Vergleich der proximalisierten distalen Aortenbogen-Anastomosenstelle

Zusammenfassung

Hier stellen wir ein Protokoll für zwei Ansätze zum totalen Zahnbogenersatz mit einer proximalen Anastomose in den Zonen 0/1 oder Zone 2 für den Aortenbogenersatz vor, zusammen mit Unterschieden in den in der Literatur berichteten Ergebnissen.

Zusammenfassung

Die totale Zahnbogenreparatur (TAR) wird traditionell mit einer distalen Anastomose der Zone 3 durchgeführt. In den letzten Jahren wurde die Proximalisierung der distalen Anastomose eingesetzt, mit vermuteten Vorteilen, wie einer leichteren distalen Anastomose, einem verringerten Blutungsrisiko und einer geringeren Rate rezidivierender Kehlkopfnervenverletzungen. Während es mehrere Vergleiche zwischen proximaleren distalen Anastomosen und der traditionellen Anastomosen der Zone 3 gab, gab es begrenzte Vergleiche zwischen proximalen Anastomosen in den Zonen 0-2.

Eine TAR mit einem gefrorenen Elefantenrüssel (FET) in Zone 0 oder 1 erfordert in der Regel eine proximale Entastung der Kopfgefäße oder eine Kombination von Kopfgefäßbypässen mit Entfaltung des FET über den Aortenbogen. Ausgewählte Hybrid-Bogen-FET-Geräte sind in dreigeteilten Konfigurationen erhältlich, die speziell für eine distale Anastomose der Zone 0 entwickelt wurden. Ein Bogen der Zone 2 kann oft mit einem verzweigten oder geraden Transplantat und mit Anastomosen des Kopfgefäßes im Aortenbogen durchgeführt werden.

In vier bisher veröffentlichten Studien, in denen die Ergebnisse nach proximalen (Zone 0/1) oder eher distalen (Zone 2) Anastomosen verglichen wurden, unterschied sich die Mehrzahl der Ergebnisse, einschließlich Mortalität, Schlaganfall und Aortenumbau, nicht signifikant. Die Raten schwerer Blutungen waren bei einer distalen Anastomose der Zone 2 häufiger.

Die Proximalisierung der distalen Anastomose zum Zeitpunkt der TAR bringt mehrere Vorteile mit sich. Die Blutungsraten waren bei einer proximalen Anastomose niedriger, was auf eine verbesserte Sicherheit bei einer Anastomose der Zone 0 oder 1 hindeutet, ohne zusätzliches Risiko bei anderen Metriken.

Einleitung

Die akute Typ-Aortendissektion (ATAAD) erfordert einen dringenden chirurgischen Eingriff, um das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko zu verringern¹. Die Hemiarchenreparatur war lange Zeit der minimale Eingriff bei der ATAAD, da sie den primären Eintrittsriss resezierte und den Aortenbogen stabilisierte. Erweiterte Fußgewölbereparaturen (TAR) wurden bei bestimmten Indikationen wie Fußgewölberissen, aneurysmatischen Bögen oder bei Patienten mit bekannter Bindegewebserkrankung eingesetzt. Eingriffe am Aortenbogen können auch in anderen Bereichen erforderlich sein, z. B. bei Aortenaneurysmen, chronischen Dissektione....

Protokoll

Das Protokoll sollte gemäß den Richtlinien des institutionellen Prüfungsgremiums genehmigt und durchgeführt werden. Vor dem chirurgischen Eingriff muss auch eine schriftliche Einwilligung der Patienten eingeholt werden. Für diese Studie ist eine ethische Aussage nicht auf diesen Artikel anwendbar. Es wurden keine Patientendaten verwendet, und alle Verweise auf die Literatur wurden zitiert.

1. Bogen Zone 0 und 1

HINWEIS: Die Proximalisierung des TAR mit FET erfordert eine Anastomose des aufsteigenden Aortentransplantats entweder in Zone 0 oder Zone 1 (

Ergebnisse

Dieser Abschnitt berichtet über die Ergebnisse ausgewählter Studien in der Literatur, in denen die Ergebnisse der TAR unter Verwendung einer eher proximalen (Zone 0/1) distalen Anastomose oder einer distaleren (Zone 2) Anastomose verglichen wurden, die häufig auf den Ishimura-Zonen basiert. Studien wurden eingeschlossen, wenn es sich um retrospektive, prospektive oder randomisierte kontrollierte Studien handelte, die die Ergebnisse von TAR verglichen. Fallberichte, frühere Übersichtsarbei.......

Diskussion

Reparaturen des erweiterten Zahnbogens werden bei der ATAAD immer häufiger eingesetzt, und der FET ermöglicht eine flexible Lokalisation der distalen Anastomose. Das TAR-FET-Verfahren hat die Vielseitigkeit des TAR-Verfahrens erweitert und ermöglicht die Proximalisierung der distalen Anastomose bei gleichzeitiger Behandlung des gesamten Aortenbogens. Es wird vorgeschlagen, dass die Proximalisierung der distalen Anastomose in die Zonen 0-2 mehrere Vorteile hat, darunter eine leichtere dis.......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
3-0 Prolene-Nähte	Ethicon, New Jersey, Vereinigte Staaten von Amerika	https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/prolene-polypropylene-suture	Dies ist nur ein Beispiel
4-0 Prolene-Nähte	Ethicon, New Jersey, Vereinigte Staaten von Amerika	https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/prolene-polypropylene-suture	Dies ist nur ein Beispiel
Aortenkanüle	Medtronic	https://www.medtronic.com/me-en/healthcare-professionals/products/cardiovascular/cannulae.html	Dies ist nur ein Beispiel
E-vita Open Neo	Artivion, Georgia, Vereinigte Staaten	https://artivion.com/product/e-vita-open-neo/	Gerät für gefrorenen Elefantenrüssel
Frozenix J Transplantat	Japan Lifeline, Tokio, Japan.	https://www.j-graft.com/frozenix/	Gerät für gefrorenen Elefantenrüssel
Krawatte aus Seide	Ethicon, New Jersey, USA)	https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/perma-hand-silk-suture	Dies ist nur ein Beispiel
Thoraflex	Terumo Corporation, Tokio, Japan.	https://terumoaortic.com/products/thoraflex-hybrid/	Gerät für gefrorenen Elefantenrüssel
Venöse Kanüle	Medtronic	https://www.medtronic.com/me-en/healthcare-professionals/products/cardiovascular/cannulae.html	Dies ist nur ein Beispiel