Methodenartikel

Die Wirksamkeit personalisierter pulmonaler Rehabilitationsprogramme bei den Genesungsergebnissen bei COPD-Patienten während akuter Exazerbationen

DOI:

10.3791/69801

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14. April 2026

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1Pulmonary and Critical Care Medicine, Tongde Hospital of Zhejiang Province

In diesem Artikel

Zusammenfassung

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Nach personalisierter pulmonaler Rehabilitation bei 200 Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) wurden die Rehabilitationsergebnisse mit standardisierten Bewertungsskalen und zusammengesetzten Scores bewertet, und die Ergebnisse zeigten eine signifikante klinische Wirksamkeit.

Zusammenfassung

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Die pulmonale Rehabilitation (PR) ist ein Kernelement der Behandlung chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen (COPD); seine Umsetzung während akuter Verschlechterungen bleibt jedoch variabel, insbesondere im Hinblick auf individualisierte Ansätze. Diese Studie hatte zum Ziel, den Zusammenhang zwischen stationärer personalisierter PR und klinischen Ergebnissen im Bereich der Genesung bei stationären Patienten mit akuten COPD-Exazerbationen (AECOPD) zu bewerten. Eine retrospektive Kohortenstudie mit einem Einzelzentrum wurde zwischen Januar 2021 und Juni 2024 in einem tertiären Krankenhaus durchgeführt. Hospitalisierte Patienten im Alter von ≥40 Jahren mit spirometrie-bestätigter COPD, die AECOPD erlebten und ein stationäres personalisiertes PR-Programm absolvierten, wurden eingeschlossen. Das Rehabilitationsprogramm wurde innerhalb von 48–72 Stunden nach der klinischen Stabilisierung eingeleitet und auf Basis der Symptombelastung, funktioneller Kapazität, Schweregrad der Aspirnoe, Sauerstoffsättigung und Belastungstoleranz zugeschnitten. Primäre Endpunkte umfassten Veränderungen im COPD-Assessment Test (CAT), der Modified Medical Research Council (mMRC) Dyspnoe-Skala und der 6-minütigen Spaziertest (6MWT) vom Ausgangspunkt bis zum Programmabschluss. Sekundäre Ergebnisse umfassten die Krankenhausaufenthaltsdauer und die Wiederaufnahmeraten nach 30 Tagen. Insgesamt wurden 200 Patienten in die Analyse einbezogen. Die mittleren CAT-Werte sanken von 25,4 ± 4,6 zu Beginn auf 17,2 ± 3,8 nach der Rehabilitation (S. < 0,001). Die mittleren mMRC-Dyspnoe-Werte verbesserten sich von 3,1 ± 0,8 auf 2,0 ± 0,7 (S. < 0,001). Die funktionale Trainingskapazität stieg, wobei die durchschnittliche Distanz von 6 MWT von 210 ± 68 m auf 310 ± 75 m verbessert wurde (S. < 0,001). Die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer wurde von 10,5 ± 3,2 Tagen auf 6,3 ± 2,1 Tage (S. < 0,001) verkürzt, und die Wiederaufnahmeraten bei 30 Tagen sanken von 25 % auf 10 % (S. < 0,001). In dieser retrospektiven Kohorte war die während der AECOPD eingesetzte personalisierte stationäre PR mit Verbesserungen der Symptombelastung, der Schweregrad der Dyspnoe, der funktionellen Bewegungskapazität und ausgewählten Ergebnissen der Gesundheitsversorgung assoziiert.

Einleitung

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Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine fortschreitende Atemwegserkrankung, die durch anhaltende Einschränkung des Luftstroms und chronische Atemwegssymptome gekennzeichnet ist, die meist durch langfristige Exposition gegenüber giftigen Partikeln oder Gasen, insbesondere Zigarettenrauch, verursacht wird. COPD umfasst chronische Bronchitis und Emphysem und ist mit erheblicher Morbidität, eingeschränkter funktioneller Leistungsfähigkeit und einer verminderten gesundheitlichen Lebensqualität verbunden. Akute Exazerbationen der COPD (AECOPD) sind definiert durch eine akute Verschlechterung der Atemwegssymptome wie Atemwege, Husten und Sputumbildung, die oft einen Krankenhausaufenthalt erfordern. Diese Ereignisse spielen eine entscheidende Rolle im natürlichen Verlauf der COPD, beschleunigen den Lungenfunktionsabbau, erhöhen die Versorgung mit Gesundheitsversorgung und tragen zu einem höheren Sterblichkeitsrisikobei. Ein wirksames COPD-Management zielt daher nicht nur darauf ab, Symptome zu lindern, sondern auch die Häufigkeit und Schwere der Exazerbationen zu verringern.

Die pulmonale Rehabilitation (PR) ist ein Grundpfeiler des umfassenden COPD-Managements und hat durchweg Vorteile bei der Verbesserung der Belastungstoleranz, der Symptombelastung und der gesundheitlichen Lebensqualität gezeigt 2,3. Standardprogramme umfassen in der Regel strukturiertes Training, Patientenaufklärung, Ernährungsberatung und psychosoziale Unterstützung. Obwohl PR bei stabiler COPD gut etabliert ist, stellt ihre Anwendung während oder unmittelbar nach AECOPD besondere Herausforderungen dar, da hospitalisierte Patienten oft physiologisch verletzlich, dekonditioniert und heterogen hinsichtlich Symptomschwere, Komorbiditätslast und funktionellem Ausgangszustand sind. Daher können standardisierte, einheitliche PR-Protokolle während der akuten und frühen Genesungsphase der Exacerbation suboptimal sein. Personalisierte PR erweitert die konventionelle PR, indem sie Rehabilitationsstrategien an individuelle Patientenmerkmale anpasst. Dieser Ansatz beinhaltet die Anpassung von Trainingsintensität, Modalität und Verlauf basierend auf patientenspezifischen Faktoren wie der Basisfunktionsfähigkeit, Symptomschwere, Begleiterkrankungen und psychosozialem Status2. Durch die Ausrichtung der Rehabilitationskomponenten auf individuelle Bedürfnisse und Toleranzniveaus kann personalisierte PR die Sicherheit, die Einhaltung und die klinische Wirksamkeit verbessern, insbesondere während der AECOPD, wenn physiologischer Stress und funktionelle Beeinträchtigungen ausgeprägt sind. Trotz des wachsenden Interesses an individueller Rehabilitation in klinischen Disziplinen bleibt die Belege für personalisierte PR während akuter COPD-Exazerbationen begrenzt. Bestehende Studien haben die Gesamtwirksamkeit von PR bei COPD nachgewiesen; die meisten Untersuchungen konzentrieren sich jedoch auf stabile Erkrankungen oder nach der Entlassung, wobei relativ wenige individuelle PR-Ansätze während des Krankenhausaufenthalts bei AECOPD 3,4 untersuchen. Darüber hinaus wurde das Ausmaß, in dem Personalisierung zusätzlichen Nutzen über die übliche stationäre Versorgung oder konventionelle PR-Protokolle bei akuten Exazerbationen hinaus bietet, nicht ausreichend charakterisiert. Dies stellt eine wichtige Wissenslücke dar, angesichts der entscheidenden Möglichkeit einer gezielten Intervention während des Krankenhausaufenthalts, bei der frühe Rehabilitation die kurzfristige Genesung und die nachgelagerten klinischen Ergebnisse beeinflussen kann. In diesem Zusammenhang zielte die vorliegende retrospektive Studie darauf ab, den Zusammenhang zwischen personalisierter PR und Genesungsergebnissen bei hospitalisierten Patienten mit AECOPD zu bewerten. Konkret bewerteten wir Veränderungen der Symptombelastung, der funktionellen Bewegungskapazität und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität anhand standardisierter Ergebnismaße, darunter der COPD-Assessment Test (CAT), die Modified Medical Research Council (mMRC) Dyspnoe-Skala und der 6-minütige Spaziertest (6MWT)5⁻10. Durch die Untersuchung der praxisnahen Umsetzung personalisierter PR während akuter Exazerbationen zielte diese Studie darauf ab, diese Wissenslücke zu überbrücken, indem die Wirksamkeit personalisierter PR-Programme bei den Genesungsergebnissen bei Patienten mit COPD während akuter Exazerbationen bewertet wurde. Wir vermuten, dass personalisierte PR zu erheblichen Verbesserungen wichtiger Heilkennzahlen führen kann, einschließlich Symptomwerte, nützlicher Trainingsfähigkeit und moderner Lebensqualität im Vergleich zur traditionellen Versorgung. Durch das Lesen von Informationen von einer Kohorte von COPD-Patienten, die zu einem Zeitpunkt mit AECOPD eine individuell entwickelte PR durchlaufen haben, versucht diese Studie, überzeugende Belege für die Leistungsvorteile zu liefern, PR-Interventionen an individuelle Charakterwünsche während lebenswichtiger Phasen der Verschlechterungzu liefern 11.

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Protokoll

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Er erhielt die ethische Genehmigung für diese retrospektive Studie vom institutionellen Ethikausschuss des TongDe-Krankenhauses der Provinz Zhejiang (Genehmigungsnummer: 2024-268-Y). Alle Verfahren wurden gemäß den ethischen Standards des institutionellen Forschungsausschusses und den Grundsätzen der Helsinkier Erklärung durchgeführt. Die Verpflichtung zur schriftlichen informierten Einwilligung wurde aufgrund der rückwirkenden Natur der Studie und der Verwendung anonymisierter klinischer Daten, wie vom Ethikausschuss genehmigt, aufgehoben.

1. Studiendesign

  1. Identifizieren Sie Patienten, die zwischen Januar 2021 und Juni 2024 mit akuten Verschlechterungen der COPD hospitalisiert wurden. Beziehen Sie Patienten während des gesamten Studienzeitraums in eine kontinuierliche Einschreibungsstrategie ein.
  2. Beziehen Sie demographische, klinische, Rehabilitations- und Ergebnisdaten aus elektronischen Krankenakten ab.
  3. Beziehen Sie nur Patienten ein, die während des Krankenhausaufenthalts ein stationäres personalisiertes PR-Programm abgeschlossen haben (Abbildung 1).

2. Patientenauswahl

  1. Einschlusskriterien
    1. Identifizieren Sie Patienten im Alter von ≥40 Jahren mit einer bestätigten COPD-Diagnose gemäß den Kriterien der Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).
    2. Bestätigen Sie die COPD-Diagnose mittels postbronchodilatatorischer Spirometrie, die FEV₁/FVC < 0,70 zeigt.
    3. Definieren Sie AECOPD als eine akute Verschlechterung der Atemwegssymptome (Dyspnoe, Husten und/oder Sputumbildung), die eine Krankenhausaufnahme erfordern.
    4. Bestätigen Sie die AECOPD-Diagnose durch eine klinische Untersuchung, die von einem Pneumologen dokumentiert wird.
    5. Überprüfen Sie den Abschluss eines personalisierten stationären PR-Programms während des Krankenhausaufenthalts.
  2. Ausschlusskriterien
    1. Ausschluss von Patienten mit schwerer oder instabiler Herz-Kreislauf-Erkrankung (z. B. fortgeschrittener Herzinsuffizienz, kürzlicher Myokardinfarkt).
    2. Ausschluss von Patienten mit unkontrollierter Stoffwechselerkrankung, aktiver Malignität oder schwerer systemischer Erkrankung, die die Bewegungsteilnahme einschränkt.
    3. Schließen Sie Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen aus, die die Teilnahme an Rehabilitationsaktivitäten verhindern.
    4. Schließen Sie Patienten aus, die das PR-Programm aufgrund vorzeitiger Entlassung, Verlegung oder Nicht-Compliance abgebrochen haben.
    5. Schließen Sie Patienten aus, die in externen oder gleichzeitigen PR-Programmen eingeschrieben sind.

3. Personalisiertes PR-Programm

HINWEIS: Führen Sie das PR-Programm auf der stationären Station oder in der krankenhausbasierten Rehabilitationsstation durch. Beginnen Sie innerhalb von 48–72 Stunden nach der klinischen Stabilisierung der AECOPD, wie vom behandelnden Arzt bestimmt. Das Programm bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus fortsetzen.

  1. Übungstraining (Abbildung 2)
    1. Verschreiben Sie aerobe Übungen mit Laufbandgehen oder Fahrradergometrie.
    2. Führen Sie Sitzungen einmal täglich, 5–6 Tage pro Woche durch.
    3. Stellen Sie die Sitzungsdauer auf 20–30 Minuten ein, einschließlich Aufwärm- und Abkühlphasen.
    4. Verschreibe eine Trainingsintensität von 50–70 % der geschätzten Spitzenkapazität oder eine Borg-Bewertung der wahrgenommenen Anstrengung (RPE) 3–5.
    5. Anpassung der Intensität anhand von:
      1. Herzfrequenzreaktion
      2. Sauerstoffsättigung (halte SpO₂ ≥ 88 %)
      3. Patientenberichtete Dyspnoe und Müdigkeit
      4. Integrieren Sie Widerstandstraining für große Muskelgruppen mit Körpergewicht oder Widerstandsbändern.
      5. Führen Sie Krafttraining 2–3 Sätze pro Muskelgruppe, 2–3 Mal pro Woche durch.
      6. Steigern Sie die Intensität des Trainings schrittweise entsprechend der Geduld des Patienten und der täglichen Neubewertung.
      7. Überwachen Sie alle Sitzungen durch Physiotherapeuten und Atemtherapeuten.
  2. Atemwegsausbildung und -ausbildung
    1. Bringen Sie Zwerchfellatmung und Beatmungstechniken mit zusammengepressten Lippen bei.
    2. Bieten Sie Aufklärung über COPD-Pathophysiologie und Verschlechterungsprävention an.
    3. Informieren Sie Patienten über die korrekte Inhalationstechnik und die Einhaltung von Medikamenten.
    4. Bieten Sie Aufklärung durch individuelle Sitzungen am Bett und schriftliche Materialien an.
  3. Psychosoziale Unterstützung (Abbildung 2)
    1. Untersuchen Sie Patienten während des Krankenhausaufenthalts auf Angstzustände und depressive Symptome.
    2. Bieten Sie bei Bedarf grundlegende psychologische Beratung und Entspannungstechniken an.
    3. Fördern Sie das Engagement und die Motivation der Patienten durch unterstützende Kommunikation.

4. Personalisierungskriterien

  1. Bewerten Sie vor Beginn der PR den Basisfunktions- und Symptomstatus.
  2. Verwenden Sie die folgenden Parameter, um die Intensität und den Fortschritt der Rehabilitation zu personalisieren.
    1. Basislinie 6MWT-Entfernung
    2. COPD Assessment Test (CAT) Score
    3. Modifizierter Grad des Medical Research Council (mMRC) Dyspnoe
    4. Ruhe- und Anstrengungsherzfrequenz
    5. Sauerstoffsättigung (SpO₂)
    6. Trainingsverträglichkeit während der ersten Einheiten
  3. Reduzieren Sie die Belastungsintensität oder -dauer bei Patienten mit:
    1. Schwere Dyspnoe (mMRC ≥ 3)
    2. Niedrige Baseline-Entfernung von 6MWT
    3. Entsättigung während des Trainings
    4. Erhöhen Sie die Belastung schrittweise bei Patienten mit stabilen Vitalzeichen und guter Toleranz.

5. Ergebnismaße

  1. Messen Sie die CAT-Werte zu Beginn (vor der PR-Initiation) und nach Abschluss des stationären PR-Programms.
  2. Messen Sie die mMRC-Dyspnoe-Werte zu Beginn und nach PR.
  3. Durchführung der 6MWT am Ausgangspunkt und nach Abschluss der PR nach standardisierten Richtlinien.
  4. Bewerten Sie die gesundheitsbezogene Lebensqualität nur nach Abschluss der PR mit dem St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), da die Machbarkeit während eines akuten Krankenhausaufenthalts eingeschränkt ist.
  5. Rekordlänge der Krankenhausaufenthalte von der Aufnahme bis zur Entlassung.
  6. Rekordwerte Wiederaufnahmeraten von 30 Tagen und 90 Tagen nach der Entlassung.

6. Statistische Analyse

  1. Zusammenfassen Sie kontinuierliche Variablen mit Mittelwert ± Standardabweichung und kategoriale Variablen mit Häufigkeit und Prozentsätzen.
  2. Beurteile die Datennormalität mit dem Shapiro–Wilk-Test.
  3. Vergleichen Sie Ergebnisse vor und nach der Intervention mit:
    1. Gepaarter t-Test für normalverteilte Variablen
    2. Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test für nicht-normalverteilte Variablen
    3. Analysieren Sie kategoriale Variablen mit dem Chi-Quadrat-Test oder dem exakten Fisher-Test, je nach Anwendung.
    4. Führen Sie eine multivariate Regressionsanalyse durch, wobei Sie Alter, Geschlecht, Rauchergeschichte, GOLD-Stadium und Begleiterkrankungen berücksichtigen.
    5. Interpretieren Sie Outcome-Änderungen unter Verwendung minimaler klinisch relevanter Differenzen (MCID)-Schwellen, wo angebracht.
    6. Definiere die statistische Signifikanz als p < 0,05.
    7. Alle Analysen werden mit SPSS-Software, Version 25.0, durchgeführt.
    8. Wenden Sie geeignete Korrekturen für mehrere Vergleiche an, wo es relevant ist.

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Ergebnisse

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Basismerkmale
Zweihundert akut kranke Patienten, die mit akuten Exazerbationen der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (AECOPD) hospitalisiert wurden, wurden zur Endanalyse eingeschrieben. Das Durchschnittsalter der teilnehmenden Bevölkerung betrug 68,5 Jahre mit einer Standardabweichung von 8,3 Jahren, in der Altersgruppe zwischen mittelalten und älteren Erwachsenen. Männliche Patienten mit systolischer Dysfunktion im linken Ventrikel machten 60 % (n = 120) und w...

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Diskussion

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In dieser retrospektiven Kohortenstudie wurden die Machbarkeit und klinischen Effekte modifizierter PR im AECOPD während des Krankenhausaufenthalts und für diese Studie im akuten Exazerbationsmanagement berücksichtigt. Die Ergebnisse legen nahe, dass eine personalisierte Rehabilitation bereits im akuten Stadium eingeleitet werden sollte, da dies mit einer erheblichen Zunahme der Symptombelastung, der Schwere der Dyspnoe, der funktionellen Bewegungsfähigkeit und ausgewählten Gesundheitser...

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Offenlegungen

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Das Manuskript wurde weder zuvor veröffentlicht noch wird es von einer anderen Zeitschrift geprüft. Alle Autoren haben den Inhalt der Arbeit genehmigt, und es gibt keine konkurrierenden Interessen. Für das Verfassen und die Überarbeitung dieses Manuskripts wurde keine KI verwendet.

Danksagungen

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Wir möchten allen Teilnehmern dieser Studie unseren Dank aussprechen.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Ellipsentrainer/Cross-Training-MaschineTechnogymD9573Ausgestattet mit einer Technogym Live-Konsole mit Netzwerkfunktion
LaufbandTechnogymLive 500Er verfügt über einen Touchscreen, starke Stoßdämpfung und Leistung bei Geschwindigkeits- und Steigungsanpassung
Stehendes FahrradLebensfitnessLFISRUBCEs eignet sich für Situationen in Krankenhaus-Rehabilitationszentren, in denen sowohl Langlebigkeit als auch Komfort erforderlich sind.

Referenzen

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Personalisierte Rehabilitationfunktionelle BelastbarkeitSchweregrad der Dyspnoe6 Minuten GehtestVerk rzung des KrankenhausaufenthaltsWiederaufnahmeratenSymptomlast

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