Klinisches Management und Ergebnisse des Milzarterien-Pseudoaneurysmas, das durch eine Dickdarmfistel nach Gastrektomie kompliziert wird: ein Bericht über zwei Fälle

Zusammenfassung

In diesem Bericht werden zwei seltene Fälle von Milzarterien-Pseudoaneurysmen (SAP) mit Dickofisteln nach Gastrektomie vorgestellt, die beide erfolgreich mit einer arteriellen Transkatheterembolisation (TAE) behandelt wurden. Diese Fälle unterstreichen die Bedeutung einer frühzeitigen vaskulären Bildgebung und eines koordinierten multidisziplinären Managements bei der Behandlung postoperativer gastrointestinaler Blutungen.

Zusammenfassung

Das Milzarterien-Pseudoaneurysma (SAP), das durch eine Dickdarmfistel kompliziert wird, ist eine sehr seltene, aber lebensbedrohliche Gefäßkomplikation, die nach einer Operation am Oberbauch auftreten kann, einschließlich einer radikalen Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie. Die Diagnose verzögert sich oft aufgrund der Seltenheit dieser Erkrankung und ihres unspezifischen Erscheinungsbildes, insbesondere wenn sich die Blutung als Hämatochezie und nicht als intraperitoneale Blutung manifestiert. In diesem Bericht werden zwei Fälle von SAP mit sekundärer Dickdarmfistel vorgestellt, die etwa einen Monat nach einer laparoskopischen Totalgastrektomie bei fortgeschrittenem Magenkrebs auftraten. Beide Patienten wiesen rezidivierende frische Hämatochezie, Bauchschmerzen im linken oberen Quadranten und klinische Anzeichen eines hypovolämischen Schocks auf. Die Koloskopie zeigte eine pralle Dickdarmschleimhaut mit ausgeprägter Hyperämie und Erosion, während die kontrastmittelverstärkte abdominale CT und die kathetergestützte digitale Subtraktionsangiographie das Vorhandensein von Pseudoaneurysmen bestätigten, die mit dem Dickdarm kommunizieren. Beide Patienten unterzogen sich erfolgreich einer Transkatheter-Arterienembolisation (TAE) unter Verwendung einer Sandwich-Technik mit Mikrospiralen und Gelatineschwammpartikeln, die zu einer sofortigen Blutstillung ohne größere perioperative Komplikationen führte. Die postoperative Bildgebung zeigte in beiden Fällen einen Milzinfarkt, aber es war kein weiterer Eingriff erforderlich, und es wurden keine klinischen Folgen beobachtet. Während der Nachbeobachtungszeit von 6-12 Monaten kam es bei keinem der Patienten zu erneuten Blutungen oder einem Wiederauftreten des Pseudoaneurysmas. Diese Fälle verdeutlichen die diagnostischen Herausforderungen und die Bedeutung einer frühen Gefäßbildgebung bei postoperativen gastrointestinalen Blutungen obskuren Ursprungs. Die endovaskuläre Embolisation ist eine sichere, effektive und organschonende Behandlungsstrategie in solchen Hochrisikosituationen, insbesondere wenn die konventionelle Chirurgie aufgrund von Verwachsungen oder Komorbiditäten des Patienten erhebliche Risiken birgt. Multidisziplinäre Zusammenarbeit und erhöhtes klinisches Misstrauen sind entscheidend für eine rechtzeitige Diagnose und ein erfolgreiches Management.

Einleitung

Das Milzarterien-Pseudoaneurysma (SAP) ist eine seltene, aber potenziell tödliche Gefäßanomalie, die weniger als 1 % aller Aneurysmen der Arteria splanchnicus ausmacht¹. Sie ist definiert als ein Durchbruch der Arterienwand, der vom umgebenden Gewebe begrenzt wird, dem die normale dreischichtige Struktur fehlt und der daher sehr anfällig für einen Bruch ist. Die Mehrzahl der SAPs ist mit Pankreatitis, Trauma oder iatrogenen Verletzungen assoziiert, insbesondere im Rahmen von abdominalchirurgischen Eingriffen, die eine ausgedehnte Dissektion in der Nähe des Milzhilums² beinhalten.

In den letzten Jahren ist mit der zunehmenden Anwendung minimalinvasiver Techniken und energiebasierter Geräte in der abdominalen Onkologie, insbesondere der laparoskopischen Totalgastrektomie mit D2-Lymphadenektomie, die Inzidenz von verzögerten Gefäßkomplikationen wie SAP gestiegen³. Die radikale Gastrektomie ist nach wie vor der Goldstandard für die Behandlung von fortgeschrittenem Magenkrebs, insbesondere in ostasiatischen Ländern, wo die D2-Dissektion weithin akzeptiert ist ^4,5,6. Die technische Komplexität der Milz-Hilar-Lymphknotendissektion erhöht jedoch das Risiko einer versehentlichen Gefäßverletzung, Infektion und lokalisierten Entzündung, die die Integrität der Milzarterienwand beeinträchtigen kann ^7,8.

Eine besonders gefährliche, aber unterschätzte Folge der SAP ist die Bildung einer arteriellen, enterischen Fistel, die am häufigsten den transversalen oder absteigenden Dickdarm betrifft ^9,10. Die daraus resultierende klinische Manifestation, massive Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt, können lebensbedrohlich sein¹⁰. Aufgrund der Seltenheit dieser Komplikation und ihrer unspezifischen Frühsymptome wird die präoperative Diagnose oft übersehen. Die Patienten können Wochen nach der Operation eine Hämatochezie und Anzeichen einer Hypovolämie aufweisen, was eine umfangreiche und dringende diagnostische Abklärung erforderlich macht.

Bisher ist die Literatur zu SAP, die durch Dickofisteln kompliziert wird, äußerst begrenzt, und standardisierte Diagnose- und Behandlungsstrategien sind noch nicht definiert. Die konventionelle chirurgische Reparatur ist mit einer hohen Morbidität verbunden, insbesondere bei Patienten, die sich kürzlich einer größeren Operation unterzogen haben und sich in einem instabilen Zustand befinden. Im Gegensatz dazu hat sich die transkatheterartige arterielle Embolisation (TAE) als minimalinvasive und effektive Alternative herausgestellt, die eine schnelle Blutstillung und den Erhalt der Milzfunktion ermöglicht¹¹. Der Zweck dieses Berichts ist es, zwei seltene und anschauliche Fälle von SAP vorzustellen, die durch eine Dickdarmfistel kompliziert sind und etwa einen Monat nach der laparoskopischen Totalgastrektomie auftreten. Diese Technik ist besonders anwendbar bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Oberbauchoperationen, wie z. B. einer radikalen Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie, die sich mit verzögert einsetzenden Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt vorstellen, insbesondere wenn sie von Schmerzen im linken oberen Quadranten und hämodynamischer Instabilität begleitet werden. In solchen Szenarien, in denen die Bildgebung Gefäßanomalien in der Nähe des Milzhilums zeigt, sollte eine frühzeitige endovaskuläre Intervention in Betracht gezogen werden, um eine risikoreiche Reoperation zu vermeiden.

FALL-PRÄSENTATION:
Fall 1 betraf einen 68-jährigen Mann ohne signifikante familiäre Vorgeschichte oder Begleiterkrankungen und ohne Vorgeschichte von Rauchen oder Alkoholkonsum. Bei ihm wurde ein Siewert-Adenokarzinom des gastroösophagealen Übergangs vom Typ II (klinisches Stadium cT3N+M0) diagnostiziert und in der berichtenden Anstalt eine laparoskopische Totalgastrektomie mit D2-Lymphadenektomie durchgeführt. Sein früher postoperativer Verlauf wurde durch ein Ösophagojejunal-Anastomosenleck erschwert, das konservativ behandelt wurde. Am 30. postoperativen Tag stellte er sich mit rezidivierenden Hämatochezie, Schwindel, Hypotonie (BP 82/50 mmHg) und Tachykardie (HR 120 bpm) vor. Die körperliche Untersuchung ergab Blässe, Bauchschutz im linken oberen Quadranten und Anzeichen, die auf einen hypovolämischen Schock hindeuteten.

Fall 2 betraf einen 72-jährigen Mann, der ebenfalls keine Vorgeschichte von Tabak- oder Alkoholkonsum hatte und in dessen Familie keine nennenswerte Vorgeschichte von Malignität oder Gefäßerkrankungen aufgetreten war. Bei ihm wurde ein Magenkörper-Adenokarzinom (cT2N+M0) diagnostiziert und er unterzog sich einer laparoskopischen Totalgastrektomie mit D2-Lymphadenektomie. Seine frühe postoperative Genesung verlief ereignislos bis zum postoperativen Tag 46, als er abrupt einsetzende Hämatochezie, Schwindel und Synkope entwickelte. Die körperliche Untersuchung zeigte einen Blutdruck von 75/48 mmHg, eine Herzfrequenz von 115 Schlägen pro Minute und eine ausgeprägte Druckempfindlichkeit über dem linken Oberbauch. Laborbefunde bei beiden Patienten zeigten einen signifikanten Abfall des Hämoglobins (>30 g/l Abnahme gegenüber dem Ausgangswert).

Diagnose, Beurteilung und Planung

Diagnose
Das Milzarterien-Pseudoaneurysma (SAP) ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation nach einer Oberbauchoperation mit einem hohen Risiko für Rupturen und Blutungen.

Bewertung
Beide Patienten entwickelten etwa einen Monat nach laparoskopischer Totalgastrektomie mit D2-Lymphadenektomie eine verzögert einsetzende, rezidivierende Hämatochezie, begleitet von hämodynamischer Instabilität und Bauchschmerzen im linken oberen Quadranten. Aufgrund der Vorgeschichte umfangreicher Operationen am Oberbauch, eines Anastomosenlecks und einer lokalisierten Infektion bestand der Verdacht auf eine arteriell-enterische Fistel. Die Koloskopie ergab eine vorgewölbte, hyperämische und erodierte Schleimhaut an der Milzflexur, was mit einem Blutungsfokus übereinstimmt. Die kontrastmittelverstärkte CT zeigte eine aktive Extravasation von der distalen Milzarterie in den Dickdarm. Die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) bestätigte eine SAP mit aktiver Blutung. Differentialdiagnosen wie divertikuläre Dickdarmblutungen, Anastomosenblutungen, ischämische Kolitis und gastrointestinale Tumorblutungen wurden in Betracht gezogen, aber aufgrund bildgebender und endoskopischer Befunde ausgeschlossen.

Plan
Bei beiden Patienten wurde aufgrund des hohen chirurgischen Risikos und der instabilen Hämodynamik eine Notfall-TAE durchgeführt. Die Embolisation wurde mit Hilfe von Mikrospiralen und resorbierbaren Gelatineschwammpartikeln erreicht. Postoperativ wurden die Patienten auf der Intensivstation mit intravenösen Antibiotika, parenteraler Ernährung und engmaschiger Überwachung behandelt. Das Follow-up-CT am Tag 7 bestätigte den vollständigen Aneurysmaausschluss und den Milzinfarkt, der klinisch stumm blieb. Während einer 12-monatigen Nachbeobachtungszeit wurden keine wiederkehrenden Blutungen beobachtet, was auf eine anhaltende Wirksamkeit der endovaskulären Therapie hinweist.

Protokoll

Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Die institutionelle Genehmigung wurde von der Ethikkommission des Ersten Krankenhauses Putian eingeholt. Beide Patienten haben eine schriftliche Einverständniserklärung für die Verwendung ihrer klinischen Daten und der Bildgebung in diesem Bericht eingeholt.

Zwischen Februar und August 2024 wurde bei zwei Patienten, bei denen nach laparoskopischer Totalgastrektomie mit D2-Lymphadenektomie in der Abteilung für Gastrointestinale Chirurgie des Putian First Hospital, Fujian, verzögerte Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt auftraten, eine durch eine Dickdarmfistel komplizierte SAP diagnostiziert. Die Diagnose wurde durch Koloskopie, kontrastmittelverstärkte abdominale CT und konfirmatorische Angiographie gestellt. In einem Fall wurde am 6. postoperativen Tag ein Nastomus-Leck festgestellt und mit konservativer Behandlung behoben. Beide Patienten zeigten abdominale Schmerzen im linken oberen Quadranten und wiederkehrende Hämatochezie-Episoden, begleitet von klinischen Anzeichen eines hypovolämischen Schocks. Die Koloskopie zeigte eine ausgedehnte Schleimhautvorwölbung im Dickdarm mit ausgeprägten Erosionen, ausgeprägter Hyperämie und peripheren Ödemen (siehe Abbildung 1). Detaillierte klinische Daten sind in Tabelle 1 enthalten.

1. Auswahl des Patienten

1. Eingeschlossen wurden Patienten, die sich einer laparoskopischen Totalgastrektomie mit D2-Lymphknotendissektion am Milzhilum unterzogen hatten und anschließend verzögerte Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt entwickelten, bei denen der Verdacht auf vaskulären Ursprungs bestand.
2. Die Diagnose SAP wurde durch Angiographie nach Erstidentifizierung auf kontrastmittelverstärkter CT oder CTA bestätigt.
3. Patienten mit nicht-vaskulären Blutungsquellen, schweren systemischen Komorbiditäten, Koagulopathien, Infektionen oder anatomisch komplexen Gefäßvariationen, die einen sicheren Zugang ausschließen, wurden ausgeschlossen.

2. Präoperative Vorbereitung und Auswertung

1. Es wurde eine vollständige präoperative Abklärung durchgeführt, einschließlich eines vollständigen Blutbildes, Leber- und Nierenfunktionstests, Elektrolyten, eines Gerinnungsprofils, eines Elektrokardiogramms und einer kontrastmittelverstärkten abdominalen CT.
2. Eine untere gastrointestinale Endoskopie wurde durchgeführt, um ein Wiederauftreten des Tumors oder Anastomosenulzerationen auszuschließen. Die Koloskopie wurde als erstes Instrument zur Beurteilung von Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt und zur Identifizierung von Schleimhauthinweisen verwendet, die auf eine Gefäßfistel hindeuten¹².
3. Die Morphologie, Lokalisation und Nähe des Pseudoaneurysmas zum Darm wurden mittels CT-Angiographie oder kontrastmittelverstärkter CT beurteilt. Die CT oder CTA wurde mit einem 64-Schicht-Detektorscanner oder höher durchgeführt, mit einer Röhrenspannung von 120 kVp, einer Schichtdicke von 5 mm, einem Abstand von 1,2 und einer kontrastverstärkten Phase, die nach einer Verzögerung von 30 Sekunden nach Injektion von 80-100 mL nichtionischem jodiertem Kontrastmittel bei 3,0-3,5 mL/s über eine antekubitale Vene. Diese Modalitäten wurden als effektive Werkzeuge für die SAP-Erkennung und die Verfahrensplanung validiert³.
4. Die Patienten nüchterten vor dem Eingriff mindestens 6 Stunden.
5. Es wurden zwei periphere intravenöse Zugänge bzw. ein zentralvenöser Zugang angelegt.
6. Intravenöses Somatostatin wurde mit einer kontinuierlichen Infusionspumpe in einer Dosis von 250 μg/h verabreicht, beginnend 12 Stunden vor dem Eingriff und 3-5 Tage postoperativ¹³. Prophylaktische intravenöse Antibiotika (2 g alle 12 Stunden) wurden ab 24 Stunden vor dem Eingriff verabreicht und 5-7 Tage lang fortgesetzt, mit Anpassungen auf der Grundlage des klinischen Status und der Infektionsindikatoren¹⁴.
7. Zwei bis vier Einheiten gepackter roter Blutkörperchen wurden auf der Grundlage des Hämoglobinspiegels und des erwarteten Blutverlusts abgeglichen und im Behandlungsraum zur Verfügung gestellt.
8. Für Hochrisikofälle wurde eine multidisziplinäre Konsultation durchgeführt.

3. Interventionelles Vorgehen

1. Der Patient wurde in Rückenlage gebracht.
2. Je nach Zustand des Patienten wurde eine Lokalanästhesie oder eine Vollnarkose verabreicht (nach institutionell anerkannten Protokollen)¹⁵.
3. Die Vitalparameter wurden kontinuierlich überwacht.
4. Die rechte Leiste wurde desinfiziert und sterile Abdecktücher aufgebracht.
5. Die rechte Oberschenkelarterie wurde mit der Seldinger-Technik punktiert.
6. Es wurde eine 5-F-Gefäßschleuse eingeführt.
7. Ein angiographischer 5-F-Katheter (Kobra- oder Simmons-Typ) wurde in den Zöliakie-Stamm vorgeschoben, um eine Aortographie durchzuführen.
8. Es wurde das Pseudoaneurysma in der Milzarterie identifiziert.
9. Ein 2,4-F-Mikrokatheter wurde über einen 0,014 Zoll großen Mikrodraht unter fluoroskopischer Führung in die distale Milzarterie vorgeschoben und am Hals des Pseudoaneurysmas positioniert.
10. Zur Abgrenzung des Zuflusses, des Ausflusses und des Halses der Läsion wurde eine superselektive Angiographie unter Verwendung eines DSA-Systems¹⁶ durchgeführt. Die Bildrate wurde auf 2-3 Bilder/s eingestellt. Ein nichtionisches jodiertes Kontrastmittel wurde in einer Dosis von 2-4 ml/s durch den Mikrokatheter injiziert, um die Gefäßarchitektur und die Aneurysmamorphologie sichtbar zu machen.
11. Zwei bis vier abnehmbare Mikrospulen (2-4 mm Durchmesser, platinbasiert, faserig oder blank, kompatibel mit 0,018-Zoll-Mikrokathetern) wurden proximal und distal zum Pseudoaneurysma eingesetzt, bis die Flussstase bestätigt wurde¹⁷.
    HINWEIS: Die intermediäre Angiographie zeigte eine signifikante Verringerung oder vollständige Beendigung des arteriellen Flusses in den Pseudoaneurysmasack, was eine erfolgreiche Embolisation bestätigt.
12. Es wurde eine resorbierbare Gelatineschwammaufschlämmung injiziert, die durch Suspendieren von 1 mm³ sterilen Gelatineschwammpartikeln (entspricht 50 mg/ml) in jodiertem Kontrastmittel in einem Volumenverhältnis von 1:1 hergestellt wurde, was eine endgültige Injektionskonzentration von 25 mg/ml ergab.
    HINWEIS: Diese Technik wurde in Fällen mit Weithalsaneurysmen oder sichtbarer Dickdarmkommunikation angewendet¹⁷. Die fluoroskopische Bildgebung bestätigte eine zufriedenstellende Füllung des Aneurysmasacks mit Gelatineschlämme ohne Extravasation.
13. Eine Abschlussangiographie wurde durchgeführt, um den Ausschluss des Pseudoaneurysmas zu bestätigen. Die abschließenden angiographischen Bilder zeigten eine vollständige Obliteration des Pseudoaneurysmasacks ohne Restfüllung und eine erhaltene Perfusion der distalen Milzarterienäste.
14. Alle Katheter wurden zurückgezogen.
15. Die manuelle Kompression wurde nicht weniger als 15 Minuten lang oder bis zur vollständigen Blutstillung auf die arterielle Punktionsstelle angewendet. Während der ersten 30 Minuten nach der Kompression wurde die Stelle engmaschig auf Hämatome, aktive Blutungen oder Anzeichen einer gestörten distalen Durchblutung überwacht.
16. Der Patient wurde angewiesen, nach dem Eingriff mindestens 8 Stunden lang strenge Bettruhe einzuhalten. Die punktierte untere Extremität wurde während dieser Zeit gestreckt und unbeweglich gehalten. Die Vitalparameter, der distale Puls und die Zugangsstelle wurden während der gesamten Bettruhephase alle 2 Stunden neu bewertet.
17. Der Patient wurde auf Komplikationen an der Zugangsstelle überwacht.

4. Postoperatives Management und Nachsorge

1. Der Patient wurde zur Beobachtung auf eine Intensivstation oder eine überwachte Station verlegt.
2. Die intravenöse Gabe von Somatostatin wurde über eine kontinuierliche Infusion von 3-5 Tagen bei 250 μg/h gehalten.
3. Intravenös wurden Breitbandantibiotika verabreicht.
4. Der Patient wurde auf null pro os (NPO) gehalten.
5. Die nasogastrale Dekompression wurde eingeleitet.
6. Zur Unterstützung des Stoffwechsels wurde parenterale Ernährung bereitgestellt.
7. Die Körpertemperatur und die Anzahl der weißen Blutkörperchen wurden täglich überwacht.
8. Frühe Anzeichen eines Milzinfarkts oder der Abszessbildung wurden sorgfältig überwacht.
9. Die Blutproben wurden täglich zwischen 6:00 und 8:00 Uhr entnommen, um das vollständige Blutbild, das C-reaktive Protein, die Leberenzyme (ALT/AST), das Kreatinin, das D-Dimer, die Prothrombinzeit/das international normierte Verhältnis und die Amylase sowohl im Serum als auch in der Drainageflüssigkeit zu bestimmen.
10. Am postoperativen Tag 7 wurde ein kontrastmittelverstärkter CT-Scan durchgeführt, um den Ausschluss von Pseudoaneurysmen und die Milzperfusion zu bewerten, gemäß den veröffentlichten Überwachungsprotokollen^nach der Embolisation ^18,19. Die Bildgebung bestätigte das Fehlen einer Kontrastmittelextravasation oder eines Pseudoaneurysma-Rezidivs. Es wurden keine Hinweise auf Milzinfarkt oder Ischämie beobachtet.
11. Vor der Entlassung wurde eine Koloskopie geplant, um die Fistelheilung bei stabilen Patienten zu beurteilen, was den Empfehlungen der Leitlinien zur Behandlung postgastrointestinaler Blutungen^{entspricht 20}. Es wurde eine mukosale Reepithelisierung und das Fehlen von Fistelöffnungen beobachtet, was das Abklingen der Dickdarmfistel bestätigt.
12. Die ambulante Nachsorge war 1 Monat, 3 Monate, 6 Monate und 12 Monate nach der Embolisation mit kontrastmittelverstärkter abdominaler CT geplant.

Ergebnisse

In beiden Fällen demonstrierte DSA eindeutig den Standort, die Größe und die Morphologie der SAPs. Es wurde eine Kontrastmittelextravasation beobachtet, die runde oder unregelmäßige aneurysmatische Dilatationen mit Trübung des angrenzenden Dickdarmlumens bildete. Beide Patienten unterzogen sich einer erfolgreichen TAE, die zu einer effektiven Blutstillung ohne Wiederauftreten von Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt führte (siehe Abbildung 2 und Ab...

Diskussion

VAPA ist eine seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Komplikation nach einer Magenkrebsoperation^26,27. Während gastrointestinale und intraabdominale Blutungen häufige postoperative Probleme sind, die den meisten Magen-Darm-Chirurgen bekannt sind, bleibt die Inzidenz von VAPA, insbesondere wenn sie durch Fistelbildung in den Dickdarm erschwert wird, äußerst gering und wird nicht erkannt. Frühere Berichte, wie z.B. die 18-jähri...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
2,4-Fr-Mikrokatheter mit 0,014-Zoll-Mikrodraht	Terumo	PX274F	Superselektive Angiographie und Embolisation
5-Fr Angiographischer Katheter (Kobra- oder Simmons-Typ)	Cook Medical	G02170	Katheterisierung des Truncus coeliacu
5-Fr Gefäßschleuse	Terumo	RS+05J10U	Zugangsschleuse für die Punktion der Oberschenkelarterie
64-Zeilen-CT-Scanner	GE Revolution EVO Gesundheitswesen		Präoperative und postoperative Bildgebung
Resorbierbare Gelatine-Schwammpartikel (1 mm³)	Pfizer (Gelfoam)	0832-0210-01	Aneurysmasack-Embolisation
Resorbierbare hämostatische Gaze	Johnson & Verifizierter Lieferant - Johnson (Shanghai) Medical Devices Co., Ltd.	20153141908	Sterile, strahlensterilisierte
Einweg-Infusionspumpe	B. Braun	8713050U	Verabreichung von Somatostatin
Abnehmbare Mikrospiralen (2– 4 mm, platinbasiert)	Boston Scientific	MReye 706-35	Embolisation von Pseudoaneurysmen
Digitales Subtraktionsangiographie-System (DSA)	Siemens Healthineers	Artis Zee	Angiographische Visualisierung und Anleitung
Einweg-Endoskopischer Linearschneider Hefter mit Nachladepatronen	Jiangsu B. Braun Sense Medical Devices Co., Ltd.	20090021	Steriles
Elektrokardiogramm-Gerät	Nihon Kohden	ECG-1250	Präoperative Beurteilung der Herzfunktion
Intravenöse Breitbandantibiotika ( 2 g alle 12 h)	Pfizer	0009-0340-01	Infektionsprävention
Nichtionisches jodiertes Kontrastmittel	GE Healthcare	28744-013	CT-, CTA- und DSA-Bildgebung
Kontrast-PACS-Bildgebung Software	Carestream	Vue PACS	Visualisierung und Analyse von CT/DSA-Bildern
Somatostatin (250 µ g/h)	Chengdu Tiantaishan Pharmaceutical H20000335		Blutungskontrolle und prä-/postoperative Infusion
Trocar	Ethicon Endo-Surgery (Shanghai) Co., Ltd.	20152023388	Steril, zum Einmalgebrauch

zum Einmalgebrauch