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Methodenartikel

PEEP in Kombination mit Antibiotika zur Reduktion der Lungeninfektion nach der thorakoskopischen Segmentektomie bei Lungenkrebs im Stadium IA

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DOI:

10.3791/69431

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21. November 2025

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1Department of Cardio-Thoracic Surgery, the Second Hospital of Jiaxing, 2Department of Anesthesiology, the Second Hospital of Jiaxing

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Diese Studie bewertet die Wirksamkeit des positiven Endexspiratoriumsdrucks (PEEP) in Kombination mit Antibiotika zur Reduzierung postoperativer Lungeninfektionen bei Patienten mit Lungenkrebs im Stadium IA, die sich einer thorakoskopischen Segmentektomie unterziehen. Die Ergebnisse zeigen deutliche Verbesserungen bei der Sauerstoffversorgung, reduzierte Infektionsraten und eine schnellere Genesung, was sein Potenzial als effektive perioperative Strategie unterstreicht.

Zusammenfassung

Diese Studie zielte darauf ab, die Wirksamkeit des positiven Endexspiratoriumsdrucks (PEEP) in Kombination mit medikamentöser Therapie zur Vorbeugung postoperativer Lungeninfektionen zu bewerten und so eine Grundlage für die Optimierung des perioperativen Managements in der klinischen Praxis zu schaffen. Dies war eine retrospektive klinische kontrollierte Studie, an der zwischen Januar 2023 und Januar 2025 140 Patienten mit Stadium IA nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) aufgenommen wurden und alle thorakoskopische pulmonale Segmentektomie unterzogen wurden. Die Patienten wurden je nach Behandlungsmethode in eine Kontrollgruppe (Ein-Lungen-Beatmung [OLV], n = 70) und eine Studiengruppe (PEEP + Antibiotika, n = 70) eingeteilt. Die primären Endpunktsmaße waren die Rate der Lungeninfektion innerhalb von 7 Tagen nach der Operation und die Sauerstoffversorgungsfunktion. Sekundäre Endpunkte umfassten hämodynamische Indikatoren, den pulmonalen Beatmungsstatus, postoperative Entzündungsmarker, klinische Prognoseindikatoren und Komplikationen. Die Studie zeigte, dass PEEP in Kombination mit einer antibiotischen Intervention die Inzidenz postoperativer Lungeninfektionen signifikant reduzierte (7,14 % in der Studiengruppe gegenüber 21,43 % in der Kontrollgruppe, χ² = 5,833, P = 0,016). Dynamische Überwachung zeigte, dass die Studiengruppe am Ende der Ein-Lungen-Beatmung (OLV) und nach der Extubation im Vergleich zur Kontrollgruppe SpO-2-Index (OI) aufwies, mit niedrigeren Ultraschallwerten (LUS) in der frühen postoperativen Phase (0 H, 24 H) (P < 0,05). Die Studiengruppe zeigte außerdem geringere Anstiege der postoperativen Entzündungsmarker (IL-1β, IL-6, CRP) (P < 0,05), kürzere Extubationszeit, Aufwachungszeit und Krankenhausaufenthalt (P < 0,05) sowie eine geringere Gesamtinzidenz von Atemwegskomplikationen (χ² = 6,295, P = 0,012). PEEP in Kombination mit antibiotischer pharmakologischer Intervention kann das Risiko postoperativer Lungeninfektionen bei Patienten mit Lungenkrebs im Stadium IA, die sich einer thorakoskopischen pulmonalen Segmentektomie unterziehen, wirksam senken, entzündliche Reaktionen lindern, die Lungenfunktion fördern und den Krankenhausaufenthalt verkürzen, was es zu einer sicheren und effektiven perioperativen Behandlungsstrategie macht.

Einleitung

Lungenkrebs stellt eine erhebliche globale Gesundheitsbelastung dar und weist eine hohe Inzidenz auf, wobei die IARC im Jahr 2020 2,2 Millionen neue Fälle und 1,8 Millionen Todesfälle meldete. Niedrigdosis-Spiral-Computertomographie (LDCT)-Screening und verbesserte Bildgebungstechnologie haben die Nachweisraten von Lungenkrebs im Frühstadium deutlich verbessert2. Forschungen haben gezeigt, dass die Einführung von LDCT-Screening bei Hochrisikogruppen die lungenkrebsbedingten Todesfälle um 20 % auf 40 % reduziert. Eine frühzeitige Diagnose von Lungenkrebs ist zunehmend erreichbar geworden. Laut dem TNM-Stadiensystem ist der nicht-kleinzellige Lungenkrebs (NSCLC) im Stadium IA durch einen Primärtumor von höchstens 3 cm, das Fehlen regionaler Lymphknotenmetastasen und keine entfernte Metastase gekennzeichnet, was eine Läsion im frühen Stadiumdarstellt 4. Solche Tumore befinden sich meist in einem relativ trägen Entwicklungsstadium mit einer längeren Tumorverdoppelungszeit, und bösartige Merkmale wie Angiogenese und stromale Remodellierung haben sich noch nicht vollständig manifestiert. Die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten im Stadium IA, die eine standardisierte Behandlung erhalten, kann 80 % bis 90 % erreichen, wobei die 5-Jahres-Überlebensrate bei subzentimeterlangen Lungenkrebs (≤1 cm) 90 % übersteigt. Daher ist die Untersuchung optimierter Behandlungsstrategien für Stadium IA NSCLC von großer Bedeutung für die Verbesserung der Gesamtprognose von Lungenkrebs.

Seit der erfolgreichen Durchführung der ersten Pneumonektomie bei Lungenkrebs im Jahr 1933 ist die zentrale Rolle chirurgischer Eingriffe bei der Behandlung von NSCLC im Frühstadium klinisch über einen langen Zeitraum validiert. Die moderne Onkologie geht davon aus, dass eine radikale chirurgische Entfernung lokalisierter solider Tumore die Tumorlast maximieren und Bedingungen für eine Heilungschaffen kann. Bei NSCLC-Patienten im Stadium IA erzielt eine anatomische Lobektomie mit systematischer Lymphknotendissektion eine lokale Rezidivrate von weniger als 5 %. Mit der Verbreitung des minimalinvasiven Konzepts und der Innovation technischer Geräte ist die videounterstützte thorakoskopische Chirurgie (VATS) zum Standardbehandlungsansatz für Lungenkrebs im Frühstadium geworden und ersetzt die konventionelle Thorakotomie10. Unter zahlreichen VATS-Verfahren hat sich die anatomische Segmentektomie zu einer wichtigen chirurgischen Option für die Behandlung des NSCLC11 im Stadium IA entwickelt. Die Segmentektomie erhält mehr gesundes Lungengewebe als die Lobuktomie, während ausreichende Resektionsmargen erhalten bleiben, was Patienten mit eingeschränkter Lungenfunktionzugutekommt. Saji et al. verglichen Segmentektomie und Lobektomie im peripheren kleinen NSCLC. Die Ergebnisse zeigten eine Nicht-Inferiorität der Segmentektomie, mit einer überlegenen Gesamtüberlebensrate über 5 Jahre (94,3 % gegenüber 91,1 %) und 33,7 % geringerem Sterblichkeitsrisiko (HR = 0,663), während das rezidivfreie Überleben keinen signifikanten Unterschied13 zeigte. Obwohl die thorakoskopische Segmentektomie weniger invasiv ist und mit einer schnelleren Genesung im Vergleich zur traditionellen Thorakotomie verbunden ist, bleibt die Häufigkeit postoperativer Komplikationen, insbesondere Lungeninfektionen14,15, relativ hoch. Forschungen zeigen, dass postoperative Lungeninfektionen bei 5 % bis 30 % der thorakoskopischen Segmentektomie auftreten, was sie zu einer häufigen Komplikation 16,17,18 macht. Eine Infektion verlängert nicht nur den Krankenhausaufenthalt und erhöht die medizinischen Kosten, sondern kann auch erhebliche Auswirkungen auf die langfristigeLebensqualität der Patienten haben. Daher ist es von großer klinischer Bedeutung, wirksame Maßnahmen zur Verhinderung postoperativer Lungeninfektionen zu ergreifen, um die Prognose der Patienten zu verbessern.

Eine postoperative Lungeninfektion nach der thorakoskopischen pulmonalen Segmentektomie ist mit mehreren Faktoren verbunden. Darunter erhöht die Ein-Lungen-Beatmung (OLV), eine kritische chirurgische Technik, das Risiko für postoperative pulmonale Komplikationenum 20,21 erhöht. Um durch OLV verursachte Lungenverletzung zu mildern, hat die positive End-Exspiratoriedruck-(PEEP)-Beatmung als mechanische lungenschützende Strategie beträchtlicheAufmerksamkeit erregt. Durch die Aufrechterhaltung eines bestimmten positiven Atemwegsdrucks am Ende der Ausatmung verhindert PEEP effektiv den alveolaren Kollaps, verbessert das Belüftungs-/Perfusionsverhältnis und reduziert den intrapulmonalen Shunt23. Studien haben gezeigt, dass moderates PEEP eine durch Beatmungsgeräte verursachte Lungenverletzung lindern, Entzündungsreaktionen verringern und zur Vorbeugung postoperativer Lungeninfektionen beitragen kann24,25. Allerdings fehlt es weiterhin an hochwertiger, evidenzbasierter Medizin hinsichtlich optimalem Zeitpunkt der Anwendung, Parametereinstellungen und Dauer von PEEP nach thorakoskopischer pulmonaler Segmentektomie. Aufgrund der multifaktoriellen Pathogenese postoperativer Lungeninfektionen erzielen Einzelinterventionsmaßnahmen oft keine idealen präventiven Ergebnisse. Dies hat Forscher dazu veranlasst, umfassende kombinierte Interventionsstrategien zu erforschen. Durch die Verbesserung der durch PEEP gebotenen pulmonalmechanischen Umgebungen kann der begleitende Einsatz prophylaktischer Antibiotika potenzielle bakterielle Infektionen anvisieren.

Auf Grundlage des oben genannten Hintergrunds zielt diese Studie darauf ab, durch eine kontrollierte Studie die präventive Wirkung von PEEP in Kombination mit prophylaktischer Antibiotikumintervention bei postoperativen Lungeninfektionen bei Patienten mit NSCLC im Stadium IA zu untersuchen, die sich einer thorakoskopischen pulmonalen Segmentektomie unterziehen. Diese Studie wird hochwertige Evidenz liefern, um die klinische Praxis zu informieren, bei der Etablierung standardisierter postoperativer Protokolle zur Pulmonalinfektionsprävention helfen, wodurch die Patientenprognose verbessert und der Verbrauch von Gesundheitsressourcen reduziert wird.

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Protokoll

Das Protokoll wurde gemäß der Erklärung von Helsinki durchgeführt und vom Ethikausschuss des Zweiten Krankenhauses von Jiaxing (IRB-Genehmigungsnummer: 2023-066) genehmigt. Die Studie erhielt von jedem Teilnehmer ein unterschriebenes Formular zur informierten Einwilligung. Die Studie verwendet deidentifizierte Datenverarbeitung, die Einrichtung einer unabhängigen und verschlüsselten Datenbank sowie die Implementierung eines doppelblinden, aufeinanderfolgenden Dateneingabe-Verifizierungssystems, um die Datenqualität sicherzustellen. In Bezug auf die Stärkung der Berichterstattung beobachtender Studien in der Epidemiologie. (STROBE)-Erklärung wurde ein multidisziplinäres Datenüberwachungskomitee eingerichtet, um blinde Bewertungen der primären Ergebnisindikatoren durchzuführen. Der Prozess des klinischen Datenmanagements folgt den ALCOAC-Prinzipien, um die Rückverfolgbarkeit und Integrität der Forschungsdaten sicherzustellen und so die verlässliche interne und externe Validität der Studienergebnisse zu gewährleisten.

1. Daten und Methoden

  1. Studienpopulation
    1. Einschließlich Patienten über 18 Jahre mit ASA-Statusklassifikation der Grade I-III, die sich einer thorakoskopischen pulmonalen Segmentektomie unterzogen und zwischen Januar 2023 und Januar 2025 aufgenommen wurden.
    2. Ausschlusskriterien:
      1. Ausschluss von Patienten mit schlechter kardiopulmonaler Funktion, NYHA-Klassifikation > Grad III oder die eine Operation nicht vertragen.
      2. Schließen Sie Patienten mit präoperativer Strahlentherapie oder schwerer Pleuraadhäsion aus, was eine thorakoskopische Operation unmöglich macht.
      3. Ausschluss von Patienten, die eine intraoperative Umwandlung zur Thorakotomie hatten oder auf eine Lobektomie umgestellt wurden.
      4. Schließen Sie Patienten mit einer Vorgeschichte von Lungenkrebsoperationen aus.
      5. Ausschluss von Patienten mit aktiver Lungeninfektion.
      6. Ausschluss von Patienten mit hepatorenaler Insuffizienz, Child-Pugh Grad C oder geschätzter glomerulärer Filtrationsrate (eGFR) < 30 mL/min.
      7. Ausschluss von Patienten mit Pneumothorax oder pulmonalen Bullae. Das spezifische Flussdiagramm dieser Studie ist in Abbildung 1 dargestellt.
  2. Studienprotokoll
    HINWEIS: Die Studie führte ein einheitliches perioperatives Protokoll ein, einschließlich 8-Stunden-Fastenzeit und 4-Stunden-Flüssigkeitsenthaltsamkeit präoperativ. Ein einzelner leitender Anästhesist führte alle Anästhesieverfahren nach standardisierten Protokollen durch.
    1. Wählen Sie zunächst eine Endotrachealröhre mit Doppel-Lumen in geeigneter Größe basierend auf der Größe und dem Gewicht des Patienten aus. Nach dem Betreten des Operationssaal sollten Sie eine kontinuierliche Überwachung der Vitalzeichen herstellen und einen intravenösen Zugang zur oberen Gliedmaße öffnen.
    2. Während der Operation sollte man eine Verbindung Natriumacetat mit einer Menge von 5–7 mL/(kg·h) infundieren und die Bluttransfusionstherapie bei Bedarf anhand der Blutgasanalyse steuern.
    3. Das Anästhesiemanagement war in zwei Phasen unterteilt: Einleitung und Erhaltung.
      1. Einlösen Sie eine Anästhesie beim Patienten durch Verabreichung von 40 mg Methylprednisolon in Kombination mit 2–4 μg/kg Fentanyl, 0,4 mg/kg Ciprofol und 0,2 mg/kg Cisatracurium. Nach dem Einsetzen des Doppel-Lumen-Röhrchens wird seine Position mittels faseroptischer Bronchoskopie bestätigt.
      2. Stellen Sie die Belüftungsparameter wie folgt ein: Während der Zwei-Lungen-Beatmung stellen Sie das Gezeitenvolumen auf 6-8 mL/kg, die Atemfrequenz auf 12-20 Atemzüge/min, das Breath-to-Exhaust-Verhältnis auf 1:2 und FiO2 auf 60%.
      3. Während OLV passen Sie die Parameter auf ein Gezeitenvolumen von 5 mL/kg undFiO2 von 100 % an.
      4. Führen Sie die Anästhesie durch eine Inhalation von 1,5–2,0 % Sevofluran, kombiniert mit einer kontinuierlichen Infusion von Remifentanil bei 0,02–0,20 μg/(kg·min) und Cisatracurium bei 3 μg/(kg·min), um die Muskelentspannung aufrechtzuerhalten.
      5. Kontrollieren Sie den mittleren arteriellen Druck innerhalb von ±20 % des Ausgangswerts mit vasoaktiven Medikamenten, halten Sie die Herzfrequenz bei 50-100 Schlägen/min, passen Sie die Atemfrequenz so an, dass PetCO2 zwischen 35-45 mmHg bleibt, und halten Sie die Kerntemperatur bei 36-37 °C.
      6. Vor der Verabreichung von Betäubungsmitteln sollten Sie bestätigen, dass der Patient keine Vorgeschichte von Allergien hat und Notfallmedikamente (wie Epinephrin und Antihistaminika) leicht verfügbar sind.
      7. Während der Anästhesie-Einleitungsphase sollten Sie Blutdruck, Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung genau überwachen, um Hypotonie, Arrhythmie oder Atemdepression vorzubeugen. Wenn während der Operation allergische Reaktionen, Bronchospasmen oder Kreislaufinstabilitäten auftreten, stellen Sie die Verabreichung der Anästhetika sofort ein und leiten Sie das Notfall-Rettungsprotokoll ein.
      8. Zusätzlich sollten SpO, PaCO2 und Atemwegsdruck während OLV kontinuierlich überwacht werden, um Hypoxämie oder Barotrauma zu verhindern. Wenn SpO-2 dauerhaft unter 90 % bleibt, beurteilen Sie sofort die Position des Endotrachealrohrs, führen Lungenrekrutierungsmanöver durch oder nehmen vorübergehend die doppelte Lungenbeatmung wieder auf.
    4. Postoperative Analgesie mit einem multimodalen Ansatz verabreichen.
      1. Durchführung einer intraoperativen, ultraschallgeleiteten interkostalen Nervenblockade [0,3 % Ropivacain], gefolgt von postoperativer, patientenkontrollierter intravenöser Analgesie (PCIA) mit einer Formulierung bestehend aus 0,2 mg/kg Butorphanol, 8 mg Azasetron und normaler Kochsalzlösung bis zu 100 ml.
      2. Stellen Sie die Hintergrundinfusionsrate auf 2 mL/h ein, mit einer Bolusdosis von 2 mL und einem Lockout-Intervall von 15 Minuten. Führen Sie eine Rettungsanalgesie an, wenn der NRS-Wert >3 beträgt.
      3. Vor der Durchführung einer Nervenblockade sollten Sie bestätigen, dass der Patient eine normale Blutgerinnungsfunktion hat und die Stichstelle frei von Infektionen ist. Strenge die Verwendung von lokalen Betäubungsmitteln im maximal sicheren Dosierungsbereich, um toxische Reaktionen durch lokale Betäubungsmittel zu verhindern.
      4. Überwachen Sie postoperativ auf Komplikationen im Zusammenhang mit der Nervenblockade, wie Ortsanästhesietoxizität, Nervenverletzung oder Pneumothorax.
    5. In der Kontrollgruppe wird den Patienten eine standardmäßige perioperative Behandlung ohne individuelle PEEP-Titration oder verstärkte Antibiotikumprophylaxe gewährt.
    6. In der Studiengruppe werden den Patienten intraoperative Spezialbehandlungen auf Basis des konventionellen Protokolls angeboten, darunter: (i) Individualisierte PEEP-Titration mit elektrischer Impedanztomographie (EIT)-Technologie und (ii) Verbessertes prophylaktisches Antibiotikumprotokoll.
    7. Führen Sie individuelle PEEP-Titration mit EIT-Technologie durch.
      1. Verwenden Sie einen elektrischen Impedanz-Tomographiescanner. Nach der Anästheseinleitung und vor der lateralen Dekubitusposition werden 16 Elektroden gleichmäßig zwischen den 4. und 8. Interkostalraum an der Brustwand angebracht, um beide Lungenfelder abzudecken.
      2. Sammeln Sie EIT-Bilder alle 10 Minuten während OLV, um den Prozentsatz der Belüftung im gravitationsabhängigen Bereich (GDRV%) und den Belüftungsinhomogenitätsindex (VI) zu berechnen.
      3. Ausgehend von 6 cmH2O wird PEEP in 2 cmH 2O-Schritten erhöht, wobeijede Anpassung 5 Minuten gehalten wird, bis folgende Kriterien erfüllt sind: GDRV% ≥ 80 %, was auf ausreichende Rekrutierung der dorsalkollabierten Lunge hinweist; VI ≤ 15 %, um eine Überdehnung der ventralen Alveolen zu vermeiden; während hämodynamische Indikatoren (MAP, CVP, HR) überwacht wurden, um sicherzustellen, dass PEEP-Anpassungen nicht zu einer Kreislaufdepression führen.
      4. Bei Patienten mit gleichzeitiger Herzfunktionsstörung, pulmonaler arterischer Hypertonie oder Hypovolämie sollten Sie PEEP vorsichtig anpassen und fortschrittliche hämodynamische Überwachungsmethoden wie Ultraschall oder PiCCO in Betracht ziehen.
      5. Wenn eine hypotonische Hypotonie (eine Abnahme des MAP > 20 %), Tachykardie oder ein signifikanter Anstieg des CVP auftritt, sollten Sie PEEP umgehend reduzieren oder die Titration vorübergehend aussetzen.
    8. Führen Sie ein erweitertes prophylaktisches Antibiotika-Protokoll durch.
      1. Lassen Sie alle Patienten der Studiengruppe eine vollständige Infektionsprophylaxe an der chirurgischen Stelle erhalten.
      2. Wählen Sie das Medikament wie folgt: Erstlinie: Cefazolin-Natrium (CSPC, China) 2 g (30 mg·kg-1 bei Körpergewicht ≤ 60 kg) I.V. β-Lactam-Allergie: Clindamycinphosphat (Xinyi, China) 900 mg i.v.
      3. Konzentration/Zubereitung: Rekonstituiert 2 g Cefazolin in 20 ml Wasser zur Injektion (WFI). Verdünnen Sie dies weiter auf 100 mL in 0,9 % Kochsalzlösung (finales 20 mg·mL-1). Clindamycin: Verdünnen Sie 900 mg in 100 ml 0,9 % Kochsalzlösung (9 mg·mL-1).
      4. Halten Sie die Infusionsrate bei 100 mL über 15 Minuten (≈ 7 mL·min-1), um die Spitzenwerte des Gewebes beim Schnitt zu gewährleisten. Beginne die Infusion 30 Minuten vor dem Hautschnitt und beende sie vor dem Tourniquet/Drapieren.
      5. Für die intraoperative Nachdosierung verwenden Sie Cefazolin: 1 g (15 mg·kg-1) alle 3 Stunden ab der ersten Infusion ODER bei geschätztem Blutverlust ≥ 1.500 ml, je nachdem, was zuerst eintritt. Bei Clindamycin nimm alle 6 Stunden 450 mg unter denselben Auslöserbedingungen. Eine postoperative Fortsetzung ist nicht erforderlich. Alle prophylaktischen Kurse ≤ 48 Stunden abbrechen.
    9. Bei chirurgischen Eingriffen wird in beiden Gruppen eine kontralaterale Dekubitus VATS-Segmentektomie durchgeführt.
      1. Führen Sie nach der VATS-Untersuchung anatomisches Management der Lungengefäße durch, beginnend mit der Lungenarterie, gefolgt von der Lungenvene.
      2. Teile den Bronchus mit einem Tacker, identifiziere die intersegmentale Ebene mittels dem Sauerstoffinflations-Deflationsansatz und resekziere schließlich die Läsion. Erreichen Sie eine Hämostase, führen Sie eine Spülung der Brusthöhle durch und legen Sie Drainagerohre an.
  3. Ergebnisse
    1. Haupt-Ergebnismaße
      1. Diagnostische Kriterien für das Auftreten postoperativer Lungeninfektionen: Mit Bezug auf die "Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von im Krankenhaus erworbener Pneumonie und beatmungsassoziierter Lungenentzündung bei chinesischen Erwachsenen"26, stellen Sie sicher, dass folgende Bedingungen erfüllt sind: Bildgebende Manifestationen: neu entwickelte oder fortschreitende Lungeninfiltrationen innerhalb einer Woche nach der Operation.
      2. Klinische Kriterien (mindestens zwei der folgenden müssen erfüllt sein): Überprüfen, ob die Körpertemperatur >38,0 °C oder < 36,0 °C beträgt; Die Anzahl der weißen Blutkörperchen beträgt >10 × 109/L oder <4 × 109/L; purulente Sputum- oder Atemwegssekrete; Oxygenierungsindex (PaO2/FiO2) < 300 mmHg; Positive Sputumkultur oder bronchoalveolare Lavage-Flüssigkeitskultur.
      3. Funktion der postoperativen Sauerstoffsättigung: Erfassung der Sauerstoffsättigung (SpO2) zu folgenden Zeitpunkten: unmittelbar vor der Anästheseinleitung (T0), 10 Minuten nach der Anwendung optimalen PEEP (T1), am Ende der OLV (T2) und nach der Extubation (T3). Währenddessen entnehmen Sie an den Zeitpunkten T0, T2 und T3 1 ml arterielle Blutprobe, verwenden Sie einen Blutgasanalysator zur Messung von PaO2, pH und PaCO2 und berechnen Sie den Sauerstoffindex (OI).
    2. Sekundäre Ergebnisse
      1. Hämodynamische Indikatoren: Vergleichen Sie MAP, CVP und HR zwischen den beiden Gruppen. Nehmen Sie Messungen beim Betreten des Aufwachraums, bei 30 Minuten mechanischer Belüftung und nach dem Aufwachen.
      2. Nach 24 und 48 Stunden postoperativ wird der Beatmungszustand der belüfteten Lunge bei Patienten mit dem Lungenultraschall-Score (LUS) bewertet.
        HINWEIS: LUS ist ein wichtiges Instrument zur Bewertung des Luft-Wasser-Verhältnisses in der Lunge. Während der Beurteilung werden die Lungen in 12 Bereiche unterteilt, und jeder Bereich wird anhand seiner Ultraschallergebnisse bewertet: Gut belüftete Bereiche weisen A-Linien auf und werden mit 0 bewertet; Diskrete B-Linien werden mit 1 bewertet; konfluente B-Linien werden mit 2 bewertet; und Atelectasis- oder Konsolidierungsregionen werden mit 3 bewertet. Ein höherer Wert zeigt eine höhere Anzahl von Alveolen mit beeinträchtigter Belüftung und einen schlechteren Lungenbelüftungsstatus.
      3. Entzündungsindikatoren: Sammeln Sie 5 ml nüchterndes venöses Blut von Patienten präoperativ und am dritten Tag postoperativ bei 1000 × g (Radius = 10 cm) für 10 Minuten bei 4 °C zentrifugieren und anschließend das Supernatant einnehmen. Verwenden Sie einen vollautomatischen biochemischen Analysator, um die Werte von IL-1β, IL-6 und CRP zu messen.
      4. Klinische Prognoseindikatoren: Erfassen Sie die Extubationszeit, die Aufwachungszeit und die Krankenhausaufenthaltsdauer für beide Gruppen.
        HINWEIS: Alle biologischen Proben (arterielles Blut, venöses Blut, broncho-alveoläre Spülflüssigkeit, Sprich, Abstriche, Einweg-Blutgasspritzen, mit Blut kontaminierte Mullbinde und persönliche Schutzausrüstung (PSA), die mit Körperflüssigkeiten in Kontakt kam) wurden gemäß den chinesischen Vorschriften zur Behandlung medizinischer Abfälle und den Biosicherheitsrichtlinien des Krankenhauses für Biosicherheitsstufe 2 behandelt und entsorgt.
    3. Sicherheitsergebnisse
      Berechnung und statistische Analyse der Auftretensraten von Hypoxämie, beatmungsassoziierter Lungenverletzung und postoperativen pulmonalen Komplikationen (PPCs) innerhalb einer Woche nach der Operation.
  4. Berechnung der Stichprobengröße
    1. Bestimmen Sie die Stichprobengröße entsprechend der postoperativen OI. Vorläufige experimentelle Daten von 16 Patienten zeigten, dass der OI zum Zeitpunkt vonT3 391,18 ± 35,27 mmHg in der Studiengruppe (PEEP + Antibiotika) und 365,29 ± 32,33 mmHg in der Kontrollgruppe (OLV) betrug. Wenden Sie einen unabhängigen Mittelwert-Vergleichstest mit zwei Stichproben an, bei dem ein zweiseitiges α-Level bei 0,01 und einer Potenz von 90 % gesetzt ist, um die Mindestzahl der Teilnehmer zu bestimmen. Hier benötigt jede Gruppe mindestens 54 Teilnehmer.
      HINWEIS: Letztlich entschied sich diese Studie, 70 Patienten pro Gruppe aufzunehmen. Dieses Stichprobengrößendesign gewährleistet ausreichende statistische Stärke, um Unterschiede im Sauerstoffindex zwischen den beiden Gruppen zu erkennen und gleichzeitig die Machbarkeitsanforderungen für klinische Forschung zu erfüllen. Die Stichprobengrößenberechnung basierte auf vorläufigen experimentellen Daten und verwendete konservative Schätzungen, um potenzielle Variabilität zu berücksichtigen und so die Zuverlässigkeit der Studienergebnisse sicherzustellen.

2. Statistische Analyse

  1. Verwenden Sie für alle statistischen Analysen eine geeignete Software zur statistischen Analyse. Für primäre Endpunkte vergleichen Sie die Häufigkeit postoperativer Lungeninfektionen zwischen den Gruppen entweder mit dem χ2- oder dem Fisher-Exakt-Test. Bewertung der Oxygenierungsparameter, einschließlich SpO2, PaO2 und OI, durch wiederholte Messanalysen der Varianz, um Zeit- und Gruppeneffekte zu bewerten.
  2. Vergleichen Sie sekundäre Endpunkte, also hämodynamische Indikatoren wie MAP, CVP und HR, sowie LUS-Werte zwischen Gruppen mit T-Tests oder dem Mann-Whitney-U-Test.
  3. Analysieren Sie Veränderungen der Entzündungsmarker (IL-1β, IL-6, CRP) vom präoperativen bis postoperativen Tag 3 mit gepaarten T-Tests, wobei Intergruppenunterschiede mittels unabhängiger Proben bewertet werden.
  4. Vergleichen Sie klinische Prognosemessungen, einschließlich Extubationszeit, Aufwachungszeit und Krankenhausaufenthalt, mit unabhängigen T-Tests. Bewerten Sie die Sicherheitsergebnisse entweder mit dem Chi-Quadrat-Test oder dem exakten Fisher-Test. Betrachten Sie P < 0,05 als statistisch signifikante Differenz.

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Ergebnisse

Die beiden Gruppen zeigten vergleichbare demografische und klinische Merkmale, darunter Alter, Geschlecht, ASA-Klassifikation, BMI, Operationsstelle, Operationszeit und präoperative Lungenfunktion, ohne statistisch signifikante Unterschiede (P > 0,05). Spezifische Daten sind in Tabelle 1 dargestellt.

Die Inzidenz postoperativer Lungeninfektionen betrug 21,43 % in der Kontrollgruppe, während sie in der Studiengruppe nur 7,14 % betrug (χ2 = 5,833, P = 0,016). Dies ...

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Diskussion

Lungenkrebs, eine sehr verbreitete und tödliche Malignität, erfordert eine frühzeitige Erkennung und Intervention, um die Ergebnisse zu verbessern. Fortschritte in der Bildgebung haben die Diagnose im Frühstadium verbessert, wobei VATS aufgrund seiner geringeren Invasivität und schnellerenGenesung als bevorzugte minimalinvasive Behandlung für das Stadium IA NSCLC etabliert wurde. Allerdings ist eine postoperative Lungeninfektion eine der häufigsten Komplikationen ...

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Offenlegungen

Die Autoren erklären, dass sie keine finanziellen Interessenkonflikte haben.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
0,3 % RopivakainGuangdong Jiabo Company, ChinaH20133178Verwendet bei postoperativer Analgesie
Verbindung aus NatriumacetatlösungKelun Pharmaceutical Limited Company, ChinaH20150049Infundiert mit einer Frequenz von 5-7 mL/(kg&Middot; H) während der Operation, um die hämodynamische Stabilität aufrechtzuerhalten.
Doppel-Lumen-EndotrachealrohrCovidien, Amerika125035Verwendet für die Ein-Lungen-Beatmung während der thorakoskopischen pulmonalen Segmentektomie.
Lungen-Ultraschall-Score-(LUS)-BewertungsinstrumentPhilips Healthcare, NiederlandePhilips CX50Zur Beurteilung des postoperativen Pulmonalbeatmungsstatus bei 0 Stunden, 24 Stunden und 48 Stunden postoperativ.
Patientenkontrollierte intravenöse Analgesie (PCIA) PumpeBraun, Amerika8713080UEnthält Butorphanol, Azasetron und normales Kochsalzlösungsmittel zur postoperativen Schmerzbehandlung.
PulmoVista500 Elektrischer Impedanz-Tomographie-ScannerDrä ger, Deutschland8420000Verwendet für die individualisierte PEEP-Titration während der Ein-Lungen-Beatmung (OLV) zur Optimierung von Rekrutierung und Beatmungshomogenität.

Referenzen

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