Standardisierte Lungenrekrutierung und positive endexspiratorische Drucktitration beim akuten Atemnotsyndrom

Liuqing Jiang; Jimei Wang; Xiaoli Qian; Yuejia Ding; Pengpeng Chen; Zhongheng Zhang; Huiqing Ge

doi:10.3791/68651

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Methodenartikel

Standardisierte Lungenrekrutierung und positive endexspiratorische Drucktitration beim akuten Atemnotsyndrom

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DOI:

10.3791/68651

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7. Oktober 2025

Liuqing Jiang¹ , Jimei Wang¹ , Xiaoli Qian¹ , Yuejia Ding¹ , Pengpeng Chen² , Zhongheng Zhang²^,³^,⁴^,⁵ , Huiqing Ge¹

¹Regional medical center for National Institute of Respiratory Diseases, Respiratory care department, Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, ²Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, ³Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, ⁴School of Medicine, Shaoxing University, ⁵Longquan Industrial Innovation Research Institute

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Rekrutierungsmanöver (RMs) und PEEP-Titration verbessern den Gasaustausch und reduzieren die beatmungsinduzierte Lungenschädigung bei ARDS. Dieses Protokoll demonstriert klinisch anwendbare Rekrutierungsstrategien, einschließlich Seufzer, anhaltendes Aufblähen, schrittweiser PEEP, APRV und Bauchlagerung sowie individualisierte PEEP-Erhaltungs- und Deeskalationsverfahren mit dynamischen Überwachungsinstrumenten.

Zusammenfassung

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist gekennzeichnet durch diffuse Alveolarverletzung, refraktäre Hypoxämie und hohe Mortalität. Lungenrekrutierungsmanöver (RMs) zielen darauf ab, kollabierte Alveolen wieder zu öffnen und die Sauerstoffversorgung zu verbessern, während die Titration mit positivem endexspiratorischem Druck (PEEP) eine Decruitation verhindert und die Alveolarstabilität aufrechterhält. Dieses Protokoll skizziert fünf klinisch machbare RM-Strategien: Seufzer, anhaltende Inflation, schrittweise PEEP-Rekrutierung, APRV-basierte Rekrutierung und lagegestützte Rekrutierung. Jedes Manöver wird mit Schritt-für-Schritt-Verfahren, Parametereinstellungen, Überwachungszielen und Beendigungskriterien beschrieben. Darüber hinaus stellen wir einen strukturierten Ansatz zur Aufrechterhaltung und Deeskalation von PEEP vor, der auf Atemmechanik, Gasaustausch und Bildgebung am Krankenbett basiert (z. B. statische Compliance, elektrische Impedanztomographie oder Lungenultraschall). Die dynamische Bewertung der Sauerstoffversorgung und Compliance hilft bei der Identifizierung eines optimalen PEEP und unterstützt die lungenprotektive Beatmung. Das Protokoll priorisiert die Patientensicherheit mit Kriterien für Vorbereitung, Ausschluss und Echtzeitüberwachung. Dieser umfassende Leitfaden unterstützt die standardisierte und individualisierte Implementierung von RMs und PEEP-Strategien bei ARDS-Patienten in der Intensivpflege.

Einleitung

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist gekennzeichnet durch eine diffuse Entzündung des Lungenparenchyms, die zu einem gestörten Gasaustausch und einer Sterblichkeitsrate im Krankenhaus zwischen 33 % und 52 % ^führt1. Die maschinelle Beatmung ist nach wie vor die primäre unterstützende Strategie bei Patienten mit ARDS, die sich mit refraktärer Hypoxämie präsentieren. Eine abhängige Atelektase entwickelt sich jedoch häufig aufgrund eines erhöhten Gewichts des Lungengewebes durch interstitielle und alveoläre Ödeme² . Die Grenzfläche zwischen belüfteten und kollabierten Lungenregionen führt zusammen mit der zyklischen tidalen Rekrutierung und Derekrutierung zu einer Scherspannung der Alveolareinheiten und trägt zur beatmungsinduzierten Lungenschädigung (VILI⁾ bei3.

Rekrutierungsmanöver (RMs) sind vorübergehende Erhöhungen des transpulmonalen Drucks, die darauf abzielen, kollabierte Alveolen wieder zu öffnen und die Sauerstoffversorgung zu verbessern. Es wurden mehrere RM-Techniken vorgeschlagen, darunter Seufzeratem, anhaltendes Aufblasen, schrittweiser inkrementeller PEEP, APRV-basierte Strategien und Bauchlagerung ^4,5,6. Während die Computertomographie (CT) der Goldstandard für die Beurteilung der Lungenrekrutierung ist, ist sie für den routinemäßigen Einsatz am Krankenbett aufgrund logistischer und strahlentechnischer Bedenken unpraktisch ^7,8. Patiententransporte, spezialisiertes Personal, komplexes Monitoring und die hohen Dosen, die mit der helikalen Multidetektor-CT verbunden sind, schränken die Machbarkeit im klinischen Alltag ein ^9,10.

Daher werden zunehmend Instrumente am Krankenbett wie elektrische Impedanztomographie (EIT), Lungenultraschall (LUS), Druck-Volumen-Kurven und Ösophagusdrucküberwachung eingesetzt, um die RM-Implementierung und die PEEP-Titration zu steuern. Nach der Rekrutierung muss der positive endexspiratorische Druck (PEEP) individuell optimiert werden, um die Alveolarinflation aufrechtzuerhalten, ohne eine Überdehnung zu induzieren. Sowohl die Unter- als auch die Überapplikation von PEEP können jedoch zu unerwünschten Wirkungen führen, so dass die Titration für eine lungenprotektive Beatmung von entscheidender Bedeutung ist ^9,10.

In diesem Artikel wird ein umfassendes Protokoll für fünf klinisch durchführbare Lungenrekrutierungsstrategien und ein strukturierter PEEP-Erhaltungs- und Deeskalationsansatz vorgestellt. Ziel ist es, die reproduzierbare, standardisierte und sichere Anwendung dieser Techniken bei ARDS-Patienten unter mechanischer Beatmung zu unterstützen.

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Protokoll

HINWEIS: Im Folgenden werden eine Vielzahl von Lungenrekrutierungsmanövern (LRMs) vorgestellt. Eine klinische Bewertung muss zuvor durchgeführt werden, um die Patientensicherheit zu gewährleisten.

1. Vorbereitungen

Sedierung und Analgesie
1. Verabreichen Sie eine angemessene Sedierung und Analgesie, um die Asynchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät zu minimieren und sicherzustellen, dass der Atemwegsdruck die Lungenmechanik genau widerspiegelt. Erreichen Sie einen RASS-Wert (Richmond Agitation-Sedation Scale) von ≤ -3, bevor Sie PEEP-Titrationsmanöver durchführen und die statische Mechanik bewerten. Passen Sie die Sedierungstiefe an und verabreichen Sie bei Bedarf eine neuromuskuläre Blockade¹¹.
Hämodynamische Stabilität: Bestätigen Sie die hämodynamische Stabilität vor Beginn des Manövers, definiert als mittlerer arterieller Druck (MAP) > 70 mmHg¹¹.
Beendigungskriterien: Beenden Sie das Rekrutierungsmanöver sofort, wenn einer der folgenden Fälle eintritt^11,12:
1. Eine Abnahme des MAP auf < 60 mmHg oder eine Senkung des systolischen Blutdrucks um mehr als 15 mmHg.
2. Schwere Tachykardie (Herzfrequenz > 140 Schläge pro Minute) oder Bradykardie (Herzfrequenz < 60 Schläge pro Minute).
3. Ein Abfall der Sauerstoffsättigung (SpO₂) auf < 85 %, gemessen durch Pulsoximetrie.
  HINWEIS: Vorübergehende Komplikationen wie Hypotonie und Sauerstoffentsättigung sind bei Lungenrekrutierungsmanövern relativ häufig¹². Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse wie Barotrauma scheinen jedoch selten zu sein. Wenn sich eine Hypotonie oder andere besorgniserregende Anzeichen entwickeln, sollte das Manöver sofort beendet werden. Im Falle eines Pneumothorax sollte die Lungenrekrutierung umgehend gestoppt, der PEEP auf Null reduziert und die Thoraxdrainage unverzüglich eingeleitet werden.

2. Verfahren zur Rekrutierung von Lungen

Seufzer-Manöver¹³
1. Vorbereitung: Im Abschnitt Vorbereitungen (Schritte 1.1 bis 1.3) finden Sie detaillierte Anweisungen zu Sedierung, hämodynamischer Stabilisierung und Abbruchkriterien.
2. Auswahl des Beatmungsgeräts: Aktivieren Sie die Sign-Funktion, falls am Beatmungsgerät verfügbar. Falls nicht verfügbar, schalten Sie das Beatmungsgerät in einen der folgenden Modi: Druckgesteuerte Beatmung Plus (PCV+) oder Volumengesteuerte synchronisierte intermittierende obligatorische Beatmung (VC-SIMV).
3. Einstellung der Parameter
  1. VC-SIMV-Modus: Erhöhen Sie das Tidalvolumen (VT) auf 150 % der Ausgangseinstellung des Patienten (z. B. von 400 mL auf 600 mL).
  2. PCV+-Modus: Stellen Sie den Zielplateaudruck (Pplat) auf 40 cmH₂O mit erhöhtem PEEP ein.
    HINWEIS: Alle anderen Beatmungsparameter, einschließlich FiO₂ und Atemfrequenz, sollten gegenüber den Ausgangseinstellungen unverändert bleiben.
4. Dauer und Häufigkeit: Wenden Sie das Manöver 3-4 s pro Zyklus an, mit einer Häufigkeit von 2-3 Mal pro Minute.
5. Überwachen Sie kontinuierlich Folgendes:
  1. Hämodynamik: Stellen Sie sicher, dass der mittlere arterielle Druck (MAP) > 60 mmHg bleibt.
  2. Sauerstoffversorgung: Hält SpO₂ > 85%. Beurteilen Sie den Sauerstoffversorgungsstatus anhand des Verhältnisses von SpO₂ und PaO₂/FiO₂ , falls verfügbar.
Anhaltendes Inflationsmanöver¹⁴ (Abbildung 1)
1. Vorbereitung: Lesen Sie den Abschnitt Vorbereitungen (Schritte 1.1 bis 1.3) für Sedierung, hämodynamische Kriterien und Sicherheitsvorkehrungen vor Beginn des Manövers.
2. Einstellungen der Beatmungsgeräte-Parameter
  1. Schalten Sie den Beatmungsmodus auf CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) oder Pressure Support Ventilation (PSV) mit Nulldruckunterstützung um.
  2. Stellen Sie FiO₂ auf 100 % ein.
  3. Stellen Sie den CPAP-Wert zwischen 30-40 cmH₂O ein und halten Sie diesen Druck für 30-40 s aufrecht.
3. Überwachen Sie kontinuierlich Folgendes:
  1. Hämodynamik: Stellen Sie sicher, dass der mittlere arterielle Druck (MAP) > 60 mmHg bleibt.
  2. Sauerstoffversorgung: Hält SpO₂ > 85%. Falls verfügbar, bewerten Sie das PaO₂/FiO_{2-Verhältnis} , um die Auswirkungen der Rekrutierung zu bewerten.
4. Management nach dem Manöver
  1. Nachdem Sie das anhaltende Aufblasen abgeschlossen haben, setzen Sie alle Beatmungsgeräteeinstellungen umgehend auf die Ausgangsparameter des Patienten zurück.
    HINWEIS: Der Apnoealarm sollte auf 60 s verlängert werden, um ein versehentliches Auslösen der Sicherheitsbeatmung während des Eingriffs zu verhindern.
Schrittweises Rekrutierungsmanöver (inkrementeller PEEP)¹⁵
1. Vorbereitung: Im Abschnitt "Vorbereitungen" (Schritte 1.1 bis 1.3) finden Sie Informationen zu Maßnahmen zur Patientensicherheit, einschließlich Sedierung, hämodynamischer Stabilität und Abbruchkriterien.
2. Ersteinrichtung des Beatmungsgeräts
  1. Stellen Sie den inspiratorischen positiven Atemwegsdruck (IPAP) auf 10-15 cmH₂°C ein.
  2. Halten Sie alle anderen Beatmungsgeräteeinstellungen (z. B. FiO₂, Atemfrequenz, inspiratorisches zu exspiratorisches [I:E]-Verhältnis) konsistent mit dem Ausgangswert des Patienten vor der Rekrutierung.
3. Schrittweise inkrementelle PEEP-Anwendung
  1. Beginnen Sie mit dem PEEP-Ausgangswert des Patienten (typischerweise 5-10 cmH₂O).
  2. Erhöhen Sie den PEEP alle 30 s um 5 cmH₂O, bis der maximale Atemwegsdruck 40 cmH₂O erreicht.
  3. Berechnen Sie bei jedem PEEP-Level die Compliance des statischen Atmungssystems.
4. Überwachen Sie kontinuierlich Folgendes:
  1. Hämodynamik: Stellen Sie sicher, dass der MAP > 60 mmHg bleibt.
  2. Sauerstoffversorgung: Aufrechterhaltung von SpO₂ > 85%.
5. Dokumentation: Dokumentieren Sie auf jeder PEEP-Stufe Folgendes: Blutdruck und Herzfrequenz (HF), Oxygenierungsindizes (SpO₂, PaO₂/FiO₂ Verhältnis), Compliance des Atmungssystems.
6. Schlussfolgerung des Manövers: Nach dem letzten PEEP-Schritt kehren Sie alle Beatmungsparameter schrittweise auf die Ausgangswerte zurück.
Rekrutierung auf Basis der Atemwegsdruckentlastungsbeatmung (APRV)
1. Vorbereitung: Lesen Sie den Abschnitt "Vorbereitungen" (Schritte 1.1 bis 1.3), um die Patientensicherheit vor Beginn der APRV zu gewährleisten, einschließlich der Sedierungsstrategie, der hämodynamischen Stabilität und der Alarmkonfiguration.
2. Grundeinstellungen für APRV: Stellen Sie das Beatmungsgerät mit den folgenden Anfangsparametern auf den APRV-Modus ein:
  1. Pflug (hoher Druck): 25-30 cmH₂O, Pflug (niedriger Druck): 0-5 cmH₂O.
  2. Oberschenkel (Zeit bei hohem Druck): 4-6 s, Oberschenkel (Zeit bei niedrigem Druck): 0,3-0,6 s.
  3. FiO₂: 100% (kann basierend auf SpO₂ nach unten angepasst werden).
    HINWEIS: Der kurze Tlow ist unerlässlich, um einen Alveolarkollaps während der Druckentlastung zu verhindern. Behalten Sie die APRV-Einstellungen mindestens 20 bis 30 Minuten lang bei, bevor Sie sie erneut bewerten.
3. Überwachung
  1. Monitor Gaswechsel: SpO₂, PaO₂/FiO₂, PaCO₂
  2. Bewertung der Atemmechanik (falls verfügbar): Compliance-Trends.
  3. Überwachen Sie die Hämodynamik genau: Stellen Sie sicher, dass der MAP > 60 mmHg liegt, und achten Sie auf Anzeichen eines verminderten Herzzeitvolumens aufgrund eines hohen intrathorakalen Drucks.
4. Entwöhnung oder Übergang
  1. Reduzieren Sie den Oberschenkel allmählich alle 4-6 Stunden um 2-3 cmH₂O, wenn sich die Sauerstoffversorgung verbessert.
  2. Verlängern Sie den Oberschenkel (z. B. auf 8-10 s), um die Spontanatmung zu erleichtern und die mechanische Belastung zu reduzieren.
  3. Erwägen Sie den Wechsel zur konventionellen Beatmung, wenn Phigh < 20 cmH₂O und FiO₂≤ 0,4 mit akzeptabler Sauerstoffanreicherung erreichen.
Rekrutierung von lungen in Bauchlage
1. Präparat:
  1. Siehe Abschnitt "Vorbereitungen" (Schritte 1.1 bis 1.3) für Sedierung, Analgesie, neuromuskuläre Blockade (falls erforderlich) und hämodynamische Stabilität. Stellen Sie sicher, dass mindestens 3-5 geschulte Mitarbeiter für eine sichere Patientendrehung zur Verfügung stehen.
  2. Vergewissern Sie sich, dass keine Kontraindikationen wie instabile Wirbelsäule, erhöhter Hirndruck oder offene Bauchwunden vorliegen.
  3. Sichern Sie alle Schläuche und Katheter (z. B. Endotrachealtubus, zentrale Zugänge, Ernährungssonden).
  4. Sorgen Sie für eine Polsterung an den Druckpunkten (Gesicht, Brust, Becken, Knie).
2. Verfahren zur Positionierung
  1. Drehen Sie den Patienten vorsichtig von der Rückenlage in die Bauchlage, indem Sie ein standardisiertes, teambasiertes Protokoll verwenden (z. B. "Schwimmerposition").
  2. Halten Sie den Kopf in neutraler Ausrichtung und vermeiden Sie eine Kompression des Halsgefäßes.
3. Belüftungseinstellungen während der Bauchlage
  1. Verwenden Sie eine lungenprotektive Beatmung.
  2. Stellen Sie das Tidalvolumen (VT) auf 4-6 ml/kg vorhergesagtes Körpergewicht, den Plateaudruck (Pplat) auf ≤ 30 cmH₂O, FiO₂ und PEEP gemäß den Oxygenierungszielen ein.
  3. Optional kombinierbar mit schrittweiser PEEP-Rekrutierung oder Seufzermanövern während der Bauchlagerung.
4. Dauer und Neupositionierung
  1. Halten Sie die Bauchlage für mindestens 12-16 Stunden pro Sitzung, basierend auf den aktuellen ARDS-Richtlinien.
  2. Drehen Sie den Kopf und positionieren Sie die Gliedmaßen alle 2 Stunden neu, um Druckverletzungen zu vermeiden.
  3. Kehren Sie in die Rückenlage zurück, sobald die Sauerstoffversorgung aufrechterhalten wird oder wenn eine Unverträglichkeit auftritt.
5. Überwachen Sie die Hämodynamik (MAP > 60 mmHg), SpO₂ und PaO₂/FiO₂ , um das Ansprechen zu beurteilen. Überwachen Sie die Hautintegrität und die Druckpunkte des Gesichts. Überwachen Sie die Position und Sicherung des Endotrachealtubus.
6. Sicherheitsüberlegungen: Unterbrechen Sie die Operation und kehren Sie sofort in Rückenlage zurück, wenn es zu einem Herzstillstand oder einer schweren Arrhythmie, einer Atemwegsobstruktion oder versehentlicher Extubation oder einem hämodynamischen Kollaps kommt.
  HINWEIS: Die Bauchlage verteilt den transpulmonalen Druck neu und ermöglicht eine homogenere Anpassung von Ventilation und Perfusion, wodurch die Alveolarrekrutierung in den dorsalen Lungenregionen verbessert wird.

3. Verfahren der PEEP-Titration

ARDS-Netz (Tabelle 1).
1. Die PEEP/FiO_2-Tabelle des ARDS-Netzwerks der National Institutes of Health enthält zwei empfohlene Strategien, einen hohen PEEP und einen niedrigen PEEP, um die Anpassung des Beatmungsgeräts zu steuern. Verwenden Sie diese Tabelle, um einen PaO₂von 60-80 mmHg oder SpO₂≥ 90 %¹⁶ aufrechtzuerhalten.
Kurvengesteuerte Druck-Volumen-Titration (P-V) (Quasi-statische Technik) (Abbildung 2)
1. Vorbereitung: Stellen Sie sicher, dass das Beatmungsgerät die quasi-statische P-V-Schleifenfunktion unterstützt. Spezifische Anweisungen finden Sie im Abschnitt Vorbereitung (Schritte 1.1 bis 1.3).
2. Einstellungen für das Beatmungsgerät
  1. Aktivieren Sie die quasi-statische Technik.
  2. Stellen Sie den inspiratorischen Durchfluss auf 2 l/min (niedriger Durchfluss) ein.
  3. Stellen Sie den Ziel-Aufblasdruck auf 40 cmH₂O ein.
3. Erfassung der P-V-Kurve
  1. Das Beatmungsgerät generiert automatisch die P-V-Schleife.
  2. Identifizieren Sie den unteren Wendepunkt (LIP) und den oberen Wendepunkt (UIP) auf der Kurve.
4. Überwachung: Stellen Sie sicher, dass MAP > 60 mmHg und SpO₂ > 85 % während des gesamten Eingriffs beträgt.
5. Schließen Sie das Verfahren ab: Bestimmen Sie den optimalen PEEP nur am LIP, um einen Alveolarkollaps zu vermeiden.
Statische Compliance-basierte PEEP-Titration
1. Vorbereitung: Spezifische Anweisungen finden Sie im Abschnitt Vorbereitung (Schritte 1.1 bis 1.3).
2. Einstellungen für das Beatmungsgerät
  1. Stellen Sie das Atemzugvolumen (VT) auf 4-8 ml/kg ideales Körpergewicht (IBW) ein.
  2. Erhöhen Sie den PEEP schrittweise um 2-3 cmH₂O alle 2-5 min.
  3. Hören Sie auf, sobald die Compliance mit einem weiteren Anstieg des PEEP abnimmt.
3. Berechnung der Einhaltung
  1. Führen Sie auf jeder PEEP-Stufe einen inspiratorischen Halt durch, um Pplat zu erhalten.
  2. Berechnen Sie die statische Nachgiebigkeit: C = V_T / (P_{plat- PEEP}).
4. Überwachung: Halten Sie MAP > 60 mmHg, SpO₂ > 85 % aufrecht.
5. Schließen Sie das Verfahren ab: Analysieren Sie den optimalen PEEP auf der Grundlage der Compliance.
Dekrementelle PEEP-Titration, der das Rekrutierungsmanöver vorausgeht
1. Vorbereitung: Siehe Abschnitt Vorbereitungen (Schritte 1.1 bis 1.3).
2. Rekrutierungsmanöver: Führen Sie nach einer der vordefinierten Methoden durch (z. B. anhaltendes Aufblasen (Schritt 2.2) oder schrittweise (Schritt 2.3)).
3. Dekrementelle Titration
  1. Reduzieren Sie den PEEP von einem empirischen High-PEEP (siehe die empirische High-PEEP ARDSnet-Tabelle (Tabelle 1) auf 6 cmH₂O in Schritten von 2-3 cmH₂O, alle 2-5 min.
    HINWEIS: Die Dauer von 2-5 Minuten pro PEEP-Spiegel wurde gewählt, um ein physiologisches Gleichgewicht zu ermöglichen und hämodynamische Kompromisse zu vermeiden.
  2. Bei jedem Dekrementieren sind die statische Compliance,_{das SpO}₂- und PaO₂/FiO2-Verhältnis sowie die hämodynamischen Variablen aufzuzeichnen.
4. Überwachung: Stellen Sie sicher, dass MAP > 60 mmHg, SpO₂ > 85 % beträgt.
5. Abschließen des Verfahrens: Der PEEP-Gehalt, der mit der besten statischen Compliance und Oxygenierung ohne signifikante hämodynamische Kompromisse verbunden ist, gilt als optimaler PEEP.
Manometrie-gesteuerte Titration der Speiseröhre (Abbildung 3)
1. Vorbereitung: Befolgen Sie die Standardkonfiguration für einen Ösophagusballonkatheter und lesen Sie den Abschnitt "Vorbereitungen" (Schritte 1.1 bis 1.3).
2. Einstellungen für das Beatmungsgerät
  1. Verwenden Sie eine volumengesteuerte Lüftung (VCV) oder eine druckgesteuerte Lüftung (PCV).
  2. Auf 4-8 ml/kg IBW festlegen und empirischen PEEP basierend auf der ARDSnet-Tabelle mit hohem PEEP anwenden (Tabelle 1).
  3. Lassen Sie die anderen Parameter unverändert.
3. Allmähliche Abnahme des PEEP
  1. Senken Sie den PEEP alle 2-5 Minuten um 2 cmH₂O.
  2. Führen Sie bei jedem Schritt endinspiratorische und endexspiratorische Haltemanöver durch.
4. Dokument
  1. Zeichnen Sie die Messungen des Ösophagusdrucks auf: PL_exp (endexspiratorischer Ösophagusdruck), PL_insp (endinspiratorischer Ösophagusdruck), ΔPtp (transpulmonaler Antriebsdruck).
  2. Notieren Sie die Beatmungsgerätedaten: P_plat, PEEP_tot.
  3. Berechnen Sie PL_exp (PL_exp = PEEP_tot- Pes_exp) und ΔP_tp(ΔP_tp = PL_insp- PL_exp).
5. Überwachung: Überwachen Sie hämodynamische Veränderungen (mittlerer arterieller Druck, MAP >60 mmHg) und halten Sie SpO₂ > 85%.
6. Schließen Sie das Verfahren ab: Wählen Sie einen PEEP aus, der einen PLexp ≈ 0 cmH₂O(±2 cmH₂O) ergibt.
Elektrische Impedanztomographie (EIT)-gesteuerte Titration (Abbildung 5)
1. Präparat
  1. Stellen Sie sicher, dass das EIT-System ordnungsgemäß angeschlossen und kalibriert wird.
  2. Informationen zur Patientenbereitschaft finden Sie im Abschnitt "Vorbereitungen" (Schritte 1.1 bis 1.3).
2. Grundlegende Datenerfassung
  1. Klicken Sie in der EIT-Software auf Aufzeichnen .
  2. Zeichnen Sie 2 Minuten Beatmungsdaten zu Beginn auf.
3. Rekrutierungsmanöver und PEEP-Titration
  1. Führen Sie das Rekrutierungsmanöver wie beschrieben (Schritte 2.1 bis 2.3) durch.
  2. Beobachten Sie Echtzeit-EIT-Bilder für die Homogenität der Beatmung.
  3. Reduzieren Sie den PEEP alle 2-5 min um 2 cmH₂O auf 5-6 cmH₂O.
4. Überwachung: Stellen Sie sicher, dass MAP > 60 mmHg, SpO₂ > 85 % beträgt.
5. Abschluss des Verfahrens: Klicken Sie auf Aufzeichnung stoppen , um die Sitzung zu beenden. Speichern und exportieren Sie EIT-Daten für die Analyse.

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Ergebnisse

Wir haben die in der klinischen Praxis häufig verwendeten Methoden zur Lungenrekrutierung und PEEP-Titration zusammengefasst (Tabelle 2 und Tabelle 3). Jeder Ansatz hat unterschiedliche Vor- und Nachteile, und die optimale Strategie sollte auf den individuellen Patientenzustand und die physiologischen Reaktionen zugeschnitten sein.

RMs sollten anhand einer Kombination aus physiologischen, mechanischen und bildgebenden Parametern umfassend beurteilt werden. Zu ...

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Diskussion

RMs und PEEP-Titration sind Schlüsselstrategien bei der mechanischen Beatmung, um die Sauerstoffversorgung zu optimieren und beatmungsinduzierte Lungenschäden (VILI) zu reduzieren. Bei RMs werden vorübergehend hohe Atemwegsdrücke (z. B. anhaltendes Aufblasen oder inkrementeller PEEP) angewendet, um kollabierte Alveolen wieder zu öffnen und so die Homogenität der Lunge zu verbessern. In der Zwischenzeit zielt die PEEP-Titration darauf ab, das minimale effektive PEEP-Niveau zu identifizier...

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Offenlegungen

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Danksagungen

Die Autoren haben keine Danksagungen.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
Name	Unternehmen	Katalognummer
Beatmungsgerät	Mindray	Mindray SV850
Das EIT	Drä Ger	Swisstom BB2
Ultraschallgerät	Mindray	M9

Referenzen

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PEEP Titration alveol re Stabilit t refrakt re Hypox mie Bauchlage stufenweise PEEP Rekrutierung APRV Rekrutierung elektrische Impedanztomografie Lungenultraschall