Gestaffelte umfassende Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis der unteren Extremität mit Sepsis: Ein Fallbericht

Zusammenfassung

Ein zuvor gesunder Mann mit akuter nekrotisierender Fasziitis und Sepsis unterzog sich einer Inzision am Bett, gestufter Debridement, Antibiotika, Insulin, VSD und Hauttransplantationen. Die Rettung der Gliedmaßen und die Rückkehr zum normalen Leben nach einem Jahr verdeutlichen den Wert einer rechtzeitigen Diagnose und eines multidisziplinären, gestaffelten Ansatzes.

Zusammenfassung

Nekrotisierende Fasziitis ist eine schwere Weichteilinfektion, die durch eine schnelle Nekrose der Haut, des subkutanen Gewebes und der Faszie gekennzeichnet ist. Der Beginn ist plötzlich, und der Fortschritt ist schnell. Komplikationen wie Sepsis, septischer Schock und Multiorganfunktionsstörung (MODS) können frühzeitig auftreten und zu hoher Sterblichkeit und Behinderung führen. Die frühen Symptome sind nicht spezifisch, was diagnostische Herausforderungen und ein hohes Fehldiagnoserisiko darstellt. Dieser Fallbericht beschreibt einen 37-jährigen männlichen Patienten, der mit fortschreitender Rötung, Schwellung und Schmerzen der linken Untergliedmaße vorkam. Der Schnitt am Bett und die Untersuchung unter lokaler Betäubung bestätigten eine akute nekrotisierende Fasziitis. Die schrittweise umfassende Behandlung umfasste frühe chirurgische Debridement, empirische Antibiotika, Antischocktherapie, vakuumversiegelte Drainage und schließlich Hauttransplantationen. Das Gliedmaß des Patienten wurde gerettet, und nach einem Jahr Nachsorge war er wieder zu seinen normalen Alltagsaktivitäten zurückgekehrt. Dieser Fall könnte nur begrenzte Einblicke für die klinische Behandlung ähnlicher Patienten liefern, insbesondere hinsichtlich der Bedeutung zeitnaher Erkundung am Bett und eines multidisziplinären, gestaffelten Ansatzes.

Einleitung

Nekrotisierende Fasziitis ist eine seltene, ernste und potenziell lebensbedrohliche Infektionskrankheit. Diese Krankheit wird durch das Eindrängen pathogener Bakterien in den Körper verursacht und ist gekennzeichnet durch fortschreitende Infektionen und Nekrose der tiefen Faszien, der oberflächlichen Faszie, der Haut und des subkutanen Gewebes. Der Ausbruch der Krankheit ist akut, und der Zustand verläuft schnell. Schwere Fälle können das systemische Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS), septischen Schock, das Multiple-Organ-Dysfunktionssyndrom (MODS) und sogar den Tod ^1,2 verursachen. Da frühe klinische Manifestationen an Spezifität fehlen, wird die Diagnose oft verzögert oder übersehen. Selbst nach der Diagnose führen die Tiefe der Gewebeinfektion und die fortschreitende Wundausdehnung oft zu unzureichender Debridement und Drainage. Folglich bleibt die Infektionskontrolle unbefriedigend und erfordert oft mehrere Eingriffe. Diese Faktoren tragen zu hohen Raten von Behinderung, Amputation und Sterblichkeit^{bei 3}. Die Prognose der Patienten bleibt oft hinter den Erwartungen zurück.

Dieser Fallbericht beschreibt einen 37-jährigen Mann mit akuter nekrotisierender Fasziitis, erschwert durch Sepsis, der erfolgreich mit einem gestuften, umfassenden Ansatz behandelt wurde. Ziel ist es, den Wert zeitnaher Schnitts und Erkundungen, multidisziplinärer Entscheidungsfindung sowie schrittweises chirurgisches und medizinisches Management zu verdeutlichen. Dieser Fall könnte begrenzte Einblicke zur Verbesserung der Behandlung ähnlicher Patienten bieten.

FALLPRÄSENTATION:

Der Fall betrifft einen 37-jährigen, ansonsten gesunden Mann, der am 1. November 2023 mit "Rötung, Schwellung, Hitze und Schmerzen im linken unteren Gliedmaß für 4 Tage, verschlimmert über einen halben Tag" als Hauptbeschwerde vorkam. Vier Tage vor dem Besuch entwickelte der Patient plötzlich Rötung, Schwellungen und Schmerzen im linken Kniegelenk. Die prädisponierenden Faktoren sind unbekannt, und die Vorgeschichte kleinerer Traumata, die vom Patienten vernachlässigt wurde, kann nicht ausgeschlossen werden. Der Patient ging dann zur Behandlung ins örtliche Krankenhaus und erhielt eine feuchte Kompresse mit Glauber-Salz sowie eine entzündungshemmende Behandlung mit Penicillin. Nach der Behandlung besserten sich die oben genannten Symptome nicht signifikant, und die Erkrankung zeigte sogar einen fortschreitenden Trend der Verschlechterung. Der Bereich von Rötung und Schwellung im linken unteren Gliedmaß des Patienten dehnte sich allmählich aus, erstreckte sich vom Kniegelenk bis zum proximalen Ende des Hüftgelenks und bis zum distalen Ende des Sprunggelenks. Einen halben Tag vor dem Besuch verschlimmerten sich die Symptome des Patienten. Der Schmerz in der betroffenen Gliedmaße war unerträglich, die Bewegung war eingeschränkt und Gehen war unmöglich. Zeitgleich mit Fieber stieg die Körpertemperatur auf 39,4 °C. Die Familie des Patienten schickte den Patienten sofort ins Krankenhaus. Der Patient hatte zuvor keinen Diabetes, Bluthochdruck, Immunsuppression oder chronische Organerkrankungen. Es wurden keine Medikamenten- oder Nahrungsmittelallergien gemeldet. Der Patient hatte eine 20-jährige Rauchvorgeschichte und gelegentlichen Alkoholkonsum.

Bei der körperlichen Untersuchung hatte der Patient eine Temperatur von 39,4 °C, eine Herzfrequenz von 156 Schlägen pro Minute, eine Atemfrequenz von 20 Atemzügen pro Minute und einen Blutdruck von 135/90 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa). Der Patient war bei Bewusstsein und konnte Fragen beantworten, wirkte aber lethargisch. Die linke Untergliedmaße war diffus geschwollen und erythematisch. Die Hauttemperatur war deutlich höher als die der kontralateralen Seite, und die betroffene Gliedmaße war deutlich empfindlich. Bei Berührung am linken Knie gab es ein Gefühl von Schwankungen, und die Pulsation der dorsalen Pedalarterie war schwach (Abbildung 1). Motorische Funktion, Empfindung und Kapillarfüllung waren in der betroffenen Gliedmaße normal. Es wurden keine Anzeichen eines Kompartmentsyndroms festgestellt.

Laboruntersuchungen ergaben folgende Ergebnisse. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC) betrug 9,55 × 10⁹/L mit einem Neutrophilanteil (NEUT%) von 84,8 %. Der C-reaktive Proteinspiegel (CRP) betrug 163 mg/L, der Procalcitonin-(PCT)-Spiegel 3,62 ng/ml. Der zufällige Blutzucker betrug 19,9 mmol/L. Gerinnungsstudien zeigten eine Thrombozytenzahl (PLT) von 117 × 10⁹/L, eine aktivierte partielle Thromboplastin-Zeit (APTT) von 24,7 s, einen Fibrinogenspiegel von 9,18 g/L und einen D-Dimerwert von 1,96 mg/L. Nierenfunktionstests zeigten ein Serumkreatinin von 64 μmol/L und einen Blutureastickstoff von 7 mmol/L. Leberfunktionstests zeigten eine Alanin-Aminotransferase (ALT) von 32 U/L. eine Aspartat-Aminotransferase (AST) von 17 U/L und ein Gesamtbilirubin von 13,6 μmol/L. Die Ausgangswerte waren ein Glasgow Coma Scale (GCS)-Wert von 15 und ein Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-Wert von 1.

Das linke Kniegelenk wurde an der Stelle, an der das Schwankungsgefühl deutlich war und Eiter sichtbar war, mit einer feinen Nadel durchstochen. Im Abszess wurde ein etwa 5 cm langer chirurgischer Schnitt gemacht, und es wurde eine große Menge milchig-weißen Materials mit einem üblen Geruch sichtbar. Das Eitervolumen betrug etwa 300 ml (Abbildung 2 und ergänzendes Video 1, das den Schnitt- und Entwässerungsprozess zeigt). Weitere Untersuchungen der Eiterhöhle zeigten, dass sie groß war und sich an beiden Enden erstreckte, und die Faszie der unteren Extremitäten war in einem großen Bereich nekrotisch.

DIAGNOSE, BEURTEILUNG UND PLAN:

Laut den klinischen Manifestationen und Untersuchungsergebnissen des Patienten: (1) Ausgedehnte Nekrose der subkutanen Faszie der linken unteren Extremität, begleitet von umfangreichen subkutanen Foci, die sich auf den umliegenden Bereich ausbreiten; (2) Keine Muskelschicht war beteiligt; (3) Symptome einer systemischen Vergiftung gingen offensichtlich mit geistigen Veränderungen einher, sodass die erste Diagnose eine akute nekrotisierende Fasziitis darstellte. Die Differenzialdiagnose umfasste akute Zellulitis und akute Entzündung. Akute Zellulitis kann sich als lokale Weichteilrötung, Schwellung und Schmerzen äußern, aber ihr Umfang ist relativ begrenzt. Die Infektionsstelle liegt tief, und die Ränder von Rötung und Schwellung sind nicht klar. Nach der Entstehung des lokalen Abszesses kann es zu einer Schwankung kommen. Bei diesem Patienten jedoch zeigten die Inzision und Untersuchung am Bett eine ausgedehnte fasziale Nekrose, übelriechenden Eiter und eine einfache Trennung von Haut und Faszie – Befunde, die bei Zellulitis nicht zu sehen sind. Akute Entzündungen können sich in Hautrötungen, Schwellungen und Schmerzen äußern, aber die Ränder sind nicht sehr klar. Oft sieht man, dass sich eine rote Linie entlang der unteren Gliedmaßen nach oben ausbreitet, also Empfindlichkeit. Es gibt Schwellungen und Druckempfindlichkeit im Bauchbereich. Basierend auf der Kombination aus tiefer faszialer Nekrose, eizigem Ausfluss mit übelem Geruch und rascher Progression war die akute nekrotisierende Fasziitis die wahrscheinlichste Diagnose. Der grüne Kanal für Notfallchirurgie wurde sofort geöffnet, und gleichzeitig wurden die Abteilungen für Allgemeinchirurgie, Handchirurgie, Anästhesiologie und die Intensivstation (ICU) zu einer gemeinsamen Beratung eingeladen. Der Zustand des Patienten verschlechterte sich rasch, mit einem GCS-Wert von 9. Die Vitalzeichen verschlechterten sich: Herz- und Atemfrequenzen stiegen ab der Aufnahme signifikant an, und die Pulssauerstoffsättigung sank auf 92–93 %. Die dynamische Überwachung der Organfunktion zeigte einen SOFA-Wert von 10 (eine Steigerung von >2 Punkten gegenüber dem Ausgangswert), was die Kriterien für die Sepsis erfüllte. Trotz der anfänglichen Flüssigkeitsreanimation blieb der Patient hypotensiv und benötigte eine kontinuierliche Noradrenalininfusion, um den mittleren arteriellen Druck ≥ 65 mmHg mit anhaltender Hyperlaktatemie (>2 mmol/L) aufrechtzuerhalten. Daher wurde die Diagnose eines septischen Schocks gestellt. Nach einer multidisziplinären Teambewertung (MDT) wurde eine Antischocktherapie verabreicht.

Sobald sich die Vitalwerte des Patienten stabilisiert hatten, wurde er sofort chirurgisch behandelt. Während des Eingriffs wurde ein durchgehender Schnitt an der medialen und lateralen Seite der linken unteren Gliedmaße gemacht, wobei eine große Menge tiefer Fasziennekrose sowie eine große Menge milchig-weißen eigigen Materials sichtbar wurden (Abbildung 3). Die Wundoberfläche wurde gründlich entbrüdet, infizierte und nekrotische Faszien entfernt, und es wurden Drainagerohre eingesetzt, um eine ausreichende Entwässerung zu gewährleisten. Die Wunde wurde mit nassem Mull bedeckt, der mit Ornidazol getränkt war, und der Wundverband wurde nach der Operation verstärkt. Die Vitalwerte des Patienten waren während der Operation erneut instabil. Nach Herz-Lungen-Wiederbelebung, lebenserhaltender Behandlung, Bluttransfusion und so weiter war die Rettung erfolgreich.

Nach der Operation wurde der Patient zur weiteren Überwachung und Behandlung auf die Intensivstation verlegt. Der Patient hatte wiederkehrendes hohes Fieber, und Bluttests zeigten erhöhte Infektionsmarker (WBC 25,03 × 10⁹/L, CRP 197,9 mg/L, PCT 6,69 ng/mL). Mehrere Blutkulturen und materielle Kulturen zeigten den methicillinempfindlichen Staphylococcus aureus (MSSA). Die Anfälligkeitstests zeigten eine Empfindlichkeit gegenüber Meropenem, Vancomycin und Levofloxacin. Der Patient hatte keine Vorgeschichte mit einer β-Lactam- oder Fluorchinolonallergie. Auf der Intensivstation wurden die Patienten mit Meropenem (0,5 g per Mikroinfusionspumpe alle 8 Stunden) behandelt, kombiniert mit Vancomycin (1 g intravenöser Tropf alle 12 Stunden) zur Antiinfektionsbehandlung, Ulinastatin zur entzündungshemmenden Wirkung, Volumenwiederbelebung und Ernährungsunterstützung. Die Dauer der intravenösen Therapie betrug 8 Tage, danach wurde eine Deeskalation basierend auf der klinischen Reaktion geprüft. Es war erwähnenswert, dass der Patient in der Vergangenheit keine Diabetes-Vorgeschichte hatte, aber der Blutzucker nach der Krankheit stark schwankte. Der Nüchternblutzucker wurde mit 19,3 mmol/L gemessen. Das glykosylierte Hämoglobin lag bei 6,9 %, leicht erhöht. Nach Rücksprache mit einem auf Innere Medizin spezialisierten Arzt wurde festgestellt, dass die Ursache des aktuellen hyperglykämischen Zustands des Patienten möglicherweise mit einer Insulinresistenz zusammenhängt, die möglicherweise durch die septische Stressreaktion ausgelöst wird. Die hypoglykämische Behandlung erfolgte mit einer intravenösen Insulininfusion. Anschließend wurden zwei weitere Entwässerungs- und Entwässerungsarbeiten durchgeführt.

Nach einer zehntägigen Intensivstation wurden die Vitalwerte des Patienten stabil, und der Patient wurde auf die Handchirurgie-Allgemeinstation verlegt. Die erneute Überprüfung der Infektionsindikatoren zeigte einen Trend zur Verbesserung (WBC sank auf 9,63 × 10⁹/L, CRP auf 61,3 mg/L, PCT auf 0,27 ng/mL). Daher wurde das Antiinfektionsregime für insgesamt 16 Tage auf Levofloxacin (0,5 g intravenös einmal täglich) reduziert. Die Gründe für die Wahl von Levofloxacin waren: (1) Ein Susceptibilitätstest bestätigte Sensitivität. (2) Levofloxacin hat eine hohe Bioverfügbarkeit und eine bequeme einmalige tägliche Dosierung. (3) Lokale Überwachungsdaten zeigen eine niedrige Resistenzrate von MSSA gegen Levofloxacin (<5 %). Es gab eine deutliche Verringerung des Wundexsudats. Nachdem chirurgische Kontraindikationen ausgeschlossen wurden, wurde die modifizierte "Sandwich"-Vakuumversiegelungsdrainage durchgeführt (Abbildung 4). Nachdem die Wundbasis gereinigt war, wurde das VSD-Gerät ersetzt. Das subkutane Gewebe und die Muskelschicht waren vollständig angebracht, und VSD bedeckte die Wundoberfläche, um die Wundheilung zu fördern. In der späteren Phase wurden die verbleibenden Granulationswunden durch autologe Hauttransplantation abgedeckt (Abbildung 5). Aufgrund der großen Hauttransplantationsfläche in der linken Untergliedmaße wird eine Stempelhauttransplantation verwendet. Etwa sieben Tage nach der Hauttransplantation wurde das VSD-Gerät entfernt. Der Patient schnitt gut im abgestempelten, hauttransplantierten Bereich der linken unteren Gliedmaße (geschätzte Einnahmerate >95%). Da der Patient an einer Bewegungsstörung der linken Kniebeugung leidet, sollten Sie ihn dazu anleiten, funktionelle Übungen des betroffenen Gliedmaßes schrittweise durchzuführen.

Protokoll

1. Frühe Diagnose

HINWEIS: Frühe klinische Symptome sind nicht typisch und werden leicht mit anderen Weichteilinfektionen verwechselt. Obwohl Hilfsuntersuchungsmethoden wie Farb-Doppler-Ultraschall und Computertomographie in der klinischen Praxis verfügbar sind, bleiben rechtzeitige Schnitte und Untersuchungen der Standard für eine eindeutige Diagnose.

1. Die örtliche Betäubung wurde an der Stelle verabreicht, an der die Palpationsschwankungen am deutlichsten waren. Ein kleiner Schnitt (≤ 5 cm) wurde durch die Haut und das subkutane Gewebe gemacht.
2. Der Schnitt wurde mit stumpfer Sektion untersucht, um die darunterliegende Faszie zu untersuchen.
3. Das Vorhandensein von Eiter begleitet von einem üblen Geruch sowie eine einfache Trennung von Haut und Faszie wurden beobachtet. Basierend auf diesen Befunden wurde eine nekrotisierende Fasziitis stark vermutet.
4. Eine Notfalloperation wurde sofort organisiert.

2. Systematische Behandlung

1. Gestufter Betrieb
   1. Entwässerung und Entwässerung
      HINWEIS: Aktive Entwässerung und ausreichende Entwässerung sind die wichtigsten Behandlungsmaßnahmen für diese Krankheit. Die Tiefe und Breite der Debridement sollten sorgfältig überwacht werden.
      1. Im Ausmaß der Debridement wurde der longitudinale chirurgische Schnitt so gemacht, dass er sich auf normales Gewebe ausdehnte und so den Bereich der Läsion vollständig freilegte. Die Tiefe des Debridements erreichte die tiefe Faszienschicht, und das subkutane Gewebe sowie die Faszie waren vollständig frei.
      2. Alle infizierten und nekrotischen Gewebe wurden entfernt und wiederholt mit Benzalkoniumbromidlösung, Wasserstoffperoxidlösung, Kochsalzlösung usw. abgespült.
      3. Eine selektive Resektion der Haut von untergetauchtem nekrotischem Gewebe wurde durchgeführt, um eine Entfernung möglichen lebensfähigen Gewebes zu vermeiden, was zu großen Hautdefekten führte.
      4. Besonderer Wert wurde darauf gelegt, die Weichteilabdeckung an den Gelenken so weit wie möglich zu erhalten, um Risiken wie Infektionen durch die Gelenke und spätere Funktionsstörungen zu vermeiden.
         HINWEIS: Die Wunden sind offen, mit Ornidazol-Mull bedeckt, der Verband wird einmal täglich gewechselt und der Ablauf ist ausreichend. Wenn einige Tage nach der Operation noch Auffälligkeiten in der Wunde festgestellt werden, sollte erneut eine Debridation durchgeführt werden.
   2. Vakuumversiegelung der Entwässerung
      HINWEIS: VSD wird erst empfohlen, wenn die Infektion wirksam unter Kontrolle ist. Die Methode sollte erst angewendet werden, nachdem die Lacune vollständig entfernt und das Wundbett sauber ist. Der Unterdruck muss ordnungsgemäß kontrolliert werden, um die Bildung von toten Räumen zu vermeiden.
      1. VSD-Material wurde in den Faszienraum implantiert, und ein Bewässerungsrohr sowie ein Drainagerohr wurden eingebettet. Eine bio-semipermeable Membran wurde verwendet, um die Wunde zu bedecken und zu versiegeln und eine "sandwichartige" Struktur zu bilden.
      2. Das Entwässerungsrohr war an das zentrale Unterdrucksystem des Krankenhauses angeschlossen, und eine kontinuierliche Unterdruckssaugung wurde 24 Stunden pro Tag bei −200 bis −300 mmHg aufrechterhalten.
      3. Normale Kochsalzlösung (500 ml alle 8 Stunden) wurde regelmäßig durch das Spülrohr zum Spülen eingeleitet.
      4. Wiederholte Debridement und VSD-Veränderungen wurden entsprechend der Heilung und Sauberkeit der Wunde durchgeführt.
   3. Hauttransplantation
      HINWEIS: Nach der Untersuchung, dass die Wundbasis sauber ist und die Granulation gut wächst, wird eine Hauttransplantation durchgeführt, um die Wunde abzudecken. Die Weichteilabdeckung des Gelenks bleibt erhalten, und der Rest der Wunde wird mit Haut transplantiert.
2. Antiinfektionsbehandlung
   HINWEIS: Die frühe, sequentielle und kombinierte Anwendung von Antibiotika ist für die Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis unerlässlich. Eine hochdosierte Antibiotikatherapie erfordert eine Überwachung zur Vermeidung von Flora-Ungleichgewichten und sekundären Pilzinfektionen. Die Behandlung kann abgebrochen werden, nachdem die systemischen und lokalen Infektionssymptome abgeklungen sind.
   1. Die empirische Antibiotikatherapie wurde unmittelbar nach der Entnahme von Blut- und Gewebeproben eingeleitet. Das empirische Regime wurde darauf ausgelegt, grampositive, gramnegative und anaerob Bakterien abzudecken.
   2. Es wurden mehrere Blutkulturen und Sekretkulturen durchgeführt. Sobald die Kultur und die Anfälligkeitsergebnisse vorlagen, wurde das Antibiotikaregime auf eine gezielte Therapie angepasst.
   3. Nachdem sich die Infektionsindikatoren verbessert und die Wundexsudat signifikant gesunken war, wurde das Antiinfektionsregime deeskaliert.
   4. Die Antiinfektionsbehandlung wurde fortgesetzt, bis der Patient 48 Stunden am Stück afebrill blieb und die lokalen Entzündungsanzeichen (Rötung, Schwellung, Hitze, Schmerzen) deutlich nachgelassen hatten.
3. Anti-Schock-Behandlung
   HINWEIS: Für Patienten mit schwerem septischem Schock im frühen Stadium des Auftretens ist eine aktive Anti-Schock-Behandlung unerlässlich. Eine angemessene Flüssigkeitsreanimation und effektive lebenserhaltende Maßnahmen sind entscheidend, um das Leben des Patienten zu retten und die Prognose zu verbessern.
   1. Die Vitalwerte (Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung) wurden kontinuierlich überwacht.
   2. Die intravenöse Flüssigkeitswiederbelebung wurde mit Kristalloiden als Erstoption zur Wiederherstellung des Zirkulationsvolumens eingeleitet.
   3. Vasopressoren wurden dosiert, um den mittleren arteriellen Druck ≥65 mmHg aufrechtzuerhalten.
   4. Blutgasanalyse und Serumlaktatspiegel wurden alle 2–4 Stunden gemessen, um die Wiederbelebung zu steuern.
   5. Bei Herzstillstand wurde sofort eine Herz-Lungen-Wiederbelebung durchgeführt, gefolgt von lebenserhaltender Behandlung und Bluttransfusion.
4. Blutzuckermanagement
   HINWEIS: Neben Patienten mit Diabetes-Vorgeschichte benötigen Patienten ohne Diabetes auch eine Aufmerksamkeit für die Blutzuckerregulierung während der Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis. Während des gesamten Behandlungsverlaufs sollte eine Blutzuckermessung und -kontrolle durchgeführt werden, und ein individueller Behandlungsplan sollte basierend auf dem Blutzuckerspiegel und dem allgemeinen Zustand des Patienten erstellt werden.
   1. Der Nüchternblutzucker wurde gemessen und glykosyliertes Hämoglobin wurde getestet.
   2. Ein endokrinologer wurde konsultiert, um die Ursache der Hyperglykämie zu untersuchen. Die hypoglykämische Behandlung wurde mit einer kontinuierlichen intravenösen Insulininfusion eingeleitet, und die Infusionsrate wurde anhand der stündlichen Blutzuckermessungen angepasst.
   3. Während der gesamten Intensivzeit wurden die Blutzuckerwerte mindestens alle 2–4 Stunden überwacht und das Insulinregime so eingestellt, dass der Blutzucker im Zielbereich (6–10 mmol/L) gehalten wurde.
      Die spezifischen Medikamente und medizinischen Geräte, die in dieser Studie verwendet werden, sind in der Materialtabelle detailliert dargestellt.

3. Perioperative Pflege

HINWEIS: Es ist notwendig, nicht nur in der chirurgischen Pflege wie Wundversorgung und Überwachung der Vitalzeichen gut zu arbeiten, sondern auch die psychologische Versorgung von Patienten und Familien. Nur indem Patienten und Familien warm werden, können Patienten aktiver an der Behandlung teilnehmen und die Familien die medizinische Arbeit besser verstehen und unterstützen.

4. Rehabilitation

HINWEIS: Die Trainingsrehabilitation beginnt früh nach der Operation. Für Patienten, die nach der Operation ans Bett gefesselt sind, kann die Anleitung zur Bettrehabilitation Komplikationen wie tiefe Venentrombose und Lungenembolie der unteren Extremitäten effektiv vermeiden. Für Patienten mit stabilen Zuständen und guter Wundheilung sollten Sie die funktionellen Übungen und Gelenkaktivitäten schrittweise für die unteren Gliedmaßen anleiten und Physiotherapie als Unterstützung hinzufügen. Eine aktive Rehabilitationsbehandlung kann Folgen wie Gelenksteifheit, Gelenkkontraktur und Atrophie in großem Maße verhindern.

Ergebnisse

Der Patient wurde am 14. Dezember 2023 aus dem Krankenhaus entlassen. Vor der Entlassung waren die Infektionsmarker des Patienten wieder auf normale Werte zurückgekehrt. Das Stempel-Hauttransplantat an der linken Untergliedmaße überlebte gut, ohne Anzeichen von Nekrose oder Infektion. Empfindung und Blutdurchblutung der distalen linken Untergliedmaße waren intakt. Der Patient zeigte jedoch eine begrenzte Beugung des linken Kniegelenks.

Nach der Entlassung durc...

Diskussion

In diesem einzelnen Fall der akuten nekrotisierenden Fasziitis mit Sepsis wurde ein stufenweises, umfassendes Management angewandt. Der Patient erzielte ein günstiges Ergebnis. Basierend auf dieser Erfahrung und einer Literaturübersicht werden im Folgenden die folgenden drei Hauptpunkte diskutiert. Es sollte beachtet werden, dass da es sich um einen Einzelfall handelt, der Beitrag jeder einzelnen Komponente des gestuften Ansatzes nicht getrennt werden kann und die breitere Anwendbarkeit ...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
EINWEG-PULSIERTES SPÜLSYSTEM	SAC (XIAMEN) MEDICAL TECHNOLOGY CO., LTD.	6305005000	Spezifikation: SAC-WPWS-1000
Vakuumversiegelte Drainageverkleidung	Wuhan VSD Medizinische Wissenschaft & Technology Co., Ltd.	UDI-DI:06943246600075	Spezifikation: VSD-D-2-15*10*1
Vakuumversiegelte Drainageverkleidung	Wuhan VSD Medizinische Wissenschaft & Technology Co., Ltd.	UDI-DI:06943246600099	Spezifikation: VSD-D-2-15*28*1
Insulininjektion	Fosun Wanbang (Jiangsu) Pharmaceutical Group Co., Ltd.	NDC:86901729000251	10 mL:400 Einheiten
Levofloxacin und Natriumchlorid-Injektion	Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.	NDC:86904145002243	100 mL: Levofloxacin (berechnet als C18H20FN3O4) 0,5 g und Natriumchlorid 0,9 g
Meropenem zur Injektion	SCPC PHARMACEUTICAL GROUP LIMITED	NDC:86902777002372	0,5 g (berechnet als C17H25N3O5S)
Ornidazol-Injektion	Hebei Kaiwei Pharmaceutical Co. Ltd.	ATC:J01XD03, P01AB03	3 mL: 0,5 g
Ulinastatin zur Injektion	Techpool Bio-Pharma Co., Ltd.	NDC:86900344000189	100.000 Einheiten
Vancomycin-Hydrochlorid zur Injektion	Eli Lilly Japan KK Seishin Laboratories	NDC:86978400000084	0,5 g (500.000 Einheiten) (berechnet als C66H75Cl2N9O24)