Methodenartikel

Laparoskopische transzystische ultrafeine Choleochohoskopie bei Cholecystolithiasis mit kleinem Durchmesser Choledocholithiasis

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DOI:

10.3791/69456

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5. Dezember 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, The Affiliated Xuzhou Municipal Hospital of Xuzhou Medical University, 2Clinical Medical College of Tianjin Medical University

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Diese Studie bewertet den Einsatz der laparoskopischen transzystischen, ultrafeinen Choledochoskopie zur Behandlung der Cholezystothiasis mit der Kleindurchmesser-Cholechodolitiasis. Die Ergebnisse zeigen, dass diese Methode machbar, sicher und wirksam ist, ohne signifikante Unterschiede bei den perioperativen Ergebnissen oder langfristigen Komplikationen zwischen Patienten mit Primärnaht und solchen mit T-Tube-Platzierung.

Zusammenfassung

Diese Studie zielte darauf ab, die Machbarkeit und Sicherheit einer Laparoskopie in Kombination mit ultrafeiner Choledochochokoskopie zur Behandlung der Cholezystolitiase mit Kleindurchmesser-Cholechodolitiase (Gallengang im Allgemeinen Gallengang ≤ 0,8 cm) zu bewerten. Achtundfünfzig Patienten, die von Juni 2020 bis Dezember 2022 diagnostiziert wurden, wurden retrospektiv analysiert. Zur Validierung des Protokolls analysierten wir retrospektiv zwei Patientengruppen, die entweder mit T-Tube-Platzierung (n = 30) oder Primärnaht (n = 28) nach der Steinextraktion behandelt wurden. Die T-Tube-Gruppe wurde einer laparoskopischen Cholezystektomie mit transzystischer Steinextraktion und T-Tube-Drainage unterzogen, während die primäre Nahtgruppe denselben Eingriff mit primärem Verschluss durchlief. Ausgangsdaten (Gesamtbilirubin, AST, GGT, ALT, Komorbiditäten, Albumin, Alter, Geschlecht, BMI, Alkoholkonsum, Rauchen) und perioperative Ergebnisse wurden erfasst. Nachuntersuchungen von mindestens 12 Monaten wurden durchgeführt, um postoperative Komplikationen zu überwachen. Die retrospektive Validierung zeigte keine signifikanten Unterschiede in den Ausgangsmerkmalen zwischen den beiden Gruppen (P > 0,05). Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich Operationszeit, Blutverlust, Steingröße/-anzahl, Infektion, Gallenleckage oder Krankenhausaufenthalt beobachtet (P > 0,05). Die Gesamtkomplikationsrate lag bei 10 % (6/58), und es traten keine Todesfälle auf. Die Nachsorge dauerte 12 bis 40 Monate (Median 24 Monate). Während der Nachbeobachtungsphase, die auf klinischer und biochemischer Überwachung basierte, wurden weder symptomatische Gallenverengungen noch Rückfälle von Steinen festgestellt. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die laparoskopische transzystische ultrafeine Choledochoskopie ein sicherer, praktikabler und effektiver Ansatz zur Behandlung der Cholezystolitiase mit Small-Diameter Cholodocholithiasis ist, was zufriedenstellende perioperative Ergebnisse und langfristige Sicherheit bietet.

Einleitung

Cholecystolithiasis ist weltweit eine sehr verbreitete Erkrankung, und etwa 10–20 % dieser Patienten zeigen eine gleichzeitige Choledocolithiasis1. Steine im Gallengang können eine Gallenwegsverstopfung verursachen, die zu klinischen Symptomen wie Bauchschmerzen, Gelbsucht und Fieber führt. Unbehandelt kann es zu schweren Komplikationen führen, darunter akute Cholangitis, Pankreatitis und sogar Sepsis, was eine erhebliche Gefahr für die Gesundheit der Patientendarstellt 2,3.

Die chirurgische Behandlung der Cholechocholitiasis hat sich erheblich weiterentwickelt. Die traditionelle offene Untersuchung des gemeinsamen Gallengangs (OCBDE) ist zwar wirksam, ist aber mit erheblichen Traumata, einer verlängerten Erholungszeit und höheren Morbiditätsraten verbunden4. Die Einführung minimalinvasiver Techniken etablierte zwei vorherrschende Strategien. Der erste ist der sequentielle Ansatz mit endoskopischer retrograder Cholangiopankreatographie (ERCP) kombiniert mit endoskopischer Sphinkterotomie (EST) und anschließend laparoskopischer Cholezystektomie (LC). Obwohl minimalinvasiv, beeinträchtigt ERCP/EST von Natur aus die Integrität des Schließmuskels von Oddi, was potenzielle langfristige Risiken wie Duodenobiliären Reflux, wiederkehrende Cholangitis und Rückfall von Steinen5 beeinträchtigt. Die zweite Strategie ist das einstufige Verfahren namens Laparoskopische Common Bile Duct Exploration (LCBDE), das erstmals 1991 berichtetwurde. LCBDE ermöglicht das endgültige Management sowohl von Gallenblasen- als auch von Gallengangsteinen in einem einzigen Setting, während der Schließmuskel von Oddi erhalten bleibt. Aktuelle Studien haben gezeigt, dass LCBDE ein sicherer und vorteilhafter Ansatz für Patienten ist, der Vorteile bei kürzerem Krankenhausaufenthalt und Gesamtkosten bietet7.

Konventionelle LCBDE wird typischerweise mittels direkter Cholechokotomie durchgeführt. Diese Methode wird in erster Linie für Patienten mit einem erweiterten gemeinsamen Gallengang (typischerweise > 0,8 cm) empfohlen, um das Risiko eines postoperativen Gallelecks und der Strikturbildung an der Nahtstelle zu verringern. Diese Anforderung stellt eine erhebliche klinische Herausforderung bei der Behandlung von Patienten mit Small-Diameter Cholocholithiasis (CBD ≤ 0,8 cm) dar. Im Gegensatz dazu bietet der transzystische Ansatz mit einem ultrafeinen Choledochoscoop eine weniger invasive Alternative für Patienten mit kleinem Durchmesser (gemeinsamer Gallengang ≤ 0,8 cm). Diese Technik vermeidet eine formale Cholechochotomie und verringert so potenziell das Risiko von Gallengangsverletzungen, Leckagen und langfristiger Stenose, die sowohl mit der T-Röhreneinsetzung als auch mit der Primärnaht in nicht erweiterten Kanälen8 verbunden sind.

Nach der Steingewinnung mittels LCBDE bleibt die optimale Methode zur Schließung des Gallengangs ein Diskussionsthema. Der traditionelle Ansatz beinhaltet die T-Tube-Platzierung, die das Gallensystem dekomprimiert und einen Zugangsweg für die postoperative Behandlung potenzieller Reststeine bietet. Allerdings sind T-Sonden mit mehreren Nachteilen verbunden, darunter Beschwerden des Patienten, Flüssigkeits- und Elektrolytverlust, längere Krankenhausaufenthalte sowie Risiken für Verdrängung oder Leckage9. Die primäre Naht des Kanals ist als Alternative entstanden und könnte möglicherweise T-Tube-bedingte Morbidität vermeiden. Die Wirksamkeit und Sicherheit der Primärnaht wurden anerkannt, insbesondere in ausgewählten Fällen mit günstigen Kanalbedingungen10. Im Zusammenhang mit kleinen gemeinsamen Gallengängen wirft die Primärnaht jedoch verstärkte Bedenken hinsichtlich der iatrogenen Stenose auf.

In diesem Zusammenhang stellt die Kombination des laparoskopischen transzystischen Ansatzes (ohne Choledokotomie) mit ultrafeiner Choledochoskopie eine vielversprechende Lösung für die Choledocholithiasis mit kleinem Durchmesser dar. Dennoch sind die vergleichenden Ergebnisse der Primärnaht im Vergleich zur T-Tube-Platzierung nach dieser speziellen Technik nicht gut belegt. Daher präsentieren wir ein technisches Protokoll für laparoskopische transzystische ultrafeine Choledochoskopie und validieren rückblickend deren Machbarkeit und Sicherheit für die Behandlung von Patienten mit Cholezystothiasis und Klang-Durchmesser-Cholechocholitiasis. Dieser Ansatz ist besonders geeignet, wenn der zystische Gang zugänglich ist und der gewöhnliche Gallengang klein ist (≤0,8 cm), aber bei schwerem Göttenwandödem, schlechter distaler Öffnung oder komplexer Steinverlagerung kontrainduziert ist. Chirurgen sollten über umfangreiche laparoskopische Erfahrung verfügen, um die damit verbundene Lernkurve zu überwinden.

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Protokoll

Das Protokoll wurde gemäß der Erklärung von Helsinki durchgeführt und vom Ethikkomitee des angeschlossenen Stadtkrankenhauses Xuzhou der Xuzhou Medizinischen Universität genehmigt. Die folgenden Schritte beschreiben die laparoskopische transzystische ultrafeine Choledochoskopie zur Behandlung der Cholezystolitiasis mit kleinem Durchmesser Choledocolithiasis (häufiger Gallengangdurchmesser ≤ 0,8 cm).

HINWEIS: Wir haben retrospektiv 58 Patienten mit Cholecystolithiasis und Small-Diameter Choledocolithiasis (gemeinsamer Gallengangdurchmesser ≤ 0,8 cm) analysiert, die von Juni 2020 bis Dezember 2022 in der Hepatopankreatiärchirurgie des Xuzhou First People's Hospital hospitalisiert wurden, um das technische Protokoll zu validieren. Alle Patienten wiesen unterschiedliche Ausmaße von Gelbsucht und abnormaler Leberfunktion auf. Unter ihnen waren 35 (60,34 %) männlich, 23 (39,66 %) weiblich, mit einem Patientenalter von 21 bis 84 Jahren und einem Durchschnittsalter von 37,88 ± 11,35 Jahren. Für den retrospektiven Vergleich wurden die Patienten basierend auf der Verschlussmethode in zwei Gruppen eingeteilt: die primäre Nahtgruppe (28 Fälle) und die T-Tube-Platzierungsgruppe (30 Fälle). Zusätzlich unterzogen sich 40 Patienten (68,97 %) einer geplanten Operation, 18 Patienten (31,03 %) einer Notoperation und 12 Patienten (20,69 %) einer gleichzeitigen galliären Pankreatitis-Operation.

1. Einschlusskriterien und Ausschlusskriterien

  1. Die Einschlusskriterien sind wie folgt: (1) Patienten, bei denen Cholecystolithiasis diagnostiziert wurde, kombiniert mit Klein-Durchmesser-Cholechoolithiasis (häufiger Gallengangdurchmesser ≤ 0,8 cm) mittels Computertomographie (CT), Ultraschall oder Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP); (2) Patienten ohne Auffälligkeiten an den galliär-pankreasischen Übergängen und papillärer Stenose; (3) Patienten ohne schwere kardiopulmonale Insuffizienz, Gerinnungsstörungen, schlechte Leber- und Nierenfunktionen oder andere chirurgische Kontraindikationen 11; (4) Patienten ohne schweres Ödem an den Gallengängwändern und tumoröse Läsionen in den Gallengängen; (5) Patienten mit unverstopften gemeinsamen Gallengängen; (6) Patienten, die das Formular zur informierten Einwilligung unterschrieben haben, bereit sind, bei Untersuchungen und Behandlungen mitzuwirken und deren klinische Daten vollständig waren.
  2. Ausschlusskriterien: (1) Bauchchirurgie und/oder Operation bei Cholecystolithiasis und/oder Choledocolithiasis; (2) Patienten, die in den letzten zwei Wochen entzündungshemmende und choleretische chinesische Patentmedikamente oder Antibiotika eingenommen haben; (3) Patienten mit Autoimmunkomplikationen oder bösartigen Tumoren; (4) Patienten, die sich im gleichen Zeitraum freiwillig von anderen klinischen Forschungen oder Experimenten zurückgezogen haben; (5) Schwangere oder stillende weibliche Patientinnen.

2. Patientenvorbereitung und Port-Platzierung

  1. Vollnarkose einleiten. Legen Sie den Patienten in eine Rückenlage.
  2. Sterilisieren und drapieren Sie das abdominale Operationsfeld.
  3. Pneumoperitoneum etablieren: Einen 10 mm breiten vertikalen Schnitt an der Subnabelregion (Port A) machen. Führe eine Veressnadel ein und insufflatiere Kohlendioxid (CO2), um das Pneumoperitoneum zu bilden. Checkpoint: Halten Sie den stabilen intraabdominalen Druck zwischen 1,6 und 2,4 kPa aufrechterhalten und bestätigen.
  4. Trokaren in folgender Reihenfolge und Spezifikation einfügen:
    1. Port A (Beobachtungshafen): 10 mm Trokar am Subumbilical-Standort für das 4K-Laparoskop.
    2. Port B (Hauptoperative Port): 10 mm Trokar, 3–4 cm unterhalb des Xiphoid-Prozesses in der Mittellinie.
    3. Port C (Erster Hilfshafen): 5 mm Trokar unterhalb des rechten Rippenrandes entlang der mittleren Schlüsselbeinlinie.
    4. Port D (Zweiter Hilfsport): 5 mm Trokar unterhalb des rechten Rippenrandes entlang der rechten vorderen Achsellinie.
  5. Positionieren Sie den Patienten in eine steile, kopferhöhte, mit den Füßen gesenkte (umgekehrte Trendelenburg) Position mit einer linken seitlichen Neigung.

3. Dissektion von Gallenblase und zystischem Gang

  1. Verwenden Sie eine Sezierungszange, die durch Port C eingeführt wird, um den Gallenblasenfundus cephalad und seitlich zurückzuziehen, wodurch das Calot-Dreieck freigelegt wird.
  2. Sezieren und entfernen Sie sorgfältig faseriges Gewebe und Fett aus dem Calot-Dreieck mit einer Kombination aus stumpfer Dissektion und Elektrokauterisation.
    1. Elektrokauteriumparameter: Auf Gerinnungsmodus eingestellt, Leistung: 25-30 W.
  3. Identifizieren Sie die zystische Arterie, schneiden Sie sie doppelt mit Titanklammern ab und schneiden Sie zwischen den Klemmen.
  4. Sezieren Sie die Gallenblase teilweise vom Leberbett am Hals, um eine angemessene Mobilisation zu erreichen.
  5. Checkpoint: Erreichen Sie die "kritische Sicherheitssicht" – der zystische Gang (CD) und der gemeinsame Gallengang (CBD) sind die einzigen beiden Strukturen, die in die Gallenblase gelangen, ohne Restgewebe im Calot-Dreieck.
  6. Setzen Sie einen Clip an die CD an ihrer Verbindung mit der Gallenblase infundibulum, um eine Steinwanderung zu verhindern. Transektiere die CD nicht.

4. Transzystischer Zugang und Choledochoskopie

  1. Machen Sie einen Längsschnitt (etwa 3–5 mm lang) im antero-superioren Bereich der CD, nahe der Verbindung mit der CBD.
  2. Transzystischer Zugang und Endoskopeinsatz
    1. Entscheidungspunkt – Umgang mit schwierigem Zugang zum zystischen Gang: Wenn der CD eng oder verdreht ist und den Skopdurchgang verhindert, folgen Sie den folgenden Schritten –
      1. Schritt A (Dilatation): Erweitern Sie die CD sanft mit graduierten Bougie-Dilatatoren oder einem Ballonkatheter unter direkter Sicht.
      2. Schritt B (Zystische Gangverlängerung): Wenn die Dilatation nicht erfolgreich ist, dehnen Sie vorsichtig den längsliegenden Schnitt am zystischen Gang selbst proximal (in 1-2 mm Schritten) in Richtung CD-CBD-Übergang aus. Dieses Manöver ist eine Erweiterung der zystischen Dukotomie und stellt keine formale Choledochotomie an der gewöhnlichen Gallengangswand dar. Das Ziel ist es, am Ursprung des zystischen Gangs eine ausreichende Öffnung für den Skopdurchgang zu schaffen, wobei die Integrität des CBD erhalten bleibt.
      3. Schritt C (Umwandlung): Wenn der transzystische Zugang nach maximaler sicherer Anstrengung (z. B. wegen schwerer Entzündung oder anatomischer Anomalie) weiterhin unmöglich bleibt, wird auf eine formelle laparoskopische Choledochotomie umgestellt (ein direkter Schnitt an der Vorderwand des CBD). Dies stellt eine erhebliche Abweichung des Protokolls dar. In solchen Fällen wird aufgrund des erhöhten Risikos für Gallenaustritt und Verengung in einem kleinen CBD-Mitteldurchmesser die T-Tube-Anlage dringend empfohlen und wurde in unserer Serie konsequent durchgeführt.
  3. Untersuchen Sie systematisch den gesamten Gallengang: zuerst die proximalen Lebergänge, dann das distale CBD, das die Papille in den Duodenallumen durchquert.
    HINWEIS: Überprüfen Sie die vollständige Steinbeseitigung, die Öffnung des distalen CBD und beobachten Sie normale, rhythmische Kontraktionen der Duodenalpapille.

5. Steingewinnung und Lithotripsie

  1. Unter direktem choledochoskopischem Blickfeld wird ein Steinkorb durch den Arbeitskanal eingeführt, die Steine eingebunden und wieder aufgenommen.
  2. Entscheidungspunkt: Für Steine, die zu groß sind (> 8 mm), zu hart oder zu stark für eine sichere Korbentfernung: Verwenden Sie eine Holmium-Laserlithotripsie.
    1. Laserparameter: Verwenden Sie eine 200 μm oder 365 μm Laserfaser. Im gepulsten Modus stellen Sie die Energie auf 0,8–1,2 J/Puls und die Frequenz auf 8–15 Hz ein. Alle OP-Mitarbeiter müssen geeignete schützende Laserbrillen tragen. Der Chirurg muss sicherstellen, dass die Laserfaserspitze sichtbar und direkten Kontakt mit dem Stein hat, bevor er schießt, um eine versehentliche Verletzung der Gallengangswand zu vermeiden. Vermeiden Sie es, in der Nähe von Metallclips zu schießen. Steine werden zu Partikeln zersplittert, die klein genug (<3 mm) sind, um ausgespült oder leicht in Körbe geworfen zu werden.
  3. Nach der Lithotripsie wird das CBD kräftig gespült und mit einer großen Menge Kochsalzlösung durch den Choledoscope-Kanal gespült, um alle Steinfragmente zu entfernen.
  4. Checkpoint: Führen Sie eine abschließende gründliche choledochoskopische Untersuchung des gesamten CBD, von den intrahepatischen Gängen bis zum Duodenum, durch, um die vollständige Steinräumung zu bestätigen. Packen Sie alle Restreste erneut ein.

6. Hämostase

  1. Wenn leichte Blutungen an der Gallengangswand oder am CD-Schnitt festgestellt werden, wird eine milde Elektrogerinnung mittels der Choledocoscope-Sonde verwendet.
    1. Elektrokauterielle Parameter: Verwenden Sie einen weichen Gerinnungsmodus bei niedriger Leistung (10–15 W).
      HINWEIS: Setze kurze, gezielte Salven ein. Vermeiden Sie direkten Kontakt mit Metallklammern und längeres Anlegen, um thermische Schäden oder Stenose des Kanals zu vermeiden.
  2. Checkpoint: Vollständige Hämostase an der CD-Schnittstelle und im CBD-Lumen vor dem Verschluss erreichen.

7. Verschluss des Gallenkanals

  1. Die Verschlussmethode (Primärnaht vs. T-Tube) wird intraoperativ anhand der Beurteilung des Zustands der Kanalwand (Entzündung, Ödem), der Sicherheit der Steinräumung und der distalen Öffnung bestimmt.
    1. Option A: Primärnaht
      1. Wenn die Bedingungen günstig sind (minimale Entzündung, saubere Gänge, gute Öffnung), schließen Sie den CD-Schnitt mit einer Primärnaht.
      2. Nahtparameter: Verwenden Sie 4-0 oder 5-0 resorbierbare Monofilamentnaht auf einer konischen Nadel.
      3. Technikspezifikation: Verwenden Sie ein kontinuierliches oder unterbrochenes Nahtmuster. Nimm Nahtbissen etwa 1 mm vom Schnittrand entfernt und Nähte 1–1,5 mm auseinander. Stellen Sie einen wasserdichten Verschluss sicher, ohne Verengung oder Spannung im Kanal zu verursachen.
      4. Checkpoint / Lecktest: Nach dem Schließen führen Sie einen intraoperativen Lecktest durch. Kochsalzlösung über einen Harnleiterkatheter durch die CD (vor der endgültigen Verschlussnaht) oder durch das Verschließen des CBD distal vom Schnitt verschließen und sanft die Gallenblase/Leber zusammendrücken, wobei die Nahtlinie laparoskopisch auf etwaige Leberdichtigkeiten beobachtet wird. Wenn ein Leck festgestellt wird, verstärken Sie mit zusätzlichen Nähten.
    2. Option B: T-Röhren-Platzierung
      1. Bei erheblicher Entzündung, Ödem, Unsicherheit über vollständige Steinentfernung oder schwieriger Dissektion wird eine T-Sonde eingesetzt.
      2. Führe eine 14-16 Fr T-Tube durch den CD-Schnitt in das CBD. Verkürze die Gliedmaßen entsprechend.
      3. Nähen Sie den CD-Schnitt um das T-Tube-Glied mit 4-0-absorbierbaren Nähten an, um eine sichere Passform zu gewährleisten und ein Verrutschen oder Gallenlecks in der Peritube zu verhindern.

8. Abschluss der Cholezystektomie und Drainageeinsetzung

  1. Schließen Sie die Dissektion und Trennung der Gallenblase vom Leberbett mit Elektrokauterisation oder Ultraschallscheren ab.
  2. Setze die resezierte Gallenblase in einen Probenentnahmebeutel und entziehe sie durch den Subxiphoid Port B.
  3. Spülen Sie die Bauchhöhle, insbesondere den subhepatischen Raum und das Foramen von Winslow, gründlich mit warmer Kochsalzlösung.
  4. Checkpoint: Führen Sie eine letzte laparoskopische Untersuchung durch, um absolute Hämostase und das Fehlen von Gallefleckage aus dem Leberbett oder der Nahtlinie zu bestätigen.
  5. Legen Sie einen geschlossenen Absaugabfluss für den Bauch.
    1. Drainageparameter: Positionieren Sie die Drainspitze hinter dem hepatoduodenalen Band im Foramen von Winslow. Führen Sie das Rohr durch die vordere vordere Axillar-Portstelle (Port D) hinaus.
  6. Bei direkter Sicht wird das Pneumoperitoneum vorsichtig freigesetzt.
  7. Schließen Sie die Faszienschicht aller 10 mm oder größeren Trokarstellen (Ports A und B) mit absorbierbarer Naht. Ungefähr die Hautschnitte aller Anschlüsse anrechnen.

9. Postoperative Versorgung

  1. Drainage-Entfernungskriterien: Entfernen Sie den Bauchabfluss, wenn die tägliche Serosanguinöse Ausscheidung für 24 aufeinanderfolgende Stunden unter 50 ml liegt und nicht gallisch ist, typischerweise bis zum postoperativen Tag 2-4.
  2. Für Patienten mit einem T-Tube: Der T-Tube ist mit einem Schwerkraft-Drainagebeutel verbunden. Planen Sie 4-6 Wochen nach der Operation ein T-Tube-Cholangiogramm. Wenn keine Reststeine oder Undichtigkeiten festgestellt werden und der Patient gesund ist, kann die T-Sonde nach einem Versuch des Klemmens entfernt werden.

10. Beobachtungsindizes

  1. Basisdaten: Vergleichen Sie Patientendemografie und -anamnese, einschließlich Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Rauchstatus, Alkoholkonsumgeschichte, Vorgeschichte von oberen Bauchoperationen sowie die Prävalenz von Bluthochdruck, Diabetes und zerebrovaskulären Erkrankungen. Vergleichen Sie auch klinische Kennzahlen wie Gesamtbilirubin (TBil), Aspartattransaminase (AST), Gamma-Glutamyl-Transpeptidase (GGT), Alanin-Aminotransferase (ALT), Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC), Albumin, den Durchmesser des gemeinsamen Gallengangs und den größten Steindurchmesser.
  2. Perioperative Daten: Vergleichen Sie operative Ergebnisse, einschließlich Operationsdauer, intraoperative Blutungen, Anzahl und Durchmesser der Gallensteine sowie Infektionshäufigkeit, Gallenverlust und Krankenhausaufenthaltsdauer.
  3. Nachsorgedaten: Führen Sie postoperative Nachuntersuchungen von mindestens zwölf Monaten bei allen Patienten durch. Erfassen und vergleichen Sie die Häufigkeit postoperativer Komplikationen, darunter schwere Pankreatitis, Gallengangperforation, Duodenalperforation, starke Blutungen und Gallenwegsverengung.

11. Statistische Analyse

  1. Wenden Sie die SPSS22.0-Software für die statistische Analyse der Daten in dieser Studie an. Formulieren Sie Aufzählungsdaten, wie perioperative Komplikationen und Geschlecht, als Fallzahlen und Prozentsätze (%) und führen Sie Chi-Quadrat-Tests zum Vergleich zwischen den Gruppen durch. Präsentiert Messdaten nach einer Normalverteilung, wie Albumin und Body-Mass-Index, als Mittelwert ± Standardabweichung und führt Vergleiche zwischen den Gruppen mit unabhängigen t-Stichproben-Tests durch. Setze Messdaten nach einer schiefen Verteilung, wie AST und ALT, als Median (Q1, Q3) und führe Vergleiche zwischen Gruppen mit Mann-Whitney-U-Tests durch. Betrachten Sie einen P-Wert unter 0,05 (P<0,05), um eine statistisch signifikante Differenz anzuzeigen.

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Ergebnisse

Insgesamt unterzogen sich 58 Patienten der laparoskopischen transzystischen, ultrafeinen Choledochoskopie. Die Ausgangsmerkmale zeigten keine statistisch signifikanten Unterschiede (alle P>0,05) (siehe Tabelle 1).

Die prozedurale Erfolgsrate für das Einsetzen eines transzystischen Endokops beim ersten Versuch betrug 87,9 % (51/58). In 7 Fällen erforderte der zystische Gang eine Dilatation oder eine minimale Verlängerung des Schnitts, um den Durchgang des Choledoscoops zu er...

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Diskussion

Ungefähr ein Fünftel der Patienten mit Cholecystolithiasis leidet ebenfalls an Choledocolithiasis. Steine können eine Gallenverstopfung verursachen, die bei Patienten, die eine akute Cholangitis, Pankreatitis oder sogar den Tod in schwerenFällen erleben, zu Symptomen wie Bauchschmerzen oder Gelbsucht führt. Bei Patienten mit Cholecystolithiasis in Kombination mit Choledocolithiasis wird die traditionelle Methode der offenen gemei...

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Offenlegungen

Alle Autoren erklärten keine Interessenkonflikte.

Danksagungen

Xuzhous Projekt zur Einbindung eines klinischen medizinischen Expertenteams – Akademiker Wu Mengchaos Team des angeschlossenen Östlichen Hepatobiliären Chirurgiekrankenhauses der Marinemedizinischen Universität (Xuzhou Gesundheitskommission Nr.: 2018TD001)

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Elektronisches EndoskopZhuhai Pusen Medical Technology Co., Ltd.  PU3022ADas elektronische Endoskop (mit einem Außendurchmesser von 0,35 cm) wird während des chirurgischen Eingriffs durch zystische Gänge in gängige Gallengänge eingeführt, um Steinentnahme zu entnehmen.
Fluoreszenz-LaparoskopieStryker1688 4K Die 1688 4K-Fluoreszenzlaparoskopie wird verwendet, um während der Operation unter Vollnarkose das Operationsfeld zu beobachten.
Holmium-Laser-Lithotripsie-SystemHenan Forever Medical Co., Ltd. DHL-1Das Holmium-Laser-Lithotripsiesystem wird verwendet, um relativ große Steine in feine oder sandige Partikel zu fragmentieren, die während der Steingewinnung im chirurgischen Eingriff anschließend entnommen werden können.

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