Bewertung des Single-Tip-Biokeramischen Füllungsverfahrens bei der Wurzelkanalbehandlung der ersten Kiefermolaren: Eine klinische Studie

Zusammenfassung

Diese Studie verglich die Single-Tip-Biokeramikfüllung und die AH-Plus-Methode der heißen vertikalen Verdichtung bei der Behandlung von Wurzelkanälen des zweiten mesiobucalen Kanals der ersten Kiefermolaren. Die Einzelspitzen-Gruppe zeigte höhere optimale Füllraten, kürzere Behandlungszeit und weniger postoperative Schmerzen, was sie als sichere, wirksame und effiziente Behandlungsoption bestätigte.

Zusammenfassung

Diese Studie zielte darauf ab, die klinische Wirksamkeit der Einzelspitzen-Biokeramikfüllung bei der Behandlung des zweiten mesiobunkalen Kanals (MB2) der ersten Kiefermolaren zu bewerten. Vierundneunzig Patienten, die eine MB2-Wurzelkanaltherapie benötigten, wurden zwischen Januar 2023 und Dezember 2024 zufällig entweder einer Versuchsgruppe (n = 47) oder einer Kontrollgruppe (n = 47) zugeteilt. Die Versuchsgruppe wurde mit der Einzelspitzen-Biokeramik-Technik behandelt, während die Kontrollgruppe AH-Plus heiße vertikale Verdichtung erhielt. Die wichtigsten Zielmaße umfassten die Qualität der Füllung, die Behandlungszeit, postoperative Schmerzen nach 24 Stunden und 7 Tagen sowie die klinische Wirksamkeit nach 6 Monaten. Die Versuchsgruppe zeigte eine signifikant höhere optimale Befüllungsrate (P < 0,05) und eine kürzere durchschnittliche Verfahrensdauer, mit vergleichbarem klinischen Erfolg zwischen beiden Gruppen nach 6 Monaten. Zusätzlich verspürten die Patienten in der Versuchsgruppe innerhalb von 24 Stunden weniger postoperative Beschwerden (P < 0,001). Insgesamt erzielte die Ein-Spitze-Biokeramik-Füllungstechnik vergleichbare klinische Ergebnisse mit verbesserter Verfahrenseffizienz und Patientenkomfort im Vergleich zur herkömmlichen AH Plus-vertikalen Verdichtungsmethode. Diese vereinfachte Technik könnte ein sicherer, effektiver und zeiteffizienter Ansatz für die MB2-Kanalobturation in den ersten Backenzähnen im Oberkiefer darstellen.

Einleitung

Die Wurzelkanaltherapie dient als primärer Behandlungsansatz für periapikale Erkrankungen, die die Pulpa¹ betreffen, mit dem Ziel, das Wurzelkanalsystem gründlich zu reinigen und eine dreidimensionale hermetische Abdichtung durchzuführen, um eine Reinfektion^zu verhindern. Die ersten Backenzähne im Oberkiefer sind die frühesten dauerhaften Molaren, die im Mund^{ausbrechen und} eine Schlüsselrolle bei der Aufrechterhaltung einer normalen Okklusalbeziehung spielen, und eine Wurzelbehandlung ist oft klinisch aufgrund von Karies, Defekten und Fissuren erforderlich.

Der zweite mesiobukkale (MB2) Kanal ist in den ersten Backenzähnen^des Oberkeines ^4,5,6 sehr verbreitet, wobei Studien eine Prävalenz von bis zu 80,1 % in der emiratischen Bevölkerung mit Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT) berichteten. Dies unterstreicht die Bedeutung fortschrittlicher bildgebender Verfahren wie CBCT für eine genaue dreidimensionale Beurteilung der Wurzelkanalanatomie, die eine zuverlässige Identifizierung von MB2-Kanälen während der präoperativen Untersuchung ermöglicht und so das Risiko von übersehenen Kanälen und anschließendem endodontischem Behandlungsversagen^{verringert 7}. Eine systematische Übersichtsarbeit bestätigte außerdem, dass MB2-Kanäle in etwa 68,2 % der Fälle vorhanden sind, was die Notwendigkeit einer sorgfältigen Kanalidentifikation während der klinischen Verfahren betont⁵. Jüngste Fortschritte wie die Mikro-Computertomographie (Mikro-CT) haben die Fähigkeit verbessert, komplexe Kanalmorphologien mit überlegener Klarheit und Präzision zu visualisieren, was die Identifikation von MB2- und Accessoire-Kanälen verbessert.

Laut der Metaanalyse von Aung und Myint (2021) lag die Sensitivität der CBCT für die Diagnose von zweiten Wurzelkanälen bei bleibenden Zähnen bei 94 %, während die Spezifität bei 93,1 ^{% lag}. Das Wurzelkanalsystem des ersten Kiefers ist komplexer und weist erhebliche anatomische Unterschiede zwischen den Populationen auf. Der zweite mesiobuckale Kanal (MB2) entspringt typischerweise auf der lingualen Seite des mesiobuckalen Kanals und befindet sich näher an der medianenebene des Zahns ^8,9. Seine Kanalöffnung ist oft verdeckt, und anatomische Unterschiede wie Isthmmusen, Kommunikationsverbindungen zwischen den Kanälen und apikale Deltas tragen zur komplexen Morphologie des ersten Kiefermolar¹⁰ bei.

Der klinische Erfolg biokeramischer Versiegler in der Single-Cone-Technik für MB2-Kanäle erfordert weitere Untersuchungen, insbesondere bei Langzeit-Nachbeobachtungsstudien ^11,12. Obwohl eine hohe Erfolgsquote (96,8 %) berichtet wird, schränken die retrospektive Natur der Studie und das Fehlen spezifischer Daten zu MB2-Kanalergebnissen die Verallgemeinerbarkeit dieser Ergebnisse^ein. Die verfügbare Literatur fehlt groß angelegte, prospektive, randomisierte kontrollierte Studien, die speziell den langfristigen Erfolg biokeramischer Versiegelungen in MB2-Kanälen bewerten. Viele Studien konzentrieren sich auf die Materialeigenschaften biokeramischer Versiegelungen in vitro 13,14,15,16 und liefern wertvolle Informationen über deren Biokompatibilität und Bioaktivität, aber diese Ergebnisse spiegeln sich nicht direkt auf klinische Erfolgsraten in bestimmten Kanalkonfigurationen wider. Weitere Forschung ist entscheidend, um die langfristige klinische Wirksamkeit dieser Kombination festzustellen. Die begrenzten verfügbaren Evidenzen deuten auf ein Erfolgspotenzial hin, aber robustere Studien sind notwendig, um eine breite klinische Einführung zu unterstützen.

Insgesamt ist biokeramische Versiegelungsmittel zwar gute biologische und versiegelnde Eigenschaften aufweisen, aber die klinische Leistung dieser Versiegelungen in komplexen Kanalsystemen, z. B. MB2, ist wenig erforscht. Um diese Lücke zu schließen, bietet die aktuelle Studie einen Vergleich des Single-Tip-Biokeramik-Füllverfahrens mit dem Standard-AH Plus-Hot-Vertical-Verdichtungsverfahren hinsichtlich klinischer Leistungsaspekte wie der Qualität der Füllung, der während des Eingriffs benötigten Verfahrensdauer und den Ergebnissen der Operationen. Die Beschreibung des spezifischen experimentellen Protokolls, das zur Bewertung dieser Parameter verwendet wird, wird im nächsten Abschnitt präsentiert.

Protokoll

Diese Studie wurde vom Medizinischen Ethikausschuss des Zweiten Volkskrankenhauses der Stadt Yibin genehmigt. Eine schriftliche informierte Zustimmung wurde von allen Teilnehmern vor der Einschreibung gemäß der Erklärung von Helsinki eingeholt. Diese Arbeit wurde durch das wissenschaftliche Forschungsprojekt 2023 der Stadtgesundheitskommission Yibin (Zuschussnummer 2023YW014) und der Naturwissenschaftlichen Stiftung der Provinz Sichuan (Zuschussnummer 2023NSFSC0546) unterstützt.

1. Studiendesign und Teilnehmer

Diese randomisierte kontrollierte Studie umfasste 94 Patienten, die von Januar 2023 bis Dezember 2024 im Stomatologiezentrum des Second People's Hospital of Yibin City eine mikroskopisch unterstützte Wurzelbehandlung für MB2-periapikale Erkrankung mit oberen ersten Molaren erhielten. Das Studienprotokoll wurde vom Medizinischen Ethikausschuss des Zweiten Volkskrankenhauses der Stadt Yibin genehmigt (Genehmigungsnummer 2023-136-01, genehmigt am 12. Juni 2023). Die Teilnehmer wurden zufällig der experimentellen Gruppe (n = 47) oder der Kontrollgruppe (n = 47) zugeteilt. Vor der Einschreibung wurde von allen Teilnehmern eine schriftliche informierte Zustimmung eingeholt, nachdem die Ziele, die Verfahren und die potenziellen Risiken ausführlich erklärt wurden.

Die Einschlusskriterien waren wie folgt: (1) Patienten, die eine Wurzelbehandlung der ersten Backenzähne des Oberkiefers benötigten; (2) bildgebende Untersuchung, die den Verschluss des apikalen Foramen und die vollständige Wurzelentwicklung bestätigt, mit radiographischen Hinweisen auf unverstopfte Kanalanatomie, die auf eine Öffnung der Wurzelkanals hindeuten; (3) Vorhandensein apikaler Radioluzenz mit einem Durchmesser ≤5 mm; und (4) die Bereitstellung einer informierten Einwilligung und der Bereitschaft, mit der Behandlung zu kooperieren.

Ausschlusskriterien umfassten umfangreiche Zahndefekte und/oder einen schlechten parodontalen Zustand (da der parodontale Abbau die Wurzelanatomie verändern, die Isolation beeinträchtigen und die genaue MB2-Lokalisierung beeinträchtigen kann), frühere Wurzelbehandlungen mit Nachbehandlung, Zahnbrüche, Kiefergelenkerkrankungen (z. B. eingeschränkte Mundöffnung) und schwere systemische Erkrankungen, die die Heilungsreaktion, die Schmerzwahrnehmung oder die Behandlungsergebnisse beeinflussen können.

2. Diagnostische und radiologische Untersuchung

Die präoperative Beurteilung umfasste je nach klinischer Indikation eine intraorale periapikale Radiographie oder CBCT. Während CBCT eine überlegene dreidimensionale Visualisierung der Wurzelkanalanatomie bietet, wurden periapikale Röntgenaufnahmen als initiales Screening-Instrument verwendet, wobei CBCT selektiv eingesetzt wird, um den Nachweis und die Bewertung komplexer Kanalmorphologie zu verbessern. Unter einem Zahnmikroskop wurden die Pulpakammer und die Wurzelkanalanatomie untersucht. Die Anzahl und Morphologie der Wurzelkanäle wurden erfasst, und MB-, distobuckale und palatale Wurzelkanalsysteme wurden gemäß der Weine-Klassifikation¹⁷ klassifiziert.

3. Behandlungsverfahren

Eine präoperative Untersuchung wurde für alle betroffenen Zähne durchgeführt, um die Restaurbarkeit und Fallkomplexität anhand klinischer und radiographischer Befunde zu bewerten, gefolgt von der Isolierung des Gummidamms. Unter einem Zahnmikroskop wurden alle karösen Gewebe- und Pulpareste entfernt. Die Arbeitslänge wurde mit einem Apex-Lokator bestimmt, der auf 0,5 eingestellt war, und mit periapikaler Radiographie überprüft. Bei Bedarf wurden Ultraschallinstrumente eingesetzt, um Pulpalverkalkungen und Kanalverstopfungen zu entfernen, und passive Ultraschallbewässerung (PUI) wurde zur Bewässerungsaktivierung mit einer Ultraschallspitze eingesetzt, die kurz vor der Arbeitslänge platziert war.

Die Wurzelkanalinstrumentierung erfolgte mit NiTi-Rotationsfeilen bei 300 U/min und 2,0 N·cm Drehmoment, mit sequentieller Bewässerung mit 5 ml 1% Natriumhypochlorit (NaOCl) zwischen den Feilen, gefolgt von einer abschließenden Spülung mit 5 ml 0,9 % Kochsalzlösung. Nach der Ultraschallreinigung wurden die Kanäle mit sterilen Papierspitzen (Größe 30–40) getrocknet, bis keine sichtbare Feuchtigkeit mehr vorhanden war, woraufhin eine Calciumhydroxidpaste als intrakanalisches Medikament mit einer Lentulo-Spirale aufgetragen wurde. Die Patienten wurden 1–2 Wochen lang überwacht, bis der behandelte Zahn symptomfrei und ohne Exsudat oder Geruch war, bevor mit einer Wurzelbehandlung fortgesetzt wurde.

4. Kontrollgruppe

Die Wurzelbehandlung wurde mit der AH Plus-Technik der heißen vertikalen Verdichtung unter einem Zahnmikroskop durchgeführt. AH Plus Versiegelung wurde aufgetragen, und eine beheizte Gutta-Percha-Spitze wurde schrittweise verdichtet. Der Wärmeträger wurde auf 180 °C eingestellt und pro Schritt 2–3 Sekunden angewendet, wobei ein apikaler Druck von etwa 1,5 N gehalten wurde, um eine dichte Verdichtung der Gutta-Percha zu erreichen.

5. Versuchsgruppe

Die Einzelspitzen-Biokeramikfüllung wurde unter einem Zahnmikroskop durchgeführt. Das Dichtmittel wurde in den Kanal injiziert, bis es die Öffnung erreichte, gefolgt vom langsamen Einsetzen eines einzelnen Gutta-Percha-Punkts, um Luftblasen zu verdrängen. Überschüssiges Gutta-Percha wurde an der Öffnung mit einem Wärmeträger entfernt und eine Verdichtung durchgeführt.

Für Zähne in der Kontrollgruppe wurde eine separate AH Plus heiße vertikale Verdichtung für die MB- und MB2-Kanäle durchgeführt, aufgrund ihrer Nähe oder Fusion. Im Gegensatz dazu wurde in der experimentellen Gruppe gleichzeitige MB- und MB2-Füllung mit der Einzelspitzen-Biokeramik-Technik durchgeführt, gefolgt von Öffnungsverdichtung.

Postoperative Röntgenaufnahmen wurden erstellt, um die Qualität der Obturation nach der Vorbereitung der Pulpakammer und der Entfernung von überschüssigem Versiegler oder Gutta-Percha zu beurteilen. Die gesamte Dauer der Wurzelbehandlung wurde für beide Gruppen aufgezeichnet. Alle Eingriffe wurden von einem einzelnen erfahrenen Endodontologen durchgeführt, und die koronale Wiederherstellung wurde innerhalb von 1–2 Wochen nach der Wurzelbehandlung abgeschlossen.

6. Beobachtungsindikatoren und Bewertungskriterien

1. Röntgenuntersuchung der Wurzelkanalfüllung
Postoperative apikale Röntgenaufnahmen wurden gemacht, um die Füllqualität der Wurzelkanäle MB, MB2, distobuccal (DB) und palatale (P) Wurzelkanäle basierend auf etablierten radiographischen Kriterien zur Bewertung der Fülllänge und Homogenität¹⁸ zu beurteilen. Röntgenaufnahmen wurden mit einem digitalen intraoralen Sensor (70 kVp, 8 mA, Belichtungszeit 0,25 s) aufgenommen und mit der ImageJ-Software analysiert, um Fülllänge und Homogenität zu messen. Die Wurzelkanalfüllung galt als optimal, wenn das Füllmaterial dicht war, eine kontinuierliche Verjüngung zeigte und 0,5–2 mm vom apikalen Foramen ausragte. Überfüllung war dadurch gekennzeichnet, dass das Füllmaterial über das apikale Foramen hinausragte, während Unterfüllung festgestellt wurde, wenn das Füllmaterial mehr als 2 mm vom Apex entfernt positioniert war oder den apikalen Bereich nicht ausreichend abdichtete.

2. Verfahrenszeitmessung
Die Gesamtzeit, die benötigt wurde, um alle vier Wurzelkanäle in den ersten Kiefermolaren zu füllen, wurde für eine vergleichende Analyse der beiden Gruppen dokumentiert. Die Verfahrenszeit wurde vom Beginn der Versiegelung bis zur Entfernung des überschüssigen Guttapercha an der Kanalöffnung gemessen. Die Zeitmessung wurde mit einer digitalen Stoppuhr aufgezeichnet, die von einem unabhängigen Beobachter bedient wurde, um Konsistenz zu gewährleisten und Messfehler zu minimieren.

3. Postoperative Schmerzbeurteilung
Die Patienten wurden nach 24 Stunden und 7 Tagen postoperativ nachgefasst, um die Schmerzwerte mit der Visual Analogue Scale (VAS), einem validierten Werkzeug zur Schmerzbeurteilung¹⁹, zu beurteilen. Die Schmerzwerte wurden telefonisch von einem blinden Forscher mit einem standardisierten 10-Punkte-VAS-Formular selbst gemeldet. Den Teilnehmern wurde geraten, auf Analgetika zu verzichten, es sei denn, die Schmerzen waren stark; Jede Aufnahme von Schmerzmitteln wurde während der Nachsorge registriert. Die VAS-Werte wurden wie folgt kategorisiert: 0 Punkte – Keine Schmerzen oder postoperative Beschwerden; 1-3 Punkte – Leichte Schmerzen, mit minimalem Unbehagen; 4–6 Punkte – Mäßige Schmerzen, ohne Medikamente erträglich; 7-10 Punkte – starke Schmerzen, die Schmerzmittel oder Notfallmaßnahmen erfordern.

4. Klinische Wirksamkeitsbewertung
Die klinische Wirksamkeit wurde 6 Monate nach der Behandlung gemäß festgelegten endodontischen Endpunktskriterien bewertet, basierend auf radiographischen und symptomatischen Verbesserungen²⁰: (1) Signifikante Verbesserung: Vollständige Beseitigung der periapikalen Pathologie mit dem Verschwinden klinischer Symptome und Anzeichen; (2) Wirksam: Erhebliche Reduktion der radioluzenten periapikalen Läsion mit deutlicher Verbesserung der klinischen Symptome; (3) Ineffektiv: Keine Verbesserung oder Verschlechterung der periapikalen Radioluzenz, mit anhaltenden oder verschlechternden klinischen Symptomen.
Die Erfolgsrate der Behandlung wurde berechnet wie folgt:
Behandlungsansprechrate = (signifikante Verbesserung + Wirksam) X 100 %
Diese Endpunktskriterien wurden aus etablierten klinischen Bewertungssystemen für den Erfolg der endodontischen Behandlung^{adaptiert 17}.

7. Statistische Analyse

Die Daten wurden statistisch mit SPSS 26.0 analysiert. Die Normalität kontinuierlicher Variablen wurde bewertet. Der Mittelwert plus oder minus der Standardabweichung (x ± s) wurde verwendet, um normalverteilte Daten darzustellen, und auch Daten aus separaten Stichproben wurden verwendet. Um die Gruppen zu vergleichen, wurden t-Tests verwendet. Daten, die keiner Normalverteilung folgten, wurden als Median (Interquartilbereich) [M (Q1, Q3)] angegeben, und Gruppenvergleiche wurden mit dem Mann-Whitney-U-Test durchgeführt.

Kategoriale Variablen wurden als Häufigkeiten und Prozentsätze [n (%)] dargestellt, und Gruppenvergleiche wurden entweder mit dem Fisher-Exakten Test oder dem Chi-Quadrat-(χ²)-Test durchgeführt, je nachdem, was relevant war. Die Ordinaldaten wurden mit dem Mann-Whitney-U-Test verglichen. Die Schwelle für die statistische Signifikanz wurde bei P < 0,05 festgelegt.

Ergebnisse

Vergleich der Füllungsqualität

Wie in Tabelle 1 und Abbildung 1 dargestellt, unterschied sich die Gesamtqualität der Füllung signifikant zwischen den beiden Gruppen. In der Versuchsgruppe erreichten 93,62 % (95 % KI: 88,2–97,0) der Kanäle eine optimale Befüllung, verglichen mit 85,11 % (95 % KI: 78,0–90,6) in der Kontrollgruppe. Überfüllte Kanäle waren in der Versuchsgruppe (6,38 % [95 % KI: 3,0–1...

Diskussion

Die Morphologie der Wurzelkanäle in den ersten permanenten Molaren des Oberkiefers ist besonders komplex, insbesondere innerhalb der MB-Wurzeln, wo das Vorkommen von MB2-Kanälen eine signifikante Variabilität zwischen den Studien aufweist und Raten zwischen 51 % und 90 ^{% liegt.} Diese Variabilität lässt sich auf Unterschiede in Rasse, Alter, Nachweismethoden, S...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Apex Locator	J. Morita, Japan	Root ZX II	Bestimmt die Arbeitslänge der Kanäle
Biokeramischer Versiegler (iRoot SP)	Innovate Biotech, China	IS-001	Wurzelkanalversiegelung für die Versuchsgruppe
Kalziumhydroxidpaste	Voco, Deutschland	2016	Verwendet als Intrakanal-Medizin
Zahnmedizinisches Operationsmikroskop	Zeiss, Deutschland	OPMI Pico	Verwendet zur verbesserten Visualisierung während der Kanallokalisierung von MB2
Digitales Radiographiesystem	Carestream Zahnmedizin, USA	CS 2100	Verwendung für postoperative Röntgenaufnahmen
Einweg-Papier-Punkte	Meta Biomed, Korea	DPP-30	Zur Kanaltrocknung
Epoxidharzbasierter Versiegelungsmittel (AH Plus)	Dentsply Sirona, Deutschland	606.46.531	Versiegelung in der Kontrollgruppe verwendet
Gutta-Percha-Zapfen	Dentsply Sirona, Deutschland	GP-55	Verwendet zur Obturation
Wärmeträgerspitze	B& L Biotech, Südkorea	Beta Mini	Verwendet für vertikale Verdichtung bei 180 °C; C
Heißes vertikales Verdichtungsgerät	B& L Biotech, Südkorea	Alpha II	Für Gutta-Percha-Verdichtung
Bildanalyse-Software	National Institutes of Health (NIH), USA	ImageJ 1.53t	Verwendung für die radiographische Bewertung
Intraoraler Sensor	Carestream Zahnmedizin, USA	RVG 5200	Für die digitale Bildaufnahme
Nickel– Titan-Rotationsdateien	Dentsply Sirona, Schweiz	ProTaper Gold	Zur Kanalvorbereitung
Rotationsendodontischer Motor	NSK, Japan	Endo-Mate DT	Verwendung für den Betrieb von NiTi-Rotationsfeilen
Gummidamm-Kit	Kerr, USA	1600	Isolierung des operativen Feldes
Kochsalzlösung (0,9 %)	Baxter, China	07S060	Als Endbewässerung verwendet
Natriumhypochloritlösung (1 %)	Sigma-Aldrich, USA	425044	Bewässerungsmittel bei der Instrumentierung verwendet
Statistische Software	IBM Corp., USA	SPSS 26.0	Verwendung für statistische Analysen
Ultraschallmesser-Einheit	Dentsply Sirona, USA	Cavitron Select SPS	Verwendet für die Ultraschallreinigung von Kanälen
Ultraschallspitzen	Dentsply Sirona, USA	Start-X #3	Für Kanaldebridement und MB2-Trog