Ein standardisiertes psychologisches Interventionsverfahren für Patientinnen mit Eierstockkrebs auf Basis des Lazarus-Stressbewältigungsmodells

Zusammenfassung

In dieser Studie wird ein standardisiertes psychologisches Interventionsprotokoll für Ovarialkarzinompatientinnen unter Verwendung des Lazarus-Stressbewältigungsmodells entwickelt. Durch die Integration von kognitiven Verhaltensstrategien und Beratung reduziert das Protokoll Ängste und Depressionen erheblich und verbessert die emotionale Regulation, was die klinische Machbarkeit und Reproduzierbarkeit demonstriert.

Zusammenfassung

Patientinnen mit Eierstockkrebs leiden oft unter erheblichen psychischen Belastungen, die sich negativ auf die Einhaltung der Behandlung und die Genesung auswirken. In der onkologischen Versorgung sind standardisierte psychologische Interventionen jedoch nach wie vor begrenzt. Um diese Lücke zu schließen, entwickelt und evaluiert diese Studie ein standardisiertes psychologisches Interventionsprotokoll auf der Grundlage des Lazarus-Stressbewältigungsmodells, das darauf abzielt, Angstzustände und Depressionen zu reduzieren und die Bewältigungskapazität während der Chemotherapie zu verbessern. Es wurde eine randomisierte kontrollierte Pilotstudie mit 70 Teilnehmern durchgeführt, wobei die Patienten nach dem Zufallsprinzip einer Interventionsgruppe (n = 35) zugeteilt wurden, die das Protokoll neben der Chemotherapie erhielt, oder einer Kontrollgruppe (n = 35), die nur eine Chemotherapie erhielt. Das Protokoll integriert kognitive Umstrukturierung, emotionales Regulationstraining, Bewältigungsfähigkeitstraining und strukturierte Beratung in die onkologische Standardversorgung. Die psychische Belastung und die Bewältigungsfähigkeit wurden mit validierten psychometrischen Instrumenten bewertet, darunter die Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), die Self-Rating Depression Scale (SDS) und die Self-Rating Anxiety Scale (SAS), und die Daten wurden mit unabhängigen Stichproben-t-Tests und Chi-Quadrat-Tests analysiert. Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Verringerung der kombinierten Angst-Depressions-Werte in der Interventionsgruppe (von 11,77 ± 1,75 auf 5,86 ± 1,78, p < 0,01), zusammen mit einer verbesserten emotionalen Regulation und Bewältigungskapazität. Positive, aber nicht signifikante Trends wurden auch bei den embryologischen Ergebnissen und den klinischen Schwangerschaftsraten beobachtet (38,57 %). Diese Ergebnisse zeigen, dass das vorgeschlagene Protokoll reproduzierbar, theoriegeleitet und klinisch machbar ist und das Potenzial bietet, das psychische Wohlbefinden und die behandlungsbezogenen Ergebnisse von Eierstockkrebspatientinnen zu verbessern.

Einleitung

Eierstockkrebs gehört zu den aggressivsten gynäkologischen Malignomen und wird häufig in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert, da es zu subtilen Frühsymptomen und fehlen wirksamer Screening-Strategien kommt¹. Die Standardbehandlung kombiniert in der Regel eine Operation mit einer platinbasierten Chemotherapie², doch trotz erheblicher klinischer Fortschritte bleibt Eierstockkrebs die häufigste Todesursache unter den gynäkologischen Krebserkrankungen und ist die fünfthäufigste Ursache für krebsbedingte Mortalität bei Frauen, wobei eine zunehmende Inzidenz in jüngeren Bevölkerungsgruppen beobachtet wird³. Diese epidemiologischen Trends unterstreichen die dringende Notwendigkeit, nicht nur die Überlebensergebnisse, sondern auch die Lebensqualität der betroffenen Patienten zu verbessern.

Über seine körperliche Belastung hinaus stellt Eierstockkrebs tiefgreifende psychische Herausforderungen dar. Behandlungsbedingte Müdigkeit, Gewichtsverlust und körperliche Verschlechterung verschlimmern häufig Angstzustände, depressive Symptome und emotionale Dysregulation⁴. Darüber hinaus können wiederholte diagnostische Verfahren und eine kontinuierliche onkologische Nachsorge die psychische Belastung verstärken⁵. Die Psychoonkologie ist daher zu einer wesentlichen Dimension der umfassenden Krebsversorgung geworden, bei der die kognitive und emotionale Unterstützung der Patienten strukturiert unterstützt wird.

Neuere Erkenntnisse bringen psychosozialen Stress auch mit der Entstehung und dem Fortschreiten von Krebs in Verbindung⁶. Die Dysregulation der neuroendokrinen Signalwege und die Immunsuppression gelten als Schlüsselmediatoren dieser Beziehung⁷. Bei Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, interagieren diese psychosozialen Stressoren mit physiologischem Behandlungsstress, wie z. B. zytotoxische Schädigungen sich schnell teilender gesunder Zellen im nervösen, gastrointestinalen und integumentären System⁸, was die Therapietreue weiter beeinträchtigt und möglicherweise die klinischen Ergebnisse verschlechtert.

Trotz wachsender Anerkennung dieser Herausforderungen sind standardisierte psychologische Interventionen in der onkologischen Praxis nach wie vor rar und werden nur inkonsequent umgesetzt. Bestehende Ansätze sind oft fragmentiert, es mangelt an Reproduzierbarkeit und es gelingt ihnen nicht, die Bewältigungsfähigkeit oder die emotionale Regulation systematisch zu verbessern. Während alternative psychologische Rahmenwerke wie die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) und die achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie (MBCT) in anderen onkologischen Kontexten Vorteile gezeigt haben, sind sie in der Behandlung von Eierstockkrebs nach wie vor wenig erforscht und es fehlen standardisierte Verabreichungsformate.

Um diese Lücken zu schließen, wird in der vorliegenden Studie ein standardisiertes psychologisches Interventionsprotokoll entwickelt und evaluiert, das auf dem Lazarus-Stressbewältigungsmodell basiert. Das Protokoll integriert kognitive Verhaltensstrategien, emotionales Regulationstraining und strukturierte Beratungsmodule in die Chemotherapie, mit dem Ziel, Angstzustände und Depressionen zu reduzieren und gleichzeitig die Bewältigungsfähigkeit und das emotionale Wohlbefinden zu verbessern. Durch die Kombination validierter psychometrischer Instrumente mit einem multidisziplinären Bereitstellungsrahmen bietet diese Studie eine reproduzierbare, theoriegeleitete Intervention, die darauf ausgelegt ist, den dringenden Bedarf an integrierter psychologischer Unterstützung in der onkologischen Praxis zu decken.

Ziel der Forschung
Ziel dieser Studie ist es, ein standardisiertes psychologisches Interventionsprotokoll für Patientinnen mit Eierstockkrebs, die sich einer Chemotherapie unterziehen, zu entwickeln und zu evaluieren, das auf dem Lazarus-Stressbewältigungsmodell basiert. Das Protokoll integriert kognitive Verhaltensstrategien, emotionales Regulationstraining und strukturierte Beratungsmodule in die onkologische Standardversorgung mit drei Hauptzielen: Verbesserung der Bewältigungsfähigkeiten, Verringerung von Angstzuständen und Depressionen und Verbesserung des allgemeinen psychischen Wohlbefindens während der Chemotherapie. Durch die Kombination validierter psychometrischer Instrumente mit einem multidisziplinären Bereitstellungsrahmen versucht diese Studie, ein theoriegeleitetes, reproduzierbares Modell zu etablieren, das standardisierte psychologische Versorgung in die routinemäßige onkologische Praxis einbettet.

Relevante Artikel
Die Forschung zu den psychologischen Bedürfnissen und der unterstützenden Versorgung von Patientinnen mit Eierstockkrebs hat in den letzten Jahren rasant zugenommen, dennoch gibt es nach wie vor einige kritische Lücken. Bibliometrische Analysen deuten auf eine zunehmende Interdisziplinarität hin, aber auf eine eingeschränkte institutionelle und internationale Zusammenarbeit, die integrierte klinische Strategien einschränkt ^9,10.

Qualitative Studien berichten, dass bis zu 90 % der Patientinnen mit Eierstockkrebs auf der Grundlage von Interviews mit Patienten, Betreuern und Ärzten unter erheblichem emotionalen Stress leiden, jedoch schränken kleine Stichprobengrößen und mangelnde quantitative Validierung die Verallgemeinerbarkeit ein. In ähnlicher Weise fand eine multizentrische Querschnittsstudie bei 223 Eierstockkrebspatientinnen positive Assoziationen zwischen psychologischem Kapital, Bewältigungskompetenz und emotionalem Wohlbefinden¹¹, aber das Fehlen von Längsschnittdaten verhindert kausale Schlussfolgerungen.

Es wurden verschiedene unterstützende Strategien untersucht, aber die meisten sind noch unterentwickelt. Patientennavigationsprogramme (PN) kommen Frauen mit genetischem Risiko^{zugute 12}, ihre langfristigen Auswirkungen werden jedoch selten bewertet. Studien zu todesbedingter Angst zeigen ihre prädiktive Rolle bei der Angst vor einem erneuten Krebsauftreten (FCR) und der Angst vor dem Fortschreiten der Krebserkrankung (FOP)¹³, stützen sich jedoch oft auf eindimensionale Messinstrumente. Ebenso unterstreichen Untersuchungen zu Stressmanagement, Selbstwirksamkeit und Gesundheitskontrolle die Notwendigkeit integrierter Versorgungsansätze¹⁴, stoßen jedoch auf Einschränkungen bei der Rekrutierung von Stichproben.

Darüber hinaus wird die Integration von patientenberichteten Ergebnissen (PROs) in Studien zu Eierstockkrebs weithin empfohlen¹⁵, aber die inkonsistente Umsetzung behindert eine systematische Bewertung der psychologischen Effekte. Multimodale Prärehabilitationsprogramme vor zytoreduktiven Operationen sind vielversprechend bei der Reduzierung postoperativer Komplikationen¹⁶ und haben in kleinen Pilotstudien die Machbarkeit bewiesen¹⁷; Diese Interventionen konzentrieren sich jedoch hauptsächlich auf die perioperative Bereitschaft und gehen nicht angemessen auf das psychische Wohlbefinden ein.

Zusammengenommen zeigen diese Ergebnisse eine fragmentierte Forschungslandschaft: Es gibt zwar wichtige Erkenntnisse, aber es fehlen nach wie vor standardisierte, reproduzierbare psychologische Interventionsprotokolle, die speziell auf Eierstockkrebspatientinnen zugeschnitten sind. Diese Studie adressiert diese kritische Lücke, indem sie einen theoriegeleiteten, evidenzbasierten Rahmen vorschlägt, der validierte Bewältigungsstrategien in die onkologische Versorgung integriert.

Protokoll

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Zentralkrankenhauses Baotou genehmigt (Zulassungsnummer: 2025-YJS-076). Vor der Einschreibung wurde von allen Teilnehmern eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Alle Verfahren wurden in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki und den institutionellen Richtlinien für die Humanforschung durchgeführt. Die verwendeten Reagenzien und die verwendeten Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Studiendesign und Teilnehmende

1. Überblick über die Studie
   In einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) wurde die Wirksamkeit eines standardisierten psychologischen Interventionsprotokolls auf der Grundlage des Lazarus-Stressbewältigungsmodells bei Ovarialkrebspatientinnen, die eine Chemotherapie erhielten, untersucht. Zwischen März 2024 und September 2024 wurden siebzig geeignete Patienten aus der Abteilung für gynäkologische Onkologie des Zentralkrankenhauses Baotou rekrutiert. Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip im Verhältnis 1:1 entweder der Interventionsgruppe (n = 35) zugeteilt, die eine medizinische Standardversorgung in Kombination mit strukturierter psychologischer Unterstützung erhielt, oder der Kontrollgruppe (n = 35), die nur eine medizinische Standardversorgung erhielt.
2. Ein- und Ausschlusskriterien
   Einschlusskriterien waren histologisch gesicherter Eierstockkrebs, Alter zwischen 25 und 45 Jahren, geplant für eine Chemotherapie und keine vorherige psychiatrische Diagnose. Zu den Ausschlusskriterien gehörten kognitive Beeinträchtigungen, schwere psychiatrische Störungen, laufende Psychopharmaka oder die Verweigerung der Teilnahme.
3. Grundlegende Datenerfassung
   Vor der Intervention wurden Ausgangsdaten gesammelt, einschließlich demografischer und klinischer Merkmale wie Alter, Body-Mass-Index (BMI), Jahre der Unfruchtbarkeit, Ausgangswerte des follikelstimulierenden Hormons (FSH), Anzahl der Antralfollikel (AFC) sowie Dauer und Dosierung der Gonadotropin-Stimulation. t-Tests in unabhängigen Stichproben bestätigten keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen (p > 0,05).

2. Interventionsprotokoll

1. Design von Eingriffen
   Die Intervention wurde nach dem Lazarus-Stressbewältigungsmodell konzipiert, das betont, wie Individuen belastende Ereignisse bewerten und Bewältigungsstrategien anwenden, um Emotionen zu regulieren. Ein multidisziplinäres Team, bestehend aus Psychologen, onkologischen Krankenschwestern und gynäkologischen Onkologen, führte die Intervention über acht aufeinanderfolgende Wochen durch.
2. Struktur der Sitzung
   Jeder Patient in der Interventionsgruppe nahm an einer 45-minütigen Sitzung pro Woche teil, die entweder einzeln oder in einer kleinen Gruppe von drei bis fünf Teilnehmern durchgeführt wurde. Alle Sitzungen fanden in einem ruhigen, privaten Beratungsraum neben der Onkologiestation statt, um Komfort und Vertraulichkeit zu gewährleisten.
3. Interventions-Module
   Jede Sitzung bestand aus vier integrierten Modulen. Bei der kognitiven Umstrukturierung wurden die Patienten angeleitet, maladaptive automatische Gedanken im Zusammenhang mit Diagnose und Behandlung zu identifizieren und sie mit adaptiven Interpretationen neu zu formulieren. Es wurden standardisierte Skripte verwendet, die aus Becks Cognitive Therapy Manual (3^. Auflage) adaptiert wurden, und die Übungen dauerten 10-15 Minuten mit angeleiteter Reflexion. Das Emotionsregulationstraining kombinierte progressive Muskelentspannung, achtsamkeitsbasierte Atmung und geführte Visualisierung, die jeweils etwa 10 Minuten lang mit Skript- oder Audioanleitung durchgeführt wurden, um Konsistenz zu gewährleisten. Die Ausbildung von Bewältigungsfähigkeiten konzentrierte sich auf die Unterscheidung von adaptiven Bewältigungsstrategien, wie z. B. problemorientierten Ansätzen, und maladaptiven Strategien, wie z. B. Vermeidung. Die Patienten übten diese Fähigkeiten durch Rollenspiele und Verhaltenssimulationen, die auf Chemotherapie-bedingte Stressoren zugeschnitten waren. Strukturierte Beratungsgespräche erleichterten die Integration der erworbenen Fähigkeiten und boten Möglichkeiten für geführte Gruppendiskussionen, Problemlösungsübungen und Peer-Interaktion für ca. 10-15 Minuten.
4. Teilnehmer-Monitoring
   Das Wohlbefinden der Teilnehmer wurde während der gesamten Intervention genau überwacht. In jeder Sitzung war ein klinischer Psychologe anwesend, um die emotionalen Reaktionen zu beobachten. Bei akuter Belastung wurde eine sofortige unterstützende Beratung angeboten und bei Bedarf wurden Überweisungswege zu psychiatrischen Diensten aktiviert. Die vollständigen Interventionsskripte, Handbücher und validierten psychometrischen Skalen sind in der Materialtabelle aufgeführt, einschließlich vollständiger Namen, Herausgeber, Versionsnummern und Katalogkennungen.

3. Messgrößen für das Ergebnis

Die primären Endpunkte konzentrierten sich auf Veränderungen der psychischen Belastung, die zu Beginn und nach der Intervention anhand validierter Skalen wie der Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), der Self-Rating Depression Scale (SDS) und der Self-Rating Anxiety Scale (SAS) bewertet wurden. Zu den sekundären Endpunkten gehörten die emotionale Regulationsfähigkeit, die anhand von Klinikern bewerteten Bewältigungsskalen bewertet wurde, sowie Fortpflanzungsindikatoren wie die Anzahl der entnommenen Eizellen, der Anteil hochwertiger Embryonen und sowohl biochemische als auch klinische Schwangerschaftsraten.

4. Datenanalyse

Alle statistischen Analysen wurden mit SPSS durchgeführt. Stetige Variablen wurden je nach Verteilung als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) oder Median (Interquartilsabstand, IQR) ausgedrückt und mit t-Tests bei unabhängigen Stichproben verglichen. Kategoriale Variablen wurden mit Hilfe von Chi-Quadrat-Tests analysiert. Die statistische Signifikanz wurde auf p < 0,05 festgelegt.

5. Beginn und Ende des Eingriffs

Das Verfahren begann mit der Einholung einer Einwilligungserklärung, der Erhebung demografischer und klinischer Basisdaten und der Durchführung psychometrischer Bewertungen vor der Intervention. Die Intervention wurde dann mit acht aufeinanderfolgenden Wochen mit psychologischen Sitzungen fortgesetzt, die in die routinemäßige Chemotherapie integriert waren. Das Verfahren wurde abgeschlossen, nachdem die abschließenden Bewertungen nach der Intervention abgeschlossen waren, alle Daten in SPSS eingegeben wurden und die Teilnehmer mit Informationen über verfügbare psychologische Unterstützungsdienste befragt wurden.

Ergebnisse

Die demographischen und klinischen Merkmale waren zu Studienbeginn zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe vergleichbar (Tabelle 1). Es gab keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf Alter, Body-Mass-Index, Jahre der Unfruchtbarkeit, den Ausgangsspiegel des follikelstimulierenden Hormons (FSH), die Anzahl der Antralfollikel (AFC), die Gonadotropin-Stimulationszeit oder die Gonadotropin-Dosierung (alle p > 0,05). Dies deutet darauf hin, dass sich die beiden Gruppen vor der Interv...

Diskussion

In dieser Studie wurde ein standardisiertes psychologisches Interventionsprotokoll für Eierstockkrebspatientinnen entwickelt und evaluiert, das auf dem Lazarus-Stressbewältigungsmodell basiert und kognitive Verhaltensstrategien, emotionales Regulationstraining, Bewältigungsschulung und strukturierte Beratung in die onkologische Versorgung integriert. Frühere Studien, die psychologische Interventionen bei Eierstockkrebs untersuchten, waren durch methodische Einschränkungen eingeschränkt, ...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Beck' s Handbuch für kognitive Therapie (3. Auflage)	Guilford Press, New York, NY, USA	ISBN 9781462520428	Standardisiertes Skript für kognitive Restrukturierungsübungen
Von Klinikern bewertete Bewältigungsfähigkeitsskala	Angepasst für den klinischen Einsatz; Kein standardisierter Verlag		Assessment-Tool zur klinischen Bewertung der Bewältigungsfähigkeit
Geführtes Visualisierungsskript	Adaptiert von standardisierten Guided Imagery-Interventionen		Geskriptete Visualisierungsübungen für das Bewältigungstraining
Skala für Krankenhausangst und -depression (HADS)	Zigmond & Snaith, 1983, Acta Psychiatr Scand	DOI:10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x	Validierte psychometrische Skala zur Beurteilung von Angstzuständen und Depressionen
Achtsamkeitsbasiertes Atemskript	Kabat-Zinn, Achtsamkeitsbasierte Stressreduktion (MBSR), Medizinische Fakultät der Universität von Massachusetts;	ISBN-9780385303125	Achtsamkeitsatmungsprotokoll zur emotionalen Regulierung
Progressive Muskelentspannung Skript/Audio	Adaptiert von Jacobson (1938); Frei verfügbares klinisches Skript	DOI:10.1037/11313-000	Geführtes Entspannungsprotokoll zur emotionalen Regulation
Rollenspiel Verhaltenssimulation	Entwickelt von Studienleitern; standardisiertes klinisches Protokoll		Auf Chemotherapie-bedingte Stressoren zugeschnittene Szenarien für das Training von Bewältigungsfähigkeiten
Selbsteinschätzung der Angstskala (SAS)	Zung, 1971, Acta Psychiatr Scand	DOI:10.1111/j.1600-0447.1971.tb02070.x	Standardisiertes Instrument zur Selbsteinschätzung von Ängsten
Selbsteinschätzung der Depressionsskala (SDS)	Zung, 1965, Archiv der Allgemeinen Psychiatrie	DOI:10.1001/archpsyc.1965.01720310065008	Standardisiertes Instrument zur Selbsteinschätzung von Depressionen
SPSS Statistik v26.0	IBM Corp., Armonk, NY, Vereinigte Staaten von Amerika	RRID:SCR_019096	Statistische Analysesoftware für die Datenverarbeitung