Wir stellen ein standardisiertes Verfahren für das Einführen des subperiostalen Drains und die Drainageverankerung vor, das nach der chirurgischen Evakuierung eines chronischen subduralen Hämatoms über eine einzelne Kraniostotomie mit einem einzigen Bohrloch-Kraniostomie verwendet werden soll.
Methodenartikel
Insertion und Verankerung des subperiostalen Drains nach Evakuierung eines einzelnen Bohrlochs bei chronischem subduralem Hämatom
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Das symptomatische chronische subdurale Hämatom wird durch chirurgische Evakuierung behandelt, gefolgt von der Drainageeinführung zur postoperativen Drainage. Es gibt keinen internationalen Konsens über den Standort des Drains (subdural oder subperiosteal), die Art der Entwässerung (passive oder aktive Absaugung) oder die Dauer der Entwässerung (Stunden oder Tage). Eine wachsende Literatur hebt jedoch das Risiko einer iatrogenen Hirnverletzung beim Einführen des subduralen Drains hervor, was das Interesse an der subperiostalen Drainagetechnik erhöht, die als ebenso wirksam angesehen wird. Es gibt keinen Konsens über die optimale Subperiosteal-Drainage-Einführungstechnik, was zu zahlreichen technischen Unterschieden in der veröffentlichten Literatur führt. Zusätzlich ist eine Abflussverankerung entscheidend, um zu verhindern, dass der Abfluss sich vom Bohrloch wegverdrängt. Um beide Probleme zu adressieren, stellt dieser Artikel eine standardisierte Methode zur Einführung subperiostaler Drainagen und eine neuartige Verankerungstechnik für Drainagen vor. Alle notwendigen Eingangs-, Aus- und Ankerpunkte für Drainagen sind vor der Anordnung von Lokalbetäubung und Hautschnitt klar definiert und markiert. Das stufenweise Einsetzen und Verankern des Abflusses werden ausführlich beschrieben und illustriert, ebenso wie die Entfernung des Abflusses nach der postoperativen Entwässerung.
Einleitung
Das symptomatische chronische subdurale Hämatom (CSDH) wird durch chirurgische Evakuierung und anschließend durch Drainageeinführung für postoperative Drainage behandelt, was Rückfall- und Sterblichkeitsraten reduziert1. Derzeit gibt es keinen internationalen Konsens über den optimalen Standort der Entwässerung (subdural oder subperiosteal), die Art der Entwässerung (passive oder aktive Absaugung) oder die Dauer der Entwässerung (Stunden oder Tage)2. In Dänemark verwenden alle neurochirurgischen Abteilungen eine 24-Stunden-passive subdurale Drainage unter Verwendung einer standardisierten Drainagetechnik 3,4,5.
Der subdurale Drain wird jedoch in engen Kontakt mit dem Gehirn gebracht, was ein Risiko für iatrogene Hirnparenchymalverletzung6, eine Ruptur der kortikalen und Brückenvenen sowie Krampfanfälle7 darstellt; aus demselben Grund wird aktiver Drain-Saugfluss vermieden. Dies erhöht das Interesse an der subperiostealen Drainagetechnik, die ein minimales Risiko eines Kontakts zwischen Drain und Gehirn birgt, da der Drain extrakraniell über dem Gratloch platziert ist. Darüber hinaus wird vorgeschlagen, dass der aktive subperiosteale Abfluss mindestens ebenso wirksam in Bezug auf das Rückfall und die Sterblichkeit des CSDH ist wie der subdurale Abfluss 6,8.
Es gibt jedoch keinen Konsens über die optimale Subperiostale Drainage-Einführungstechnik. Frühere Studien beschreiben unterschiedliche und allgemein ausgedrückte Worte, dass die distale Spitze des Drains in den subperiostalen "Raum" über dem Gratloch eingesetzt werden sollte und dass das proximale Ende des Drains vom Schnitt weggetunnelt und über eine separate Hautöffnung herausgeführt werden sollte, wo es durch eine Naht2 an der Haut verankert ist, 7,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23 . Die unterschiedlichen Beschreibungen ermöglichen viele subjektive Technikvariationen, die die Positionierung des Abflusses beeinflussen können. Dies kann auch die Drainage beeinflussen, da sich der effektive Sog entlang der fenestraten Drainagen unterscheidet, typischerweise am höchsten am proximalen Fenestrad und am niedrigsten zur distalenSpitze 24. Außerdem kann bei nur einem Ankerpunkt am proximalen Ende des Drains die Drainagespitze durch Traktion am Drain, Bewegung der Kopfhautmuskeln oder während der Kopfbewegung vom Gratloch wegbewegt werden. Dies kann auch dieEntwässerung beeinflussen.
Um eine reproduzierbare subperiostale Drainageeinführung und eine Drainageverankerung über und gerade über dem Gratloch zu gewährleisten, sind in diesem Artikel eine standardisierte Einführungsmethode und eine neuartige Drainage-Ankertechnik erforderlich. Die Technik ist für die Evakuierung von CSDH mit einem einzelnen Bohrloch entweder in lokaler oder Vollnarkose konzipiert.
Protokoll
Das Verfahren wird im Rahmen einer multizentrischen randomisierten, nicht-inferioritätsbasierten klinischen Studie durchgeführt, die aktiven subperiostalen und passiven subduralen 24-Stunden-Drainage nach der Evakuierung eines chronischen subduralen Hämatoms mittels Einzelbohrloch-Kraniostoma vergleicht (die SUPERDURA-Studie ClinicalTrials.gov Identifikator NCT06621407). Die SUPERDURA-Studie wurde vom 13. Dezember 2024 von den National Committees on Health Research Ethics mit der Nummer N-202400009 genehmigt. Die Reagenzien und die verwendeten Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.
1. Vorbereitung der Materialien
- Bereiten Sie ein CSDH-Evakuierungskit vor, ähnlich der in der Materialtabelle aufgeführten Ausrüstung.
2. Vorbereitung des Patienten auf die Operation
- Legen Sie den Patienten in Rückenlage mit dem Kopf auf ein Vakuumkissen.
- Markieren Sie das Zentrum des vorgesehenen Bohrlochpunkts auf der Kopfhaut oberhalb der maximalen Breite des Hämatoms, wie sie auf dem CT-Scan vor der Operation dargestellt ist.
- Drehen Sie den Kopf des Patienten so, dass diese Markierung am höchstmöglichen Punkt relativ zur Schwerkraft liegt.
HINWEIS: Diese Kopfposition wird während des gesamten Eingriffs beibehalten, um den postoperativen Pneumozephalus26 zu reduzieren. - Markiere den etwa 5 cm langen geplanten Kopfhautschnitt mit dem vorgesehenen Bohrlochpunkt in der Mitte (Abbildung 1A).
- Platziere den Abfluss in einer geraden Linie entlang der Schnittlinie, wobei das nächstgelegene Fenestra über dem markierten Bohrloch liegt. Folgen Sie dem Drain proximal zur schwarzen Hautaustrittsmarkierung (Abbildung 2) und markieren Sie diesen Punkt auf der Haut, der den proximalen Austrittspunkt des Drains darstellt (Abbildung 1A).
HINWEIS: Die Schnittlinie und der proximale Austrittspunkt müssen entlang derselben Achse ausgerichtet sein. Wenn der verwendete Ablauf keine schwarze Hautaustrittsmarkierung aufweist, sollte der proximale Austrittspunkt 4,5 cm vom nächstgelegenen Fenestrae entfernt sein. - Infiltrieren Sie das lokale Anästhetikum subkutan entlang der geplanten Hautschnittlinie, wobei sie sich proximal auf derselben Achse zum proximalen Drainageaustrittspunkt erstreckt und in derselben Achse weitere 1 cm über die Schnittlinie hinaus, um die beabsichtigte distale Drainage-Ankerstelle einzuschließen.
HINWEIS: Dies reduziert die Schmerzen, die mit der Hautschnittung und der anschließenden Bildung eines subperiostalen Tunnels verbunden sind, indem an jedem Ankerpunkt ein Rongeur verwendet wird.
3. Chirurgische Evakuierung des Hämatoms
- Führen Sie mit einem Skalpell einen geraden Hautschnitt vor, der durch den Kopfhautschnitt bis zum Kalvarium geführt wird.
- Gerinnungsblutung aus der Kopfhaut mittels bipolarer Diathermie.
- Erweitern Sie die Öffnung mit einem chirurgischen Retraktor.
- Bohren Sie ein Gratloch unterhalb des zuvor markierten geplanten Bohrlochzentrums, oberhalb der maximalen Ausdehnung des Hämatoms.
HINWEIS: In der aktuellen Einstellung wird das Bohrloch mit einem 13-mm-Perforator gemacht. - Öffnen Sie die Dura Mater und die äußere Hämatommembran mit einem Kreuzschnitt mit einem Skalpell.
- Waschen Sie die subdurale Sammlung mit einer Spritze mit 37 °C isotonischer Kochsalzlösung aus.
HINWEIS: Dies geschieht, bis die auslaufende Flüssigkeit klar ist
4. Postoperative Entwässerung
- Führe das proximale Ende des Drains durch den Hautschnitt ein und durchsteche die Kopfhaut von unten mit dem Drain Trocar am Austrittsmarke (Abbildung 1B).
- Ziehen Sie vorsichtig am proximalen Ende des Abflusses, bis die nächstgelegensten Fenster mit dem Rand des Gratlochs ausgerichtet sind (Abbildung 1B).
HINWEIS: Die schwarze Hautaustrittsmarkierung am Abfluss befindet sich nahe dem proximalen Austrittspunkt des Ablaufs für ein 13 mm großes Gratloch. - Schneiden Sie das distale fenestratierte Ende des Drains so weit, dass die distale Spitze etwas weiter als das Ende des Hautschnitts liegt ( Abbildung 1B).
- Führe eine 2-0-resorbierbare Naht durch die Haut etwas weiter als das Ende des Hautschnitts bis zum subperiostalen Raum und durch das distale Loch des Drains und die distale Fenestra (Abbildung 1C und Abbildung 3).
HINWEIS: Der Eingang der Nahtnadel sollte direkt über der vorgesehenen Endposition der distalen Drainagespitze liegen, auf derselben Achse wie der Hautschnitt. - Führen Sie die resorpierbare Naht vom subperiostalen Raum zurück zur Haut (Abbildung 1D).
HINWEIS: Der Austritt der Nahtnadel sollte auf derselben Achse liegen, direkt über der distalen Drainagespitze, einige Millimeter vom Einstiegspunkt der Nahtnadel entfernt und auf der Schnittseite. - Führe das distale Ende des Drains subperiostal quer über und weiter als das Gratloch, während die absorbierbare Naht festgezogen und gebunden wird (Abbildung 1E).
- Ziehe vorsichtig am proximalen Ende des Ablaufs, damit der Abfluss eng und direkt über dem Gratloch liegt.
HINWEIS: Wenn die distale Drainagespitze an der Verankerungsmarke der distalen Drainagespitze nicht festgehalten wird oder die nächstgelegenen Fenestra nicht mit dem Rand des Gratlochs ausgerichtet sind, entferne die absorbierbare Naht und kehre zu Schritt 4.4 zurück. - Verankern Sie das proximale Ende des Drains an der Kopfhaut am proximalen Austrittspunkt mit einer einfachen, unterbrochenen 2-0 absorbierbaren Naht (Abbildung 1F).
- Bewerten Sie die Integrität des Ablaufankers, indem Sie den Abfluss vorsichtig von jedem Ankerpunkt in beide Richtungen oberhalb des Gratlochs wegziehen.
HINWEIS: Wenn der Abfluss an beiden Verankerungspunkten nicht gehalten wird, entferne die Naht am proximalen Austrittspunkt des Drains und kehre zu Schritt 4.7 zurück. - Schließen Sie den Hautschnitt über dem Gratloch in zwei Schichten.
- Schließen Sie den Abfluss an das aktive Saugsystem Ihrer Wahl an und sichern Sie das System über dem Schlüsselbein des Patienten3.
HINWEIS: Der Patient darf nach diesem Schritt frei gehen.
5. Entfernung des Abflusses danach
HINWEIS: Dieser Schritt wurde nach 24 Stunden Entwässerung durchgeführt.
- Schneiden Sie die Naht an der distalen Drainagespitze durch und entfernen Sie sie.
- Schneide die Naht am proximalen Drainageausgang durch und entferne sie.
- Ziehen Sie den Abfluss durch den proximalen Austrittspunkt heraus und decken Sie die Stelle mit einem sterilen Verband ab.
Ergebnisse
Wenn dieses Protokoll folgt, entsteht ein Ablauf, der fest über und quer über der Mitte des Gratlochs verankert ist, wobei das nächstgelegene Drainagefeinsel am Rand des Bohrlochs beginnt und das gesamte Gratloch abdeckt. Eine korrekte Verankerung verhindert, dass der Abfluss vom Gratloch wegrutscht. Dieses Ergebnis wird sowohl visuell als auch durch manuelle Traktion vor dem Schließen des Hautschnitts bestätigt. Wenn der Abfluss durch vorsichtiges Ziehen von jedem Verankerungspunkt deutlich versetzt wird oder wenn der Abfluss nicht über und quer über der Mitte des Mahllochs positioniert ist, legt das Protokoll klar fest, wie dies durch Rückkehren zu einem vorherigen Schritt behoben werden kann.
Die Position des Drains oberhalb und direkt über dem Gratloch kann nach dem Schnittverschluss auch jederzeit durch manuelle Palpation bewertet werden, da der Abfluss leicht durch die Kopfhaut tastbar ist und das Zentrum des Bohrlochs ungefähr unter dem Zentrum des geschlossenen Hautschnitts liegt.
Abbildung 1: Einführen und Verankerung des subperiostealen Drains nach der Evakuierung eines chronischen subduralen Hämatoms durch ein einzelnes Bohrloch. (A) Ein 5 cm langer geplanter Kopfhautschnitt ist über dem geplanten Bohrlochzentrum markiert. Der Abfluss ist in einer geraden Linie entlang des Schnitts angeordnet, wobei das nächstgelegene Festestra über dem markierten Bohrloch in der Mitte liegt. Der beabsichtigte proximale Austrittspunkt des Abflusses wird anhand der schwarzen Hautaustrittsmarkierung am Abfluss bestimmt. (B) Das proximale Ende des Drains wird durch den Hautschnitt eingeführt, und die Kopfhaut wird von unten mit dem Drainagetrokar am markierten Austrittspunkt durchstochen. Das proximale Ende des Abflusses wird gezogen, bis die nächstgelegensten Fenestrae mit dem Rand des Gratlochs ausgerichtet sind. Das distale fenestrierte Ende des Drains ist so geschnitten, dass die distale Spitze knapp über das Ende des Hautschnitts hinausragt. (C) Eine 2-0 resorpierbare Naht wird durch die Haut knapp hinter dem Schnittende in den subperiostalen Raum geführt und dann durch das distale Loch des Drains und die am distalsten Fenestra geführt. (D) Die resorpierbare Naht wird vom subperiostealen Raum zurück zur Haut geleitet. (E) Das distale Ende des Abflusses ist quer über und hinter dem Gratloch positioniert, während die absorbierbare Naht festgezogen und gebunden wird. Am proximalen Ende des Abflusses wird sanfter Traktion angewendet, um sicherzustellen, dass der Abfluss straff und direkt über dem Gratloch positioniert ist. Das proximale Ende des Drains wird an der proximalen Austrittsstelle mit einer einfachen, unterbrochenen 2-0-resorbierbaren Naht an der Haut verankert. (F) Der Hautschnitt ist geschlossen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.
Abbildung 2: Der gesamte Abfluss, einschließlich des distalen fenestraten Endes, der schwarzen Hautaustrittsmarkierung und des proximalen Endes mit dem Trokar. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 3: Einführen einer 2-0 resorbierbaren Naht durch das distale Loch des Drains und die distale Fenestra. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Diskussion
Das Ziel dieser Subperiostealen Drainage-Einführungs- und Verankerungstechnik (Abbildung 1A-F) ist es, eine reproduzierbare subperiostale Drainageeinführung zu erreichen, die mit der effektivsten Saugkraft direkt über und über dem Gratloch verankert ist. Es gibt vier besonders kritische Schritte in diesem Protokoll, um dieses Ziel zu erreichen.
Erstens ist es notwendig, das Bohrlochzentrum, den Hautschnitt und den proximalen Austrittspunkt des Drains entlang derselben Achse mit dem Drain selbst (wie in Abbildung 1A dargestellt) genau zu markieren, um sicherzustellen, dass die endgültige Position des Drains direkt über und gerade über dem Gratloch liegt.
Zweitens muss, sobald die Haut mit dem Trokar durchbohrt wurde, der Abfluss gezogen werden, bis das nächstgelegene Festentra des Ablaufs mit dem proximalen Rand des Bohrlochs ausgerichtet ist. Dies ist wichtig, da die effektive Saugkraft in fenestraten Abflüssen typischerweise am nächstgelegenen Fenestra24 am höchsten ist. Die distale Drainagespitze wird dann auf eine Länge geschnitten, die knapp über das Ende des Hautschnitts hinausgeht (wie in Abbildung 1B dargestellt), um die Verankerung der distalen Drainagespitze vorzubereiten.
Drittens muss das Ein- und Austreten der absorbierbaren Naht, die die distale Drainagespitze verankert (wie in Abbildung 1C-E dargestellt), entlang derselben Achse wie der Hautschnitt und der proximale Drainageausgang erfolgen, um eine Verschiebung des Abflusses vom Gratloch zu verhindern. Nach der Verankerung der distalen Abflussspitze wird der Ablauf vorsichtig proximal gezogen, um sicherzustellen, dass er fest sitzt und direkt über dem Gratloch liegt, bevor der proximale Austrittsanschluss des Ablaufs erreicht wird, um eine Verschiebung durch das Gratloch zu verhindern.
Schließlich muss die Integrität beider Ankerpunkte der Drainagen bewertet werden, indem der Ablauf vorsichtig von jedem Ankerpunkt weggezogen wird. Wenn der Abfluss an beiden Stellen nicht gehalten wird oder wenn die nächstgelegenen Fenestrae nicht mit dem proximalen Rand des Gratlochs ausgerichtet sind, legt das Protokoll klar fest, wie dies durch Rückkehr zu einem vorherigen Schritt behoben werden kann.
Wenn die endgültige Position des Abflusses nicht über und gerade quer über der Mitte des Bohrlochs liegt, ist es wahrscheinlich, dass der proximale Austrittspunkt des Abflusses nicht auf derselben Achse wie der verankerte Ankerpunkt des distalen Abflusses und das Zentrum des Bohrlochs liegt. Um dies zu korrigieren, lassen Sie die verankernde Naht der distalen Drainagespitze an Ort und Stelle halten, schneiden Sie die proximale Verankerungsnaht durch, ziehen Sie den Drain durch den proximalen Hautausgang zurück und schaffen Sie einen neuen proximalen Ausgang auf der richtigen Achse mit dem Trokar. Setzen Sie das Protokoll von Schritt 4.7 fort.
Wir sind überzeugt, dass die Technik für andere Chirurgen und Institutionen reproduzierbar ist, da sie durch ein detailliertes Schritt-für-Schritt-Protokoll unterstützt wird, das von Illustrationen und Fehlerbehebungsanleitung begleitet wird. Darüber hinaus wurde die Technik bereits bei mehr als 20 Patienten von mehreren Chirurgen in allen vier neurochirurgischen Abteilungen in Dänemark angewandt, ohne dass Änderungen erforderlich waren.
Eine Einschränkung dieser Studie besteht darin, dass die Position des Drains nur durch Sichtinspektion und manuelle Palpation bestätigt wird, da in Dänemark kein routinemäßiger postoperativer CT-Scan zur Beurteilung der Drainposition durchgeführt wird. CT-Scans werden nur bei klinischer Verschlechterungdurchgeführt 27. Außerdem ist die Technik nicht direkt auf die Evakuierung von CSDH durch mehrere Bohrlöcher anwendbar. Allerdings kann der Ablauf möglicherweise ausreichend direkt über und über beiden Gratlöchern verankert werden, indem zusätzlich zu den distalen und proximalen Nähten eine zusätzliche Naht zwischen dem Bohrloch auf derselben Achse angebracht wird.
Zukünftige Studien könnten untersuchen, ob unterschiedliche Abfluss- und Fenestradurchmesser einen klinisch sinnvollen Einfluss auf die Ergebnisse haben. Der in dieser Studie verwendete Drain hat einen Außendurchmesser von 10 °F und einen Fenestra-Durchmesser von 1 mm und wurde auf Empfehlungen von Kollegen ausgewählt. Wir fanden keine Studien, die verschiedene Abfluss- und Fenestra-Durchmesser verglichen haben. Zusätzlich kann die Drainageverankerung weiter verbessert werden, indem eine Naht an den nächstgelegenen Festenstraen hinzugefügt wird. Es ist unklar, ob dies die klinisch sinnvollen Ergebnisse beeinflussen würde, und es wurde ebenfalls nicht durchgeführt, da man Angst vor einer intrakraniellen Infektion nach dem Entfernen der Naht hatte, da das Nadelloch am Rand des Bohrlochs und des darunterliegenden intrakraniellen Raums liegen würde. Dieses Risiko ist jedoch theoretisch und in der Literatur nicht berichtet.
Offenlegungen
Die Autoren erklären keine Interessenkonflikte.
Danksagungen
Die Autoren möchten Dr. Jiri Jr. Bartek dafür danken, dass er seine Erfahrungen mit dem Einführen des subperiostealen Drains geteilt hat.
Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| 2-0 Vicryl-Naht | Ethicon Inc. | D6242 | Jede ähnliche Naht ist verwendbar |
| Anatomische Arterienklemme gebogener Halstead-Mosquito, 125 mm | Scan-Med A/S | BH111R | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| Anatomische Arterienklemme gerade, 125 mm | BH110R | Kein spezifischer Hersteller, jedes ähnliche Instrument ist nutzbar | |
| Anatomische Pinzette gerade, 115 mm | Kein spezifischer Hersteller, jedes ähnliche Instrument ist nutzbar | ||
| Bipolare Gerinnungszange, 200 mm | BRAUN SCANDINAVIA A/S | GK644R | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| Knochenhaken um 90 Grad stumpf Crile, 200 mm | Scan-Med A/S | BT080R | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| DeBakey atraumatische Pinzette gerade, 200 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | FB402R | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| Dissektor, doppelt gebogene Olivecrona, 2,5/3 x 240 mm | Scan-Med A/S | R0178 | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| Exudrain mit Trokar 10 FG | Mediplast | 68409 | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| Gillies chirurgische Pinzette gerade, 155 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | BD660R | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| Gross-Maier gerade Tampon-Pinzette, 200 mm | Kein spezifischer Hersteller, jedes ähnliche Instrument ist nutzbar | ||
| Gruenwald anatomische Bajonettzange, 200 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | BD883R | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| Lokalanästhesie | Zur Auswahl aus verfügbaren Standard-chirurgischen Materialien | ||
| Maestro Chuck-Perforator 125 mm | Stryker | 5400-210-060 | Jedes ähnliche Instrument ist mit derselben Größe nutzbar |
| Materialien zur Desinfektion | Zur Auswahl aus verfügbaren Standard-chirurgischen Materialien | ||
| Mayo TC Sezierende Schere, gebogener Stumpf, 170 mm | KEBOMED A/S | BC253R | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| Metzenbaum sezierender Scherenstumpf, 145 mm | Karl Storz Endoskopi DANMARK A/S | BC605R | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| Metzenbaum seziert Scherenstumpf, 180 mm | Scan-Med A/S | BC606R | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| Metzenbaum Sezierstumpf, Wavecut TC, 180 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | BC602R | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| Nadelhalter gerade TC Halsey, 130 mm | KEBOMED A/S | BM012R | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| Offiziers-Chirurgie-Zange gerade, 150 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | BD598R | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| Erbsenarterienklemme gerade, 140 mm | Scan-Med A/S | BH304R | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| pi drive Signaturbohrer | Stryker | 5407-100-000 | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| Raspatorium gebogene Olivecrona, 11 x 170 mm | Scan-Med A/S | 111-22150 | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| Abzieher 10 x 30 x 205 mm | Kein spezifischer Hersteller, jedes ähnliche Instrument ist nutzbar | ||
| Skalpellklinge Nr. 11 | Kein spezifischer Hersteller, jedes ähnliche Instrument ist nutzbar | ||
| Skalpellklinge Nr. 24 | Kein spezifischer Hersteller, jedes ähnliche Instrument ist nutzbar | ||
| Skalpellstiel gerade Nr. 3, 125 mm | Scan-Med A/S | BB073R | Jedes ähnliche Instrument, das auf die Skalpellklinge passt, ist benutzbar |
| Skalpellgriff gerade Nr. 4, 135 mm | Scan-Med A/S | BB084R | Jedes ähnliche Instrument, das auf die Skalpellklinge passt, ist benutzbar |
| Selbsthaltender Rückzieher 2 x 2 stumpfe Mayo-Adams, 40 x 165 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | BV112R | Jedes ähnliche Instrument ist benutzbar |
| Selbsthaltender Abzieher 3 x 4 Weitlaner, 135 mm | Kein spezifischer Hersteller, jedes ähnliche Instrument ist nutzbar | ||
| Spatel Doppel 15/20 x 185 mm | Kein spezifischer Hersteller, jedes ähnliche Instrument ist nutzbar | ||
| Sterile Verbandsbehandlung | Zur Auswahl aus verfügbaren Standard-chirurgischen Materialien | ||
| Spritze + Nadel | Zur Auswahl aus verfügbaren Standard-chirurgischen Materialien | ||
| Gewebemarkierungsstift | Zur Auswahl aus verfügbaren Standard-chirurgischen Materialien |
Referenzen
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Nachdrucke und Genehmigungen
