Psychische Stressreaktion und postoperative Rehabilitationsqualität von intrakraniellen Tumorpatienten: Wirkung perioperativer psychologischer Betreuung

Zusammenfassung

In dieser Studie wird der Einfluss perioperativer psychologischer Betreuung auf psychische Stressreaktionen, postoperative Erholungsmetriken und Komplikationsraten bei Patienten mit intrakraniellen Tumoren (ICTs) untersucht. Ein randomisiertes kontrolliertes Studiendesign wurde verwendet, um die Ergebnisse zwischen Patienten, die eine Standardversorgung erhielten, und solchen, die erweiterte psychologische Interventionen erhielten, zu vergleichen.

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie war es, den Einfluss der perioperativen psychologischen Versorgung auf Patienten mit intrakraniellen Tumoren (ICTs) zu untersuchen, um eine Referenz für die klinische Praxis zu bieten. Insgesamt wurden 142 IKT-Patienten, die von März 2023 bis August 2024 in das Volkskrankenhaus der Provinz Shanxi aufgenommen wurden, in diese Studie aufgenommen. Von ihnen erhielten 75 Patienten eine routinemäßige perioperative Betreuung (Kontrollgruppe), während die anderen 67 Patienten eine perioperative psychologische Pflege erhielten (Forschungsgruppe). Die Selbsteinschätzung der Angst-/Depressionsskala (SAS/SDS) beider Gruppen vor und nach der Pflege wurde verglichen, und die Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC) wurde verwendet, um die psychischen Stressreaktionen der Patienten zu bewerten. Nach dem Stillen waren die SAS- und SDS-Scores der Forschungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant niedriger, während der CD-RISC-Score deutlich höher war (P < 0,05). Darüber hinaus wurden der Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), die postoperativen Schmerzen und die Lebensqualität der beiden Gruppen verglichen. Darüber hinaus wurden in der Forschungsgruppe niedrigere Werte der visuellen Analogskala (VAS) an den postoperativen Tagen 3 und 5 mit besserer Schlaf- und Lebensqualität festgestellt (P < 0,05). Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die perioperative psychologische Betreuung von IKT die negativen psychischen Zustände der Patienten wirksam verbessern und ihre psychischen Stressreaktionen abschwächen kann.

Einleitung

Intrakranielle Tumoren (ICTs), die als die häufigsten bösartigen Tumoren im Zentralnervensystem gelten, haben ihren Ursprung überwiegend in Regionen wie der Hypophyse, den Hirnhäuten und dem Zentralgewebe. Einschlägigen statistischen Daten zufolge liegt die durchschnittliche Inzidenzrate von IKT weltweit bei etwa 24,71 pro 100.000 Personen¹. Aufgrund ihrer ausgeprägten intrakraniellen Wachstumsmuster neigen IKT stark dazu, das umgebende Gehirn- und Nervengewebe zu komprimieren oder zu infiltrieren. Dies wiederum stellt die Behandlung von IKT vor erhebliche Herausforderungen und führt gleichzeitig zu einem erheblichen Anstieg des Mortalitäts- und Morbiditätsrisikos bei Patienten². Unter dem Einfluss eines Zusammentreffens von Faktoren, darunter eine Reihe von Symptomen wie klinische Bewusstseinsstörungen und psychiatrische Störungen, die durch Nervenkompression ausgelöst werden, gepaart mit den gewaltigen Schwierigkeiten bei der Tumorbehandlung und der ungünstigen Prognose, zeigen IKT-Patienten häufig ziemlich ausgeprägte psychische Stressprobleme³. In einer von Renovanz et al. durchgeführten Umfrage zu Angstzuständen und Depressionen bei ICT-Patienten wurde festgestellt, dass rund 41% der Patienten manifeste Symptome von Angststörungen oder Depressionen zeigten⁴. Das Aufkommen und die Ausbreitung dieser negativen Emotionen hat vielschichtige und weitreichende Konsequenzen. Einerseits behindern sie den reibungslosen Ablauf von chirurgischen Eingriffen. Auf der anderen Seite verschlimmern sie die postoperativen Schmerzen der Patienten, erhöhen die Häufigkeit von Komplikationen erheblich und verzögern den postoperativen Rehabilitationsprozess erheblich. Darüber hinaus können negative Emotionen die Immunfunktionen und Entzündungsreaktionen der Patienten weiter beeinträchtigen und eine Reihe von pathologischen Veränderungen auslösen, die letztendlich zu ungünstigen prognostischen Ergebnissen führen⁵. Dies wird durch umfangreiche Beweise gestützt, die präoperative Angstzustände und Depressionen mit schlechteren chirurgischen Ergebnissen in Verbindung bringen, einschließlich erhöhter postoperativer Schmerzintensität und schmerzstillender Anforderungen⁶, höherem Risiko für Komplikationen wie Infektionen und verzögerter Wundheilung⁷, längeren Krankenhausaufenthalten⁸ und verminderter Lebensqualität während der Genesung⁹. Vor diesem Hintergrund wird in der klinischen Praxis betont, dass bei der Behandlung von IKT-Patienten nicht nur die Verbesserung ihrer pathologischen Zustände im Vordergrund stehen sollte, sondern auch der Implementierung psychologischer Interventionsstrategien Vorrang eingeräumt werden sollte, um sowohl die Behandlungswirksamkeit als auch die Rehabilitationsqualität der Patienten ganzheitlich zu verbessern¹⁰.

Konventionelle Pflegemodelle vernachlässigten jedoch häufig die gebührende Berücksichtigung des psychischen und psychischen Wohlbefindens der Patienten, was es schwierig machte, den modernen Behandlungsanforderungen der IKT gerecht zu werden¹¹. In letzter Zeit haben einige Forscher neue pflegerische Vorschläge für IKT vorgelegt. So zeigte die Studie von Bao X et al., dass evidenzbasierte Pflege die Lebensqualität von IKT-Patienten mit Herzinsuffizienz verbessern kann¹². Dağdelen D et al. schlugen eine Familienpflege auf der Grundlage der Abhängigkeitspflegetheorie vor, die die neurologischen und kognitiven Funktionen von IKT-Patienten nach einer Operation verbessern kann¹³. Nichtsdestotrotz konzentrieren sich diese Studien hauptsächlich auf die Verbesserung der allgemeinen Rehabilitationsqualität von Patienten durch umfassendere und personalisiertere Pflegestrategien, während relevante Berichte über psychologische Interventionen für IKT-Patienten noch relativ rar sind.

Um diese Einschränkung zu beheben, wird in dieser Studie eine vorläufige Analyse durchgeführt, indem die Auswirkungen der perioperativen psychologischen Betreuung auf IKT-Patienten untersucht werden. Ziel ist es, Referenzen und Orientierungshilfen für die zukünftige klinische Praxis bei der Formulierung eines Pflegemodells zu geben, das darauf abzielt, den psychischen Zustand von IKT-Patienten zu verbessern und damit ihre Prognosen umfassend zu verbessern.

Protokoll

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Volkskrankenhauses der Provinz Shanxi (Nr. 2025521) genehmigt und in strikter Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt.

1. Forschungsthemen

IKT-Patienten, die zwischen März 2023 und August 2024 in das Volkskrankenhaus der Provinz Shanxi aufgenommen wurden, wurden für die retrospektive Analyse ausgewählt. Die Berechnung des erforderlichen Stichprobenumfangs erfolgte nach folgender Formel: N = Z² × [P × (1 - P)] / E². Die Berechnung ergab, dass mindestens 96 Versuchspersonen benötigt wurden (Parametereinstellungen: Z = 1,96, E = 10%, P = 0,5). Nach dem Screening nach Ein- und Ausschlusskriterien wurden 142 ICT-Patienten aufgenommen. Unter ihnen wurden 75 Patienten, die eine routinemäßige perioperative Betreuung erhielten, als Kontrollgruppe und 67 Patienten, die eine perioperative psychologische Betreuung erhielten, als Forschungsgruppe eingeschlossen.

2. Ein- und Ausschlusskriterien

1. Einschlusskriterien
   Patienten wurden eingeschlossen, wenn sie aufgrund der klinischen Untersuchung eine gesicherte Diagnose von intrakraniellen Tumoren (ICTs), insbesondere Hypophysentumoren, hatten. Zu den zusätzlichen Anforderungen gehörten ein normales Bewusstsein mit guter Compliance und die Verfügbarkeit vollständiger klinischer Daten.
2. Ausschlusskriterien
   Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie andere Tumoren hatten, einen akuten ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfall in der Vorgeschichte hatten, eine sekundäre Hirnblutung nach einer Operation oder wenn sie schwanger waren oder stillten.

3. Vorgehensweise

1. Kontrollgruppe
   Vor der Operation wurden die Patienten bei der Erledigung von Routineuntersuchungen angeleitet und unterstützt. Zwei Tage vor der Operation wurde eine Gesundheitsaufklärung über chirurgisches Wissen, einschließlich chirurgischer Eingriffe und postoperativer Vorsichtsmaßnahmen, durchgeführt. Einen Tag vor der Operation wurden die Familienmitglieder angewiesen, chirurgische Gegenstände vorzubereiten. Am Tag der Operation wurde die präoperative Vorbereitung überprüft und die Patienten wurden von der Station in den Operationssaal verlegt und der OP-Schwester übergeben. Postoperativ, nach Wiedererlangung des Bewusstseins, erhielten die Patienten klinische Interventionen wie Vitalparameterüberwachung, Körperpositionsmanagement, Schmerztherapie und Rehabilitationspflege gemäß dem standardisierten Pflegeprotokoll bis zur Entlassung.
2. Forschungsgruppe
   Neben der Routineversorgung erhielt die Forschungsgruppe eine verstärkte perioperative psychologische Betreuung. Zwei Tage vor der Operation sorgten der behandelnde Arzt und die zuständige Krankenschwester für die Gesundheitsaufklärung auf der Station. Jede Sitzung dauerte ca. 30 Minuten. Der Arzt erklärte Krankheitswissen und chirurgische Verfahren, ergänzt durch animierte Videodemonstrationen, während die Krankenschwester eine Anleitung zur postoperativen Rehabilitation gab. Die Patienten wurden ermutigt, von ihren Erfahrungen, emotionalen Veränderungen und Einstellungen zur Operation zu berichten. Achtsamkeitsmeditationstraining wurde eingeführt, um negative Emotionen vor der Operation zu lindern. Postoperativ wurde eine individualisierte Schmerztherapie umgesetzt. Neben der routinemäßigen Einnahme von NSAIDs (z. B. Parecoxib 40 mg i.v. zweimal täglich für 48 Stunden) wurde die Schmerzintensität stündlich mit der visuellen Analogskala (VAS) gemessen. Bei VAS ≥4 wurden zusätzliche Analgetika (z. B. Tramadol) wie verschrieben verabreicht, und nicht-pharmakologische Interventionen (Bauchatmung, beruhigende Musik, kalte Kompresse oder psychologischer Komfort) wurden sofort angewendet, wobei Interventionseffekte aufgezeichnet wurden¹⁴.
   Die postoperative Rehabilitation umfasste eine familiengestützte Beurteilung der Gehirnfunktion, eine Aufklärung über Rehabilitationstraining und emotionale Unterstützung. Die Vitalparameter wurden in den ersten 24 Stunden stündlich, dann alle 4 Stunden überwacht. Die Pivot-Umkehrung wurde 6 h postoperativ unter pflegerischer Anleitung eingeleitet. Das Rehabilitationstraining begann am postoperativen Tag 1 mit passiven/aktiven Bewegungen im Bett, und am postoperativen Tag 2 wurde die Gehfähigkeit eingeführt.
   Die psychologische Unterstützung umfasste Achtsamkeitsmeditation (20-minütige standardisierte aufgezeichnete Sitzung mit Schwerpunkt auf Atembewusstsein und Körperscanning), um Angstzustände zu lindern¹⁵. Von der Aufnahme bis zur Operation wurden täglich präoperative psychologische Interventionen durchgeführt. Ab dem zweiten postoperativen Tag wurden die Patienten ermutigt, 10-15 Minuten lang mit Gleichaltrigen auf der Station zu kommunizieren, wenn dies physisch erlaubt war¹⁶.
   Bei signifikanten negativen Emotionen (ständiges Weinen, Kommunikationsverweigerung, hohe VAS-Werte ohne physiologische Ursache) wurde innerhalb von 24 Stunden eine eingehende familienzentrierte Kommunikation durchgeführt, um Unterstützungspläne zu entwickeln. Die Visite wurde in den ersten drei postoperativen Tagen auf einmal alle 2 Stunden erhöht, wobei jede Visite mindestens 5 Minuten aktive Kommunikation umfasste, um auf die Bedenken von Patienten und Angehörigen einzugehen.

4. Fragebogen-Befragung

Zu den psychologischen Bewertungen und Bewertungen der Lebensqualität gehörten die Self-Rating Anxiety Scale (SAS) und die Self-Rating Depression Scale (SDS)¹⁷, die Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC)¹⁸ und der Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)¹⁹. Die Bewertungen wurden bei der Aufnahme und Entlassung durchgeführt. Die Schmerzbeurteilung wurde mit dem VAS²⁰an den postoperativen Tagen 1, 3 und 5 durchgeführt. Die Lebensqualität wurde mit der Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36)²¹ bewertet, die acht Dimensionen abdeckt: Körperliche Funktionsfähigkeit (PF), Rolle-Körperlich (RP), Körperlicher Schmerz (BP), Allgemeine Gesundheit (GH), Vitalität (VT), Soziale Funktionsfähigkeit (SF), Rollen-Emotional (RE) und Psychische Gesundheit (MH). Die Pflegezufriedenheit wurde mit einem anonymen 100-Punkte-Fragebogen erhoben. Werte ≥80 deuteten auf eine hohe Zufriedenheit hin, Werte zwischen 65 und 79 deuteten auf mäßige Zufriedenheit und Werte <65 auf Unzufriedenheit hin. Totale Zufriedenheit = hochzufriedene Fälle + mäßig zufriedene Fälle.

5. Probenentnahme und -nachweis

Nüchterne venöse Blutproben wurden vor und nach pflegerischen Eingriffen entnommen. Noradrenalin (NE), Cortisol (Cor) und Adrenalin (E) wurden mit einem automatisierten Chemilumineszenz-Analysator gemessen.

6. Statistische Analyse

Die Daten wurden mit SPSS 22.0 analysiert. Die Messdaten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung (x̄ ± s) ausgedrückt und mit dem t-Test verglichen. Die Zähldaten wurden als Raten (%) dargestellt und mit dem χ²-Test verglichen. Ein p-Wert < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Ergebnisse

Psychologischer Status
Die beiden Gruppen unterschieden sich nicht signifikant in den SAS-, SDS- und CD-RISC-Werten vor dem Stillen (P > 0,05). Nach dem Stillen zeigten beide Gruppen eine Reduktion der SAS- und SDS-Scores, wobei die der Forschungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe sogar niedriger waren (P < 0,05). Darüber hinaus stiegen in der Kontrollgruppe die Werte für Optimismus und die Gesamtpunktzahl des CD-RISC nach der Pflege an (P < 0,05), während die W...

Diskussion

In dieser Studie wurde festgestellt, dass die perioperative psychologische Betreuung den psychischen Zustand von Patienten mit IKT effektiv verbessert und die postoperative Genesung verbessert (Abbildung 2). Diese Erkenntnisse bieten eine zuverlässigere Sicherheitsgarantie für die zukünftige Behandlung von IKT.

Zunächst wurde der psychische Status der Patienten analysiert. Nach dem Stillen nahmen die SAS- und SDS-Scores der Fo...

Materialien

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