische Daten als Zahlen mit Anteil (%).
    HINWEIS: Die 2-jährige, rückfallfreie Überlebensrate wurde mit der Kaplan-Meier-Methode berechnet (Abbildung 3).

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Ergebnisse

Von 2017 bis 2025 wurden 15 Patienten eingeschlossen (Tabelle 1). Das mittlere Alter betrug 53 Jahre (IQR 39-62). Die Lage lag im oberen, mittleren und unteren Drittel des Harnleiters bei jeweils 7 (47 %), 7 (47 %) und 1 (7 %) Patienten. Die mediane Strikturlänge betrug 3 (IQR 2–3,2 cm), die maximale Länge 8 cm. Die mit Ureteroskopie behandelte Urolithiasis war die Haupturetiologie und betraf 10 (67 %) Patienten. Weitere Ätiologien umfass...

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Diskussion

Bei proximalen und mittleren Harnstoffverengungen gehören gängige Rekonstruktionsverfahren zur Ureteroureterotomie, Ilealharnstoffersatz, Appendiceallappen-Ureteroplastik usw. Trotz der Vielzahl der verfügbaren Optionen bringen diese Techniken ihre eigenen unvermeidlichen Schwächenmit sich. Die Ureteroureterotomie ist bei Kurzsegmentverengungen mit begrenzter Anwendbarkeit (maximal 4 cm) angezeigt. Es erfordert eine ausreichende ...

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Doyen-Zungenspatel  Tontarra Extranet114-463-16Zungenretraktor 
AirSeal iFS Insufflator TrocarConMediAS8-120LPInsufflationsmanagementsystem
Denhard Mundgag Integra3734151Mundrückzieher
Dentio 0,12 %I. D. Phar24163520,12 % Chlorhexidin-Mundspülung 
Gaviscon Advance Mint 10 mLReckitt BenckiserPL 00063/0748Natriumalginat und Kaliumbicarbonat & NBSP;
MonocrylEthiconY496GPoliglecapronnaht (absorbierbar, synthetisch, monofilament)
SilkamB. BraunL153Seidennaht (nicht absorbierbar, natürlich, geflochten)
VicrylEthiconVCP250HPolyglactinnaht (resorbierbar, synthetisch, geflochten)
Vicryl rapideEthiconV2930GPolyglactinnaht (resorbierbar, synthetisch, geflochten)
XylocainAspen Pharmacare284106Xylocain 2% und Adrenalin 1:200000

Referenzen

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