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Forschungsartikel
Diese Studie bestätigte den hohen Anwendungswert des Listen-Establish-Adopt-Reinforce-Name-Strengthen Care-Modells als patientenzentriertes Pflegemodell und zeigte, dass es die Blutzuckerkontrolle erheblich verbesserte, die Selbstfürsorgefähigkeit verbesserte und den Ernährungsstatus bei Patienten mit Diabetes verbesserte.
Diabetes mellitus (DM) ist eine weltweit weit verbreitete chronische Stoffwechselerkrankung, und eine anhaltende Hyperglykämie verursacht nicht nur eine Vielzahl von Problemen, sondern beeinträchtigt auch die metabolischen und immunologischen Aktivitäten, wodurch der Ernährungszustand der Patienten gefährdet wird. Das Listen-Establish-Adopt-Reinforce-Name-Strengthen (LEARNS) Pflegeparadigma, das auf einem patientenzentrierten Konzept basiert, ist eine neue Strategie, die darauf abzielt, selbstgesteuertes Lernen zu fördern, die Bindung zwischen Pflegekräften und Patienten zu verbessern, das Bewusstsein für Selbstfürsorge zu erhöhen und eine zweiseitige Kommunikation zu fördern. Diese Studie untersuchte die Auswirkungen der LEARNS-Pflege auf den Ernährungszustand und die allgemeinen Gesundheitsindizes älterer Menschen mit DM. Insgesamt waren 168 hospitalisierte Patienten im Alter von 60 Jahren oder älter beteiligt, davon 89 in der LEARNS-Gruppe und 79 erhielten Standardbehandlungen. Das Propensity-Score-Matching wurde verwendet, um Stiftungsverzerrung zu reduzieren, und die Intervention dauerte vier Wochen. Nach der Intervention hatten die Patienten in der LEARNS-Gruppe signifikant verbesserte glykämische Marker, darunter reduzierte HbA1c-, FPG- und 2hPG-Werte (P < 0,05). Die Selbstmanagementfähigkeit verbesserte sich, wie höhere Werte auf der chinesischen Diabetes-Management-Selbstwirksamkeitsskala zeigen. Ernährungsindikatoren wie Serumalbumin (ALB), Hämoglobin (HGB), Gesamtserumprotein (TSP) und Transferrin (TRF) stiegen, während der Anteil der Hochrisikopatienten, die durch den PG-SGA-Mangelernährungsscore identifiziert wurden, sank. Auch die Lebensqualitätsbewertungen zeigten eine Verbesserung mit höheren Health-Promoting Lifestyle Profile (HPLP-II) und niedrigeren Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)-Bewertungen. Die LEARNS-Gruppe hatte eine deutlich höhere Patientenzufriedenheitsrate (92,13 %) im Vergleich zur Kontrollgruppe (P < 0,05). Insgesamt zeigen die Daten, dass das LEARNS-Pflegemodell den Ernährungsstatus, die Wirksamkeit des Selbstmanagements und die Lebensqualität bei älteren Diabetikern verbessert und gleichzeitig die Glukosekontrolle verbessert. Zu den Schwächen der Studie gehören ein Ein-Zentrum-Design und eine kurze Nachbeobachtungszeit. Weitere Studien mit größeren Stichproben und längeren Beobachtungsperioden sind erforderlich, um Langzeiteffekte zu bestätigen.
Diabetes mellitus (DM), eine der häufigsten chronischen Stoffwechselerkrankungen, betrifft weltweit etwa 456 Millionen Menschen an DM und wird laut Statistiken der Weltgesundheitsorganisation1 bis 2045 voraussichtlich 629 Millionen erreichen. Aufgrund des Einflusses der anhaltenden Hyperglykämie im Körper sind DM-Patienten nicht nur anfällig für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Neuropathie und andere Komplikationen, sondern können auch schwere Komplikationen wie Urämie2 entwickeln. Forschungen zeigen, dass unter den jährlichen unnatürlichen Todesfällen weltweit der Anteil der Todesfälle durch DM-assoziierte Komplikationen bis zu 20 % bis 30 % beträgt, nur hinter Malignitäten3 angekommen. DM ist eine lebenslange Krankheit, die nicht geheilt werden kann. Neben der Anwendung einer medikamentösen Therapie zur Regulierung des Blutzuckers (BG) sind auch langfristige Pflegemaßnahmen erforderlich, um die ungesunden Gewohnheiten der Patienten in Bezug auf Ernährung, Bewegung usw. anzugehen. Aufgrund der hohen Prävalenz von DM bei älteren Erwachsenen in China, verbunden mit einem Rückgang ihres kognitiven Verständnisses und Gedächtnisverlusts, haben sie oft ein fehlerhaftes Krankheitsbewusstsein, was leicht zu Schwankungen des Blutzuckerspiegels führen kann, die ihre Gesundheitbeeinträchtigen 4,5. Anhaltende Hyperglykämie kann zu einer verminderten Glukosenutzung, einer übermäßigen Sekretion von Entzündungsfaktoren und einer beschleunigten Proteinzersetzung führen, was bei Patienten zu Stoffwechsel- und Immunfunktionsstörungen führt und das Risiko für Komplikationen von DM6 erhöht. Daher ist auch der Ernährungszustand der DM-Patienten eine Priorität, die klinische und patientische Aufmerksamkeit verdient.
Die traditionelle DM-Ausbildung versäumt es oft, die besonderen Bedürfnisse älterer Patienten zu berücksichtigen, wie kognitiven Abbau, Multimorbidität und geringe Gesundheitskompetenz. Standardisierte Materialien sind möglicherweise nicht an das individuelle Lerntempo anpassbar, und begrenzte Interaktion verringert die Beteiligung. Diese Faktoren tragen bei älteren Populationen zu schlechter Therapietreue und suboptimalen Ergebnissen bei 7,8 bei. Daher besteht ein dringender Bedarf, einen geeigneteren Pflegeplan für DM-Patienten zu finden. Listen-Etabish-Adopt-Reinforce-Name-Strengthen (LEARNS) Pflege ist ein neues Pflegemodell, das den Patienten zum Zentrum der Versorgung macht und das gegenseitige Lernen mit den Patienten erreicht, indem es das Selbstlernen und die gemeinsame Teilnahme an der Krankheitswissensbildung fördert und das Selbstfürsorgebewusstsein der Patienten verbessert. In den letzten Jahren wurde die LEARNS-Pflege zunehmend in der klinischen Praxis angewandt, insbesondere bei älteren Patienten mit verschiedenen chronischen Erkrankungen, wobei ihre positive Rolle wiederholt bestätigt wurde10,11. Diese Studie erweitert bestehende Evidenz, indem sie sich auf Ernährungsergebnisse bei älteren DM konzentriert, einer risikoreichen, aber wenig erforschten Untergruppe.
Dementsprechend bietet diese Studie durch die Beobachtung des Einflusses der LEARNING-Versorgung auf den Ernährungsstatus von DM-Patienten eine zuverlässigere und umfassendere Referenz und Orientierung für die zukünftige klinische Behandlung von DM.
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Die aktuelle Studie wurde vom Medizinischen Ethikausschuss des Hunan Provincial People's Hospital (dem ersten angeschlossenen Krankenhaus der Hunan Normal University) unter IRB-Genehmigungsnummer geprüft und genehmigt. [20241-245]. Alle Studienverfahren mit menschlichen Teilnehmern entsprachen den ethischen Anforderungen des institutionellen und/oder nationalen Forschungskomitees sowie den in der Helsinkier Erklärung und ihren nachfolgenden Überarbeitungen oder vergleichbaren ethischen Standards festgelegten Prinzipien. Die verwendete Ausrüstung und die verwendete Software sind in der Materialtabelle aufgeführt.
1. Patienten
Eine Analyse der vorhandenen Daten wurde durchgeführt. Die Teilnehmer waren 168 DM-Patienten, die von Mai 2024 bis Oktober 2024 im Volkskrankenhaus der Provinz Hunan aufgenommen wurden. Einschlusskriterien: Erfüllung der diagnostischen Kriterien für DM12; intakte klinische Daten; Alter >60 Jahre. Ausschlusskriterien: Organversagen; bösartiger Tumor(e); psychische Erkrankungen; schlechte Therapietreue; Aus anderen Gründen zieht sich aus der Forschung zurück. Die Patienten wurden entsprechend der Pflegemodalität, die sie während des Krankenhausaufenthalts tatsächlich erhalten hatten, in Gruppen eingeteilt. Um Selektionsverzerrung zu minimieren, führten wir eine Propensitäts-Score-Übereinstimmung unter Verwendung von Alter, Geschlecht, BMI und Diabetesdauer als Kovariaten durch und erzielten eine 1:1-Übereinstimmung zwischen den Gruppen. Alle berechtigten Patienten, die während des Studienzeitraums die Einschlusskriterien erfüllten, wurden eingeschlossen (aufeinanderfolgende Stichprobe). Die Nach-hoc-Leistungsanalyse zeigte, dass bei n = 168 die Studie 85 % Stärke hatte, um eine mittlere Effektgröße (d=0,5) bei α=0,05 zu erkennen. Unter ihnen wurden 89 Patienten, die LEARNS-Pflege erhielten, in die Forschungsgruppe aufgenommen, und die übrigen 79 Patienten, die routinemäßige Pflege erhielten, wurden in die Kontrollgruppe aufgenommen. Alle Probanden unterschrieben Formulare zur informierten Einwilligung.
2. Pflegemethoden
3. Ergebnismaße
Fingerspitzen-Blutproben wurden von Patienten mit einem glykosylierten Hämoglobin-(HbA1c)-Analysator und dem Blutzuckermonitor (BG) entnommen, um die Blutzuckerkontrollleistung vor und nach der Intervention zu vergleichen. Die Blutzucker-Überwachungsindexe umfassten hauptsächlich HbA1C, nüchternde Plasmaglukose (FPG) und 2-stündige postprandiale Blutzucker (2hPG). Die Diabetes Management Self-Efficacy Scale-Chinese Version (C-DMSES)13 wurde zur Bewertung der Selbstfürsorgefähigkeit vor und nach der Intervention aus vier Dimensionen verwendet, nämlich Ernährung, Bewegung, Medikation und Blutzuckerüberwachung; Eine höhere Punktzahl deutet auf eine bessere Selbstfürsorgefähigkeit hin. Das Gesundheitsverhalten der Patienten wurde anhand des Health-Promoting Lifestyle Profile (HPLP II)14 bewertet; Der Wert ist positiv mit Gesundheitsverhalten assoziiert. Die Schlafqualität der Patienten wurde mit dem Pittsburgh Sleep Quality Inventory (PSQI)15 bewertet; Der Wertbereich liegt zwischen 0 und 21, wobei höhere Werte auf eine schlechtere Schlafqualität hindeuten. Ernährungsstatusindikatoren, darunter Albumin (ALB), Hämoglobin (HGB), Gesamtserumprotein (TSP) und Transferrin (TRF), wurden in nüchternden venösen Blutproben gemessen, die am frühen Morgen von beiden Patientengruppen entnommen wurden. Ein automatischer biochemischer Analysator wurde zur Erkennung verwendet. Das Risikoniveau für Mangelernährung wurde durch die Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)16 bewertet, die hauptsächlich den Gewichtsverlust, die Schwere der Begleiterkrankungen, die Nährstoffaufnahme, die Magen-Darm-Funktion und das Alter bewertete. Laut den Bewertungsergebnissen wurde das Mangelernährungsrisiko des Patienten als null (0-1), niedrig (2-3), mittlere (4-8) oder hoch (≥9) bewertet. Bei der Entlassung wurde eine anonyme Zufriedenheitsbewertung der Pflegekräfte durchgeführt, wobei die Ergebnisse als zufrieden, im Grunde zufrieden, kaum akzeptiert und unzufrieden eingestuft wurden. Gesamtzufriedenheit = (zufriedene Fälle + im Grunde zufriedene Fälle)/Gesamtzahl der Personen ×100 %. Alle Skalen wurden in ihren validierten chinesischen Versionen verwendet: C-DMSES (Cronbach-α=0,89 bei chinesischen älteren Menschen), HPLP-II (ICC=0,84), PSQI (α=0,82) und PG-SGA (validiert bei chinesischen Krebspatienten).
4. Statistische Methoden
Diese Studie verwendete SPSS 23.0 für die Datenanalyse. Geschlecht, Pflegezufriedenheit und andere kategoriale Variablen wurden durch (%) dargestellt und mitχ-2-Tests verglichen. Alter, FPG und andere kontinuierliche Variablen werden als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) dargestellt und mit unabhängigen Stichproben- und gepaarten T-Tests verglichen. In dieser Studie fehlten keine Daten. Multivariable lineare Regression, angepasst für Basisunterschiede, einschließlich Komorbiditäten und Medikamentenkonsum. Die Bonferroni-Korrektur behandelte mehrere Vergleiche. Effektgrößen (Cohens d) wurden für alle kontinuierlichen Ergebnisse berechnet. In dieser Studie wurde P < 0,05 als statistisch signifikante Differenz angesehen.
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Vergleich klinischer Daten
Die Forschungsgruppe unterschied sich statistisch nicht von der Kontrollgruppe hinsichtlich Alter, Geschlecht, Massenindex, Krankheitsverlauf und weiteren klinischen Daten (P > 0,05, Tabelle 1).
Vergleich von BG
HbA1c, FPG und 2hPG unterschieden sich zwischen den Gruppen vor der Behandlung nicht signifikant (P > 0,05). Nach der Pflege sanken HbA1C, FPG und 2hPG in beiden Gruppen, und die...
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Diese Studie untersuchte den Einfluss der LEARNS-Pflege auf ältere DM-Patienten. Die Forschungsergebnisse zeigten, dass die LEARNS-Pflege den Patienten nicht nur half, ihre Blutzuckerwerte besser zu kontrollieren, sondern auch ihren Ernährungszustand in allen Bereichen verbesserte, was den hohen Anwendungswert der LEARNS-Pflege in der zukünftigen Versorgung von DM bestätigte.
Für DM-Patienten ist die Blutzuckerkontrolle der Schlüssel zur Sicherstellung ihrer G...
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Die Autoren haben keinen Interessenkonflikt zu erklären.
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Automatischer biochemischer Analysator | Autobio | B2B-2162021 | Ein automatisches Detektionsgerät basierend auf dem photoelektrischen kolorimetrischen Prinzip |
| Blutzuckermessgerät | Sinocare | 4XX5CR00858 | Ein Instrument zur Messung des Blutzuckerspiegels |
| Glykosylierter Hämoglobin-Analysator | Hunan Yonghe Sun Biotechnologie | YH60CHB00025 | Ein Instrument zur Messung von HbA1c |
| SPSS23.0 | IMB | v.23.0 | Eine professionelle Software zur statistischen Analyse |
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