Lapatinib und Neratinib, beides niedermolekulare Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI), erhielten 2007 und 2017 die FDA-Zulassung für die Behandlung von metastasierendem Brustkrebs1. Es ist bekannt, dass diese Medikamente den humanen epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptor 2, HER22, hemmen, eine Rezeptor-Tyrosinkinase, die bei bestimmten Brustkrebsarten überexprimiert wird3. Trotz ihres klinischen Erfolgs sind Lapatinib und Neratinib auch mit Nebenwirkungen, insbesondere Hepatotoxizität, verbunden 4,5. Eine akute Leberschädigung, die sich in erhöhten Aminotransferasespiegeln manifestiert, tritt bei etwa 14 % der Patienten auf, die sich einer Behandlung mit Lapatinib oder Neratinib6 unterziehen. Die Hepatotoxizität wird weitgehend auf den Leberstoffwechsel dieser Arzneimittel zurückgeführt, an dem Cytochrom P450 (CYP)-Enzyme, überwiegend CYP3A4/5, beteiligt sind 7,8. Diese Enzyme katalysieren die Bildung von Chinon-Imin-Zwischenprodukten, die elektrophil und hochreaktiv sind 9,10. Diese reaktiven Metaboliten, einschließlich O-dealkyliertem Lapatinib, N-dealkyliertem Lapatinib und N-Hydroxylapatinib, O-dealkyliertem Neratinib und N-demethyliertem Neratinib, können kovalente Addukte mit zellulären Makromolekülen bilden, wodurch normale zelluläre Funktionen gestört werden und letztendlich Leberschäden auftreten11.
Reaktive Metaboliten von Lapatinib und Neratinib können ebenfalls oxidativen Stress induzieren, einen wichtigen Auslöser der zellulären Seneszenz12. Die zelluläre Seneszenz ist ein wachstumshemmender, aber metabolisch aktiver Zustand, der durch die Sekretion verschiedener entzündungsfördernder Zytokine, Wachstumsfaktoren und Proteasen gekennzeichnet ist. Dieser sekretorische Phänotyp ist als Seneszenz-assoziierter sekretorischer Phänotyp (SASP) bekannt13,14,15. Das SASP kann die umgebende Mikroumgebung tiefgreifend beeinflussen und oft Entzündungen und Gewebeumbau fördern. Im Rahmen der Krebstherapie kann der SASP die Krebsstammzellpopulation anreichern und die Immunantwort so modifizieren, dass das Überleben des Tumors begünstigtwird 16. Zusätzlich können die entzündlichen Zytokine Gewebeschäden verschlimmern. Wir spekulierten, dass bei Patienten, die mit Lapatinib und Neratinib behandelt wurden, die Leberschädigung teilweise durch TKI-induzierte Seneszenz und proinflammatorische SASP-Produktion verursacht wurde.
Unsere Experimente zeigten, dass Lapatinib und Neratinib die Produktion von reaktiven Sauerstoffspezies (ROS) in Leberzellen induzieren, was zu DNA-Schäden und mitochondrialer Dysfunktion führt, was wiederum die zelluläre Seneszenz auslöst. Diese Seneszenz kann zu einer Lapatinib/Neratinib-induzierten Hepatotoxizität beitragen, indem sie SASP-Faktoren freisetzt, die die Polarisation von Makrophagen beeinflussen können.
Makrophagen spielen eine entscheidende Rolle bei der Immunantwort, und ihr funktioneller Phänotyp kann sich als Reaktion auf verschiedene Reize verschieben17,18. Der klassische M1-Makrophagen-Phänotyp ist typischerweise mit proinflammatorischen Reaktionen verbunden, einschließlich der Produktion von Zytokinen wie TNF-α und IL-1β, und wird allgemein als Marker für akute Entzündungen angesehen19,20. Im Gegensatz dazu ist der M2-Makrophagen-Phänotyp mit Fibrose, Gewebereparatur21, Immunsuppression und einer Reaktion auf chronische Entzündungenassoziiert 22,23. Die inflammatorischen Zytokine im SASP können die Polarisation von Makrophagen beeinflussen und so die Umwandlung von M1-Makrophagen in einen M2-ähnlichen Phänotypfördern 23. Diese Verschiebung der Polarisation kann erhebliche Auswirkungen auf die Immunmikroumgebung haben und möglicherweise zu Immunsuppression, Tumorprogression und Umbau der Gewebearchitektur führen.
Um die durch Lapatinib und Neratinib induzierte Makrophagenpolarisierung zu untersuchen, verwendeten wir die RAW264.7-Zelllinie, eine murine Makrophagen-ähnliche Zelllinie, die häufig in der immunologischen Forschung verwendet wird24,25. RAW264.7-Zellen stammen von BALB/c-Mäusen ab und werden häufig zur Untersuchung von Entzündungen, Phagozytose und Immunreaktionen verwendet25. Sie reagieren auf verschiedene Stimuli, einschließlich Lipopolysaccharide (LPS), und sind besonders wertvoll für die Untersuchung der Makrophagenfunktion, der Zytokinproduktion und der Krebsbiologie26. In dieser Studie wurde HepG2, eine humane Hepatomzelllinie, mit Lapatinib und Neratinib behandelt, um die bei Patienten beobachteten hepatotoxischen Wirkungen nachzuahmen. Die HepG2-Zelllinie wird aufgrund ihres menschlichen Ursprungs und ihrer hepatozellulären Karzinomlinie häufig als Studienmodell für den Arzneimittelmetabolismus und die Hepatotoxizität verwendet27. Nach der Behandlung der HepG2-Zellen mit den TKIs wurden die konditionierten Medien gesammelt und den RAW264.7-Zellen zugesetzt. Die nachfolgenden phänotypischen Veränderungen der Makrophagen wurden überwacht, wobei der Schwerpunkt darauf lag, ob die Behandlung eine Verschiebung vom proinflammatorischen M1-Phänotyp zum immunsuppressiven M2-Phänotyp induziert.
Die arzneimittelinduzierte Hepatotoxizität wird im Allgemeinen durch Zytotoxizitätsassays, die Bewertung von Entzündungsmarkern und die Verwendung von Tiermodellen untersucht. Im Vergleich zu diesen hat unsere Methode zur Untersuchung der TKI-Lapatinib- und Neratinib-induzierten Hepatotoxizität durch Seneszenz-assoziierte sekretorische Phänotypfaktoren (SASP) und deren Einfluss auf die Makrophagenpolarisation mehrere Vorteile. Zunächst stellt unsere Methode einen Zusammenhang zwischen SASP-Faktoren, die von medikamenteninduzierten seneszenten Leberzellen produziert werden, und angeborener Immunität her, die weiter mit Gewebeumbau, chronischen Entzündungen und Karzinogenese in Verbindung gebracht werden kann 28,29,30,31. Herkömmliche Toxizitätsscreenings können uns nicht helfen, die kurzfristigen Wechselwirkungen zwischen der Leber und Immunzellen zu erfassen, noch können sie die langfristigen Auswirkungen von TKIs auf Leberentzündungen und Fibrose aufdecken, insbesondere im Zusammenhang mit chronischer Arzneimittelexposition. In Kombination mit einem geeigneten Proteomik-Ansatz zur Identifizierung von SASP-Bestandteilen kann diese Technik dazu beitragen, prädiktive Biomarker für TKI-induzierte Hepatotoxizität zu identifizieren und das Design therapeutischer Interventionen zu deren Milderung zu informieren 29,30,31.
Für die Implementierung sollten die Forscher wie beschrieben Co-Kultur- oder konditionierte Mediensysteme mit Leber- und Immunzelllinien verwenden und Biomarker der Seneszenz sowie M1- und M2-Makrophagen evaluieren. Diese Methode ist am effektivsten für die Beurteilung von medikamenteninduzierten akuten oder chronischen Leberschäden oder für die Erforschung von Strategien zur Minimierung von Off-Target-Effekten von Krebstherapien 29,30,31.