Methodenartikel

Echtzeit-Navigation mit Indocyaningrün-Fluoreszenz bei der schwierigen laparoskopischen Cholezystektomie

DOI:

10.3791/69001

⸱

19. September 2025

 ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, 2Department of Emergency, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

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Dieses Protokoll beschreibt die Echtzeit-Indocyaningrün-Fluoreszenznavigation für die laparoskopische Cholezystektomie, einen sicheren, effektiven und minimalinvasiven Ansatz, der sich besonders für schwierige Fälle eignet.

Zusammenfassung

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Die laparoskopische Cholezystektomie (LC) mit ihren Vorteilen der minimalen Invasivität und der schnellen Genesung hat sich zum chirurgischen Standardansatz bei gutartigen Gallenblasenerkrankungen entwickelt. Selbst erfahrene Chirurgen können eine Gallengangsverletzung (BDI) jedoch nicht vollständig vermeiden, und die Inzidenz von BDI während der LC ist 2-3 mal höher als die der offenen Operation, was sie zur häufigsten Ursache für iatrogene BDI macht. Etwa 20 % der BDIs erfordern mehrere Operationen, und etwa 0,8 % führen schließlich zu einer Lebertransplantation, was die Sicherheit und Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigt und gleichzeitig ein großes Risiko für medizinische Streitigkeiten darstellt. Das Erreichen einer intraoperativen Visualisierung in Echtzeit ist entscheidend für die Prävention von BDI, insbesondere bei schwierigen Cholezystektomie-Fällen unter entzündlichen Bedingungen. Die Echtzeit-Fluoreszenzführung von Indocyaningrün (ICG) während der LC kann die Visualisierung des extrahepatischen Gallengangs verbessern und das Risiko einer Gallengangsverletzung minimieren. In diesem chirurgischen Protokoll wurde eine 83-jährige Patientin, die sich 6 Wochen zuvor einer perkutanen transhepatischen Gallenblasendrainage (PTGBD) wegen akuter eitriger Cholezystitis unterzogen hatte, zur LC aufgenommen. Während der Operation wurden 10 Minuten vor dem Hautschnitt 2,5 mg ICG intravenös verabreicht. Zwanzig Minuten nach der Injektion waren die Leber und der Gallengang unter Fluoreszenzbildgebung deutlich sichtbar. Im Laufe der Dissektion des Calot-Dreiecks blieben die Gallenblase und der Ductus cysticus aufgrund der Steinimpaktion unverfärbt, wodurch ein starker visueller Kontrast entstand. Unter dynamischer ICG-Kontrolle wurde das Calot-Dreieck akribisch präpariert, und die Arteria cystica und der Ductus cysticus wurden nacheinander ligiert und geteilt. Die Gallenblase wurde erfolgreich entfernt. Das Operationsfeld zeigte keine Blutungen, und die Fluoreszenzbildgebung bestätigte keinen Gallenaustritt, wodurch eine sichtbare LC unter schweren entzündlichen Adhäsionen erreicht wurde. Der Patient wurde am dritten postoperativen Tag entlassen. Die Echtzeit-ICG-Fluoreszenznavigation für LC ist sicher, effektiv und minimalinvasiv und eignet sich besonders für schwierige Fälle.

Einleitung

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Seit der deutsche Chirurg Langenbuch im Jahr 1882 die erste Cholezystektomie durchführte, hat sich dieses Verfahren zu einer der häufigsten Operationen in der hepatobiliären Chirurgie entwickelt. Mit dem Abschluss der ersten laparoskopischen Cholezystektomie (LC) durch den deutschen Chirurgen Erich Mühe im Jahr 1985 ist die LC mittlerweile zum chirurgischen Standardansatz bei gutartigen Gallenblasenerkrankungen geworden1. Fortschritte bei Diagnosetechniken und medizinischen Geräten haben die Entwicklung von LC von Multiport-, 2D- und Standard-Definition-Systemen hin zu Single-Port-, 3D- und 4K-High-Definition-Systemen vorangetrieben und die Sicherheit weiter erhöht. Nichtsdestotrotz bleibt die Inzidenz von Gallengangsverletzungen (BDI) während der LC bei 0,3 % bis 0,7 %2,3 und kann in schwierigen LC-Fällen sogar noch höher sein, zu denen solche mit einer Vorgeschichte von Bauchoperationen, akuten und chronischen Entzündungen der Gallenblase, dichter Adhäsion des dreieckigen Gewebes der Gallenblase, eitriger Cholezystitis und atrophischer Cholezystitis gehören. Die Hauptursache für BDI ist die Fehlidentifikation extrahepatischer Gallenstrukturen aufgrund verschiedener Faktoren, insbesondere bei schweren Gallenblasenentzündungen, pericholezystischen Gewebsödemen oder fibrotischen Adhäsionen infolge rezidivierender Entzündungen. Diese Bedingungen verändern die Gewebeebenen und verzerren die normale anatomische Architektur4. Um BDI zu vermeiden, schlugen Strasberg et al.5 zunächst die Critical View of Safety (CVS)-Strategie vor, ein anatomisches Sicherheitsmaß, das auf der Zerlegung des Calot-Dreiecks basiert. Dieser Ansatz erforderte, dass jede duktale Struktur, die während der LC ligiert wurde, eindeutig identifiziert werden musste, mit dem Ziel, das Auftreten von BDI zu minimieren. Obwohl CVS zu einem Standardbestandteil von LC-Verfahren geworden war, löste es nicht das Visualisierungsproblem der extrahepatischen Gallengänge während der Operation6. Die intraoperative Cholangiographie (IOC) kann eine Echtzeit-Bildgebung der Gallenwege ermöglichen, die Visualisierung der Gallenanatomie verbessern und die Verteilung der Gallenwege klären, um BDI zu vermeiden. Dieses Verfahren verlängerte jedoch die Operationszeit, erhöhte die Kosten und stellte ein potenzielles iatrogenes BDI dar. Darüber hinaus hat die Strahlenbelastung verhindert, dass IOC routinemäßig bei LC angewendet wird, und es wurde kein Konsens für seine Anwendung erzielt7.

Mit den Fortschritten in den laparoskopischen Techniken ist die Zahl der Patienten, die sich wegen akuter Cholezystitis oder nach mehreren Bauchoperationen einer LC unterziehen, allmählich gestiegen. Insbesondere bei mittelschwerer bis schwerer akuter Cholezystitis sind die Operationsrisiken deutlich erhöht8. Bei einigen Patienten, die nicht für eine Notfalloperation geeignet sind, kann es zunächst zu einer perkutanen transhepatischen Gallenblasendrainage (PTGBD) kommen, gefolgt von einer LC nach Stabilisierung9. Die Durchführung der LC bei chronischen entzündlichen Veränderungen, die auf eine akute Entzündung zurückzuführen sind, wie z. B. peritoneale Adhäsionen, ein "gefrorenes" Calot-Dreieck und verdicktes Porta-Hepatis-Gewebe, stellt jedoch eine Herausforderung dar. In den letzten Jahren wurde die Indocyaningrün (ICG)-Fluoreszenznavigationstechnologie in die chirurgische Praxis eingeführt, insbesondere in der hepatobiliären Chirurgie10. ICG wird häufig für die anatomische Leberresektion, die Visualisierung des extrahepatischen Gallengangs, die Beurteilung von Gallenlecks an den Rändern der Leberresektion und die Beurteilung der Leberfunktion verwendet. Basierend auf den metabolischen Eigenschaften von ICG haben einige Forscher seine Anwendung bei LC untersucht. Die extrahepatischen Gallenwege können unter Fluoreszenz-Laparoskopie sichtbar gemacht werden, um das Risiko für BDI11 zu reduzieren. Bei schwierigen LC-Fällen mit signifikanten Entzündungen oder Veränderungen nach PTGBD bleibt das optimale Protokoll für die ICG-Anwendung, einschließlich Dosierung, Zeitpunkt der Injektion und standardisierter Techniken, umstritten und es besteht kein Konsens. Weitere Forschung ist erforderlich, um die Vorteile der ICG-Fluoreszenznavigation in diesen anspruchsvollen Szenarien zu ermitteln. Es besteht ein großer Bedarf an Videos von erfolgreichen Operationen, um den weit verbreiteten Einsatz solcher Techniken in der Zukunft zu leiten. Die ICG-Fluoreszenznavigation in einer schwierigen laparoskopischen Cholezystektomie wird hier vorgestellt.

Eine 83-jährige Frau wurde mit Schmerzen im rechten Oberbauch und Fieber für eine Woche in ein örtliches Krankenhaus eingeliefert. Die Schmerzen waren anhaltend, strahlten in die rechte Schulter aus und gingen mit Schüttelfrost und Fieber (Spitzentemperatur: 39 °C) einher. Es wurde keine Gelbsucht (Sklera oder Haut) beobachtet. Die kontrastmittelverstärkte abdominale Computertomographie (CT) zeigte mehrere Steine im Ductus cysticus und in der Gallenblase mit Cholezystitis. Da die Cholezystitis bereits seit einer Woche bestand und durch begleitenden Diabetes mellitus und Bluthochdruck erschwert wurde, wurde im örtlichen Krankenhaus eine Notfall-PTGBD durchgeführt und der Patient nach Linderung der Symptome entlassen. Einen Monat später erfolgte die Aufnahme zur Operation. Ein PTGBD-Schlauch wurde in der rechten hypochondrischen Region fixiert und ließ eine kleine Menge gelblich-weißer Flüssigkeit (keine offensichtliche Galle) ab. Die körperliche Untersuchung zeigte keine signifikanten Auffälligkeiten.

Laborbefunde: Anzahl der weißen Blutkörperchen, 9,5 × 109/L; Neutrophile, 70%; Blutplättchen, 388 × 109/L; Hämoglobin, 109 g/L; Alanin-Aminotransferase, 9,7 U/L; Aspartat-Aminotransferase, 18,5 U/L; Gesamtbilirubin, 9,2 μmol/L. Elektrolyte und Gerinnungsfunktion waren normal. CECT zeigte mehrere Gallensteine, wobei ein Drainageschlauch in der Gallenblase sichtbar war. Die Gallenblasenwand war deutlich verdickt (Abbildung 1A,B). Die Diagnose lautete Gallensteine mit Cholezystitis. Nach Abschluss der präoperativen Evaluierung wurde eine ICG-Fluoreszenz-gesteuerte LC durchgeführt.

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Protokoll

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Dieses Protokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission für die Humanforschung des ersten angeschlossenen Krankenhauses der Medizinischen Universität Guangzhou. Es wurde eine Einverständniserklärung der Patienten für die Freigabe von Informationen und Daten im Zusammenhang mit dieser Behandlung eingeholt. Die verwendeten Reagenzien und Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Auswahl des Patienten

  1. Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien
    1. Führen Sie eine LC durch, die durch Echtzeit-Indocyaningrün-Fluoreszenz navigiert wird, bei Patienten mit Gallensteinen, die von akuter oder chronischer Cholezystitis begleitet werden, oder gutartigen Gallenblasenerkrankungen mit einer Vorgeschichte von Bauchoperationen. Stellen Sie sicher, dass standardmäßige kardiopulmonale Bewertungen, Bluttests und biochemische Bewertungen durchgeführt werden. Bestätigen Sie, dass es keine Kontraindikationen für eine Operation oder Anästhesie gibt.
    2. Durchführung präoperativer Bildgebung, einschließlich abdominaler US- und kontrastmittelverstärkter abdominaler Computertomographie. Führen Sie bei Bedarf eine MRCP durch, um negative Steine des Gallengangs auszuschließen. Führen Sie Leberfunktionstests durch und stellen Sie sicher, dass TBIL normal ist und ALT nicht mehr als das 2-fache der normalen Obergrenze beträgt.
  2. Verwenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien
    1. Patienten mit Herz-Lungen-Insuffizienz, die eine Operation und Vollnarkose, Koagulopathie oder Allergie gegen ICG nicht vertragen, sind ausgeschlossen.

2. Einwilligung nach Aufklärung

  1. Erklären Sie das laparoskopische Verfahren, einschließlich seiner Methoden, Risiken, Vorteile und Alternativen. Holen Sie eine Einwilligungserklärung ein.

3. Präoperative Vorbereitung, chirurgische Position und Anästhesie

  1. Präoperative Vorbereitung
    1. Führen Sie routinemäßige Labortests durch, einschließlich vollständigem Blutbild, Leberfunktionstests und Gerinnungsprofilen.
      HINWEIS: Chirurgische Kontraindikationen ausschließen.
    2. Führen Sie bildgebende Untersuchungen durch, um Gefäß- und Gallengangsvariationen, den Entzündungsstatus der Gallenblase und die Lage der Gallenblasensteine zu beurteilen.
    3. Führen Sie einen ICG-Hauttest durch, um mögliche Allergien zu untersuchen12,13.
      HINWEIS: Angesichts der Vorgeschichte von Allergien gegen Meeresfrüchte, aber ohne dokumentierte Arzneimittelallergien und in Anbetracht der Tatsache, dass die chinesischen Produktanweisungen für ICG ausdrücklich vorschreiben, dass in der Vorgeschichte Allergien gegen ICG oder seine jodhaltigen Bestandteile aufgetreten sind, und vor der Verabreichung ein Hautallergietest durchgeführt wird, wurde vor der Operation ein ICG-Hauttest durchgeführt. ICG-Hauttest: Injizieren Sie intradermal 0,1 ml 2,5% ICG in das untere Drittel des medialen Unterarms und beobachten Sie die Quaddel. Negativ: Die Quaddeln klingen ohne Rötung oder Schwellung ab; Positiv: Die Quaddel entwickelt ein Erythem (Rötung) oder eine erhabene Quaddel (Nesselsucht) mit einem Durchmesser von ≥10 mm, begleitet von Juckreiz oder Pseudopodien (strahlende Fortsätze).
    4. Verbieten Sie das Essen für 6 Stunden und das Trinken für 2 Stunden vor der Operation.
  2. Chirurgische Position
    1. Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage auf dem Operationstisch.
    2. Zu Beginn des Eingriffs stellen Sie den Operationstisch so ein, dass der Patient mit dem Kopf nach oben und den Füßen nach unten (Trendelenburg) mit leichter Neigung nach links steht.
      HINWEIS: Diese Positionierung trägt dazu bei, die Freilegung der Gallenblase zu optimieren und die Obstruktion durch das Omentum major zu minimieren.
  3. Anästhesie
    1. Verabreichen Sie eine Vollnarkose (nach institutionell anerkannten Protokollen), um Bewusstlosigkeit und Komfort während der Operation zu gewährleisten.
    2. Verwenden Sie zur Intubation intravenöse Induktionsmittel (z. B. Propofol) und Muskelrelaxantien (z. B. Succinylcholin). Halten Sie die Anästhesie mit inhalativen Mitteln (z. B. Sevofluran) und ergänzenden Analgetika (z. B. Fentanyl) aufrecht. Passen Sie die Anästhesietiefe an, um eine angemessene Wirkung und Sicherheit zu gewährleisten.
    3. Überwachen Sie kontinuierlich Herzfrequenz, Blutdruck, Sauerstoffsättigung im Blut und Kohlendioxidspiegel am Ende der Tidalzeit.
    4. Platzierung des Katheters und Medikation vor der Operation
      1. Führen Sie nach Einleitung der Vollnarkose eine Nasensonde bis zu einer Tiefe von 55 cm durch die Nase (Kathetergröße, 14 F) und einen Harnkatheter durch die Harnröhre zur Drainage (Kathetergröße, 16 F) ein.
        HINWEIS: Das Einführen einer Magensonde hilft, die Interferenz der Magenblähungen während der Cholezystektomie zu reduzieren.
      2. Verabreichen Sie 30 Minuten vor dem Hautschnitt intravenös 1,5 g Cefuroxim-Natrium zur prophylaktischen Infektionsprävention.
      3. ICG (25 mg) in 10 ml sterilem Wasser zur Injektion auflösen. 1 ml 2,5%ige ICG-Lösung (enthält 2,5 mg ICG) zur intravenösen Verabreichung 10 Minuten vor dem Hautschnitt beiseite stellen.
        HINWEIS: Überwachen Sie während des gesamten Eingriffs auf allergische Reaktionen (z. B. Hautausschlag) und Vitalfunktionen. Wenn allergische Manifestationen auftreten, brechen Sie die ICG-Verabreichung sofort ab und beginnen Sie mit einer antiallergischen Behandlung. Halten Sie vasoaktive Wirkstoffe für eine Notfallwiederbelebung bereit, falls erforderlich. ICG-Rückstände in Behältern für chemische Abfälle entsorgen.

4. Operationstechnik

  1. Verwenden Sie einen Ansatz mit vier Ports für LC. Machen Sie einen 12 mm starken bogenförmigen Schnitt unterhalb des Nabels und öffnen Sie nacheinander die Bauchwandschichten, um Zugang zum Bauch zu erhalten. Setzen Sie einen 12-mm-Trokar ein, um ein Pneumoperitoneum mit einem Insufflationsdruck von 12 mmHg zu etablieren. Führen Sie das Laparoskop in die Bauchhöhle ein.
  2. Platzieren Sie drei weitere Trokare wie folgt: einen 5-mm-Trokar unterhalb des Processus xiphoideus, einen 5-mm-Trokar an der rechten Mittelklavikularlinie unterhalb des Rippenbogens und einen 5-mm-Trokar unterhalb des Rippenbogens entlang der rechten vorderen Achsellinie.
    HINWEIS: Zu den gängigen chirurgischen Instrumenten, die bei der LC verwendet werden, gehören ein Fluoreszenz-Laparoskop, ein Harmonic-Skalpell und monopolare Elektrochirurgiegeräte.
  3. Instrumenten-Einstellungen
    1. Befolgen Sie dies für die monopolare Elektrochirurgie: Modus: Schnitt/Koagulation. Reiner Schnitt: 30 W. Fulgurate Coag: 30 W.
      HINWEIS: Treffen Sie während des Gebrauchs Vorsichtsmaßnahmen, um elektrische Verbrennungen zu vermeiden. Stellen Sie sicher, dass die Neutralelektrode richtig am Körper des Patienten platziert ist. Halten Sie während der Aktivierung einen Sicherheitsabstand zu normalem Gewebe ein, um thermische Verletzungen zu vermeiden. Verhindern Sie eine versehentliche Aktivierung, um Hautverbrennungen zu minimieren. Untersuchen Sie die Elektrodenkontaktstellen nach dem Eingriff auf mögliche Verbrennungen.
    2. Befolgen Sie dies für das Ultraschallskalpell: Leistungseinstellungen: Stufe 3 (Niedrig) für empfindliches Gewebe; Stufe 5 (Standard) für die meisten parenchymalen Dissektionen.
      HINWEIS: Seien Sie während des Gebrauchs vorsichtig, um thermische Verletzungen zu vermeiden. Halten Sie einen ausreichenden Abstand zu Nichtzielgeweben ein, um versehentliche Beschädigungen zu vermeiden. Da die Instrumentenspitze die Restwärme nach der Aktivierung speichert, vermeiden Sie direkten Hautkontakt, um Verbrennungen zu vermeiden.
    3. Befolgen Sie dies für das endoskopische Fluoreszenzkamerasystem: PINPOINT-Kamera und 10 mm 30° Laparoskop. Betrachtungswinkel: 30°, Sichtfeld: 75°. Systemparameter: Wellenlänge: 805 nm; Wiederholrate: 20 Impulse/s; maximale Energieabgabe: 2 mJ/Impuls; Impulsdauer: 16,6 ms.
      HINWEIS: Da es sich bei dem fluoreszierenden Endoskop um eine thermische Lichtquelle handelt, ist die Hitze an der Verbindung zwischen der optischen Faser und dem Endoskopkörper hoch. Achten Sie auf thermische Beschädigungen und vermeiden Sie es, sie direkt auf den Patienten zu legen.
  4. Visualisierung der grünen Fluoreszenz und Identifizierung der Gallengänge
    1. Präparieren Sie abdominale Adhäsionen mit monopolarer Elektrokoagulation, um das Gallenblasendreieck freizulegen (Abbildung 2A,B). Visualisieren Sie die Leber in grüner Fluoreszenz 15 Minuten nach der ICG-Injektion in die periphere Vene, aber nicht den extrahepatischen Gallentrakt (Abbildung 2C).
    2. Zeichnen Sie eine virtuelle Linie entlang des Rouvière-Sulcus, der Hilarplatte und der Basis des Lebersegments IV (rote gestrichelte Linie). Präparieren Sie das Gallenblasendreieck anhand dieser Linie (Abbildung 2D).
    3. Identifizieren Sie das CBD, das 20 Minuten nach der ICG-Injektion eine grüne Fluoreszenz zeigt (Abbildung 3A).
  5. Dissektion des Gallenblasendreiecks
    1. Ziehen Sie den Lymphknoten seitlich zurück, während der Assistent den Fundus der Gallenblase cephalad und lateral zurückzieht. Beim Präparieren des Calot-Dreiecks auf der Oberfläche der Gallenblase stößt man auf eine röhrenförmige Struktur ohne Fluoreszenz. Klemmen Sie die Struktur mit einem Hem-o-lok-Clip als zystische Arterie ein und durchschneiden Sie sie distal mit einem Harmonic-Skalpell (Abbildung 3B).
    2. Stoßen Sie auf eine andere tubuläre Struktur nach Durchtrennung der Arteria cysticus. Es ist keine Fluoreszenz zu beobachten, mit scharfem Kontrast zum gemeinsamen Gallengang, der eine grüne Fluoreszenz zeigt. Verfolgen Sie die Struktur bis zu ihrer Kreuzung mit dem gemeinsamen Gallengang. Klemmen Sie es mit zwei Hem-o-lok-Clips als Ductus cysticus ein und transektieren Sie es distal mit einer Schere (Abbildung 3C).
  6. Cholezystektomie und Blutstillung
    1. Präparieren Sie die Gallenblase vom Hals in Richtung Fundus mit einem Harmonic-Skalpell. Transektieren und entfernen Sie den PTGBD-Schlauch (Abbildung 3D).
      HINWEIS: PTGBD ist bei akuter Cholezystitis nicht routinemäßig indiziert. In diesem Fall war die Krankheit bereits eine Woche vor der Präsentation vorhanden und wurde durch Diabetes mellitus und Bluthochdruck erschwert. Folglich wurde die PTGBD als Notfallmaßnahme zur Kontrolle der Entzündungsreaktion durchgeführt. Entsorgen Sie das PTGBD-Rohr in einem medizinischen Abfallbeutel für die zentrale Behandlung.
    2. Entnahme der Gallenblase in einem Probenbeutel nach Durchtrennung der Arteria cysticus und des Ductus cysticus. Verätzen Sie das Gallenblasenbett mit monopolarer Elektrokoagulation zur Blutstillung (Abbildung 3E).
  7. Auf Gallenleckage und Entfernung der Gallenblase prüfen
    1. Wechseln Sie in den Fluoreszenzmodus. Bestätigen Sie, dass im Operationsbereich keine Galle austritt (Abbildung 3F). Legen Sie einen Drainageschlauch in die Gallenblasengrube.
    2. Ziehen Sie die Gallenblase durch den Nabelschnitt heraus und vernähen Sie den Schnitt. Damit ist die fluoreszenzgesteuerte laparoskopische Cholezystektomie abgeschlossen.
      HINWEIS: Senden Sie die Gallenblasenprobe zur histologischen Untersuchung an die Pathologie. Entsorgen Sie Galle und Steine in Beuteln für medizinische Abfälle zur zentralen Behandlung. Entsorgen Sie scharfe Gegenstände in durchstichsicheren Behältern. Platzieren Sie chirurgische Einweginstrumente in Beuteln für medizinische Abfälle zur zentralen Entsorgung. Wiederverwendbare Instrumente müssen nach der Reinigung dekontaminiert, sterilisiert und neu verpackt werden.

5. Nachsorge

  1. Überwachung
    1. Überwachen Sie die Vitalparameter wie Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und Temperatur in regelmäßigen Abständen während der ersten 24 Stunden.
    2. Beurteilen Sie die Leistung, Farbe und das Volumen der Bauchdrainage.
    3. Achten Sie auf Anzeichen von Komplikationen wie Gallenleck, Blutungen oder Infektionen.
      HINWEIS: Anhaltende Bauchschmerzen, Fieber oder Gelbsucht können auf postoperative Komplikationen hinweisen, die einer weiteren Untersuchung bedürfen.
  2. Schmerztherapie
    1. Verabreichen Sie Analgetika nach Bedarf gemäß den institutionellen Protokollen.
    2. Beurteilen Sie regelmäßig das Schmerzniveau und passen Sie die Medikamente entsprechend an.
  3. Ernährung und Mobilisation
    1. Lassen Sie die orale Einnahme von klaren Flüssigkeiten 6 Stunden nach der Operation zu, wenn keine Übelkeit oder Erbrechen vorhanden sind.
    2. Gehen Sie innerhalb von 24 Stunden zu einer sanften Diät über, je nach Verträglichkeit.
    3. Fördern Sie eine frühe Gehfähigkeit innerhalb von 12-24 Stunden, um thromboembolische Ereignisse zu verhindern und die Darmgenesung zu fördern.
  4. Wund- und Drainageversorgung
    1. Untersuchen Sie die Inzisionsstellen täglich auf Anzeichen einer Infektion oder eines Hämatoms.
    2. Behalten Sie die Durchgängigkeit des Abflusses bei und zeichnen Sie die tägliche Leistung auf.
    3. Entfernen Sie die Bauchdrainage, wenn <20 ml/Tag klare Flüssigkeit ausgeschieden werden und keine Anzeichen für einen Gallenaustritt vorhanden sind.
  5. Entlassung und Nachsorge
    1. Entlassen Sie den Patienten, sobald die orale Aufnahme, die Schmerzkontrolle und die Gehfähigkeit ausreichend sind und keine Komplikationen festgestellt werden.
    2. Planen Sie eine Nachsorge innerhalb von 1-2 Wochen für die Wundbeurteilung und die Überprüfung des Pathologieberichts.
    3. Klären Sie über Anzeichen von Komplikationen wie anhaltendem Fieber, Bauchschmerzen oder Gelbsucht auf und raten Sie bei Auftreten einer sofortigen Rückkehr ins Krankenhaus.

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Ergebnisse

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Die Ausgangsmerkmale und intraoperativen Parameter sind in der ergänzenden Tabelle 1 zusammengefasst. Die operativen Ergebnisse sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Die gesamte Operationszeit betrug 90 Minuten, mit einem geschätzten Blutverlust von 10 ml und einer Urinausscheidung von 150 ml. Die Magensonde wurde unmittelbar nach der Operation entfernt. Am postoperativen Tag (POD) 1 wurde der Harnkatheter entfernt. Bei POD 2 wurde die abdominale Drainage entfernt, nachdem 10 ml klare gelbe...

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Diskussion

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LC ist der am häufigsten eingesetzte chirurgische Ansatz zur Behandlung von gutartigen Gallenblasenerkrankungen. Die LC birgt jedoch das Risiko einer BDI, insbesondere bei akuten Gallenblasenentzündungen oder Oberbauchoperationen in der Vorgeschichte14. Die Visualisierung der Anatomie der extrahepatischen Gallengänge ist eine wichtige Methode, um BDI zu vermeiden. ICG kann bei der Fluoreszenzbildgebung der extrahepatischen Gallengänge helfen. ICG ist ein dunkelgrü...

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Offenlegungen

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Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.

Danksagungen

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Die Autoren danken den Anästhesisten und OP-Schwestern, die bei der Operation assistiert haben.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Elektrochirurgischer GeneratorCOVIDIENForce FX-8cZur Gerinnung und Teilung von Blutgefäßen
ETHICON ENDOPATH  XCEL 5 mm TrokarETHIKON5XLT100Bietet einen sicheren, minimal-invasiven peritonealen Zugang für die Instrumenteneinführung während der laparoskopischen Chirurgie.
ETHICON ENDOPATH XCEL 12 mm TrokarETHIKON12XLT100Bietet einen sicheren, minimal-invasiven peritonealen Zugang für die Instrumenteneinführung während der laparoskopischen Chirurgie.
Fluoreszenz-Endoskopisches System (PINPOINT)StrykerNr. SC9134Ein endoskopisches Kamerasystem mit 4K-Fluoreszenzbildgebung
Harmonisches SkalpellEthicon Endo-ChirurgieGEN11Zur Gerinnung und Teilung von Blutgefäßen
HEM-O-LOK Polymer ClipETHIKON544950sorgen für Blutstillung und Gefäß- oder Kanalverschluss bei laparoskopischen Eingriffen.
Indocyaningrün zur InjektionDandong Yichuang PharmazieH20055881Intraoperative Fluoreszenzbildgebung
SPSS 25.0Software für statistische Analysen

Referenzen

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