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Methodenartikel

Radiofrequenz- und Mikrowellenablation als minimalinvasive Ansätze zur Behandlung gutartiger Schilddrüsenknoten

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DOI:

10.3791/68640

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12. August 2025

 ,  ,  , 
1Department of Head and Neck Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center, 2Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, 3Diagnostic Imaging Center, Shanghai Children's Medical Center, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, 4Department of Ultrasound, Fudan University Shanghai Cancer Center

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dieses Protokoll beschreibt die Radiofrequenzablation und die Mikrowellenablation. Beide Techniken können das Volumen der Schilddrüsenknoten signifikant reduzieren und gleichzeitig die normale Schilddrüsenfunktion erhalten und Komplikationen minimieren, was sie zu den bevorzugten minimal-invasiven Behandlungen für gutartige Schilddrüsenknoten macht.

Zusammenfassung

Die Behandlung gutartiger Schilddrüsenknoten hat sich mit dem Aufkommen minimalinvasiver Techniken erheblich weiterentwickelt und bietet den Patienten effektive Alternativen zur traditionellen Chirurgie. Unter diesen haben sich die Radiofrequenzablation (RFA) und die Mikrowellenablation (MWA) als die führenden Modalitäten herauskristallisiert. RFA, die am weitesten verbreitete Methode, verwendet hochfrequenten Wechselstrom, um die thermische Koagulation zu induzieren. MWA ist zwar in Schilddrüsenanwendungen weniger etabliert, nutzt aber elektromagnetische Wellen, um schnelle und intensive Wärme zu erzeugen, was sie besonders effektiv bei größeren oder hypervaskulären Knoten macht. Diese Ansätze sind besonders vorteilhaft für Patienten mit symptomatischen Knoten oder kosmetischen Problemen, da sie die Schilddrüsenfunktion erhalten und gleichzeitig Komplikationen und Genesungszeit minimieren. Dieses Protokoll legt einen standardisierten Ansatz für RFA und MWA bei gutartigen Schilddrüsenknoten fest. Das Verfahren beginnt mit der zytologischen Bestätigung (Bethesda II) und der Ultraschalluntersuchung, gefolgt von einer Lokalanästhesie und einer schützenden Hydrodissektion mit 40-80 ml 5%iger Dextrose oder destilliertem Wasser, um kritische Strukturen zu schützen. Unter Echtzeit-Ultraschallführung wird der transisthmische Ansatz für die Nadelplatzierung verwendet. Die Ablation wird bei 30-40 W (RFA) oder 35-50 W (MWA) mit der Moving-Shot-Technik durchgeführt. Die vollständige Knotendevaskularisation wird durch kontrastmittelverstärkten Ultraschall (CEUS) während der Beurteilung nach der Ablation bestätigt, wobei eine sofortige ergänzende Ablation durchgeführt wird, wenn eine Restverstärkung festgestellt wird. Die klinische und sonographische Nachsorge wird nach 1, 3, 6 und 12 Monaten durchgeführt, um das Volumenreduktionsverhältnis, die Symptomlinderung und die kosmetischen Ergebnisse zu beurteilen. Das Protokoll beschreibt auch die Kriterien für die Patientenauswahl, die technischen Nuancen für zystische/solide Knoten und das Management intraoperativer Komplikationen. Dieser umfassende Leitfaden zielt darauf ab, die Reproduzierbarkeit, Sicherheit und Wirksamkeit der thermischen Ablation bei gutartigen Schilddrüsenknoten zu optimieren und dient als praktische Referenz für Kliniker, die diese minimal-invasiven Techniken anwenden.

Einleitung

Schilddrüsenknoten sind eine weit verbreitete klinische Erkrankung, wobei die Erkennungsraten aufgrund der Fortschritte in den bildgebenden Verfahren erheblich ansteigen und bei Hochfrequenz-Ultraschalluntersuchungen (US) bis zu 70 % erreichen1. Während die Mehrheit (ca. 90 %) gutartig und asymptomatisch ist, können einige gutartige Knötchen Kompressionssymptome, Nackenbeschwerden oder kosmetische Probleme verursachen, die einen therapeutischen Eingriff rechtfertigen2. Die chirurgische Resektion ist zwar effektiv, aber mit erheblichen Nachteilen verbunden, darunter chirurgische Traumata, dauerhafte Hypothyreose und suboptimale ästhetische Ergebnisse3.

Die bildgesteuerte Thermoablation, insbesondere die Radiofrequenz- (RFA) und Mikrowellenablation (MWA), hat sich zu einer bevorzugten minimal-invasiven Alternative für ausgewählte gutartige Knoten entwickelt und bietet eine vergleichbare Wirksamkeit wie eine Operation mit weniger Komplikationen4. RFA erzeugt Wärme durch hochfrequenten Wechselstrom, der eine Ionenbewegung im Gewebe verursacht, was zu Reibungserwärmung und koagulativer Nekrose führt. MWA arbeitet mit höheren elektromagnetischen Frequenzen und induziert eine schnelle Rotation der Wassermoleküle, die eine gleichmäßigere und durchdringendere Erwärmung erzeugt5. Während RFA aufgrund seiner präzisen Kontrollierbarkeit besser für kleine Knötchen in der Nähe kritischer Strukturen geeignet ist, ist es durch seine tiefere Penetration besonders effektiv bei größeren oder hypervaskulären Läsionen 6,7.

Die richtige Patientenauswahl ist entscheidend. Gemäß mehreren Leitlinien 8,9 müssen Kandidaten für eine thermische Ablation alle folgenden wesentlichen Kriterien erfüllen: (1) US-Befunde, die auf einen gutartigen Knoten hindeuten, mit zytopathologischer (Bethesda II) oder histopathologischer Bestätigung; (2) Keine Vorgeschichte von Strahlentherapie im Kindesalter; (3) Präferenz des Patienten für eine minimalinvasive Behandlung nach Einverständniserklärung oder Ablehnung einer Operation/aktiven Überwachung. Darüber hinaus muss mindestens einer der folgenden Punkte zutreffen: (1) Hyperthyreose, die durch autonom funktionierende Knötchen verursacht wird; (2) Symptome im Zusammenhang mit Knötchen (Beschwerden, Schmerzen oder Druckgefühl) oder kosmetische Bedenken; (3) Rezidivierende oder deutlich vergrößerte Knötchen nach der Operation. Die Thermoablation ist kontraindiziert bei: (1) Großer substernaler Kropf oder Schilddrüsenknoten, die sich überwiegend im retrosternalen Raum befinden (bei Patienten, die nicht für eine Operation/Anästhesie in Frage kommen, kann eine stufenweise Ablation oder palliative Behandlung in Betracht gezogen werden); (2) Kontralaterale Dysfunktion der Stimmbänder; (3) Schwere Gerinnungsstörungen; (4) Funktionsstörungen der wichtigsten Organe.

Trotz der zunehmenden Einführung von RFA und MWA für gutartige Schilddrüsenknoten ist die Verfahrensstandardisierung in allen Institutionen nach wie vor uneinheitlich, mit Unterschieden bei den technischen Parametern (z. B. Leistungseinstellungen) und perioperativen Beurteilungen. Eine solche Heterogenität kann die klinischen Ergebnisse beeinträchtigen und vergleichende Bewertungen behindern. Daher wird in dieser Studie die klinische Anwendung von RFA und MWA systematisch aufgeklärt, wobei der Schwerpunkt auf einem standardisierten Protokoll liegt, um die Reproduzierbarkeit und Sicherheit zu verbessern.

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Protokoll

Das Protokoll in diesem Artikel beschreibt die klinische Standardpraxis. Es war keine Genehmigung der Ethikkommission erforderlich. Alle Teilnehmer haben ihre schriftliche Zustimmung zur Verwendung von identifizierbaren Bildern oder klinischen Daten in dieser Veröffentlichung gegeben.

1. Präoperative Abklärung und Vorbereitung

  1. Bestätigung der zytologischen Diagnose
    1. Führen Sie präoperativ eine Feinnadelaspiration (FNA)-Biopsie durch und stellen Sie die zytologische Diagnose eines eindeutigen gutartigen Knotens.
  2. Komplette präoperative Untersuchungen
    1. Führen Sie Routinetests durch, einschließlich eines vollständigen Blutbildes, eines Gerinnungsprofils, Leber- und Nierenfunktionstests und eines Elektrokardiogramms.
    2. Beurteilung der Schilddrüsenfunktion (TSH, FT3, FT4, Tg, etc.).
    3. Führen Sie Ultraschalluntersuchungen der Schilddrüse und der zervikalen Lymphknoten durch und erfassen Sie die Lage, Größe und Durchblutung der abzutragenden Knötchen.
    4. Falls erforderlich, führen Sie kontrastmittelverstärkte CT-Scans durch, um das Ausmaß der Läsion und die anatomischen Beziehungen zu beurteilen.
    5. Beurteilen Sie die bilaterale Beweglichkeit und Funktion der Stimmbänder mit der transkutanen US, die eine Echtzeitbewertung während der Phonation und Atmung ermöglicht. Reservieren Sie eine Laryngoskopie für Patienten mit Heiserkeit, früheren Halsoperationen oder Knötchen in der Nähe kritischer Strukturen (z. B. rezidivierender Larynxnervenverlauf). Überprüfen Sie die Symmetrie, den Bewegungsumfang und Anzeichen von Lähmungen oder Paresen.
  3. Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten
    1. Erhalten Sie eine detaillierte Anamnese der Medikation, insbesondere nach Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern (z. B. Aspirin, Warfarin, Clopidogrel).
    2. Erklären Sie die Notwendigkeit, diese Medikamente abzusetzen, und geben Sie spezifische Anweisungen zum Entzugszeitpunkt.
  4. Festlegung eines individuellen Behandlungsplans
    1. Während RFA und MWA theoretische Unterschiede in der Eindringtiefe und den Kühlkörpereffekten aufweisen, überschneiden sich ihre klinischen Anwendungen häufig6. Bestimmung der optimalen Ablationsmodalität durch eine umfassende Bewertung der Knotenmerkmale (Größe, Lage und Vaskularität) und patientenspezifischer Faktoren10. Bei der endgültigen Entscheidung sollten präoperative Befunde, Patientenpräferenzen, Fachwissen des Bedieners und die Verfügbarkeit von Geräten durch gemeinsame Entscheidungsfindung berücksichtigt werden.
    2. Besprechen Sie den Behandlungsplan gründlich mit dem Patienten und der Familie, stellen Sie sicher, dass sie die Risiken und erwarteten Ergebnisse des Eingriffs vollständig verstehen, und holen Sie eine schriftliche Einverständniserklärung ein.
  5. Präoperative Anweisungen
    1. Raten Sie weiblichen Patienten, den Eingriff nicht während der Menstruation zu planen.
    2. Bitten Sie die Patienten, vor und nach dem Eingriff mindestens 4 Stunden zu fasten.
    3. Richten Sie einen intravenösen Zugang für die Verabreichung von Medikamenten ein.
      1. Bereiten Sie den intravenösen Zugang vor, indem Sie die Haut mit Povidon-Jod desinfizieren, einen 18G-20G-Katheter unter aseptischen Bedingungen in die antekubitale oder dorsale Handvene einführen und mit einem transparenten Verband sichern.

2. Operatives Verfahren

  1. Präparat
    1. Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage mit überstrecktem Hals mit einer Schulterrolle und dann leicht gebeugt, um den vorderen Halsbereich freizulegen.
    2. Desinfizieren Sie die Haut vom Unterkieferwinkel oberhalb der sternalen Kerbe unterlegen und lateral bis zu den vorderen Rändern beider Musculus sternocleidomastoideus. Verwenden Sie Povidon-Jod mit konzentrischen kreisenden Bewegungen, die sich von der geplanten Einstichstelle nach außen bewegen.
    3. Legen Sie ein gefenstertes Tuch mittig über den Schilddrüsenknorpel. Verlängern Sie die Abdeckungen, um den gesamten sterilisierten Bereich abzudecken, einschließlich Kinn, Brust und seitlichem Hals.
    4. Positionieren Sie die Ultraschallsonde in einer sterilen Hülle und befestigen Sie das Kabel vom Operationsfeld fern.
    5. Lassen Sie den Bediener neben dem Kopf des Patienten sitzen.
  2. Kontrastmittelverstärkter Ultraschall (CEUS)
    1. Mit einem Hochfrequenz-Linear-Array-Wandler (7-15 MHz) können Sie den Knoten systematisch untersuchen, indem Sie die Sonde um 90° zwischen Quer- und Längsebene drehen, um eine vollständige Abdeckung sowohl des Knotens als auch des umgebenden Parenchyms zu gewährleisten.
    2. Lokalisieren Sie den echoarmen Knotenrand im B-Mode-Ultraschall und bestätigen Sie die Gefäßverteilung mit dem Farbdoppler, um die maximale Querschnittsebene des Knotens zu identifizieren und größere Gefäße mit einem Durchmesser von mehr als 2 mm zu vermeiden.
    3. Wählen Sie die optimale Ablationsebene, in der der Knoten mehr als 50 % der Ultraschallschirmbreite einnimmt, halten Sie kritische Strukturen wie die Luftröhre und die Halsschlagaderscheide mindestens 5 mm vom Knotenrand entfernt und verwenden Sie die Doppler-Bildgebung, um zu überprüfen, ob der Nadelweg größere Gefäße vermeidet.
    4. Verschaffen Sie sich einen vollständigen Überblick über den Knoten und das umgebende normale Schilddrüsenparenchym, halten Sie die Sonde ruhig, weisen Sie den Patienten an, das Schlucken zu vermeiden, und schalten Sie dann den Schallkopf in den harmonischen CEUS-Modus. Positionieren Sie den Fokus immer etwas tiefer als den Zielknoten.
    5. Bereiten Sie das Ultraschallkontrastmittel vor, indem Sie die Durchstechflasche mit 25 mg lyophilisiertem Pulver mit 5 ml normaler Kochsalzlösung gemäß den Anweisungen des Herstellers rekonstituieren. Die Durchstechflasche wird 20 s lang kräftig geschüttelt, bis eine homogene milchige Suspension entsteht (Endkonzentration: 5 mg Schwefelhexafluorid/ml). Für jede Injektion verabreichen Sie 1,2-2,4 ml der Suspension (6-12 mg Mikrobläschen) als schnellen Bolus durch eine antekubitale Vene, gefolgt von sofort 5 ml Kochsalzspülung mit der gleichen Injektionsrate.
      HINWEIS: Das Ultraschallkontrastmittel ist SonoVue, eine mit Schwefelhexafluorid gefüllte Mikroblase, die von einer flexiblen Phospholipidhülle11 umhüllt ist.
    6. Starten Sie sofort den Timer an der Maschine. Überwachen Sie den dynamischen Perfusionsprozess in Echtzeit für die ersten 60 s nach der Injektion, um den Höhepunkt der Gefäßverstärkung zu erfassen, gefolgt von intermittierendem Scannen (z. B. alle 15-20 s) bis 120 s, um die Auswaschung in der Spätphase zu beurteilen.
      1. Halten Sie einen mechanischen Index (MI) unter 0,30 aufrecht und minimieren Sie den Sondendruck während der CEUS, um die Zerstörung von Mikroblasen und Gewebeoberschwingungen zu reduzieren.
  3. Anästhesie
    HINWEIS: Schmerzen während der Ablation entstehen hauptsächlich aus der Schilddrüsenkapsel aufgrund ihrer reichen Innervation durch sympathische und vagale Schmerzfasern12.
    1. Führen Sie die Operation unter örtlicher Betäubung durch. Passen Sie die Anästhesiemethode an den Zustand und die Schmerztoleranz des Patienten an und wählen Sie Alternativen wie lokale Nervenblockade, intravenöse Vollnarkose oder Akupunktur-Kombianästhesie, um eine bessere Zusammenarbeit des Patienten zu gewährleisten.
    2. Verwenden Sie unter Ultraschallkontrolle eine Spritze, um 2% Lidocain lokal zwischen der vorderen Schilddrüsenkapsel und den vorderen Halsmuskeln zu infiltrieren, wobei Sie den Raum entsprechend der Lokalisation der Läsion anvisieren.
    3. Injizieren Sie, bis sich ein reflexionsarmes Trennband zwischen der Schilddrüse und dem Gurt bildet.
  4. Schützende Hydrodissektion
    1. Führen Sie unter Echtzeit-Ultraschallkontrolle eine Hydrodissektion durch, indem Sie 40-80 ml normales 5%iges Dextrose oder destilliertes Wasser (mit optionalen 0,5 mg Adrenalin) durch eine 18-G-Hydrodissektionsnadel injizieren.
      HINWEIS: Vermeiden Sie bei RFA normale Kochsalzlösung aufgrund ihrer Ionenleitfähigkeit, die die Ausbreitung des HF-Stroms beeinträchtigen kann. Nichtionische Lösungen (z. B. 5 % Dextrose) werden bevorzugt, um die Wirksamkeit der Ablation aufrechtzuerhalten. Für MWA ist normale Kochsalzlösung aufgrund des nicht-elektrischen Mechanismus der Mikrowellenablation akzeptabel.
    2. Lassen Sie den Bediener die Nadelplatzierung kontrollieren, während der Assistent die Hydrodissektionsflüssigkeit (5 % Dextrose oder destilliertes Wasser für RFA; normale Kochsalzlösung für MWA) langsam in diese anatomischen Räume injiziert: zwischen der seitlichen Schilddrüsenkapsel und der Halsschlagaderscheide, zwischen der hinteren Kapsel und der Speiseröhre/Luftröhre, zwischen der Schilddrüse und den Nebenschilddrüsen und entlang des Verlaufs des Nervus laryngeus recurrens. Immer unter Beibehaltung ≥ Sicherheitsabstände von 5 mm (angepasst an die Tumorlokalisation), um die Halsschlagader, die Vena jugularis interna, den Nervus vagus, die Speiseröhre, die Luftröhre, die Nebenschilddrüsen und den Nervus laryngeus recurrens vor thermischen Schäden zu schützen.
  5. Verfahren der Ablation
    1. Verwenden Sie eine 18G-Mikrowellenantenne oder HF-Elektrode. Stellen Sie die Ablationsausgangsleistung in den folgenden Bereichen ein: 30-40 W für RFA und 35-50 W für MWA, wobei Sie die Anpassung auf der Grundlage der Knotengröße, der Vaskularität (höhere Leistung für hypervaskuläre oder große Knoten) und der Herstellerempfehlungen vornehmen. Die Bediener bevorzugen eine geringere Leistung für Knollen, die an kritische Strukturen angrenzen, um das Risiko thermischer Verletzungen zu verringern.
    2. Überwachen Sie die Vitalparameter des Patienten während des gesamten Eingriffs intensiv. Notieren Sie die Ablationszeitdauer, die Leistung und die Gesamtenergie. Passen Sie die Ablationsstrategie an die strukturelle Heterogenität (Verhältnis von festen und zystischen Komponenten) von gutartigen Schilddrüsenknoten an, wie in den folgenden Abschnitten beschrieben.
    3. Abtrag von festen oder überwiegend festen Knötchen
      1. Beginnen Sie den Ablationsvorgang, indem Sie zunächst die maximale Querschnittsebene des Zielknotens identifizieren.
      2. Planen Sie die Nadeltrajektorien sorgfältig unter Echtzeit-Anleitung der USA mit Farbdoppler, um kritische Strukturen wie wichtige Gefäße, die Luftröhre und Nerven zu vermeiden.
      3. Wählen Sie den optimalen Zugangsweg auf der Grundlage von Sicherheit und Nähe und priorisieren Sie den transisthmischen Ansatz für das Einführen der Nadel (Mikrowellenantenne oder HF-Elektrode), um den tiefen distalen Rand der gutartigen Schilddrüsenknoten zu erreichen. Der laterale zervikale Zugang wird nur dann gewählt, wenn sich der transisthmische Weg als unsicher oder technisch nicht durchführbar erweist.
      4. Um die Ablation einzuleiten, treten Sie auf das Fußpedal; Die Verdampfung des Gewebes erfolgt innerhalb von Sekunden und manifestiert sich als echoarme Zone mit Mikrobläschen, die eine charakteristische akustische Abschattung erzeugen.
      5. Während sich der echogene Bereich entwickelt, ziehen Sie den Applikator allmählich in Schritten von 3-5 mm entlang des Insertionstrakts zurück, um eine zusammenhängende Ablation zu erreichen. Fahren Sie mit der Moving-Shot-Technik über dreidimensionale Ebenen fort. Decken Sie zunächst systematisch die anfängliche Transversalebene ab, indem Sie den Applikator konzentrisch von der tiefen zur oberflächlichen und von der distalen zur proximalen Seite positionieren. Abtragen Sie dann nacheinander in sagittaler und koronaler Ebene, indem Sie die Ultraschallsonde dynamisch anpassen.
      6. Setzen Sie jeden Ablationszyklus fort, bis der gesamte Knoten eine gleichmäßige Hyperechogenität aufweist, um eine vollständige Überlappung zwischen der Ablationszone und den ursprünglichen knotigen Dimensionen zu gewährleisten.
      7. Ziehen Sie die Ablationsnadel nach Abschluss der Ablation langsam zurück, während Sie unter Echtzeit-Ultraschallkontrolle auf Blutungen oder Gewebetraumata überwachen.
      8. Für Knötchen mit fokalen reflexionsarmen (flüssigkeitsgefüllten) Regionen. Zuerst wird die flüssige Komponente mit einer Hydrodissektionsnadel abgesaugt. Führen Sie dann die sofortige Ablation durch, wie in Schritt 2.5.31-2.5.3.7 beschrieben.
    4. Ablation von überwiegend zystischen Knötchen
      HINWEIS: Bei Schilddrüsenknoten mit erheblichen reflexionsarmen (zystischen) Regionen ist vor Beginn der Ablationstherapie eine US-gesteuerte Aspiration mit einer Hydrodissektionsnadel durchzuführen.
      1. Unter US-Anleitung positioniert der Bediener die Hydrodissektionsnadel, während der Assistent durch die beigefügte Spritze aspiriert. Saugen Sie die intrazystische Flüssigkeit vollständig ab und behalten Sie dabei eine kontinuierliche Visualisierung der Nadelspitze bei. Wenn die Flüssigkeit dünn und klar ist, fahren Sie mit der direkten Aspiration fort, bis die Zyste vollständig evakuiert ist.
      2. Wenn Sie auf hochviskose Flüssigkeit stoßen, die refraktär ist, spülen Sie wiederholt mit normaler Kochsalzlösung durch dieselbe Nadel, um die Viskosität zu verringern. Setzen Sie diesen Aspirations-Spülzyklus fort, bis Sie eine klare, seröse Flüssigkeit erhalten, die auf eine vollständige Evakuierung des kolloidalen oder hämorrhagischen Inhalts hinweist.
      3. Wenn die Viskosität anhält, injizieren Sie Alpha-Chymotrypsin (4.000-5.000 U in 2-5 ml normaler Kochsalzlösung) oder Urokinase (10.000-50.000 U in 2-5 ml normaler Kochsalzlösung) in die Zystenhöhle, warten Sie 5-10 Minuten auf die enzymatische Wirkung und setzen Sie dann die Aspiration fort. Wiederholen Sie den Spül-Aspirations-Zyklus, bis Sie eine klare, seröse Flüssigkeit erhalten.
      4. Führen Sie kontinuierliche Spül- und Aspirationszyklen mit absolutem Ethanol in der Zystenhöhle durch und halten Sie eine Verweilzeit von 2 Minuten pro Zyklus ein, um einen gründlichen Kontakt zwischen dem Ethanol und den Endothelzellen an der Zystenwand zu gewährleisten. Der Bediener behält die Positionierung der Nadel unter bildgebender Anleitung während des gesamten Eingriffs bei, während der Assistent eine synchronisierte Spülung und Aspiration mit Kochsalzlösung und Ethanol über denselben Zugang durchführt.
      5. Dehnen Sie die Zystenhöhle durch eine Kochsalzinfusion durch die Hydrodissektionsnadel auf.
      6. Nach Abschluss der schützenden Hydrodissektion ist unverzüglich eine gezielte Ablation der verbleibenden Feststoffkomponenten gemäß dem in den Schritten 2.5.3.1 bis 2.5.3.6 beschriebenen Protokoll einzuleiten.
      7. Vor jeder Neupositionierung der Nadelspitze ist normale Kochsalzlösung über die Hydrodissektionsnadel zu infundieren, um die Zystenhöhle ausreichend zu dehnen. Nachdem Sie die Nadelausrichtung eingestellt haben, aspirieren Sie die Kochsalzlösung und fahren Sie mit der Zystenwandablation fort. Wiederholen Sie diesen Zyklus iterativ, um eine vollständige Ablation der Zystenwand zu gewährleisten.
        HINWEIS: Es ist wichtig, während dieses Verfahrens das Einbringen von Gas in die Zystenhöhle zu vermeiden, da Gas die Ultraschallvisualisierung erheblich beeinträchtigen kann.
      8. Lassen Sie einen Assistenten langsam wieder Kochsalzlösung in die Zystenhöhle injizieren, um eine ausreichende Dehnung zu erreichen, und führen Sie dann sofort eine CEUS-Bildgebung durch, wie in Schritt 2.2 beschrieben.
      9. Führen Sie die CEUS unmittelbar nach Abschluss der Ablation durch. CEUS grenzt die nicht perfundierte Ablationszone klar ab (Abbildung 1A), und wenn eine Restverstärkung festgestellt wird (was auf eine unvollständige Ablation hinweist), führen Sie umgehend eine gezielte ergänzende Ablation durch (Abbildung 1B). Bemerkenswert ist, dass die Kontrastmittelextravasation (mit höherer Empfindlichkeit als bei herkömmlichen US) auf eine aktive Blutung hindeutet.
      10. Aspirieren Sie die Kochsalzlösung vollständig und injizieren Sie dann 2 ml Lauromakrogol (ein weit verbreitetes Sklerosierungsmittel)13 in die Zystenhöhle. Damit ist die kombinierte ultraschallgesteuerte Ablation und Verödung des überwiegend zystischen Schilddrüsenknotens abgeschlossen.
  6. Postoperative Anweisungen
    1. Nach der Ablation wird der Patient für 2 Stunden kontinuierliche Überwachung in den Beobachtungsraum verlegt. Halten Sie eine feste Nackenkompression mit einem sterilen Verband für 30 Minuten aufrecht, um Blutungen zu vermeiden, und beurteilen Sie die verbale Reaktionsfähigkeit stündlich, indem Sie direkte Fragen stellen (z. B. bewerten Sie Ihre Nackenschmerzen von 1 bis 10).
    2. Erfassen Sie die Vitalparameter in 30-Minuten-Intervallen und achten Sie auf Blutdruckschwankungen >20 mmHg oder SpO2-Abfall >5%. Überprüfen Sie aktiv alle 15 Minuten auf Stimmveränderungen (lassen Sie den Patienten 1-10 laut zählen), neu auftretende Dyspnoe oder Halsschwellungen.
    3. Nur dann für die Entlassung frei, wenn alle Kriterien erfüllt sind: stabile Punktionsstelle für 1 Stunde, normale Phonation, die von zwei Mitarbeitern bestätigt wurde, und Vitalparameter innerhalb von 10 % der Ausgangswerte vor dem Eingriff.
  7. Follow-up-Protokoll und Ergebnismessung
    1. Die Patienten wurden 1, 3, 6 und 12 Monate nach dem Eingriff klinisch untersucht, gefolgt von halbjährlichen bis jährlichen Bewertungen. Die Bewertungen umfassten drei Schlüsselparameter: die Messung des Halsumfangs, die symptomatische Bewertung anhand von Bewertungssystemen und die objektive kosmetische Einstufung.
    2. Der primäre Wirksamkeitsendpunkt war das Volumenreduktionsverhältnis (VRR), das quantitativ durch US- oder CEUS-Bildgebung bewertet wurde. Der VRR wurde als prozentuale Abnahme des Knollenvolumens im Vergleich zum Ausgangswert berechnet, ausgedrückt durch folgende Formel:
      VRR (%) = (Vorbehandlungsvolumen - Nachbehandlungsvolumen)/Vorbehandlungsvolumen x 100 %
    3. Die Knötchenvolumina wurden aus orthogonalen Durchmessermessungen unter Verwendung der ellipsoiden Näherungsformel abgeleitet:
      Volumen = π/6 x d1 x d2 x d3,
      Dabei steht D1 für den maximalen Knöllchendurchmesser und D2 und D3 für die beiden senkrechten Durchmesser.

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Ergebnisse

Die klinischen Merkmale der eingeschlossenen Patienten sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

Das Volumen der mit Ablation behandelten Knötchen betrug 8,3 ml (5,0-11,2 ml) zu Studienbeginn, 4,6 ml (2,6-7,0 ml) nach 1 Monat, 3,5 ml (2,0-5,6 ml) nach 3 Monaten, 2,5 ml (1,5-4,3 ml) nach 6 Monaten, 1,1 ml (0,5-1,8 ml) nach 12 Monaten und 0,9 ml (0,3-1,6 ml) in der letzten Nachbeobachtungszeit (Tabelle 2). Die Knötchen zeigten ein zeitabhängiges Volumenreduktionsmuster...

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Diskussion

Diese Studie beschreibt ein optimiertes Ablationsprotokoll, bei dem RFA- oder MWA-Verfahren dynamisch durch Echtzeit-Ultraschall gesteuert werden, um ein gutartiges Schilddrüsenknotenmanagement zu ermöglichen. Die Anwendbarkeit unseres Protokolls sowohl auf RFA als auch auf MWA wird durch ihre gemeinsamen Verfahrensprinzipien unterstützt. Der Hauptunterschied liegt in der Ablationsvorrichtung (Hochfrequenzelektrode versus Mikrowellenantenne) und den Leistungseinstellungen, während alle a...

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Offenlegungen

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte anzugeben.

Danksagungen

Yunjun Wang und Peixuan Sun trugen zu gleichen Teilen zu dieser Studie bei. Diese Arbeit wurde von der National Natural Science Foundation of China (82102069) und den Fundamental Research Funds for the Central Universities (YG2024QNA44) unterstützt.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
AbsolutesEthanol Sigma-Aldrich459836Sklerotherapie
HydrodissektionsnadelBD (Becton, Dickinson and Company)20G InsyteHydrodissektion
LauromacrogolShaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.10mlSklerotherapie
LidocainShanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd.0,1 g, 5 mlLokalanästhesie
Mikrowellen-AblationsantenneNanjing Great Wall Medical Equipment Co., Ltd.G-18-10Mikrowellenablation
MikrowellenablationsgerätNanjing Great Wall Medical Equipment Co., Ltd.MTI-5ATMikrowellenablation 
Radiofrequenz-ApplikatorOlympus Surgical TechnologiesCelonProSurge, Mikro-100-T15Radiofrequenz-Ablation
Radiofrequenz-GerätOlympus Surgical TechnologiesCelonLabPOWERRadiofrequenz-Ablation
KochsalzlösungAnhui Shuanghe Pharmaceutical Co., Ltd.100 mlIsolierflüssigkeit
Kochsalzlösung bei Raumtemperatur oder 4°; VerifizierterLieferant - Verifizierter Lieferant - Shandong Lukang Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd.500ml dient als Kühlflüssigkeit, um die Temperatur der Sondenspitze während der Ablation zu senken 
SonoVueBracco -CEUS-Wirkstoff
SpritzeShandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.5mlLokalanästhesiespritze
Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.20 mlHauterweiterung; Isolationslösung, Injektion
UltraschallgerätSonoscape Medical Corp.Ultraschallführungder Serie E5
,

Referenzen

  1. Durante, C., et al. The diagnosis and management of thyroid nodules: A review. Jama. 319 (9), 914-924 (2018).
  2. Grani, G., Sponziello, M., Pecce, V., Ramundo, V., Durante, C. Contemporary thyroid nodule evaluation and management. J Clin Endocrinol Metab. 105 (9), 2869-2883 (2020).
  3. Koimtzis, G. D., Stefanopoulos, L., Giannoulis, K., Papavramidis, T. S. What are the real rates of temporary hypoparathyroidism following thyroidectomy? It is a matter of definition: A systematic review. Endocrine. 73 (1), 1-7 (2021).
  4. Lim, H., Cho, S. J., Baek, J. H. Comparative efficacy and safety of radiofrequency ablation and microwave ablation in benign thyroid nodule treatment: A systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 35 (2), 612-623 (2025).
  5. Yuan, W., Di, L., Yu, X., Li, J. Comparison of efficacy and safety of different minimally invasive therapies for thyroid nodules: A network meta-analysis. Endocrine. 85 (3), 979-987 (2024).
  6. Jin, H., Fan, J., Lu, L., Cui, M. A propensity score matching study between microwave ablation and radiofrequency ablation in terms of safety and efficacy for benign thyroid nodules treatment. Front Endocrinol (Lausanne). 12, 584972(2021).
  7. Li, H., et al. Value of CEUS combined with feeding artery ablation in the microwave ablation of large solid benign thyroid nodules. Eur Radiol. 33 (4), 2407-2414 (2023).
  8. Xu, D., et al. Expert consensus workshop report: Guidelines for thermal ablation of thyroid tumors (2019 edition). J Cancer Res Ther. 16 (5), 960-966 (2020).
  9. Orloff, L. A., et al. Radiofrequency ablation and related ultrasound-guided ablation technologies for treatment of benign and malignant thyroid disease: An international multidisciplinary consensus statement of the american head and neck society endocrine surgery section with the asia pacific society of thyroid surgery, associazione medici endocrinologi, british association of endocrine and thyroid surgeons, european thyroid association, italian society of endocrine surgery units, korean society of thyroid radiology, latin american thyroid society, and thyroid nodules therapies association. Head Neck. 44 (3), 633-660 (2022).
  10. Cang, Y. C., et al. Efficacy of microwave ablation in the treatment of large benign thyroid nodules: A multi-center study. Eur Radiol. 34 (10), 6852-6861 (2024).
  11. Chen, L., et al. Microbubble contrast agent SonoVue: An efficient medium for the preoperative lymphatic mapping of thyroid carcinoma. Front Bioeng Biotechnol. 8 (10), 1077145(2022).
  12. Gambelunghe, G., et al. The administration of anesthetic in the thyroid pericapsular region increases the possibility of side effects during percutaneous laser photocoagulation of thyroid nodules. Lasers Surg Med. 45 (1), 34-37 (2013).
  13. Gao, F., et al. Cystic tumor ablation with different concentrations of lauromacrogol solution in an animal model. Minerva Gastroenterol (Torino). 70 (4), 422-429 (2024).
  14. Li, J., Zhang, H., Xu, H., Yu, S. Contrast-enhanced ultrasound evaluation of a refractory ovarian endometrial cyst and ultrasound-guided aspiration sclerotherapy using urokinase and lauromacrogol. Clin Hemorheol Microcirc. 78 (4), 391-400 (2021).
  15. Li, J., et al. Contrast Enhancement Ultrasound Improves Diagnostic Accuracy for Thyroid Nodules: A Prospective Multicenter Study. J Endocr Soc. 8 (1), bvad145(2023).
  16. Zhang, Y., Feng, J., Fu, G. Evaluation of the clinical efficacy of microwave ablation for benign thyroid nodules based on contrast-enhanced ultrasound. Medicine (Baltimore). 103 (49), e40774(2024).
  17. Jeong, S. Y., et al. Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: The value of anterolateral hydrodissection. Ultrasonography. 42 (3), 432-439 (2023).
  18. Sarkis, L. M., Higgins, K., Enepekides, D., Eskander, A. A novel guided approach to radiofrequency ablation of thyroid nodules: the Toronto Sunnybrook experience. Front Endocrinol (Lausanne). 24 (15), 1402605(2024).
  19. Cho, S. J., Baek, J. H., Chung, S. R., Choi, Y. J., Lee, J. H. Long-term results of thermal ablation of benign thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis. Endocrinol Metab (Seoul). 35 (2), 339-350 (2020).
  20. Bo, X. W., et al. Comparison of efficacy, safety, and patient satisfaction between thermal ablation, conventional/open thyroidectomy, and endoscopic thyroidectomy for symptomatic benign thyroid nodules. Int J Hyperthermia. 39 (1), 379-389 (2022).
  21. Durante, C., et al. European thyroid association clinical practice guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J. 12 (5), e230067(2023).

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