Forschungsartikel
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Die multidisziplinäre, teambasierte, verfeinerte Pflege verbesserte die kurzfristigen Ergebnisse und die Lebensqualität bei älteren Leberzirrhose-Patienten mit oberen gastrointestinalen Blutungen, hatte aber keinen Einfluss auf das Langzeitüberleben oder Komorbiditäten.
Der Zweck dieser Studie ist es, zu untersuchen, wie ein multidisziplinäres Team (MDT)-basierter, verfeinerter Pflegeansatz die klinischen Ergebnisse (einschließlich hämostatischer Wirksamkeit, Verbesserung der Ernährung, psychisches Wohlbefinden, Nachblutungsraten und Lebensqualität) bei älteren Patienten mit Leberzirrhose (LC) verbessert, die mit oberen gastrointestinalen Blutungen (UGIB) kompliziert sind. Unter Verwendung eines prospektiven randomisierten kontrollierten Studiendesigns wurden 120 ältere LC + UGIB-Patienten (2023-2024) randomisiert und erhielten entweder eine Routineversorgung (Kontrollgruppe, n = 60) oder eine MDT-basierte verfeinerte Pflege (Interventionsgruppe, n = 60). Die MDT-verfeinerte Pflege umfasst 3-Phasen-Interventionen: akute Phase (24-72 h) mit halbstündlicher Überwachung der Vitalparameter und Einleitung der enteralen Ernährung innerhalb von 6 Stunden nach der Hämostase; Erholungsphase (3-7 Tage) mit apothekergeführtem Medikationsabgleich und zweiwöchentlicher Psychotherapie; und 1-Jahres-Nachsorge mit telemedizinischer Unterstützung. Die wichtigsten Endpunkte waren die Hämostasezeit, das Bluttransfusionsvolumen, die Blutdruckkontrolle, die Fähigkeit zur Selbstfürsorge, der Ernährungszustand, das psychische Wohlbefinden, kurzfristige unerwünschte Ereignisse, die Inzidenz von 1-Jahres-Nachblutungen und die Lebensqualität. Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass die Interventionsgruppe bessere Ergebnisse in Bezug auf Blutstillung, Ernährung, psychologischen Zustand und Lebensqualität zeigte, das Überleben jedoch nicht beeinflusst wurde. Messungen der Lebensqualität begünstigten jedoch die Interventionsgruppe. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die MDT-basierte verfeinerte Pflege die Effizienz der Hämostase, die Ernährung und die psychische Gesundheit bei älteren LC-Patienten mit UGIB optimiert und gleichzeitig das Risiko einer erneuten Blutung senkt und die Lebensqualität verbessert.
Leberzirrhose (LC), eine weit verbreitete chronisch fortschreitende Verdauungsstörung mit weltweit steigender Inzidenz, betrifft insbesondere Personen über 60 Jahre, die fast 40 % der Fälle ausmachen 1,2. Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts (UGIB) sind mit einer jährlichen Inzidenz von 30 % bis 50 % eine der schwerwiegendsten Komplikationen der LC3,4. Ältere LC-Patienten sind aufgrund häufiger Komorbiditäten wie Multiorganfunktionsstörungen, verminderter Gefäßelastizität und gestörter Gerinnung einem erhöhten Risiko ausgesetzt. Infolgedessen erreicht ihre Sterblichkeitsrate während der ersten Blutungsepisoden 40%-60%, während das Nachblutungsrisiko im Vergleich zu jüngeren Patienten 2-3 Mal höher ist, was zu deutlich schlechteren Prognosen führt5.
Die derzeitige Standardbehandlung der durch UGIB komplizierten LC umfasst hauptsächlich die endoskopische Blutstillung und die pharmakologische Behandlung6. Dennoch ist die Pflege als wichtiges Glied in der Behandlungskette noch nicht vollständig erschlossen. Konventionelle Pflegemodelle sind überwiegend pathologisch geprägt, obwohl sie die Sicherheit des Lebens des Patienten gewährleisten können, haben sie folgende Einschränkungen: (1) Aufgrund häufiger Komorbiditäten (z. B. Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen), begrenzter physiologischer Reserven und erheblicher individueller Variabilität benötigen ältere Patienten eine personalisierte Betreuung, die über standardisierte Pflegeprotokolle hinausgeht7; (2) Den derzeitigen konventionellen Pflegemodellen fehlt es oft an interdisziplinärer Unterstützung (z. B. von Ernährungswissenschaftlern oder Psychologen), was zu übersehenen kritischen Faktoren wie Depressionen und Mangelernährung führt, die sich auf die Genesung auswirken8; (3) Eine verzögerte Anpassung der Pflegemaßnahmen und das Versäumnis, Zustandsänderungen dynamisch zu überwachen, führen zu einer Verzögerung der Nachblutungsprävention9. Daher ist die Optimierung pflegerischer Interventionen zur Verringerung des Nachblutungsrisikos bei diesen Patienten und zur Verbesserung ihrer langfristigen Lebensqualität ein entscheidender klinischer Schwerpunkt.
Kürzlich deutet die Forschung von Ai H. auf das Potenzial einer verfeinerten Pflege bei der Verbesserung der Patientenergebnisse hin10. Das Design und die interdisziplinäre Koordination für ältere Patienten sind jedoch noch nicht definiert, und es gibt nur begrenzte unterstützende Evidenz. Vor diesem Hintergrund planen wir, den traditionellen Pflegerahmen zu durchbrechen, um auf innovative Weise ein auf multidisziplinären Teams (MDT) basierendes, verfeinertes Pflegemodell aufzubauen. Unter Nutzung eines MDT (Gastroenterologie, Geriatrie, Ernährung, Psychologie) und ganzheitlicher geriatrischer Assessments werden wir personalisierte, stufenweise Interventionen für ältere Patienten formulieren, die durch physiologische Fragilität, Komorbiditätskomplexität und psychische Fragilität gekennzeichnet sind, und den Anwendungswert des Modells bei älteren Patienten mit LC und UGIB überprüfen. Es wird erwartet, dass die Ergebnisse ein neues Paradigma für die Pflege kritisch kranker älterer Patienten liefern, die Lücken in der Forschung zu gruppenspezifischen Pflegeinterventionen für ältere Menschen schließen und eine evidenzbasierte Grundlage für die Formulierung von stratifizierten Pflegestandards in der Notaufnahme und die Optimierung der medizinischen Ressourcenallokation bieten, die einen tiefgreifenden klinischen Wert und eine soziale Bedeutung haben.
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Die ethische Genehmigung wurde von der Bioethikkommission des Beijing Friendship Hospital erteilt, das der Capital Medical University angegliedert ist (Zulassungsnummer: 2024-P2-424-02), und alle Teilnehmer gaben eine schriftliche Einverständniserklärung ab. Die verwendeten Reagenzien und die verwendeten Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.
1. Auswahl der Forschungsthemen
Die Forschung wurde als prospektive randomisierte kontrollierte Studie in der Abteilung für Gastroenterologie und Geriatrie unseres Krankenhauses zwischen Januar 2023 und Februar 2024 durchgeführt. Die Studie konzentrierte sich auf ältere LC-Patienten, die an UGIB litten.
2. Ein- und Ausschlusskriterien
Einschlusskriterien: Alter ≥65 Jahre, Erfüllung des LC-Diagnosekriteriums11 mit Bestätigung durch das Krankenhaus; Erstmalige oder rezidivierende UGIB (Hämatemesis/Melena, Hämoglobinabfall ≥20 g/l oder systolischer Blutdruckabfall (SBP) ≥20 mmHg, mit endoskopischer Verifizierung einer Ösophagogastristur der Varizen/portale hypertensive Gastropathie als Blutungsquelle); Stabile Vitalfunktionen, Fähigkeit, pflegerische Interventionen und Nachsorge einzuhalten; Kognitive Fähigkeit, Umfrageskalen zu verstehen. Ausschlusskriterien: Nicht-LC-bedingte Blutungsätiologie; Schweres Versagen von Herz, Niere, Gehirn oder anderen Organen; Endständige Malignität mit einer Lebenserwartung von <3 Monaten; Vorgeschichte von psychiatrischen Störungen oder Substanzabhängigkeit, die die Zusammenarbeit beeinträchtigen; Schwangerschaft oder Stillzeit.
3. Gruppierung
Insgesamt wurden 120 Probanden nach Schätzung der Stichprobengröße und Screening auf der Grundlage von Einschluss-/Ausschlusskriterien ausgewählt. Die Randomisierung teilte sie zu gleichen Teilen in Interventions- und Kontrollgruppen (jeweils 60) ein. Um eine Verblindung zu gewährleisten, übernahmen unabhängige Forschungsassistenten, die nicht an der Intervention beteiligt waren, die Gruppeneinteilung, so dass sowohl die Teilnehmer als auch die Forscher nichts über die Gruppenzuordnungen wussten. Die Verschleierung der Zuordnung erfolgte über fortlaufend nummerierte, undurchsichtige Umschläge mit verblindeter Ergebnisbewertung mit elektronischen Fallberichtsformularen. Vergleiche zu Studienbeginn zeigten keine signifikanten Unterschiede (P>0,05, Tabelle 1).
4. Interventionsmethoden
Die Kontrollgruppe erhielt nach der Aufnahme die Standardpflege. Während der akuten Phase (24-72 h nach der Blutung) umfassten die Interventionen die kontinuierliche Überwachung des Elektrokardiographen (EKG) (stündliche Vitalparameter), den Null-by-Mund-Status (Übergang zu Flüssigkeiten nach Beendigung der Blutung), Flüssigkeitsersatz/Bluttransfusionen und die Überwachung des Hämatemesis/Melenavolumens, des Hämoglobins und der Gerinnung. In der Erholungsphase (3-7 Tage nach der Blutung) wurden die Patienten zu einer salzarmen, weichen Diät (Vermeidung von rauen/harten Lebensmitteln), mit Leberfunktion (ALT, AST, Bilirubin) und Elektrolytüberwachung beraten. Darüber hinaus wurde eine Aufklärung durchgeführt, um die Vermeidung von Anstrengung während des Stuhlgangs und die Vermeidung von Alkohol zu betonen. Es wurde ein Entlassungshandbuch verteilt, wobei eine einwöchige telefonische Nachuntersuchung durchgeführt wurde, um die Compliance und die Symptome (z. B. Blähungen, Müdigkeit) zu bewerten.
Die Patienten in der Interventionsgruppe erhielten eine verfeinerte Versorgung durch einen etablierten MDT-Ansatz. Das Pflegeteam bestand aus Gastroenterologie-/Altenpflegern, Ernährungswissenschaftlern, Psychotherapeuten und behandelnden Ärzten. Bevor sie dem Team beitraten, mussten alle Mitglieder ein intensives Schulungsprogramm (7 Tage) zur spezialisierten Pflege älterer LC-Patienten mit UGIB absolvieren, das sich auf drei Schlüsselbereiche konzentrierte: (1) gründliche geriatrische Untersuchung, (2) Management von gleichzeitigen Gesundheitszuständen und (3) Unterstützungsstrategien für die psychische Gesundheit. Voraussetzung für die Teilnahme war der erfolgreiche Abschluss von Kompetenzevaluationen.
5. Nachsorge zur Prognose
6. Endpunkte
Wir analysierten statistisch die Blutstillungszeit, das Bluttransfusionsvolumen und die Krankenhausaufenthaltszeit der Patienten. SBP und diastolischer Blutdruck (DBP) wurden vor und nach pflegerischen Eingriffen erfasst. (2) Die ESCA-Skala12(Exercise of Self-Care Agency) wurde verwendet, um die Fähigkeit zur Selbstfürsorge in vier Bereichen zu bewerten: Gesundheitswissen (0-68 Punkte), Selbstkonzept (0-32 Punkte), Verantwortung für die Selbstfürsorge (0-24 Punkte) und Selbstfürsorgefähigkeiten (0-48 Punkte). Erhöhte Werte korrelieren mit einer verbesserten Selbstfürsorge (Cronbachs α = 0,89). (3) Vor und nach dem Stillen wurde nüchternes venöses Blut entnommen, um die Spiegel der Ernährungsparameter (ALB, PA, TRF und TP) mit einem automatischen biochemischen Analysator (BS-1000M, RRID: SCR_026779) zu bestimmen. Nach der Entnahme von Blutproben wurde das Serum durch Zentrifugation (1505×g, 4 °C, 15 min) getrennt und die Serumproben zum Nachweis verwendet. Die Analyseergebnisse wurden innerhalb von 2 Stunden nach der Probenentnahme abgeschlossen. (4) Bei der Beurteilung des psychologischen Zustands wurde die Hamilton Depression/Anxiety Scale (HAMA/HAMD)13 (RRID: SCR_003686, SCR_003664) verwendet. Höhere Werte deuten auf eine größere Schwere der Symptome hin (Cronbachs α = 0,81). (5) Es wurden die 3-Monats-Nachblutungsrate (definiert als Hämatemesis/Melena, die eine Notfallversorgung oder einen erneuten Krankenhausaufenthalt erfordert) und die 1-Jahres-Überlebensrate erfasst. Die Lebensqualität (QoL) wurde nach einem 1-Jahres-Follow-up unter Verwendung der 36-Item Short Form Health Survey (SF-36)14 bewertet, die acht Bereiche abdeckte: Körperliche Funktionsfähigkeit (PF), Psychische Gesundheit (MH), Schmerzen (PA), Allgemeine Gesundheit (GH), Vitalität (VT), Soziale Funktionsfähigkeit (SF), Emotionale Rolle (RE) und Gesundheitswandel (HC). Eine verbesserte Lebensqualität wird durch höhere Werte angezeigt (Cronbachs α = 0,85).
7. Statistische Methoden
Die Datenanalyse erfolgte mit SPSS 25.0. Die Zähldaten [n(%)] wurden vergleichend durch Chi-Quadrat-Tests analysiert. Die Messdaten wurden einer Normalitätsprüfung unterzogen (Shapiro-Wilk), wobei parametrische Daten (χ±s) durch unabhängige t-Tests und nicht-parametrische Daten [M(P25, P75)] durch Mann-Whitney U-Tests analysiert wurden. Die statistische Signifikanz wurde auf P<0,05 festgelegt.
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Vergleich der Patientenrehabilitation
Die beiden Gruppen unterschieden sich nicht signifikant in der Hospitalisierungszeit (P>0,05); Die Interventionsgruppe zeigte jedoch eine kürzere Hämostasezeit und ein geringeres Transfusionsvolumen (P<0,05). In Bezug auf die Blutdruckkontrolle erreichten beide Gruppen nach der Intervention signifikante SBP- und DBP-Reduktionen, mit stärkeren Abnahmen in der Interventionsgruppe (P<0,05, Tabelle 2).
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In dieser Studie wurde eine prospektive randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt, um die Wirkung der MDT-basierten verfeinerten Pflege auf die Prognose älterer LC-Patienten mit komplizierter UGIB zu untersuchen. Die Ergebnisse zeigten überlegene Ergebnisse in der Interventionsgruppe, was sich in einer schnelleren Blutstillung, weniger Bluttransfusionen, einer besseren Blutdruckkontrolle, größeren Verbesserungen der Selbstversorgungsfähigkeit, des Ernährungszustands und des psychis...
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Die Autoren erklären, dass ihnen keine konkurrierenden finanziellen Interessen oder persönlichen Beziehungen bekannt sind, die die in dieser Arbeit berichtete Arbeit hätten beeinflussen können.
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Automatischer biochemischer Analysator | Mindray | BS-1000M | Bestimmung der Nährwertwerte |
| Laktuloselösung | Fengchen Group Co., Ltd. | H10890057 | Behandeln Sie Verstopfung, indem Sie den Wassergehalt im Dickdarm erhöhen. |
| Kurzkettige Peptid-Enteralfeeds | Fengchen Group Co., Ltd. | H20170170 | Ernährungsunterstützung |
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