Präzise minimalinvasive Extraktion impaktierter Zähne: Standardisierte Techniken und Managementpraktiken

Summary

Ein standardisiertes Protokoll ermöglicht eine präzise, minimalinvasive Extraktion der betroffenen dritten Backenzähne, optimiert die chirurgische Genauigkeit, minimiert Komplikationen und verbessert die Heilungsergebnisse in verschiedenen Verstopfungsklassen.

Abstract

Impaktierte dritte Backenzähne im Unterkiefer stellen aufgrund ihrer komplexen anatomischen Positionierung häufig chirurgische Herausforderungen dar, insbesondere wenn sie als Pell und Gregory Klasse II oder III klassifiziert werden. Traditionelle Extraktionsmethoden führen oft zu erheblichen Weichteilverletzungen, verlängerten Operationszeiten und einer erhöhten postoperativen Morbidität. Diese Studie präsentiert ein standardisiertes, minimalinvasives chirurgisches Protokoll zur Extraktion impaktierter dritter Unterkiefermolaren, das darauf ausgelegt ist, die Präzision zu erhöhen, Traumata zu reduzieren und die Patientenergebnisse zu verbessern. Die Technik umfasst einen kontrollierten 1 cm mesialen vertikalen Schnitt, eine atraumatische Lappenanhebung, konservative Knochenkonturierung und segmentale Zahnschnitte. Dreißig Patienten wurden mit diesem Protokoll behandelt, mit mittleren Operationszeiten von 16,8, 18,9 und 22,7 Minuten für Impaktionen der Klasse I, II und III. Die postoperativen Schmerzwerte sanken signifikant von 3,1 ± 1,1 nach 24 Stunden auf 1,7 ± 0,9 nach 48 Stunden (S. < 0,0001), ohne größere Komplikationen. Die Ergebnisse unterstützen die Reproduzierbarkeit, Effizienz und Sicherheit dieses Protokolls für verschiedene Verstopfungstypen.

Introduction

Impaktierte dritte Backenzähne im Unterkiefer, allgemein als verstopfte Weisheitszähne bezeichnet, sind Zähne, die innerhalb des erwarteten Entwicklungsfensters nicht in den Zahnbogen durchbrechen, oft aufgrund von Platzmangel, Verstopfung durch benachbarte Zähne oder ungünstiger Winkelung. Diese Verstoßungen sind weltweit sehr verbreitet, wobei Schätzungen zufolge bis zu 72 % der Betroffenen im Laufe ihres Lebens irgendeine Form von Unterkiefer-Drittmolar-Impaktion erleben ^1,2,3. Das Pell-und-Gregory-Klassifikationssystem ist ein weit verbreitetes Rahmenwerk zur Bewertung der Schwierigkeit von impaktierten Extraktionen des dritten Unterkiefermolars. Es kategorisiert Verstoßungen basierend auf der Beziehung des Zahns zum vorderen Rand des Unterkieferarms ^4,5. In der Klasse I ist der dritte Molar vollständig vor dem Ramen positioniert, mit ausreichendem Platz, um die Krone aufzunehmen, sodass der chirurgische Zugang relativ unkompliziert ^ist. Klasse-II-Verstopfungen treten auf, wenn der distale Teil der Krone teilweise vom Brei bedeckt ist, was auf begrenzten Platz hinweist und eine moderate Knochenentfernung erforderlich macht ^8,9. Während der Klasse III ist der dritte Molar vollständig im Ramus eingebettet, da nicht genügend Platz für Eruption^10,11 vorhanden ist. Diese Fälle sind oft tief eingenommen und stellen aufgrund ihrer Nähe zum Nervus alveolaris inferior und der Notwendigkeit umfangreicher Knochenkonturierung und segmentaler Zahnschnitte^die größte chirurgische Herausforderung dar.

Traditionelle Extraktionstechniken für eingepackte dritte Molaren des Unterkiefers beinhalten oft umfangreiche Weichteilreflexion, Ostektomie und Zahnerhöhung mit Drehinstrumenten oder Meiseln¹². Ein gängiger Ansatz ist die Envelope Flap-Technik, bei der ein langer Crestalschnitt entlang des Zahnfleischrandes benachbarter Zähne verläuft, um einen breiten chirurgischen Zugang^{zu ermöglichen.} Eine weitere weit verbreitete Methode ist die Dreiecksklappe-Technik, bei der ein vertikaler Öffnungsschnitt verwendet wird, um die Sichtbarkeit und Beweglichkeit der Klappe^15,16 zu verbessern. Diese Techniken erfordern typischerweise eine umfangreiche Knochenentfernung, um die aufgesetzte Krone freizulegen, insbesondere bei Klassen II und III, gefolgt von Elevation oder Zahnschnitt mit Rotationsbohrern oder Elevatoren. Obwohl wirksam, sind diese traditionellen Methoden oft mit längeren Operationszeiten, stärkeren postoperativen Schmerzen, einem höheren Risiko für Nervenverletzungen, alveolarer Osteitis und verzögerter Heilung aufgrund der umfangreichen Manipulation von harten und weichen Geweben^{verbunden 17,18}.

Als Reaktion auf diese Herausforderungen wurden minimalinvasive Techniken entwickelt, um chirurgische Traumata zu reduzieren und die Patientenergebnisse zu verbessern¹⁹. Die kieferorthopädisch unterstützte Extrudion ermöglicht eine sicherere Umpositionierung der Zähne in der Nähe des unteren Alveolarnervs vor der Extraktion und senkt das Risiko von Nervenverletzungen deutlich^{um 20,21}. Zusätzlich gibt es die Inward Fragmentation Technique (IFT), bei der 3D-geplante Schnitte verwendet werden, um den Zahn intern mit minimaler Knochenentfernung^zu entfernen, und die piezoelektrische Chirurgie, die eine präzise, traumaarme Knochentrennung ermöglicht und das Risiko von Nervenverletzungen im Vergleich zu rotierenden Instrumenten^senkt. Fortschritte wie robotergestützte Chirurgie²⁴ und 3D-gedruckte chirurgische Führungen²⁵ erhöhen die Präzision weiter und reduzieren Gewebeschäden. Xu und Zhang führten eine Studie durch, in der sie diese Ansätze zur Extraktion impaktierter dritter Unterkiefermolaren verglichen und feststellten, dass die minimalinvasive Methode zu kürzeren Operationszeiten und weniger intraoperativen und postoperativen Komplikationen führte²⁶. Diese Fortschritte unterstreichen die Bedeutung minimalinvasiver Techniken bei der Extraktion impaktierter Zähne. Durch die Minimierung chirurgischer Traumata und die Erhaltung der umliegenden anatomischen Strukturen erhöhen diese Methoden nicht nur das Patientenwohlbefinden, sondern tragen auch zur besseren Heilung und zur Verringerung der Komplikationsraten bei.

Diese Studie zielt darauf ab, einen standardisierten, schrittweisen Ansatz für die präzise, minimalinvasive Entfernung impaktierter Zähne zu präsentieren, wobei der Schwerpunkt auf kontrollierten Schnitten, sorgfältiger Knochenkonturierung und segmentaler Zahnentfernung liegt. Unser Ziel ist es, die chirurgische Genauigkeit zu verbessern, Komplikationen zu minimieren und die postoperative Genesung durch strukturierte Protokollumsetzung zu verbessern.

Protocol

Diese Studie wurde vom Ethikausschuss des Zweiten Angeschlossenen Krankenhauses der Zhejiang-Universität genehmigt (Genehmigungsnummer 2025-1114). Alle Teilnehmer gaben vor ihrer Aufnahme in die Studie eine schriftliche informierte Einwilligung ab, gemäß der Erklärung von Helsinki.

1. Patientenvorbereitung

HINWEIS: Diese Studie umfasste systemisch gesunde Erwachsene im Alter von 18 bis 40 Jahren mit radiographisch bestätigten Verstösslungen des dritten Molars im Unterkiefer, klassifiziert als Pell und Gregory Klasse I, II oder III. Die Aufnahme erforderte das Fehlen der zugehörigen Pathologie und die Verfügbarkeit präoperativer Bildgebung. Die Ausschlusskriterien umfassten systemische Erkrankungen, die die Wundheilung beeinträchtigen, aktive lokale Infektionen, Vorgeschichte von Unterkieferoperationen, Schwangerschaft sowie die aktuelle Anwendung von Medikamenten, die den Knochenwechsel oder die Reparatur von Weichteilen beeinträchtigen.

1. Führen Sie präoperative Untersuchungen durch, einschließlich der Beurteilung der Position des betroffenen Zahns, des Zustands der Apex und der Aufnahme eines Panorama-Röntgenbildes.
2. Informieren Sie den Patienten über den Eingriff, mögliche Komplikationen und die postoperative Betreuung.
3. Verabreichen Sie eine Lokalbetäubung mit 2 % Lidocain oder 4 % Articain, wobei das Zahnfleisch, das Periost und das umliegende Weichgewebe des betroffenen Zahns abgedeckt werden. Ausreichende Betäubung durch Untersuchung von Schleimhaut und Periost mit einem stumpfen Instrument bestätigen; Nur dann fortfahren, wenn keine Schmerzreaktion ausgelöst wird.

2. Chirurgische Schritte

1. Allgemeine chirurgische Vorsichtsmaßnahmen
   HINWEIS: Verwenden Sie scharfe Instrumente und Hochgeschwindigkeitsbohrer mit Bewässerung und Vorsicht in der Nähe lebenswichtiger Strukturen. Befolgen Sie die Sterilisationsprotokolle für alle Instrumente und Materialien.
   1. Überprüfen Sie die Position des inferioren Alveolarnervs mittels Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT), bei der der Kanal als dunkler, röhrenförmiger Raum mit hellen Rändern erscheint, was eine Bewertung seiner Nähe zu den Zahnwurzeln ermöglicht.
   2. Gestalten Sie den Schnitt und verwenden Sie dann einen Periosteal-Elevator, um die mukoperiostale Lappe vorsichtig anzuheben, wobei das Gewebe sanft reflektiert und zurückgezogen wird, um das Trauma zu minimieren.
   3. Sobald die ordnungsgemäße Betäubung bestätigt ist, wird ein 1 cm großer vertikaler Schnitt in mesialer Richtung des eingesetzten Zahns mit einer Operationsklinge Nr. 15 gemacht, die bis zur Periostschicht reicht (Abbildung 1).
   4. Machen Sie den Schnitt lang genug, um die Operationsstelle vollständig freizulegen, einschließlich der Bereiche, die die Krone des verlagerten dritten Molars und das nahegelegene Alveolarbein umfasst, und halten Sie dabei Weichteilschäden möglich.
   5. Verwenden Sie einen periostealen Aufzug, um die Zahnfleisch- und mucoperiostealen Lappe vorsichtig zu trennen und dabei allmählich die mesialen, distalen, buckalen und lingualen Knochenstrukturen rund um den impaktierten Zahn freizulegen.
2. Zahnschnitte
   1. Verwenden Sie ein Hochgeschwindigkeits-Turbinenhandstück (200.000–400.000 U/min, Drehmoment 0,02–0,05 N·cm) mit einem langen Spaltbur, um den aufgesetzten Zahn am mesial-distalen Übergang zu durchschneiden. Schneiden Sie bis zur Wurzelbifurkation und achten Sie darauf, dass die Schnittrichtung mit der Wurzelachse ausgerichtet ist, um Schäden am umliegenden Knochen zu vermeiden (Abbildung 2).
   2. Überprüfen Sie die vollständige Sektionierung, indem Sie den Bereich mit Saugung und ausreichender Beleuchtung reinigen, um eine deutliche dunkle Linie zwischen den Segmenten zu erkennen. Dann bewege jede Stelle vorsichtig mit einer Zahnsonde und prüfe die unabhängige Beweglichkeit, wobei die vollständige Trennung bestätigt wird.
3. Knochenkonturierung und Entfernung der distalen Wurzel
   1. Falls nötig, entfernen Sie eine kleine Menge Knochen, die die Zahnwurzel bedeckt, mit einem runden oder langen Fissurbur, der auf einem Hochgeschwindigkeitshandstück (200.000–400.000 U/min) montiert ist, mit großzügiger steriler Kochsalzlösungsspülung, um den Widerstand während der Extraktion zu verringern.
   2. Führen Sie einen geraden Elevator in die Lücke zwischen den Zahnsegmenten ein und drehen Sie vorsichtig, um die distale Wurzel zu lockern.
   3. Sobald die Wurzel gelockert ist, wird die distale Wurzel mit einem geraden Elevator extrahiert (Abbildung 3).
4. Die Entfernung, Reinigung und Inspektion der Mesialwurzel
   HINWEIS: Identifizieren Sie die mesiale Wurzel visuell anhand ihrer Trennlinie, Farbkontrast oder Beweglichkeit unter Licht und Saugkraft.
   1. Setzen Sie einen dreieckigen Elevator in die distale Fassung und verwenden Sie eine Hebelwirkung, um die mesiale Wurzel vorsichtig zu extrahieren (Abbildung 4).
   2. Falls nötig, verwenden Sie einen Knochenmeißel oder andere zahnärztliche Instrumente wie ein Periotom, einen Luxator oder einen kleinen geraden Elevator, um die Wurzel weiter zu trennen.
   3. Entfernen Sie entzündliches Granulationsgewebe und eventuelle verbleibende Wurzelfragmente aus der Höhle mit einer Kurette oder Saugspitze.
      HINWEIS: Das entzündete Gewebe erscheint rötlich, brüchig und unterscheidet sich vom blassen umgebenden Knochen und wird unter direkter Beleuchtung und Absaugung sichtbar.
   4. Spülen Sie die Fassung mit 10–20 ml Kochsalzlösung, um sicherzustellen, dass keine Fremdstoffe zurückbleiben.
      HINWEIS: Halten Sie vor der Anwendung Kochsalzlösung bei Raumtemperatur (20-25 °C).
   5. Inspiziere die Pfole auf Integrität, prüfe auf Knochenschäden und stelle fest, dass das Alveolarseptum intakt ist (Abbildung 4).
5. Gingiva-Neupositionierung und Wundnaht
   1. Positioniere die Gingiva und den mukoperiostalen Lappen so, dass der Schnitt bedeckt wird, damit die Weichteilkanten richtig ausgerichtet sind.
   2. Verwenden Sie 4-0 oder 5-0 resorbierbare Nähte, um den Schnitt zu schließen, setzen Sie 1-2 Stiche, um die Blutung zu kontrollieren und die Wundfreiung zu minimieren (Abbildung 5).
      HINWEIS: Nähte zwischen 15 und 30 °C in einer trockenen, sterilen Umgebung aufbewahren.

3. Postoperative Versorgung und Management

1. Kontrolle der postoperativen Blutungen und postoperative Ausbildung
   1. Legt ein steriles Baumwollpad an die Schnittstelle und weist den Patienten an, 30 Minuten lang vorsichtig zuzubeißen, um die Blutung zu kontrollieren.
   2. Raten Sie dem Patienten, innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Operation kein Spülen, Saugen oder scharfe Speisen zu essen.
   3. Ermutigen Sie den Patienten, 48 Stunden nach der Operation warmes Salzwasser oder eine Mundspülung zu verwenden, um den Mund zu reinigen.
   4. Weisen Sie den Patienten an, anstrengende körperliche Aktivitäten zu vermeiden und den Kopf erhöht zu halten, um das Blutungsrisiko zu verringern.
2. Medikamente
   1. Verschreiben Sie routinemäßig Antibiotika (wie 500 mg Amoxicillin, dreimal täglich für 3-5 Tage), um eine Infektion nach der Operation zu verhindern.
   2. Falls nötig, stellen Sie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente bereit (wie 400 mg Ibuprofen alle 6–8 Stunden bei Bedarf gegen Schmerzen, nicht mehr als 2400 mg/Tag) zur Behandlung der postoperativen Schmerzen.
3. Folgeplan
   1. Vereinbaren Sie eine Woche nach der Operation einen Nachsorgetermin, um den Heilungsfortschritt zu überprüfen und Komplikationen (wie trockene Alveole, Infektionen usw.) zu beurteilen.
4. Abfallwirtschaft
   1. Entsorgen Sie blutgetränkte Mullbinden, Taschentücher und Handschuhe in ausgewiesenen Biohazard-Behältern.
   2. Entsorge verwendete Betäubungsspritzen und Nadeln in zugelassenen Behältern für scharfe Gegenstände.
      HINWEIS: Befolgen Sie institutionelle und regulatorische Richtlinien für die gesamte Behandlung und Entsorgung klinischer Abfälle.

Results

Ein standardisiertes minimalinvasives Protokoll wurde in einer klinischen Kohorte von 30 Patienten angewandt, die sich der Extraktion verstopfter Unterkiefermolaren des dritten Kiefers unterzogen. Die Patienten lagen im Alter von 19 bis 34 Jahren (Durchschnittsalter 26,2 ± 4,3 Jahre), da das Alter die chirurgische Schwierigkeit und Heilung beeinflussen kann. Die Kohorte umfasste 17 Männer und 13 Frauen. Nach der Pell-und-Gregory-Klassifikation waren 10 Fä...

Discussion

Das vorgestellte Protokoll zur minimalinvasiven Extraktion impaktierter dritter Backenzähne im Unterkiefer stellt einen bedeutenden Fortschritt in der oralchirurgischen Praxis dar, wobei chirurgische Präzision, Verfahrenssicherheit und die Erhaltung kritischer anatomischer Strukturen in den Vordergrund gestellt werden. Ein entscheidender Faktor für ihren Erfolg ist der sorgfältig gestaltete Schnitt in Kombination mit präziser und kontrollierter Klappenanhebung. Der mesial positionierte v...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
2 % Lidocain	China Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd	DB09-3.1004
4 % Artikain	Jiangsu Hengrui Pharmazeutika	H20066184
4-0 oder 5-0 Absorbierbare Nähte	Tianjin Jinyao Group Co., Ltd.	TJJY-AS405
Amoxicillin	Shenzhen Gaozhuo Pharmaceutical Co., Ltd.	H44021345
Knochenmeißel	Tianjin Zhengtian Medical Instrument Co., Ltd.	TJZT-OC080
Fissurbur	Beijing Leiton Medical Device Co., Ltd.	BLT-DT006
Ibuprofen	Teyi Pharmaceutical Group Co., Ltd.	H44021099
Periostale Aufzug	Shandong Shinva Medical Instrument Co., Ltd.	SHIN-PS012
Kochsalzlösung	CSPC Pharmaceutical Group Limited	CSPC-SS500
Sterile Baumwollpolster	Zhende Medical Company Co., Ltd.	ZD-SW150
Gerader Aufzug	Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp.	SIM-RH300
Dreieckiger Aufzug	Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp.	SIM-EL450
Turbinenhandstück	Foshan Anke Medical Technology Co., Ltd.	ANKE-TH200