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Diese Studie wurde vom Medizinischen Ethikkomitee der Baoshan-Zweigstelle des Renji-Krankenhauses, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, unter der Zulassungsnummer 2024-B-027 genehmigt. Die Umfrage wurde gemäß institutionellen ethischen Anforderungen für anonyme Fragebogenforschung durchgeführt. Vor dem Zugriff auf den Fragebogen sahen sich alle Teilnehmer eine elektronische Informationsseite an, die den Studienzweck, die Zielgruppe, die freiwillige Art der Teilnahme, die erwartete Fertigstellungszeit, Vertraulichkeitsmaßnahmen und das Recht, jederzeit vor der Einreichung abzutreten, beschrieb. Nur Teilnehmer, die die elektronische Einwilligungsoption gewählt hatten, durften am formellen Fragebogen teilnehmen. Zu keinem Zeitpunkt der Umfrage wurden direkt identifizierende Informationen, einschließlich Name, Mitarbeiternummer, Telefonnummer oder persönliche Identifikationsnummer erhoben.
Studiendesign und Setting
Dies war eine einzentrige, querschnittsübergreifende Fragebogenstudie, die im Februar 2024 in der Baoshan-Niederlassung des Renji-Krankenhauses, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, einem Sekundärkrankenhaus in Shanghai, China, durchgeführt wurde. Die Studienpopulation bestand aus Pflegekräften, die in klinischen Abteilungen des Krankenhauses arbeiteten. Die Teilnehmer wurden aus der Krankenhausbelegschaft rekrutiert, und die Ergebnisse sollten in diesem institutionellen Rahmen interpretiert werden.
Teilnehmer und Stichprobe
Eine Convenience-Sampling-Strategie wurde angewandt, um geeignete Pflegekräfte aus klinischen Abteilungen innerhalb des Studienkrankenhauses zu rekrutieren. Die Teilnehmer waren berechtigt, wenn sie registrierte Pflegekräfte waren, die während des Umfragezeitraums im Krankenhaus beschäftigt waren, ein gültiges Pflegezertifikat besahen, aktiv in der klinischen Pflegetätigkeit tätig waren und den Fragebogen eigenständig mit einem Smartphone oder Computer ausfüllen konnten. Pflegekräfte wurden ausgeschlossen, wenn sie während des Befragungszeitraums beurlaubt waren, vorübergehend wegen externer Ausbildung oder langfristiger Rotation von routinemäßigen klinischen Aufgaben abwesend waren oder den Fragebogen nicht eigenständig ausfüllen konnten. Fragebögen wurden während der Datenbereinigung weiter ausgeschlossen, wenn sie vordefinierte Kriterien für ungültige Antworten erfüllten oder als doppelte Einreichungen identifiziert wurden.
Vermessungsinstrument
Die Daten wurden mit dem von Zhao et al. entwickelten Fragebogen des Wissens, der Einstellungen und Praktiken klinischer Pflegekräfte in der Palliativversorgung erhoben. Das Instrument enthält 32 Aufgaben, die auf drei Bereiche verteilt sind: 10 Wissensaufgaben, 10 Haltungsaufgaben und 12 Übungsaufgaben. Alle Punkte wurden auf einer 5-Punkte-Likert-Skala bewertet. Im Wissensbereich reichten die Antworten von 1 = überhaupt nicht vertraut bis 5 = sehr vertraut. Im Einstellungsbereich reichten die Antworten von 1 = stark widersprechend bis 5 = stark übereinstimmend. Im Praxisbereich reichten die Antworten von 1 = nie bis 5 = immer. Höhere Werte deuteten auf besseres Wissen über Palliativversorgung, positivere Einstellungen und eine stärkere selbstberichtete Praxisleistung hin.
Um den Vergleich zwischen Domänen mit unterschiedlicher Anzahl von Elementen zu erleichtern, wurden Rohwertzahlen mit der Formel in standardisierte Werte umgewandelt: Standardisierter Wert = (tatsächlicher Wert / Gesamtpunktzahl) x 100. Nach den im ursprünglichen Instrument verwendeten Bewertungskriterien galt ein standardisierter Wert von 60 oder höher als akzeptabel und ein Wert von 80 oder höher als gut. Zusätzlich zu den in der ursprünglichen Maßstabsentwicklung angegebenen Zuverlässigkeitswerte wurde die interne Konsistenzzuverlässigkeit für die aktuelle Probe neu berechnet und als Cronbachs α für die Gesamtskala und jede Unterskala angegeben.
Vermessungsverwaltung
Der Fragebogen wurde erstellt und über eine Online-Umfrageplattform verteilt. Vor der formellen Verteilung überprüfte das Forschungsteam die Formulierung der Artikel, Antwortoptionen, Einstellungen für verpflichtende Antworten, die mobile Anzeigekompatibilität und das Datenexportformat, um sicherzustellen, dass alle Artikel korrekt angezeigt wurden und ohne technische Unterbrechung eingereicht werden konnten. Nach Genehmigung durch die Pflegeverwaltung wurden der Link der Umfrage und der Schnellantwortcode an die leitenden Pflegekräfte in jeder teilnehmenden Abteilung verteilt, die die Umfrage dann über offizielle Kommunikationskanäle der Abteilung an berechtigte Pflegekräfte weiterleiteten. Der Fragebogen blieb für ein festes Umfragefenster offen, und die Teilnehmer wurden angewiesen, ihn während des Studienzeitraums eigenständig auszufüllen.
Um doppelte Antworten zu reduzieren, stützte sich die Studie nicht ausschließlich auf Internetprotokollbeschränkungen, da mehrere Pflegekräfte innerhalb desselben Krankenhauses über ein gemeinsames institutionelles Netzwerk auf die Umfrage zugreifen konnten. Stattdessen wurde die doppelte Kontrolle durch eine Kombination aus gerätebasierter Einreichungsbeschränkung innerhalb des Umfragesystems, Überprüfung von Einreichungsdaten und nachträglicher Datenverifikation umgesetzt. Die Umfrage wurde so konfiguriert, dass wiederholte Einreichungen vom selben Gerät so weit wie technisch möglich begrenzt werden. Nach dem Datenexport überprüfte das Forschungsteam Fragebögen auf wiederholte Antwortmuster, doppelte demografische Kombinationen und verdächtig ähnliche Einreichungsunterlagen und verglich die endgültige Anzahl gültiger Fragebögen mit der Verteilungsliste der Abteilungen. Dieser Ansatz wurde verwendet, um doppelte Einbeziehungen zu minimieren und gleichzeitig fehlerhafte Ausschlüsse durch gemeinsame Krankenhausnetzwerkadressen zu vermeiden.
Alle Fragebogen wurden als verpflichtend festgelegt, um fehlende Daten auf Item-Ebene zu vermeiden. Teilnehmer, die keine Zustimmung gaben, konnten die Fragebogenoberfläche nicht betreten. Die Fertigstellungslast wurde so niedrig gehalten, dass routinemäßiges klinisches Personal die Umfrage in kurzer Zeit abschließen konnte und dabei die vollständige Punktabdeckung erhalten konnte.
Datenqualitätskontrolle
Vor der statistischen Analyse wurde ein vordefiniertes Verfahren zur Datenqualität angewendet. Zunächst wurden alle zurückgegebenen Fragebögen aus dem Umfragesystem in eine strukturierte Datenbank exportiert. Zweitens wurden die Unterlagen auf Vollständigkeit überprüft. Da alle Artikel verpflichtend waren, wurden Fragebögen mit fehlenden Werten auf Systemebene vor dem endgültigen Export automatisch entfernt. Drittens wurden die Fragebögen auf logische Validität und Antwortqualität untersucht. Antworten wurden ausgeschlossen, wenn sie eindeutige Hinweise auf eine ungültige Vollständigkeit zeigten, einschließlich einheitlicher Antworten bei fast allen Fragen, einer kürzeren Fertigstellungszeit als dem vom Forschungsteam definierten Mindestwert für glaubwürdiges Lesen und Antworten oder intern widersprüchlichen demografischen Informationen. Viertens wurden doppelte oder nahezu doppelte Datensätze, die durch Systemprotokolle und manuelles Screening identifiziert wurden, entfernt, wobei nur ein Datensatz bei Bestätigung der Duplikation erhalten blieb.
Insgesamt wurden zunächst 537 Fragebögen zurückgegeben. Nach Anwendung der Qualitätskontrollkriterien wurden 520 Fragebögen für die Endanalyse beibehalten, was eine effektive Anlaufquote von 96,83 % ergab. Der Ergebnisbereich berichtet die genaue Anzahl und den Prozentsatz der ausgeschlossenen Datensätze für jede Ausschlusskategorie, einschließlich doppelter Einreichungen, übermäßig kurzer Abschlusszeit, einheitlicher Antwortmuster und logischer Inkonsistenzen.
Ergebnismaße
Die Hauptergebnisse der Studie waren die Roh- und standardisierten Werte für die drei Palliativversorgungsbereiche: Wissen, Einstellungen und Praktiken. Sekundäre analytische Ergebnisse umfassten Unterschiede in den Domänenwerten zwischen demografischen und beruflichen Untergruppen, Korrelationen zwischen den drei Domänenwerten und die Identifikation unabhängiger Faktoren, die mit jedem Bereich verbunden sind. Demografische und berufliche Variablen, die in der Analyse berücksichtigt wurden, umfassten Alter, Geschlecht, Familienstand, Bildungsniveau, Dienstjahre, Berufstitel, frühere Pflegeerfahrung und Teilnahme an Palliativpflege-Ausbildung sowie weitere im Fragebogen erhobene Variablen.
Statistische Analyse
Die Daten wurden nach Abschluss der Datenreinigung mit statistischer Software analysiert. Alle Variablen wurden zunächst auf Codierungsgenauigkeit und Verteilungsmerkmale überprüft. Kontinuierliche Variablen, die eine Normalverteilung annähern, wurden als Mittelwert ± Standardabweichung angegeben, und kategoriale Variablen wurden als Häufigkeit und Prozentsatz zusammengefasst. Für Zweigruppenvergleiche wurden t-Tests aus unabhängigen Stichproben verwendet. Für Vergleiche mit drei oder mehr Gruppen wurde eine Einweg-Varianzanalyse durchgeführt. Wenn das Gesamtergebnis statistisch signifikant war, wurden Post-hoc-Vergleiche durchgeführt und im Ergebnisbereich berichtet.
Die Zusammenhänge zwischen Wissen, Einstellung und Praxis wurden mittels Pearson-Korrelationsanalyse bewertet. Um unabhängige Faktoren zu identifizieren, die mit jeder Ergebnisdomäne verbunden sind, wurde eine multivariable lineare Regressionsanalyse durchgeführt. Variablen mit statistischer Signifikans in der Univariatanalyse sowie Variablen, die klinisch oder fachlich relevant sind, wurden in das Multivariablenmodell eingegeben. Vor der Modellinterpretation wurden Regressionsannahmen überprüft, darunter Linearität, Unabhängigkeit, Homoskedastizität, Normalität der Residuen und Multikollinearität. Regressionskoeffizienten, Standardfehler, Konfidenzintervalle und P-Werte wurden berichtet. Ein beidseitiger P-Wert < 0,05 wurde durchgehend als statistisch signifikant angesehen.