Methodenartikel

Transforaminale vollendoskopische lumbale Foraminotomie unter örtlicher Betäubung bei L5/S1 benachbarter Foraminalstenose

DOI:

10.3791/69059

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17. Oktober 2025

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1Department of Orthopedics, Tokushima University Graduate School, Institute of Health Sciences

In diesem Artikel

Zusammenfassung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dieses Protokoll bietet eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für die Durchführung einer transforaminalen vollendoskopischen Foraminotomie unter örtlicher Betäubung. Diese bewegungserhaltende Technik wird als minimalinvasive chirurgische Alternative zur Fusionsverlängerung zur Behandlung der L5/S1-Foramenstenose bei Patienten mit Erkrankungen des angrenzenden Segments vorgestellt.

Zusammenfassung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Die Foramenstenose bei Patienten mit L5/S1-Nachbarsegment-Krankheit (ASD) stellt eine große klinische Herausforderung dar, da die konventionelle Behandlung häufig eine Fusionsverlängerungsoperation erfordert. Dieser Ansatz geht zu Lasten der Beweglichkeit der Wirbelsäule und ist mit einer erheblichen chirurgischen Morbidität verbunden. Dieser Videoartikel beschreibt eine bewegungserhaltende chirurgische Alternative, nämlich die transforaminale vollendoskopische Foraminotomie, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, und beschreibt ein Schritt-für-Schritt-Protokoll, um die Herausforderungen dieser Revisionsfälle zu bewältigen. Bei der Technik wird ein posterolateraler Korridor verwendet, um vorherige chirurgische Narbenbildung zu vermeiden. Zu den wichtigsten Verfahrensschritten gehören eine sorgfältige präoperative Trajektorienplanung, eine Foraminoplastik durch Resektion des Processus articularis superior (SAP) und eine partielle Resektion des processus articularis inferior, um das Ligamentum flavum (LF) vollständig freizulegen. Anschließend wird eine spezielle "Detach"-Technik demonstriert, bei der der ventrale Rand des S1 SAP unterschnitten wird, um den LF vor seiner Entfernung freizugeben. Repräsentative Ergebnisse zeigen eine erfolgreiche ossäre Dekompression, die durch die postoperative Computertomographie bestätigt wurde. Das Verfahren führte zu einer sofortigen Verbesserung der radikulären Schmerzen und der motorischen Schwäche, wobei der visuelle Analogskalenwert des Patienten bei der einmonatigen Nachbeobachtung von 9/10 auf 1/10 abnahm. Diese minimal-invasive Technik bietet eine effektive neuronale Dekompression und ermöglicht eine schnelle Genesung, was für diese anspruchsvolle Patientenpopulation eine wertvolle Alternative zu umfangreicheren Operationen darstellt.

Einleitung

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Die lumbale Spinalkanalstenose ist eine häufige Erkrankung mit erheblichen Auswirkungen auf die Lebensqualität, und die Foraminalstenose ist ein häufiger Subtyp, der aufgrund der Nervenwurzelkompression radikuläre Symptome verursacht 1,2. Ein besonders herausforderndes Szenario ergibt sich bei Patienten mit Morbus des benachbarten Segments (ASD), einer Langzeitkomplikation nach einer lumbalen Fusionsoperation. ASD manifestiert sich häufig als neu auftretende Foraminalstenose in Konzentrationen, die an die fusionierten Segmente angrenzen, mit einer berichteten Inzidenz von bis zu 30 % innerhalb von fünf Jahren nach der Operation3.

Traditionell beinhalten Revisionsoperationen bei symptomatischer ASD eine offene Dekompression mit Fusionsverlängerung 4,5. Dieser Ansatz ist jedoch mit einer erheblichen chirurgischen Morbidität, einem erhöhten Blutverlust und einer verlängerten Genesung verbunden, insbesondere bei älteren Patienten mit Komorbiditäten6. Infolgedessen haben die minimal-invasiven Techniken der Wirbelsäulenchirurgie (MISS) an Bedeutung gewonnen. Unter diesen bietet die vollendoskopische Wirbelsäulenchirurgie (FESS) das Potenzial für eine adäquate neuronale Dekompression mit minimalem Gewebeaufschluss, reduzierten postoperativen Schmerzen und schnellerer Genesung, oft mit kürzeren Operationszeiten 7,8. Insbesondere der transforaminale endoskopische Zugang ermöglicht einen direkten Zugang zum Foramen und eignet sich damit für die Behandlung der Foraminalstenose9. Trotz ihrer Vorteile stellt die Behandlung der L5/S1-Foramenstenose durch einen transforaminalen endoskopischen Zugang einzigartige anatomische Herausforderungen dar, vor allem aufgrund des Vorhandenseins eines hohen Beckenkammes, eines schmalen Foramens und in Fällen mit ASD einer veränderten Anatomie oder Narbengewebe durch frühere Operationen 1,10. Die Durchführung solcher Verfahren unter örtlicher Betäubung erhöht die Patientensicherheit weiter, indem sie ein intraoperatives Patientenfeedback ermöglicht, und ist besonders vorteilhaft für Patienten, die schlechte Kandidaten für eine Vollnarkose sind11,12.

Dieser Artikel bietet eine umfassende Schritt-für-Schritt-Demonstration unserer aktualisierten transforaminalen vollendoskopischen lumbalen Foraminotomietechnik. Diese Methode ist speziell indiziert für Patienten mit einseitiger Radikulopathie aufgrund einer L5/S1-Foraminalstenose neben einer vorangegangenen lumbalen Fusion, die keine signifikante segmentale Instabilität aufweisen. Unser Protokoll hebt die wichtigsten chirurgischen Manöver hervor, einschließlich der präzisen Resektion des Processus superior articularis (SAP) und der Anwendung der "Detach-Technik" für eine sichere und vollständige Entfernung des Ligamentum flavum, um eine gründliche neuronale Dekompression in diesen anspruchsvollen Revisionsszenarien zu erreichen13.

Protokoll

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Alle hier beschriebenen Verfahren wurden nach Einholung einer schriftlichen Einverständniserklärung des Patienten und mit Genehmigung des Institutional Review Board des Universitätskrankenhauses Tokushima durchgeführt. Präoperative Bilder der Lendenwirbelsäule, einschließlich einfacher Röntgenbilder, Computertomographie (CT) und Magnetresonanzbilder, wurden für jeden Patienten überprüft, um die Diagnose einer L5/S1-Foramenstenose in Verbindung mit einer vorherigen lumbalen Fusion zu bestätigen und den Operationsverlauf sorgfältig zu planen, wobei der Schwerpunkt auf dem Beckenkamm und allen anatomischen Variationen aufgrund früherer Operationen lag.

Einschlusskriterien
Patienten wurden in diese Studie aufgenommen, wenn sie die folgenden Kriterien erfüllten: (1) Symptomatische einseitige Radikulopathie entsprechend der Nervenwurzel L5; (2) Radiologischer Nachweis einer L5/S1-Foramenstenose bestätigt durch Magnetresonanztomographie (MRT) und CT; (3) Eine Vorgeschichte früherer lumbaler Fusion auf einem höheren Niveau (L4/5 oder höher), die mit ASD übereinstimmt; (4) Nichtansprechen auf mindestens 3 Monate konservativer Behandlung, einschließlich Medikamenteneinnahme, Physiotherapie und/oder Nervenwurzelblockaden; (5) Bereitstellung einer schriftlichen Einwilligungserklärung nach Aufklärung.

Ausschlusskriterien
Patienten wurden von dieser Studie ausgeschlossen, wenn sie eines der folgenden Symptome aufwiesen: (1) Nachweis einer groben segmentalen Instabilität (z. B. degenerative Spondylolisthesis > Grad I) auf dem Niveau L5/S1 auf dynamischen Röntgenbildern; (2) Vorherrschende Symptome, die durch eine Zentralkanalstenose anstelle einer Foraminalstenose verursacht werden; (3) Aktive Wirbelsäuleninfektion, Tumor oder signifikante systemische Erkrankung; (4) Schwere Skoliose oder andere Wirbelsäulendeformitäten, die einen sicheren transforaminalen Zugang ausschließen würden; (5) Bilaterale Foramenstenose, die eine Behandlung beider Seiten in derselben Sitzung erfordert.

1. Präoperative Vorbereitung

  1. Trajektorienplanung und Patientenvorbereitung
    1. Planen Sie vor der Operation akribisch den Hauteintrittspunkt und die Nadelbahn mit axialer CT oder MRT.
      1. Bestimmen Sie zunächst die optimale Bandscheibenpunktionsstelle (Zielpunkt "a") auf dem Bandscheibenring, typischerweise auf einer Linie, die die medialen Grenzen des oberen und unteren Stikels in einer anteroposterioren (AP) Ansicht und in einer lateralen Ansicht auf Höhe der oberen Endplatte des Schwanzwirbels verbindet.
      2. Zeichnen Sie als Nächstes eine tangentiale Linie von diesem Zielpunkt ("a"), die den SAP verläuft. Der Schnittpunkt dieser Linie mit der Hautoberfläche definiert den Hauteinstichpunkt ("b"). Messen Sie den Abstand von der Mittellinie (Dornfortsatz) bis zum Punkt "b" (Abbildung 1). Diese detaillierte "präoperative Zeichnung" ist für die transforaminale vollendoskopische Wirbelsäulenchirurgie L5/S1 (TF-FESS) aufgrund des engen Operationskorridors, der insbesondere bei ASD oft durch einen hohen Beckenkamm oder Osteophyten eingeschränkt ist, von entscheidender Bedeutung. Die Flugbahn zielt darauf ab, dass das SAP einen sicheren knöchernen Orientierungspunkt für das erste Andocken gewährleistet.
        HINWEIS: Während dieser Planungsphase sollte das präoperative CT sorgfältig ausgewertet werden, um den Einfluss vorhandener Implantate zu beurteilen. Metallartefakte von Pedikelschrauben können anatomische Orientierungspunkte verdecken und die Planung der Flugbahn erschweren. Wenn ein signifikantes Artefakt vorhanden ist, sollten Sie die Verwendung einer CT mit Software zur Reduzierung von Metallartefakten oder einen Querverweis mit MRT in Betracht ziehen, um den sicheren Korridor genau zu visualisieren und Interferenzen mit Implantaten zu vermeiden.
    2. Führen Sie bei Bedarf eine Diskographie durch, um die Fähigkeit des Patienten zu bestätigen, eine Bauchlage beizubehalten, und um sicherzustellen, dass der Zugang zur Bandscheibe ohne Probleme möglich ist.
    3. Verabreichen Sie ca. 30 Minuten vor dem geplanten Hautschnitt eine geeignete intravenöse Antibiotikaprophylaxe gemäß den institutionellen Richtlinien, um das Risiko einer Infektion an der Operationsstelle zu minimieren.
  2. Bewusste Sedierung und Überwachung
    1. Sobald sich der Patient in Bauchlage auf dem Operationstisch befindet, verabreichen Sie eine halbe Ampulle Hydroxyzinhydrochlorid und eine halbe Ampulle Pentazocin intravenös zur Anxiolyse und Analgesie. Kontinuierliche Überwachung der Vitalparameter (einschließlich Blutdruck bei Bluthochdruck und Herzfrequenz bei Vagusreflex-induzierter Bradykardie) und der Reaktionsfähigkeit des Patienten. Stellen Sie sicher, dass Nicardipin und Atropin im Operationssaal zur sofortigen Verwendung bei Bedarf verfügbar sind.
    2. Verabreichen Sie nach Abschluss der chirurgischen Desinfektion und Abdeckung die verbleibende Hälfte Ampulle Hydroxyzinhydrochlorid und die Hälfte Ampulle Pentazocin intravenös kurz vor Beginn des chirurgischen Eingriffs.
  3. Einrichtung des Operationssaals
    1. Positionieren Sie ein C-Bogen-Fluoroskop, um eine klare AP- und laterale Abbildung des L5/S1-Segments während des gesamten Eingriffs zu ermöglichen. Stellen Sie sicher, dass der Röntgenstrahl parallel zum Zielscheibenraum verläuft und dass die Wirbelendplatten und das SAP deutlich sichtbar sind.
    2. Richten Sie den endoskopischen Turm ein, einschließlich der Lichtquelle, des Kamerasystems, des Monitors, des Bewässerungspumpensystems und des Radiofrequenzablationssystems. Vergewissern Sie sich, dass alle Systeme ordnungsgemäß funktionieren. Bereiten Sie einen sterilen Operationstisch mit allen notwendigen Instrumenten und Einwegartikeln vor.

2. Operationstechnik

  1. Patientenpositionierung und Erstmarkierung
    1. Legen Sie den Patienten in Bauchlage auf einen röntgendurchlässigen Operationstisch mit geeigneter Polsterung (z. B. Thorax- und Beckenstützkissen), um eine freie Bauchbewegung zu gewährleisten und den epiduralen Venendruck zu minimieren.
    2. Stellen Sie den Operationstisch so ein, dass eine ausreichende Hüft- und Kniebeugung erreicht wird, was dazu beitragen kann, den interlaminaren Raum L5/S1 zu erweitern und den transforaminalen Zugang zu erleichtern, insbesondere wenn ein hoher Beckenkamm vorliegt.
    3. Mit der C-Bogen-Fluoroskopie erhalten Sie echte AP- und laterale Ansichten des L5/S1-Segments. Stellen Sie sicher, dass die Wirbelendplatten in der lateralen Ansicht parallel sind und die Dornfortsätze in der AP-Ansicht in der Mittellinie liegen, um eine genaue Lokalisierung zu gewährleisten.
    4. Bestätigen Sie die vorgeplante Trajektorie mit einer C-Bogen-Fluoroskopie und markieren Sie den endgültigen Hauteintrittspunkt. Dieser Punkt befindet sich in der Regel 5-8 cm lateral der Mittellinie auf Höhe des L5/S1-Plattenspeichers oder ist auf den S1 SAP gerichtet. Markieren Sie anschließend den Beckenkamm (ala) auf der Haut unter fluoroskopischer Anleitung, um eine klare Oberflächenmarkierung für diese kritische knöcherne Struktur zu schaffen (Abbildung 2).
      HINWEIS: Die intraoperative Fluoroskopie ist unerlässlich, um zu überprüfen, ob die im Voraus geplante Trajektorie in der tatsächlichen Patientenposition korrekt ist. Passen Sie den Eintrittspunkt basierend auf der Echtzeitvisualisierung der Patientenanatomie an (z. B. Höhe des Beckenkamms, Lendenlordose). Achten Sie bei ASD-Fällen genau auf fluoroskopisch identifizierte knöcherne Orientierungspunkte, um sicher um chirurgische Implantate und Narbengewebe herum zu navigieren.
  2. Lokalanästhesie und Hautschnitt
    1. Verabreichen Sie die initiale Lokalanästhesie an der markierten Hauteintrittsstelle mit einer 23 G, 60 mm Nadel (nach institutionell anerkannten Protokollen). Infiltrieren Sie etwa 3-5 ml 1%ige Lidocainlösung in die Haut und das Unterhautgewebe, um eine deutliche Hautquaddel zu erzeugen.
    2. Unter intermittierender AP und lateraler fluoroskopischer Führung wird dieselbe 23-G-Nadel entlang der geplanten Trajektorie in Richtung S1 SAP vorgeschoben. Infiltrieren Sie schrittweise etwa 7 ml 1%ige Lidocainlösung in die paraspinalen Muskeln und Weichteile entlang dieses Weges.
    3. Wechseln Sie zu einer 18 G, 200 mm Nadel für eine gezielte Tiefeninfiltration der Anästhesie. Unter fortgesetzter intermittierender fluoroskopischer Führung wird die Nadel zu den folgenden spezifischen anatomischen Zielen vorgeschoben:
      1. Injizieren Sie 2 ml 1% Lidocain in die Facettengelenkkapsel L5/S1.
      2. Injizieren Sie 2 mL in die Spitze des S1 SAP und 2 mL in den mittleren Teil des S1 SAP.
      3. Injizieren Sie 2 mL auf die obere Endplatte des S1, wenn diese sicher zugänglich ist.
      4. Schieben Sie die Nadelspitze auf die Oberfläche des L5/S1 Anulus fibrosus vor. Bestätigen Sie die zufriedenstellende Positionierung der Nadel mit einer AP-Durchleuchtungsansicht und injizieren Sie dann ca. 2 mL auf die ringförmige Oberfläche.
      5. Schieben Sie die Nadel weiter in den Scheibenraum L5/S1 und injizieren Sie weitere 2 ml.
    4. Injizieren Sie anschließend 1-2 ml Indigokarminlösung in den Scheibenraum zum Färben, wenn die Identifizierung des Bandscheibenmaterials voraussichtlich kritisch ist11.
      HINWEIS: Halten Sie während des gesamten Prozesses der tiefen Infiltration die verbale Kommunikation mit dem Patienten aufrecht, um auf radikuläre Schmerzen zu überwachen. Aspirieren Sie vor jeder Injektion, um eine intravaskuläre Verabreichung zu verhindern. Die "Walking"-Technik kann eingesetzt werden, um die Nadel entlang knöcherner Oberflächen zu den Zielorten zu navigieren.
    5. Machen Sie einen 8-mm-Schnitt an der vollständig betäubten Hauteintrittsstelle mit einer #11- oder #15-Skalpellklinge, die sich durch die Faszie erstreckt.
  3. Platzierung der Arbeitskanüle
    1. Führen Sie einen Führungsdraht (optional) ein oder führen Sie den anfänglichen seriellen Dilatator mit stumpfer Spitze direkt durch den 8-mm-Hautschnitt entlang der anästhesierten Trajektorie ein.
    2. Unter intermittierender AP- und lateraler C-Bogen-Durchleuchtungsführung werden die seriellen Dilatatoren sequentiell mit sanften Drehbewegungen in Richtung der lateralen Seite des S1 SAP vorgeschoben.
      HINWEIS: Während des Einführens des Dilatators "kratzen" oder "gehen" Sie vorsichtig mit den Spitzen der Dilatatoren entlang der knöchernen Oberfläche des SAP. Dieses Manöver, wie es bei ähnlichen endoskopischen Techniken11,12 betont wird, hilft, das darüber liegende Weichgewebe stumpf zu präparieren und von der SAP zu befreien, wodurch eine klare Visualisierung des Knochens beim Einführen des Endoskops gewährleistet wird. Es hilft auch, einen festen knöchernen Kontakt zu bestätigen.
    3. Vergewissern Sie sich, dass die Spitze jedes Dilatators genau auf der knöchernen Oberfläche des S1 SAP positioniert ist, idealerweise an der Verbindung von SAP und Pedikel. Halten Sie sich strikt an das Prinzip "Knochen ist mein Freund": Stellen Sie sicher, dass der endgültige Dilatator sicher auf dem Knochen aufliegt.
    4. Schieben Sie die abgeschrägte Arbeitskanüle (8 mm Innendurchmesser, 165 mm Länge) über den Enddilatator, bis sie fest an der lateralen Seite des S1 SAP angedockt ist.
      HINWEIS: Um die austretende L5-Nervenwurzel zu schützen, richten Sie die Kanülenspitze während des Einführens zunächst leicht kaudal aus. Sobald Sie die vermutete Höhe der Nervenwurzel überschritten haben, drehen Sie die Kanüle vorsichtig in ihre endgültige Position auf dem SAP. Richten Sie die Abschrägung der Kanüle aus (z. B. medial oder kraniomedial), um die erste endoskopische Ansicht und die anschließende Knochenresektion zu erleichtern.
    5. Bestätigen Sie die endgültige Kanülenposition mit AP und lateraler Fluoroskopie. Docken Sie in der AP-Ansicht die Kanüle an der lateralen Seite des SAP an. Positionieren Sie die Kanülenspitze in der Seitenansicht an der hinteren Seite des Foramen, direkt über dem SAP. Stellen Sie sicher, dass die Kanüle zu diesem Zeitpunkt nicht zu tief in das Foramen oder den Spinalkanal eingeführt wird.
    6. Entfernen Sie vorsichtig den letzten Dilatator und lassen Sie die Arbeitskanüle als Operationsportal an Ort und Stelle.
  4. Einsetzen und erste Ausrichtung des Endoskops
    1. Führen Sie das um 25° abgewinkelte Endoskop vorsichtig durch die angedockte Arbeitskanüle ein.
    2. Etablieren Sie eine kontinuierliche Spülung und Absaugung mit Kochsalzlösung durch die integrierten Kanäle des Endoskops. Stellen Sie die Bewässerungspumpe so ein, dass sie einen Druck von 60-80 mmHg aufrechterhält, um ein klares Sichtfeld und eine Blutstillung zu gewährleisten.
      HINWEIS: Sorgen Sie für eine optimale Visualisierung. Passen Sie die Durchflussmenge der Bewässerung nach Bedarf an. Beseitigen Sie Blasen oder Ablagerungen, indem Sie den Abfluss vorübergehend erhöhen oder die Kanüle sanft neu positionieren.
    3. Führen Sie eine erste endoskopische Visualisierung durch, um sich am Operationsfeld zu orientieren. Identifizieren Sie den primären Orientierungspunkt: den lateralen Aspekt des S1 SAP, an dem die Kanüle angedockt ist.
      HINWEIS: Bei ASD-Fällen können postoperative Veränderungen typische Orientierungspunkte verdecken. Seien Sie beim Sezieren vorsichtiger. Identifizieren Sie akribisch die knöcherne Oberfläche des SAP und bestätigen Sie den positiven knöchernen Kontakt, bevor Sie mit der Gewebeentnahme fortfahren, wobei Sie sich an das Prinzip "Knochen ist mein Freund" halten.
    4. Entfernen Sie vorsichtig das darüber liegende Weichgewebe von der SAP-Oberfläche mit endoskopischen Rongeuren oder einer bipolaren Radiofrequenzsonde (30 W), um eine klare, ungehinderte Sicht auf den Knochen zu erhalten.
      HINWEIS: Wenn während der Lokalanästhesie (gemäß Abschnitt 2.2) blauer Farbstoff in die Bandscheibe injiziert wurde, suchen Sie nach verfärbtem Bandscheibenmaterial, das tief in der SAP oder im Foramen sichtbar sein könnte, was bei der späteren Orientierung in Bezug auf die Bandscheibenpathologie hilfreich sein kann, wenn eine Diskektomiekomponente geplant ist.
    5. Sobald der laterale Aspekt des S1 SAP eindeutig freigelegt ist, untersuchen Sie systematisch seine Oberfläche, um den Übergang zum S1-Stiel (kaudal) und den Weg zum Foramen L5/S1 (kranial und ventral) zu identifizieren, um eine Roadmap für die Foraminoplastik zu erstellen.
  5. Foraminoplastik: Resektion des SAP
    1. Nachdem der laterale Aspekt des S1 SAP deutlich sichtbar ist, beginnen Sie die Foraminoplastik mit einem endoskopischen Hochgeschwindigkeitsbohrer, der auf ca. 65.000 U/min eingestellt ist und mit einem 3,5-mm-Bohrer mit Diamantspitze ausgestattet ist.
    2. Beginnen Sie mit dem Bohren an der kaudalen Basis des S1 SAP, an der Kreuzung mit dem S1-Stiel. Dieser Ausgangspunkt stellt sicher, dass die Knochenentfernung an einem sicheren knöchernen Orientierungspunkt beginnt, weg von der austretenden Nervenwurzel (ENR).
    3. Systematische Resektion des ventralen und kranialen Teils des S1 SAP. Bohren Sie in kaudaler bis kranialer Richtung und rasieren Sie den SAP allmählich von der Basis zur Spitze hin (Abbildung 3). Das Foramen L5/S1 wird dorsal und lateral freigelegt, um das darunter liegende Bandflavum (LF) freizulegen und die austretende Nervenwurzel L5 zu dekomprimieren.
      HINWEIS: Das L5 ENR befindet sich im kranialen und ventralen Teil des Foramen; Richten Sie die Bohrbahn von dieser Stelle weg. Bei ASD ist das SAP oft hypertrophiert. Seien Sie darauf vorbereitet, ein größeres Knochenvolumen als in primären Fällen zu resezieren, um eine angemessene Dekompression zu erreichen. Führen Sie eine sorgfältige, Schicht für Schicht durchgeführte Knochenentfernung durch.
    4. Die Bohrungen werden fortgesetzt, bis etwa 80 % bis 90 % des hypertrophierten Teils des SAP reseziert sind und das foraminale LF und die Schulter des L5 ENR ausreichend freigelegt sind. Verwenden Sie präoperative CT-Scans und die intraoperative endoskopische Ansicht, um das Ausmaß der Resektion zu bestimmen.
    5. Nach adäquater Resektion des S1 SAP bleibt das verdickte LF teilweise durch den L5 inferior articularis process (IAP) verdeckt. Als nächstes resezieren Sie einen Teil des L5-IAP, um eine vollständige Freilegung des LF zu erreichen.
  6. Freilegung des LF mittels L5 IAP-Resektion
    1. Identifizieren Sie das L5 IAP ventral an der kranialen Seite des Operationsfeldes.
    2. Mit dem endoskopischen Hochgeschwindigkeitsbohrer wird vorsichtig ein Teil des ventralen Aspekts des L5 IAP reseziert.
      HINWEIS: Führen Sie keine vollständige Facetektomie durch. Ziel ist es, gerade so viel Knochen aus dem L5-IAP zu entfernen, dass die gesamte Foraminalausdehnung des zugrunde liegenden LF vollständig sichtbar gemacht werden kann, um sicherzustellen, dass die anschließende Ablösetechnik sicher unter direkter Visualisierung durchgeführt werden kann.
    3. Diese partielle Resektion wird fortgesetzt, bis das LF innerhalb des Foramens vollständig freigelegt ist (Abbildung 4).
  7. Lösetechnik: Freigeben des LF aus dem S1 SAP
    1. Wenn der LF nun vollständig freigelegt ist, identifizieren Sie deutlich seine kaudale Befestigung am verbleibenden ventralen Rand des S1 SAP.
    2. Führen Sie die "Ablösetechnik" durch: Drücken Sie die kraniale Hälfte einer kugelförmigen Bohrerspitze gegen den knöchernen Rand des S1 SAP an der Ansatzstelle des Bandes. Führen Sie eine rotierende Rasierbewegung aus, um diesen Knochen zu resezieren, während Sie gleichzeitig den Bohrer proximal ziehen, um die Resektion vom Thekalsack weg zu lenken und den LF sicher freizugeben (Abbildung 5).
    3. Setzen Sie diesen Hinterschneidungsprozess fort, bis festgestellt wird, dass das eingedickte LF vollständig beweglich und schwimmend ist und vollständig vom S1 SAP getrennt ist. Stellen Sie sicher, dass Sie sich vollständig lösen, bevor Sie mit der Entfernung fortfahren.
    4. Beobachten Sie das gelöste LF auf Pulsation. In diesem Stadium, wenn das Band vollständig mobilisiert ist, werden in der Regel die ringförmige Oberfläche der L5/S1-Bandscheibe und die austretende Nervenwurzel zum ersten Mal sichtbar gemacht (Abbildung 5).
  8. LF-Entfernung und endgültige Dekompression
    1. Fassen Sie den freischwebenden, abgelösten LF mit einem 3,5 mm Kerrison-Stempel oder endoskopischen Rongeuren. Entfernen Sie vorsichtig das Band aus dem Foramen (Abbildung 6).
      HINWEIS: Bei ASD ist das LF oft stark verdickt und kann verkalkt sein. Fassen Sie es sanft, aber fest und vermeiden Sie aggressives Ziehen, um Duralrisse oder Nervenwurzelreizungen zu vermeiden.
    2. Visualisieren Sie nach der Entfernung des LF die L5-austretende Nervenwurzel (ENR) und den lateralen Aspekt des Thekalsacks (Abbildung 6). Untersuchen Sie den gesamten sichtbaren Verlauf der Nervenwurzel auf Kompressionsreste durch knöcherne Sporne oder Bandreste.
    3. Lösen Sie die Nervenwurzel und bestätigen Sie die Dekompression. Mit einer stumpfen, abgewinkelten Sonde verfolgen Sie akribisch den gesamten Umfang der Nervenwurzel L5, von der Achselhöhle bis zur Schulter.
      1. Werden verbleibende Bandverwachsungen oder knöcherne Sporne festgestellt, resezieren Sie diese vorsichtig mit endoskopischen Rongeuren bzw. dem Hochgeschwindigkeitsbohrer. Bestätigen Sie die endgültige Freigabe, indem Sie die Sonde sanft und ohne Widerstand über den gesamten Nervenweg führen, um sicherzustellen, dass sie vollständig mobilisiert und frei von Fesseln oder Kompressionspunkten ist.
    4. Beobachte die dekomprimierte Nervenwurzel. Ein entspanntes Erscheinungsbild und sichtbares Pulsieren sind starke Indikatoren für eine erfolgreiche Dekompression.
      HINWEIS: Bei chronischer Kompression oder signifikanter Epiduralfibrose zeigt die Nervenwurzel möglicherweise keine unmittelbare, kräftige Pulsation. In diesen Fällen sind die visuelle Bestätigung des großen Raumes und die freie Beweglichkeit des Nervs die primären Indikatoren für eine adäquate Dekompression.
  9. Abschließende Dekompressionskontrolle, Blutstillung und Verschluss
    1. Führen Sie eine abschließende, gründliche Inspektion des Operationsfeldes durch. Vergewissern Sie sich, dass alle kompressiven Elemente (z. B. hypertrophierter Knochen, LF, extrudierte Bandscheibenfragmente) aus dem L5 ENR und dem lateralen Thekalsack entfernt wurden.
    2. Erreichen Sie eine sorgfältige Blutstillung unter kontinuierlicher Spülung. Verwenden Sie eine bipolare Radiofrequenzsonde, um kleinere Blutungspunkte zu koagulieren. Wenn das Nässen anhält, tragen Sie eine fließfähige hämostatische Matrix direkt auf die Blutungsstelle auf.
    3. Sobald die Blutstillung bestätigt ist und das Operationsfeld frei ist, ziehen Sie das Endoskop und die Arbeitskanüle langsam zurück.
    4. Verschließen Sie den 8 mm Hautschnitt mit einer oder zwei Hautnähten.
      HINWEIS: Für dieses Verfahren ist keine chirurgische Drainage erforderlich.
    5. Tragen Sie einen sterilen Verband auf die Wunde auf.

3. Nachsorge

  1. Unterstützen Sie den Patienten nach dem Eingriff beim Transfer vom Operationstisch auf eine Trage für den Transport in sein Krankenhauszimmer
    HINWEIS: Patienten unter örtlicher Betäubung können sich oft mit minimaler Hilfe bewegen
  2. Bei der Rückkehr auf die Station wird dem Patienten ein weiches Lendenkorsett angezogen. Ermutigen und unterstützen Sie den Patienten, wie es toleriert wird, zu stehen und zu gehen.
    HINWEIS: Bei vielen Patienten kommt es unmittelbar nach der Operation zu einer deutlichen Verbesserung oder vollständigen Abklingen ihrer präoperativen Beinschmerzen.
  3. Behandeln Sie minimale postoperative Schmerzen an der Inzisionsstelle mit oralen nichtsteroidalen Antirheumatika oder anderen oralen Analgetika nach Bedarf.
  4. Implementieren Sie ein postoperatives Rehabilitationsprogramm, das in der Regel etwa 2 Wochen Pilates-basierte Übungen umfasst13. Entlassen Sie den Patienten nach Abschluss dieser ersten Rehabilitationsphase, vorausgesetzt, er fühlt sich wohl, neurologisch stabil und geht sicher weiter.
  5. Geben Sie Entlassungsanweisungen für die Wundversorgung, die Fortsetzung der Übungen und eine allmähliche Rückkehr zu normalen Aktivitäten, mit Einschränkungen beim Heben von schwerem Heben oder anstrengenden Aktivitäten für einen bestimmten Zeitraum.
  6. Vereinbaren Sie innerhalb eines Monats postoperativ einen Nachsorgetermin für eine Wundkontrolle und klinische Beurteilung. Vereinbaren Sie zusätzliche Nachsorgeuntersuchungen, wenn klinisch indiziert.

Ergebnisse

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Ein Patient mit einer Vorgeschichte von L4/L5-Fusionsoperationen, die 16 Jahre zuvor durchgeführt wurden, stellte sich mit ASD auf L5/S1-Niveau vor. Die Hauptbeschwerde waren chronische Schmerzen in der rechten unteren Extremität in der Ischiasnervenverteilung. Die körperliche Untersuchung ergab eine motorische Schwäche des rechten Streckmuskels hallucis longus, die bei manuellen Muskeltests mit 4/5 bewertet wurde. Der Test zum Heben des geraden Beins war bei 80° rechts positiv. Der präoperative visuelle Analogskalen-Score (VAS-Score) für Schmerzen lag bei 8 bis 9/10. Präoperative bildgebende Untersuchungen bestätigten eine rechtsseitige L5/S1-Foraminalstenose mit einem herniierten Nucleus pulposus, der die austretende L5-Nervenwurzel komprimiert (Abbildung 7).

Der Patient wurde einer transforaminalen vollendoskopischen lumbalen Foraminotomie rechts bei L5/S1 unter örtlicher Betäubung nach dem detaillierten Protokoll unterzogen. Der chirurgische Eingriff umfasste eine sorgfältige Foraminoplastik durch Resektion des hypertrophierten SAP (wie in Abbildung 3 gezeigt), die Freilegung und Ablösung des Ligamentum flavum mit der "Detach"-Technik (Abbildung 4 und Abbildung 5) und die vollständige Entfernung des kompressiven Bandgewebes und des Bandscheibenvorfalls. Die Endkontrolle bestätigte eine vollständig dekomprimierte und pulsierende L5-Nervenwurzel (Abbildung 6).

Postoperative CT-Scans bestätigten im Vergleich zu präoperativen Bildern eine adäquate knöcherne Dekompression des Foramens (Abbildung 8). In diesem Fall war der postoperative Verlauf hervorragend. Unmittelbar nach der Operation verbesserte sich die motorische Kraft im Streckmuskel hallucis longus auf 5-/5 ohne neue neurologische Defizite. Der Patient wurde am 5. postoperativen Tag entlassen. Bei der einmonatigen Nachbeobachtung kam es zu einer signifikanten Verringerung sowohl der Schmerzen als auch der Taubheitsgefühle. Der VAS-Score für Schmerzen verbesserte sich präoperativ von 8 auf 9/10 bei täglichen Aktivitäten mit einem Korsett. Darüber hinaus zeigten die funktionellen Ergebnisse, die mit dem Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire (JOABPEQ) gemessen wurden, eine bemerkenswerte Verbesserung bei der einmonatigen Nachbeobachtung. Die Werte verbesserten sich in allen fünf Bereichen: schmerzbedingte Störungen (von 43 auf 8), Dysfunktion der Lendenwirbelsäule (von 92 auf 20), Gangstörung (von 7 auf 2), Dysfunktion des sozialen Lebens (von 32 auf 7) und psychische Störung (von 46 auf 12). Die Operationswunde heilte sauber und ohne Anzeichen einer Infektion.

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Abbildung 1: Bestimmung des Hauteintrittspunktes und der Nadeltrajektorie. Der Weg wird auf der Grundlage des Zielpunktes (a) und des oberen Gelenkfortsatzes geplant. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 2: Präoperative Hautmarkierung. Der Hauteintrittspunkt wird unter direkter fluoroskopischer Visualisierung markiert, um sicherzustellen, dass die Trajektorie den Beckenkamm vermeidet. SAP, überlegener artikulärer Prozess. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 3: Endoskopische Ansicht: Foraminoplastik des S1 SAP. Das linke Bild zeigt die anfängliche endoskopische Ausrichtung nach dem Platzieren der Kanüle, wobei der laterale Aspekt des S1 SAP als primärer knöcherner Orientierungspunkt identifiziert wurde. Das rechte Bild zeigt den Beginn der Foraminoplastik mit einem endoskopischen Hochgeschwindigkeitsbohrer, der die kaudale Basis des S1 SAP an der Verbindung mit dem S1-Stiel reseziert. SAP, superior articular process. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 4: Endoskopische Ansicht: Freilegung des LF mittels L5 IAP-Resektion. Der linke Bereich zeigt die SAP-Spitze und ihre Verbindung mit dem L5 IAP. Das rechte Bild zeigt die Ergebnisse nach der partiellen Resektion des L5 IAP mit einem Hochgeschwindigkeitsbohrer, der nun den darunter liegenden foraminalen LF vollständig freigelegt hat. IAP, unterer Gelenkfortsatz; LF, Ligamentum flavum; SAP, überlegener Gelenkprozess. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 5: Endoskopische Ansicht: Freigabe des LF aus dem S1 SAP mittels der "Detach"-Technik. Das linke Bild zeigt die Detach-Technik, bei der der ventrale Rand des verbleibenden S1 SAP mit einem Bohrer unterschnitten wird, um den kaudalen Ansatz des LF zu lösen. Das rechte Feld zeigt den LF in einem "schwebenden" Zustand, der nach der Trennung vom S1 SAP vollständig mobilisiert wurde. LF, Ligamentum flavum; SAP, überlegener Gelenkprozess. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 6: Endoskopische Ansicht: Abschließende Dekompression. Das linke Bild zeigt die Entfernung des abgelösten schwebenden LF mit einem endoskopischen Kerrison-Stempel. Das rechte Feld zeigt die endgültige Ansicht, nachdem alle Kompressionselemente entfernt wurden, und zeigt ein vollständig dekomprimiertes, entspanntes und pulsierendes L5 ENR, was auf eine erfolgreiche Dekompression hinweist. ENR, Austritt aus der Nervenwurzel; IAP, unterer Gelenkfortsatz; LF, Ligamentum flavum. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 7: Radiologische Befunde bei einem Patienten mit Erkrankung des angrenzenden Segments nach L4/5 PLIF. Das linke Bild ist eine stehende laterale Röntgenaufnahme der Lendenwirbelsäule, die die Instrumentierung bei L4/5 und degenerative Veränderungen auf der angrenzenden Ebene zeigt. Das mittlere Bild ist ein rechts-parasagittaler T2-gewichteter MRT-Scan, der eine Bandscheibendegeneration und eine Foraminalverengung bei L5/S1 zeigt. Das rechte Bild ist eine axiale T2-gewichtete MRT-Aufnahme, die die Kompression der Nervenwurzel im rechten Foramen L5/S1 zeigt. PLIF, posteriore lumbale interkorporelle Fusion; MRT, Magnetresonanztomographie. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 8: Prä- und postoperative CT-Bilder, die eine erfolgreiche knöcherne Dekompression zeigen. Links: Präoperative sagittale und axiale CT-Bilder zeigen eine schwere rechtsseitige L5/S1-Foramenstenose. Der hypertrophierte Prozess des Gelenkfortsatzes superior (SAP, gelber Pfeil) komprimiert das Foramen neurale (gestrichelter Umriss). Rechte Felder: Entsprechende postoperative Bilder bestätigen eine adäquate Dekompression und zeigen eine signifikante Vergrößerung des Foramen (gestrichelter Umriss) nach Resektion des ventral-kranialen Teils der SAP (weißer Pfeil). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Diskussion

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Die transforaminale vollendoskopische Foraminotomie unter örtlicher Betäubung bei L5/S1-Foraminalstenose neben der vorangegangenen Fusion ist eine wertvolle bewegungserhaltende Technik. Es befasst sich direkt mit der neuralen Kompression und vermeidet gleichzeitig die Morbidität einer Fusionsverlängerung oder einer umfangreichen posterioren Revisionsoperation. In dieser Diskussion werden die Vorteile dieser Methode, die wichtigsten technischen Überlegungen für ihren Erfolg sowie ihre Grenzen und zukünftigen Richtungen erläutert.

Vorteile des transforaminalen endoskopischen Zugangs bei ASD
ASD, insbesondere die Foraminalstenose auf einer Ebene, die an eine vorangegangene lumbale Fusion angrenzt, stellt eine erhebliche klinische Herausforderung dar 4,14. Die konventionelle Behandlung der symptomatischen ASD beinhaltet häufig die Erweiterung der Fusion auf das betroffene Segment, was den Verzicht auf die Bewegung eines zusätzlichen Segments erfordert und mit einer erhöhten chirurgischen Morbidität verbunden ist 5,15. Eine Revisionsoperation mit einem traditionellen posterioren Zugang ist auch technisch schwierig, da postoperative Narben, veränderte anatomische Orientierungspunkte und eine mögliche Anhaftung neuronaler Strukturen das Risiko von Komplikationen wie Duralrissen oder Nervenwurzelverletzungen erhöhen können15.

Im Gegensatz dazu bietet die TF-FESS-Technik deutliche Vorteile. Der transforaminale Zugang zum Foramen erfolgt über einen posterolateralen Korridor, der in der Regel durch vorangegangene posteriore Fusionsoperationen ungestört bleibt. Der Zugang zum Ziel über native Gewebeebenen reduziert die mit der Präparierung durch Narbengewebe verbundenen Risiken erheblich und reduziert nachweislich die Operationszeit und den Blutverlust im Vergleich zur herkömmlichen posterioren Revision16. Darüber hinaus behandelt diese Technik die Stenose direkt, ohne dass eine zusätzliche Fixierung erforderlich ist, wodurch die Bewegung am betroffenen Segment erhalten bleibt und möglicherweise eine weitere Degeneration benachbarter Segmente gemildert oder verzögert wird17.

Die Durchführung dieses Verfahrens unter örtlicher Betäubung mit bewusster Sedierung verbessert die Benutzerfreundlichkeit und Effizienz weiter, insbesondere für ältere Menschen oder Menschen mit Komorbiditäten, die möglicherweise schlechte Kandidaten für eine Vollnarkose sind11,12. Dieser Ansatz minimiert nicht nur physiologische Belastungen, sondern bietet auch ein entscheidendes Sicherheitsmerkmal: Echtzeit-Patientenfeedback, das hilft, neuronale Reizungen zu verhindern 1,18. Der minimal-invasive Charakter des Verfahrens trägt zu kürzeren Krankenhausaufenthalten, reduzierten postoperativen Schmerzen und einer schnelleren Rückkehr zu täglichen Aktivitäten bei, was im Vergleich zu einer Revisionsfusionsoperation möglicherweise die Gesamtkosten im Gesundheitswesen senkt19.

Wichtige technische Überlegungen und Fehlerbehebung
Der Erfolg dieser Technik hängt von mehreren kritischen Protokollschritten ab. Erstens ist eine sorgfältige präoperative Trajektorienplanung von größter Bedeutung, um sich in dem engen Korridor zurechtzufinden, der oft durch einen hohen Beckenkamm behindert wird. Zweitens gewährleistet die strikte Einhaltung des Prinzips "Knochen ist mein Freund" die Sicherheit der austretenden Nervenwurzel, indem der Kontakt zum SAP als verlässlicher Orientierungspunkt aufrechterhalten wird. Schließlich ist die "Detach-Technik" zur Entfernung des Ligamentum flavum ein Eckpfeiler für das Erreichen einer vollständigen Dekompression, da sie es ermöglicht, das verdickte Band vor der Entfernung vollständig zu mobilisieren, wodurch die Duraltraktion minimiert wird.

Häufige intraoperative Herausforderungen können effektiv bewältigt werden. Ein hoher Beckenkamm kann durch Anpassung der Patientenpositionierung oder Planung einer etwas steileren Trajektorie behoben werden. Intraoperative Blutungen werden in der Regel durch Erhöhung des Spüldrucks und Verwendung einer Radiofrequenzsonde kontrolliert. In Revisionsfällen mit unklaren Orientierungspunkten ist es am sichersten, sich auf die Durchleuchtung zu verlassen und die knöcherne Anatomie des SAP sorgfältig freizulegen.

Grenzen und Umfang der Technik
Trotz ihrer Vorteile weist die beschriebene Methode wichtige Einschränkungen und einen spezifischen Anwendungsbereich auf. Es ist wichtig zu erkennen, dass ASS in verschiedenen Formen auftritt, einschließlich zentraler Stenose, degenerativer Spondylolisthesis oder offener Instabilität. Die hierin beschriebene Technik ist spezifisch indiziert für die Radikulopathie, die durch eine Foraminalstenose ohne signifikante Instabilität verursacht wird. Patienten mit anderen Formen von ASD benötigen möglicherweise andere Behandlungsstrategien, wie z. B. interlaminare Dekompression bei zentraler Stenose oder Fusionsverlängerung bei Instabilität.

Darüber hinaus konzentriert sich dieses Protokoll auf kaudale ASD auf der L5/S1-Ebene. Während die Prinzipien der endoskopischen Foraminotomie auf kraniale benachbarte Segmente angewendet werden können, unterscheiden sich der Operationsverlauf und die anatomischen Herausforderungen und standen nicht im Mittelpunkt dieses Artikels. Eine wesentliche Einschränkung dieses Fallberichts ist das Fehlen einer langfristigen Nachsorge und einer dynamischen röntgenologischen Auswertung. Daher bleibt das Potenzial für eine verzögerte Instabilität im betriebenen Segment nach dieser bewegungserhaltenden Dekompression ein berechtigtes Problem, das weiterer Untersuchungen bedarf. Schließlich muss wie bei allen fortschrittlichen endoskopischen Verfahren eine steile Lernkurve in Betracht gezogen werden, um operative Risiken wie Duralrisse oder unvollständige Dekompression zu minimieren20.

Zukünftige Richtungen
Die Grenzen dieser Studie zeigen klare Richtungen für die zukünftige Forschung auf. Eine prospektive Langzeitstudie mit dynamischen Röntgenbildern ist unerlässlich, um die Dauerhaftigkeit der klinischen Ergebnisse und die Inzidenz postoperativer Instabilität zu bewerten. Um die endgültige Rolle dieser Technik zu ermitteln, ist eine randomisierte kontrollierte Studie gerechtfertigt, in der die endoskopische Foraminotomie mit einer Revisionsfusionsoperation bei Foraminalstenose bei ASD verglichen wird. Eine solche Studie sollte die klinischen Ergebnisse, röntgenologische Veränderungen auf dem Index und angrenzenden Ebenen sowie die Kosteneffizienz bewerten. Darüber hinaus könnten sich zukünftige Studien auf die Anpassung und Bewertung dieser Technik für ASD auf kranialer Ebene konzentrieren und den Einsatz fortschrittlicher Technologien wie der intraoperativen Navigation zur Verbesserung der Sicherheit und Genauigkeit untersuchen.

Schlussfolgerung
Die transforaminale vollendoskopische Foraminotomie unter örtlicher Betäubung bei L5/S1-Foramenstenose in der Nähe einer vorangegangenen Fusion ist eine wertvolle Technik, die direkt auf die neuronale Kompression abzielt und gleichzeitig die Morbidität einer Fusionsverlängerung oder einer umfangreichen posterioren Revisionsoperation vermeidet. Sein minimal-invasiver Charakter, gepaart mit dem Vorteil der Lokalanästhesie, macht es zu einer attraktiven Option für eine anspruchsvolle Patientenpopulation.

Offenlegungen

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Die Autoren haben keine Interessenkonflikte anzugeben.

Danksagungen

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Diese Forschung erhielt keine spezifische Zuwendung von einer Förderagentur im öffentlichen, kommerziellen oder gemeinnützigen Sektor.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
10K Arthroskopröhren-SetZimmer BiometLC-10K0-100-00Bewässerungssystemkonsole
10K Bewässerungskonsole Zimmer BiometLC-10K0-000-00Bewässerungssystemkonsole
1-Grobe Diamant Bur SPL (3,5) NakanishiPDS-1CD330-35Hochgeschwindigkeitsbohrer 
21G PTCD-Nadel, 200 mmHakko ShojiU5099-MMNadel zur Lokalbetäubung
23G Catelan-NadelNIPRO2022Nadel zur Lokalbetäubung
32-Zoll 4K-LCD-Monitor SonyLMD-X3200MDMonitor
Aquarius NET ServerTeraReconN/ACT-Rekonstruktions- und Analysesoftware
Atarax-PPfizerN/AHydroxyzinhydrochlorid
Centricity Universal Viewer Zero Footprint ClientGE HealthcareVersion 6.0 SP11.2.2Software zur MRT-Visualisierung und -Analyse
KLICKLINIEN-Greifzangen;Karl Storz28163FSIBandscheiben-Rongeur
Gebogener Rongeur, WL 360 mm, φ 2,5 mmRIWOspine89240.1044Weichteil-Rongeur
Dilator, Ø 7,0 mm, effektive Länge 225 mm (2 Löcher)Elliquence11-2311Dilatator
ENDOCAM Logic 4K KameracontrollerRichard Wolf GmbH55253011 86-103Kamera
ENDOCAM Logic 4K KamerakopfRichard Wolf GmbH85525942 86-104Kamera
Glasfaser-Lichtkabel (φ 3,5 mm/3,0 mm)Richard Wolf GmbH806635301 86-124Kamera
Flexible Sonde (Φ 2,5 mm, WL 350 mm)RIWOspine892501925Flexible Sonde
Floseal-Hämostatische MatrixBaxterADS201844 5mL KitHämostatischer Agens
Leitdraht Nihon MDM28163GWTDilatator
Kerrison-Stempel-Griff Elliquence12-1947Kerrison 
Kerrison-Schlag, schräger Typ, Ø 3,5 mm, effektive Länge 360 mm;Elliquence12-1938Kerrison 
Kerrison-Schlag, schräger Typ, Ø 4,0 mm, effektive Länge 360 mm;Elliquence12-1940Kerrison 
LED-Lichtquelleneinheit für die Endoskopie (LED 1.2-Set)Richard Wolf GmbH51610011 86-164Kamera
Primado2 Drill-SystemNakanishiP200-CU-100Hochgeschwindigkeitsbohrer 
Primado2 FußkontrolleNakanishiFC-73Hochgeschwindigkeitsbohrer 
Primado2 Slim Motor Handstück NakanishiP200-SMH-HSHochgeschwindigkeitsbohrer 
PTC-Nadel Typ B, 18G & Times; 200 mm Hakkou Shoji22411830Dilatator
Rongeur, WL 360 mm, φ 3,0 mmRIWOspine89240.1003Weichteil-Rongeur
Sosegon Maruishi PharmaN/APentazocin
Step-Dilatator-Set (5 Stück)ElliquenceCSD-5Dilatator
Super Slim Attachment 200 NakanishiP200-RA330-LHochgeschwindigkeitsbohrer 
Surgi-Max AirElliquenceIEC4-SPBipolares Gerät
Trigger-Flex ElliquenceDTF-40Bipolares Gerät
WIRBEL lumbal, 25 °C, 6,9 mm, Drehlänge 207 mmRIWOspine GmbH89210.1254Starrer Endoskop
Arbeitskanal, Entenschnabeltyp, & Oslash; 8,0 mm, Länge 165 mmRichard Wolf GmbH11-2910Entenschnabelkanüle
Arbeitskanal, Aufzugstyp & Oslash; 8,0 mm, Länge 165 mmRichard Wolf GmbH11-2916Schräge Kanüle

Referenzen

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  1. Sairyo, K., et al. State-of-the-art transforaminal percutaneous endoscopic lumbar surgery under local anesthesia: Discectomy, foraminoplasty, and ventral facetectomy. J Orthop Sci. 23 (2), 229-236 (2018).
  2. Ahn, Y., Lee, S. H., Park, W. M., Lee, H. Y. Posterolateral percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy for L5-S1 foraminal or lateral exit zone stenosis. J Neurosurg. 99 (3 Suppl), 320-323 (2003).
  3. Cho, K. S., et al. Risk factors and surgical treatment for symptomatic adjacent segment degeneration after lumbar spine fusion. J Korean Neurosurg Soc. 46 (5), 425-430 (2009).
  4. Park, P., Garton, H. J., Gala, V. C., Hoff, J. T., McGillicuddy, J. E. Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine. 29 (17), 1938-1944 (2004).
  5. Harrop, J. S., Youssef, J. A., Maltenfort, M., et al. Lumbar adjacent segment degeneration and disease after arthrodesis: a systematic review. J Neurosurg Spine. 10 (5), 354-362 (2009).
  6. Bashti, M., et al. Surgical management of thoracolumbar adjacent segment disease: Techniques and outcomes in 107 patients undergoing surgical intervention. Int J Spine Surg. 18 (3), 295-303 (2024).
  7. Ahn, Y., Kim, H. S., Lee, J. H., Kim, J. S., Jang, I. T. Radiographic assessment on magnetic resonance imaging after percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy. Neurol Med Chir (Tokyo). 57 (12), 649-657 (2017).
  8. Song, Q. P., et al. Full-endoscopic foraminotomy with a novel large endoscopic trephine for severe degenerative lumbar foraminal stenosis at L5-S1 level: An advanced surgical technique. Orthop Surg. 13 (2), 659-668 (2021).
  9. Sairyo, K., Chikawa, T., Nagamachi, A. Strengths and merits of transforaminal full-endoscopic lumbar spine surgery under the local anesthesia: A review article. J Minim Invasive Spine Surg Tech. 9 (Suppl 2), S143-S151 (2024).
  10. Matsumura, T., Chikawa, T., Nishidono, K., Sairyo, K. Step-by-step explanation of full-endoscopic lumbar foraminotomy at the L5/S1 level under local anesthesia: An editorial technical note. EC Orthop. 14 (7), 47-53 (2023).
  11. Ahn, Y., Song, S. -K. Transforaminal endoscopic lumbar foraminotomy for octogenarian patients. Front Surg. 11, 1324843(2024).
  12. Zheng, B., et al. Anesthesia methods for full-endoscopic lumbar discectomy. Front Med. 10, 1193311(2023).
  13. Yamashita, K., et al. Percutaneous full endoscopic lumbar foraminoplasty for adjacent level foraminal stenosis following vertebral intersegmental fusion in an awake and aware patient under local anesthesia: A case report. J Med Invest. 64 (3-4), 291-295 (2017).
  14. Zhang, C., Berven, S. H., Fortin, M., Weber, M. H. Adjacent segment degeneration versus disease after lumbar spine fusion for degenerative pathology: A systematic review with meta-analysis of the literature. Clin Spine Surg. 29 (1), 21-29 (2016).
  15. Okuda, S., et al. Surgical complications of posterior lumbar interbody fusion with total facetectomy in 251 patients. J Neurosurg Spine. 4 (4), 304-309 (2006).
  16. Guo, J., et al. Comparative advantages of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar decompression versus traditional revision surgery for degenerative adjacent segment degeneration following lumbar fusion: A retrospective propensity score matching study. BMC Surg. 24 (1), 177(2024).
  17. Hashimoto, K., Aizawa, T., Kanno, H., Itoi, E. Adjacent segment degeneration after fusion spinal surgery: A systematic review. Int Orthop. 43 (4), 987-993 (2019).
  18. Gore, S., Yeung, A. The "inside out" transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: Results and a review of the literature. Int J Spine Surg. 8, 28(2014).
  19. Findlay, M. C., Hamrick, F. A., Kim, R. B., Twitchell, S., Mahan, M. A. Hospital cost differences between open and endoscopic lumbar procedures. J Neurosurg Spine. 40 (1), 77-83 (2023).
  20. Hsu, H. T., Chang, S. J., Yang, S. S., Chai, C. L. Learning curve of full-endoscopic lumbar discectomy. Eur Spine J. 22 (4), 727-733 (2013).

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Vollendoskopische ChirurgieAnschlusssegmenterkrankungbewegungserhaltende ChirurgieProcessus articularis superiorResektion des Ligamentum flavumNervenwurzeldekompressionposterolateraler Zugang

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