Forschungsartikel

Eine Pflegeintervention, die Fallmanagement und kognitive Verhaltenstherapie für postoperative NSCLC-Patienten kombiniert: Auswirkungen auf Angst, Depression und Lebensqualität

DOI:

10.3791/69622

⸱

6. Februar 2026

 ,  , 
1School of Medicine, Xuchang University, 2Department of Oncology, Xuchang Central Hospital

In diesem Artikel

Zusammenfassung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier analysieren wir die Auswirkungen einer Pflegeintervention im Fallmanagement (CM) in Kombination mit kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) auf Angstzustände und Depressionen sowie die Lebensqualität bei postoperativen Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC).

Zusammenfassung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs (NSCLC) ist durch hohe Morbidität und Letalität gekennzeichnet und verursacht eine große körperliche und psychische Belastung für die Patienten. Daher ist eine wirksame Behandlung von NSCLC-Patienten sehr wichtig.

Diese Studie analysiert die Auswirkungen einer pflegerischen Intervention im Fallmanagement in Kombination mit kognitiver Verhaltenstherapie auf Angstzustände und Depressionen sowie die Lebensqualität postoperativer NSCLC-Patienten. Eine ein-zentrierte, nicht-randomisierte kontrollierte Studie, in der 80 NSCLC-Patienten aus dem Krankenhaus von Mai 2023 bis Januar 2024 eingeschrieben wurden und je nach Behandlungsmodalitäten in Fallmanagement- (CM) und kognitiv-Verhaltenstherapie-(CBT)-Gruppen kategorisiert wurden, wobei Fallmanagement-Versorgung in beiden Gruppen und kognitiv-behaviorale Therapie zur CM-Kombination mit CBT-(CC)-Gruppe hinzugefügt wurde.

Die Hamilton-Angstskala (HAMA), Hamilton-Depressionsskala (HAMD), Selbstwahrnehmungsbelastungsskala (SPBS), Lebensqualitäten (QLQ-C30), Neurotransmitterspiegel und klinische Wirksamkeit wurden in beiden Gruppen nach der Behandlung hauptsächlich bewertet. Sekundäre Endpunkte umfassten Schmerzniveau (VAS-Score), Pflegezufriedenheit, unerwünschte Ereignisse und Komplikationen.

Nach der Behandlung unterschieden sich die Indikatoren beider Gruppen signifikant von denen der Vorbehandlung. Nach der Behandlung zeigte die CC-Gruppe signifikant niedrigere Werte als die CM-Gruppe in HAMA (10,18 ± 2,10 vs. 16,04 ± 3,89), HAMD (11,94 ± 2,91 vs. 16,81 ± 3,19) und SPBS (25,52 ± 3,17 vs. 33,50 ± 5,61) (alle P < 0,05). Umgekehrt zeigte die CC-Gruppe signifikant höhere QLQ-C30-Werte sowie Spiegel von 5-Hydroxytryptamin (5-HT) und dem gehirnabgeleiteten neurotrophen Faktor (BDNF). Die Pflegeintervention mit Fallmanagement in Kombination mit kognitiver Verhaltenstherapie hat einen positiven Effekt auf den Angst- und Depressionsstatus von NSCLC-Patienten. Es kann die Lebensqualität verbessern, was es wert ist, gefördert und in der Klinik eingesetzt zu werden.

Einleitung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs (NSCLC) ist die häufigste Form von Lungenkrebs, benannt nach den größeren, zytoplasmareichen Zellen unter dem Mikroskop, und macht etwa 85 % aller Lungenkrebsfälle aus. Es umfasst verschiedene histologische Subtypen wie Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom, Großzellkarzinom, Plattenepithel-Adenokarzinom und SarkomatoideKarzinom 1,2. Die Ätiologie ihrer Entwicklung ist komplex. Rauchen ist ein wichtiger Risikofaktor. Langfristiges Rauchen trägt zur abnormalen Proliferation der bronchialen Schleimhautepithelzellen bei. Bis zu 85 % der Todesfälle durch Lungenkrebs sind auf das Rauchen zurückzuführen, und das Risiko für Lungenkrebs durch passives Rauchen sollte nicht unterschätzt werden. Auch die Luftverschmutzung ist ein wichtiger Ursache. Karzinogene Substanzen wie Benzopyren, die in Außenabgasen aus Industrie- und Automobilen enthalten sind, sowie Formaldehyd und Radon, die durch Innendekorationsmaterialien freigesetzt werden, erhöhen die Häufigkeit der Krankheit3. Darüber hinaus können chronische Lungenerkrankungen im Heilungsprozess, wie chronische Entzündungen der Lunge und der Bronchialröhren sowie faserige Narbenläsionen der Lunge, eine Plattenepithelhyperplasie oder Hyperplasie auslösen, die sich in einigen Fällen dann zu einem Karzinom entwickelt. Gleichzeitig sind Onkogene und Onkogenmutationen sowie familiäre genetische Vorgeschichte, Immungeschwächung, abnormale Stoffwechselaktivität und Sekretionsdysfunktion mit der Entwicklung von NSCLC 4,5,6 assoziiert.

Der Status der NSCLC-Patienten variiert je nach Krankheit. Die meisten Patienten werden in einem mittleren bis fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert, was zu einer niedrigeren 5-Jahres-Überlebensrate von7 führt. Verschiedene Typen von NSCLC zeigen dynamische Veränderungen in der Inzidenz, mit einem zunehmenden Anteil an Lungenadenokarzinom und einem allmählichen Rückgang des Anteils von Plattenepithelkarzinom8. Was die symptomatischen Erscheinungen betrifft, so tritt Husten oft im frühen Stadium auf, meist ein reizender, trockener Husten mit wenig oder ohne Sputum, und der Husten verschlimmert sich, nachdem der Tumor eine bronchiale Stenose verursacht hat. Blut im Sputum oder Hämatyse ist bei zentralem Lungenkrebs häufiger. Das Wachstum des Tumors in den Lumen kann zu intermittierendem oder anhaltendem Blut im Sputum führen, und in schweren Fällen kann eine Hämatyse durch Erosion großer Blutgefäße ausgelöst werden. Atemnot oder Keuchen sind ebenfalls häufige Symptome. Ein Tumor, der in die Atemwege eindringt oder zu hilaren Lymphknoten metastasiert und den Hauptbronchus komprimiert, kann zu Atemnot und Keuchen führen, und ein begrenztes oder einseitiges Grollen ist bei der Auskultation zu hören. Gelegentlich treten vage Brustschmerzen auf, die mit Tumormetastasen oder direkter Invasion der Brustwandeinhergehen.

NSCLC kann verschiedene Komplikationen verursachen. Bei Metastasen des zentralen Nervensystems kann die Hirnmetastase zu Symptomen eines erhöhten intrakraniellen Drucks wie Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen führen und kann sich auch in Schwindel, Ataxie, Diplopie, Persönlichkeitsveränderungen, Krampfanfällen oder Hemiparese mit Schwäche der Gliedmaßen äußern; Eine Kompression des Rückenmarkbündels kann zu Rückenschmerzen, Schwäche der unteren Gliedmaßen, sensorischen Auffälligkeiten und Verlust der Blasen- oder Darmfunktion führen. Skelettmetastasen äußern sich als lokalisierte Schmerzen, Druckschmerzen oder sogar ein pathologischer Bruch, am häufigsten in Rippen, Wirbeln, Becken und langen Knochen der Gliedmaßen, und ist oft eine osteolytische Läsion. Bauchmetastasen können Leber, Bauchspeicheldrüse und Magen-Darm-Trakt betreffen, mit Symptomen wie Appetitlosigkeit, Schmerzen im Leberbereich, Bauchschmerzen, Gelbzustand, Hepatomegalie, Bauchflüssigkeit, Pankreatitis und Nebennierenmetastasen sind ebenfalls häufiger10,11. Daher ist es wichtig, die Patienten gezielter zu betreuen und zu überwachen.

Fallmanagement-Pflege (CMN) ist ein patientenzentriertes Modell, das multidisziplinäre Ressourcen integriert, um den Patienten umfassende, kontinuierliche und personalisierte Betreuung zu bieten12. Es konzentriert sich darauf, medizinisches Fachpersonal zu koordinieren, damit Patienten während des gesamten Behandlungsprozesses – von der Krankheitsdiagnose und -behandlung bis zur Rehabilitation – eine optimale Versorgung erhalten. Fallmanager spielen eine Schlüsselrolle im CMN-Prozess. Sie sind in der Regel Fachleute mit umfassendem medizinischem und pflegerischem Wissen sowie guten Kommunikations- und Koordinationsfähigkeiten. Der Prozess beginnt mit einer umfassenden Einschätzung des Patienten, einschließlich körperlichem Zustand, psychischem Zustand, sozialem Unterstützungssystem, finanzieller Situation und kulturellem Hintergrund, mit dem Ziel, die einzigartigen Bedürfnisse des Patienten genau zu identifizieren13. Basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung arbeitet ein multidisziplinäres Team aus CMN-Ärzten, Rehabilitationstherapeuten, Ernährungsberatern, Psychologen und weiteren Teammitgliedern zusammen, um einen personalisierten Behandlungsplan zu entwickeln, der die Ziele und Interventionen für jede Behandlungsphase definiert. Die Vorteile dieses Pflegeansatzes sind erheblich. Patienten können kohärente und systematische Versorgungsleistungen erhalten, Verzögerungen oder Auslassungen durch schlecht verbundene medizinische Verbindungen vermeiden, das Vertrauen und die Einhaltung der Krankheitsbehandlungen stärken und ihre Lebensqualität verbessern. Aus Sicht des Gesundheitssystems hilft CMN, die Ressourcenverteilung zu optimieren, die Effizienz der Gesundheitsdienstleistungen zu steigern, unnötige medizinische Ausgaben zu reduzieren, die multidisziplinäre Zusammenarbeit zu fördern und das gesamte Gesundheitsleistungsniveau des Teamszu verbessern 14,15.

Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist ein psychotherapeutischer Ansatz, der kognitive und verhaltensbezogene Therapien kombiniert, um maladaptive Kognitionen zu korrigieren und dadurch maladaptive emotionale und verhaltensbezogene Probleme durch Veränderung der Denkmuster, Überzeugungen und Verhaltensweisen des Patienten zu beseitigen. In der Pflege bietet der kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansatz den Patienten systematische und effektive psychologische Unterstützung und Interventionsstrategien16. Ihr Kernprinzip liegt darin, dass Kognition Emotionen und Verhaltensweisen beeinflusst und negative, irrationale Kognitionen negative Emotionen und unerwünschtes Verhalten auslösen können17. CBT zielt darauf ab, diese maladaptiven Kognitionen zu identifizieren und zu verändern und Patienten dabei zu begleiten, eine positive, rationale Denkweise zu etablieren, wodurch emotionale Zustände verbessert und Verhaltensabweichungen korrigiertwerden 18. Laut Becks kognitivem Modell interagieren individuelle Kognition, Emotion und Verhalten miteinander, und postoperative NSCLC-Patienten entwickeln häufig negatives automatisches Denken und kognitive Fehlinterpretationen, wie zum Beispiel 'der Tumor wird zwangsläufig wiederkehren' und 'es gibt keine Hoffnung auf Genesung' aufgrund des Krankheitsdrucks. Durch die drei Phasen 'Identifikation – Bewertung – Rekonstruktion' sowie den Einsatz sokratischer Fragestellung, Realitätstests und anderer Techniken hilft KVT den Patienten, negative Kognition in rationale Kognition zu verwandeln und den Teufelskreis von 'kognitiver Verzerrung – negative Emotion – Verhaltensrückzug' zu durchbrechen. Die Selbstregulationstheorie betont, dass Individuen Verhaltensänderungen durch Zielsetzung, Selbstüberwachung und Rückkopplungsregulation erreichen. In der Pflegepraxis unterstützte das Pflegepersonal die Patienten, ihre Rehabilitationsziele auf spezifische Aufgaben wie "10-minütiges tägliches Atemtraining" zu verfeinern und wies die Patienten an, emotionale Tagebücher und Verhaltensprotokolle zu führen, um psychologische und verhaltensbezogene Veränderungen dynamisch zu verfolgen. Basierend auf den Selbstüberwachungsergebnissen passten die Patienten ihre Bewältigungsstrategien an und verbesserten allmählich ihr Selbstwirksamkeitsgefühl, wodurch ein positiver Zyklus von 'kognitiver Optimierung – Verhaltensverbesserung – emotionaler Steigerung' entstand.

Während der Umsetzung umfasst der Ansatz der kognitiven Verhaltenstherapie mehrere wichtige Schritte. Erstens müssen Pflegekräfte eine gute Vertrauensbeziehung zu den Patienten aufbauen, die die Grundlage für eine anschließende effektive Kommunikation und Intervention bildet. Anschließend wird eine umfassende Untersuchung durchgeführt, um die kognitiven Verzerrungen, emotionalen Probleme und Verhaltensanomalien der Patienten mit Hilfe von Werkzeugen wie Skalenwerten genau zu identifizieren. Basierend auf den Bewertungsergebnissen wurde Psychoedukation durchgeführt, um die Prinzipien, Methoden und erwarteten Effekte der KVT zu erklären und das Bewusstsein der Patienten für ihre eigenen Probleme und Behandlungsmethoden zu schärfen. Gleichzeitig wurden die Patienten angewiesen, Selbstüberwachung durchzuführen und aufzuzeichnen, wie das Erfassen täglicher Stimmungsschwankungen, Häufigkeit negativer Gedanken und auslösender Ereignisse usw., um den Patienten zu helfen, ihre eigenen Problemmuster wahrzunehmen. Anschließend führten Pflegekräfte Verhaltensschulungen durch, um Patienten zu helfen, Angst als Reaktion auf ihre Probleme zu lindern21,22. Darüber hinaus suchten sie aktiv soziale Unterstützung für Patienten, kontaktierten Familienmitglieder und Freunde, um emotionale Fürsorge und praktische Hilfe zu bieten, und organisierten Patientenkommunikationstreffen, damit die Patienten emotionale Resonanz und Erfahrung in der Gruppe gewinnen konnten. Während des gesamten Prozesses überwacht und bewertet das Pflegepersonal kontinuierlich die Situation des Patienten und passt das Pflegeprogramm zeitnah an Veränderungen im Zustand und psychologischen Statusan.

Daher beobachtete diese Studie im Hinblick auf die Behandlung von CMN und KVT die klinische Wirksamkeit der kombinierten Anwendung beider Behandlungen bei NSCLC-Patienten, analysierte Angst und Depression sowie die Lebensqualität der Patienten nach der Behandlung und klärte die Wirksamkeit und Sicherheit der kombinierten Anwendung der beiden Behandlungen. um der Klinik mehr therapeutische Optionen zu bieten.

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Protokoll

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Die Studie wurde in Übereinstimmung mit der Erklärung von Helsinki und den ethischen Richtlinien des Krankenhauses durchgeführt und von den ethischen Komitees des Krankenhauses bestätigt (Ethik-Genehmigungsnummer: 2023003).

Studiendesign:
Diese Studie war eine einzentrige, nicht-randomisierte kontrollierte Studie, die darauf abzielte, relevante Ergebnisse systematisch zu bewerten und zu integrieren, mit dem Ziel, die Wirksamkeit der Kombination von CMN und KVT bei der Behandlung von NSCLC-Patienten zu analysieren und deren Auswirkungen auf Angst, Depression und Lebensqualität der Patienten weiter zu bewerten. Die Studie wurde mit multidimensionalen Messwerkzeugen vor bzw. nach der Behandlung bewertet, um die Vollständigkeit und Genauigkeit der Daten sicherzustellen. Fünfundachtzig NSCLC-Patienten aus dem Krankenhaus wurden von Mai 2023 bis Januar 2024 in diese Studie aufgenommen, und insgesamt 80 Patienten wurden nach Ausschluss in die Studie aufgenommen. Die Patienten wurden den Interventionsgruppen zugeteilt, basierend auf der Krankenhausstation, in die sie aufgenommen wurden. Während des Studienzeitraums führte Station A Fallmanagement (CM) als Standard der Versorgung ein, während Station B ein integriertes Protokoll pilotierte, das Fallmanagement mit kognitiver Verhaltenstherapie (CC) kombinierte. Diese Zuteilungsmethode basierte auf der bestehenden klinischen Praxis und war nicht randomisiert. Um die Unterschiede zwischen den beiden Pflegemodi hinsichtlich der therapeutischen Wirkung sowie des psychologischen Status und der Lebensqualität der NSCLC-Patienten zu vergleichen und zu analysieren sowie eine wissenschaftliche Grundlage für die klinische Optimierung des Pflegeprogramms für NSCLC-Patienten zu schaffen. Das Flussdiagramm dieser Studie ist in Abbildung 1 dargestellt.

Ein- und Ausschlusskriterien:
Die Einschlusskriterien waren wie folgt: (1) Der Patient erfüllt die klinischen Diagnosekriterien für NSCLC24 und wird als klinisches Stadium IIIB oder IV klassifiziert. (2) Der Patient hat eine Chemotherapie erhalten. (3) Der Patient hat innerhalb von sechs Monaten vor Behandlungsbeginn keine hormonhaltigen Medikamente eingenommen. (4) Der Patient ist 20 Jahre oder älter. (5) Der Patient kann seine symptombezogenen Beschwerden wahrheitsgemäß melden und auf relevante Anfragen des medizinischen Personals antworten. (6) Die erwartete Überlebenszeit des Patienten beträgt mehr als 6 Monate. (7) Der Patient und seine Familienmitglieder wurden vollständig über die Details der Studie informiert, haben ihre Zustimmung zur Teilnahme gegeben und das Einverständnisformular unterschrieben.

Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: (1) Der Patient hat einen bösartigen Tumor eines anderen Ortes oder Typs. (2) Der Patient ist kompliziert mit hämorrhagischer Gerinnungsstörung, schwerer Leber- oder Nierenfunktionsstörung, schwerer Herz-Kreislauf-Erkrankung oder anderen schwerwiegenden Begleiterkrankungen. (3) Der Patient ist durch chronische Infektionskrankheiten kompliziert. (4) Der Patient hat an anderen klinischen Arzneimittelstudien oder klinischen Forschungsprojekten teilgenommen. (5) Der Patient hat kognitive Dysfunktion oder komorbide neurologische oder psychiatrische Störungen, die die normale Kommunikation behindern. (6) Der Patient beantragt, die Behandlung abzubrechen, oder zieht sich aus persönlichen Gründen freiwillig aus der Studie zurück. (7) Der Patient hat weitere Erkrankungen, die der Studienarzt für ungeeignet für eine Aufnahme erachtet. (8) Der Patient hat weitere Umstände, die die Beurteilung von Beobachtungsindikatoren beeinträchtigen können.

Interventionen:
Beide Patientengruppen wurden mit CMN behandelt. Die spezifischen Methoden waren wie folgt.

Fallmanagement-Teamvorbereitung: Ein interdisziplinäres Fallmanagement-Team wurde gebildet, bestehend aus Kernmitgliedern wie Fallmanagern, Stationspflegeleitern, Klinikern, Ernährungsspezialisten, Apothekern, Stationspflegekräften und direkten Pflegekräften. Das Team bietet dem Patienten durch interdisziplinäre Zusammenarbeit umfassende, personalisierte Betreuung. Die Teammitglieder besprechen wöchentlich den Zustand des Patienten und laden Patienten sowie Familie zur Teilnahme ein. Die Aufgaben der Teammitglieder werden entwickelt, und der Fallmanager ist verantwortlich für Schulung, Kommunikation und Koordination im Team, die Entwicklung individueller Interventionspläne, Datenerhebung und -analyse, Programmevaluation und Patientennachsorge, um die Therapietreue sicherzustellen. Andere Mitarbeiter erfüllen ihre jeweiligen Aufgaben, um die Überwachung der Durchführung des Programms, des Behandlungsplans, der Ernährungsintervention und der Medikamentenanweisung sowie der Gesundheitsaufklärung und Nachsorge sicherzustellen.

Schulung des Fallmanagement-Teams: Alle Teammitglieder erhalten relevante Schulungen, die Fallmanagement-Theorie, Kenntnisse der Tumorimmuntherapie, die spezifischen Bedürfnisse von Lungenkrebspatienten und den Teamwork-Prozess abdecken. Nach der Ausbildung wird jedem Mitglied durch eine Prüfung die Qualifikation für die Aufnahme sichergestellt.

Umsetzung des Interventionsprogramms
Vorbehandlung: Innerhalb von 24 Stunden vor der Aufnahme wurden die ambulanten Unterlagen überprüft, um ein vorläufiges Verständnis der Grundsituation des Patienten zu erhalten. Der Fallmanagement-Modus wurde den Patienten vorgestellt, und persönliche Gesundheitsakten wurden erstellt, um die Grundlage für eine personalisierte Versorgung zu legen.

Aufnahmemanagement: Die erste Beurteilung und Datenerhebung des Patienten wurden innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme abgeschlossen, und die Fallversorgung wurde umgesetzt. Die Bewertung umfasste Krankheitskognition, Lebenszufriedenheit, körperliche Gesundheit, soziale Beziehungen und half den Patienten, den Fokus ihrer Probleme zu identifizieren, Prioritäten zu setzen und Ziele zu planen.

Management während des Krankenhausaufenthalts: Eine umfassende Untersuchung wurde durchgeführt, und der Patient wurde eingebunden, um Prioritäten und Ziele der Versorgung zu ermitteln. Der Fallmanager koordinierte die Teamressourcen, passte den Behandlungsplan dynamisch an die Bedürfnisse des Patienten an, sorgte für die aktive Beteiligung des Patienten am Behandlungsprozess und besprach die spezifischen Probleme des Patienten in wöchentlichen Teammeetings, um die Behandlungsstrategie gegebenenfalls anzupassen.

Vorentlassungsmanagement: Der Zustand des Patienten wurde bewertet, Nachsorgepläne und Nachsorgevereinbarungen erstellt und der Patient über mögliche Nebenwirkungen der Behandlung informiert.

Post-Entlassungsmanagement: Nach der Entlassung erfolgte eine telefonische Nachkontrolle, einmal in der ersten Woche und alle zwei Wochen danach, wobei die Häufigkeit der Nachbeobachtung allmählich abnahm, je mehr Nebenwirkungen der Patienten abnehmen oder verschwanden. Die Folgebesuche umfassten Methode und Zeitpunkt der Medikamenteneinnahme, funktionelle Bewegung und Ernährungspläne, Durchführung des Programms sowie Aufzeichnungen über Nebenwirkungen. Die gesammelten Folgeinformationen wurden an das Team weitergegeben und zur kontinuierlichen Verbesserung des Pflegeplans verwendet. Monatliche Teammeetings wurden abgehalten, um die Wirksamkeit des Fallmanagements zu überprüfen und Verbesserungsempfehlungen zu machen, und Fallmanager übermittelten die Ergebnisse der Sitzungen an die Patienten und ihre Familien, um ein geschlossenes Management zu bilden. Alle Patienten unterzogen sich zu zwei spezifischen Zeitpunkten einer Ergebnisbewertung: vor Beginn der Behandlung (Baseline-Bewertung) und bei der 3-monatigen Nachbeobachtung nach Abschluss der kontinuierlichen Intervention.

CBT-Behandlung wurde der CC-Gruppe hinzugefügt. Die CBT-Intervention, basierend auf Becks kognitivem Therapiemodell25, wurde von einem medizinischen Onkologen für 90 Minuten pro Woche über 12 Wochen durchgeführt. Der Onkologe hatte ein zertifiziertes Ausbildungsprogramm in KVT für Angst und Depression abgeschlossen und wöchentliche Supervision von einem leitenden Psychiater erhalten, um die Einhaltung des Modells sicherzustellen. Obwohl keine formellen Treueprüfungen durchgeführt wurden, wurden strukturierte Sitzungsübersichten verwendet, um die Konsistenz zwischen den Interventionen zu gewährleisten. Der spezifische Inhalt der Interventionssitzungen wurde unter Verweis auf die etablierten CBT-Protokolle26, 27, 28 umgesetzt, mit folgenden detaillierten Verfahren:

i) Verständnis des kognitiven Status und Etablierung einer therapeutischen Allianz: Ein 20-minütiges, halbstrukturiertes Interview wurde durchgeführt, um die Kognition der Patienten über Krankheit und Behandlung zu bewerten. Die Interventionistin wählte einen empathischen Kommunikationsstil, um Vertrauen aufzubauen und eine kooperative Partnerschaft mit den Patienten aufzubauen.

ii) Rekonstruktion der Kognition: Die Intervention verlief in drei Schritten: (1) Identifikation automatischer negativer Gedanken, die durch krankheitsbedingte Stressoren ausgelöst werden; (2) Kennzeichnung häufiger kognitiver Verzerrungen (z. B. Katastrophendenken, Schwarz-Weiß-Denken); (3) Korrektur verzerrter Kognition durch positives Selbstgespräch und Anpassung extremer Überzeugungen.

iii) Verhaltensübungen: Zwei Kernkomponenten wurden einbezogen: (1) systematisches Entspannungstraining (20 Minuten pro Sitzung, 3 Mal pro Woche, einschließlich Zwerchfellatmung und progressiver Muskelentspannung); (2) Verhaltensaktivierung, also die Entwicklung personalisierter Aktivitätspläne, um Vermeidungsverhalten zu reduzieren und adaptive Gewohnheiten aufzubauen.

iv) Individuelle Psychotherapie: Basierend auf dem Schweregrad von Angst und Depression (bewertet durch SAS und SDS) wurden wöchentlich 30-45-minütige Einzelsitzungen durchgeführt. Der Inhalt konzentrierte sich darauf, emotionale Belastungsauslöser zu erforschen und gezielte Bewältigungsstrategien zu entwickeln.

v) Soziale Unterstützung: Eine 30-minütige Familienbildung wurde abgehalten, um Familienmitglieder anzuweisen, emotionale Bestätigung und praktische Fürsorge zu geben und negative Bemerkungen zu vermeiden, die die psychische Belastung der Patienten verschärfen könnten.

Beobachtungsindikatoren:
Hauptindikatoren
Angst und Depression
Der psychologische Stress der Patienten vor und nach der Behandlung wurde separat bewertet. Die Hamilton-Angstskala (HAMA) bewertete den Angststatus, wobei ein Wert von 7 bis 14 das mögliche Vorhandensein von Angst und ein Wert von mindestens 14 das eindeutige Vorhandensein vonAngst 29 darstellt. Die Hamilton Depression Scale (HAMD) bewertet den Zustand der Depression, wobei ein Wert von 7 bis 17 das mögliche Vorliegen einer Depression anzeigt, und ein Wert von mindestens 17 das eindeutige Vorhandensein der Depression, und je höher der Wert, desto schwerwiegender dieDepression 30.

Selbstwahrgenommene Last
Die Selbstwahrgenommene Belastungsskala (SPBS) wurde verwendet, um selbstwahrgenommene Lasten zu bewerten und umfasste drei Dimensionen wirtschaftlicher, emotionaler und körperlicher Belastungen, mit einer Gesamtpunktzahl von 50, und höhere Werte zeigten schwerere selbstwahrgenommene Lastenvon 31.

Lebensqualität
Vergleichen Sie die Lebensqualität beider Gruppen vor und nach der Intervention. Sie wurde mit der Kernskala der Lebensqualität für Krebspatienten (QLQ-C30) bewertet, die fünf funktionelle Dimensionen wie Emotion, Somatisch, Sozial, Rolle und Kognition umfasst, mit einer Gesamtpunktzahl von 100 pro Punkt, und je höher der Wert, desto besser die Lebensqualität32.

Neurotransmitterspiegel
Das nüchternde Ellbogen-Venenblut der Patienten am frühen Morgen wurde entnommen und in Natriumheparin-Antikoagulantenröhrchen gelegt, und es wurden angemessene Mengen Serum für einen Enzym-Immunoassay zur Bestimmung von 5-Hydroxytryptamin (5-HT) und dem vom Gehirn abgeleiteten neurotrophen Faktor (BDNF)33 entnommen. Die verwendeten Kits waren das menschliche 5-HT ELISA-Testkit bzw. das menschliche BDNF-ELISA-Testset.

Klinische Wirksamkeit
Die klinische Wirksamkeit wurde anhand von Angst- und Depressionswerten bewertet. Ein offensichtlicher Effekt war eine Verringerung des gesamten HAMA-Scores um ≥50 % auf <14 Punkte und eine Verringerung des gesamten HADD-Scores um ≥50 % auf <7 Punkte. Eine effektive Antwort wurde definiert als eine Verringerung des gesamten HAMA-Scores um 25 % bis 50 % auf zwischen 14 und 21 Punkten und eine Reduktion des gesamten HAMD-Scores um 25 % bis 50 % auf zwischen 7 und 17 Punkten. Eine ineffektive Antwort wurde definiert als eine Verringerung der gesamten HAMA-Punktzahl um <25 % oder eine verbleibende Punktzahl von ≥21 Punkten sowie eine Verringerung der Gesamt-HAMD-Punktzahl um <25 % bzw. eine verbleibende Punktzahl von ≥17 Punkten.

Sekundäre Indikatoren
Schmerzlevel
Das Schmerzniveau beider Gruppen vor und nach der Behandlung wurde verglichen. Die visuellen analogen Werte (VAS) wurden zur Beurteilung des Schmerzniveaus verwendet, mit einem Gesamtwert von 0-10, und höhere Werte zeigten stärkereSchmerzen von 34.

Pflegezufriedenheit
Um die Zufriedenheit beider Patientengruppen mit der postoperativen interventionellen Pflege zu vergleichen, wurde ein selbsterstellter Pflegezufriedenheitsfragebogen verwendet, um die vier Dimensionen Professionalität, Pflegefunktion, Kommunikation und Einstellung zu bewerten, mit einem Gesamtscore von 25 pro Dimension, und je höher der Score, desto höher die Pflegezufriedenheit in dieser Dimension.

Nebenwirkungen
Das Auftreten von Nebenwirkungen während der Behandlung wurde in beiden Gruppen dokumentiert, darunter Wundschmerzen, Atemnot, Husten, Übelkeit/Erbrechen, Hitzewallungen/Schwitzen, Kopfschmerzen, Müdigkeit/Schwäche, leichtes Einschlafen und Angstzustände.

Komplikationen
Erfassen Sie die postoperativen Komplikationen in beiden Gruppen, darunter Lungenentzündung, Pneumothorax, Pleuraerguss, Magen-Darm-Blutungen, Magen-Darm-Perforation, Atemwegsinfektion, Herzinsuffizienz, Wundinfektion usw.

Folgebesuche
Nachsorgetermine drei Monate nach der Behandlung wurden in dieser Studie hauptsächlich arrangiert, um die Dauerhaftigkeit der Wirkung zu bewerten und mögliche unerwünschte Reaktionen oder Probleme zu behandeln.

Berechnung der Stichprobengröße
Die Stichprobengröße wurde mit der Software G*Power 3.1.9.7 berechnet. Die Berechnung basierte auf dem primären Endpunkt der Angstreduktion, gemessen am HAMA-Score. Basierend auf einer früheren Pilotstudie erwarteten wir einen klinisch signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen. Unter der Annahme eines zweiseitigen unabhängigen Stichproben-t-Tests mit mittlerer Effektgröße (Cohens d = 0,65), einem Alpha-Niveau von 0,05 und einer gewünschten Potenz von 80 % wurde die erforderliche Stichprobengröße auf 38 Teilnehmer pro Gruppe berechnet. Um potenzielle Abbrecher zu berücksichtigen, rekrutierten wir 40 Patienten pro Gruppe.

Statistische Methoden
Die Ergebnisbewerter waren nicht blind gegenüber der Gruppenzuweisung der Patienten. Die Statistiksoftware SPSS 27.0 wurde zur Analyse der Daten verwendet. Die Daten in dieser Studie wurden auf die Normalverteilung getestet. Die Ausgangsmerkmale wurden als Anzahl der Personen und Variablen beschrieben (ausgedrückt als Gleichung 1 ± s). HAMA, HAMD, SPBS, QLQ-C30, NEUROTRANSMITTERWERTE, VAS-WERTE UND ZUFRIEDENHEIT MIT BEHANDLUNGSERGEBNISSEN WURDEN ALS Gleichung 1 ± S angegeben. Der Vergleich zwischen den beiden Gruppen wurde mit einem unabhängigen Stichproben-t-Test untersucht. Klinische Wirksamkeit, Nebenwirkungen und Komplikationen in den Ergebnissen wurden als Anteile (%) angegeben. Der Vergleich zwischen den beiden Gruppen wurde mit Test x2 analysiert. Alle statistischen Tests waren zweiseitig, und P < 0,05 zeigte einen statistisch signifikanten Unterschied. Um das Risiko eines Typ-I-Fehlers durch mehrere Vergleiche der primären Ergebnisse zu kontrollieren, wurde eine Bonferroni-Korrektur angewendet und das Signifikanzniveau entsprechend angepasst.

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Ergebnisse

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Grundlegende Informationen
In dieser Studie wurden 80 Patienten mit NSCLC von Mai 2023 bis Januar 2024 je nach verschiedenen Interventionen in die CM-Gruppe (n = 40) und CC-Gruppe (n = 40) eingeteilt. Die demografische und Ausgangsmerkmale der beiden Gruppen sind in Tabelle 1 dargestellt, und diese Merkmale unterschieden sich zwischen den Gruppen nicht signifikant (P > 0,05). Daher waren beide Gruppen auf der Vorbehandlungsebene vergleichbar, und die Verm...

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Diskussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

NSCLC, als häufigste Form von Lungenkrebs, macht etwa 80 % aller Lungenkrebspatienten aus. NSCLC umfasst eine breite Palette pathologischer Typen, wie Plattenepittel, Adenokarzinom und Großzellkarzinom, und es gibt signifikante Unterschiede im biologischen Verhalten, in der Behandlungsreaktion und Prognose zwischen verschiedenen Typen35. Die klinische Präsentation von NSCLC-Patienten variiert je nach Krankheitsstadium. Im frühen Stadium haben Patienten möglicherwe...

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Offenlegungen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Die Autoren erklären, dass sie keine finanziellen Interessenkonflikte haben.

Danksagungen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Die Autoren erkennen die finanzielle Unterstützung von:

1. 2025 Henan Provincial Science and Technology Research Project: Mechanistische Studie zur Unterdrückung bösartiger Verhaltensweisen bei Lungenkrebs durch das neuartige Immunkontrollpunktmolekül TIPE2 und zur Entwicklung proteinbasierter Therapeutika (Förderung Nr. 252102310130).

2. 2024 Henan Provincial Science and Technology Research Project: Pathogene Mechanismen und Anwendungen des immunnegativen Regulators TIPE2 bei Lungenkrebs (Fördermittel Nr. 242102310240).

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Menschliches 5-HT ELISA-TestkitShanghai COIBO Bio-Technology Co Ltd.CB10030-Hu
Menschliches BDNF-ELISA-TestkitShanghai COIBO Bio-Technology Co Ltd.CB12019-Hu

Referenzen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Alduais, Y., Zhang, H., Fan, F., Chen, J., Chen, B. Non-small cell lung cancer (NSCLC): a review of risk factors, diagnosis, and treatment. Medicine (Baltimore). 102 (8), e32899(2023).
  2. Ashrafizadeh, M. Cell death mechanisms in human cancers: molecular pathways, therapy resistance and therapeutic perspective. J Cancer Biomol Ther. 1 (1), 17-40 (2024).
  3. Chen, P., Liu, Y., Wen, Y., Zhou, C. Non-small cell lung cancer in China. Cancer Commun (Lond). 42 (10), 937-970 (2022).
  4. Araghi, M., et al. Recent advances in non-small cell lung cancer targeted therapy; an update review. Cancer Cell Int. 23 (1), 162(2023).
  5. Zeng, L., Liang, L., Fang, X., Xiang, S., Dai, C., Zheng, T., Li, T., Feng, Z. Glycolysis induces Th2 cell infiltration and significantly affects prognosis and immunotherapy response to lung adenocarcinoma. Funct Integr Genomics. 23 (3), 221(2023).
  6. Guo, Q., Li, D., Luo, X., Yuan, Y., Li, T., Liu, H., Wang, X. The regulatory network and potential role of LINC00973-miRNA-mRNA ceRNA in the progression of non-small-cell lung cancer. Front Immunol. 12, 684807(2021).
  7. Wu, Y. L., et al. Alectinib in resected ALK-positive non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 390 (14), 1265-1276 (2024).
  8. Wakelee, H., et al. Perioperative pembrolizumab for early-stage non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 389 (6), 491-503 (2023).
  9. Meyer, M. L., et al. New promises and challenges in the treatment of advanced non-small-cell lung cancer. Lancet. 404 (10454), 803-822 (2024).
  10. Mithoowani, H., Febbraro, M. Non-small-cell lung cancer in 2022: a review for general practitioners in oncology. Curr Oncol. 29 (3), 1828-1839 (2022).
  11. Liu, S. M., et al. Emerging evidence and treatment paradigm of non-small cell lung cancer. J Hematol Oncol. 16 (1), (2023).
  12. Gridley, K., Parker, G. Specialist nursing case management support for carers of people with dementia: a qualitative study comparing experiences of carers with and without Admiral Nursing. Health Soc Care Community. 30 (3), e668-e676 (2022).
  13. Kluger, B. M., et al. Palliative care to support the needs of adults with neurological disease. Lancet Neurol. 22 (7), 619-631 (2023).
  14. Fink-Samnick, E. Collective occupational trauma, health care quality, and trauma-informed leadership: intersections and implications. Prof Case Manag. 27 (3), 107-123 (2022).
  15. Babili, A., Nsanzimana, S., Rwagasore, E., Lester, R. T. SMS-based digital health intervention in Rwanda's home-based care program for remote management of COVID-19 cases and contacts: a qualitative study of sustainability and scalability. Front Digit Health. 4, 1071790(2022).
  16. Ong, C. W., Hayes, S. C., Hofmann, S. G. A process-based approach to cognitive behavioral therapy: a theory-based case illustration. Front Psychol. 13, 1002849(2022).
  17. Huey, S. J. Jr, Park, A. L., Galán, C. A., Wang, C. X. Culturally responsive cognitive behavioral therapy for ethnically diverse populations. Annu Rev Clin Psychol. 19, 51-78 (2023).
  18. Hasan, F., et al. Comparative efficacy of digital cognitive behavioral therapy for insomnia: a systematic review and network meta-analysis. Sleep Med Rev. 61, 101567(2022).
  19. Neufeld, C., dos-Anjos, N., Rebessi, I. Beck's theory of modes: a scoping review. Rev Bras Ter Cogn. 19 (2), 230-243 (2023).
  20. Hennessy, E. A., Johnson, B. T., Acabchuk, R. L., McCloskey, K., Stewart-James, J. Self-regulation mechanisms in health behavior change: a systematic meta-review of meta-analyses. Health Psychol Rev. 14 (1), 6-42 (2020).
  21. Denecke, K., Schmid, N., Nüssli, S. Implementation of cognitive behavioral therapy in e-mental health apps: literature review. J Med Internet Res. 24 (3), e27791(2022).
  22. Cuijpers, P., et al. Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta-analysis including 409 trials with 52,702 patients. World Psychiatry. 22 (1), 105-115 (2023).
  23. Lee, S., Oh, J. W., Park, K. M., Lee, S., Lee, E. Digital cognitive behavioral therapy for insomnia on depression and anxiety: a systematic review and meta-analysis. NPJ Digit Med. 6 (1), 52(2023).
  24. Hendriks, L. E., Kerr, K. M., Menis, J., Mok, T. S., Nestle, U., Passaro, A., Peters, S., Planchard, D., Smit, E. F., Solomon, B. J., Veronesi, G., Reck, M. Non-oncogene-addicted metastatic non-small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 34 (4), 358-376 (2023).
  25. Beck, A. T., Haigh, E. A. P. Advances in cognitive theory and therapy: the generic cognitive model. Annu Rev Clin Psychol. 10, 1-24 (2014).
  26. Okamoto, A., Dattilio, F. M., Dobson, K. S., Kazantzis, N. The therapeutic relationship in cognitive-behavioral therapy: essential features and common challenges. Pract Innov. 4 (2), 112-123 (2019).
  27. Newby, J. M., Upton, E., Mason, E., Black, M. Technology-based cognitive behavioral therapy interventions. Psychiatr Clin North Am. 47 (2), 399-417 (2024).
  28. Dai, X., Zhang, Z., Sun, L., Zhu, S., Wu, Y., Lian, J., Deng, X. (Third-wave) cognitive behavioral therapy for generalized anxiety disorder in adults: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. J Psychiatr Res. 187, 134-143 (2025).
  29. Zimmerman, M., Thompson, J. S., Diehl, J. M., Balling, C., Kiefer, R. Is the DSM-5 anxious distress specifier interview a valid measure of anxiety in patients with generalized anxiety disorder: a comparison to the Hamilton anxiety scale. Psychiatry Res. 286, 112859(2020).
  30. Hajduska-Dér, B., Kiss, G., Sztahó, D., Vicsi, K., Simon, L. The applicability of the Beck Depression Inventory and Hamilton Depression Scale in the automatic recognition of depression based on speech signal processing. Front Psychiatry. 13, 879896(2022).
  31. Tang, B., Fu, Y., Liu, B., Yi, Q. Self-perceived burden and associated factors in Chinese adult epilepsy patients: a cross-sectional study. Front Neurol. 13, 994664(2022).
  32. Cocks, K., Wells, J. R., Johnson, C., Schmidt, H., Koller, M., Oerlemans, S., Velikova, G., Pinto, M., Tomaszewski, K. A., Aaronson, N. K., Exall, E., Finbow, C., Fitzsimmons, D., Grant, L., Groenvold, M., Tolley, C., Wheelwright, S., Bottomley, A. Content validity of the EORTC quality of life questionnaire QLQ-C30 for use in cancer. Eur J Cancer. 178, 128-138 (2023).
  33. Guo, H., et al. Effect of escitalopram on serum GDNF and BDNF levels and 5-HT level of brain tissue of obsessive-compulsive disorder rats. Cell Mol Neurobiol. 40 (6), 991-997 (2020).
  34. Zheng, S. H., Chen, X. X., Chen, Y., Wu, Z. C., Chen, X. Q., Li, X. L. Antioxidant vitamins supplementation reduce endometriosis related pelvic pain in humans: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol. 21 (1), 79(2023).
  35. de Jong, D., Das, J. P., Ma, H., Pailey Valiplackal, J., Prendergast, C., Roa, T., Braumuller, B., Deng, A., Dercle, L., Yeh, R., Salvatore, M. M., Capaccione, K. M. Novel targets, novel treatments: the changing landscape of non-small cell lung cancer. Cancers (Basel). 15 (10), 2855(2023).
  36. Tang, S., Qin, C., Hu, H., Liu, T., He, Y., Guo, H., Yan, H., Zhang, J., Tang, S., Zhou, H. Immune checkpoint inhibitors in non-small cell lung cancer: progress, challenges, and prospects. Cells. 11 (3), 320(2022).
  37. Yin, J., Wu, Y., Yang, X., Gan, L., Xue, J. Checkpoint inhibitor pneumonitis induced by anti-PD-1/PD-L1 therapy in non-small-cell lung cancer: occurrence and mechanism. Front Immunol. 13, 830631(2022).
  38. Wang, N., Chen, J., Chen, W., Shi, Z., Yang, H., Liu, P., Wei, X., Dong, X., Wang, C., Mao, L., Li, X. The effectiveness of case management for cancer patients: an umbrella review. BMC Health Serv Res. 22 (1), 1247(2022).
  39. Kaul, R., et al. The role of AI for developing digital twins in healthcare: the case of cancer care. Wiley Interdiscip Rev Data Min Knowl Discov. 13 (1), e1480(2023).
  40. Sutanto, Y. S., Ibrahim, D., Septiawan, D., Sudiyanto, A., Kurniawan, H. Effect of cognitive behavioral therapy on improving anxiety, depression, and quality of life in pre-diagnosed lung cancer patients. Asian Pac J Cancer Prev. 22 (11), 3455-3460 (2021).
  41. Ravichandran, G., Rengan, A. K. Transpiration of neurological phenomena in cancer: long-term depression (LTD) abrogates cancer stem cell memory and sensitizes it to metabolic therapy. J Med Oncol Discov. 3 (2), e71(2024).
  42. Gao, Y., et al. Cognitive behavior therapy for insomnia in cancer patients: a systematic review and network meta-analysis. J Evid Based Med. 15 (3), 216-229 (2022).
  43. Park, S. -Y., Lim, J. -W. Cognitive behavioral therapy for reducing fear of cancer recurrence (FCR) among breast cancer survivors: a systematic review of the literature. BMC Cancer. 22 (1), 217(2022).
  44. Su, W., et al. Correlation between depression and quality of life in patients with Parkinson's disease. Clin Neurol Neurosurg. 202, 106523(2021).
  45. Liu, B., Lee, K., Sun, C., Wu, D., Lim, P. Y. Systematic review on factors associated with self-perceived burden among cancer patients. Support Care Cancer. 30 (10), 8417-8428 (2022).
  46. Samara, A. A., et al. Assessing preoperative (EORTC) QLQ-C30 score in elderly patients with colorectal cancer: results from a prospective cohort study. J Clin Med. 13 (20), 6193(2024).
  47. Kondaurova, E. M., et al. On the role of serotonin 5-HT1A receptor in autistic-like behavior: cross talk of 5-HT and BDNF systems. Behav Brain Res. 438, 114168(2023).
  48. Liu, X., et al. The impact of cognitive behavioral therapy on disease uncertainty, stressful life events, quality of life, anxiety, and depression in glioma patients undergoing chemotherapy: a quasi-experimental study. BMC Psychiatry. 25 (1), 272(2025).

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Nachdrucke und Genehmigungen

Genehmigung beantragen, um den Text oder die Abbildungen dieses JoVE-Artikels zu verwenden

Genehmigung beantragen

Schlagwörter

Non Small Cell Lung CancerCase ManagementCognitive Behavioral TherapyPostoperative NSCLC PatientsAnxiety ReductionDepression ImprovementQuality Of LifeHamilton Anxiety ScaleHamilton Depression ScaleNursing Intervention

Verwandte Artikel