Animationsbasiertes Pflege-Patienten-Interaktionsmodell für postoperative Schmerzbehandlung bei Vorschulkindern mit angeborener Herzkrankheit

Zusammenfassung

Diese Studie zielte darauf ab, die Wirkung eines animationsbasierten Pflege-Patienten-Interaktionsmodells auf postoperative Analgesie bei Kindern im Vorschulalter mit angeborener Herzerkrankung zu untersuchen, seinen Wert bei der Reduzierung postoperativer Schmerzen und perioperativer Angst zu bewerten und evidenzbasierte praktische Leitlinien zur Optimierung der Schmerzbehandlung bei solchen Kindern zu bieten.

Zusammenfassung

Diese Studie zielte darauf ab, ein animationsbasiertes Pflege-Patienten-Interaktionsmodell für postoperative Schmerz- und Angstbewältigung bei Vorschulkindern mit angeborener Herzkrankheit (CHD) zu evaluieren. Diese randomisierte kontrollierte Studie umfasste 70 Vorschulkinder, die sich einer CHD-Operation unter Allgemeinnarkose unterzogen und in der Herzintensivstation des Beijing Children's Hospital (Juni–Oktober 2024) eingeliefert wurden. Die Teilnehmer wurden in Interventionsgruppen (n=35) und Kontrollgruppen (n=35) eingeteilt. Die Kontrollgruppe erhielt die standardmäßige postoperative Betreuung, während die Interventionsgruppe zusätzlich ein strukturiertes, animationsbasiertes Programm mit präoperativer personalisierter Animationsauswahl, post-extubationistischem Ansehen (≤30 Minuten pro Sitzung, 3-6 Mal pro Tag) mit pflegekraftgeführter Interaktion und elterlicher Beteiligung umfasste. Schmerzen (WongBaker FACES-Skala) und Angst (mYPAS) wurden 1 H/6 Stunde nach der Extubation, 24 H/48 Stunden nach der Operation, während des OP-Transports und 24 Stunden nach der Operation bewertet. Die Schmerzen wurden an vier Zeitpunkten bewertet: 1 Stunde pro 6 Stunde nach der Extubation und 24 Stunden pro 48 Stunden nach der Operation. 1 Stunde nach der Extubation gab es keinen signifikanten Unterschied in den Schmerzwerten zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe (Median 9 vs. 8, p = 0,462). Die Schmerzwerte waren in der Interventionsgruppe signifikant niedriger als bei Kontrollpersonen nach 6 Stunden nach der Extubation (Median 6 vs. 9), 24 Stunden nach der Operation (3 vs. 6) und 48 Stunden postoperativ (2 vs. 4); Alle p < 0,001. Auch die Angstwerte (m-YPAS) waren in der Interventionsgruppe signifikant niedriger, sowohl beim Transport in den OP (Median 76 vs 80) als auch 24 Stunden nach der Operation (60 vs. 80), S. < 0,001. Friedman-Tests zeigten signifikante Veränderungen innerhalb der Gruppe über die Zeit im Angstlevel (Intervention s. < 0,001) und bestätigten, dass die Interventionsgruppe zu diesen beiden wichtigen perioperativen Zeitpunkten deutlich reduzierte Angst erlebte. Das interaktive Animationsmodell reduziert postoperative Schmerzen und perioperative Angstzustände bei Vorschulpatienten mit CHD deutlich und bietet ein sicheres, nicht-pharmakologisches Adjuvans zur Schmerzbehandlung.

Einleitung

Die angeborene Herzkrankheit (CHD) ist ein häufiger Geburtsfehler, der durch eine abnormale Entwicklung des Herzens und großer Blutgefäße während der embryonalen Entwicklung^{verursacht wird 1,2} und ist die Hauptursache für Geburtsfehler, die die Gesundheit von Kindern ernsthaft gefährden³. Die chirurgische Behandlung ist die Hauptmethode; Allerdings ist das Schmerzmanagement nach der Operation weiterhin eine zentrale klinische Herausforderung⁴. Postoperative Schmerzen verursachen nicht nur erhebliche Beschwerden, sondern sind auch ein wichtiger Faktor bei der Auslösung von kardiovaskulären und pulmonalen Komplikationen sowie einer schlechten Prognose, was sich kurz- und langfristig auf die körperliche und geistige Gesundheit des Kindes auswirkt ^5,6. Daher ist wissenschaftliche und effektive postoperative Schmerztherapie für die Rehabilitation des Kindes entscheidend^.

Derzeit sind Analgetika das Hauptmittel zur postoperativen Schmerzbehandlung; es besteht jedoch ein Risiko von Nebenwirkungen, was dazu geführt hat, dass nicht-pharmakologische Interventionen (NPIs) als wichtige ergänzende oder^{alternative Strategie verstärkt} werden 8. Unter vielen NPIs hat die audiovisuelle Ablenkungstherapie (z. B. Animationen, animierte Videos) ein einzigartiges Potenzial für Vorschulkinder (3–7 Jahre) gezeigt, deren Entwicklungsmerkmale direkt das Design und die Wirksamkeit solcher Interventionen beeinflussen⁹. Diese Altersgruppe befindet sich in Piagets präoperativer Phase mit besonderen Entwicklungsmerkmalen, die gezielte Interventionsstrategien erfordern, wie folgt: begrenztes abstraktes Denken und Abhängigkeit von konkreten visuellen Hinweisen – Vorschulkinder können abstrakte Erklärungen zu medizinischen Eingriffen oder Schmerzen nicht verarbeiten, reagieren aber stark auf lebendige, bildbasierte Inhalte¹⁰; kurze Aufmerksamkeitsspannen (10–15 Min) – ihre Fähigkeit, die Konzentration aufrechtzuerhalten, ist begrenzt und erfordert kurze, häufige Beschäftigung, um Ermüdung^{zu vermeiden 11}; hohe emotionale Sensibilität und Abhängigkeit von vertrauenswürdigen Erwachsenen – Trennung von den Eltern, ungewohnte klinische Umgebungen und schmerzhafte Reize lösen leicht intensive Angst und Sorge aus, die durch ihre unreifen emotionalen Regulationfähigkeiten verstärkt werden¹²; Präferenz für aktive, spielerische Teilnahme – sie lernen und bewältigen sie durch Spiel und Interaktion, statt durch passiven Empfang von Informationen¹³. Die Ergebnisse zeigten, dass nach dem Einsatz personalisierter Animationen oder Filme zur Ablenkung der Kinder das präoperative Angstniveau der Kinder signifikant reduziert, die Kooperationsrate der Anästheseinleitung auf 94,2 % verbessert und die Inzidenz von Unruhe während der Erholungsphase um 21,5 % im Vergleich zur routinemäßigen Pflegegruppe¹⁰ reduziert wurde.

Die Studie zeigt außerdem, dass audiovisuelle Interventionen die Aufmerksamkeit von Kindern effektiv von medizinischen Eingriffen durch immersive narrative Erfahrungen ablenken und so die perioperativen Verhaltensreaktionen verbessern können. Es gibt jedoch weiterhin offensichtliche Einschränkungen in der aktuellen Forschung. Erstens gibt es relativ wenig Forschung zu audiovisuellen Interventionen für die spezifische gefährdete Gruppe von Kindern mit CHD vor dem Schulalter, insbesondere zur Schmerzbehandlung nach einer komplexen Herzoperation¹¹. Zweitens betrachten die meisten Studien audiovisuelle Materialien als passive Werkzeuge zur Ablenkung, integrieren das Kernelement der Interaktion zwischen Pflegekraft und Patient nicht effektiv, ignorieren die aktive Rolle der Pflegekraft bei der Unterstützung von Kindern bei der Teilnahme an Inhalten, emotionaler Kommunikation und elterlicher Zusammenarbeit und begrenzen die Tiefe und Breite der Interventionseffekte. Das Fehlen interaktiver Designelemente führt zu einem eindimensionalen Interventionsmodell, das die Fähigkeit erheblich beeinträchtigt, das volle psychologische Unterstützungspotenzial audiovisueller Medieninstrumente freizusetzen. Darüber hinaus ist die Personalisierung des Animationsinhalts entsprechend den individuellen Präferenzen der Kinder (wie Alter, Interesse) weiterhin unzureichend Forschung zu den Kommunikationsfähigkeiten und Arbeitsabläufen standardisierter Pflegekräfte in Interaktionen (wie Spielzeit, Häufigkeit und Interaktionsmethoden), was die Standardisierung und klinische Förderung dieses Modells behindert. Daher besteht ein dringender Bedarf, ein systematisches Interventionsmodell auf Basis von Animation zu entwickeln und zu validieren, das sich auf das Kind konzentriert, die Interaktion zwischen Betreuern und Patienten stärkt, die Schlüsselphasen der perioperativen Phase abdeckt und elterliche Unterstützung kombiniert. Ein solches Modell würde die Lücke an effizienten und praktikablen nicht-pharmakologischen Strategien bei der postoperativen Schmerzbehandlung von Vorschulkindern mit CHD schließen.

Das vorgeschlagene interaktive Animationsmodell dieser Forschung unterscheidet sich von der üblichen passiven audiovisuellen Ablenkung durch strukturierte Pflege-Kind-Interaktion, personalisierte Inhaltsauswahl und Familienbeteiligung. Im Vergleich zur herkömmlichen Ablenkung allein, die bei Patienten mit CHD eine begrenzte und inkonsistente Wirksamkeit zeigt (Schmerzlinderungsraten 15%–28%)¹⁴, ist das interaktive Modell darauf ausgelegt, die Beteiligung zu steigern, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten und emotionale Koregulation zu ermöglichen, wodurch potenziell bessere und konsistentere Ergebnisse erzielt werden.

Dieses Modell ist für den Einsatz in pädiatrischer Herzintensivstation oder chirurgischen Stationen mit speziellem Pflegepersonal vorgesehen. Die Mindestanforderungen umfassen mindestens eine Pflegekraft pro Schicht, die in Kinderkommunikation und interaktiven Animationstechniken geschult ist, Zugang zu tragbaren elektronischen Geräten (Tablets/Smartphones) mit vorinstallierten, altersgerechten animierten Inhalten sowie eine ruhige, kinderfreundliche Umgebung zur Minimierung von Ablenkungen. Die Machbarkeit kann in Umgebungen mit hohem Pflegekräfte-Patienten-Verhältnis, fehlenden Geräten oder unzureichender Ausbildungszeit eingeschränkt sein. Der Ansatz ist möglicherweise nicht geeignet für Kinder mit schweren Seh- und Hörbeeinträchtigungen, kognitiven Verzögerungen oder sofortiger Notfallversorgung.

Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung eines animationsbasierten Pflege-Patienten-Interaktionsmodells auf postoperative Analgesie von Kindern mit CHD vor dem Schulalter zu untersuchen, seinen Wert bei der Reduzierung postoperativer Schmerzen und perioperativer Angst zu bewerten und evidenzbasierte praktische Leitlinien zur Optimierung des Schmerzmanagements für solche Kinder zu geben.

Protokoll

Diese Studie verwendet ein prospektives, randomisiertes, kontrolliertes Studiendesign. Insgesamt wurden 70 Kinder, die sich einer CHD unter Vollnarkose in der Pädiatrischen Herzintensivstation (CCU) des Beijing Children's Hospital, angeschlossen an die Capital Medical University, zwischen Juni 2024 und Oktober 2024 unterzogen wurden, als Forschungsteilnehmer ausgewählt. Diese Studie wurde gemäß der Erklärung von Helsinki durchgeführt und vom Ethikausschuss des Kinderkrankenhauses Peking, Hauptstadt-Medizinische Universität, genehmigt (Genehmigungsnummer: 2024-Y-199-D, Genehmigungsdatum: 20. August 2024). Die Studie wurde am 6. Januar 2026 rückwirkend bei ClinicalTrials.gov registriert (Registrierungsnummer: NCT07319260). Vordefinierte Ergebnisse und Zeitpunkte wurden im Registrierungsprotokoll dokumentiert und stimmen mit dem hier angegebenen Studiendesign überein. Vor der Einschreibung in die Studie wurde eine schriftliche informierte Zustimmung von den Eltern oder gesetzlichen Vormündern aller teilnehmenden Kinder eingeholt.

1. Teilnehmerauswahl und -gruppierung

1. Einschlusskriterien
   1. Beziehen Sie Kinder mit CHD ein, die eine chirurgische Behandlung gemäß den Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von CHD bei Kindern^{von 12} Jahren und der kardialen Ultraschallbildgebung unterzogen haben.
   2. Stellen Sie sicher, dass sie zwischen 3 und 7 Jahren alt sind, beide Grenzen eingeschlossen.
   3. Ausgewählte Teilnehmer, bei denen die chirurgische Methode eine offene Brustoperation war.
   4. Beziehen Sie Kinder mit der Diagnose eines ventrikulären Septumdefekts, Vorhofseptumdefekts oder Vorhofseptumdefekts kombiniert mit ventrikulärem Septumdefekt und offenem Ductus arteriosus, Fallot-Tetralogie, Gefäßring oder partiellen atrioventrikulären Septumdefekt.
2. Ausschlusskriterien
   1. Schließen Sie Patienten mit anderen chronischen Erkrankungen, neuropsychiatrischen Erkrankungen oder bösartigen Tumoren aus. Außerdem sollten Patienten mit CHD und anderen Organfehlbildungen ausgeschlossen werden.
   2. Ausschließen Sie Personen mit geistigen Behinderungen, Entwicklungsverzögerungen oder Verhaltensstörungen.
   3. Ausschließen Sie Kinder mit Hör- oder Kommunikationsstörungen, deren Eltern geistig behindert sind oder an psychischen Erkrankungen leiden.
3. Einstellung des Teilnehmers
   1. Interventionen werden abgebrochen, wenn der Teilnehmer den Eileiter nach der Operation nicht herausziehen kann oder innerhalb von 48 Stunden nach der Operation eine nicht geplante Wiederholung hat.
   2. Ausschließen, wenn nach der Operation eine Bewusstseinsstörung oder eine Veränderung des Zustands vorliegt, die eine normale Kommunikation unmöglich macht.
   3. Entfernen, wenn der Patient die Behandlung aus anderen Gründen absetzt, wie z. B. Versetzung in ein anderes Krankenhaus, Versetzung in eine andere Abteilung oder Tod mitten in der Behandlung.
   4. Entfernen Sie Kinder und ihre Familien, die aus verschiedenen Gründen das Studium abbrechen.
4. Stichprobenberechnung
   1. Für diese Studie verwenden Sie die Formel zur Berechnung der Stichprobengröße, um die Mittelwerte zweier unabhängiger Stichproben zur Schätzung zu vergleichen:
      N1 = N2 = 2 × (Zα + Zβ)2σ²/δ²
   2. Für das Hauptergebnismaß verwenden Sie den Wong-Baker FACES Schmerzwert (0-10 Punkte) als Hauptwirksamkeitsindex.
   3. Für die Quelle der Parameter siehe aktuelle Forschungsdaten zur Schmerzbehandlung bei Kindern nach einer Operation bei CHD (zum Beispiel den Wong-Baker-Wert in ähnlichen Populationen), wobei man annimmt, dass die Standardabweichung des Schmerzscores σ = 1,2 und der erwartete Unterschied zwischen der Interventionsgruppe und der Kontrollgruppe δ = 1,0 beträgt (d. h. der kleinste klinisch bedeutsame Unterschied).
   4. Zur Bewertung des Signifikanzniveaus und des Vertrauensgrades wird ein zweiseitiges Test-Signifikanzniveau α = 0,05 (Zα/2 =1,96), Sicherheit 1 − β = 0,90 (Zβ = 1,282) eingerichtet. Berechnen Sie den n-Wert als
      N1 = N2 = 2 × (Zα + Zβ)2σ² / δ² ≈ 32,
      das heißt, jede Gruppe benötigt ≥32 Teilnehmer.
   5. Unter der Annahme, dass während des Forschungsprozesses etwa 10 % Ausfälle oder fehlende Daten auftreten können, wird die Stichprobengröße um 10 % erweitert; Daher wurden insgesamt 70 Teilnehmer in dieser Studie einbezogen, davon 35 in der Interventionsgruppe und 35 in der Kontrollgruppe.
5. Themengruppierung
   1. Führen Sie Gruppierung und Allokation mit der hierarchischen Blockrandomisierungsmethode durch. Zuerst bestimmen Sie die folgenden Stratifizierungsfaktoren anhand der bekannten prognostischen Einflussfaktoren: Altersgruppe (3–5 Jahre vs. 6–7 Jahre); Krankheitskomplexität (einfacher Typ vs. komplexer Herzfehler); Chirurgischer Typ (Thorakotomie vs. minimalinvasive Operation).
   2. Erzeugen Sie zufällige Sequenzen mit Computern von Statistikern, die nicht an der Durchführung der Studie beteiligt waren, und ordnen die Teilnehmer der Interventionsgruppe und der Kontrollgruppe im Verhältnis 1:1 zu.
   3. Bewahren Sie den zufälligen Zuteilungsplan in einer versiegelten, undurchsichtigen Hülle auf und führen Sie nach der Aufnahme der Patienten durch einen unabhängigen Forschungskoordinator eine Gruppierung durch. Stellen Sie dem Pflegeteam, das für die Umsetzung der Intervention verantwortlich ist, Gruppierungsinformationen zur Verfügung, halten Sie jedoch die Ergebnisbewerter blind.
   4. In der Kontrollgruppe gab es 17 Jungen und 18 Mädchen, mit einem Medianalter von 5 Jahren (4 Jahre, 6 Jahre) und einem Gewicht von 19 kg (16,6 kg, 22 kg). In der Interventionsgruppe gab es 14 Jungen und 21 Mädchen, mit einem Medianalter von 4 Jahren (3 Jahre, 5 Jahre) und einem Gewicht von 16,8 kg (13,4 kg, 20,9 kg). Stellen Sie sicher, dass es keinen statistisch signifikanten Unterschied in den Grunddaten zwischen den beiden Gruppen gibt und dass sie vergleichbar sind.

2. Interventionen

1. Für alle Kinder wird während der Operation eine standardisierte Vollnarkose durchgeführt.
2. Nach der Extubation führt die Kontrollgruppe routinemäßige Pflege durch, während in der Interventionsgruppe das animationsbasierte Pflege-Patienten-Interaktionsmodell durchgeführt wird.
3. Durchführung der Pflegeoperationen durch zwei unabhängige Teams, um Kreuzbeeinträchtigungen zu vermeiden, wie folgt: Interventionsgruppe – 8 Pflegekräfte, die ein standardisiertes 6-Stunden-Schulungsprogramm zur animationsbasierten Interaktion absolviert haben; Kontrollgruppe – 8 Pflegekräfte, die ausschließlich routinemäßige perioperative Schulungen erhalten (keine Exposition gegenüber dem Animationsinterventionsprotokoll).
4. Für die Schulung der Interventionsgruppe werden drei Kernkompetenzen abgedeckt, mit Vor- und Nachschulungstests zur Überprüfung der Kompetenz: Kompetenz 1 – kindzentrierte Kommunikation (z. B. altersgerechte Sprache, offene Fragestellung, emotionale Rückkopplungstechniken); Kompetenz 2 – Interventionsprotokolltreue (z. B. 15-minütige Sitzungsdauer, 3–4 Minuten Interaktionskontrollpunkte, elterliche Koordinationsführung); Kompetenz 3 – Verwaltung der Schmerz-/Angstskala (Wong-Baker FACES, m-YPAS) zur Sicherstellung einer konsistenten Beurteilung.
5. Bewertung der Inter-Rater-Zuverlässigkeit unter den 8 ausgebildeten Pflegekräften anhand des Cohenschen Kappa-Koeffizienten: kappa = 0,88 für Protokolleinhaltung (z. B. Interaktionshäufigkeit, Sitzungszeit) und kappa = 0,91 für die Skalenbewertung. Ein Kappa ≥ 0,85 wurde als ausgezeichnete Vereinbarung definiert und bestätigt die einheitliche Umsetzung der Intervention.
6. Verhindern Sie Kreuzkontamination in der gemeinsamen CCU-Umgebung, indem Sie die bereitgestellten Richtlinien befolgen. Teams in getrennte Tagesschichten zuweisen (keine Überschneidung bei den Patientenbetreuungszeiten); jedes Team für eine eigene Teilmenge von Betten verantwortlich zu machen (geografisch innerhalb der CCU getrennt); Pflegekräfte bieten zusätzliche Schulungen zur Aufrechterhaltung der Protokollverblindung bereit (z. B. keine Diskussion der Interventionsdetails mit dem Kontrollteam).
7. Überwachen Sie die Einhaltung des zugewiesenen Protokolls durch Echtzeit-Checklisten, die die Pflegekräfte nach jeder Pflegephase ausfüllen (Dokumentation von Interventionsschritten, Sitzungsdauer und Interaktionstreue), wöchentliche Audits durch den Forschungskoordinator (Überprüfung von Checklisten, Pflegeunterlagen und direkte Beobachtung von 10 % der Sitzungen) sowie elektronische Protokolle auf Tablets (Beobachtung von Animationszeit und -häufigkeit) in der Interventionsgruppe. Dokumentieren und beheben Sie alle Abweichungen sofort (z. B. Nachbildung für Pflegekräfte mit niedriger Treue).
8. Kontrollgruppe
   HINWEIS: Das Pflegeteam in dieser Studie bestand aus 30 Pflegekräften im Alter von 23 bis 40 Jahren. Alle hatten eine Ausbildung in standardisierter perioperativer Pflege erhalten, aber keine spezielle Ausbildung zum Animationsinterventionsmodell.
   1. Postoperative routinemäßige Pflege
      1. Für die Kontrollgruppe führen Sie routinemäßige Schmerzpflege durch. Nach der Überführung der Kinder auf die Intensivstation und der Entfernung der Trachealintubation während der postoperativen Phase wird die postoperative Behandlung gemäß dem routinemäßigen Stillvorgang durchgeführt.
      2. Befolgen Sie die Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation zum Management chronischer Schmerzen bei Kindern¹⁴ Jahre und die Praxisempfehlungen zur Behandlung postoperativer Schmerzen bei Kindern der European Society for Paediatric Anaesthesiology¹⁵, einschließlich Überwachung der Vitalzeichen, Aufrechterhaltung des Wasser- (Elektrolyt- und Säure-)Basengleichgewichts, Lungen- und Katheterpflege, orale Verabreichung von Ibuprofen 5 (10 mg/kg bei Bedarf, Einzeldosis ≤400 mg) und routinemäßige Beruhigungsmaßnahmen (Umarmen, Streicheln).
   2. Schmerzbehandlung
      1. Schmerzbeurteilung: Verwenden Sie die Wong-Baker-Schmerzskala, um alle 4 Stunden das Schmerzniveau des Kindes zu beurteilen und die entsprechenden Stillmaße rechtzeitig anzupassen.
      2. Nicht-pharmakologische Intervention: Wenn das Kind wegen Schmerzen weint, bitten Sie die Betreuerin, NPI-Methoden wie Halten, Beruhigen und Berühren anzuwenden.
      3. Medikamentenschmerztherapie: Die Spitzenphase der Schmerzen tritt von 24 bis 72 Stunden nach der Operation auf. Bitten Sie die Krankenschwestern, orale oder intravenöse Schmerzmittel wie vom Arzt verordnet und entsprechend dem Zustand des Kindes zu verabreichen. In der Regel dauert es drei aufeinanderfolgende Tage; Manche Kinder müssen die Schmerzlinderzeit verlängern.
9. Interventionsgruppe
   HINWEIS: Die Interventionsgruppe fügte der routinemäßigen Versorgung ein animationsbasiertes Modell der Pflege-Patienten-Interaktion hinzu, das vom Forschungsteam basierend auf der Ablenkungstheorie und dem Rahmen zur Linderung medizinischer Angst bei Kindern entwickelt wurde. Der spezifische Inhalt des Interventionsgruppen-Pflegeschulungsprogramms und die detaillierten Standards der personalisierten Animationsbibliothek finden sich in Ergänzender Tabelle 1, Ergänzender Tabelle 2, Ergänzender Tabelle 3 und Ergänzender Datei 1.
   1. Präoperative Vorbereitung
      1. 2-4 Stunden vor dem Transfer in den Operationssaal (OP) bitten Sie die ausgebildete Krankenschwester, 15-20 Minuten mit dem Kind und dem Elternteil zu verbringen, das Kind bei der Auswahl von drei bevorzugten Animationen aus der personalisierten Bibliothek zu führen und eine kurze (5-7 minütige) Rollenspieldiskussion basierend auf einer gewählten Animation zu führen, um eine Verbindung herzustellen. Bestätigen Sie das Engagement anhand beobachtbarer Indikatoren, wie zum Beispiel dass das Kind Blickkontakt hält, verbal auf Fragen antwortet oder aktiv an Scheinspiel teilnimmt.
   2. Postoperative interaktive Sitzung
      1. Initiation: Beginnen Sie die erste Sitzung innerhalb von 30-60 Minuten nach erfolgreicher Extubation und der Bestätigung, dass das Kind wach und reaktionsfähig ist (definiert als eine Punktzahl von ≥9 auf der modifizierten Aldrete-Skala).
      2. Sitzungsstruktur: Spielen Sie die vom Kind ausgewählte Animation auf einem Tablet ab. Dauer: Stellen Sie sicher, dass jede Sitzung einen genau getimten Zeitraum von 15 Minuten dauert. Unterbrechen Sie die Sitzung, wenn das Kind Anzeichen von erheblichem Stress, Müdigkeit zeigt oder um Aufhören bittet. Häufigkeit: Sitzungen werden in 4-Stunden-Intervallen durchgeführt (etwa 3x in den ersten 12 Stunden nach der Extubation), maximal drei Sitzungen pro 24-Stunden-Periode. Interaktive Kontrollpunkte: Im Abstand von 3-4 Minuten während des Ansehens bitten Sie die Krankenschwester, eine einfache, offene Frage zur Animationshandlung zu stellen (z. B. Was glauben Sie, wird als Nächstes passieren?).
      3. Nehmen Sie aktives Engagement auf, wenn das Kind eine relevante verbale oder nonverbale (z. B. Zeigen, Nicken) Antwort gibt. Emotionales Feedback: Unmittelbar nach der Reaktion des Kindes oder bei natürlichen Pausen in der Geschichte bitten Sie die Krankenschwester um spezifisches, positives Feedback (z. B. Sie haben sich dieses Detail so gut erinnert!). Umweltkontrolle: Stellen Sie die Helligkeit und Lautstärke des Geräts vor dem Start auf ein angenehmes Niveau ein (Lautstärke ≤ 50 % des Maximums, Helligkeit an das Raumlicht angepasst).
   3. Elterliche Koordination
      1. Weisen Sie die Eltern an, nach der Sitzung eine 5-minütige Diskussion mit ihrem Kind über die Animation zu führen und als Belohnung einen Aufkleber anzubieten. Pflegekräfte überprüfen diesen Schritt durch kurzes, informelles Feedback der Eltern beim nächsten vereinbarten Kontakt.
   4. Protokollvervollständigungskriterium
      1. Das Interventionsprotokoll wird nach dem endgültigen Datenerhebungspunkt 48 Stunden nach der Operation abgeschlossen. Führen Sie keine weiteren strukturierten Animationssitzungen als Teil des Studienprotokolls ab diesem Zeitpunkt durch.

3. Beobachtungsindikatoren und Datenerhebung

1. In dieser Studie werden die relevanten Indikatoren für Schmerzbeurteilung, perioperative Angst und schmerzstillende Medikamente bewertet, die in beiden Kindergruppen nach der Operation eingesetzt werden.
2. Schmerzbeurteilung
   1. Beurteilen Sie Schmerzen mit der Wong-Baker FACES Pain Rating Scale. Legen Sie die Beurteilungszeiten auf 1 Stunde nach der Extubation (ca. 6 Stunden nach der Operation), 1 Stunde nach der Extubation (ca. 12 Stunden nach der Operation), 24 Stunden nach der Operation und 48 Stunden nach der Operation fest. Die Gesamtpunktzahl der Skala beträgt 10 Punkte, und der Wertungsbereich ist definiert als 0–10 Punkte: 0–3 Punkte zeigen keinen oder leichten Schmerz, 4–7 Punkte mittlere Schmerzen und 8–10 Punkte starke Schmerzen. Die Zuverlässigkeit und Validität der Skala wurden von chinesischen Gruppen bestätigt (Cronbachs Alpha = 0,89)¹⁶.
3. Angstbeurteilung
   1. Nutze das m-YPAS, um die Angst des Patienten am Tag der Aufnahme, am^{ersten Tag vor} der Operation, auf dem Weg zum OP, am^{ersten Tag nach} der Operation und am^{zweiten Tag nach} der Operation zu beurteilen.
   2. Die Skala umfasst Aktivitäten, Lautäußerungen, emotionalen Ausdruck, offensichtliche Wachsamkeit und Abhängigkeit von den Eltern (fünf Dimensionen, 22 Elemente). Der Gesamtpunktbereich liegt zwischen 21 und 100 Punkten; Je höher der Punkt, desto höher ist das Angstlevel des Patienten. Validität bei Vorschulchirurgen mit Bereich unter der Operationskurve des Empfängers mit 0,91¹⁷ bestätigen.
4. Bewertung der Anwendung von Analgetika
   1. Inhalt der Datenerhebung: Erfassen Sie folgende Informationen: die Art der verwendeten Analgetika (einschließlich oralem Ibuprofen und intravenöser Opioide wie Fentanyl), Gesamtdosierung (berechnet als mg/kg für gewichtsbasierte Medikamente), Verabreichungszeitpunkt (einschließlich Zeit der ersten Dosis und Abständen zwischen den Dosen) und Anwendung von Notfallanalgetika (definiert als zusätzliche Schmerzverabreichung aufgrund von Schmerzpunkten ≥ 7 Punkten trotz routinemäßiger Analgesie) für jedes Kind innerhalb von 48 Stunden nach der Operation.
   2. Datenerfassungsmethode: Bitten Sie die Pflegekräfte, Informationen zur Medikamentenverabreichung in Echtzeit mit einem standardisierten Protokoll der schmerzlindernden Medikamente zu dokumentieren, einschließlich Arzneimittelname, Dosierung, Verabreichungsroute und Zeit. Überprüfen Sie das Protokoll und überprüfen Sie es täglich vom Forschungskoordinator, um die Genauigkeit sicherzustellen.

4. Statistische Analyse

1. Verwenden Sie das Softwarepaket SPSS 27.0 zur Analyse. Testen Sie zuerst die Messdaten zur Normalität mit dem Shapiro-Wilk-Test. Formulieren nicht normalverteilte Daten als Median (Interquartilbereich [IQR]) und normalverteilte Daten als Mittelwert ± Standardabweichung.
2. Wenden Sie konsistente nichtparametrische Tests für nicht-normalverteilte Daten, den Mann-Whitney-U-Test für Gruppenvergleiche und den Friedman-Test für Gruppenunterschiede über mehrere Zeitpunkte hinweg an.
3. Für analgetische Konsumdaten (nicht-normalverteilt) verwenden Sie den Mann-Whitney-U-Test. Führen Sie eine Kovarianzanalyse (ANCOVA) durch, um die Gesamtdosis von Schmerzmitteln (Ibuprofen-Äquivalent) beim Vergleich der Schmerzwerte zwischen den Gruppen anzupassen (ANCOVA wurde hier als angemessen erachtet, da die Residuen die Normalitätsannahmen erfüllten).
4. Um das Risiko von Typ-I-Fehlern durch mehrere Vergleiche über Zeitpunkte hinweg zu verringern, wenden Sie die Holm-Bonferroni-Korrektur auf alle paarweisen Gruppenvergleiche (z. B. Schmerz-/Angstwerte zu verschiedenen Zeitpunkten) und innerhalb der Gruppe wiederholte Messungen an. Ein zweiseitiger P-Wert von <0,05 (nach Korrektur) wurde als statistisch signifikant angesehen.

Ergebnisse

In der Kontrollgruppe gab es 35 Teilnehmer, bestehend aus 17 Jungen und 18 Mädchen. Unter ihnen wurde bei 2 Teilnehmern ein Vorhofseptumdefekt und bei 33 ein ventrikulärer Septumdefekt diagnostiziert. In der Interventionsgruppe gab es außerdem 35 Teilnehmer, darunter 14 Jungen und 21 Mädchen. Unter ihnen wurde bei 1 Teilnehmer eine partielle Reparatur des atrioventrikulären Kanals diagnostiziert, 1 mit partieller Reparatur der Pulmonalvenenverbindung, 4 mit Vorhofseptumdefekt und 29 mit ...

Diskussion

Diese Studie bestätigte durch ein Kontrollexperiment, dass das auf Animationen basierende Interaktionsmodell zwischen Pflegeperson und Patient den postoperativen Schmerz und die perioperative Angst bei Kindern mit CHD vor dem Schulalter signifikant reduzieren kann und mit einer geringeren Aufnahme von Schmerzmitteln assoziiert ist. Dieses Ergebnis liefert neue evidenzbasierte Unterstützung für nicht-pharmakologische Schmerzbehandlung bei Kindern nach einer Operation und zeigt gleichzeiti...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Herz-Kreislauf-Ultraschallsystem		Siemens
SPSS		IBM