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In den letzten Jahrzehnten hat sich das Gebiet der plastischen Chirurgie stark erweitert. Die Fettabsaugung ist zu einem gängigen Verfahren auf dem Gebiet der plastischen Chirurgie geworden, das eingesetzt wird, um lokal überschüssiges Fettgewebe in bestimmten Bereichen des Körpers zu verringern. Es dient als Lösung für Patienten, die mit der Fettansammlung in bestimmten Bereichen ihres Körpers unzufrieden sind1. Der Eingriff kann entweder einzeln oder in Kombination mit anderen Körperformungsoperationen wie Bauchdeckenstraffung und Mammoplastik durchgeführt werden, um die ideale ästhetische Form der Patientin zu erreichen2. Eine Fettabsaugung kann zu verschiedenen Arten von Komplikationen führen, darunter Asymmetrie, Infektionen, Hautnekrosen, Hämatome, Serome, Pigmentierungen, Lymphödeme und venöse Thromboembolien 2,3,4. Unter diesen ist die Infektion eine relativ häufige Komplikation, die in der Regel durch Staphylococcus aureus, Streptokokken der Gruppe A und Streptococcus pyogenesinduziert wird 5, mit einer Inzidenzrate von 0,1 % bei einmaliger Fettabsaugung und 0,7 % bei kombinierten Operationen6. Obwohl die Inzidenzrate relativ niedrig ist, ist bei Patienten, die sich einer Schönheitsoperation unterziehen, jede Art von Komplikation in der Regel nicht tolerierbar, und Patienten mit schweren Infektionen können eine nekrotisierende Fasziitis (NF), einen infektiösen Schock und sogar den Tod entwickeln 5,7,8. Das Verständnis des Zusammenhangs zwischen Fettabsaugung und möglichen infektiösen Komplikationen ist entscheidend für eine wirksame Behandlung und dient auch als Warnung, um das Wiederauftreten ähnlicher Infektionen zu verhindern. Durch die Einführung von Antibiotika in Implantatmaterialien wie Knochenzement kann eine hochkonzentrierte Aggregation lokaler Antibiotika erreicht werden, was eine signifikante Wirkung auf die Vorbeugung und Behandlung bakterieller Infektionen hat und in orthopädischen Operationen weit verbreitet ist9. Bei Patienten mit abdominalen Infektionen hilft das Platzieren von Knochenzement an der Wundstelle nicht nur, Infektionen zu verhindern, sondern kann auch das Wachstum des Granulationsgewebes stimulieren und die Bedingungen für die Hauttransplantation schaffen10.
Hier stellen wir eine Patientin vor, die nach einer Fettabsaugung und Bauchdeckenstraffung eine bakterielle Infektion erlitt, die schließlich zu Hautinfektionen, Bauchwandabszessen, infektiösen Nasennebenhöhlen der Bauchdecke, transplantierter Lappennekrose, lumbaler Fasziitis und NF führte. Eine detaillierte Anamnese, Befunde der körperlichen Untersuchung (Fieber, Hypotonie), Laborergebnisse (normale Anzahl weißer Blutkörperchen, Hämoglobinspiegel und LRINEC-Score) und bildgebende Untersuchungen (die mehrere Bereiche subkutaner Exsudation in der Bauchdecke und im lumbodorsalen Gesäßbereich aufzeigen) bilden die Grundlage für die Diagnose von NF. Am Tag der Aufnahme wurde eine empirische Behandlung mit Carbapenem-Antibiotika, wie z. B. Ertapenem-Natrium 1,0 g intravenös getropft einmal täglich (ivgtt qd), unter der Prämisse eingeleitet, dass die Nierenfunktion dies zuließ (die Kreatinin-Clearance-Rate musste überwacht werden). Am 2., 9. und 50. Tag nach der ersten Aufnahme wurden drei aggressive chirurgische Debridements durchgeführt, und es wurde intraoperativ antibiotischer Knochenzement aufgetragen, um eine lokalisierte anhaltende Antibiotikafreisetzung zu erzielen, wodurch die Ziele der Antiinfektion und der Stimulierung des Wachstums des Granulationsgewebes erreicht wurden. Die postoperative Identifizierung des Erregers erfolgte durch Bakterienkultur und metagenomische Next-Generation-Sequencing (mNGS). Eine aktive antiinfektive Therapie wurde in Ermangelung relevanter Kontraindikationen fortgesetzt (z. B. eine QT-Verlängerung in der Vorgeschichte, die die Anwendung von Moxifloxacin-Tabletten (400 mg/Tablette): 1 Tablette einmal täglich und Faropenem-Natriumgranulat (0,1 g/Beutel): 0,1 g 3x täglich. Dieses umfassende Behandlungsschema führte letztendlich zu einer wirksamen Infektionskontrolle. Über die Anwendung in diesem speziellen Fall hinaus kann diese integrierte Strategie auch einen Referenzwert für die Behandlung von Infektionen enthalten, die bei allgemeinen chirurgischen Eingriffen oder anderen kosmetischen Eingriffen auftreten.
Präsentation des Falles:
Ein 33-jähriger Patient stellte sich 20 Tage nach einer Bauchdeckenstraffung mit Fettabsaugung aufgrund einer Lappennekrose im ersten angeschlossenen Krankenhaus der Universität Zhejiang vor. Die Patientin unterzog sich in einer anderen Privatklinik in China einer Bauchdeckenstraffung mit Fettabsaugung und entwickelte in der Folge eine partielle Lappennekrose. Ohne Behandlung kam der Patient direkt in unser Krankenhaus, um sich medizinisch behandeln zu lassen. Der Patient war zuvor gesund, ohne Krankheiten wie Bluthochdruck, Diabetes, Virushepatitis, Herzerkrankungen usw. und hatte keine Vorgeschichte von Allergien oder Langzeitmedikation.
Bei der Aufnahme wies der Patient eine Körpertemperatur von 39,2 °C und einen Blutdruck von 89/54 mmHg auf. Die körperliche Untersuchung ergab einen bewussten und wachen Patienten mit einem flachen, weichen Bauch; Die Bauchdecke wies eine Hautlappennekrose auf, die mit Bandagen bedeckt war, und es gab keine Hinweise auf Bauchspannen oder Rebound-Druckempfindlichkeit. Unterhalb der Rippenränder wurde keine tastbare Leber oder Milz festgestellt, und die Verschiebung der Dumpfheit war negativ. Die Bauchwandreflexe waren normal. Neurologische Untersuchungen zeigten negative pathologische Anzeichen. Erste Blutuntersuchungen ergaben eine Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC) von 6,64 x 109 Zellen/L, eine Anzahl der roten Blutkörperchen (RBC) von 4,56 x10 12 Zellen/L, Neutrophile 58,8 %, Hämoglobin 122 g/L, Natrium 142 mmol/L, Glukose 5,21 mmol/L, Kreatinin 52 μmol/L, eine Thrombozytenzahl von 339 x 109 Blutplättchen/l (normal: 101-320 x 109 Blutplättchen/L), Eosinophile 0,4% (normal: 0,5%-5,0%) und High-Density-Lipoprotein-Cholesterin (HDL-C) 0,77 mmol/l (normal: 0,88-2,04 mmol/L). Die reine Untersuchung der abdominalen Massen-MRT in Kombination mit der diffusionsgewichteten Bildgebung (DWI) bei der Aufnahme zeigte mehrere Exsudationsbereiche innerhalb der subkutanen Weichteile der Bauchdecke und der lumbodorsal-gesäßförmigen Regionen, was mit einer Cellulite übereinstimmt. Eine Korrelation mit dem klinischen Erscheinungsbild wird empfohlen (Abbildung 1).
Unter Berücksichtigung der eingeschränkten physiologischen Verträglichkeit des Patienten und der Notwendigkeit einer effektiven Infektionskontrolle wurde ein stufenweises chirurgisches Vorgehen geplant. Präoperativ wurde ein Dauerauftrag für die Injektion von Ertapenem-Natrium 1,0 g ivgtt qd eingeleitet, um das Fortschreiten der Erkrankung zu mildern. 2 Tage nach der Aufnahme wurden chirurgische Eingriffe unter Vollnarkose durchgeführt, einschließlich Inzision und Drainage des Sinustrakts der Bauchdecke, Reparatur des chronischen Geschwürs sowie Entnahme und Transposition eines gestielten Fasziallappens zur Weichteilabdeckung. Der intraoperative Befund zeigte einen infizierten Bauchwanddefekt mit Schwellungen im Bauch- und Lendenwirbelbereich sowie lokalem eitrigem Exsudat. Die nekrotischen Ränder wurden eingeschnitten, wodurch nekrotische Faszien und Fettgewebe freigelegt wurden. Das Debridement wurde am nekrotischen Gewebe durchgeführt. Unter Berücksichtigung des Risikos einer Reinfektion in der Wunde und der Förderung des Wachstums von Granulationsgewebe wurde der Bereich abgedeckt und mit antibiotischem Knochenzement gefüllt. Es wurde eine vakuumversiegelnde Drainage (VSD) angebracht und zwei Drainageschläuche platziert (Abbildung 2).
Blutuntersuchungen am 1. Tag nach der Operation zeigten eine Leukozytenzahl von 5,01 x 109 Zellen/L, eine Erythrozytenzahl von 3,85 x10 12 Zellen/L, Neutrophile 59,9%, Eosinophile 0,8%, CRP 1,90 mg/L, HDL-C 0,65 mmol/L (normal: 0,88-2,04 mmol/L), Hämoglobin 105 g/L (normal: 113-151 g/L), Natrium 146 mmol/L, Glukose 5,17 mmol/L und Kreatinin 54 μmol/L. Postoperative Bakterienkultur und metagenomische Sequenzierung identifizierten Corynebacterium glucuronolyticum, Fingoldia magna, Prevotella buccalis, Prevotella timonensis, Peptoniphilus rhinitidis, Anaerococcus prevotii und Anaerococcus lactolyticus, was die Diagnose bestätigte (Tabelle 1). Alle identifizierten Bakterienarten zeigten eine Anfälligkeit für Chinolone; Daher wurde am 6. Tag nach der Aufnahme die orale Verabreichung von Moxifloxacin in einer Dosis von 400 mg 1x täglich begonnen und an 3 aufeinanderfolgenden Tagen fortgesetzt.
9 Tage nach der Aufnahme wurde die zweite Operation durchgeführt, die mit der ersten identisch war. Während der Operation wurde der Knochenzement entfernt. Im lokalen Wundbereich wurde frisches Granulationsgewebe mit einer geringen Menge an nekrotischem Gewebe auf der Oberfläche beobachtet. Bei der Exploration wurde festgestellt, dass der Lappen gut mit dem Unterhautgewebe haftet (Abbildung 3). Am 19. Tag nach der Aufnahme wurde der Patient vorübergehend zur konservativen Behandlung entlassen und ihm wurden zwei Schachteln Moxifloxacin-Tabletten verschrieben, die jeweils drei 400-mg-Tabletten enthielten, mit der Anweisung, täglich eine Tablette einzunehmen. 50 Tage nach dem ersten Krankenhausaufenthalt wurde der Patient für das abschließende Debridement erneut ins Krankenhaus eingeliefert, und es wurde eine Hauttransplantation durchgeführt, bei der die Haut in voller Dicke aus der rechten Leistenregion als Spenderstelle verwendet wurde. Postoperative Blutuntersuchungen ergaben eine Leukozytenzahl von 8,15 x 109 Zellen/L, eine Erythrozytenzahl von 4,03 x 1012 Zellen/L, Neutrophile von 73,0 % (normal: 50,0 %-70,0 %), Lymphozyten von 22,6 % (normal: 20,0 %-40,0 %), Hämoglobin 107 g/L (normal: 113-151 g/L), Natrium 138 mmol/L, Glukose 5,51 mmol/L, Kreatinin 41 μmol/L und CRP-Spiegel von 0,50 mg/L. Nach der Operation wurde Ertapenem-Natrium 1,0 g ivgtt qd als routinemäßige Antiinfektionsbehandlung fortgesetzt, die sich als wirksam erwies. 58 Tage nach dem ersten Krankenhausaufenthalt wurde der Patient nach Hause entlassen. Nach der Entlassung wurde dem Patienten 3x täglich Faropenem-Natriumgranulat (0,1 g pro Beutel) 0,1 g pro Dosis verabreicht, um die Antiinfektionstherapie fortzusetzen.
Der Patient nahm an einem umfassenden Rehabilitationsprogramm teil, das Physiotherapie und therapeutische Übungen umfasste und eine fortschreitende funktionelle Wiederherstellung erreichte. Die Infektion wurde effektiv kontrolliert, was zu einem günstigen Ergebnis nach der Operation zur Reparatur chronischer Geschwüre führte (Abbildung 4).
Diagnose, Beurteilung und Plan:
Der Patient wurde mit einer Hautinfektion als vorläufige Diagnose ins Krankenhaus eingeliefert. MRT+DWI zeigte mehrere Exsudationsbereiche in den subkutanen Weichteilen der Bauchdecke und im lumbodorsal-gesäßförmigen Bereich, was auf eine Cellulite hindeutet. Eine Reihe von Symptomen (Fieber 39,2 °C, Hypotonie 89/54 mmHg und Bauchwand-Hautlappennekrose) deutete jedoch auf ein schweres Fortschreiten der Erkrankung hin, was auf die Möglichkeit einer NF hindeutet. Die intraoperative Exploration während des ersten Debridements zeigte einen infizierten Bauchwanddefekt mit Schwellungen im Bauch- und Lendenbereich sowie lokalem eitrigem Exsudat. Die nekrotischen Ränder wurden eingeschnitten, wodurch nekrotische Faszien und Fettgewebe freigelegt wurden. Die Explorationsergebnisse änderten die postoperative Diagnose auf Hautinfektion, Bauchwandabszess, infektiöse Bauchwandsinustrakt, transplantierte Lappennekrose, lumbale Fasziitis und NF. Die Diagnose wurde durch postoperative Bakterienkulturen und metagenomische Sequenzierung weiter verbessert, wobei sieben Krankheitserreger (Corynebacterium glucuronolyticum, Fingoldia magna, Prevotella buccalis, Prevotella timonensis, Peptoniphilus rhinitidis, Anaerococcus prevotii und Anaerococcus lactolyticus) mit universeller Chinolon-Empfindlichkeit identifiziert wurden.
Das Management verfolgte eine multidisziplinäre Strategie: (1) Gestufter chirurgischer Eingriff – radikales Debridement mit vakuumversiegelnder Drainage (VSD) und antibiotischem Knochenzement zur Infektionskontrolle (16. November), sekundäre Exploration zur Bestätigung des lebensfähigen Granulationsgewebes (23. November) und endgültiger Verschluss durch Hauttransplantation (4. Januar); (2) Kulturgeführte antimikrobielle Therapie – anfängliche empirische Abdeckung mit Ertapenem-Natrium-Injektion 1,0 g ivgtt qd gegen NF, Eskalation auf Moxifloxacin-Tabletten 400 mg, orale Einnahme einmal täglich (po qd) nach Identifizierung von Chinolon-anfälligen Krankheitserregern und schließlich Umstellung auf orale Faropenem-Natriumgranulate 100 mg 3x täglich (TID) nach der Entlassung; (3) Unterstützende Behandlung von Symptomen wie Fieber und Hypotonie; und (4) Strukturierte Rehabilitation, die eine vollständige Wundheilung, funktionelle Wiederherstellung und Beseitigung der Infektion ohne Wiederauftreten erreicht.