Ein Abonnement von JoVE ist erforderlich, um diesen Inhalt anzuzeigen. Melden Sie sich an oder beginnen Sie noch heute mit einer kostenlosen Testphase.

Methodenartikel

Knotenlose unabhängige Doppelreihreihe-Reparatur und Bizepsaugmentation bei anterosuperioren Rotatorenmanschettenrissen

1.1K Aufrufe

⸱

DOI:

10.3791/68785

⸱

23. Januar 2026

 ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 2Department of Orthopedics, De La Salle University Medical Center, 3Department of Occupational Therapy and Graduate Institute of Behavioral Sciences, College of Medicine, Chang Gung University, 4Chang Gung University College of Medicine, 5Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital, 6Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dies ist eine technische Anmerkung, die eine kosteneffiziente, knotenlose, unabhängige, zweireihige Rotatorenmanschettenreparatur für mittel- bis große anterosuperiore Rotatorenmanschettenrisse beschreibt, mit gleichzeitiger Bizepsaugmentation und Subskapularis-Reparatur.

Zusammenfassung

Risse der Rotatorenmanschette treten häufig auf und betreffen hauptsächlich das anterosuperiore Schultergewebe, wie z. B. Supraspinatus, Subscapularis und den langen Kopf der Bizepssehne (LHBT). Die doppelreihige Reparatur wurde entwickelt, um eine bessere Fußabdruckabdeckung und eine geringere Rückrissrate zu bieten als eine einreihige Reparatur bei Supraspinatus-Rissen. Traditionell benötigt eine Doppelreihreihe-Reparatur zwei Nahtanker in der mittleren Reihe und zwei Seitennahtanker, um eine breite Kompressionsfläche zu schaffen. Allerdings sind die medizinischen Kosten für diese Technik recht hoch. Wir entwickelten eine modifizierte knotenlose, unabhängige Doppelreihreihe-Reparaturtechnik mit nur zwei Nahtankern. Diese chirurgische Technik umfasst ein detailliertes Verfahren, das die Positionierung und Vorbereitung des Patienten, die Erstellung von arthroskopischen Portalen, die Beurteilung und Bestätigung von Verletzungen sowie die Reparatur eines anterosuperioren Manschettenrisses umfasst, wobei ein nahtbelasteter Anker für die Reparatur des Subskapularis, ein weiterer nahtbelasteter Anker für LHBT-Tenodese und mediale Reparatur des Supraspinatus sowie ein lateraler Reihenanker zur Erreichung eines knotenlosen, Unabhängige Doppelreihreihe-Reparatur. Sie dient als kostengünstige Alternative zur traditionellen transossäquivalenten Nahtbrückenreparatur, die mehr Anker verwendet.

Einleitung

Eine wachsende Zahl orthopädischer Chirurgen führt eine arthroskopische Rotatorenmanschetten-Rissreparatur (RCT) durch. Fortschritte in chirurgischen Prinzipien, Techniken und Instrumenten haben die arthroskopische Reparatur von Rotatorenmanschettrissen in allen Größen und Rissmustern ermöglicht1. RCTs sind häufig im anterosuperioren Teil 2,3 beteiligt. Obwohl es viele Techniken zur Arthroskopischen Reparatur der Manschette gibt, bietet die Doppelreihreihe-Reparatur eine bessere Abdeckung des Fußabdrucks 4,5 und eine geringere Wiederreißrate im Vergleich zu einer einreihigenReparatur 6. Zahlreiche Autoren haben die Double-Row-Reparaturtechnik beschrieben und modifiziert, mit vielversprechenden klinischen Ergebnissen 4,7.

Die transossäquivalente Nahtbrückentechnik (TOE-SB) mit vier Nahtankern bietet eine stabile Reparatur mit vorhersehbaren Wiederreißraten8. Colin et al. beschrieben die unabhängige Doppelreihreihe-Reparatur, bei der nur zwei nahtbelastete Anker an der medialen und lateralen Reihe9 verwendet werden, was eine ähnliche Wiederreißrate wie die traditionelle transosseös-äquivalente Nahtbrückenreparatur10 aufweist. Die Knoten in der unabhängigen Doppelreih-Technik werden jedoch im Subakromialraum aufbewahrt.

In unserer Technik verwenden wir einen dreifach belasteten Anker, um den medialen Teil der Rotatorenmanschette mit Knoten zu fixieren. Außerdem schieben wir die verbleibende Naht von der medialen Reihe und schneiden flach geflochtenes Nahtband vom knotenlosen Nahtanker zur größeren Tuberositis, um eine SpeedFix-Technik11 mit umgekehrten Matratzennähten zu vollenden, die direkt in die vorbereitete Knochenfassung zusammengedrückt werden, ohne Knoten im Subakromialraum zu hinterlassen. Die knotenlose, unabhängige Doppelreih-Technik (K-IDR) bietet eine größere Fläche der Fußabdruckskompression im Vergleich zur traditionellen unabhängigen Doppelreihe-Technik.

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Protokoll

Dieses Protokoll wurde vom Ethikausschuss der Institution genehmigt.

1. Patientenauswahl

  1. Setzen Sie folgende Einschlusskriterien: Patienten mit mittelgroßen bis großen RCTs gemäß der Rodeo-Klassifikation und weniger als Patte-Stadium 3 Sehnenrückzug12 mit mindestens 6 Monaten Nachbeobachtung, akromiohumeraler Abstand (AHD) > 7 mm auf der anteroposterioren Röntgenaufnahme in neutraler Rotation sowie Supraspinatus-Muskelfettinfiltration (FI) < Goutallier Grad 3 (Abbildung 1).
  2. Setzen Sie folgende Ausschlusskriterien: Subskapularisriss > Lafosse Typ 3, Brüche, infektionsbedingte Pathologien, partieller oder vollständiger Riss des LHBT, schwere Osteoarthritis des glenohumeralen Gelenks und Deformität des Oberarmkopfes auf präoperativem Röntgenbild.

2. Chirurgischer Eingriff

  1. Setzen Sie den Patienten in eine Strandstuhl-Position unter Vollnarkose mit einem Interskalene-Block. Die Traktion des Operationsarms in einem verstellbaren Traktionsgerät.
  2. Es werden fünf Portale benötigt (hintere, vordere, laterale, anterolaterale und anteroinferiore Portale) (Abbildung 2). Führen Sie eine diagnostische Arthroskopie über das posteriore Portal durch und führen Sie eine gründliche Untersuchung des RCT durch.
  3. Identifizieren Sie die Risse des Supraspinatus und Subscapularis. Beurteile und klassifiziere den Riss des Subscapularis gemäß der Lafosse-Klassifikation (Abbildung 3A).
  4. Verwenden Sie den motorisierten Rasierer, um den Subscapularis, das Glenohumeralgelenk und den Supraspinatus-Fußabdruck zu entbriden, um ein blutendes Knochenbett für die Reparatur zu schaffen.
  5. Verschiebe das Arthroskop zum lateralen Subakromialportal. Bewerten Sie die Rissgröße und -anordnung gemäß Patte12 und Burkart1 sowie die Sehnenreduzierbarkeit auf den Fußabdruck nach einer gründlichen Lockerung von Supraspinatus und Subscapularis von allen Seiten.
  6. Verschieben Sie das Arthroskop zurück zum hinteren Portal für die Reparatur des Subskapularis mit einem doppelt belasteten Nahtanker am Fußabdruck des Subskapularis.
  7. Führen Sie die Reparatur der Lassoschleife13 durch, indem Sie dieerste Naht hinter dem SSC parken und sie mit einem Retrograd-Retriever vorne entnehmen. Wiederholen Sie diesen Schritt an den nächsten beiden Extremen und machen Sie eine Lasso-Schleife an der viertenund letzten Naht.
  8. Erzeugen Sie eine Matratzennaht (blaue Nähte) und eine Lasso-Schleife (blau-weiße Nähte), um das Subskapularis zu sichern (Abbildung 3C,D). Sobald die Schlaufe gesichert ist, ziehen Sie das freie Ende des Lasso-Schlaufen-Glieds, um die Sehne auf den Fußabdruck zu drücken und festzubinden.
  9. Kompressiere die Matratzennaht mit dem Sehnenabsatz um drei Halb-Hitches und vier Reverse-Half-Hitches. Binden Sie die Lasso-Schlaufe mit standardmäßigen drei Halb-Hitches und vier Reverse-Half-Hitches fest (Abbildung 3E). Die Subskapularis-Reparatur ist abgeschlossen (Abbildung 3F).
  10. Bewerten Sie die Integrität des langen Kopfes der Bizepssehne, indem Sie ihn in den Gelenkraum ziehen, sodass die Visualisierung entlang der bicipitalen Rinne sichtbar werden kann, um verdeckte Läsionen zu erkennen.
  11. Beheben Sie den Manschettenriss mit einem dreifach belasteten, nahtbasierten Anker, der direkt hinten (5 mm) am langen Kopf der Bizepssehne am Knochenknorpelübergang eingesetzt wird. Dieser Anker dient auch als mediale Reihe. Lasso-Schleifen Sie ein Glied des dreifach belasteten Ankers, um die Bizeps nach hinten umzuleiten und so die Reparatur der Manschette nach vorne zu ergänzen (Abbildung 4A).
  12. Erstelle die Lasso-Schlaufe aus einem Arm (schwarz-weiß) des dreifach belasteten Ankers (Abbildung 4B). Führen Sie die andere Naht (schwarz-weiß) durch das Lasso (Abbildung 4C), wodurch eine Rip-Stop-Konfiguration entsteht. Fixiere das LHBT mit sieben Maschen (Abbildung 4D).
  13. Schneiden Sie den intraartikulären Teil des LHBT ab (Abbildung 4E). Hinterlassen Sie einen 5 mm LHBT-Rest am vorderen Rand des Supraspinatus-Fußabdrucks, um mehr Weichteilbedeckung am vorderen Rotatorenkabel14 zu bieten (Abbildung 4F).
  14. Shuttle das Arthroskop zurück zum lateralen Subakromialportal. Reparieren Sie die Manschette, indem Sie ein freies, flach geflochtenes Nahtband von einem 4,75 mm knotenlosen Nahtanker und ein grünes Glied vom vorherigen mittleren Reihenanker durch den Defekt in die Verbindung schieben (Abbildung 5A). Verwenden Sie einen retrograden Naht-Retriever, um die Manschette an der muskulotendiösen Verbindung an einer hinteren Position über das hintere Portal zu durchbohren (Abbildung 5B).
  15. Ziehen Sie das grüne Nahtglied nicht vollständig aus der Manschette. Führen Sie ihn stattdessen durch die zuvor erstellte Schleife und holen sie zurück, wodurch ein sicheres, geschleiftes Konstrukt15 entsteht.
  16. Parken Sie ein zweites Paar unterschiedlich gefärbter Nähte (grün und blau/weiß) vom medialen Anker im Gelenk ab. Verwenden Sie einen Vogelschnabel, um die Nähte herauszuholen, und führen Sie sie durch die Manschette an einer Stelle vor dem ursprünglichen Nahtpaar (Abbildung 5E).
  17. Führen Sie das verbleibende blau/weiße Nahtglied vom medialen Anker durch die vordere Manschette sowie das freie Ende des flach geflochtenen Nahtbandes (Abbildung 5F).
    HINWEIS: Dies stellt die vordere Naht für die seitliche Reihe fest.
  18. Spanne die Lasso-Schlaufe, um die Manschette zum Fußabdruck zu drücken. Sobald die Schlaufe gesichert ist, binden Sie sie fest, um das Konstrukt zu fixieren (Abbildung 6A).
  19. Schneide eine Naht von den festgebundenen grünen und blau/weißen Nähten ab. Behalten Sie das verbleibende Gliedmaß für die laterale Reihenfixierung (Abbildung 6B,C).
  20. Überprüfen Sie, dass die beiden Matratzennähte vom medialen Anker (grün und blau/weiß) und das flach geflochtene Nahtband zusammen eine umgekehrte Matratzennahtkonfiguration bilden.
  21. Schieben Sie alle verbleibenden medialen Nähte (grün und blau/weiß) und beide Enden des flach geflochtenen Nahtbandes durch das anteroinferiore Portal. Laden Sie sie in einen 4,75 mm knotenlosen Nahtanker und setzen Sie ihn mit einem Hammer in die größere Tuberosität, um die seitliche Reihenfixierung zu vervollständigen (Abbildung 6D, E).
    HINWEIS: Dieser Schritt finalisiert das knotenlose Doppelreih-Konstrukt.
  22. Verwenden Sie die FiberWire-Naht aus dem knotenlosen Nahtanker, um eventuelle Dog-Ear-Deformitäten zu verringern, falls die Kompression durch das flach geflochtene Nahtband und die medialen Nähte unzureichend ist (Abbildung 6F). Überprüfen Sie die endgültige Reparaturkonfiguration, die in schematischer Form dargestellt ist (Abbildung 7A, B).
    HINWEIS: Dies stellt die abgeschlossene SpeedFix-ähnliche knotenlose Doppelreihre-Reparatur dar.

3. Postoperatives Protokoll

  1. Den Arm für 6 Wochen in eine Entführungsschiene legen.
  2. Starten Sie am ersten postoperativen Tag ein selbstgesteuertes, häusliches Rehabilitationsprogramm16 , wie von einem Sportarzt verordnet.
  3. Weisen Sie die Patienten an, während der Übungen fünf Zyklen zu je fünf Wiederholungen durchzuführen und dabei geringe bis mäßige Schmerzen zu tolerieren.
    HINWEIS: Aktivitäten dürfen nicht schmerzauslösend sein.
  4. Beschränke passive Physiotherapie und instrumentell unterstützte Kräftigung in den ersten drei Monaten.
  5. Erlaubt formelle, überwachte Kräftigung und kehrt erst nach 3 Monaten zum Sport zurück.

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Ergebnisse

Wir haben rückwirkend Daten von Patienten mit mittelgroßen bis großen RCTs gesammelt, die von März 2023 bis Juni 2024 eine knotenlose, unabhängige Doppelreihreihe-Reparatur durchlaufen haben. Präoperative und postoperative 1-Jahres-Nachuntersuchungen, einschließlich AHD, Hamada-Klassifikation und Ultraschallbefunden, wurden dokumentiert. Die Ergebnisse wurden mit dem Subjective Shoulder Value (SSV)17, Constant Score18 und dem American Shoul...

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Diskussion

Der K-IDR bietet eine kostengünstige Alternative zum traditionellen TOE-SB, ähnlich wie die konventionelle unabhängige Doppelreih-Technik mitweniger Ankern 13. Im Gegensatz zu den vier bis fünf Ankern von TOE-SB verwendet K-IDR nur zwei Anker für die Supraspinatus-Reparatur und Bizeps-Tenodesis – einen an der medialen und einen an der lateralen Reihe, vergleichbar mit einer Einreihe-Reparatur, aber mit der Stärke einer Doppelreihe-Reparatur9

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Offenlegungen

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte zu erklären.

Danksagungen

Die Autoren danken dankbar der Abteilung für Orthopädische Chirurgie, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, Taoyuan, Taiwan, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CLRPG3D0045, CMRPG5K021, SMRPG3N0011, SMRPG3P0011; Minister für Wissenschaft und Technologie, Taiwan, MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002.

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
4,75 mm Swivelock-Anker  Arthrex, Naples, FL(knotenloser) Nahtanker mit einem FiberTape und einem Fiberwire zur Reparatur der Rotatorenmanschette.
FiberTapeArthrex, Neapel, Fflach geflochtenes Nahtband
Healicoil  RegenesorbSmith  &   Neffe,  Andover, MADoppelt geladene, absorbierbare Nahtanker zur Reparatur der Rotatorenmanschetten.
SPSS-SoftwareIBM, Armonk, NYVersion 25.0
Y-Knot RC AllnahtankerConMed  Linvatec, Largo, FLAlle Nahtanker werden für die Reparatur der Rotatorenmanschette dreifach geladen.

Referenzen

  1. Burkhart, S. S., Lo, I. K. Arthroscopic rotator cuff repair. J Am Acad Orthop Surg. 14 (6), 333-346 (2006).
  2. Park, J. Y., et al. Combined subscapularis tears in massive posterosuperior rotator cuff tears: do they affect postoperative shoulder function and rotator cuff integrity. Am J Sports Med. 44 (1), 183-190 (2016).
  3. Grueninger, P., et al. Arthroscopic repair of massive cuff tears with large subscapularis tendon ruptures (Lafosse III/IV): a prospective magnetic resonance imaging-controlled case series of 26 cases with a minimum follow-up of 1 year. Arthroscopy. 31 (11), 2173-2182 (2015).
  4. Park, M. C., et al. Part I: footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 461-468 (2007).
  5. Park, M. C., et al. Part II: biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 469-476 (2007).
  6. Denard, P. J., Jiwani, A. Z., Lädermann, A., Burkhart, S. S. Long-term outcome of arthroscopic massive rotator cuff repair: the importance of double-row fixation. Arthroscopy. 28 (7), 909-915 (2012).
  7. Nelson, C. O., Sileo, M. J., Grossman, M. G., Serra-Hsu, F. Single-row modified Mason-Allen versus double-row arthroscopic rotator cuff repair: a biomechanical and surface area comparison. Arthroscopy. 24 (8), 941-948 (2008).
  8. Kim, K. C., Shin, H. D., Cha, S. M., Park, J. Y. Comparisons of retear patterns for three arthroscopic rotator cuff repair methods. Am J Sports Med. 42 (3), 558-565 (2014).
  9. Collin, P., Mccoubrey, G., Ladermann, A. Posterosuperior rotator cuff repair by an independent double-row technique: technical note and radiological and clinical results. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (3), 405-408 (2016).
  10. Collin, P., et al. Prospective evaluation of clinical and radiologic factors predicting return to activity within 6 months after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 24 (3), 439-445 (2015).
  11. Mascarenhas, R., Khair, M., Verma, N. N., Provencher, M. T. Single-row rotator cuff repair: SpeedFix and triple-loaded anchor. Tech Shoulder Elbow Surg. 18 (4), 121-128 (2017).
  12. Patte, D. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 254, 81-86 (1990).
  13. Lafosse, L., Lanz, U., Saintmard, B., Campens, C. Arthroscopic repair of subscapularis tear: surgical technique and results. Orthop Traumatol Surg Res. 96 (8), S99-S108 (2010).
  14. Burkhart, S. S., Esch, J. C., Jolson, R. S. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's suspension bridge. Arthroscopy. 9 (6), 611-616 (1993).
  15. Lafosse, L., Van Raebroeckx, A., Brzoska, R. A new technique to improve tissue grip: the lasso-loop stitch. Arthroscopy. 22 (11), 1246.e1-1246.e3 (2006).
  16. Roulet, S., et al. Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 27 (12), 3979-3988 (2019).
  17. Hawkins, R. J., et al. Measure what matters: single assessment numeric evaluation score as the critical measure for shoulder outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 33 (6), 1397-1403 (2024).
  18. Constant, C. R., Murley, A. H. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 214, 160-164 (1987).
  19. Michener, L. A., Mcclure, P. W., Sennett, B. J. American shoulder and elbow surgeons standardized shoulder assessment form, patient self-report section: reliability, validity, and responsiveness. J Shoulder Elbow Surg. 11 (6), 587-594 (2002).
  20. Chen, P., et al. Comparison of suture-bridge and independent double-row techniques for medium to massive posterosuperior cuff tears: a two-year retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 24 (1), 154(2023).
  21. Kim, Y. -S., et al. Arthroscopic in situ superior capsular reconstruction using the long head of the biceps tendon. Arthrosc Tech. 7 (2), e97-e103 (2018).
  22. Boutsiadis, A., et al. Long head of the biceps as a suitable available local tissue autograft for superior capsular reconstruction: the Chinese way. Arthrosc Tech. 6 (5), e1559-e1566 (2017).
  23. Mcclatchy, S. G., Parsell, D. E., Hobgood, E. R., Field, L. D. Augmentation of massive rotator cuff repairs using biceps transposition without tenotomy improves clinical and patient-reported outcomes: the biological superior capsular reconstruction technique. Arthroscopy. 40 (1), 47-54 (2024).
  24. Cho, N. S., Yi, J. W., Lee, B. G., Rhee, Y. G. Retear patterns after arthroscopic rotator cuff repair: single-row versus suture bridge technique. Am J Sports Med. 38 (4), 664-671 (2010).

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Nachdrucke und Genehmigungen

Tags

knotenlose NahtSubscapularis RekonstruktionSupraspinatusrupturNahtankerarthroskopische SchulterchirurgieLasso Loop TechnikFootprint Abdeckung
Knotenlose unabhängige Doppelreihreihe-Reparatur und Bizepsaugmentation bei anterosuperioren Rotatorenmanschettenrissen
Kontaktieren Sie uns
Der Bibliothek empfehlen

Datenschutz

Nutzungsbedingungen

Richtlinien

Urheberrecht © 2026 MyJoVE Corporation. Alle Rechte vorbehalten.