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Methodenartikel

Auswirkung sorgfältiger Pflege auf die Dialyseadäquanzität bei älteren Patienten, die sich einer Erhaltungshämodialyse unterziehen

463 Ansichten

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DOI:

10.3791/69207

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12. Dezember 2025

 ,  ,  , 
1Department of Urology, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, 2Blood Purification Department, Hebei Yanda Hospital

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Sorgfältige Pflege soll Angstzustände reduzieren und die Wirksamkeit der Behandlung steigern. Diese Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen sorgfältiger Pflege auf ältere Patienten zu untersuchen, die sich einer Erhaltungshämodialyse unterziehen, und so Belege für die Entwicklung zukünftiger Pflegepolitiken für diese Bevölkerungsgruppe liefern.

Zusammenfassung

Diese Studie untersuchte die Auswirkungen sorgfältiger Pflege auf die Dialyseadäquanzität bei 69 älteren Patienten, die zwischen September 2022 und Februar 2023 eine Erhaltungshämodialyse in einem einzigen Zentrum durchzogen. Die Patienten wurden randomisiert in eine Studiengruppe (akribische Pflege, n = 35) oder eine Kontrollgruppe (konventionelle Pflege, n = 34). Die Komfortwerte nach der Pflege verbesserten sich in beiden Gruppen; Die Studiengruppe zeigte jedoch höhere Werte (90,87 ± 10,26 vs. 84,54 ± 5,84, p = 0,012). Beide Gruppen zeigten nach der Stillzeit erhöhte Albumin- und Hämoglobinwerte (p < 0,05), wobei die Studiengruppe zusätzlich größere Reduktionen von Kalium, Blutnatrium und Harnstoff im Blut aufwies als die Kontrollgruppe (p < 0,05). Die Analyse der Dialyse-Adequanz mit Kt/V-Werten zeigte signifikante Behandlungseffekte (F-Behandlung = 178,587, S. < 0,001); obwohl der Kt/V-Anstieg der Studiengruppe von September bis Oktober nicht signifikant war (t = 1,164, p = 0,249), traten signifikante Zuwächse von November bis Dezember (Δ = 0,18, t = 3,854, p < 0,001) und Januar bis Februar (Δ = 0,28, t = 4,811, p < 0,001) auf. Es wurden keine Unterschiede in der Pflegezufriedenheit (χ² = 0,111, p = 0,740) oder Komplikationsraten (χ² = 1,176, p = 0,278) zwischen den Gruppen beobachtet. Diese Ergebnisse zeigen, dass sorgfältige Pflege das Wohlbefinden der Patienten erhöht, biochemische Marker verbessert, die Therapietreue und -dauer erhöht und letztlich die Dialyse-Adequabilität erhöht.

Einleitung

Chronische Nierenerkrankung (CKD) wird definiert als fortschreitende und irreversible Nierenschäden, die zu einer abnormalen Nierenfunktion führen, die länger als3 Monate anhält. Sie wird nach dem Niveau der glomerulären Filtrationsrate (GFR)2klassifiziert, wobei Stadium 1 durch leichte Nierenschäden gekennzeichnet ist, ohne den GFR direkt zu beeinflussen. Statistiken zeigen, dass es weltweit 697,5 Millionen Patienten mit CKD gibt, darunter 132,3 Millionen in China, womit es das Land mit der höchsten Zahl von Patienten mit CKD3 ist. Als eine der repräsentativen altersassoziierten Erkrankungen steigt die Prävalenz von CKD abdem Alter von 4,5 Jahren. In China liegt die gemeldete Prävalenz der CKD bei 19,25 % bei Menschen über 60 Jahren, 32 % bis 37 % bei über 65 Jahren und mehr als 59 % bei Personen über 80 Jahren während der Krankenhausaufenthalte 6,7,8 %, verglichen mit 10,8 % bei jüngeren Bevölkerungsgruppen3. Ältere Patienten, die sich einer Erhaltungshämodialyse (MHD) unterziehen, stehen vor zahlreichen Schwierigkeiten. Sie haben oft mehrere zugrunde liegende Erkrankungen und Komplikationen, haben lange Behandlungszyklen und zeigen eine schlechte Compliance. Dies stellt zweifellos größere Herausforderungen für ihre Behandlung dar. Darüber hinaus haben diese Patienten eine relativ hohe Komplikationshäufigkeit, erfahren während der Behandlung erheblichen psychischen Druck und haben nach der Dialyse 9,10 komplexe Pflegebedürfnisse. Bemerkenswert ist, dass dieser Population meist ein korrektes Verständnis von Hämodialyse und krankheitsbezogenem Wissen fehlt, was die Zusammenarbeit während der Behandlung direkt verringert. Verringerte Zusammenarbeit und Compliance wirken sich wiederum negativ auf die Dialyseergebnisse aus, was nicht nur die körperliche Gesundheit beeinträchtigt, sondern auch zu einem Rückgang der Lebensqualitätführt 11. Besonders besorgniserregend sind Patienten mit Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD), die auf langfristige Behandlungen wie Hämodialyse, Peritonealdialyse oder Nierentransplantation angewiesen sind, um grundlegende Lebensfunktionen aufrechtzuerhalten, was zu einer erheblichen körperlichen und geistigen Belastungführt.

Bei älteren Patienten mit MHD haben herkömmliche Dialysebehandlungsmethoden oft Schwierigkeiten, ihre spezifischen physiologischen und psychologischen Bedürfnisse zu erfüllen. Aufgrund ihres Alters, der begleitenden Krankheiten und der Komplexität ihrer körperlichen und geistigen Zustände sind sie anfälliger für Komplikationen, schlechte Dialyseergebnisse und hohe psychische Belastungsniveaus13. Insbesondere während der Langzeitdialyse werden ihre Lebensqualität und Prognose durch fehlende familiäre Unterstützung, verminderte Therapietreue und wiederkehrende Komplikationen weiter beeinträchtigt. Daher ist für ältere Patienten mit MHD14 dringend ein individuelleres und umfassenderes Set von Pflegeinterventionsstrategien erforderlich.

Als Konzept und Kultur ist sorgfältiges Management eine grundlegende Voraussetzung im modernen Management, um die soziale Arbeitsteilung zu verbessern und die Servicequalität zu steigern. Das Konzept des sorgfältigen Managements wurde erstmals Anfang des 20. Jahrhunderts von Taylor vorgeschlagen, um die Arbeitseffizienz zu verbessern, die Unternehmenskosten zu senken und die Ergebnisse zu maximieren15. Aus dieser Theorie heraus entwickelt und sich aus hochwertiger und ganzheitlicher Pflege entwickelt, strebt sorgfältige Pflege darauf ab, Patienten präziser und feinfühliger zu betreuen, was sie zu einem neuartigen Pflegeansatz macht, der heute in der klinischen Praxis weit verbreitet angewandt wird16. Konkret handelt es sich um ein Pflegekonzept, das konsequent dem Prinzip der patientenzentrierten Versorgung folgt und die Menschlichkeit voll verkörpert, mit dem Ziel, den Patientenkomfort zu verbessern, die körperliche Rehabilitation zu beschleunigen und Krankenhausaufenthalte zu verkürzen. Sorgfältige Pflege wurde in verschiedenen klinischen Abteilungen weit verbreitet eingesetzt und erzielt zufriedenstellende klinische Ergebnisse17. Eine sorgfältige Pflege wird in der Regel am besten in den Dialysezentren von Sekundär- und höheren Krankenhäusern durchgeführt. Es sind professionelle Geräte (einschließlich Hämodialysegeräte) sowie ausreichend professionelle Ärzte und Pflegekräfte erforderlich. Darüber hinaus erfordert es größere Investitionen in Fürsorge, wie etwa persönliche Begleitung. Bemerkenswert ist, dass die klinischen Leitlinien18 von 2020 zur Nierenerkrankung: Verbesserung der globalen Ergebnisse zur Hämodialyse-Angemessenheit ausdrücklich individuelle Dialyseverschreibungen basierend auf den Begleiterkrankungen und dem physiologischen Status älterer Patienten befürworten – eine Anforderung, die konventionelle Pflege selten erfüllt. Alternative Modelle, wie die Patientennavigation, konzentrieren sich auf die Koordination der Versorgung, fehlen jedoch Echtzeitdialyse-spezifische Interventionen, während interprofessionelle teambasierte Versorgung19 auf multidisziplinäre Zusammenarbeit setzt, aber oft unmittelbare psychische oder körperliche Beschwerden während der Sitzungen übersieht. Dies unterstreicht die Einzigartigkeit der sorgfältigen Pflege: Sie entspricht internationalen Richtlinien und schließt Lücken in bestehenden Modellen, indem sie maßgeschneiderte, Echtzeit-Pflege integriert.

Derzeit umfasst die klinische routinemäßige Pflege älterer Patienten mit MHD hauptsächlich standardisierte Grundmaßnahmen, wie einfache Gesundheitsaufklärung über die Aufnahme und Überwachung der Vitalwerte nur vor und nach der Dialyse. Ein großes Problem ist das Fehlen personalisierter Führung. Obwohl einige klinische Abteilungen begonnen haben, sorgfältige Pflege20 einzuführen, bleibt die systematische Forschung zu ihrer Anwendung bei älteren Patienten mit MHD begrenzt. Akribische Pflege unterscheidet sich von routinemäßiger Pflege dadurch, dass sie personalisierte Dialysepläne, stündliche Überwachung während der Dialyse und kontinuierliche arteriovenöse Fisteluntersuchungen umfasst. Es besteht jedoch weiterhin eine Forschungslücke beim Vergleich der Auswirkungen der beiden Ansätze auf die Dialyseadäquanzität älterer Patienten mit MHD. In diesem Zusammenhang wird erwartet, dass die Anwendung des Konzepts des sorgfältigen Managements auf die Pflege dieser Patientengruppe deren Angst reduziert, die Therapietreue verbessert und damit die Behandlungsergebnisse verbessert. Daher konzentriert sich diese Studie auf ältere Patienten, die an MHD leiden, mit dem Ziel, die Auswirkungen sorgfältiger Pflege zu untersuchen und eine evidenzbasierte Grundlage für die Entwicklung zukünftiger Pflegestrategien für diese Population zu schaffen.

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Protokoll

Zwischen September 2022 und Februar 2023 wurden in unserem Zentrum 69 ältere Patienten mit MHD als Studienteilnehmer aufgenommen. Die Studie wurde vom Ethikausschuss des Krankenhauses genehmigt (ethische Genehmigung Nr. 202208010), und die Patienten unterschrieben Einwilligungserklärungen.

1. Einschlusskriterien

  1. Patienten, die die diagnostischen Kriterien für ESRD erfüllten, die von den klinischen Praxisrichtlinien der National Kidney Foundation für CKD und Dialyse vorgeschlagen wurden21.
  2. Patienten mit einer Dialysedauer von mehr als 3 Monaten, mit zwei oder mehr regelmäßigen Hämodialysesitzungen pro Woche.
  3. Patienten ohne Schwierigkeiten bei der Kommunikation, die den Zweck und die Bedeutung der Studie verstehen und freiwillig teilnahmen.
  4. Patienten im Alter von ≥60 Jahren.

2. Ausschlusskriterien

  1. Patienten, die eine Hämodialysebehandlung als Übergangstherapie oder als unterstützende Behandlung bei Erkrankungen wie akutem Nierenversagen oder Medikamentenvergiftung erhalten haben.
  2. Patienten mit schweren bösartigen Tumoren, schwerer Infektion, Herzinsuffizienz oder Funktionsstörungen anderer lebenswichtiger Organe wie Herzfunktion ≥NYHA Klasse 4, Leberfunktion bei Child-Pugh C, Lungenfunktion mit FEV1 < 30 % des vorhergesagten Werts oder schwerer Niereninsuffizienz außer ESRD
  3. Patienten mit einer Vorgeschichte psychischer Erkrankungen.

3. Patientengruppierung

  1. Zur Berechnung der Stichprobengröße verwenden Sie die zwei-unabhängige Stichprobenmittelwert-Vergleichsformel: n₁ = n₂ = 2(zα/₂ + zβ)²σ²/δ². Hier gelten α = 0,05 (zweischwänzig, zα/₂ = 1,96), Potenz (1 − β) = 0,80 (zβ = 0,84), σ = 3,1 mmol/L (Serumkreatinin-Standardabweichung von der Literatur) und δ = 1,4 mmol/L (klinisch bedeutsame Differenz). Die minimale Stichprobengröße pro Gruppe wurde auf 30 geschätzt; Mit einer Abbrecherquote von 10 % wurden 34–35 Fälle pro Gruppe einbezogen.
  2. Die Patienten werden in eine Kontrollgruppe (n = 34) und eine Studiengruppe (n = 35) mittels einer Zufallszahlentabelle unterteilt (siehe Abbildung 1). Die zufällige Gruppierungssequenz wurde vom Computer mit SPSS 26.0-Software generiert, und versiegelte undurchsichtige Hüllen wurden für die Verbergung der Zuweisung verwendet. Aufgrund der offensichtlichen Unterschiede in den Pflegemaßnahmen war eine Blendung von Patienten und Pflegekräften nicht möglich. Die Daten wurden statistisch von unabhängigen Forschern analysiert, um Verzerrungen zu minimieren.

4. Konventionelle Pflege in der Kontrollgruppe

  1. Nach der Aufnahme schulen Sie das Pflegepersonal darin, sich nach der Krankengeschichte der Patienten zu erkundigen, ihre Hauptbeschwerden und klinischen Symptome zu dokumentieren und mit ihnen zu kommunizieren, um ihre Grunddaten zu dokumentieren.
  2. Unterstützen Sie Patienten und ihre Familien beim Verständnis der Krankenhausumgebung durch deutlich markierte Broschüren für den Krankenhausboden, Mini-Programme zur Krankenhausnavigation oder den medizinischen Leitfaden des Krankenhauses. Bieten Sie Patienten Gesundheitsaufklärung anhand relevanter Gesundheitsbroschüren mit Bildern, animierten Kurzfilmen oder Demonstrationen von menschlichen Körpermodellen und erklären Sie relevantes Wissen über Krankheiten und Behandlungen.
  3. Bewerten Sie den psychologischen Zustand der Patienten, wobei Einzelberatung für diejenigen mit negativen Emotionen angeboten wird.
  4. Während der Blutdialyse überwachen Sie die Vitalwerte der Patienten wie Blutdruck, Puls und Atmung und reagieren schnell auf Notfälle.
  5. Halten Sie die Innenräume gut belüftet und sauber, um den Patienten eine komfortable, ruhige und ordentliche Krankenhausumgebung zu bieten.
  6. Geben Sie den Patienten Gesundheitshandbücher, die sie bei der Einhaltung von Medikamenten und gesunden Ernährungsgewohnheiten anleiten.

5. Akribische Pflege in der Studiengruppe

  1. Pflege vor der Dialyse
    1. Für die Aufnahmebeurteilung werden die Vitalwerte (Temperatur, Blutdruck, Herzfrequenz, Gewicht), die Kooperation des Patienten, der Zugangsstatus und der Blutzuckerspiegel (falls erforderlich) bewertet.
    2. Erstellen Sie einen personalisierten Dialyseplan basierend auf den Beurteilungsergebnissen und berücksichtigen Sie die folgenden Richtlinien.
      1. Halten Sie das Dehydrationsvolumen bei ≤5 % des trockenen Körpergewichts.
      2. Stellen Sie sicher, dass die Dialysezeit den Standardanforderungen entspricht (>10 H/Woche).
      3. Sorgen Sie für einen langsamen Blutfluss (140–240 mL/min, je nach Toleranz), mit Anpassungen an die Natriumdialyse und die Temperatur der Dialyseflüssigkeit.
    3. Umweltpflege
      1. Führen Sie vor Beginn der Dialyse eine strenge Desinfektions- und Sterilisationskontrolle durch, um sicherzustellen, dass der Dialyseraum sauber, komfortabel, gut beleuchtet und gut belüftet ist.
      2. Wechseln Sie regelmäßig die Bettwäsche, reinigen Sie die Patientenzimmer und öffnen Sie Fenster zur Belüftung, sodass die Patienten eine ruhige und komfortable Krankenhausumgebung haben.
      3. Führen Sie zeitnahe Überprüfungen und Bewertungen durch, um die ordnungsgemäße Funktion der Hämodialysegeräte sicherzustellen, wobei alle Probleme umgehend gemeldet und behoben werden.
    4. Psychologische Versorgung
      1. Schulen Sie das Pflegepersonal darin, aktiv und begeistert mit den Patienten zu kommunizieren, ihren aktuellen Genesungsstatus, psychologischen Zustand und Bedürfnisse zu verstehen und sie zu ermutigen, eine positive Einstellung zu bewahren.
      2. Nutzen Sie Techniken wie Empathie und angemessene emotionale Ausdrucksform, um den Fokus der Patienten zu verändern, mit gezielten psychologischen Interventionen, darunter das Teilen von Erfolgsgeschichten der Genesung, um positive Energie zu vermitteln, während die Patienten ermutigt werden, ihrer Krankheit mutig zu begegnen und mit der Behandlung zu kooperieren, um ihr Selbstvertrauen zu stärken.
      3. Kommunizieren Sie mit Familienmitgliedern, um negative Emotionen abzubauen und sie zu ermutigen, sich um die Patienten zu kümmern und sie zu verstehen, um so eine positive Einstellung zu entwickeln.
    5. Gesundheitsaufklärung basierend auf der tatsächlichen Situation der Patienten
      1. Informieren Sie sich über Krankheiten, Dialyse und Pflegevorsichtsmaßnahmen und beantworten Sie alle Patientenfragen, einschließlich Erklärungen zu den Vorteilen einer aktiven Behandlungskooperation zur Verbesserung des Verständnisses und der Compliance.
      2. Ermutigen Sie die Patienten, geeignete körperliche Aktivitäten zur Verbesserung der körperlichen Gesundheit zu machen, wie zum Beispiel einen langsamen Spaziergang von 30 Minuten nach der Mahlzeit (jede Sitzung dauert 20–30 Minuten mit einem Tempo von etwa 60–70 Schritten pro Minute) oder das Üben einer vereinfachten Version von Tai Chi in Innenräumen (jede Einheit dauert 15–20 Minuten). Es wurde empfohlen, dass die Patienten die Aktivitäten fünfmal pro Woche ausführen, einschließlich 2 Ruhetagen.
  2. Stillen während der Dialyse
    1. Bringen Sie den Patienten in eine bequeme liegende Position, wenn er an die Dialysemaschine angeschlossen ist, wobei bei Bedarf Fesseln angelegt werden.
    2. Stellen Sie das Dialysegerät auf eine Geschwindigkeit von 80 mL/min ein, und sobald das Blut das venöse Reservoir erreicht, erhöhen Sie allmählich die Blutflussrate (50 mL/min) auf die vorgeschriebene Rate, um sicherzustellen, dass keine Alarme vom Gerät ausgelöst werden.
    3. Überwachung während der Dialyse
      1. Überwachen Sie den Blutdruck stündlich, nachdem der Patient an das Gerät angeschlossen ist. Liegt der mittlere arterielle Druck über 15 mmHg im Vergleich zu den Vorverbindungswerten, wird der Arzt zur symptomatischen Behandlung benachrichtigt.
      2. Überwachen Sie die Patienten auf Anzeichen einer Hypoglykämie, wie Schwitzen und Hunger. Für aufgeregte ältere Patienten sollten bei Bedarf geeignete Fesseln angelegt werden.
      3. Psychische Versorgung für Patienten bieten, die darauf bestehen, sich von der Maschine zu trennen, um ihre Aufmerksamkeit abzulenken.
      4. Organisieren Sie bei Bedarf Einzelkontakte und führen Sie die Abschaltung gemäß medizinischen Anweisungen durch, um die vorgeschriebene Behandlungsdauer einzuhalten.
      5. Stellen Sie eine bestimmte Person zu, die die arteriovenöse Fistel des Patienten kontinuierlich auf Anzeichen einer Verstopfung überprüft und Veränderungen im Bruit beobachtet.
      6. Halten Sie die Sauerstoffinhalation mit niedrigem Durchfluss bei 2 L/min mit einer Nasenkanüle (Primärgerät) aufrecht, wenn Patienten während der Dialyse eine beträchtliche Menge an Vitaminen und Aminosäuren verlieren könnten. Halten Sie während der gesamten Dialysesitzung kontinuierliche Inhalation aufrecht, mit einer Wartezeit von 5 Minuten nach Abschluss der Dialyse, bevor Sie die Verbindung trennen.
      7. Vor der Dialyse bereiten Sie die Patienten wie folgt vor, um den Proteinkonsum zu vermeiden, einen Anstieg des Harnstoff-Peakwerts zu vermeiden, das Dialyserisiko streng zu kontrollieren und das Energiegleichgewicht aufrechtzuerhalten: Etwa 400 g reine Milch (mit 3,3 g Protein pro 100 g) auf 37 °C bis 40 °C in einem Wasserbad erhitzen; Dämpfen Sie 80 g Eiweiß (mit 15,2 g Protein pro 100 g, Eiweiß von etwa zwei Eiern) oder kochen Sie mit 5 ml warmem Wasser, bis es fest ist, ohne zusätzliches Salz oder Fett hinzuzufügen; 2 Stunden vor der Dialyse wird dem Patienten das Eiweiß gegeben, das innerhalb von 10–15 Minuten verzehrt wird; und 1,5 Stunden vor der Dialyse geben Sie dem Patienten 200 g Milch, die restlichen 200 g Milch 1 Stunde vor der Dialyse. Passen Sie die Aufnahme entsprechend der Toleranz an, um eine Gesamtproteinzufuhr von etwa 20 g und eine Energiezufuhr von ungefähr 210 kcal sicherzustellen.
      8. Unterstützen Sie Patienten beim Drehen alle 1-2 Stunden, mit Rückenklopfen und gegebenenfalls Massage der Kompressionsstellen.
    4. Blutrefusion nach der Trennung
      1. Blut neu infizieren, sobald die vorgeschriebene Behandlungszeit erreicht ist. Stellen Sie den Blutfluss auf 80 mL/min ein und halten Sie das Volumen des wiederinfizierten Blutes bei <200 mL (berechnet anhand des Sekundenzeiger der Uhr, der zweieinhalb Umdrehungen macht).
  3. Postdialyse-Pflege
    1. Vorentlassungsanleitung zur häuslichen Pflege und Kommunikationsbenachrichtigung
      1. Erkläre die Anweisungen zur häuslichen Pflege deutlich. Verwenden Sie sowohl ein schriftliches Handbuch (mit Bild- und Textbeispielen) als auch eine mündliche Erklärung, um dem Patienten die wichtigsten Punkte der häuslichen Pflege zu erläutern (wie Ernährungseinschränkungen, Medikamentenzeit, Ruheanforderungen und Selbstüberwachungsindikatoren).
      2. Bestätigen Sie den Kommunikationskanal und die Feedback-Methode. Informieren Sie die Patienten über die Notfallkontakt-Kanäle (Arbeitsnummer, 24-Stunden-Pflegehotline) und betonen Sie, dass bei Beschwerden wie Schwindel, Müdigkeit oder Wundblutungen innerhalb einer Stunde das Pflegepersonal kontaktiert werden muss.
      3. Bestätigen Sie das Verständnis des Patienten mit Fragen wie: Können Sie die beiden wichtigsten Indikatoren wiederholen, die zu Hause überwacht werden? zu überprüfen, ob die Patienten die Anleitung verstanden hatten; Geben Sie dem Patienten jederzeit das Handbuch zur Referenz zur Verfügung.
    2. Pflege der Einstichstelle der arteriovenösen Fistel
      1. Kompression an der Stichstelle: Nach der Dialyse werden zwei sterile Wattestäbchen (in normaler Kochsalzlösung getaucht) vertikal gegen den Stichpunkt gedrückt. Stellen Sie den Druck so an, dass das Zittern in der inneren Fistel spürbar ist und keine offensichtliche Blutung auftritt. Setze die Kompression 15-20 Minuten fort.
      2. Überwachung des Punktstatus: Während der Kompressionsphase wird die Stichstelle alle 5 Minuten beobachtet, um auf Blutungen, Exsudation oder subkutanes Hämatom zu prüfen. Wenn eine Zunahme der Exsudation festgestellt wurde, wird die Kompressionsposition leicht zur Innenseite der Einstichstelle angepasst und der Druck aufrechterhalten.
      3. Nach der Behandlung nach der Kompression: Nach Abschluss der Kompression wird die Stichstelle mit steriler Mull abgedeckt und dem Patienten empfohlen, die Stichstelle 24 Stunden trocken zu halten und Quetschen oder Reibung zu vermeiden.
    3. Sicherheitsvorsorge
      1. Frühere unerwünschte Ereignisse identifizieren und zusammenfassen, um Diskussion und Lernen zu erleichtern, was zur Entwicklung präventiver Maßnahmen führt. Entwickeln Sie Warnzeichen für Risiko, wie Hinweise zur Sturzprävention, Bettsicherheit und spezielle Dialyseflüssigkeiten, und hängen Sie diese am Bett auf. Fügen Sie schriftliche Anweisungen an die Dialysemaschine an, um kurz deren Nutzung zu erklären.
      2. Führen Sie ein detailliertes Pflegeübergabeblatt, das die allgemeinen Daten, das Behandlungsschema, die nebensächlichen Zustände vor der Dialyse, die verwendeten Dialyse- und Ersatzflüssigkeiten, den venösen Druck, den Zustand der arteriovenösen Fistel und etwaige Komplikationen des Patienten dokumentiert, um die Kontinuität der Pflege zu gewährleisten.
  4. Modifikationen und Fehlerbehebung
    1. Inkonsistente Umsetzung sorgfältiger Pflegeprotokolle: Aufgrund der Komplexität des akribischen Pflegeprotokolls, das individuelle Dialyseplanung, Echtzeitanpassungen des Blutflusses, der Natrium- und Dialysattemperatur sowie kontinuierliche psychologische Unterstützung umfasst, können Unterschiede in der Umsetzung des Pflegepersonals während der tatsächlichen Operationen auftreten, was zu unzureichender Durchführung der Maßnahmen führt. Um zu verhindern, dass solche Probleme die Wirksamkeit des sorgfältigen Pflegeplans beeinträchtigen, befolgen Sie die untenstehenden Richtlinien.
      1. Führen Sie standardisierte Schulungen für alle an der Studie beteiligten Pflegekräfte durch, wobei der Schwerpunkt auf wichtigen Schritten wie den Prädialyse-Bewertungskriterien, Dehydrationsvolumengrenzen, Parameteranpassungen der Maschine und psychologischen Kommunikationstechniken gelegt wird.
      2. Erstellen Sie ein detailliertes Pflegehandbuch mit Schritt-für-Schritt-Richtlinien und Checklisten für jede Dialysephase (vor, während und nach), um Einheitlichkeit zu gewährleisten.
      3. Stellen Sie eine eigene Pflegeleiterin zur Überwachung der Protokolleinhaltung während der Schichten zu, wobei regelmäßige Prüfungen der Pflegeakten, einschließlich Dialyseplänen, Protokollen zur Überwachung der Vitalzeichen und Patientenfeedback, durchgeführt werden, um Abweichungen zu identifizieren und zu beheben.
    2. Psychologische Unterstützungsherausforderungen für hochängstliche Patienten: Einige ältere Patienten zeigen möglicherweise schwere Angstzustände oder Depressionen, die durch routinemäßige psychologische Maßnahmen wie Empathie oder das Teilen von Erfolgsgeschichten nicht vollständig gelindert werden, was möglicherweise ihr Wohlbefinden und die Zusammenarbeit der Behandlung beeinträchtigt. Um dies zu beheben, folgen Sie den folgenden Schritten.
      1. Screenen Sie Patienten zu Beginn auf schwere psychische Belastungen mit der Hospital Anxiety and Depression Scale und überweisen Sie Hochrisikofälle an Psychologen oder Psychiater vor Ort für spezialisierte Interventionen.
      2. Integrieren Sie zusätzliche beruhigende Maßnahmen, darunter sanfte Hintergrundmusik, Aromatherapie und geführte Entspannungsübungen, in die Dialysesitzungen, um eine beruhigendere Umgebung zu schaffen.

6. Datenerhebung

  1. Sammeln Sie Daten aus beiden Patientengruppen nach 6 Monaten Pflege, darunter Folgendes: allgemeine Patientendaten, ihre Vor- und Nachstudienwerte aus dem General Comfort Questionnaire (GCQ), biochemische Indikatoren, Newcastle Satisfaction with Nursing Scale (NSNS)-Werte, Vorstudienwerte aus dem Dyadic Coping Inventory (DCI), Daten zur Dialyseadäquanzität (Kt/V-Werte) zwischen September 2022 und Februar 2023 sowie Komplikationen während der Pflege.
  2. Qualitätskontrollmaßnahmen: Erstens: Leiten Sie die Fertigstellung der Waage vor Ort durch Forscher, die eine einheitliche Schulung erhalten haben, mit Klarstellung der Abschlussanforderungen und überprüfen Sie die Skalen sofort, um sicherzustellen, dass keine Auslassungen oder Fehler vorliegen. Zweitens, die Zuverlässigkeitsüberprüfung zu bestätigen, da GCQ, NSNS und DCI alle Vortests durchlaufen hatten, alle mit Cronbachs α Koeffizienten >0,89, die den Zuverlässigkeitsstandards entsprechen. Drittens: Durchführung der Indexerkennung durch qualifiziertes Prüfpersonal, wobei biochemische Indikatoren und Kt/V-Werte gemäß den Standardverfahren des Labors gemessen werden. Führen Sie schließlich die Datenverwaltung mit Software für die Doppelerfassung durch, wobei zwei Personen Kreuzkontrollen durchführen. Wenn Unstimmigkeiten festgestellt werden, verfolgen Sie die Quelle und korrigieren Sie sofort.
  3. Allgemeine Daten: Sammeln Sie Patienteninformationen, einschließlich Geschlecht, Alter, Bildungsniveau, Familienstand, Krankheitsdauer, wöchentlicher Dialysehäufigkeit und Haupterkrankung.
  4. Allgemeiner Komfortfragebogen
    1. Der GCQ deckt vier Dimensionen ab: physiologisches, psychologisches, mentales und soziokulturelles/ökologisches Wohlbefinden. Sie besteht aus 28 Fragen mit jeweils 4 möglichen Antworten: stark widersprechend = 1, uneinig = 2, zustimmen = 3 und stark zustimmen = 4. Bitten Sie die Patienten, den Fragebogen entsprechend ihren subjektiven Gefühlen auszufüllen, wobei höhere Werte auf mehr Komfort hinweisen22. Der Cronbachsche α des GCQ betrug 0,93.
  5. Dyadisches Bewältigungsinventar
    1. Der DCI umfasst 37 Punkte und spiegelt stressige Kommunikation, unterstützendes Bewältigungsverhalten, delegierte Bewältigung, kollaboratives Bewältigungsverhalten, negative Bewältigung und Qualitätsbewertung der Bewältigung wider und deckt sechs Dimensionen ab, mit acht Punkten für stressige Kommunikation. Führen Sie die Bewertung mit einer 5-Punkte-Likert-Skala durch (1 = sehr selten bis 5 = sehr häufig), wobei auf negative Bewältigungspunkte umgekehrt bewertet wird. Der Cronbach-α-Koeffizient des DCI betrug 0,89.
      HINWEIS: Zwei Punkte zur Bewertung der Bewältigungsqualität wurden nicht in die Gesamtpunktzahlvon 23 einbezogen. Diese Elemente wurden entfernt, weil sie darauf ausgelegt waren, die wahrgenommene Wirksamkeit von Antworten und nicht die Häufigkeit von Reaktionsverhalten zu bewerten, und ihre Aufnahme entsprach theoretisch nicht dem Zweck des Gesamtscores bei der Messung der Häufigkeit von Verhaltensweisen. Die konkreten ausgeschlossenen Punkte waren: Mein Partner hat großartige Arbeit geleistet, um mit Stress umzugehen, und wir haben gut zusammengearbeitet, um mit Stress umzugehen.
    2. Die Gesamtpunktzahl lag zwischen 35 und 175 Punkten, wobei höhere Werte auf unterstützendere Bewältigungsmaßnahmen und bessere dyadische Bewältigungsbedingungen bei Paaren hindeuten.
    3. Messung biochemischer Indikatoren, einschließlich Kalium (K+) im Blut, Natrium (Na+), Phosphor (P3+), Harnstoff (BUN), Hämoglobin (Hb), Albumin (ALB) und Kalzium im Blut (Ca2+).
  6. Newcastle-Zufriedenheitsskala mit der Pflege
    1. Nutzen Sie das NSNS, um die Patientenzufriedenheit mit der Pflege zu bewerten, wobei 19 Themen abgedeckt werden, darunter die Kompetenz der Pflegekräfte, Kommunikation, Einstellung, psychologische Unterstützung, Pflegehilfe und Sicherheitsmanagement. Bewerten Sie jedes Element von 1 bis 5, mit einer Gesamtpunktzahl von 19-95 Punkten. Die Werte ≥77 zeigten eine sehr zufriedene Note, 58-76 zufrieden, 39-57 allgemein zufrieden und ≤38 unzufrieden24.
    2. Berechnen Sie die Zufriedenheitsrate wie folgt: (die Anzahl der Patienten, die sehr zufrieden + zufrieden + allgemein zufrieden waren) ÷ die Gesamtzahl der Patienten. Der Cronbach'sche α-Koeffizient der NSNS betrug 0,91.
  7. Der Kt/V-Wert bezieht sich auf das Verhältnis der Harnstoffreinigung durch den Dialysator zum Verteilungsvolumen über eine bestimmte Dialysezeit, wobei K, t und V die BUN-Clearance-Rate des Dialysators, die Dauer der Dialysebehandlung und das Volumen der Harnstoffverteilung jeweils darstellen. Überwachen Sie die Kt/V-Werte, da sie die Dialyse-Angemessenheit widerspiegeln und in der Regel >1,22225 betragen.

7. Statistische Analyse

  1. Für statistische Analysen verwenden Sie die Statistiksoftware SPSS 26.0.
  2. Verwenden Sie die Kolmogorov-Smirnov-Methode, um die Normalität zu testen. Drücken Sie Messdaten im Einklang mit der Normalität als Mittelwert ± Standardabweichung aus. Vergleichen Sie intergruppen-Matched-Pair-Mittelwerte mit dem gepaarten t-Test und verwenden Sie unabhängige Stichproben-t-Tests für Gruppenvergleiche.
  3. Analysieren Sie wiederholte Messdaten mittels wiederholter Varianzanalyse (ANOVA).
  4. Expresszähldaten als Frequenz (n) oder Prozentsatz (%). Verwenden Sie den Chi-Quadrat-(χ2)-Test für Daten, die die Testbedingungen erfüllen, und Fishers exakten Test für Daten, die dies nicht taten. Ein bilateraler p-Wert von <0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

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Ergebnisse

Die Ergebnisse dieser Studie zeigen die Wirksamkeit sorgfältiger Pflege bei der Verbesserung der Dialyseadäquanzität und der Gesamtpatientenergebnisse bei älteren Patienten mit MHD. Konkret zeigten die wiederholten Messungen ANOVA einen signifikanten Behandlungseffekt auf Kt/V-Werte (FBehandlung = 178,587, S. < 0,001), wobei die Studiengruppe über die Zeit progressive Verbesserungen zeigte (z. B. Δ = 0,18 im November-Dezember und Δ = 0,28 im Ja...

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Diskussion

Die Erhaltungshämodialyse ist derzeit die am häufigsten eingesetzte und wirksamste Therapie für ältere Patienten mit ESRD26. Da MHD eine dauerhafte, lebenslange Behandlung erfordert, stellt der mit der Langzeittherapie verbundene Belastung physiologische, psychologische und wirtschaftliche Belastungen für Patienten dar, was ihre Therapietreue und -ergebnisse erheblich beeinflusst. Das konventionelle Pflegemodell ist tendenziell fragmentiert, geht auf die negativen...

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Offenlegungen

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Danksagungen

Diese Studie wurde 2022 vom Qihang Technology Plan Project des Hebei Yanda Krankenhauses finanziert – Forschung zu Pflegestrategien zur Angemessenheit der Dialyse bei älteren Patienten mit Hämodialyse (YD2022014).

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
EpiDataEpiData-Assoziation? DänemarkVersion 3.1Für einfache oder programmatische Dateneingaben 
SPSS IBM? USAVersion 26.0Statistische Software

Referenzen

  1. Bayat, A., et al. Psychological evaluation in hemodialysis patients. J Pak Med Assoc. 62 (3 Suppl 2), S1-S5 (2012).
  2. Li, X., Luo, J. K. Perceptions and attitudes of kidney supportive care among elderly patients with advanced chronic kidney disease and dialysis healthcare professionals in China: a qualitative study. BMC Nephrol. 24 (1), 316(2023).
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