Multidisziplinäre integrierte kontinuierliche Versorgung bei Patienten mit Leberzirrhose

Zusammenfassung

Diese Studie zeigt, dass die multidisziplinäre integrierte kontinuierliche Versorgung negative Emotionen, die Fähigkeit zur Selbstfürsorge und die Lebensqualität von Leberzirrhose-Patienten im Vergleich zur Routineversorgung verbessert.

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie war es, den Einfluss einer multidisziplinären integrierten kontinuierlichen Versorgung auf negative Emotionen, die Lebensqualität und die Selbstversorgungsfähigkeit von 80 Patienten mit Leberzirrhose (LC) von Januar 2023 bis Januar 2024 zu beobachten. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip der Gruppe A (n=40, Routineversorgung) oder der Gruppe B (n=40, multidisziplinäre Versorgung) zugeteilt. Letzteres wurde durch die Bildung eines interdisziplinären Teams aus Ernährungswissenschaftlern und Psychologen erreicht, kombiniert mit einer Online-Beratung auf der WeChat-Plattform und monatlichen Offline-Treffen zum Gesundheitsaustausch. Negative Emotionen (Self-Rating Anxiety Scale [SAS], Self-Rating Depression Scale [SDS]), Self-Care Ability (ESCA), Compliance Behavior, Quality of Life (QOL-35) und Pflegezufriedenheit wurden zwischen den Gruppen verglichen. Die Ergebnisse zeigten, dass Gruppe B signifikant stärkere Reduktionen der SAS/SDS-Werte, eine verbesserte Selbstfürsorgefähigkeit, Compliance, Lebensqualität und Pflegezufriedenheit aufwies (alle P<0,05). Die Ergebnisse zeigen, dass dieses Modell die negativen Emotionen der Patienten effektiv lindern, die Selbstmanagementfähigkeit und die Lebensqualität verbessern und einen innovativen Weg für die umfassende Versorgung von Patienten mit Zirrhose aufzeigen kann.

Einleitung

Klinisch wird allgemein davon ausgegangen, dass das Auftreten und das Fortschreiten der Leberzirrhose (LC) das Ergebnis wiederholter Episoden chronischer Hepatitis sowie der Leberzellschädigung, -degeneration und -nekrose sind, die durch die kontinuierliche Replikation der Hepatitis-Virus-DNA und die Induktion von Immunmechanismen bei Patienten verursacht wird. Der pathologische Prozess führt zur Regeneration der Leberzellen, zur Proliferation des fibrösen Bindegewebes und zur Bildung einer Leberfibrose, die sich schließlich zu LC ^1,2 entwickelt. Jüngste Studien zeigen, dass nur 50-60% der Zirrhose-Patienten während der häuslichen Pflege Medikation einhalten³.

LC ist eine langfristige und wiederkehrende chronische Leberschädigung mit hartnäckiger und unheilbarer Krankheit, einem langen Krankheitsverlauf und vielen Komplikationen, die das tägliche Leben der Patienten ernsthaft beeinträchtigen. Insbesondere wenn die Krankheit in das dekompensierte Stadium fortschreitet, treten Aszites, Magen-Darm-Blutungen und andere Symptome nacheinander auf, die den Zustand des Patienten verschlimmern und die Überlebenswahrscheinlichkeit stark verringern, was bei diesen Patienten in unterschiedlichem Maße zu einer Abnahme der Einhaltung der Medikamente und einer geringen Selbstversorgungsfähigkeit führt. Viele Patienten entscheiden sich aufgrund verschiedener Faktoren für eine Behandlung zu Hause, und das Compliance-Verhalten von Patienten außerhalb des Krankenhauses ist deutlich gesunken, so dass es insbesondere notwendig ist, die außerklinische Versorgung von Patienten mit LC ^3,4 zu stärken. Die kontinuierliche Pflege ist eine Art der Pflege, die Patienten, die zu Hause behandelt werden, wissenschaftliche und gesunde Gesundheitsschutzdienste bietet. Es hat bei einigen klinischen Patienten ideale pflegerische Effekte erzielt und ist eine Erweiterung der stationären Versorgung, die bei vielen Patienten eine hohe Akzeptanz findet. Frühere Studien haben jedoch gezeigt, dass aufgrund des Vorhandenseins physiologischer und psychologischer unerwünschter Phänomene, die durch Krankheitsfaktoren bei Patienten mit LC induziert werden, die kontinuierliche Versorgung mit einem einzigen Subjekt allein den Bedarf der Patientenversorgung nicht vollständig decken^{kann 2,4}.

Jüngste Studien unterstreichen die Herausforderungen des Managements der Selbstfürsorge und Compliance von LC-Patienten und unterstreichen die Notwendigkeit innovativer Pflegemodelle ^1,5. Im Gegensatz zur kontinuierlichen Versorgung mit nur einem Thema, die sich auf isolierte medizinische Eingriffe konzentriert, kombiniert die multidisziplinäre integrierte Versorgung Fachwissen aus Pflege, Psychologie und Ernährung, um ganzheitliche Patientenbedürfnisse zu erfüllen und möglicherweise die Compliance und die psychologischen Ergebnisse zu verbessern. Untersuchung der Implementierung eines multidisziplinären, integrierten und kontinuierlichen Versorgungsmodells bei der Behandlung von Patienten mit Leberzirrhose (LC) mit dem Ziel, die Qualität, Kontinuität und Ergebnisse der Patientenversorgung zu verbessern ^5,6. An der Intervention beteiligte sich ein Team von Krankenschwestern, Ernährungsberatern und Psychologen, die 12-monatige Nachbeobachtungen durchführten, einschließlich monatlicher persönlicher Treffen und wöchentlicher Online-Beratung. Durch die Beobachtung der Anwendung der multidisziplinären integrierten kontinuierlichen Versorgung bei Patienten mit LC und die Analyse der Auswirkungen dieses Modells auf die negativen Emotionen, die Lebensqualität und die Selbstversorgungsfähigkeit von Patienten mit LC zielt diese Studie darauf ab, ein Referenzmodell für die Versorgung von Patienten mit LC und verwandten Krankheiten bereitzustellen und das allgemeine Nutzenniveau der Patienten zu verbessern.

Protokoll

Das Institutional Review Board des Tangdu Hospital der Fourth Military Medical University hat diese Studie genehmigt (Zulassungsnummer: K202405-27). Alle Teilnehmer nahmen freiwillig und mit vollem Wissen an der Studie teil und unterschrieben vor Beginn der Studie eine Einwilligungserklärung. Das Forschungsteam erklärte den Teilnehmern ausführlich den Zweck, den Inhalt, die potenziellen Risiken und den Nutzen der Studie und informierte sie darüber, dass sie sich jederzeit für einen Rücktritt aus der Studie entscheiden können und dass dieser Rücktritt keine negativen Auswirkungen auf ihre Behandlung und ihre medizinischen Leistungen haben wird.

Enthaltene Themen
Der Studienzeitraum lag zwischen Januar 2023 und Januar 2024 und umfasste 80 Patienten mit LC. Auf der Grundlage früherer Studien⁷ wurde eine Stichprobengröße von 80 (40 pro Gruppe) ausgewählt, um eine ausreichende statistische Aussagekraft zur Erkennung signifikanter Unterschiede zu gewährleisten. Die Probanden wurden nach dem Zufallsprinzip der Gruppe A (n = 40) und der Gruppe B (n = 40) zugeteilt. Die Patienten wurden anhand einer computergenerierten Zufallszahlentabelle nach dem Zufallsprinzip zugeteilt. Das Gleichgewicht von zwei Gruppen von Basisinformationen ist ideal (P > 0,05; Tabelle 1).

Teilnahmebedingungen
Einschlusskriterien: Die Studie umfasste Patienten, die die diagnostischen Kriterien gemäß den chinesischen Leitlinien zur Behandlung der Leberzirrhose⁸ erfüllten und durch serologische Untersuchung, B-Ultraschall und CT bestätigt wurden. Alle Teilnehmenden hatten ein klares Verständnis der Forschungsinhalte.

Ausschlusskriterien: In dieser Studie wurden Patienten mit früheren autoimmunen Lebererkrankungen und organischen Lebererkrankungen, Patienten mit bösartigen Erkrankungen wie Leberkrebs, Patienten mit Erkrankungen des Blutsystems, des Herzens, des Gehirns und anderer wichtiger Organe sowie Patienten mit kognitiven Anomalien oder geringer Compliance, die nicht mit der Forschung kooperierten, ausgeschlossen.

Methodik
Gruppe A (Konventionelle Krankenpflege): Die Patienten erhielten im Krankenhaus eine routinemäßige Pflegeversorgung, einschließlich krankheitsbezogener Gesundheitsaufklärung, Medikamentenmanagement und Ernährungsberatung. Obwohl die grundlegenden Versorgungsverfahren standardisiert waren, wurden je nach individuellem Patientenzustand, wie z. B. Komorbiditäten, Funktionsstatus oder persönlichen Vorlieben, geringfügige Anpassungen vorgenommen. Nach der Entlassung wurden die Patienten angewiesen, entsprechend ihrem klinischen Fortschritt und den Empfehlungen des Arztes an regelmäßigen Nachsorgeuntersuchungen teilzunehmen. Diese Pflege wurde vom Standardpflegeteam des Krankenhauses geleistet, das aus examinierten Krankenschwestern (RNs), Nachwuchskrankenschwestern und Gesundheitspädagogen bestand. Das Team wurde von einer leitenden Oberschwester mit über 10 Jahren klinischer Erfahrung betreut. Die Verantwortlichkeiten waren klar aufgeteilt, wobei die Krankenschwestern in erster Linie für die Medikation und Überwachung zuständig waren, die jungen Krankenschwestern bei der täglichen Pflege halfen und die Pädagogen sich auf die Anweisungen der Patienten konzentrierten. Alle Teammitglieder hatten vor Beginn der Studie eine einheitliche Schulung in routinemäßigen Behandlungsprotokollen für Lebererkrankungen erhalten.

Gruppe B (Multidisziplinäre integrierte kontinuierliche Versorgung):
Teambildung und klare Arbeitsteilung: Die Leiterin der Pflegeabteilung übernahm die Führung, darunter eine Ernährungsberaterin, eine Psychologin und eine Fachkrankenschwester: Die Pflegedirektorin fungierte als Gruppenleiterin, die für die Klärung der Verantwortlichkeiten, die Prozessentwicklung, die Standardbewertung, die Supervision sowie die Umsetzung und Bewertung verschiedener Arbeitspläne zur Qualitätskontrolle jedes Mitglieds verantwortlich war; Die Pflegemitglieder waren für das Management der WeChat-Gruppe, den Aufbau wechselseitiger Beziehungen und den Aufbau einer kontinuierlichen Pflegeplattform verantwortlich. Der Ernährungsberater war verantwortlich für die Ernährungsbewertung und die Formulierung von Ernährungsinterventionsplänen, und der Psychologe war für die Bewertung und Formulierung von psychologischen Interventionsplänen verantwortlich.

Multidisziplinärer integrierter kontinuierlicher Pflegeplan:
Evaluation: Die Patienten wurden am Tag der Entlassung und 3 Monate nach der Entlassung in der Ambulanz nachbeobachtet und ihre Unterlagen überprüft. Die zuständige Pflegekraft führt eine monatliche telefonische Nachsorge durch, um das Selbstkonzept, das Gesundheitswissen und die anderen vier Dimensionen der Patienten anhand der ESCA-Skala zu bewerten, wobei jede Nachbeobachtung mindestens 30 Minuten dauert. Es wurde ein offizieller WeChat-Account eingerichtet, jede Woche wurden zwei populärwissenschaftliche Artikel (einschließlich einer animierten Demonstration des Medikationsprozesses) geteilt, und jeden Monat fand ein Video-Frage-und-Antwort-Meeting (Q&A) statt.

Gruppeneintritt: Den Patienten wurde beim Eintritt in die etablierte WeChat-Gruppe geholfen und deren Funktion bei der Entlassung aus dem Krankenhaus erklärt.

Online-Beratung: Jede Woche wurde in der WeChat-Gruppe eine öffentliche Bekanntmachung veröffentlicht, zusammen mit Videokonferenzen, Zeit für die Beantwortung von Fragen und die rechtzeitige Lösung neuer Probleme, und die Teammitglieder wurden aufgefordert, den Ernährungszustand und den psychologischen Zustand der Patienten rechtzeitig zu bewerten.

Gesundheitspropaganda und -aufklärung: Den Patienten wurde ein gedrucktes Exemplar des allgemeinen Propagandahandbuchs für die Zirrhose-Pflege, Ernährungsvorsichtsmaßnahmen und Punkte für die täglichen Aktivitäten ausgehändigt.

Offline-Sharing: Es wurde ein monatliches Treffen von Patienten im Krankenhaus organisiert. Es wurde ein zusammenfassendes Treffen abgehalten, um den psychologischen, ernährungsphysiologischen und Krankheitsstatus der Patienten zu analysieren und zusammenzufassen und gezielte Interventionen zu formulieren. Eine schematische Darstellung des Studiendesigns ist in Abbildung 1 dargestellt.

Ergebnisindikatoren
Negative Emotionen: Die Zung Self Rating Anxiety Scale (SAS)⁹, Zung Self-Rating Depression Scale (SDS)¹⁰ umfasste 20 Items, jedes Item wurde nach keiner oder sehr wenig Zeit (1 Punkt), einem kleinen Teil der Zeit (2 Punkte), der meiste Zeit (3 Punkte) und der meisten oder gesamten Zeit (4 Punkte) bewertet. SDS ≥ 53 Punkten und SAS ≥ 50 Punkten deuteten auf das Vorhandensein von Depressionen und Angstzuständen hin. Der Score korrelierte positiv mit dem Grad der Depression und Angstzustände der Patienten.

Selbstfürsorgefähigkeit: Die Übung der Self-Care-Agency-Skala (ESCA)¹¹ umfasste 43 Items, darunter vier Dimensionen des Selbstkonzepts, des Gesundheitswissens, der Selbstfürsorgeverantwortung und der Selbstfürsorgefähigkeit mit 172 Punkten. Die Ergebnisse korrelierten positiv mit der Selbstfürsorgefähigkeit der Patienten.

Compliance-Verhalten: Die selbst erstellte Bewertungsskala für das Compliance-Verhalten umfasste eine vernünftige Ernährung, die Kontrolle von Tabak und Alkohol, die richtige Medikation, pünktliche Gegenbesuche und Ruheaktivitäten. Die Gesamtpunktzahl für jedes Element betrug 5 Punkte. Die Werte korrelierten positiv mit dem Compliance-Verhalten der Patienten. Das Compliance-Verhalten wurde anhand einer selbst entwickelten Skala bewertet, einschließlich der Einhaltung von Diät, Medikation und Nachsorgebesuchen.

Lebensqualität: Die Lebensqualitätsskala (QOL-35)¹² umfasste die sozialen Aktivitäten und die Alltagsfähigkeit mit 0-4 Punkten für jedes Item. Der Score korrelierte negativ mit der Lebensqualität der Patienten.

Pflegezufriedenheit: Die selbsterstellte Pflegezufriedenheitsskala umfasste die Pflegeeinstellung, die Pflegekompetenz und den Pflegeeffekt. Die Gesamtpunktzahl betrug 100 Punkte, wobei die Noten ≥ 90 als sehr zufriedenstellend, 75-89 als zufriedenstellend und ≤ 74 als unbefriedigend eingestuft wurden. Volle Zufriedenheit = (Sehr zufriedenstellende Fälle + Befriedigende Fälle) /40 100%. Die Evaluationszeit war vor und nach der Intervention (3 Monate danach).

Statistische Methoden
Alle Daten werden als Mittelwert ± Standardabweichung (Mean ± SD) ausgedrückt und sind für stetige Variablen geeignet. Die kategorialen Variablen werden in Häufigkeit und Prozentsatz ausgedrückt. Für Intergruppenvergleiche wurde ein unabhängiger Stichproben-t-Test verwendet, während für Intragruppenvergleiche ein gepaarter t-Test verwendet wurde. Für jeden Datensatz wurde die Normalverteilung getestet, und nur Variablen, die der Normalverteilung entsprechen, wurden einem t-Test unterzogen. Wenn die Daten keiner Normalverteilung folgen, sollten nicht-parametrische Tests wie der Mann-Whitney-U-Test verwendet werden. Zusätzlich wurden alle Zähldaten in der Studie (wie Geschlecht, Pflegezufriedenheit etc.) mittels Chi-Quadrat-Test (Chi-Quadrat-Test) analysiert. Für den Chi-Quadrat-Test wurden der kontinuitätskorrigierte Chi-Quadrat-Test und der exakte Fisher-Test verwendet, um genaue Ergebnisse zu gewährleisten, wenn die Stichprobengröße klein oder die Häufigkeit niedrig ist. Alle Datenanalysen wurden mit einem zweiseitigen Test durchgeführt, und P < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Kleine p-Werte <0,001 werden aus Gründen der Übersichtlichkeit als "<0,001" angegeben.

Ergebnisse

Vergleich negativer Emotionen
Wie in Tabelle 2 gezeigt, gab es vor dem Stillen keinen signifikanten Unterschied in den SAS- und SDS-Werten zwischen den beiden Gruppen (P > 0,05). Nach dem Stillen nahmen die SAS- und SDS-Scores von Gruppe A signifikant ab (P < 0,001), aber die SAS- und SDS-Scores von Gruppe B sanken signifikanter und waren signifikant niedriger als die von Gruppe A (P < 0,001). Der emotionale Verbesserungseffekt von Gruppe B ist deut...

Diskussion

Die Leberzirrhose (LC) ist eine chronische, irreversible Lebererkrankung. Das Fortschreiten in das dekompensierte Stadium führt zu schweren Symptomen, einer Beteiligung mehrerer Organe und einer erheblichen physischen und psychischen Belastung der Patienten. Darüber hinaus sind wir uns der Bedeutung der Selbstfürsorgefähigkeit und des Compliance-Verhaltens der Patienten bewusst, die im Wesentlichen im Gesundheitswissen der Patienten und der aktiven Mobilisierung subjektiver Initiative li...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Ausübung der Self-Care Agency Scale (ESCA)	Kearney & Fleischer	https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/t33571-000	43-Punkte-Skala zur Bewertung von Selbstkonzept, Gesundheitswissen, Verantwortung und Fähigkeiten.
Skala der Lebensqualität (QOL-35)	Zhao et al.	10.3969/j.issn.1671-7562.2020.10.026	35-Punkte-Skala zur Bewertung sozialer Aktivitäten und Fähigkeiten des täglichen Lebens.
Selbsterstellte Bewertungsskala für Compliance-Verhalten	Selbst entwickelt	N/A	Bewertet die Ernährung, die Tabak-/Alkoholkontrolle, die Medikation, die Nachsorge und die Ruheaktivitäten.
Selbsterstellte Zufriedenheitsskala für die Pflege	Selbst entwickelt	N/A	Bewertet die Einstellung, die Fähigkeiten und die Auswirkungen der Pflege (score ≥ 90: sehr zufrieden).
SPSS 24.0	IBM	Version 24.0	Statistische Software zur Datenanalyse (t-Tests, Chi-Quadrat-Tests, etc.).
WeChat	Tencent	https://www.wechat.com/	Online-Plattform für Kommunikation und Nachverfolgung.
Zung-Selbsteinschätzungs-Angstskala (SAS)	Zung	10.1016/S0033-3182(71)71479-0	20-Punkte-Skala für die Angstbewertung (Score ≥ 50 steht für Angst).
Zung Selbsteinschätzung der Depressionsskala (SDS)	Zung	10.1001/archpsyc.1965.01720310065008.	20-Punkte-Skala für die Bewertung von Depressionen (Score ≥ 53 deutet auf Depression hin).