Submukosale Tunnelendosektion des riesigen Leiomyoms der Speiseröhre kombiniert mit kreisförmigem Bogenschnitt und 3D-Volumenrendering

Zusammenfassung

Das Protokoll beschreibt die detaillierten Schritte zur Behandlung von Patienten mit riesigem Speiseröhrenleiomyom (GEL, > 10 cm) und zur sicheren und effektiven vollständigen Resektion mittels endoskopischer submukosaler Tunnelbildung und Resektion.

Zusammenfassung

Das ösophageale Leiomyom ist ein häufiger gutartiger Tumor der Speiseröhre. Traditionell wird die chirurgische Resektion bei großen Läsionen durchgeführt. In diesem Fall wurde ein 19-jähriger männlicher Patient mit GEL einer dreidimensionalen Volumenanalyse unterzogen, um die umliegenden Strukturen zu untersuchen, gefolgt von submukosalem Tunneling und Resektion (STER). Ein modifizierter bogenförmiger Schleimhautschnitt wurde entwickelt, um ausreichend Sichtbarkeit für die Dissektion und vollständige Entfernung der Läsion zu gewährleisten. Die postoperative Pathologie bestätigte das Leiomyom. Der Patient nahm am postoperativen Tag 2 die orale Aufnahme wieder auf und wurde am Tag 5 entlassen. STER schafft einen submukosalen Tunnel zwischen der Schleimhaut und der Muskelschicht des Verdauungstrakts und dient hauptsächlich zur Entfernung kleiner ösophagus- und kardialer submukosaler Tumore, die aus muscularis propria stammen. Sie bietet mehrere Vorteile, darunter eine kurze Operationszeit, minimale Verletzungen, schnelle Genesung und keine sichtbaren Narben. In diesem Fall wurde STER erfolgreich angewendet, um eine große Läsion zu entfernen, was darauf hindeutet, dass eine endoskopische Behandlung von GEL sowohl sicher als auch machbar ist. Allerdings ist weitere Erfahrung erforderlich, um die langfristige Wirksamkeit zu bewerten.

Einleitung

Das Riesenösophagus-Leiomyom wird allgemein als ein Tumor mit einem Durchmesser von ≥10 cm definiert und stellt einen seltenen gutartigen Neoplasm dar, das aus der Muscularis propria der Speiseröhre ^1,2 entsteht. Obwohl die meisten ösophagealen Leiomyome ein träges Wachstum und ein minimales bösartiges Potenzial aufweisen, können große Tumore fortschreitende Dysphagie, retrosternale Beschwerden und sogar eine Kompression benachbarter mediastinaler Strukturen verursachen, was das Management technisch anspruchsvoll macht. Die konventionelle Behandlung besteht aus offener Thorakotomie oder thorakoskopischer Enukleation und in ausgewählten Fällen einer partiellen Ösophagektomie. Obwohl diese Ansätze eine verlässliche onkologische Freigabe bieten, sind sie mit erheblichen chirurgischen Verletzungen, verlängerter Genesung, Lungenkomplikationen, anastomotischer Morbidität und möglicher Beeinträchtigung der postoperativen Lebensqualität verbunden. Dementsprechend wächst das Interesse daran, weniger invasive, aber wirksame Alternativen zu entwickeln, die eine vollständige Resektion mit angemessener pathologischer Untersuchung ermöglichen.

Mit der Weiterentwicklung peroral endoskopischer Tunneling-Techniken hat sich die Submukosale Tunneling-Endoskopische Resektion (STER) als minimalinvasive Option für subepitheliale Läsionen (SELs) etabliert, die aus dem muscularis propria ausgehen. Das grundlegende Prinzip von STER ist die Erhaltung der Schleimhaut: Ein Schleimhauteintritt wird näher zur Läsion geschaffen, ein submukosaler Tunnel wird geschaffen, und der Tumor wird blockiert innerhalb des Tunnels, wobei die Schleimhautintegrität erhalten bleibt. Der Schleimhauteintritt wird anschließend mit endoskopischen Klammern verschlossen, wodurch das Risiko einer mediastinalen Kontamination und Perforation reduziert^wird. Frühere Studien haben gezeigt, dass STER hohe En-bloc-Resektionsraten mit niedrigen Komplikationsraten bei Tumoren musculis muscularis propria im Speiseröhren und Herzmuskel mit ≤3–5 cm erreicht. Im Vergleich zur konventionellen Thoraxchirurgie bietet STER die Vorteile wie minimale Invasivität, das Fehlen äußerer Schnitte, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, schnellere Genesung und eine überlegene funktionelle Erhaltung⁴ .

Mit zunehmender Tumorgröße werden jedoch die Einschränkungen des standardmäßigen longitudinalen oder invertierten T-förmigen Schleimhautschnitts deutlicher. Der enge Tunnelraum kann die Manövrierfähigkeit einschränken, die Entnahme von Proben erschweren und das Risiko von Schleimhautschäden oder unvollständiger Resektion erhöhen. Daher wird bei riesigen ösophagealen Leiomyomen die thorakoskopische oder offene chirurgische Resektion von vielen weiterhin als sicherere^{Option angesehen}. Die Anwendbarkeit von STER auf größere Läsionen zu erweitern, während die minimal invasiven Vorteile erhalten bleiben, bleibt eine entscheidende technische Herausforderung.

Vor diesem Hintergrund zielt die vorliegende Studie darauf ab, die Machbarkeit und Sicherheit eines modifizierten bogenförmigen Schleimhauteintritts in STER für riesige ösophageale Leiomyome zu bewerten und seine technischen Vorteile hinsichtlich verbesserter Exposition, erleichterter Probenextraktion und effizienterem Verschluss zu analysieren. Durch die Vergrößerung des effektiven Öffnungsbereichs erzeugt der bogenförmige Schnitt ein breiteres Operationsfeld und eine bessere Ausrichtung zwischen dem Tunneleingang und dem Speiseröhrenlumen, wodurch die Dissektion und Traktion großer Tumore verbessert werden. Außerdem ermöglichen die gebogenen Ränder eine stufenweise Clip-Annäherung mit reduzierter Spannung, was die Verschlusssicherheit potenziell verbessert.

Was die Indikationen betrifft, ist STER in erster Linie geeignet für SELs, die aus der Muscularis propria ohne Hinweise auf eine schleimhautige Invasion entstehen, insbesondere an anatomischen Stellen, die für stabile Tunnelbildung geeignet sind, wie die Speiseröhre, die Kardia, die geringere Krümmung des Magenkörpers, das Magenantrum und das Rektum. Umgekehrt sollten alternative chirurgische Ansätze in Betracht gezogen werden, wenn präoperative Bildgebung unklare Grenzen mit großen Gefäßen, extraluminale Extension oder schwere submukosale Fibrose zeigt, die eine sichere Tunnelbildung verhindert.

Durch die Berichterstattung über die Verfahrensdetails und kurzfristigen Ergebnisse dieser modifizierten Arc-Incision STER-Technik im Fall eines riesigen Speiseröhren-Leiomyoms wollen wir technische Einblicke liefern und Klinikern dabei helfen, die Angemessenheit und mögliche Generalisierbarkeit dieses Ansatzes in ähnlichen klinischen Umgebungen zu bestimmen.

Fallpräsentation:
Ein 19-jähriger Mann wurde wegen Dysphagie und 10 kg Gewichtsverlust innerhalb eines Jahres aufgenommen. Die Ösophagogastroskopie zeigte ein riesiges GEL in der mittleren Speiseröhre (25 cm–34 cm von den Schneidezähnen entfernt) mit Speiseröhrenstenose (Abbildung 1). Endoskopische Ultraschall- und kontrastverstärkte Computertomographie-Merkmale deuteten auf ein mögliches Leiomyom hin (Abbildung 2). Die 3D-Volumenrendering-Technologie wurde verwendet, um ein stereoskopisches Bild der Läsion sowie der umliegenden Gewebe und wichtiger Blutgefäße zu rekonstruieren (Abbildung 3) und so eine genauere präoperative Bewertung zu erzielen. Nach gründlicher Diskussion durch ein multidisziplinäres Team und Kommunikation mit dem Patienten wurde beschlossen, eine Resektion durch STER durchzuführen.

Diagnose, Beurteilung und Plan:
Der Patient war ein 19-jähriger Mann, der mit fortschreitender Dysphagie und intermittierenden retrosternalen Beschwerden über mehrere Monate hinweg vorkam, ohne Gewichtsverlust, Hämatemese oder konstitutionelle Symptome. Die körperliche Untersuchung war unspektakulär. Angesichts der obstruktiven Speiseröhrensymptome bei einem jungen Patienten wurde als erster diagnostischer Test eine obere gastrointestinale Endoskopie durchgeführt, um die Läsion direkt zu visualisieren und die Schleimhautintegrität zu beurteilen. Die Endoskopie zeigte einen großen subepithelialen Vorsprung in der mittleren bis unteren Speiseröhre mit intakten darüberliegenden Schleimhaut, was auf eine Läsion hindeutet, die aus den tieferen Schichten stammt und nicht auf eine primäre schleimhautige Neoplasie. Um die Ursprungsschicht, die innere Echogenität und die Beziehung zu benachbarten Strukturen weiter zu charakterisieren, wurde endoskopische Ultraschalluntersuchung (EUS) durchgeführt. EUS zeigte eine gut abgegrenzte, hypoechoische Masse, die aus der Muscularis propria entstand, ohne Hinweise auf eine schleimhautige Invasion oder vergrößerte regionale Lymphknoten. Anschließend wurde eine kontrastverstärkte Thorax-Computertomographie (CT) durchgeführt, um die Tumorgröße, die mediastinale Beteiligung und mögliche Kompression benachbarter Organe zu bewerten. CT bestätigte eine große intramurale Speiseröhrenmasse mit klaren Grenzen und ohne Anzeichen von extraluminaler Invasion oder entfernten Metastasen. Dreidimensionale Volumenrendering-Rekonstruktion wurde zusätzlich angewandt, um räumliche Beziehungen zu Aorta, Luftröhre und anderen mediastinalen Strukturen besser abzugrenzen und so die präoperative Planung und Risikobewertung zu erleichtern.

Basierend auf klinischer Präsentation, endoskopischen Befunden und bildgebenden Eigenschaften wurde eine vermutete Diagnose eines riesigen ösophagealen Leiomyoms gestellt. Die Differenzialdiagnose umfasste einen gastrointestinalen Stromaltumor (GIST), Schwannom, Granularzelltumor und weniger wahrscheinlich eine Speiseröhren-Duplikationszyste oder Leiomyosarkom. Das Fehlen unregelmäßiger Ränder, zystische Degeneration, Nekrose, Lymphadenopathie oder invasive Merkmale auf der Bildgebenden begünstigten einen gutartigen glatten Muskeltumor. Angesichts der großen Größe des Tumors und des symptomatischen Status des Patienten war eine Resektion zur Linderung der Verstopfung, zur endgültigen histopathologischen Diagnose und zur Vermeidung eines weiteren Fortschreitens oder möglicher Komplikationen wie Blutungen oder Luminalobstruktion vorgesehen.

Bezüglich der Behandlungsstrategie wurde eine konventionelle thorakoskopische oder offene chirurgische Enukleation in Betracht gezogen; aufgrund des jungen Alters des Patienten, des Fehlens invasiver Merkmale und der starken Präferenz für einen minimalinvasiven Ansatz wurde jedoch die Submucosal Tunneling Endoscopic Resection (STER) ausgewählt. Die Begründung für Angesichts der großen Größe der Läsion wurde ein modifizierter bogenförmiger Schleimhautschnitt entwickelt, um den effektiven Eintrittsbereich zu erweitern, die Manövrierfähigkeit des Instruments zu verbessern und eine en-bloc-Resektion sowie die Entnahme der Probe zu erleichtern. Der Schleimhauteintritt wurde anschließend mit endoskopischen Klammern verschlossen, um das Risiko von Leckage und mediastinaler Kontamination zu minimieren.

Mögliche intraoperative und postoperative Komplikationen wurden sorgfältig bewertet, darunter Blutungen, Perforation, Pneumomediastinum, subkutanes Emphysem, Infektion, Mediastinitis, Speiseröhrenstriktur und unvollständige Resektion. Der Patient wurde postoperativ eng überwacht, mit Fasten, intravenöser Protonenpumpeninhibitortherapie und prophylaktischen Antibiotika. Die orale Aufnahme wurde nach Bestätigung der klinischen Stabilität und fehlender Leckage schrittweise wieder aufgenommen.

Protokoll

Der Patient hat eine schriftliche informierte Einwilligung für die Nutzung medizinischer Daten erteilt. Dieses Manuskript berichtet über einen einzelnen klinischen Fall und beinhaltet keine prospektive klinische Studien, retrospektive Kohortenanalysen oder experimentelle Interventionen über die routinemäßige klinische Behandlung hinaus. Vor der Einreichung des Manuskripts wurde vom Patienten eine schriftliche informierte Einwilligung zur Veröffentlichung eingeholt. Daher gibt es keine spezifische IRB-Genehmigungsnummer, die für diesen Bericht gilt

1. Präoperative Untersuchung und Resektierbarkeitsbewertung

1. Der Patient führte vor der Operation routinemäßige Bluttests, Blutgerinnungstests, ein Elektrokardiogramm und Lungenfunktionstests durch. Der Patient durfte 8 Stunden vor der Operation nicht essen.
2. Die 3D-Volumen-Rendering-Technologie wurde verwendet, um die dreidimensionalen Bilder der Läsion sowie der umliegenden Gewebe und wichtiger Blutgefäße (Abbildung 3) zu rekonstruieren, um die benachbarte Beziehung zwischen der Läsion und wichtigen Blutgefäßen und -geweben vollständig zu bewerten. Man sieht, dass sich die Läsion zwischen dem Aortenbogen, der Lungenarterie und der Luftröhre befindet und der Raum an dieser Stelle eng ist, sodass die Läsion ein endophytisches Wachstumsmuster aufweist.
3. Ein sektorabtastendes Ultraschallendoskop wurde verwendet, um die geschichtete Struktur der Läsion zu bewerten. Da die Läsion groß war, wurde ein sektor-scannendes Ultraschallendoskop für eine weitere Untersuchung ausgewählt, um eine klare Fernfeldanzeige zu gewährleisten. Der Hauptkörper der Läsion wurde in der Submukosa festgestellt, und die Grenze zwischen der Läsion und muscularis propria war in einigen Bereichen unklar. Zwischen der Läsion und den umliegenden wichtigen Blutgefäßen lag eine Distanz, was die Grundlage für die endoskopische submukosale Dissektion mit der Tunneltechnik bildet.

2. Chirurgische Materialien und Patientenvorbereitung

1. Endoskopische Bildverarbeitungsgeräte, Injektionsnadel, Schlägere, Schnittmesser, physiologisches Kochsalzlösungsgerät für die Injektion, Methylenblau, Adrenalinhydrochlorid, Metallklammer, Kohlendioxid-Insufflator und das dazugehörige Wasserversorgungsgerät wurden vorbereitet.
2. Die endotracheale Intubation wurde unter Vollnarkose durchgeführt, und der Patient wurde in die linke laterale Dekubitusposition gelegt.
3. Die Wasser- und Luftversorgungsfunktionen des Gastroskops wurden überprüft.
4. Die elektrochirurgische Einheit war auf Endocut (zum Schneiden), 40 W, Effekt 3, Schnittbreite 2 und Schnittintervallzeit 3 eingestellt.
5. Submukosale Injektionslösung: Eine gemischte Lösung aus 100 ml normaler Kochsalzlösung, 0,1 ml Methylthioniniumchlorid und 1 mg Epinephrinhydrochlorid wurde hergestellt.

3. Entwurf und Herstellung von Schnitten (Abbildung 3)

1. Eine umfassende Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Duodenums wurde durchgeführt, um mehrere Läsionen oder andere Krankheiten auszuschließen.
2. Der Sog wurde eingesetzt, um Flüssigkeiten und Schleim aus Rachen und Speiseröhre zu entfernen.
3. Der Ort der Läsion wurde durch eine Weißlichtendoskopie bestätigt, und die Skala des Endoskops wurde erfasst.
4. Mit einem Elektrotom mündlich 5 cm zur Läsion wurde eine Markierung gemacht, um die Lage des Schnitts im Speiseröhrenlumen zu bestätigen und den Umfang und Winkel des bogenförmigen Schnitts zu planen.
5. Eine vorbereitete submukosale Injektionslösung wurde mit einer Injektionsnadel entlang der Ränder des markierten Bereichs in die submukosale Schicht verabreicht, wodurch eine Trennung zwischen der Schleimhaut und der muscularis propria entstand.
6. Ein Elektrotom wurde verwendet, um die Schleimhaut an den Markierungsstellen zu durchtrennen, in die submukosale Schicht einzuschneiden und einen glatten, gebogenen Schnitt zu schaffen, um an der Schnittstelle eine halbkreisförmige Schleimhautklappe zu bilden. Die Schnittlänge betrug 2 cm (Abbildung 3),

4. Dissektion der Läsion

1. Das Gastroskop mit einer transparenten Haube wurde entlang des Schnitts in die submukosale Schicht eingeführt, und es wurde allmählich ein Tunnel geschaffen, der sich innerhalb des Tunnels zur analen Seite vorbewegte.
2. Es wurde eine schrittweise Dissektion durchgeführt, und die Läsion ist sichtbar.
3. Die Injektionsnadel wurde schräg in einem Winkel von etwa 30° in das Gewebe um die Läsion herum eingeführt. Die gemischte Lösung wurde langsam injiziert, bis eine bläuliche Erhebung in der submukosalen Schicht erschien, was auf ausreichende Hebung hinweist.
4. Die Injektion wurde gestoppt, sobald ein ausreichendes Polster zwischen der Läsion und dem umliegenden Gewebe gebildet war; dieser Abstand überschritt nicht den Durchmesser der Schnittmesserspitze. Die Nadel wurde etwa 0,5 cm neben der vorherigen Injektionsstelle wieder eingesetzt, und der Vorgang wurde wiederholt.
5. Die Dissektion begann an der Seite der Läsion, die an der Speiseröhrenwand angrenzte, gefolgt von der Sektion entlang der Seite nahe der Muscularis propria.
6. Während des Dissektionsprozesses ist die Pulsation der Bauchaorta sichtbar. Die Handhabung an dieser Stelle sollte sehr vorsichtig sein, und es ist ein ausreichendes Flüssigkeitskissen erforderlich, um einen gewissen Abstand zwischen der Läsion und der Serosalschicht sowie den Blutgefäßen zu gewährleisten, wodurch Perforationen und thermische Schäden reduziert werden.

5. Entfernung der Läsion und Verschluss des Schnitts (Abbildung 4)

1. Eine große Schlinge wurde ausgewählt und um die Mitte der Läsion positioniert. Vorsichtig wurde die Schlinge festgezogen, um den Hauptkörper des Tumors einzufangen. Da die Oberfläche der Läsion glatt ist, kann die Schlinge leicht abrutschen. Wenn wiederholte Versuche, die Läsion zu sichern, scheitern, wurde eine kurze Elektrokoagulation für 1–2 Sekunden angewendet, damit die Schlinge an der Oberfläche haften konnte, wodurch die Reibung erhöht und eine sichere sowie effektive Entfernung erleichtert wurde.
2. Beim Ziehen durch den schmalen Teil der Speiseröhre sollte vorsichtig mit der Kraft gewaltig sein, um zu vermeiden, dass die Falle das Exemplar beschädigt. Da eine Trachealintubation vorliegt, besteht kein Grund zur Sorge, dass das Exemplar in die Atemwege fällt.
3. Hochfrequente hämostatische Pinzetten wurden eingesetzt, um die Blutung der verbliebenen Blutgefäße im Tunnel zu elektrokoagulieren und zu stoppen.
4. Metallklammern wurden verwendet, um die Wunde allmählich von der analen Seite zur oralen Seite zu schließen und so einen vollständigen Verschluss zu gewährleisten.
5. Die Wundoberfläche wurde untersucht und der Magenschlauch in die Magenhöhle gelegt.

6. Probenmanagement

1. Fotografiere das Exemplar und notiere die Maße.
2. Die Probe vollständig in 4 % neutrale Formalinlösung eintauchen lassen, um sie zu fixieren.

7. Intraoperative Fehlersuche und Operation

1. Während der Entstehung des gebogenen Schleimhautschnitts kann eine ungenaue Einschätzung der Schnittrichtung oder -krümmung zu einer Tunnelabweichung oder Fehlausrichtung mit dem Neoplasma führen.
   1. Um dies zu verhindern, messen und markieren Sie beide Enden des vorgesehenen Schnitts unter endoskopischer Visualisierung, bevor der Schnitt beginnt. Stellen Sie sicher, dass die Eintrittsrichtung parallel zur langen Achse der Läsion und leicht distal abweicht, um die Tunnelbildung entlang des Tumors zu erleichtern. Die Krümmung des Schnitts sollte moderat bleiben und eine Länge erhalten, die sicher geschlossen werden kann. Es ist ratsam, mit einem kleinen Schnitt zu beginnen und ihn bei Bedarf schrittweise zu verlängern.
2. Wenn die Läsion groß ist, kann es zu einer Verengung des Tunnels kommen, was zu eingeschränkter Manövrierfähigkeit und Schwierigkeiten bei der Traktion führt.
   1. Halten Sie während des gesamten Eingriffs eine CO₂-Insufflation mit niedrigem Druck und ausreichende Absaugung aufrecht, um mediastinale Ausdehnung und visuelle Störungen durch Gas zu minimieren. Führen Sie eine progressive Dissektion ein, beginnend mit vollständiger Mobilisierung der oralen Seite der Läsion, um genügend Operationsraum zu schaffen, bevor distal fortgesetzt wird.
   2. Für Bereiche, in denen die Membran dünn und nahe an großen Gefäßen ist, priorisieren Sie mechanische Trennung. Verwenden Sie das Sektionsmesser für eine stumpfe Sektion und wenden Sie vorsichtig eine starke Elektrokoagulation an. Wenn eine ausgeprägte arterielle Pulsation oder eine abnormale Gefäßwandstruktur festgestellt wird, stoppen Sie sofort die Tiefendissektion und konsultieren Sie einen Gefäßchirurgen. Vermeiden Sie das Blindschneiden oder Gerinnen unbekannter Gefäße.
3. Bei Neoplasmen, die großes Volumen haben oder eine glatte Oberfläche haben und schwer zu greifen sind, können die beiden Enden des bogenförmigen Einschnitts um etwa 0,5–1 cm verlängert werden, um einen breiteren Austritt zu bilden. Verwenden Sie eine Fale, um die unregelmäßigen Vertiefungen auf der Oberfläche der Läsion einzuschließen. Manchmal kann die Snare die Läsion selbst mit dieser Störung nicht fest beheben. Kraft kann für eine kurze Elektrokoagulation von 1–2 Sekunden auf die Snare angewendet werden, um eine Haftung zwischen der Snare und der Läsion zu verursachen und so die Entfernung zu erleichtern.
4. Wenn die oben genannten Methoden dennoch nicht durch Stenose, wie zum Beispiel den Rachen und Kehlkopf, gelangen, kann die Läsion aus dem Tunnel entfernt und in den Magen eingesetzt werden. Die Läsion wird anschließend in einen endoskopischen Entnahmebeutel gelegt, um eine glatte und vollständige Entfernung zu gewährleisten.

8. Postoperative Versorgung

1. Intravenöse Antibiotika wurden verabreicht, um Infektionen zu verhindern. Die Vitalwerte und die Farbe der Magendrainageflüssigkeit sollten genau überwacht werden.
2. Die Nasogastrische Sonde wurde 24 Stunden postoperativ entfernt, und es wurde ein vollständiger Blutbildtest durchgeführt, um Blutungen oder mediastinale Infektionen auszuschließen. Eine CT-Untersuchung des Brustkorbs wurde eine Woche nach der Operation durchgeführt.

Ergebnisse

Die Operation wurde erfolgreich abgeschlossen und das Exemplar vollständig entfernt. Die gesamte Betriebszeit betrug 150 Minuten. Die Nasogastrische Sonde wurde 24 Stunden postoperativ entfernt und eine Flüssigkeitsernährung begann schrittweise. Der Patient wurde problemlos auf POD5 entlassen. Die postoperative CT des Brustkorbs deutete auf eine vollständige Entfernung der Speiseröhrenläsion hin. Die Pathologie zeigte Leiomyom, und die immunhistochemische Färbung zeigte H-cald und α-SMA ...

Diskussion

Das ösophageale Leiomyom ist ein häufiger, gutartiger Speiseröhrentumor, meist einzeln, und tritt meist in der mittleren und unteren Speiseröhre auf. Dysphagie, Schmerzen und Gewichtsverlust sind die häufigsten klinischen Manifestationen⁶. Extrem seltene ösophageale Leiomyome werden bis zu >10 cm groß und werden als riesige ösophageale Leiomyome (GELs^{) bezeichnet.} Die meisten GEL-Patienten erleben Symptome...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
1,5-mm Einweg-Schleimschnittmesser	Anrei, HangZhou, China	EK-410D
Eine transparente Kappe	Top Corporation, Tokio, Japan	Elastic Touch F-030
Endoskopisches Bildverarbeitungsgerät	Olympus (Japan)	CV-290
Hochfrequenzelektrotom	Erbe, Tü Bingen, Deutschland	VIO 200 D
Hochfrequente hämostatische Zangen	Olympus (Japan)	FD-410LR
Metallklammern	AGS, HangZhou, China	16mm, AG-51044-1950-135-16
Einmal-Injektor	MIKROTECHNOLOGIE (Nanjing)	IN02-25423230
Snare Master	MT, NanJing, China	MTN-PFS-A-28/23
Standard-Gastroskop	Olympus	GIF-260J