Konservative Behandlung des Lippenausrisses mit Hydrokolloidverbänden in drei Fällen

Zusammenfassung

Das Protokoll bewertet die Wirksamkeit der Anwendung von Hydrokolloidverbänden bei der Behandlung von traumatischen Lippenausrissen mit Teildicke.

Zusammenfassung

Der Lippenausriss ist ein häufiges orofaziales Trauma, das aufgrund seiner ästhetischen und funktionellen Implikationen eine Herausforderung darstellt. Diese retrospektive Fallserie untersuchte die Ergebnisse von drei Patienten mit traumatischem Lippenausriss in Teildicke, die mit unterschiedlichen Wundheilungsansätzen behandelt wurden. Zwei Patienten erhielten eine konservative Behandlung (sekundäre intentionale Heilung) mit täglicher Wundreinigung und Anlegen von Hydrokolloidverbänden. Die Hydrokolloidverbände konnten ein feuchtes Wundmilieu aufrechterhalten, das die Granulationsbildung und Epithelisierung förderte und gleichzeitig das Infektionsrisiko reduzierte. Beide konservativ behandelten Patienten erzielten günstige kosmetische und funktionelle Ergebnisse. Bei der dritten Patientin wurde zunächst eine sofortige Wundnaht (Primary Intention Healing) durchgeführt, gefolgt von einer Wunddehiszenz, die eine anschließende konservative Behandlung erforderlich machte. Bei diesem Patienten kam es zu einer auffälligen Narbenkontraktur und einer Verzerrung des zinnoberroten Randes. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass Ärzte bei der Festlegung des anfänglichen Behandlungsansatzes die Wundmerkmale, Kontaminationsrisiken und patientenspezifischen Faktoren sorgfältig abwägen sollten. Darüber hinaus stellt die konservative Behandlung mit Hydrokolloidverbänden eine effektive, bequeme und praktische Therapieoption zur Behandlung von traumatischen Teildicken-Lippenausrissverletzungen dar.

Einleitung

Lippenzinnober-Verletzungen im perioralen Bereich sind in der klinischen Praxis häufig anzutreffen und führen häufig zu ästhetischen Deformitäten und Funktionsbeeinträchtigungen, was die Bedeutung eines angemessenen klinischen Managements unterstreicht. Anatomisch bestehen die Lippen aus drei Schichten von innen nach außen: Schleimhaut, Orbicularis oris, Muskel und Haut. Die ideale Behandlung von Lippenverletzungen umfasst die Wiederherstellung sowohl des ästhetischen Aussehens als auch der funktionellen Integrität ^1,2.

Lippenausrissverletzungen, die durch eine teilweise oder vollständige Ablösung des Lippengewebes gekennzeichnet sind, stellen besonders komplexe klinische Herausforderungen dar. Die Wundversorgung von avulsierten Lippen umfasst in der Regel einen sofortigen primären Verschluss mit geschichteten Nähten (Primary Intention Healing) und eine anschließende chirurgische Reparatur mit lokalen Lappen oder Gewebetransfers, um die anatomische Kontinuität wiederherzustellen³. Diese Verfahren erfordern jedoch in der Regel eine umfangreiche Mobilisierung des regionalen Weichgewebes, was möglicherweise zu einer verstärkten Narbenbildung und einer weiteren Verzerrung der lokalen Anatomie führt. Darüber hinaus kann die Lippenrekonstruktion mit Hauttransplantaten, Schleimhauttransplantaten oder lokalen Gewebevorsätzen aufgrund der einzigartigen histologischen Struktur des Zinnoberrots zu einer unzureichenden Gewebeübereinstimmung führen, was zu suboptimalen kosmetischen Ergebnissen führt⁴. In Anbetracht dieser inhärenten Einschränkungen der chirurgischen Rekonstruktion wurde die Heilung der sekundären Absicht zunehmend als praktikable alternative Strategie anerkannt⁵. Eine konservative Wundmanagementstrategie, einschließlich häufiger Wundspülung und Verbandsanwendung, hat vielversprechende Ergebnisse gezeigt, insbesondere wenn ein sofortiger chirurgischer Eingriff kontraindiziert oder nicht praktikabel ist⁶.

In diesem Bericht stellen wir drei Fälle vor, die die konservative Behandlung von traumatischen Lippenverletzungen mit Teildicke veranschaulichen. Die Verletzungen traten in verschiedenen klinischen Umgebungen auf: Eine wurde durch einen Hundebiss verursacht, eine andere durch einen versehentlichen Sturz und die dritte durch einen fehlgeschlagenen Primärverschluss. Angesichts klinischer Restriktionen, die sofortige chirurgische Eingriffe ausschlossen, erhielten zwei Patienten eine anfängliche konservative Behandlung, während der dritte Patient sofort einer Wundnaht unterzogen wurde, gefolgt von einer sekundären Behandlung aufgrund der Wunddehiszenz. Ziel dieser Fallserie war es, die Wirksamkeit und die Grenzen konservativer Behandlungsstrategien darzustellen und die Hypothese aufzustellen, dass solche Ansätze akzeptable kosmetische und funktionelle Ergebnisse erzielen und gleichzeitig die mit der konventionellen chirurgischen Rekonstruktion verbundenen Komplikationen minimieren könnten.

Präsentation des Falles:

Klinisches Bild 1

Ein 33-jähriger Rüde stellte sich 8 h nach einem Hundebiss in unserer Abteilung vor. Die klinische Untersuchung ergab einen Oberlippenausriss von ca. 3 cm x 2 cm, was etwa 30% der gesamten Lippenbreite entspricht. Der Defekt erstreckte sich lateral in Richtung der rechten Mundkommissur, begleitet von einer linearen Platzwunde in der Mitte der Unterlippe. Der Defekt des Oberlippengewebes betraf das Lippenzinnoberrot, die oberflächliche Muskelschicht und die periorale Haut, während die Schleimhaut und anderes intraorales Gewebe intakt blieben (Abbildung 1). Das ausgerissene Gewebe wurde nicht entnommen.

Klinisches Bild 2

Eine 25-jährige Frau stellte sich aufgrund eines Unfalls 3 Tage zuvor in unserer Abteilung vor. Die Untersuchung ergab einen 2,5 cm x 1,5 cm großen Ausriss der Unterlippe (etwa 20 % der Unterlippenbreite), der den zinnoberroten Rand und die oberflächlichen Orbicularis oris-Fasern betraf, wobei die Schleimhaut intakt blieb (Abbildung 2). Die Wundränder waren uneben und verunreinigt.

Klinisches Erscheinungsbild 3

Ein 34-jähriger Mann stellte sich mit einem Unterlippenausriss infolge eines Autounfalls in unserer Abteilung vor. Die Erstbehandlung umfasste ein Wunddebridement und eine geschichtete Nahtung. Nach 3 Tagen kehrte der Patient aufgrund einer Wunddehiszenz zurück. Bei der klinischen Untersuchung wurde ein 1,5 cm x 2 cm großer Ausriss an der Unterlippe mit Blutaustritt und leichter Infektion beobachtet (Abbildung 3).

Diagnose, Beurteilung und Plan:

Die in diese Studie eingeschlossenen Patienten zeigten ein klares Bewusstsein, waren bei der Ankunft gehfähig und zeigten keine Anzeichen von lebensbedrohlichen Zuständen wie Atemwegsobstruktion oder signifikantem Blutverlust. Eine erste klinische Beurteilung wurde systematisch durchgeführt, um das Ausmaß und die Schwere des Gesichtstraumas, insbesondere der Lippenausrissverletzungen, zu beurteilen. Die klinische Untersuchung bestätigte partielle Lippenausrisse, die durch unterschiedliche Grade von Zinnober-, Muskel- und perioraler Hautbeteiligung gekennzeichnet waren, während die Integrität der intraoralen Schleimhaut intakt blieb. Vor der Verabreichung einer Lokalanästhesie wurde die Gesichtsempfindung mit einem sanften Wattestäbchen getestet, das die verletzte Region und die symmetrischen, nicht betroffenen Bereiche berührte.

Bei Patienten, die an Traumata oder Tierbissen litten, wurden Cone-Beam-Computertomographie-Scans (DVT) durchgeführt, um damit verbundene Kiefer- und Gesichtsknochenbrüche auszuschließen. Das Fehlen einer zugrundeliegenden Knochenbeteiligung wurde in allen Fällen bestätigt.

Unter Berücksichtigung des Risikos einer Kontamination und Wundspannung durch signifikanten Gewebeverlust wurde eine konservative Managementstrategie mit täglicher Wundreinigung und dem Anlegen von Hydrokolloidverbänden geplant. Tetanus- und Tollwutimpfungen wurden nach den institutionellen Richtlinien für traumatische Wunden und Tierbisse verabreicht. Die Patienten wurden angewiesen, sich nach sorgfältiger Abwägung ihrer persönlichen Krankengeschichte und bekannter Arzneimittelallergien selbst orale Cephalosporin-Antibiotika zu verabreichen. Mögliche Komplikationen, wie z.B. verzögerte Heilung, Wundinfektion, hypertrophe Narbenbildung und mögliche ästhetische oder funktionelle Defizite, wurden diskutiert.

Protokoll

Alle 3 Patienten wurden in der Abteilung für Lippen-Kiefer-Gaumenspalten des West China Hospital of Stomatology behandelt. Alle Patienten gaben ihre Einverständniserklärung zur Offenlegung und Veröffentlichung ihrer Behandlungsverfahren und Fotos. Das Protokoll wurde vom Institutional Review Board des West China Hospital of Stomatology der Sichuan University (Nr. WCHSIRB-D-2016-084R1).

1. Ersteinschätzung von Lippenverletzungen ⁷

HINWEIS: Es wurden konservative Behandlungsstrategien angewendet, die hauptsächlich aus einer sorgfältigen Wundspülung und der täglichen Anwendung von Hydrokolloidverbänden bestanden.

1. Ein- und Ausschlusskriterien
   1. Eine konservative Behandlung von Lippenverletzungen war indiziert bei Patienten mit oberflächlichen Wunden, Teildicken-Weichteiltraumata mit hoher Spannung an den Wundrändern und Wunden mit lokalisierter Kontamination oder Infektion. Darüber hinaus wird die Heilung mit sekundärer Absicht in Fällen als angemessen angesehen, in denen eine chirurgische Reparatur aufgrund der Instabilität des Patienten kontraindiziert oder nicht praktikabel war.
   2. Bei Wunden mit minimalem Gewebeverlust und ohne Kontamination wurde der primäre Verschluss der sekundären intentionalen Heilung vorgezogen. Die konservative Behandlung war nicht geeignet für Patienten mit Ausrissverletzungen in voller Dicke oder einem ausgedehnten Gewebeverlust, der ein Drittel der gesamten Lippenbreite übersteigt. Darüber hinaus benötigten Patienten mit geschwächter Immunität oder systemischen Erkrankungen (z. B. Diabetes mellitus, Immunsuppression) eine individuelle Untersuchung, um die Eignung für eine konservative Behandlung sicherzustellen.
2. Der Patient wurde angewiesen, sich in den Untersuchungsraum zu setzen. Das Bewusstsein, der Atemstatus und die allgemeine Stabilität des Patienten wurden durch verbale Kommunikation und visuelle Inspektion bestätigt.
3. Durch die klinische Inspektion wurden genaue Wundmerkmale erfasst, einschließlich Größe, Tiefe, Lage und anatomischer Beteiligung. Die Gesichtsempfindung wurde vor der Anästhesieinjektion um die verletzte Region herum beurteilt, indem die periorale Haut vorsichtig mit einem sterilen Wattestäbchen berührt wurde, wobei die Reaktionen von verletzten und nicht verletzten Bereichen verglichen wurden.
4. Eine DVT-Bildgebung der Kiefer- und Gesichtsregion wurde durchgeführt, um darunter liegende Knochenbrüche auszuschließen. Die Tollwutimpfung wurde innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung verabreicht.

2. Wundreinigung und Desinfektion

1. Es wurde ein Einweg-Kit zum Einnehmen vorbereitet. Die Wunde wurde gründlich mit steriler Kochsalzlösung (0,9% Natriumchlorid) gespült. Fremdstoffe und devitalisiertes Gewebe wurden schonend entfernt. Die umgebende Haut wurde mit Iodophor desinfiziert, um ein direktes Einträufeln in das tiefe Gewebe zu vermeiden.
2. Hydrokolloidverbände wurden aus der sterilen Verpackung genommen und mit einer sterilen chirurgischen Schere auf die Wundgröße zugeschnitten. Der vorbereitete Verband wurde dann mit einer sterilen Pinzette über das Wundbett gelegt. Eine sterile trockene Gaze wurde über den Verband gelegt und mit hypoallergenem chirurgischem Klebeband gesichert, um die Stabilität des Verbandes zu erhalten. Der Patient wurde angewiesen, Gesichtsbewegungen zu minimieren und Feuchtigkeitseinwirkung zu vermeiden, um die Haftung des Verbandes und den Wundschutz zu erhalten.
3. Bei kontaminierten Wunden und Tierbisswunden erhielten die Patienten orale Amoxicillin- und Clavulanat-Kaliumtabletten in einer Dosis von 400 mg, 2x täglich an 5-7 aufeinanderfolgenden Tagen. Vor Beginn der Behandlung wurden die Patienten auf eine Antibiotika-Überempfindlichkeit in der Vorgeschichte untersucht, um eine sichere Verabreichung zu gewährleisten.

3. Tägliche Wundversorgung und Verbandswechsel

1. Der Verbandswechsel war 1x täglich geplant. Der vorhandene Hydrokolloidverband wurde nach der Vorbefeuchtung mit ca. 20-30 ml steriler Kochsalzlösung vorsichtig entfernt, um das Trauma des neuen Granulationsgewebes zu minimieren.
2. Die Wunde wurde täglich auf die Bildung von gesundem rotem Granulationsgewebe untersucht (typischerweise am Tag 7 nach der Verletzung erkennbar), auf eine fortschreitende Verringerung der Wundgröße und auf das Fehlen von Infektionszeichen (z. B. Eiter, anhaltende Rötung oder Schwellung).
3. Nach der Reinigung der Wunde mit steriler Kochsalzlösung (0,9% Natriumchlorid) wurde wie zuvor beschrieben erneut ein neuer Hydrokolloidverband angelegt. Das Anlegen eines Verbandes wurde nach vollständiger Epithelisierung und Wundverschluss, in der Regel etwa 14 Tage nach der Verletzung, abgebrochen.

4. Nachverfolgung und Überwachung

1. Nach vollständiger Wundheilung wurde eine klinische Bewertung des Lippengefühls und der Bewegung durchgeführt.
2. Der Patient wurde angewiesen, regelmäßig online mit dem Arzt zu kommunizieren und Bilder und kurze Selbsteinschätzungen bezüglich der ästhetischen Ergebnisse und der Zufriedenheit zur Verfügung zu stellen. Für die funktionelle Beurteilung wurde der Patient angeleitet, bestimmte Gesichtsbewegungen wie Lächeln, Kräuseln und Senken der Unterlippe auszuführen, um die Lippenbeweglichkeit und die dynamische Symmetrie zu bewerten. Die sensorische Funktion wurde durch leichte Berührung mit einem sterilen Wattestäbchen entlang der zinnoberroten und perioralen Haut beurteilt, um sensorische Anomalien zu identifizieren. Anhaltende Bedenken, einschließlich hypertropher Narbenbildung, funktioneller Defizite oder sensorischer Beeinträchtigungen, wurden dokumentiert und in den Nachuntersuchungen berücksichtigt.
3. Bei der 1-Jahres-Überprüfung wurden Patienten mit symmetrischer Lippenbewegung, intakter oraler Kontinenz, normaler Empfindung und minimaler Narbenbildung aus der Nachbeobachtung entlassen. Diejenigen, die diese Benchmarks nicht erfüllten, wurden zu geeigneten Sekundärinterventionen beraten.

Ergebnisse

Klinisches Bild 1

Nach einer 7-tägigen Kur mit täglicher Wundreinigung, Verbandswechsel und Antibiotikagabe wurden keine Anzeichen einer Infektion beobachtet (Abbildung 1). Daher wurde das Wundmanagement mit einer Kochsalzlösung und anschließender Anwendung eines Hydrokolloidverbands fortgesetzt. 17 Tage nach der Verletzung zeigte die Wunde eine deutliche Verkleinerung (

Diskussion

Lippenwunden gehören zu den häufigsten orofazialen Verletzungen und führen häufig zu erheblichen kosmetischen Entstellungen und Funktionsbeeinträchtigungen. Im Gegensatz zu Gewebedefekten, die auf angeborene Erkrankungen (z. B. Lippenspalte) oder chirurgische Resektionen zurückzuführen sind, sind traumatische Defekte in der Regel unregelmäßig und kontaminiert⁸. Die mazerierten, unebenen Ränder prädisponieren Wunden für Infektionen und stellen eine erhebliche Herau...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
500 mL Beutel 0,9% NaCl-Lösung	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.		Wundspülung
Wattestäbchen	Chengdu Mingsen Medical Device Co., Ltd
Austauschbares Dressing-Tablett	Verifizierter Lieferant - Xinxiang Huaxi Sanitärmaterialien Co., Ltd.	PAC015
Hydrokolloid-Verband	Shanghai NewValue Medical Products Co., Ltd	6921	Sorgen Sie für eine feuchte Wundheilung
Medizinischer saugfähiger Gause Tupfer	Verifizierter Lieferant - Xinxiang Huaxi Sanitärmaterialien Co., Ltd.	GAU001
Chirurgisches Klebeband	Verifizierter Lieferant - Zibo Qichuang Medizinische Produkte Co., Ltd.	W125