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Fallbericht

Zurückgehaltener chirurgischer Wattebäuschel führt zu chronischer Wadenwunde

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DOI:

10.3791/68774

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19. Dezember 2025

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1Department of Nursing, the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 3Department of Orthopedics, Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 4YiNing ZHANG Rehabilitation Therapy, Renji College, Wenzhou Medical University, 5Department of Orthopaedic Surgery, Zhejiang Hospital, 6The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 7Department of Nephrology, Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Ein 65-jähriger Mann entwickelte eine chronische Wadenwunde aufgrund eines zurückgebliebenen chirurgischen Wattebällchens (Gossipibom), das durch MRT und chirurgische Untersuchung identifiziert wurde. Dieser Fall unterstreicht die dringende Notwendigkeit einer strengen intraoperativen Artikelzählung, verbesserter Kommunikation sowie Radiofrequenz-Identifikations- (RFID)/Barcode-Technologien, um zurückgehaltene Fremdkörper zu verhindern und die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten.

Zusammenfassung

Zurückgehaltene chirurgische Gegenstände wie Wattebäusche (Gossypibome) sind seltene, aber vermeidbare Komplikationen, die chronische Infektionen und diagnostische Schwierigkeiten verursachen können. Wir berichten über den Fall eines 65-jährigen Mannes mit einer nicht heilenden Wunde an der rechten Wade und dem Nasennebenhöhlengang, der nach einer orthopädischen Operation ein Jahr lang anhielt. Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte einen Abszess, der durch T1-gewichtete Hypointensität und T2-gewichtete, spiralartige, niedrigsignalartige Ränder gekennzeichnet ist, was eine chirurgische Untersuchung anregte. Ein zurückgehaltener Wattebäusch wurde identifiziert und entfernt, gefolgt von Entschädigung und lokalem Drehklappenschloss. Der Patient erreichte eine vollständige Genesung ohne Rückfall. Eine Übersicht über 26 veröffentlichte Fälle der unteren Gliedmaßen zeigt, dass die meisten Gossipibome nach einer Frakturfixation auftreten, oft mit langer Latenz, unspezifischen Symptomen und variablen MRT-Erscheinungen. Präventive Strategien umfassen rigoroses Zählen, verbesserte Teamkommunikation und aufkommende Tracking-Technologien wie Radiofrequenz-Identifikation (RFID) und Barcode-Systeme. Dieser Fall legt den Schwerpunkt auf die frühzeitige Erkennung atypischer chronischer Wunden und unterstützt die Integration automatisierter Nachverfolgung in chirurgische Arbeitsabläufe, um zurückbleibende Fremdkörper zu verhindern und die Patientensicherheit zu verbessern.

Einleitung

Zurückgehaltene chirurgische Gegenstände (RSIs), wie Gossypibome (chirurgische Schwämme oder Wattebällchen, die versehentlich im Körper zurückgelassen werden), stellen eine kritische, aber vermeidbare chirurgische Komplikation dar. Mit einer Häufigkeit von 1 zu 100 bis 1 zu 5.000 Eingriffen führen RSIs trotz strenger Zählprotokollezu chronischen Infektionen, Fisteln und medizinisch-rechtlichen Folgen. Trotz strenger Item-Zählverfahren durch chirurgische Teams können prozedurale Versäumnisse weiterhin auftreten, was zu schwerwiegenden Konsequenzen führt. Dieser Fallbericht beschreibt einen 65-jährigen Mann mit einer chronischen Wadenwunde, verursacht durch einen zurückgebliebenen Wattebaulchen, der nach einer orthopädischen Operation ein Jahr lang anhält. Eine Übersicht über 26 Fälle der unteren Gliedmaßen (Tabelle 1) unterstreicht verlängerte Latenzzeiten, unspezifische Symptome und diagnostische Komplexitäten aufgrund variabler bildgebender Befunde.

Um diese Schwächen zu beheben, sind RFID- und barcodebasierte Tracking-Systeme als ergänzende Technologien entstanden, um die chirurgische Sicherheit zu verbessern. Vergleichsstudien zeigen, dass RFID-unterstütztes Zählen die Erkennungszeit verkürzt und übersehene Schwämme während simulierter Operationen nahezu eliminiert, während Barcode-Systeme die Verantwortlichkeit und Dokumentation verbessern 3,4,5. So berichteten beispielsweise Cima et al.6, dass die RFID-Integration die Anzahl von zurückgehaltenen Schwammvorfällen in Pilotkrankenhäusern um bis zu 100 % reduzierte, mit zusätzlichen Vorteilen durch Echtzeitverifizierung und Audit-Trails. Im Gegensatz zur visuellen Zählung bieten RFID-/Barcode-Systeme objektive, automatisierte Bestätigungen und minimieren so die Abhängigkeit von Speicher oder manueller Aufzeichnung 7,8.

Dennoch erfordert die praktische Umsetzung Kosten, Workflow-Integration und mögliche technische Ausfallarten. RFID-Systeme sind besonders vorteilhaft in hochfrequenten oder Notfalloperationen, in denen manuelles Zählen fehleranfällig ist, ihre Nutzung jedoch durch die Gerätekosten, die Kompatibilität mit Sterilisationsverfahren oder Signalstörungen durch metallische Instrumente begrenzt sein kann. Barcode-Systeme sind zwar günstiger, beruhen aber auf einer konsequenten Kennzeichnung und Scannerzugang, was in flüssigkeitskontaminierten oder eingeschränkten Bereichen umständlich sein kann 4,5. Daher müssen Institutionen die Einführung der Technologie an ihre Ressourcen, Fallkomplexität und das Ausbildungsniveau des Personals anpassen, um ein optimales Gleichgewicht zwischen Sicherheit und Praktikabilität zu erreichen.

Dieser Fallbericht beschreibt einen 65-jährigen Mann mit einer chronischen Wadenwunde, verursacht durch einen verbliebenen Wattebäusch nach einer orthopädischen Operation. Eine Übersicht über 26 Gossypibom-Fälle der unteren Gliedmaßen unterstreicht die diagnostische Komplexität und betont den Wert der Integration von RFID-/Barcode-Systemen neben traditioneller Zählung zur Verhinderung von RSIs 5,9,10,11,11,12,13,14,15,16,17,18,19, 20,21,22,23,24,25,26. Die Stärkung der systemischen Wachsamkeit durch technologische Hilfsmittel, Verfahrensprüfungen und Kommunikation kann die physischen, emotionalen und finanziellen Belastungen im Zusammenhang mit diesen unerwünschten Ereignissen erheblich verringern.

Fallpräsentation:

Ein 65-jähriger Mann präsentierte sich mit einer chronisch lokalisierten Hautwunde und einem Nebenhöhlentrakt im rechten unteren Extremitätenbereich, der ein Jahr lang anhielt. Der Patient war afebril, hatte normale weiße Blutkörperchen, normale CRP-Werte und keinen eizigen Ausfluss. Die körperliche Untersuchung zeigte Schwellungen, erhöhte lokale Hauttemperatur und Ausfluss aus der Fistel im unteren Segment der rechten Wade. Ein MRT zeigte ein abnormales Signal im unteren Segment der rechten Wade, was auf einen Abszess hindeutet (Abbildung 1). Während der chirurgischen Untersuchung wurde im infizierten Bereich ein verbliebener Wattebäusch entdeckt, der als Quelle des Fremdkörpers bestätigt wurde (Abbildung 2). Anschließend wurde eine Entschädigung durchgeführt und der Fisteltrakt entfernt. Die Operationsstelle wurde anschließend mit einer lokalen Hautlappe geschlossen, und Vancomycin wurde alle 12 Stunden als gezielte antiinfektive Behandlung verabreicht. Postoperativ zeigte der Patient eine zufriedenstellende Wundheilung während der zweiwöchigen Nachsorgephase.

Diagnose, Beurteilung und Plan:

Die ersten Tests am 65-jährigen männlichen Patienten umfassten eine körperliche Untersuchung und ein MRT. Die körperliche Untersuchung zeigte lokale Schwellungen, erhöhte Hauttemperatur und Ausfluss aus einer Fistel im unteren Teil der rechten Wade. Diese Befunde deuteten auf eine zugrunde liegende Infektion oder eine Fremdkörperreaktion hin. Das MRT wurde durchgeführt, um eine detaillierte Visualisierung des Weichgewebes und der möglichen Abszessbildung zu ermöglichen. Das MRT der rechten Wade zeigte eine gut definierte Läsion im hinteren lateralen Kompartiment des unteren Drittels des Beins. Auf T1-gewichteten Spin-Echo-Bildern (TR/TE = 600/12 ms) zeigte die Läsion ein deutlich hypointenses Signal relativ zum Skelettmuskel, umgeben von einer dünnen, schwachsignaligen fibrotischen Kapsel. Entsprechende T2-gewichtete schnelle Spin-Echo-Bilder (TR/TE = 4000/90 ms) zeigten eine charakteristische wirbelförmige oder spiralförmige interne Architektur, bestehend aus einem zentralen Niedrigsignalkern, der mit feinen kurvilinearen Strängen verflochten ist und von einem peripheren hyperintensiven Rand begrenzt wird, der entzündliches Granulationsgewebe und Flüssigkeitsansammlung27 darstellt. Fettunterdrückte T2-Sequenzen betonten den peripheren High-Signal-Halo und das perilesionale Ödem, was die chronisch entzündliche Natur der Läsion bestätigte. Es wurde keine offensichtliche Kommunikation mit dem Knochenkortex oder mit dem Knochenmarködem beobachtet, und benachbarte neurovaskuläre Bündel waren intakt. Diese Merkmale, zusammen mit der Operationsgeschichte des Patienten, deuteten stark auf einen verbliebenen, baumwollbasierten Fremdkörper (Gossypiboom) hin und nicht auf einen Abszess oder Weichteilneoplasma.

Eine klinische Untersuchung allein konnte die Beschaffenheit der Masse nicht eindeutig bestimmen. Die Diagnose Gossypibom wurde auf Grundlage der Kombination aus der Vorgeschichte orthopädischer Operationen des Patienten, der klinischen Präsentation und den spezifischen MRT-Befunden gestellt. Die Symptome von lokaler Schwellung, Wärme und Ausfluss sowie der nicht heilenden Wunde und des Nebenhöhlentrakts unterstützten diese Diagnose zusätzlich. Die chirurgische Untersuchung bestätigte die Diagnose, brachte das zurückgebliebene Wattebäuschchen zum Vorschein und entfernte es. Dieser chirurgische Eingriff bestätigte nicht nur das Vorhandensein eines Gossipiboms, sondern ermöglichte auch die Entfernung des Fremdkörpers, der für die Behandlung der chronischen Wunde und des Nebenhöhlentrakts unerlässlich war.

Die in Betracht gezogene Differenzialdiagnose umfasste eine chronische Infektion, Abszessbildung und Weichteiltumor. Die MRT-Ergebnisse und die Ergebnisse der chirurgischen Untersuchung schlossen diese Alternativen jedoch aus und bestätigten das Gossipibom als Ursache der Symptome des Patienten.

Der Behandlungsplan umfasste eine chirurgische Exzision des zurückgebliebenen Wattebäusches, gefolgt von Debridement und Schließen der Operationsstelle mit einer lokalen Hautlappe. Vancomycin wurde postoperativ verabreicht, um eine mögliche Infektion zu behandeln. Die Begründung für diesen Behandlungsplan war, die Quelle der chronischen Entzündung und Infektion zu beseitigen, die Wundheilung zu fördern und weitere Komplikationen zu verhindern. Der Einsatz von Vancomycin basierte auf seinen breitbandigen antibakteriellen Eigenschaften und zielte auf potenzielle Krankheitserreger ab, die zur chronischen Wunde28 beigetragen haben könnten.

Mögliche Komplikationen und Nebenwirkungen der Behandlung waren eine Infektion an der chirurgischen Stelle, Wunddehiszenz und das Wiederauftreten des Gossypiboma, falls ein Teil des Wattebäusches zurückblieb. Zusätzlich konnte die Anwendung von Vancomycin zu Nebenwirkungen wie Nephrotoxizität oder Ototoxizität führen, obwohl diese Risiken angesichts des klinischen Gesamtstatus des Patienten und der Notwendigkeit der Behandlung einer zugrunde liegenden Infektion als minimal angesehen wurden.

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Protokoll

Der Patient ist informiert und stimmt der Veröffentlichung zu. Diese Studie wurde gemäß den ethischen Standards der institutionellen und nationalen Forschungskomitees sowie der Helsinki-Erklärung von 1964 und deren späteren Änderungen durchgeführt. Das Protokoll, einschließlich Datenerhebung, bildgebender Auswertung, chirurgischer Behandlung und Veröffentlichung anonymisierter klinischer Daten und Bilder, wurde vom Ethikkomitee des First Affiliated Hospital, Zhejiang University, überprüft und genehmigt (Nr. 2024-0844). Eine schriftliche informierte Zustimmung zur Teilnahme und Veröffentlichung wurde vom Patienten vor allen Studienverfahren eingeholt.

1. Patientenaufnahme und klinische Beurteilung

  1. Der Patient hatte nach einer vorherigen orthopädischen Operation (interne Fixation bei Fraktur) eine chronische Wunde an der rechten Wade und einen Nebenhöhlengang angehalten, die ein Jahr lang anhielten.
  2. Bei der Aufnahme wurde eine detaillierte medizinische und chirurgische Anamnese vorgelegt, einschließlich früherer Operationsberichte, Implantatdetails, Antibiotikaanamnese und Ablauf der Wundentwicklung.
  3. Die körperliche Untersuchung erfolgte systematisch: Inspektion (Größe, Tiefe und Ränder von Wunde und Nasennebenhöhlen), Palpation (Druckempfindlichkeit, Indauer, Temperatur) und Beurteilung auf Fluktuanz oder Crepitus. Der Wundausfluss wurde auf Kultur und Sensibilität untersucht. Das Ausmaß der Narbenbildung, lokales Ödem und das Vorhandensein von Fixierungsgeräten wurden dokumentiert. Vitalparameter und systemische Symptome (Fieber, Unwohlsein) wurden erfasst. Zu den Basistests gehörten vollständige Bluttellung (CBC), C-reaktives Protein (CRP), Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und Nierenfunktionstests (zur Überlegung der Antibiotikadosierung).
  4. Zur Dokumentation wurden präoperative Fotografien durchgeführt, und die informierte Zustimmung beinhaltete die Diskussion über die mögliche Entdeckung von zurückgehaltenem fremdem Material und die Notwendigkeit einer rekonstruktiven Schließung.

2. Diagnostische Bildgebung

  1. Zur Bewertung der Weichteilpathologie wurde eine MRT der rechten Wade mit T1- und T2-gewichteten Sequenzen durchgeführt. Die Magnetresonanztomographie (MRT) der rechten Wade wurde mit einem 1,5-Tesla-Supraleiter-MRT-System durchgeführt, das mit einer achtkanaligen Phased-Array-Kniespule ausgestattet war, um das Signal-Rausch-Verhältnis für die distale Bein-Visualisierung zu verbessern. Das Bildgebungsfeld erstreckte sich vom unteren Drittel der Wade bis knapp oberhalb des Sprunggelenks.
  2. Multiplanare Eroberungen wurden in axialen, sagittalen und koronalen Ebenen erzielt. Die Sequenzen umfassten T1-gewichtete Spin-Echo (TR/TE = 600/12 ms) für Weichteil- und Kapselabgrenzung, T2-gewichtete schnelle Spin-Echo (TR/TE = 4000/90 ms) für Flüssigkeits- und Entzündungsveränderungen sowie T2-fettunterdrückte (TR/TE = 4200/85 ms) Sequenzen zur Hervorhebung von Ödemen und entzündlicher Infiltration. Die Schnittdicke betrug 4 mm, mit einem Zwischenspalt von 0,5 mm und einem Sichtfeld (FOV) von 18 cm. Es wurde kein gadoliniumbasiertes Kontrastmittel verabreicht, da die Nicht-Kontrastsequenzen die Morphologie der Läsion und die Signalmerkmale ausreichend zeigten.
  3. Das MRT zeigte auf T1-gewichteten Bildern eine klar definierte Masse mit niedriger Signalintensität und auf T2-gewichteten Bildern eine zentrale, spiralförmige Struktur mit niedrigem Signal, was mit einem zurückgehaltenen Wattebäusch (Gossypibom) übereinstimmt, das von fibrotischer Kapsel und chronischem Entzündungsgewebe umgeben ist.

3. Chirurgische Eingriffe

  1. Vor der Einleitung unterziehen sich alle Patienten einer umfassenden präanästhetischen Untersuchung, einschließlich Tests der Herz-Lungenfunktion, Nieren- und Leberpanels sowie einer Beurteilung auf Begleiterkrankungen wie Diabetes oder Bluthochdruck, die die Anästhesiesicherheit beeinträchtigen können. Atemwegsbeurteilung (Mallampati-Klassifikation, Halsbeweglichkeit) und Allergiegeschichte – insbesondere gegen Anästhetika, Latex und Antibiotika – werden überprüft.
  2. Anästhesiegeräte, Wiederbelebungswerkzeuge und Notfallmedikamente (z. B. Adrenalin, Atropin, Vasopressoren) müssen vor der Einleitung überprüft werden. Alle Auffälligkeiten werden sofort dem Leiter des Anästhesiologie-Teams gemeldet, bevor fortgeführt wird.
  3. Unter kombinierter spinal-epiduraler Anästhesie mit 0,5 % Ropivacain (12 mg) auf L3-L4-Niveau und zielkontrollierter Propofol-Infusion (2,5 μg/mL) zur Sedierung wurde der Patient in Bauchlage mit einer weichen Polster unter dem Knöchel gebracht. Ein pneumatisches Tourniquet wurde auf Höhe der Mitte des Oberschenkels mit einem Inflationsdruck von 260 mmHg und einer Gesamtdauer von nicht mehr als 90 Minuten angebracht.
  4. Eine strenge aseptische Technik ist von der Patientenvorbereitung bis zum Wundverschluss unerlässlich. Das chirurgische Feld war vollständig mit sterilen Materialien bedeckt, wobei alle Teammitglieder eine standardisierte Handreinigung durchführten und sterile Kittel und Handschuhe anlegten.
  5. Chirurgische Instrumente wurden geöffnet und auf einem sterilen Tisch gezählt, wobei die Kontamination sofort einen Austausch erforderlich machte. Ein intraoperatives Neuabdecken wird empfohlen, wenn die Expositionszeit mehr als 2 Stunden beträgt oder die sterile Barriere geschwächt ist.
  6. Nach der sterilen Vorbereitung wurde über der vorherigen Narbe in der unteren hinteren hinteren Seitenwade ein etwa 8 cm langer Schnitt angebracht. Das subkutane Gewebe wurde entlang des Sinustrakts mit Schere und stumpfer Dissektion seziert, bis eine fibrotische Kapsel gefunden wurde.
  7. Eine grau-weiße, baumwolleähnliche Masse wurde identifiziert und mit einer gezahnten Pinzette in einem Stück entnommen. Die Abszesshöhle wurde sequentiell mit 3 % Wasserstoffperoxid, normaler Kochsalzlösung und 0,5 % Povidon-Jod-Lösung bewässert, bis die Rückflüssigkeit klar war.
  8. Nekrotisches und granulatorisches Gewebe wurden scharf mit einer Curette und einem Skalpell entbriet, bis lebensfähiges Blutungsgewebe freigelegt wurde. Echtzeit-RFID/Barcode-Tracking von Schwämmen, Gaze und Instrumenten unterstützt manuelles Zählen und gewährleistet die Abstimmung vor dem Abschluss. Jede Unstimmigkeit löste sofort eine erneute Inspektion der Wundhöhle unter direkter Sicht aus. Die Operationsschwester, die Zirkulationsschwester und der Chirurg überprüften mündlich den Abschluss der Zählungen vor dem Verbinden.
  9. Eine lokale rotierende Hautlappe (Längen-Breite-Verhältnis 2:1) wurde entwickelt, um einen spannungsfreien Verschluss zu erreichen. Die Klappe wurde in der subdermalen Ebene angehoben, gedreht, um den Defekt zu verdecken, und mit 3-0 absorbierbaren Nähten für die tiefe Schicht und 4-0 Nylon-unterbrochenen Nähten für die Haut eingesetzt.
  10. Ein geschlossener Saugabfluss wurde unter der Klappe platziert und mit kontinuierlichem niedrigem Unterdruck (90–120 mmHg) verbunden, der nach 48 Stunden entfernt wurde.
  11. Nach Abschluss der Operation war die Wundhöhle vollständig entbricht, und es waren keine Restfremdstoffe sichtbar. Der rotierende Hautlappen zeigte eine einheitliche rosa Färbung und eine kräftige Kapillarfüllung (<2 s). Die Operationsraumtemperatur wurde bei 22 °C gehalten, und erwärmte, befeuchtete Kochsalzlösung wurde intermittierend verwendet, um das Austrocknen der Klappe zu verhindern.

4. Postoperative Behandlung

  1. Vancomycin (1 g verdünnt in 100 ml normaler Kochsalzlösung) wurde 30 Minuten vor dem Hautschnitt intravenös als perioperative Prophylaxe verabreicht und über 60 Minuten infundiert. Postoperativ wurde Vancomycin 7 Tage lang mit einer Dosis von 1 g alle 12 Stunden fortgesetzt, gefolgt von oraler 600 mg zweimal täglich für weitere 5 Tage, um die Infektionskontrolle sicherzustellen und ein Rückfall zu verhindern.
  2. Es wurde eine kontinuierliche Überwachung auf Hautausschlag, Hypotonie oder Bronchospasmus durchgeführt. Im Falle einer Überempfindlichkeit wurde die Infusion sofort abgebrochen und Antihistaminika oder Kortikosteroide gemäß dem Protokoll verabreicht.
  3. Nierenfunktion und Serumkreatinin wurden während der Einnahme von Vancomycin täglich überwacht, um Nephrotoxizität zu vermeiden. Die Nierenfunktion blieb während der gesamten Behandlung stabil, mit Serumkreatinin zwischen 0,86 und 0,96 mg/dL und eGFR zwischen 84 und 94 mL/min/1,73 m². Der Übergang zu oralen Wirkstoffen (z. B. Linezolid 600 mg zweimal täglich) basierte auf Kultursensitivität und -toleranz, wobei die Patienten über das Erkennen von Anzeichen hämatologischer Toxizität informiert wurden.
  4. Die Schmerzbehandlung umfasste intravenöse Paracetamol 1 g alle 8 Stunden und intermittierende kalte Kompressen für die ersten 24 Stunden. Die Gliedmaße wurde 48 Stunden lang erhöht, und die Lappe wurde täglich auf Farbe, Temperatur und Kapillarnachfüllung überwacht. Der Abfluss wurde erfasst und die Verbandswechsel unter aseptischen Bedingungen durchgeführt.
  5. Angesichts der mit Operationen der unteren Gliedmaßen verbundenen Immobilisierung sind pharmakologische und mechanische Prophylaxe unerlässlich. Das niedrigmolekulare Heparin (LMWH) wurde 12 Stunden postoperativ (oder nach institutioneller Richtlinie) eingeleitet und 7–10 Tage lang fortgesetzt, sofern es nicht kontraindindiciert ist. Abgestufte Kompressionsstrümpfe oder intermittierende pneumatische Kompressionsvorrichtungen wurden intraoperativ eingesetzt und bis zur vollständigen Beweglichkeit aufrechterhalten. Die Risikostratifizierung (Caprini-Score) sollte die Dauer und Intensität der Prophylaxe bestimmen.
  6. Die Nähte wurden am postoperativen Tag 14 entfernt, und der Patient nahm nach und nach die Geduld das Gewicht wieder auf. Während der Nachbeobachtungszeit wurden keine Wundkomplikationen oder Rückfälle beobachtet.

5. Nachverfolgung und Überwachung

  1. Eine zweiwöchige postoperative Nachuntersuchung war geplant, um Wundheilung, Lappenlebensfähigkeit und das Ausbleiben eines Rückfalls oder einer Infektion zu beurteilen. Zu den aufgezeichneten Parametern gehörten Wundintegrität, Ausbleiben eines Rückfalls und Patientenzufriedenheit mit dem Narbenbild. Die Wundoberfläche des Patienten war völlig trocken, der Schnitt war gut ausgerichtet, es gab kein Rückfall, und die Zufriedenheit des Patienten mit dem Narbenbild lag bei 4 Punkten.
  2. Mit 2 Wochen war der Lapp weich und gut integriert. Kein Erythem, kein Ausfluss oder eine Druckempfindlichkeit wurde beobachtet. Die Nähte wurden entfernt, und der Schnitt zeigte eine lineare Heilung mit intakten Hautkanten. Die Laboruntersuchung bestätigte eine Normalisierung der entzündlichen Parameter.
  3. Die Labor-Markeranalyse (CRP, ESR) wurde nach einem Monat wiederholt. Der Ultraschall nach einem Monat bestätigte das Fehlen von Restflüssigkeit oder Fremdmaterial. Dem Patienten wurde geraten, die lokale Hygiene zu wahren und jeden Ausfluss, Schwellung oder Schmerz umgehend zu melden.

6. Präventive Maßnahmen

  1. Zählprotokoll: Drei aufeinanderfolgende Zählungen von Schwämmen und Instrumenten (Initial, Verschluss, Endzahl) wurden durchgeführt und sowohl von Scrub- als auch von Zirkulationskrankenschwestern akustisch überprüft, verzeichnet im Operationsprotokoll.
  2. Die Implementierung von RFID- oder Barcode-Tracking-Systemen zur Verbesserung der Verantwortlichkeit der Artikel wurde durchgeführt. Alle Schwämme, Mullbinden, Wattebäusche und chirurgische Instrumente wurden vor dem Eintritt ins sterile Feld mit RFID-Mikrochips oder gedruckten Barcodes beschriftet. Jedes Tag entspricht einer eindeutigen Artikelidentifikationsnummer, die im Verwaltungssystem des Operationsraums (OR) eingetragen wird.
  3. Jedes Mal, wenn ein Gegenstand eingeführt, entfernt oder ersetzt wurde, wurde er von der zirkulierenden Krankenschwester oder der Operationspflegekraft gescannt. Das System aktualisiert die Zählung in Echtzeit und zeigt die Gesamtzahl der aktiven Einträge an. Die RFID- oder Barcode-Software gibt eine akustische oder visuelle Warnung aus, wenn ein Gegenstand nicht gescannt und entfernt werden kann, was auf eine mögliche Diskrepanz vor dem Schließen der Wunde hinweist.
  4. Vor dem Schließen der Wunde führten sowohl die Scrub-Krankenschwester als auch die Zirkulationsschwester einen synchronisierten Scan des Feldes durch. Die endgültige Systemzählung muss mit dem Basisinventar übereinstimmen, bevor der Chirurg mit der Schließung übergeht. Tritt eine Fehlanpassung auf, sperrt das System die Fallakte und fordert eine sofortige Nachzählung sowie eine körperliche Untersuchung vor, bevor der Patient den OP verlässt.
  5. Monatliche Sicherheitsaudits und vierteljährliche multidisziplinäre Teamschulungen betonten die Einhaltung von WHO-Checklisten zur chirurgischen Sicherheit und RSI-Präventionsalgorithmen.

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Ergebnisse

Der Patient unterzog sich einer erfolgreichen operativen Untersuchung, bei der der verbliebene Wattebäusch entfernt wurde, gefolgt von Debridement und Verschluss mit einer lokalen Hautlappe. Postoperativ wurde Vancomycin (1,2 g alle 12 Stunden) verabreicht, um eine mögliche Infektion zu behandeln. Die Nierenfunktion blieb während der gesamten Behandlung stabil, mit Serumkreatinin zwischen 0,86 und 0,96 mg/dL und eGFR zwischen 84 und 94 mL/min/1,73 m².

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Diskussion

Die intraoperative Retention von Fremdkörpern bleibt ein zentrales Thema in der chirurgischen Praxis. Solche Ereignisse können erheblichen physischen und psychischen Schaden bei Patienten verursachen, erhebliche finanzielle Belastungen verursachen und Krankenhäuser ernsthaften Reputations- und rechtlichen Risiken aussetzen30. In unserem Fall führte ein Wattebäusch, der im Operationsfeld zurückgelassen wurde, zu chronischer Wund- und Fistelbildung. Ein Gossypibom, ...

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Offenlegungen

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Danksagungen

Die Autoren haben keine Bestätigungen.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
0,5 % Povidon-Jod-LösungShanghai Likang Desinfektionsgesellschaft, Ltd.LK-PI-500ML
0,5 % Ropivacain-Hydrochlorid-InjektionAstraZenecaNDC 0310-0520-10
1.5 Tesla MRT-Scanner (Supraleiter)Siemens HealthineersMagnetom Avanto 1.5T
3%-WasserstoffperoxidlösungSinopharm Chemical Reagent Co., Ltd.10011218
4-0 NylonnähteEthicon (Johnson & Johnson)1660H
8-Kanal-Phased-Array-KniespuleSiemens HealthineersMRI-COIL-KNEE-8CH
Paracetamol-Injektion 1 g/100 mLBaxter International Inc.NDC 0338-7209-10
Geschlossenes AbflusssystemB. Braun Medical4265003
Kontinuierliches Niederdruckgerät (90 Schritte; 120 mmHg)Yuyue MedicalNPWT-120
Wasserstoffperoxid 3 %Sinopharm10011218
Linezolid-Tabletten 600 mgPfizerNDC 0009-5150-04
Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (LMWH)SanofiClexane 4000 IU/0,4 mL
Normale Kochsalzlösung 0,9 %China Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.100 mL/500 mL
Nylonnähte 4-0Ethicon1660H
Povidon-Jod-Lösung 0,5 %LikangLK-PI-500ML
Propofol-Injektion 1 % (10 mg/mL)Fresenius KabiNDC 63323-162-10
RF/Barcode Surgical Tracking SystemHaldor Advanced Technologies Ltd.ORLocate
Ropivacain Hydrochlorid 0,5 %AstraZenecaNDC 0310-0520-10
Kochsalzbewässerungsset (steril)BD MedicalBD-IRR-500
Vancomycin-Hydrochlorid 1 gEli Lilly und Co.NDC 0002-0103-01

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