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Forschungsartikel
Diese Studie bewertet eine chirurgische Technik, die eine posterior stabilisierte Prothese mit einer medialen femoralen kondylären Slide-Osteotomie für die Kashin-Beck-Krankheit kombiniert. Der Ansatz korrigiert Kniedeformitäten effektiv, stellt die Funktion wieder her und bietet eine einfachere, zuverlässigere und kostengünstigere Alternative zu eingeschränkten oder gelenkten Prothesen.
Die Kashin-Beck-Krankheit (KBD) ist eine chronische, endemische Osteoarthropathie, die durch fortschreitende Gelenkdegeneration und -deformität gekennzeichnet ist, häufig das Knie betrifft und zu einer schweren Valgusausrichtung und funktionellen Beeinträchtigungen führt. Die konventionelle chirurgische Behandlung schwerer Valgus-Deformitäten, einschließlich der Verwendung von kondylär-eingeschränkten Knieprothesen (CCK) oder HK-Prothesen, ist oft mit erhöhten chirurgischen Verletzungen, höheren Kosten und begrenzter Zugänglichkeit verbunden, insbesondere in ressourcenbegrenzten Umgebungen. Diese Studie bewertet eine chirurgische Technik, die eine posterior stabilisierte (PS) totale Kniearthroplastik mit der medialen femuren kondylären Schiebeosteotomie kombiniert, um schwere Valgusdeformitäten bei KBD zu behandeln. Eine retrospektive Analyse wurde an 10 Patienten (11 Knie) durchgeführt, die zwischen 2019 und 2023 behandelt wurden. Die klinischen Ergebnisse wurden anhand von Schmerzwerten, funktionellen Bewertungssystemen, Bewegungsumfangsmessungen und radiographischer Bewertung von Ausrichtung und Prothesenstabilität bewertet. Postoperative Ergebnisse zeigten signifikante Verbesserungen bei Schmerzen, Kniefunktion und Aktivitätsniveau sowie Wiederherstellung der Gliedmaßenausrichtung und stabiler Prothesenfixierung. Die Osteotomiestelle erreichte in allen Fällen eine zufriedenstellende Knochenheilung. Diese kombinierte Technik bietet eine effektive Deformitätskorrektur und Gelenkstabilisierung und reduziert gleichzeitig den Bedarf an stark eingeschränkten Implantaten und bietet eine einfachere, zuverlässige und kostengünstigere Alternative zur Behandlung KBD-assoziierter Kniedeformitäten.
Die Kashin-Beck-Krankheit (KBD) ist eine regional verbreitete endemische Osteoarthropathie, die durch multiple symmetrische Degeneration und Nekrose von Epiphysen, Wachstumsplatte und Gelenkknorpel während der Skelettentwicklung gekennzeichnet ist, gefolgt von sekundärer degenerativer Gelenkerkrankung. Diese Erkrankung betrifft häufig mehrere Gelenke systemisch, wobei insbesondere Knie- und Sprunggelenke besonders stark betroffen sind1. In China weist KBD eine einzigartige, gürtelartige geografische Ausbreitung auf, die sich von der Provinz Heilongjiang im Nordosten bis nach Sichuan und Tibet im Südwesten erstreckt. Laut den neuesten systematischen Übersichtsdaten gab es eine negative Korrelation zwischen der KBD-Prävalenz und dem Veröffentlichungsjahr; die Prävalenzrate von KBD liegt bei etwa 0,06 %. Obwohl neu diagnostizierte Fälle in den letzten Jahren deutlich zurückgegangen sind, zeigen epidemiologische Daten, dasslandesweit noch etwa 170.000 bestehende Fälle 1. Bei Patienten mit fortgeschrittener KBD stellen schwere Kniedeformitäten die Hauptursache für funktionelle Behinderungen dar, wobei komplexe pathologische Veränderungen erhebliche Herausforderungen für die klinische Behandlung darstellen.
Die totale Kniearthroplastik (TKA) ist eine wirksame Intervention zur Wiederherstellung der Gelenkfunktion bei Patienten mit letztstufiger KBD-assoziierter Arthritis 1,3,4,5,6,7. Traditionell erforderten Fälle, die durch schwere Deformitäten erschwert wurden, oft eingeschränkte Kondylare Knieprothesen (CCK) oder Scharnierknieprothesen, um eine ausreichende mechanische Stabilität zu erreichen. Diese stark eingeschränkten Prothesen sind jedoch mit erhöhten chirurgischen Traumata, erhöhter Belastung zwischen Prothese und Knochen und deutlich höheren Kosten verbunden. Diese Faktoren schaffen erhebliche Hürden für ihre breite Verbreitung und Patientenakzeptanz, insbesondere in KBD-Populationen, in denen medizinische Ressourcen relativ knapp und finanzielle Kapazitäten begrenzt sind.
Um eine geeignetere therapeutische Strategie zu entwickeln, die funktionelle Rekonstruktionsanforderungen mit der wirtschaftlichen Machbarkeit für KBD-Patienten in Einklang bringt, hat unser Forschungsteam posterior stabilisierte (PS) Knieprothesen kombiniert mit einer medialen femoralen kondylären Slide-Osteotomie (MFCSO) eingesetzt, um schwere Valgus-Deformitäten des Knies zu behandeln. Dieser Ansatz zielt darauf ab, Standard-PS-Prothesen zu verwenden, während Deformitätskorrekturen erreicht und die Gelenkstabilität durch präzise Osteotomietechniken wiederhergestellt wird. Vorläufige klinische Anwendungen haben vielversprechende Ergebnisse gezeigt, wie hier zusammengefasst und berichtet.
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Diese Studie wurde gemäß den in der Helsinkier Erklärung festgelegten ethischen Grundsätzen durchgeführt und vom Medizinischen Ethikausschuss des Zentralkrankenhauses Xianyang genehmigt (Genehmigungsnr. 2022-IRB-02). Vor ihrer Aufnahme in die Studie wurde von allen Teilnehmern eine schriftliche informierte Zustimmung eingeholt.
Klinische Daten
Diese retrospektive Studie umfasste 10 Patienten (11 Knie mit Valgus-Deformität), die zwischen November 2019 und Dezember 2023 im Department of Sports Medicine and Joint Surgery wegen KBD-bezogener Valgus-Kniedeformität behandelt wurden. Die Kohorte bestand aus 6 männlichen und 5 weiblichen Patienten, wobei 6 linke und 5 rechte Knie betroffen waren. Repräsentative Fälle sind in Abbildung 1 und Abbildung 2 dargestellt (z. B. ein 53-jähriger männlicher Patient). Die mittlere Krankheitsdauer betrug (26,91 ± 3,19) Jahre (Spanne: 15–50 Jahre), das Durchschnittsalter betrug (60,73 ± 1,36) Jahre (Spanne: 53–69 Jahre), der mittlere Body-Mass-Index (BMI) betrug (18,86 ± 0,75) kg/m2 und die mittlere Nachbeobachtungsdauer betrug (32,5 ± 4,25) Monate.
Einschlusskriterien waren: (1) Diagnose von KBD-Kniearthrose (diagnostische Kriterien: WS/T 10026—2024); (2) Krackow Typ II Valgus-Kniedeformität3 mit tibiofemoralem Winkel > 20°; (3) Alter > 18 Jahre; (4) Knieschmerzen refraktär gegenüber konservativem Management; (5) Geplant für eine primäre einseitige totale Kniearthroplastik; (6) Fehlen schwerer kardiopulmonaler Dysfunktion oder Koagulopathie.
Ausschlusskriterien waren: (1) neuromuskuläre Erkrankung, die die Kniefunktion beeinträchtigt; (2) schwere extraartikuläre Deformität; (3) schwere Osteoporose; (4) Fettleibigkeit (BMI > 30 kg/m2); (5) frühere Knieoperation oder Bruchgeschichte; (6) aktive systemische Infektion.
Chirurgischer Ansatz und erste Exposition
Der Patient lag im Rücken. Ein standardmäßiger Hautschnitt in der Mittellinie wurde über dem Knie gemacht, gefolgt von einer medialen parapatellaren Arthrotomie. Das hypertrophe Synovium, die medialen und lateralen Menisken sowie die vorderen und hinteren Kreuzbänder wurden entfernt.
Distale Femoralosteotomie
Der distale Femurschnitt wurde mittels intramedullärer Führung durchgeführt. Der Eintrittspunkt für den intramedullären Stab wurde etwa 1 cm vor dem Einsetzen des hinteren Kreuzbands in der interkondylären Kerbe ausgewählt und im Vergleich zur herkömmlichen Totalkniearthroplastik leicht medial (2–3 mm) positioniert. Der Valguswinkel wurde anhand des patientenspezifischen femoralen distalen Valgus-Winkels (FDA) bestimmt, gemessen aus präoperativen Volllängen-Röntgenaufnahmen, typischerweise zwischen 3° und 5°. Bei schwerer Valgusdeformität (tibiofemoraler Winkel > 25°) wurde ein 5° Valguswinkel gewählt, um das laterale Gap-Balancing zu erleichtern. Die Resektionsdicke wurde zunächst auf 9 mm festgelegt, wobei je nach Ausmaß der lateralen kondylären Hypoplasie zusätzlich 2–4 mm Knochen entfernt wurden, um nach der Osteotomie eine ausreichende seitliche Unterstützung zu gewährleisten. Bei lateralen Femurkondyldefekten wurden Knochenmängel mit 3,5 mm langen kortikalen Schrauben in Kombination mit Zementaugmentation rekonstruiert.
Proximale Tibia-Osteotomie
Der proximale Tibiaschnitt wurde mit extramedullärer Führung durchgeführt. Die Osteotomie war senkrecht zur mechanischen Tibia-Achse in der koronalen Ebene ausgerichtet, mit einer Rückneigung von 3°. Die Rotationsausrichtung der Tibia-Komponente wurde anhand der Linie, die den medialen Rand der Patellarsehne mit dem Mittelpunkt des hinteren Kreuzbands verbindet, als Referenzmarken festgelegt.
Oberschenkelpräparation
Die Größe der femoralen Komponenten wurde anhand der hinteren Kondylen bestimmt. Die Komponentenrotation war parallel zur chirurgischen Transepikondylärachse ausgerichtet. Oberschenkelknochenschnitte wurden mit einem Vier-in-Eins-Schneidblock durchgeführt.
Seitliche Freisetzung
Nach dem Einsetzen des Spacer-Blocks wurden die medialen und lateralen Lücken in voller Streckung und bei 90° Beugung bewertet. Wenn der laterale Spalt eng und der mediale Spalt relativ locker war, wurde eine sequentielle laterale Weichteilfreisetzung durchgeführt. Osteophyten wurden aus dem lateralen Femurkondylus und dem posterolateralen Tibiaplateau entfernt. An der Gelenklinie wurde mit einer Injektionsnadel (Typ: 1,2×32TWLB) mit einer Injektionsnadel eine Pie-Krusten-Öffnung des Iliotibialbands durchgeführt. Wenn die Enge anhielt, wurde die posterolaterale Gelenkkapsel freigegeben. Es wurde darauf geachtet, die Popliteus-Sehne und den Nervus peronealis gemischt zu schützen. Die Freigabe wurde fortgesetzt, bis der seitliche Spalt der geplanten Dicke des Polyethyleneinsatzes gerecht wurde.
Mediale femorale kondyläre Slide-Osteotomie
Dieses Verfahren wurde durchgeführt, wenn die mediale Lücke nach der lateralen Öffnung mehr als 4 mm größer blieb als die laterale Öffnung.
A. Design und Ausführung der Osteotomie
Eine sagittale ebene Osteotomie des medialen Femurkondylus wurde mit einem Osteotom statt einer oszillierenden Säge durchgeführt. Die Osteotomie umfasste den Fußabdruck des proximalen Ansatzes des medialen Kollateralbands. Die Dicke des Osteotomiefragments wurde bei etwa 8 mm gehalten (Bereich 5–8 mm).
B. Fragmentverschiebung und Fixierung
Das Osteotomiefragment sowie das angelegte mediale Kollateralband wurden proximal und leicht nach vorne verschoben. Die Stabilität bei Streckung und Beugung wurde mit Abstandsblöcken gleicher Dicke bewertet, bis eine ausgewogene mediale und laterale Spannung erreicht war. Das Fragment wurde mit zwei bis drei 3,5 mm langen kortikalen Schrauben am Oberschenkelknochen fixiert, die von anteroinferior nach posterosuperior geführt wurden, wobei das Eindringen in die interkondyläre Kerbe und den möglicherweise von einem Oberschenkelstamm eingenommenen Bereich vermieden wurde.
Patellarverfolgung und endgültiges Implantateinsetzen
Nach der Platzierung der Studienkomponenten wurde das Patellartracking mit dem No-Daumen-Test bewertet. Bei lateraler Patellarneigung oder Subluxation wurde eine laterale Netzhautfreisetzung durchgeführt, bis eine zentrale Verfolgung innerhalb der femuren Trochlearrille erreicht wurde. Wenn das Tracking suboptimal blieb, wurde die mediale patellare Facetektomie als Verbesserung der patellofemoralen Artikulation in Betracht gezogen. Das Ziel war es, eine optimale Nachverfolgung mit einem negativen No-Daumen-Test zu erreichen. Die endgültige Implantation erfolgte mit zementierten, posterior stabilisierten, fest tragenden Totalknieprothesen desselben inländischen Herstellers. Abbildung 3 zeigt einige Fotos des chirurgischen Eingriffs.
Postoperative Behandlung
Unmittelbar nach der Erholung von der Anästhesie begannen die Patienten unter Anleitung von Physiotherapeuten mit Sprunggelenkspumpenübungen und isometrischen Quadrizepskontraktionen. Am ersten postoperativen Tag wurde eine röntgenbildende Untersuchung durchgeführt, um die Platzierung der Prothese zu beurteilen. Prophylaktische Antibiotika wurden 24 Stunden verabreicht, eine Antikoagulationstherapie wurde 35 Tage fortgesetzt und eine verstellbare Orthese der unteren Gliedmaßen zum Knieschutz angelegt. Die Rehabilitation verlief wie folgt: Nicht-belastende Kniebeugungsübungen wurden am postoperativen Tag 2 eingeleitet; Teilweise Gewichtstrag wurde innerhalb eines Monats erlaubt; und die volle Belastung wurde nach 2 Monaten erreicht. Innerhalb von 3 Monaten wurde eine radiographische Bestätigung der Osteotomieheilung erzielt, danach wurde die Orthese eingestellt.
Funktionale Bewertungsparameter
Nachuntersuchungen wurden nach 1, 3, 6 und 12 Monaten postoperativ und danach jährlich durchgeführt. Präoperative und endgültige Nachbeobachtungsdaten wurden zur Analyse erfasst. Zu den Ergebnismaßen gehörten Schmerzen, die mit der Visual Analogue Scale (VAS) gemessen wurden, Funktionen, die mit dem Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) bewertet wurden, sowie der mit einem Standardgoniometer gemessene Bewegungsumfang. Kniespezifische Werte umfassten den Knee Society Score (KSS) und den Kniewert des Hospital for Special Surgery (HSS). Das Aktivitätsniveau wurde anhand des Aktivitätsscores der University of California, Los Angeles (UCLA) bewertet. Die radiographische Untersuchung umfasste die Messung der tibiofemoralen Winkel auf Volllängen-stehenden Röntgenbildern mit dem institutionellen PACS-System sowie die Beurteilung der Prothesenposition nach standardisierten radiographischen Kriterien.
Statistische Analyse
Die Daten wurden mit der Statistiksoftware SPSS 21.0 ausgewertet. Kontinuierliche Daten werden als Mittelwert ± Standardabweichung präsentiert. Gepaarte T-Tests wurden verwendet, um präoperative und postoperative Parameter zu vergleichen. Ein p-Wert von ≤ 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.
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Vergleich von Knieschmerzwerten
Die präoperativen Werte bei VAS und WOMAC lagen bei 7,55 ± 0,93 bzw. 71,09 ± 7,13. Die postoperativen Ergebnisse verbesserten sich auf 1,18 ± 0,40 und 7,09 ± 3,24. Ein gepaarter t-Test zeigte, dass diese Verbesserungen statistisch signifikant waren (p < 0,01; Tabelle 1).
Vergleiche der funktionellen Punktzahl im Kniegelenk
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Die Hauptziele von TKA sind die Wiederherstellung der mechanischen Ausrichtung der unteren Gliedmaßen und das Erreichen einer ausgewogenen medial-lateralen Weichteilspannung. Das Erreichen dieser Ziele ist jedoch besonders herausfordernd bei Patienten mit Krackow-Typ-II-Valgus-Deformitäten von über 20°. Eine übermäßige Weichteilfreisetzung kann zu postoperativer Instabilität führen, was eingeschränkte oder gelenkte Prothesen erforderlich macht, die mit erhöhten Abschleißraten, kürzerer L...
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Die Autoren haben keine Interessenkonflikte zu erklären.
Diese Arbeit wurde vom Health Research Fund der Provinz Shaanxi [2022D004] unterstützt. Die Finanzierungsstelle spielte keine Rolle bei der Planung der Studie, der Erhebung, Analyse oder Interpretation der Daten oder der Erstellung des Manuskripts. Die Autoren sind ihren Kollegen dankbar für ihre wertvollen Vorschläge und Unterstützung während der experimentellen und Manuskriptvorbereitung. Abschließend möchten wir den anonymen Gutachtern für ihre aufschlussreichen Kommentare und konstruktive Kritik danken, die die Qualität dieses Artikels erheblich verbessert haben.
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| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Knieprothese – Oberschenkelkondylus | Beijing Lidakang Technology Co., Ltd. | 50120P | Modell: RY A201; Material: CoCr |
| Knieprothese – Tibialschale | Beijing Lidakang Technology Co., Ltd. | 50130 | Modell: RY B401; Material: CoCr + Ti |
| Knieprothese – Tibialer Einsatz | Beijing Lidakang Technology Co., Ltd. | 50140P-9 | Modell: RY C401; Material: PE |
| Knochenzement (PALACOS R+G) | Heraeus Medical GmbH | LOS 76171594 | Material: Polymethylmethacrylat (PMMA) |
| Metallknochenschraube (kortikal) | Tianjin Zhengtian Medical Equipment Co., Ltd. | T500035028 | Modell: HA004; Material: T (Materialcode) |
| Einweg-sterile Injektionsnadel (C) | Zhejiang Kangkang Medical Devices Co., Ltd. | 230715 | Modell: 1.2 & Mal; 32 TWLB; Material: Nicht angegeben |
| SPSS 21.0 Statistiksoftware | IBM Corp | Version 21.0 | Verwendung für statistische Analysen |
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