Methodenartikel

Der Anwendungswert und die Sicherheit der ultrafeinen Bronchoskopie in Kombination mit der gefrorenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik peripherer Lungenknoten

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DOI:

10.3791/69453

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14. November 2025

 ,  , 
1Pulmonary and Critical Care Medicine, Jiangxi Provincial People's Hospital (The First Affiliated Hospital of Nanchang Medical College)

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie ist es, die diagnostische Ausbeute, die Probenqualität und die Sicherheit der ultradünnen bronchoskopiegesteuerten transbronchialen Kryobiopsie bei der Diagnose peripherer Lungenknoten im Vergleich zur konventionellen Zangenbiopsie zu bewerten.

Zusammenfassung

Die genaue Diagnose von peripheren Lungenknoten (PPNS) ist aufgrund ihrer geringen Größe und Lage nach wie vor eine Herausforderung. Die konventionelle Biopsie einer transbronchialen Zange liefert oft suboptimale Gewebeproben. Die Kryobiopsie hat sich als vielversprechende Technik zur Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit herausgestellt.

Ziel dieser Studie ist es, die diagnostische Ausbeute, die Probenqualität und das Sicherheitsprofil der ultradünnen bronchoskopiegesteuerten transbronchialen Kryobiopsie bei Patienten mit PPNS zu evaluieren und mit der konventionellen Zangenbiopsie zu vergleichen.

In dieser retrospektiven Beobachtungsstudie, die von Januar 2023 bis Dezember 2024 an der Klinik für Lungenmedizin durchgeführt wurde, wurden 60 erwachsene Patienten mit CT-bestätigtem PPNS (8-30 mm) einer Bronchoskopie mittels ultradünner Bronchoskopie, radialem endobronchialem Ultraschall (R-EBUS) und virtueller Navigation unterzogen. Die Kryobiopsien wurden mit einer 1,1-mm-Kryosonde durchgeführt, wobei zum Vergleich bei 75 % der Patienten eine Zangenbiopsie durchgeführt wurde. Der primäre Endpunkt war die diagnostische Ausbeute; Zu den sekundären Endpunkten gehörten Komplikationsraten, Probengröße, Gewebequalität und Verfahrensmetriken.

In 48 von 60 Fällen wurde eine definitive histopathologische Diagnose gestellt, was zu einer Gesamtdiagnoserate von 80 % führte. Die Kryobiopsie zeigte eine signifikant höhere diagnostische Ausbeute (85%) im Vergleich zur Zangenbiopsie (62%, p < 0,05). Die Kryobiopsieproben waren signifikant größer (5,2 ± 1,1 mm vs. 2,1 ± 0,7 mm) mit p < 0,05 und wiesen weniger Quetschartefakte auf (92 % vs. 58 %). Bei 34 Patienten (56,7 %) wurde eine Malignität diagnostiziert, wobei das Adenokarzinom am häufigsten auftrat. Die Komplikationsraten waren gering; In 2 Fällen (3,3 %) trat ein Pneumothorax und in 5 Fällen (8,3 %) eine mäßige Blutung auf, die alle konservativ behandelt wurden.

Die transbronchiale Kryobiopsie ist eine sichere und überlegene diagnostische Modalität zur Beurteilung von PPNS, die eine höhere diagnostische Ausbeute und eine bessere Probenqualität als die Zangenbiopsie bietet. Es sollte als effektive, minimal-invasive Option für die Gewebeentnahme bei Patienten mit unbestimmten Lungenknoten angesehen werden. Das monozentrische Design der Studie und die begrenzte Stichprobengröße können jedoch die Generalisierbarkeit einschränken.

Einleitung

Lungenkrebs ist mit etwa 1,8 Millionen Todesfällen pro Jahr nach wie vor die häufigste krebsbedingte Todesursache weltweit1. Eine große Herausforderung bei der Senkung der Lungenkrebssterblichkeit ist die Tatsache, dass viele Patienten in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert werden, in dem die Behandlungsmöglichkeiten begrenzt sind und die Prognose schlecht ist. Die Früherkennung von Lungenkrebs, insbesondere wenn die Krankheit noch lokalisiert und potenziell heilbar ist, verbessert die Überlebensraten erheblich2. In diesem Zusammenhang hat die Einführung des Niedrigdosis-Computertomographie-Screenings (LDCT) bei Hochrisikopopulationen, insbesondere bei Langzeitrauchern, einen bedeutenden Fortschritt bei der Früherkennung von Lungenmalignomen markiert3. Die wichtigsten Ergebnisse des weit verbreiteten LDCT-Screenings sind die zunehmende Identifizierung von peripheren Lungenknoten, kleinen, oft asymptomatischen Läsionen, die sich in der Regel in den äußeren Regionen des Lungenparenchyms befinden4. Die meisten Forschungsstudien haben gezeigt, dass bis zu 33% der Hochrisikopersonen einem LDCT-Screening unterzogen werden, das mit Lungenknoten auftreten kann. Die meisten Lungenknoten sind gutartig, aber ein beträchtlicher Prozentsatz sind Lungenmalignome im Frühstadium, was die Bedeutung einer schnellen und präzisen Identifizierung für die Erleichterung der kurativen Therapie unterstreicht 5,6. Bei der Diagnose peripherer Knötchen (PPNS) gibt es jedoch erhebliche Schwierigkeiten, wobei die hervorragende Sensitivität der CT-gesteuerten transthorakalen Nadelaspiration (TTNA) bei der Krebserkennung häufig über 90 % liegt7. Trotz ihrer diagnostischen Präzision birgt die CT-gesteuerte Kernnadelbiopsie (CT-CNB) ein Risiko für Komplikationen, insbesondere einen Pneumothorax, der in etwa 27 % der Fälle auftreten kann, wobei einige Patienten eine Thoraxdrainage benötigen8. Während sie bei kleinen und marginal gelegenen Knötchen tendenziell weniger wirksam ist, bietet die konventionelle flexible Bronchoskopie bei Knötchen mit einem Durchmesser von weniger als 20 mm eine sicherere Alternative, wobei die diagnostische Ausbeute zwischen 10 % und 50 % variiert9. In den letzten Jahren wurden erhebliche Fortschritte bei Bronchoskopie-Instrumenten und -Techniken erzielt, die darauf abzielen, die diagnostische Präzision von PPNS zu verbessern, um diese Einschränkungen zu beheben. Ein bedeutender Fortschritt ist die Entwicklung ultradünner Bronchoskope (UTBS)10. Mit einem Außendurchmesser von nur 3 mm ermöglichen UTBS die Navigation tief in die peripheren Atemwege und den Zugang zu Läsionen, die herkömmliche Bronchoskope bisher nicht erreichen konnten. Diese verbesserte Zugänglichkeit könnte die diagnostische Ausbeute für kleine und entfernte Knötchen erhöhen. Ein wesentliches Hindernis besteht jedoch weiterhin: Mit den für UTBS geeigneten Biopsiewerkzeugen, wie z. B. Mini-Pinzetten, werden häufig begrenzte und komprimierte Gewebeproben gewonnen. Diese nicht idealen Proben können für eine genaue histopathologische Diagnose oder für die Durchführung wesentlicher molekularer Analysen unzureichend sein, die für die Steuerung einer personalisierten Therapie immer wichtiger werden11.

Nach der Forschung zur Behandlung von Lungenkrebs hat sich die transbronchiale Kryobiopsie (TBLC) als vielversprechender Ersatz herausgestellt, um die Einschränkungen der traditionellen Biopsietechniken zu überwinden. Bei diesem Verfahren wird eine Kryosonde verwendet, um Gewebe zu extrahieren und einzufrieren, was die Entnahme größerer, intakterer und besser erhaltener Proben ermöglicht als solche, die mit herkömmlichen Pinzettengewonnen wurden 12. Das vergrößerte Gewebevolumen und die verbesserte Beibehaltung struktureller Merkmale verbessern die histopathologische Beurteilung und helfen bei einer ausgefeilten molekularen und immunhistochemischen Bewertung, wesentliche Elemente des Zeitalters der Präzisionsonkologie bei Lungenkrebs13. Als Reaktion auf die steigende Nachfrage nach verbesserter diagnostischer Ausbeute und Probenqualität hat TBLC Interesse für seinen möglichen Einsatz über interstitielle Lungenerkrankungen hinaus geweckt, insbesondere bei der Beurteilung von PPNS. In Kombination mit UTBS und modernsten Navigationssystemen kann TBLC Läsionen erreichen und beproben, die früher mit herkömmlichen bronchoskopischen Instrumenten als schwierig oder unerreichbar galten14. Obwohl TBLC hauptsächlich zur Diagnose von interstitiellen Lungenerkrankungen eingesetzt wurde, wird seine Verwendung bei der Probenahme peripherer Knoten, insbesondere in Verbindung mit UTBS und fortschrittlichen Navigationssystemen, derzeit untersucht15.

Die aktuelle Studie zielte darauf ab, die diagnostische Genauigkeit und das Sicherheitsprofil der Kombination von utb mit TBLC bei Patienten mit radiologisch nachgewiesenem PPNS zu bewerten. Es wurde ein standardisierter prozeduraler Arbeitsablauf implementiert, der eine präprozedurale bildgebende Überprüfung, eine virtuelle Bronchoskopieplanung und eine Anleitung mit radialem endobronchialem Ultraschall (R-EBUS) umfasste. UTB-gesteuerte Kryobiopsien wurden an einer Kohorte von Patienten mit peripheren Lungenknoten unterschiedlicher Größe und anatomischer Lage durchgeführt16. Zur vergleichenden Analyse wurden während desselben Eingriffs gleichzeitig herkömmliche Zangenbiopsien durchgeführt. Erste Ergebnisse zeigten, dass der integrierte UTB-TBLC-Ansatz die diagnostische Ausbeute signifikant erhöhte, insbesondere bei Knötchen mit einer Größe von weniger als 20 mm und solchen, die sich im äußeren Drittel des Lungenparenchyms befinden. Die Kryobiopsieproben waren durchweg größer und wiesen im Vergleich zu denen, die mit einer Pinzette gewonnen wurden, eine überlegene architektonische Erhaltung auf17. Dies ermöglichte eine genauere histologische Subtypisierung und verbesserte Erfolgsraten bei der molekularen Profilerstellung. Bemerkenswert ist, dass das Verfahren gut vertragen wurde, mit einer geringen Inzidenz von unerwünschten Ereignissen wie Blutungen und Pneumothorax18.

Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Kombination von UTB und TBLC eine sichere und hochwirksame Strategie zur Diagnose peripherer Lungenläsionen bietet und möglicherweise die Abhängigkeit von invasiveren Techniken wie der CT-gesteuerten Nadelaspiration verringert. Wenn dieser minimal-invasive Ansatz durch größere, multizentrische prospektive Studien validiert wird, könnte er den bronchoskopischen Standard-Diagnoseweg für Lungenkrebs im Frühstadium neu definieren19. Jüngste Fortschritte bei bronchoskopischen Techniken haben die Detektion von PPNS deutlich verbessert, insbesondere bei solchen unter 20 mm, die sich in peripheren Lungenregionen befinden, was für herkömmliche flexible Bronchoskope aufgrund der begrenzten Reichweite und der suboptimalen Gewebeentnahme traditionell eine Herausforderung darstellt20. Ultradünne Bronchoskope mit Durchmessern von nur 3 mm ermöglichen eine tiefere Navigation in die peripheren Atemwege, verbessern den Zugang zu distalen Läsionen erheblich und erhöhen die diagnostische Ausbeute auf etwa 66-70 % und übertreffen damit die herkömmlicher Bronchoskope21.

Das Aufkommen von UTBS hat den Zugang zu kleinen, peripher lokalisierten Lungenläsionen deutlich verbessert. Die engen Arbeitskanäle von UTBS beschränken jedoch die Gewebeentnahmewerkzeuge auf Mini-Pinzetten, die oft suboptimale Proben liefern, die durch begrenztes Volumen und signifikante Quetschartefakte gekennzeichnet sind22. Diese Einschränkungen behindern eine umfassende histopathologische Bewertung und molekulare Profilerstellung, entscheidende Bestandteile der personalisierten Krebstherapie23,24. TBLC verwendet eine Kryosonde, um größere und gut erhaltene Gewebeproben durch schnelles Einfrieren der Läsion zu extrahieren, wodurch die diagnostische Genauigkeit verbessert und eine robuste molekulare Analyse ermöglichtwird 14,25. Die Integration von UTB und TBLC - erleichtert durch die Entwicklung ultradünner Kryosonden (1,1-1,7 mm Durchmesser), die mit UTB-Arbeitskanälen kompatibel sind - hat zu einer deutlichen Verbesserung der diagnostischen Leistung geführt13. Unterstützt durch fortschrittliche Navigationsinstrumente wie radialen endobronchialen Ultraschall (R-EBUS) und virtuelle Bronchoskopie hat dieser Ansatz überlegene Ergebnisse beim Zugang zu und bei der Probenahme von PPNSgezeigt 26,27.

Jüngste Studien haben von diagnostischen Ausbeuten zwischen 84,4 % und 97,2 % für die Kryobiopsie berichtet, was deutlich höher ist als bei der konventionellen Zangenbiopsie (63,8-77,8 %)28. Insbesondere zeigte eine Propensity-Matching-Studie aus dem Jahr 2024, dass die TBLC die diagnostische Ausbeute bei Mattglas-Opazitätsläsionen (GGO) im Vergleich zur Zangenbiopsie um etwa 25 Prozentpunkte verbesserte (88,8 % vs. 63,8 %)26.

In Bezug auf die Probenqualität hat sich gezeigt, dass die Kryobiopsie Proben entnimmt, die bis zu 26-mal größer sind als solche, die mit einer Pinzette gewonnen werden, mit einer besser erhaltenen Zellarchitektur und minimalen Quetschartefakten29. Diese Merkmale verbessern die Machbarkeit und Genauigkeit sowohl der histologischen Subtypisierung als auch der molekularen Charakterisierung erheblich30.

Die Entwicklung dünnerer Kryosonden (1,1-1,7 mm) hat maßgeblich dazu beigetragen, den Zugang zu distaleren Atemwegssegmenten zu ermöglichen. In Kombination mit der robotergestützten Bronchoskopie wurde durch den Einsatz einer 1,1-mm-Kryosonde eine diagnostische Ausbeute von 90 % erreicht, wobei 18 % der Diagnosen ausschließlich über Kryobiopsie gestellt wurden31. Darüber hinaus bietet die Kryobiopsie eine 360°-Gewebeprobenahme, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass extraluminale oder benachbarte Läsionskomponenten erfasst werden, eine bekannte Einschränkung von Zangenbiopsien32.

Kryobiopsieproben haben eine überlegene Leistung bei der Bereitstellung von ausreichend Gewebe für nachgelagerte molekulare Analysen gezeigt33. In vergleichenden Studien erreichte die TBLC eine molekulare Angemessenheit von 100 % für Next-Generation-Sequencing (NGS) und Immunhistochemie (IHC) und übertraf damit die Zangenbiopsie deutlich (89,5 %)34.

Während die TBLC mit einer höheren Blutungsrate verbunden ist als die Zangenbiopsie, bleiben Blutungen Grad 2-3 in 40,5 % der Fälle gegenüber 8,6 % der schweren Blutungen (Grad 4) selten. Wichtig ist, dass das Gesamtrisiko für Pneumothorax gering bleibt, wobei große Studien eine Inzidenz von etwa 1,3 % berichten35.

Aufgrund ihrer verbesserten diagnostischen Ausbeute, der überlegenen Gewebequalität und der molekularen Testmöglichkeiten wird die Kryobiopsie zunehmend als diagnostisches Instrument der ersten Wahl für die Beurteilung von PPNS, insbesondere bei GGO-Läsionen, anerkannt. In Kombination mit Navigationsmodalitäten wie R-EBUS und virtueller Bronchoskopie bietet TBLC einen umfassenden und minimal-invasiven Ansatz, der mit der diagnostischen Leistung der transthorakalen Nadelaspiration (TTNA) konkurriert und gleichzeitig niedrigere Komplikationsraten und den zusätzlichen Vorteil einer gleichzeitigen mediastinalen Lymphknotenbeurteilung bietet36. Obwohl die vorläufigen Ergebnisse vielversprechend sind, ist eine weitere Validierung durch groß angelegte, multizentrische prospektive Studien erforderlich, um die Protokolle zu standardisieren, Kriterien für die Patientenauswahl zu definieren und die langfristigen Sicherheitsergebnisse zu bestätigen37. Nichtsdestotrotz hat die UTB-TBLC-Kombination das Potenzial, die bronchoskopische Diagnose bei Lungenkrebs im Frühstadium erheblich zu verbessern und damit die Ziele der Präzisionsmedizin und der minimal-invasiven Onkologie zu erreichen.

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Protokoll

Dabei handelt es sich um eine prospektive klinische Beobachtungsstudie, die von Januar 2023 bis Dezember 2024 an der Abteilung für Lungenmedizin des Jiangxi Provincial People's Hospital (dem ersten angeschlossenen Krankenhaus des Nanchang Medical College) durchgeführt wurde. Die Studie wurde von der institutionellen Ethikkommission des Jiangxi Provincial People's Hospital (dem ersten angeschlossenen Krankenhaus des Nanchang Medical College) genehmigt und hielt sich an die Deklaration von Helsinki. Vor der Aufnahme wurde von allen Teilnehmern eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

HINWEIS: Insgesamt wurden 60 erwachsene Patienten mit radiologisch bestätigten peripheren Lungenknoten (PPNs) mit einem Durchmesser von 8 bis 30 mm nacheinander in die Studie aufgenommen. Die Kryobiopsien wurden mit einer 1,1-mm-Kryosonde durchgeführt, wobei zum Vergleich bei 75 % der Patienten eine Zangenbiopsie durchgeführt wurde. Der primäre Endpunkt war die diagnostische Ausbeute; Zu den sekundären Endpunkten gehörten Komplikationsraten, Probengröße, Gewebequalität und Verfahrensmetriken. Alle Teilnehmer wurden zur diagnostischen Bronchoskopie an die Klinik für Lungenmedizin überwiesen, da in Thorax-CT-Scans unbestimmte Lungenknoten festgestellt wurden. Die folgenden Kriterien wurden verwendet, um geeignete Teilnehmer auszuwählen: (i) Erwachsene (≥18 Jahre) mit einem oder mehreren peripheren Lungenknoten (definiert als Läsionen, die sich jenseits der segmentalen Bronchien befinden und durch die konventionelle Bronchoskopie nicht sichtbar sind), die in der Thorax-Computertomographie (CT) festgestellt wurden38,39, (ii) Knotengröße zwischen 8 mm und 30 mm im größten Durchmesser und (iii) keine Kontraindikationen für Bronchoskopie oder Vollnarkose. Die Studie schloss Teilnehmer aus, die eines der folgenden Kriterien erfüllten: (i) Patienten mit Blutungsdiathese oder nicht korrigierbarer Koagulopathie, (ii) schwere Hypoxämie (PaO2 < 60 mmHg in der Raumluft), (iii) Knötchen mit endobronchialer Ausdehnung, die in der konventionellen Bronchoskopie sichtbar waren, und (iv) Schwangerschaft. Alle Teilnehmer wurden einer umfassenden klinischen Beurteilung unterzogen, die Folgendes umfasste: (i) Anamnese und körperliche Untersuchung, (ii) Lungenfunktionstests, (iii) Gerinnungsprofil, (iv) HRCT-Überprüfung zur Beurteilung der Knotenmerkmale (Größe, Lokalisation, Abschwächung und Vorhandensein eines Bronchuszeichens) und (v) ein multidisziplinäres Team überprüfte jeden Fall vor dem Eingriff, um die Eignung und die verfahrenstechnische Durchführbarkeit zu beurteilen.

1. Anästhesie und Überwachung

  1. Sedierung/Analgesie
    1. Bestimmung der Sedierungsstrategie basierend auf der Komorbidität des Patienten und der Komplexität des Verfahrens:
      1. Mäßige Sedierung: Verabreichen Sie intravenös Midazolam (0,02-0,05 mg/kg) und Fentanyl (1-2 μg/kg) 3-5 Minuten vor dem Einsetzen des Bronchoskops.
      2. Vollnarkose (falls indiziert): Befolgen Sie die Standardanästhesie (SOP) für die Institutionalanästhesie, einschließlich Induktionsmittel (Propofol, 1-2 mg/kg i.v.), ein Muskelrelaxans, falls erforderlich, und Erhaltungstherapie mit Inhalations- oder IV-Anästhetika.
    2. Stellen Sie den Zugang zu den Atemwegen und die Bereitschaft zur Umstellung auf Vollnarkose sicher, wenn eine Entsättigung oder eine Beeinträchtigung der Atemwege auftritt.
  2. Physiologisches Monitoring
    1. Kontinuierliche Überwachung von EKG, nicht-invasivem Blutdruck, Atemfrequenz und SpO2 während des gesamten Eingriffs38.
    2. Halten Sie zusätzlichen Sauerstoff aufrecht, um SpObei 2≥ 92% zu halten.
    3. Zeichnen Sie die Vitalparameter zu Beginn auf und wiederholen Sie die Messungen in 5-Minuten-Intervallen oder nach jedem Eingriff.

2. Bronchoskopische Navigation und Lokalisierung

  1. Einrichtung der Ausrüstung
    1. Wählen Sie ein ultradünnes Bronchoskop mit einem Außendurchmesser ≤3,0 mm.
    2. Bereiten Sie eine virtuelle Bronchoskopie-Navigationssoftware (z. B. Lungenpunkt), eine R-EBUS-Sonde (20 MHz, 1,4-1,7 mm) und eine Fluoroskopieeinheit vor.
    3. Wählen Sie für die Stabilisierung der Läsion eine mit dem Bronchoskop kompatible Führungsschleuse (GS) (typischerweise 1,95-2,6 mm Innendurchmesser).
  2. Navigation durch Läsionen
    1. Schieben Sie das Bronchoskop zum Ziel-Bronchialsegment vor.
    2. Verwenden Sie die virtuelle Bronchoskopie, um den Weg zum peripheren Lungenknoten (PPN) zu kartieren.
    3. Bestätigen Sie die Position der Läsion mit R-EBUS. Identifizieren Sie ein konzentrisches Muster für eine zentrale Position innerhalb des Bronchus oder ein exzentrisches Muster für peribronchiale Läsionen.
    4. Überprüfen Sie die Läsionslokalisation fluoroskopisch in zwei Ebenen (anteroposterior und lateral), um eine genaue Zielbestimmung zu gewährleisten.
    5. Die Führungsschleuse wird bei Bedarf durch das Bronchoskop eingeführt und die Position für wiederholte Biopsiengesichert 40.
  3. Sicherheitshinweis
    1. Vermeiden Sie es, das Bronchoskop ohne klare Visualisierung über die segmentalen Bronchien hinaus zu schieben.
    2. Stoppen Sie das Verfahren, wenn der Patient eine SpO2 < 88%, eine signifikante Arrhythmie oder hämodynamische Instabilität entwickelt.

3. Kryobiopsie-Technik

  1. Vorbereitung der Kryosonde
    1. Verwenden Sie eine flexible 1,1-mm-Kryosonde.
    2. Kryosonde gemäß den Anweisungen des Herstellers auf Betriebstemperatur vorkühlen.
    3. Bereiten Sie flüssigen Stickstoff oder komprimiertes CO2 gemäß dem Standardprotokoll für die Aktivierung vor.
  2. Durchführung der Biopsie
    1. Schieben Sie die Kryosonde unter R-EBUS- und fluoroskopischer Anleitung durch den Bronchoskop-Arbeitskanal zur Läsion.
    2. Aktivieren Sie die Kryosonde für 3-5 s und passen Sie die Gefrierzeit je nach Knötchengröße, Dichte und Position an:
      Kleine Knötchen (≤15 mm): 3 s
      Mittlere Knötchen (16-25 mm): 4 s
      Große Knötchen (>25 mm): 5 s
    3. Ziehen Sie die Kryosonde zusammen mit dem Bronchoskop heraus, um gefrorenes Gewebe en bloc zu entnehmen.
    4. Wiederholen Sie den Vorgang, um 2-3 Kryobiopsieproben pro Läsion zu erhalten.
    5. Zum Vergleich ist bei ausgewählten Patienten eine Zangenbiopsie durchzuführen41. Verwenden Sie eine Standardzange (2 mm Pfanne) und entnehmen Sie 2-3 Proben von derselben Läsion.
  3. Handhabung von Proben
    1. Legen Sie die Proben sofort in Formalin für die Histopathologie.
    2. Aufrechterhaltung der Kühlkette, falls dies für molekulare Studien erforderlich ist (4 °C für Kurzzeit, Schockfrosten in flüssigem Stickstoff für die RNA/DNA-Analyse).
  4. Sicherheitshinweis
    1. Minimieren Sie die Aktivierungszeit der Sonde bei exzentrischen Läsionen, um Verletzungen der Bronchialwand zu vermeiden.
    2. Beenden Sie die Biopsie sofort, wenn während des Entzugs ein Widerstand zu spüren ist oder wenn erhebliche Blutungen auftreten.

4. Behandlung von Blutungen

  1. Prophylaktische Maßnahmen
    1. Legen Sie vor der Biopsie einen Fogarty-Ballonkatheter (4-6 Fr, 1,5-2 mL Aufblasvolumen) oder Bronchialblocker in den segmentalen Bronchus.
    2. Bestätigen Sie die Ballonposition fluoroskopisch.
  2. Beurteilung der Blutung
    1. Bewerten Sie mit der Nashville Bleeding Scale:
      Grad 0: keine Blutungen
      Grad 1: leicht, selbstlimitierend
      Grad 2: mäßig, erfordert das Absaugen oder Einträufeln von kalter Kochsalzlösung (4 °C)
      Grad 3: schwer, erfordert eine Ballontamponade oder einen chirurgischen Eingriff
  3. Hämostase-Protokoll
    1. Bei Blutungen des Grades 1-2 saugen Sie das Blut mit dem Bronchoskop ab. 5-10 ml eiskalte Kochsalzlösung bei 4 °C einträufeln.
    2. Bei Blutungen 3. Grades blasen Sie den Fogarty-Ballon zur Tamponade42 auf und halten Sie die Position, bis die Blutstillung erreicht ist.
    3. Bereiten Sie sich auf das Notfall-Atemwegsmanagement und die chirurgische Unterstützung bei unkontrollierten Blutungen vor.

5. Überwachung nach dem Verfahren

  1. Unmittelbare Beobachtung
    1. Überwachen Sie die Patienten mindestens 4 Stunden nach dem Eingriff auf Sauerstoffentsättigung, Atemnot, Blutungen und hämodynamische Instabilität.
    2. Machen Sie innerhalb von 1 h eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, um einen Pneumothorax zu erkennen.
  2. Nachbereitung
    1. Erfassen Sie alle unerwünschten Ereignisse im Fallberichtsformular.
    2. Planen Sie eine klinische oder radiologische Nachsorge nach 1 Woche, 1 Monat und 3 Monaten.
    3. Bei Bedarf ist die Diagnose durch Histologie, Bildgebung oder zusätzliche Biopsie zu bestätigen43.

6. Statistische Analyse

  1. Datenmanagement
    1. Geben Sie kategoriale Variablen als Anzahl und Prozentsätze ein.
    2. Erfassen Sie stetige Variablen je nach Verteilung als Mittelwert ± Standardabweichung oder Median (Interquartilsabstand [IQR]).
  2. Vergleichende Analyse
    1. Vergleichen Sie die Proportionen mit dem Chi-Quadrat-Test oder dem exakten Fisher-Test.
    2. Vergleichen Sie stetige Variablen mit dem Student-t-Test oder dem Mann-Whitney-U-Test.
  3. Signifikanzschwelle
    1. Legen Sie Alpha für alle Vergleiche auf 0,05 fest.
    2. Verwenden Sie die Menüs oder die Syntax der Statistiksoftware:
      Häufigkeiten für kategoriale Variablen
      Deskriptive für stetige Variablen
      Kreuztabellen mit Chi-Quadrat
      Nichtparametrische Tests > unabhängige Stichproben für den Mann-Whitney U-Test.
  4. Sicherheitshinweis
    1. Führen Sie eine vorläufige Sicherheitsüberprüfung durch, wenn Pneumothorax oder schwere Blutungen 10 % der Fälle überschreiten.
      HINWEIS: Fälle mit unvollständigen pathologischen Berichten oder verlorener Nachbeobachtung wurden von der Analyse ausgeschlossen, um die Datenintegrität zu wahren.

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Ergebnisse

Eigenschaften der Teilnehmer
Zwischen Januar 2023 und Dezember 2024 wurden insgesamt 60 Patienten in die Studie aufgenommen, die alle periphere Lungenknoten aufwiesen. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 62,4 ± 10,7 Jahre, wobei die Altersspanne vom frühen mittleren Alter bis zu älteren Patienten reichte. Die Kohorte umfasste 34 Männer (57 %) und 26 Frauen (43 %), was eine leichte männliche Dominanz widerspiegelt. Die durchschnittliche Knötchengröße betrug 18,2 ± 5,7 mm und reichte von 9 mm b...

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Diskussion

PPNS werden zunehmend aufgrund der weit verbreiteten Anwendung hochauflösender Bildgebungsmodalitäten identifiziert. Trotz dieser Fortschritte stellt eine genaue Gewebediagnose, insbesondere bei kleinen, tiefen oder peripher gelegenen Knötchen, nach wie vor eine große klinische Herausforderung dar. Diese Studie zeigt, dass die ultradünne Bronchoskopie (UTB) in Kombination mit der transbronchialen Kryobiopsie (TBLC) im Vergleich zur konventionellen Zangenbiopsie eine höhere diagnostische ...

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Offenlegungen

Die Autoren erklären, dass sie keine finanziellen Interessenkonflikte haben.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Biopsie-ZangeOlympus oder gleichwertighttps://olympusmedical.co.in/products/all-products/endotherapy-devices/pulmonaly-devices/biopsy-forceps/index.htmlStandard-Transbronchialbiopsie-Zangen
BronchialblockerFuji oder gleichwertigN/AAlternative zum Ballonkatheter zur Blutungskontrolle
Kryoprobe (1,1 mm)Erbe Elektromedizinhttps://us.erbe-med.com/us-en/products/cryosurgery/cryoprobes-for-erbecryor-2/flexible-cryoprobe-single-use-oe-11-mm/1,1 mm flexible Kryosonde; Verwendet für Gewebeeinfrieren und Biopsie
EKG-MonitorPhilips/GE/Schillerhttps://www.philips.co.in/healthcare/ambulatory-monitoring-and-diagnostics/ecg-monitoringZur kardiologischen Überwachung während der Eingriffe
FentanylJedes PharmaunternehmenN/AOpioid-Analgetikum während der Bronchoskopie verwendet
FluoroskopGE Healthcare oder ähnlichhttps://www.gehealthcare.com/products/fluoroscopy-systemsEchtzeitbildgebung zur Nadelführung
Fogarty-BallonkatheterEdwards Lifescienceshttps://www.edwards.com/healthcare-professionals/products-services/vascular-solutions/clot-managementZur Blutungskontrolle während der Biopsie verwendet
Führungsscheide (GS)Olympushttps://olympusmedical.co.in/products/pulmonology/bronchoscopy/endotherapy-devices/guidesheath-systems/index.htmlHilft bei der Stabilisierung und Führung des Bronchoskops
Hochauflösender CT-ScannerSiemens/GE/Philipshttps://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/somatom/somatom-forceBildgebung zur Identifizierung peripherer Pulmonalknoten
MidazolamJedes PharmaunternehmenN/ABeruhigungsmittel bei moderater Sedierung
Nicht-invasives BlutdruckmessgerätPhilips/GEN/AZur Überwachung des Blutdrucks
PulsoximeterMasimo/Nellcorhttps://www.masimo.com/technology/pulse-oximetry/see-the-difference/Kontinuierliche Überwachung der Sauerstoffsättigung
Radialer endobronchialer Ultraschall (r-EBUS)Olympushttps://medical.olympusamerica.com/products/probes/radial-ebus-probesUltraschallsonde zur Lokalisierung von Läsionen verwendet
SPSS-SoftwareIBMv26Verwendung für statistische Analysen
Ultradünnes BronchoskopOlympus oder gleichwertighttps://www.olympus-europa.com/medical/en/Products-and-Solutions/Products/Product/BF-MP190F.html≤ 3,0 mm Außendurchmesser; ermöglicht den Zugang zu peripheren Knoten
Virtuelle Bronchoskopie-Navigation (LungPoint)Broncus Medicalhttps://www.broncus.com/Vorverfahrensnavigations- und Planungssystem

Referenzen

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