Autologe Nerventransplantation versus multiple Nerventransfers bei einer Verletzung des Plexus brachialis oberen Rumpfes: Eine Rattenmodellstudie

Zusammenfassung

Durch die Entwicklung von Rattenmodellen der Verletzung des linken oberen Rumpfplexus auf Wurzelebene, die entweder durch Nerventransplantation oder Nerventransfer repariert wurden, stellten wir fest, dass beide Gruppen eine ähnliche Muskelkraft erreichten; Die veredelten Tiere zeigten eine überlegene Bewegungskoordination.

Zusammenfassung

Verletzungen des oberen Rumpfes (C5-C6) des Plexus brachialis beeinträchtigen die Schulterabduktion und die Ellbogenbeugung. Bei C5-C6-Rupturen mit erhaltenen proximalen Stümpfen bleibt das Nerventransplantat (NG) der konventionelle Ansatz. Nerventransfers (NT) sind die einzige praktikable Option bei C5-C6-Avulsionen. Der aktuelle globale Standard für NT umfasst dreifache Transfer-Verfahren: spinalen Accessornerv (SAN) zum supraskapularen Nerv (SSN), Oberlin-Verfahren und Leechavengvongs-Verfahren. Jüngste klinische Trends deuten auf eine Ausweitung der NT-Indikationen hin, um Wurzelrupturszenarien einzubeziehen, getrieben von der Begründung, dass distale NT die Entfernung der axonalen Regeneration signifikant verkürzt. Um einen direkten Vergleich zu ermöglichen, etablierte diese Studie zwei Rattenmodelle, die diese klinischen Strategien simulieren: 1) ein NG-Modell, bei dem die C5-C6-Stümpfe am SSN und oberen Rumpf veredelt wurden; 2) ein mehrfaches NT-Modell, das die oben genannten drei Verfahren umfasst. Die funktionelle Erholung (Ochiai-Score, Barth-Fußfehlertest und Terzis-Grooming-Test), elektrophysiologische Parameter und regenerierte sensorische Axonzählungen wurden postoperativ in der 8. und 16. Woche bewertet. Nach 8 Wochen bestanden keine statistisch signifikanten Unterschiede in den funktionellen Endpunkten zwischen den Gruppen. Nach 16 Wochen blieben Ochiai-Ergebnisse und Terzis-Ergebnisse vergleichbar, aber NG zeigte im Barth-Test deutlich bessere Leistungen. Elektrophysiologisch zeigte NT bei 8 Wochen signifikant bessere Erholungsraten für muskulocutaneuse, axillare und suprascapulare Nerven. Diese elektrophysiologischen Vorteile waren jedoch nach 16 Wochen statistisch nicht mehr signifikant. In der 8. Woche trug NG bereits mehr regenerierte sensorische Axone in muskulocutanen und axillären Nerven, während die SSN-Zahlen ähnlich waren. Nach 16 Wochen übertraf NG NT in den sensorischen Axonzahlen aller drei Nerven. Diese Ergebnisse in einem Rattenmodell der scharfen C5-C6-Transsektion zeigen, dass NG innerhalb eines 16-wöchigen postoperativen Zeitraums eine vergleichbare funktionelle und elektrophysiologische Genesung wie NT erreicht und gleichzeitig eine überlegene Wiederherstellung sensorischer und koordinierter motorischer Funktionen ermöglicht. Weitere Studien mit längerer Nachbeobachtung sind jedoch erforderlich, um die translationale Relevanz dieser Ergebnisse zu bestimmen.

Einleitung

Brachialplexusverletzungen werden im Allgemeinen in Oberkörperverletzungen (C5–C6, mit oder ohne C7-Beteiligung), Unterrumpfverletzung (C8–T1) und Panplexusverletzung (C5–T1) eingeteilt. Eine Druckkraft, die auf Kopf und Schulter gerichtet ist, verursacht typischerweise eine Verletzung am oberen Rumpf. Da die oberen transforaminalen Bänder auf den Wurzelebenen C5–C7 teilweise die Aufwärtsübertragung der traumatischen Kraft ablösen, ist ein Riss dieser Wurzeln – insbesondere C5 – am intervertebralen Foramen^{nicht ungewöhnlich}. Schwere Gewalt kann jedoch weiterhin zu Wurzelabfällen führen und sich sogar bis in den unteren Rumpf erstrecken. Wenn die obere Gliedmaße in der horizontalen Ebene zwangsweise abgelenkt wird, dominieren Wurzelausbrüche im unteren Stamm; Bei größerer Kraft kann eine vollständige Avulsion des Plexus brachialis auftreten. Aufgrund des Fehlens oberer transforaminaler Bänder, die die C8–T1-Wurzeln schützen, sind praktisch alle traumatischen Verletzungen des unteren Rumpfes Wurzelablösionen². Daher neigen C5–C6-Wurzeln bezüglich des Musters der Wurzelverletzung häufiger zum Reißen, während C7–C8–T1-Wurzeln eher zu Avulsion neigen. Diese pathoanatomischen Merkmale sind entscheidend für die Wahl der geeigneten Operationsstrategie.

Verletzungen am oberen Rumpf zeichnen sich klinisch durch den Verlust der Schulterabduktion und Ellbogenbeugung aus. Bei Patienten mit C5–C6-Rupturen, bei denen noch lebensfähige proximale Wurzelstümpfe vorhanden sind, war die konventionelle Strategie eine Nerventransplantation (NG): Die verbliebenen C5- und C6-Wurzeln werden – meist mit Nerven-Autotransplantaten der Surale Nerven – zu den vorderen und hinteren Teilungen des oberen Rumpfes sowie zum Nervus suprascapularis³ überbrückt. Wenn C5- und C6-Wurzeln avulsiert werden, wird der Nerventransfer (NT) zur einzigen rekonstruktiven Option. Der von den meisten Zentren weltweit verwendete operative Algorithmus kombiniert drei Verfahren: den spinalen Accessoriusnerv zum Nervus suprascapularis, einen Fascikel des Nervus ulnaris zum Bizepsast des Musculocutaneus-Nervs (Oberlin-Verfahren) und den langen Kopfast des Trizeps vom Nervus radialis zum vorderen Ast des Nervus axillaris (Leechavengvongs-Verfahren)⁴.

Im letzten Jahrzehnt haben sich die Hinweise auf NT bei der Rekonstruktion des Plexus brachialis schrittweise erweitert: Einige Autoren empfehlen inzwischen Transfertechniken sogar bei Wurzelrupturen und argumentieren, dass distale Transfers die regenerative Distanz deutlich verkürzen und dadurch die motorische Erholung^{beschleunigen.} Bis heute konzentrieren sich diese Berichte jedoch ausschließlich auf postoperative Muskelkraftergebnisse; Bewertungen von Fingerfertigkeit und koordinierter Bewegung, Variablen, die die Qualität der funktionellen Genesung entscheidend bestimmen, fehlen weiterhin.

Da Restwurzelstümpfe einen größeren Anteil an sensorischen Fasern⁸ enthalten und nach Rekonstruktion⁹ eine Fernkortikale Remapping überflüssig machen, vermuten wir, dass bei C5–C6 postganglionären Rupturen NG unter Verwendung der lebensfähigen C5–C6-Wurzelstümpfe als Quelle der regenerierenden Axone eine insgesamt überlegene funktionelle Wiederherstellungsqualität im Vergleich zu NT ergibt. Da die Ratte weithin als ideales experimentelles Modell für Verletzungen und Reparaturen des Plexus^brachialis 10,11,12 gilt, werden wir zwei adulte Rattenmodelle von C5–C6 postganglionären Läsionen aufstellen, die mit NG bzw. NT rekonstruiert werden. Verhaltens-, elektrophysiologische Bewertungen und regenerierte sensorische Axonzählungen werden verwendet, um die beiden Gruppen zu vergleichen und die formulierte Hypothese zu testen.

Protokoll

Dieses Protokoll wurde vom Tierschutz- und Ethikausschuss der Abteilung für Tierwissenschaften an der Fudan-Universität genehmigt (Genehmigungsnummer: 2019 Huashan Hospital JS-008).

Etablierung des Rattenmodells
Verletzung eines Oberkörperrisses auf der linken Seite
Die Raumtemperatur wurde bei 23–25 °C gehalten. Sprague-Dawley-Ratten wurden mit intraperitonealem 1 % Natriumpentobarbital (0,4 ml/100 g Körpergewicht) betäubt. Nach der Einleitung der Anästhesie wurde die Ratte in Rückenposition auf dem Operationsbrett gelegt, wobei die Vordergliedmaßen um 90° vom Trunk abgeführt wurden. Hals, Brust, Achselhöhle und, nur bei NG-Tieren, beide Hintergliedmaßen wurden rasiert. Die Haut wurde mit Povidonjod desinfiziert. Ein 3 cm großer Mittellinienschnitt in der Zervix wurde vom Cricoid-Knorpel bis zum oberen Rand des Manubrium sterni gemacht. Unter einem operativen Mikroskop wurden das subkutane Gewebe und die tiefe Faszie Schicht für Schicht seziert, um die Muskulatur sternohyoidus, sternomastoidus, pectoralis major und pectoralis minor freizulegen. Diese vier Muskeln wurden mit sterilen, maßgefertigten Büroklammer-Retraktoren zurückgezogen. Die distalen Enden der Retraktoren wurden mit Gummibändern am Bedienfeld befestigt, und die Spannung wurde so eingestellt, dass eine optimale Belichtung erreicht und gleichzeitig die innere Halsvene geschützt wurde. Die vorderen und mittleren skalenen Muskeln wurden identifiziert, und der supraklavikuläre Teil des Plexus brachialis im interskalenen Raum war freigelegt (Abbildung 1A). Die C5- und C6-Wurzeln wurden 5 mm distal zu ihren jeweiligen intervertebralen Foramina durchschnitten, dann wurde ein 5 mm breites Segment entfernt, um eine definierte Lücke zu schaffen (Abbildung 1B). In der NT-Gruppe wurden die proximalen Stümpfe von C5 und C6 an benachbartes Weichgewebe genäht, um zu verhindern, dass regenerierende Axone in den distalen Weg gelangen.

Einführung des NG-Modells
Ein L-förmiger Schnitt wurde entlang der dorsolateralen Seite der Hinterpfote, über den lateralen Malleolus und entlang der lateralen Seite des Unterschenkels gemacht. Unter einem Operationsmikroskop wurden das subkutane Gewebe und die tiefe Faszie Schicht für Schicht szeniert, wobei darauf geachtet wurde, die kleine Vene saphena zu schützen, dann wurde der Nervus suralis freigelegt und entnommen. Die beidseitigen Suralnerven ergaben eine Gesamtlänge von 8 cm. Nach dem Kürzen des perineuralen Bindegewebes wurde jeder Nerv in acht 1-cm-Segmente unterteilt. Der Nervus supraskapularis wurde an seinem Ursprung vom oberen Stamm durchschnitten. Ein Transplantat wurde verwendet, um von C5 zum Nervus suprascapularis zu überbrücken; drei Transplantate aus C5 und vier Transplantate von C6 am oberen Stamm (Abbildung 1C).

Etablierung des NT-Modells
Der mittlere zervikale Schnitt wurde etwa 2,5 cm distal zum Oberarm hin verlängert.  An der Stelle, an der der seitliche kutane Brustzweig heraustritt, wurde der Musculus pectoralis major entlang der Faserrichtung zwischen pectoralis major und Bizeps eingeschnitten. Der tiefere pectoralis minor wurde stumpf seziert, um die unter dem Pectoralis major verlaufenden Plexusbänder brachialis freizulegen. Der Ulnarisnerv entspringt aus dem medialen Strang und verläuft am meisten medial innerhalb des Nabelschnursegments (Abbildung 1D). Der muskulocutane Nerv entspringt im lateralen Strang, verläuft unter dem unteren Rand des teres major in den Arm und tritt schließlich in den Bauch des Bizeps brachii ein, wobei er am seitlichsten im Nabelschnursegment verläuft (Abbildung 1D). Der Radialnerv entspringt im hinteren Strang, verläuft unter dem unteren Rand der Latissimus dorsi Sehne in den hinteren Arm und gibt drei Äste ab, die die langen, medialen und lateralen Köpfe des Trizeps versorgen. Der Axillarnerv entspringt ebenfalls aus dem hinteren Strang, durchquert den viereckigen Raum und teilt sich in vordere und hintere Äste, die den Deltamuskel innervieren.

Spinaler Accessornervtransfer zum Nervus suprascapularis
Der Musculus sternocleidomastoideus wurde innerhalb des mittleren Halsschnitts zurückgezogen, um den spinalen Accessornerv freizulegen. Der Nerv tritt unter dem Musculus digastricus hervor, erreicht das mittlere Drittel des medialen Randes sternocleidomastoideus, gibt den Ast sternocleidomastoideus ab, setzt sich entlang des hinteren Rand dieses Muskels fort und verläuft seitlich im Hals, um den Trapezmuskel zu innervieren. Der sternocleidomastoideus Ast wurde durchschnitten, um die Kraft am Nebennerv zu beseitigen, die die Koaptationsstelle nach dem Transfer stören könnte. Der Trapezzweig wurde an seinem Eintrittspunkt in den Muskel aufgeteilt. Der Nerv supraskapularis wurde an seinem Ursprung distal vom oberen Stamm durchschnitten. Der Trapezzweig des Accessoriusnervs wurde mit einer einzigen 10-0 synthetischen Polypropylennaht an den Nervus supraskapulär angebracht (Abbildung 1E).

Ulnarnerv-Faszikeltransfer zum Bizeps-motorischen Ast des Musculocutanus-Nervs (Oberlin-Verfahren)
Der Hauptstamm des muskulocutanen Nervs wurde distal mobilisiert, bis der gesamte Bizeps-Motorast vollständig freigelegt war. Auf Höhe des mittleren Drittels des Bizeps-motorischen Zweigs wurde ein 6 mm breites Büschel von der lateralen Seite des Ulnarisnervs entnommen, und sein distales Ende wurde scharf durchschnitten. Der motorische Zweig des Bizeps wurde an seinem Ursprung vom muskulocutanen Nervenstamm durchschnitten. Die mobilisierte ulnare Faszie wurde mit einer einzigen 10-0 synthetischen Polypropylennaht an den Bizepsmotorzweig angebracht. Die vollständige Exposition des Bizeps-motorischen Zweigs dient zwei Zwecken: (1) die genaue Stelle für die Faszikelentnahme aus dem Ulnarnerv zu identifizieren und (2) eine spannungsfreie Koaptation nach dem Transfer sicherzustellen (Abbildung 1F).

Übertragung des radialen Langkopf-Trizepszweigs zum vorderen Ast des Axillaris (Leechavengvongs-Verfahren)
Die Ratte wurde in die Bauchlage versetzt, wobei das Vordergliedmaß um 90° zum Stamm entführt wurde. Die dorsale Seite des linken Oberarms wurde rasiert und desinfiziert. An der dorsalen Seite des linken Oberarms wurde ein 3,5 cm langer Längsschnitt gemacht, der sich vom Schultergelenk bis zur mittleren Oberarmhöhe erstreckt. Unter dem Operationsmikroskop wurden das subkutane Gewebe und die tiefe Faszie Schicht für Schicht seziert. Der Deltamuskel wurde zurückgezogen, um den darunterliegenden viereckigen Raum freizulegen, wo der Hauptstamm des Axillarnervs und die begleitenden hinteren zirkumflexen Humeralgefäße den Raum verließen. Der Axillarnerv wurde distal mobilisiert, bis die gesamten vorderen und hinteren Bereiche vollständig freigelegt waren, kurz bevor sie in den Deltamuskelbauch eintraten. Im selben Schnitt wurde der Hauptstamm des Nervus radialis zwischen dem langen und dem lateralen Kopf des Trizeps identifiziert. Der Radialnerv wurde distal mobilisiert, bis der gesamte motorische Zweig zum langen Kopf des Trizeps klar sichtbar war (Abbildung 1G). Der Langkopf-Trizepszweig wurde an seinem Eintritt in den Muskel durchschnitten und wurde proximal reflektiert, um den vorderen Ast des Axillarnervs zu approximieren. Der vordere Ast des Axillarnervs wurde an seinem Ursprung vom Hauptstamm durchschnitten und reflektiert distal. Der Langkopf-Trizepszweig zum vorderen Ast des Axillarnervs wurde mit einer einzelnen 10-0 synthetischen Polypropylennaht versehen (Abbildung 1H).

Nach Abschluss aller Nervenrekonstruktionen wurde jedes Operationsfeld mit steriler Kochsalzlösung bewässert und jede Koaptationsstelle sorgfältig inspiziert, um die Integrität zu bestätigen. Alle Schnitte wurden schichtweise geschlossen: Der Musculus pectoralis major wurde mit 5-0 nicht resorbierbaren Seidennähten (nur im cervikalen Schnitt der NT-Gruppe benötigt) angenähert, gefolgt von der subkutanen Faszie und der Haut. Da jede Nervenkoaptation ohne Spannung durchgeführt wurde, war eine postoperative Immobilisierung der oberen Gliedmaßen nicht notwendig.

Verhaltensbewertung
Ochiai Punkt:¹³
Die Ratte wurde am Schwanz angehoben, sodass ihr Körper 30 cm über dem Tisch schwebte, und die Haltung beider Vordergliedmaßen wurde beobachtet. Die Ratte wurde auf eine geschlossene Startbahn (50 cm lang × 10 cm breit) auf dem Tisch platziert, um ihre Vordergliedmaßen beim Gehen zu beobachten. Der gesamte Startsteg war mit weißem Papier bedeckt, und das Startende wurde mit schwarzer Tinte befeuchtet. Während die Ratte vorwärts geht, werden deutliche Fußspuren gefunden. 0 Punkte – im Hang hängen beide Vordergliedmaßen entspannt gerade zum Boden hin (Abbildung 2A-1); beim Gehen wird keines der Vordergliedmaßen geschleift (Abbildung 2A-2). 1 Punkt – im Hängen ist das betroffene Vordergliedmaß leicht adduktiert und gebogen (Abbildung 2B-1); beim Gehen ist leichtes Schleifen aufgrund begrenzter Ellbogenbeugung zu sehen (Abbildung 2B-2). 2 Punkte – im Hängen ist das betroffene Vordergliedmaß vollständig gebeugt und adduktiert (Abbildung 2C-1); beim Gehen ist starkes Schleifen erkennbar (Abbildung 2C-2).

Barth-Fußfehlertest¹³
Ein horizontales Metallgitter (50 cm × 38 cm) wurde 11 cm über dem Tisch erhöht vorbereitet; Jedes Gitterquadrat misst 1,5 cm. Die Ratte wurde auf dem Raster platziert; Immer wenn das betroffene Vordergliedmaß durch eine Gitteröffnung glitt, wird dies als "Fußfehler" (Abbildung 3) verzeichnet. Die Anzahl der Fußfehler, die das betroffene Glied in 2 Minuten verursachte, wurde gezählt.

Terzis Grooming-Test¹⁴
Die Ratte wurde in eine offene, transparente Beobachtungsbox gelegt. Ungefähr 1–3 ml Kochsalzlösung wurden auf die Schnauze und das Gesicht der Ratte gesprüht, und ihre Versuche, die Wassertropfen zu entfernen, wurden beobachtet.

Grad 0 – keine Reaktion von der betroffenen Gliedmaße.
Grad 1 – das betroffene Gliedmaß beugt sich am Ellbogen und erreicht den Mund, kann aber die Nase nicht erreichen (Abbildung 4A).
Grad 2 – das betroffene Gliedmaß erreicht die Nase (Abbildung 4B).
Grad 3 – das betroffene Gliedmaß reicht über die Nase, kann aber das Auge nicht erreichen (Abbildung 4C).
Grad 4 – die betroffene Gliedmaße erreicht das Auge, kann aber nicht das Ohr erreichen (Abbildung 4D).
Grad 5 – die betroffene Gliedmaße erreicht das Ohr oder dahinter (Abbildung 4E).

Zusammengesetztes Muskelaktionspotenzial (CMAP)
Die Ratte wurde betäubt, immobilisiert und wie zuvor im Protokoll beschrieben vorbereitet, und der supraklavikuläre Teil sowie das Nabelschnursegment des Plexus brachialis wurden freigelegt. Die schwarze Aufnahmenadel-Elektrode wurde in den Bauch des Zielmuskels (Bizeps brachii, Deltamuskel oder Infraspinatus) eingeführt. Die rote Messelektrode wurde in die Sehnen-Muskel-Verbindung desselben Muskels eingeführt. Die grüne Referenzelektrode wurde zwischen der schwarzen und der roten Elektrode platziert (Abbildung 5). Alle Elektroden werden bis zu einer Tiefe von 2 mm eingesetzt, und auf beiden Seiten werden identische Einstichstellen verwendet. Der Nerv wurde mit der stimulierenden Elektrode sanft erhöht, um zu testen. Ein einzelner Rechteckwellenimpuls mit 0,5 mA-Intensität und 0,2 ms Dauer wurde abgegeben; Die CMAP-Latenz und -Amplitude wurden aufgezeichnet. Die kontralaterale (gesunde) Seite wurde als Referenz verwendet (mit einem Wert von 1). Die Latenzverzögerungsrate ([Latenz auf der betroffenen Seite/Latenz auf der gesunden Seite] × 100 %) und die Amplituden-Erholungsrate ([Amplitude auf der betroffenen Seite/Amplitude auf der gesunden Seite] × 100 %) wurden berechnet.

Immunfluoreszenzfärbung
Myelinierte Fasern wurden mit Anti-Neurofilament 200 (NF200) markiert; darunter wurden motorisch myelinisierte Fasern durch die Ko-Markierung mit der Anticholin-Acetyltransferase (ChAT) unterschieden. Fasern, die positiv für NF200, aber negativ für ChAT sind, wurden daher als sensorisch myelinisierte Fasern¹⁵ klassifiziert.

Für die Nerventransplantatgruppe wurde der Hauptstamm des muskulocutanenen, axillären und supraskapulären Nervs distal zur zweiten Nahtstelle des betroffenen Gliedmaßes entnommen. Für die Nerventransfergruppe wurden der Bizepszweig des Musculocutanusnervs, der vordere Ast des Axillarnervs und der Nervus suprascapularis distal zu ihren jeweiligen Koaptationsstellen geführt. Ein 3-mm-Segment jedes Nervs wurde in 4 % Paraformaldehyd eingetaucht und 24 Stunden lang bei 4 °C fixiert.

Die Proben waren senkrecht zur Längsachse ausgerichtet, in Paraffin eingebettet und in einer Länge von 3 μm seriell durchschnitten. Nach der Deparaffinisierung wurde die Antigengewinnung in einem 0,01 M EDTA-Puffer (pH 8,0) mit einem Mikrowellenofen durchgeführt. Die Abschnitte wurden über Nacht bei 4 °C inkubiert, wobei primäre Antikörper in PBS verdünnt wurden (ChAT, 1:200; NF200, 1:500), gefolgt von PBS-Waschen und 50-minütiger Inkubation bei Raumtemperatur mit sekundären Antikörpern (Cy3-konjugierte Ziegen-Antikaninchen, 1:300; Alexa Fluor 488-konjugierte Ziegen-Anti-Maus, 1:400) vor Licht geschützt. Die Kerne wurden mit DAPI kontrafärbt. Ganze Querschnitte jedes Nervs wurden unter einem Fluoreszenzmikroskop mit einem Objektträger abgebildet.

NF200 wurde mit grüner Fluoreszenz und ChAT mit roter Fluoreszenz visualisiert; NF200-positive/ChAT-negative Profile wurden als sensorisch myelinisierte Fasern gezählt. Fünf zufällig ausgewählte Abschnitte aus jedem Nerv wurden mit ImageJ analysiert. Die Gesamtzahl der sensorisch myelinisierten Fasern im gesamten Querschnitt wurde für jeden Schnitt gezählt, und der Mittelwert der fünf Schnitte wurde als endgültige Zählung für diese Nervenprobe gewertet.

Statistische Analyse
Die Stichprobengröße (n = 8 pro Gruppe) wurde prospektiv mit G*Power unter Verwendung der sensory-axon-count Piloteffektgröße (Cohens d = 2,31) berechnet, um ≥ 80 % Leistung bei α = 0,05 zu ergeben. Alle statistischen Analysen wurden mit GraphPad Prism durchgeführt. Die Daten werden als Median (Interquartilbereich) [M (p25–s75)] dargestellt. Gruppenvergleiche wurden mit dem Mann-Whitney-U-Test durchgeführt. Ein P-Wert < 0,05 galt als statistisch signifikant.

Ergebnisse

Am ersten postoperativen Tag zeigten sowohl NG- als auch NT-Ratten vollständigen Verlust der Schulterabduktion und Ellbogenbeugung im operierten Gliedmaß; Wenn die dorsale Seite des betroffenen Vordergliedmaßes gestochen wurde, während das Tier gefesselt war, zeigte keine der beiden Gruppen Entzug oder Laut. Mit 8 Wochen hatte sich die Funktion von Schulter und Ellbogen in beiden Gruppen verbessert; Derselbe Reiz löste nun einen Rückzug aus. Nach 16 Wochen wurde eine weitere—wenn auch no...

Diskussion

Ziel dieser Studie war es, unsere Hypothese zu testen, dass die Rekonstruktion von Verletzungen des Plexus brachialis mittels verbleibender Nervenwurzeltransplantation insgesamt ein überlegenes Ergebnis im Vergleich zum Nerventransfer liefert. Erwachsene Ratten mit C5–C6-Rupturen wurden in zwei Gruppen unterteilt: Eine unterzog sich einer Rekonstruktion des oberen Rumpfes mittels Nerventransplantat, die andere durch Transfers des spinalen Accessornervs, des Langkopf-Trizepszweigs des Ner...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
1& Times; Citrat-Antigen-Rückgewinnungslösung	Servicebio	G1219-1L
1& Times; Tris-EDTA Antigenentnahmelösung (pH 8,0)	Servicebio	G1207-1L
1& Times; Tris-EDTA Antigen-Rücknahmelösung (pH 9,0)	Servicebio	G1218-1L
10-0 PROLENE	Johnson & Johnson Med Tech	W2790
5-0 MERSILK	Johnson & Johnson Med Tech	SA82G
Alexa Fluor 488-konjugierte Ziegen-Antimaus-IgG (H+L)	Servicebio	GB25301
Anti-160 kDa Neurofilament Medium Mouse mAb	Servicebio	GB12763-100
Anti-Cholin-Acetyltransferase-Kaninchen-pAb	Servicebio	GB11070-1-100
Antifluoreszenz-Abschreckungs-Beschichtungsmittel	Servicebio	G1401
Rinderserum-Albumin	Servicebio	GC305010-5g
ChAT	Servicebio	GB11070-1
Cy3-konjugierte Ziegen-Anti-Kaninchen-IgG (H+L)	Servicebio	GB21303
DAPI	Servicebio	G1012-10
Einbettmaschine	GET Electronics (Hui ZHOU) Co., Ltd.	JB-P5
Fluoreszenzmikroskop	Nikon	Eclipse C1
Vierkanal-Elektromyograph	Dantes	DT440
G*Power	Heinrich-Heine-Universität Dü Sseldorf	3.1.9.7
Hochgeschwindigkeitskamera-Controller	Nikon	DS-U3
ImageJ	Nationale Gesundheitsinstitute	1.8.0
Mikrochirurgische Instrumente	Ningbo Chenghe Mikroinstrumentenfabrik	6804
Mikrowellenherd	Galanz	P70D20TL-P4
Betriebsmikroskop	Shanghai Medizinische Optische Instrumentenfabrik	SXP-1B
Pipette	Eppendorf	100221588457
Prisma	GraphPad  Software	10.1.2
Rotatorisches Mikrotom	Leica	RM2016
Scanner	Epson	V300
Sprague Dawley Rat	Shanghai Sippe-BK Versuchstier	OR-1001
Gewebeautofluoreszenz-Quencher	Servicebio	G1221-5ML
Tissue Marking Pen‌	Gene Tech	GT1001