Verwendung eines strukturierten Interviews zur Bewertung des Zusammenhangs von unzureichender Energie- und Proteinaufnahme mit subklinischer Verstopfung bei Herzinsuffizienzpatienten

Zusammenfassung

Diese Studie untersucht den Zusammenhang zwischen subklinischer Verstopfung und Nahrungsaufnahme bei Patienten mit Herzinsuffizienz anhand kombinierter diagnostischer Instrumente, darunter bioelektrische Impedanz und Doppler-Ultraschall, sowie 24-Stunden-Ernährungsrückrufe und zeigt, dass subklinische Verstopfung mit reduzierter Energie-, Eiweiß- und Mikronährstoffaufnahme zusammenhängt.

Zusammenfassung

Obwohl frühere Studien einen Zusammenhang zwischen subklinischer Verstopfung und schlechter Nahrungsaufnahme nahelegen, bleiben die Belege zu diesem Thema begrenzt. Diese Studie hatte zum Ziel zu untersuchen, ob subklinische Verstopfung mit einer unzureichenden Nahrungsaufnahme bei Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) verbunden ist. Zwischen April 2023 und Januar 2025 wurde eine Querschnittsstudie an 122 ambulanten Patienten in der Herzinsuffizienzklinik des Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán durchgeführt. Die subklinische Verstopfung wurde mittels Venous Excess Ultrasound Score (VExUS) und bioelektrischer Impedanzvektoranalyse (BIVA) bewertet. Die Nahrungsaufnahme wurde durch drei nicht aufeinanderfolgende 24-Stunden-Rückrufe bewertet. Unzureichende Nahrungsaufnahme wurde definiert als Konsum unter 60 % des Standardenergiebedarfs (25–30 kcal/kg) und eine Eiweißzufuhr unter 1,2 g/kg/Tag. Patienten mit subklinischer Verstopfung zeigten eine signifikant geringere Gesamtenergieaufnahme (1098,42 vs. 1478 kcal, p = 0,001) und eine Proteinzufuhr (0,84 vs. 1,44 g/kg, p = 0,001), dazu eine höhere Kohlenhydratzufuhr (64,3 % vs. 49,1 %, p < 0,001) sowie eine geringere Ballaststoffzufuhr (10,90 g vs. 16,83 g, p = 0,008), insbesondere lösliche Ballaststoffe (0,53 vs. 3,01 g, p < 0,001). Subklinische Verstopfung war stark mit unzureichender Nahrungsaufnahme verbunden (Odds Ratio [OR] = 10,04; 95%-Konfidenzintervall [KI]: 1,03-97,75; p = 0,047). Außerdem stellte sich mangelnder Appetit als unabhängiger Risikofaktor für unzureichende Aufnahme heraus (OR = 11,37; 95%-KI: 2,14–60,30; p = 0,004). Zusammenfassend war subklinische Verstopfung bei HF-Patienten mit signifikant geringerer Energie- und Proteinzufuhr, höherem Kohlenhydratkonsum und geringerer Ballaststoffzufuhr assoziiert. Diese Ergebnisse unterstreichen die potenzielle Rolle der Ernährungsbewertung bei der frühen Erkennung und Behandlung subklinischer Verstopfung bei HF.

Einleitung

Verstopfung ist eine der Hauptursachen für Krankenhausaufenthalte bei Patienten mit Herzinsuffizienz (HF), und ihr Rückfall steht stark im Zusammenhang mit einer schlechteren Prognose¹. Während pulmonale und periphere Ödem klassische klinische Anzeichen sind, kann subklinische Verstopfung, gekennzeichnet durch erhöhte Herzfüllungsdrucke ohne offensichtliche Symptome, Wochen vor der Dekompensation entstehen und bleibt mit herkömmlichen Untersuchungsmethoden oft unentdeckt². Diese frühe Verstopfung kann durch Mechanismen wie Darmwandödeme, erhöhte Schleimhautdurchlässigkeit, bakterielle Translokation und systemische Entzündungen eine gastrointestinale Dysfunktion fördern, die alle zu Symptomen wie Übelkeit, früher Sättigung und kardialer Kachie³ beitragen können. Das Vorhandensein unspezifischer Symptome wie Dyspnoe oder Müdigkeit bedeutet jedoch nicht zwangsläufig eine Verstopfung, da sie durch andere häufige Erkrankungen bei HF-Patienten wie schlechte körperliche Verfassung, Anämie oder depressive Symptome resultieren können⁴. Daher sind objektive Werkzeuge unerlässlich, um die wahre Flüssigkeitsüberladung genau zu identifizieren und sie von anderen Ursachen der Symptombelastung in dieser komplexen Population^zu unterscheiden. Dies ist besonders relevant bei subklinischer Verstopfung, die durch eine Ganzkörperbioimpedanzanalyse identifiziert werden kann und viel häufiger ist als bisher angenommen, da fast zwei Drittel der ambulanten Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) betroffen sind. Bemerkenswert ist, dass diese frühe, oft unbemerkte Flüssigkeitsansammlung mit erhöhten Raten von verschlechternden Herzinsuffizienzereignissen und schlechteren klinischen Ergebnissen verbunden ist, was die Bedeutung sensitiver, nicht-invasiver Untersuchungen in der^{Routineversorgung} unterstreicht. Mangelernährung, die oft mit Gebrechlichkeit und anderen Begleiterkrankungen verknüpft ist, wurde konsequent als unabhängiger Prädiktor für unerwünschte Ergebnisse bei HF anerkannt, was die Notwendigkeit von Früherkennung und gezielten Interventionen unterstreicht. Trotzdem wird eine routinemäßige Untersuchung der Nahrungsaufnahme selten in Nachsorgetermine für Patienten mit HF einbezogen, obwohl die Bewertung der Ernährung unerlässlich ist, um eine unzureichende Aufnahme zu erkennen, frühe Anzeichen von Katabolismus zu erkennen und individuelle Ernährungsstrategien zu entwickeln, die einen weiteren funktionellen Rückgang verhindern können ^3,4.

Frühere Studien haben nahegelegt, dass Verstopfung den Ernährungsstatus beeinflussen kann. Beispielsweise berichtete eine 2020 durchgeführte Studie über einen signifikanten Zusammenhang zwischen höheren B-Typ-Natriuretikum-Peptid- (BNP)-Spiegeln bei Entlassung und unzureichender Nahrungsaufnahme, basierend auf der Analyse des Krankenhausessens⁷. Da BNP erhöhte Fülldrucke im Herzen widerspiegelt, könnte dieser Zusammenhang auf anhaltende subklinische Verstopfung hinweisen, die die Ernährungsaufnahme bei der Entlassung beeinträchtigt. Trotz dieser Erkenntnisse bleibt die Belege für den Zusammenhang zwischen subklinischer Verstopfung, Nahrungsaufnahme und klinischen Ergebnissen, insbesondere bei stabilen gehmobilen Patienten, begrenzt. Daher ist weitere Forschung angebracht, um diese Wechselwirkungen mit validierten diagnostischen Werkzeugen zur Beurteilung der Verstopfung zu klären. Diese Studie hatte zum Ziel zu untersuchen, ob subklinische Verstopfung mit einer schlechten Nährstoffaufnahme bei Patienten mit HF zusammenhängt, und vermutet, dass Früherkennung und Ernährungsbewertung eine entscheidende Rolle im Patientenmanagement und der Prognose spielen könnten.

Protokoll

Diese Studie wurde gemäß den Richtlinien des Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ) durchgeführt und vom Biomedizinischen Forschungsethikkomitee (Referenznummer 4504) genehmigt. Vor der Einschreibung wurde von allen Teilnehmern eine schriftliche und mündliche informierte Zustimmung eingeholt.

Studiendesign und Population

Dies war eine Querschnittsstudie. Patienten im Alter ≥ 18 Jahren mit einer bestätigten Herzinsuffizienzdiagnose seit mindestens sechs Monaten, klinisch stabil, ohne medikamentöse Anpassungen in den vorangegangenen drei Monaten und ohne Krankenhausaufenthalte oder akute Dekompensation im letzten Monat, die zwischen April 2023 und Januar 2025 die HF-Klinik im INCMNSZ besuchten, wurden eingeschlossen. Die Ausschlusskriterien umfassten die aktuelle Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln, Schwangerschaft, aktive Krebsdiagnose und gastrointestinale Erkrankungen im Zusammenhang mit Malabsorption. Insgesamt wurden 122 Patienten rekrutiert, und nach Anwendung der Auswahlkriterien wurden 117 in diese Studie aufgenommen. Die Rekrutierung und Auswahl der Teilnehmer sind im Studienflussdiagramm dargestellt (Abbildung 1).

Beurteilung der subklinischen Verstopfung

Subklinische Verstopfung wurde definiert als das Vorhandensein objektiver Anzeichen einer Flüssigkeitsüberlastung, die sowohl durch den Venous Excess Ultrasound Score (VExUS) als auch die Bioelectric Impedance Vector Analysis (BIVA) erkannt wurden, ohne offensichtliche klinische Anzeichen einer Verstopfung (wie peripheres Ödem, pulmonale Ralismus, jugulare venöse Dehnung oder Orthopnoe). Patienten, die nur unspezifische Symptome wie Müdigkeit oder Anstrengungsdyspnoe zeigten, wurden nicht als klinisch verstopft eingestuft. Die Kliniker, die die Patienten untersuchten, waren nicht auf die BIVA- oder VExUS-Ergebnisse verblindet.

Venöser Überschuss-Ultraschall-Score (VExUS) Verfahren

Die VExUS-Bewertung wurde von einem ausgebildeten Kardiologen durchgeführt, der ein hybrides tragbares Ultraschallgerät verwendete, das einen gepulsten und kontinuierlichen Doppler mit einem niederfrequenten (2,5-5 MHz) sektoriellen Transducer anbietet. Vier Hauptvenen wurden gemessen: die inferiore vena cava, die portale Vene, die lebervene und die suprarenale Vene. Nach diesen Messungen kann der Grad der Verstopfung von 0 bis 3 bestimmt werden, wobei ein Grad gleich oder größer als 1 als Verstopfung gilt. Eine detailliertere Beschreibung des VExUS-Protokolls wurde an anderer Stelle^{beschrieben 8}.

Verfahren zur bioelektrischen Impedanzvektoranalyse (BIVA)

Die von uns verwendete bioelektrische Impedanz analysiert den gesamten Körper, misst Fettmasse, mageres und Körperwasser im gesamten Körper; Es ermöglicht die Erkennung von Ungleichgewichten und die Nachverfolgung lokaler Änderungen. BIVA wurde mit einem monofrequenten (50 kHz) tetrapolaren bioelektrischen Impedanzgerät durchgeführt. Widerstands- und Reaktanzmessungen wurden erfasst und auf die Körpergröße des Probanden standardisiert. Nach den Widerstands- und Reaktanzberechnungen erhielten wir den Phasenwinkel und den Vektor. Wenn der Vektor unterhalb des 75^. Perzentils liegt, deutet dies auf eine Verstopfung hin. Das Verfahren folgte den an anderen Orten beschriebenen standardisierten Protokollen⁹.

Bewertung der Nahrungsaufnahme

Die Untersuchung der Nahrungsaufnahme erfolgte am selben Tag wie der klinische Besuch und die Beurteilung der Verstopfung. Der Fragebogen wurde anhand von drei nicht aufeinanderfolgenden 24-Stunden-Ernährungsrückrufen (Supplementary 1) ausgewertet, die persönlich von ausgebildeten Ernährungsfachkräften durchgeführt wurden.

Die Mehrfachdurchlaufmethode wurde verwendet, um die Genauigkeit des Ernährungsrückrufs zu erhöhen. Die Patienten wurden zunächst gebeten, eine kostenlose und ununterbrochene Liste aller in den vorangegangenen 24 Stunden konsumierten Lebensmittel und Getränke bereitzustellen. Anschließend suchten die Interviewer nach häufig vergessenen Gegenständen, darunter Snacks, Getränke, Soßen und Gewürze, um Auslassungen zu minimieren. Die Patienten gaben dann die Zeit des Verzehrs und den Essenstermin für jedes zurückgerufene Produkt an. Detaillierte Informationen zu Zubereitungsmethoden, Portionsgrößen, Zutaten und gegebenenfalls Produkttypen wurden gesammelt, um eine präzise Nährstoffschätzung zu ermöglichen. Abschließend wurde der gesamte Rückruf mit jedem Patienten überprüft, um Vollständigkeit und Genauigkeit zu überprüfen.

Die Rückrufe wurden an zufälligen Tagen durchgeführt, sodass ein Rückruf einen Wochenendtag einschloss, um die Variabilität der Ernährungsmuster zu berücksichtigen. Die durchschnittliche Aufnahme aus den drei Rückrufen wurde für die Analyse verwendet.

Die Ernährungsadäquation wurde definiert als eine Aufnahme von mindestens 60 % des geschätzten Energiebedarfs (25–30 kcal/kg/Tag) und eine Proteinzufuhr von 1,2 g/kg/Tag, basierend auf klinischen Ernährungsrichtlinien für Patienten mit chronischen Erkrankungen¹⁰. Eine niedrigere Aufnahme wurde als unzureichend eingestuft, da sie mit einem erhöhten Mangelernährungsrisiko in Verbindung gebracht wurde.

Ernährungsanalyse

Die aus den 24-Stunden-Rückrufen gesammelten Ernährungsdaten wurden in die Food Processor Nutrition Analysis Software (Version 7) zur Analyse der Nährstoffzusammensetzung eingegeben. Diese Software wurde zuvor in einer weiteren Studie verwendet, um die Phosphoraufnahme in der Ernährung bei Patienten mit Peritonealdialyse zu bewerten, mit guten Ergebnissen¹¹. Die Softwaredatenbank enthält umfassende Informationen zu Makronährstoffen, Mikronährstoffen und Ballaststoffgehalt. Die Eingabe detaillierter Lebensmittelbeschreibungen, Zubereitungsmethoden und Portionsgrößen ermöglichte die präzise Berechnung der Gesamtenergieaufnahme, der Makronährstoffverteilung und der Ballaststoffaufnahme für jeden Teilnehmer.

Die Ernährungsbewertung und -analyse wurden mit der Food Processor-Software von ESHA nach einem standardisierten Workflow durchgeführt, um Reproduzierbarkeit und Konsistenz sicherzustellen. Im Rahmen des Dateneingabeprozesses wurde ein individuelles Patientenprofil erstellt, indem Person > New ausgewählt wurde, bei der demografische und anthropometrische Variablen wie Alter, Geschlecht, Gewicht, Größe und relevante klinische Informationen erfasst wurden. Messeinheiten wurden auf Gramm, Milliliter und Kilogramm standardisiert, und individuelle Ernährungsziele wurden bei Bedarf definiert, wie Energiebedarf von 25–30 kcal/kg pro Tag und eine Proteinzufuhr von 1,2 g/kg/Tag.

Die Nährstoffausgabe-Konfiguration wurde vor der Datenanalyse festgelegt, indem Präferenzen > Nährstoffe zum Betrachten ausgewählt oder Spalten innerhalb von Berichten angepasst wurden. Diese Konfiguration ermöglichte die Bewertung der Gesamtenergieaufnahme, der Verteilung von Makronährstoffen in Prozentsätzen, der Proteinaufnahme normalisiert auf das Körpergewicht (g/kg), der gesamten Ballaststoffe, löslichen und unlöslichen Ballaststoffen sowie der Natriumaufnahme. Dieses System sorgte für Einheitlichkeit in allen Ernährungsanalysen.

Die Erfassung von Ernährungsdaten erfolgte unabhängig von der Software mit der mehrfachen 24-stündigen Rückrufmethode. In Schritt 1 des Rückrufverfahrens wurden die Patienten gebeten, alle Lebensmittel und Getränke, die in den vorherigen 24 Stunden konsumiert wurden, frei zurückzurufen. In Schritt 2 suchten die Interviewer systematisch nach häufig vergessenen Produkten wie Snacks, Getränken, Soßen und Gewürzen. In Schritt 4 wurden detaillierte Informationen zu Zubereitungsmethoden, Portionsgrößen, Zutaten und Produkttypen gesammelt. Dieser strukturierte Ansatz wurde verwendet, um die Rückrufgenauigkeit zu verbessern, bevor die Ernährungsdaten in den Food Processor eingegeben wurden.

Alle gemeldeten Lebensmittel und Getränke wurden über die Suchfunktion in die Software eingegeben, und entsprechende Artikel wurden bei Bedarf aus generischen, gebrandeten oder Restaurantdatenbanken ausgewählt. Die Portionsgrößen wurden mit standardisierten Einheiten oder Haushaltsmaßen angegeben, die den tatsächlichen Verbrauch widerspiegelten. Um die übliche Nahrungsaufnahme zu schätzen, wurden Rückrufe an zwei bis drei nicht aufeinanderfolgenden Tagen innerhalb desselben Patientenprofils durchgeführt, darunter mindestens einen Wochenendtag, wobei jeder Rückruf dem entsprechenden Datum zugewiesen wurde.

Tägliche und durchschnittliche Nährstoffaufnahmen wurden durch Auswahl von Berichten > Tabellenkalkulation, Nährstofftotalen oder Aufnahmen vs. Zielen generiert, was die Bewertung sowohl der Tagesaufnahme als auch der mehrtägigen Durchschnitte über ausgewählte Rückrufe ermöglichte.

Alle Ernährungsdaten wurden anschließend mithilfe von Reports > Export im CSV-, Excel- oder PDF-Format exportiert, um statistische Analysen und in Manuskriptmaterialien aufgenommen zu werden.

Die Nahrungsaufnahme wurde daher mit drei nicht aufeinanderfolgenden 24-Stunden-Mehrfach-Rückrufen bewertet und mit Food Processor analysiert, wobei die Nährstoffdatenbank auf die entsprechende Version aktualisiert und für die Analyse mehrtägige Durchschnittsaufnahmen verwendet wurden.

In dieser Studie wählten wir einen Ernährungsfragebogen statt häufig verwendeter Ernährungsrisikoinstrumente, da diese Instrumente hauptsächlich auf biochemischen Markern (z. B. Albumin und Lymphozytenzahl) und anthropometrischen Messungen zur Schätzung des Ernährungsrisikos basieren, aber keine Informationen über die tatsächliche Nahrungsaufnahme oder Essgewohnheiten erfassen. Im Gegensatz dazu lieferten die drei nicht aufeinanderfolgenden 24-Stunden-Ernährungsrückrufe, die in unserer Methodik verwendet wurden, eine direkte und detaillierte Bewertung des Patientenkonsums, wodurch sowohl qualitative als auch quantitative Unzulänglichkeiten bei der Makro- und Mikronährstoffaufnahme identifiziert werden konnten. Dieser Ansatz passte besser zum Studienziel, die Nahrungsaufnahme im Zusammenhang mit subklinischer Verstopfung zu untersuchen.

Bezüglich der Griffstärke ist es wichtig zu erwähnen, dass ein Dynamometrietest verwendet wurde, wobei die Werte für die mexikanische Bevölkerung berücksichtigt wurden, wobei bei Männern eine Dynamometrie unter 27 kg und bei Frauen eine Dynamometrie unter 16 kg als niedrige^{Griffkraft 12} gilt.

Statistische Analyse

Kategoriale Variablen wurden mithilfe von Häufigkeiten und Prozentsätzen zusammengefasst. Kontinuierliche Variablen wurden je nach Datenverteilung als Mittelwerte mit Standardabweichungen oder Mediane mit Interquartilbereichen angegeben. Der Kolmogorov-Smirnov-Test mit Lilliefors-Korrektur bewertete Normalität¹³. Vergleiche zwischen den Gruppen (ausreichend vs. unzureichende Aufnahme) wurden mit Pearsons Chi-Quadrat- oder Fisher-Exakt-Test für kategoriale Variablen sowie mit Student's t-Test oder Mann-Whitney-U-Test für kontinuierliche Variablen durchgeführt, je nach Anwendung. Die Signifikanzschwelle lag bei p < 0,05. Für die multivariate Analyse wurde eine multiple lineare Regression durchgeführt, bei der subklinische Verstopfung, Dyspnoe und Appetitlosigkeit als Kovariate (potenzielle Störfaktoren) einbezogen wurden, um festzustellen, ob eine schlechte Nahrungsaufnahme unabhängig mit einer dieser Variablen in statistisch signifikanter Weise assoziiert ist. Die Jamovi Software Version 2.7.5 wurde für die statistische Analyse verwendet.

Ergebnisse

Studienpopulation

Insgesamt erfüllten 117 Patienten die Einschlusskriterien und wurden in die Studie aufgenommen. Unter ihnen waren 54 % Frauen, und das mittlere Alter betrug 66,5 Jahre. Der Patientenauswahlprozess ist im in Abbildung 1 dargestellten Flussdiagramm detailliert dargestellt. Die Ausgangsmerkmale der Studienpopulation, geschichtet durch das Vorhandensein oder Fehlen subklinischer Stau, sind in Tabelle 1 zusammengefass...

Diskussion

Diese Studie legt nahe, dass subklinische Verstopfung, selbst ohne offensichtliche klinische Anzeichen, bei Patienten mit Herzinsuffizienz signifikant mit einer unzureichenden Nahrungsaufnahme assoziiert ist. Unsere Ergebnisse zeigten, dass Personen mit subklinischer Verstopfung weniger Kalorien und weniger Protein zu sich nahmen sowie eine höhere Kohlenhydratzufuhr und weniger Ballaststoffe aufnahmen als solche ohne Verstopfung. Diese Erkenntnisse lassen die Möglichkeit nahe, dass der N...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Weißbuch	NA	NA	Jede Marke kann verwendet werden
Stift	NA	NA	Jede Marke kann verwendet werden
ESHA-Lebensmittelverarbeitungssoftware	Trustwell	https://www.trustwell.com/products/food-processor-nutrition-analysis-software/dietitian-purchase/?__hstc=245337562.66dbd18d36f4c f64e594f71fe9ffa176.175502016180 4.1755020161804.1755020161804.1 &__hssc=245337562.1.17550201 61804&__hsfp=4246053562	ESHA Food Processor ist eine Softwareanwendung, die umfassende Lebensmittel- und Nährstoffanalysen bietet. Die Software ermöglicht es Nutzern, Rezepte, Menüs und einzelne Lebensmittel hinsichtlich ihres Nährwertgehalts zu analysieren, einschließlich Kalorien, Makronährstoffe und Mikronährstoffe.
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