Klinische Wirksamkeit einer innovativen multidimensionalen Traktionstherapie bei moderater idiopathischer Skoliose im Jugendalter

Zusammenfassung

Dieses Protokoll berichtet über eine randomisierte klinische Studie, die den Major-Curve-Cobb-Winkel als primäres strukturelles Ergebnis nutzt, um die Wirksamkeit multidimensionaler Traktion in Kombination mit Stützen und spiegelkorrekturenden Übungen bei moderater adologischer idiopathischer Skoliose zu bewerten.

Zusammenfassung

Dieses Protokoll zielt darauf ab, festzustellen, ob ein patientenspezifisches, multidimensionales Traktionsprogramm (MDT), das zusammen mit Standard-Schienformen und spiegelkorrektiven Übungen durchgeführt wird, die strukturelle Korrektur bei moderater adopathischer Skoliose (AIS) verbessern kann. Die Studie ist eine Pilot-randomisierte klinische Studie (RCT), die skelettunreife Jugendliche (Cobb 20 - 45°) einbezieht und sie 1:1 für (i) Schiene plus spiegelkorrigierende Übungen oder (ii) dasselbe Programm mit MDT zuteilt. Zugvektoren sind individuell auf das Kurvenmuster und die Flexibilität abgestimmt. Die Interventionen werden über einen Zeitraum von drei Monaten angeboten. Der MDT-Arm erhält zweimal pro Woche überwachte Sitzungen, und alle Teilnehmer führen standardisierte tägliche Übungen durch und tragen Zahnspangen gemäß den richtlinienbasierten Rezepten. Das primäre Ergebnis ist die Veränderung des Cobb-Winkels in der Hauptkurve von der Ausgangslinie bis nach der Behandlung, gemessen auf standardisierten stehenden Röntgenbildern mit konsistenten Endwirbeln und verblindetem Dual-Reading. Sicherheit, Einhaltung und unerwünschte Ereignisse werden durchgehend überwacht. Als Ergebnis führte das Hinzufügen von MDT zu Stützen und Übungen zu einer größeren Verringerung des Cobb-Winkels in der Großkurve. Dieses Protokoll implementiert einen reproduzierbaren, kliniktauglichen Workflow für parametrisierte Multivektortraktion als Ergänzung zur konventionellen nicht-operativen Versorgung und bietet einen Rahmen zur Maximierung der sofortigen Korrektur der In-Brace-Operation und zur Förderung der Nachfolgekurvenregression. Diese Studie liefert Methodik und vorläufige Beweise, um größere, längere Nachbeobachtungsstudien bis zur Skelettreife zu unterstützen.

Einleitung

AIS ist eine dreidimensionale strukturelle Deformität der Wirbelsäule mit unbekannter Ätiologie, gekennzeichnet durch axiale Rotation, koronale Krümmung und sagittales Ungleichgewicht (typischerweise thorakale Hypokyphose oder lumbale Hyperlordose)¹ . AIS tritt hauptsächlich bei skelett unreifen Kindern und Jugendlichen auf, die ansonsten gesund sind, am häufigsten während des Wachstumsschubs der Jugend. In schweren Fällen kann dies zu chronischen Rückenschmerzen, eingeschränkter kardiopulmonaler Funktion und erheblicher psychischer Belastung führen, was das Wachstum, die Entwicklung und die Lebensqualität beeinträchtigt².

Derzeit basiert die Diagnose der Skoliose hauptsächlich auf stehenden Wirbelsäulenröntgenbildern; das Kernkriterium ist der Cobb-Winkel, gemessen als Winkel zwischen den Endplattenlinien des oberen und unteren Endwirbels der Krümmung. Ein Cobb-Winkel ≥ 10° definiert Skoliose; Kurven von etwa 20° - 45° werden gemäß der internationalen Einstufung³ als moderates AIS klassifiziert. Bei chinesischen Jugendlichen deuten epidemiologische Daten darauf hin, dass etwa 19,5 % der diagnostizierten Fälle moderat sind, was die klinische Relevanz dieser Kohorte⁴ unterstreicht. Die Behandlung von moderatem AIS ist überwiegend nicht-operativ, wobei der Schwerpunkt auf der Verhinderung von der Entwicklung bis zu schwerer Deformität (und der damit verbundenen Möglichkeit einer Operation) gelegt wird, während gleichzeitig die größtmögliche dreidimensionale Korrektur und Erhaltung der globalen Wirbelsäulenausrichtung^{angestrebt wird}.

Die Zahnspangentherapie stellt eine standardmäßige, nicht-invasive Behandlung für moderate AIS dar. Wird man jedoch aus der Perspektive von Korrektur und Stabilisierung bewertet, zeigt die Langzeitnachbeobachtung, dass die Hauptwirkung darin besteht, die Entwicklung der Kurve zu verhindern, wobei nur ein begrenzter Anteil der Patienten eine signifikante und anhaltende Winkelreduktion^{von 6,7,8} erreicht. Außerdem kann eine verzögerte Entwicklung nach Abbruch⁹ auftreten. Daher ist es unter standardisierter Verschreibung und Einhaltung von Schienen unerlässlich, neuartige, evidenzbasierte nicht-operative Strategien zu integrieren, um die Entwicklung streng zu kontrollieren und die sofortige/langfristige Verbesserung der Kurve^zu maximieren ^8,10.

Die Traktionstherapie zielt darauf ab, die Dehnbarkeit der Wirbelsäule und der umliegenden Weichteile zu verbessern. Derzeit wird Halo-Beckentraktion häufig präoperativ bei Patienten mit schwerer Skoliose angewendet, um Wirbelsäulendeformitäten zu verringern, die Lungenfunktion zu verbessern und das chirurgische Risiko^{zu senken.} Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2022, die 24 Studien und 694 Patienten umfasste, berichtete, dass im Vergleich zu den Vortraktionswerten die durchschnittliche Reduktion des koronalen Cobb-Winkels nach der Traktion 27,66° und 47,43° nach der Operation betrug, während die sagittale Cobb-Winkelreduktion nach der Traktion bei 27,23° und nach der Operation bei 36,77° lag; die Zwangsvitalkapazität (FVC) stieg um 8,44 ^%. Darüber hinaus zeigte eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2023, bestehend aus 8 Studien und 210 Patienten mit schwerer Skoliose, dass präoperative halo-beckenstarke Traktion sowohl koronale als auch sagittale Cobb-Winkel signifikant reduzierte und FVC sowie erfordertes expiratorisches Volumen in 1 Sekunden (FEV₁)¹² verbesserte.

Solche Traktionstechniken werden jedoch hauptsächlich als präoperative Ergänzungen eingesetzt und wurden als konservative Behandlungen bei Patienten mit moderater Skoliose nicht effektiv angewendet. Zudem fehlt es diesen Ansätzen im Allgemeinen die Möglichkeit, Traktionsstrategien entsprechend patientenspezifischen Kurvenmerkmalen¹¹ individuell anzupassen. Aufbauend auf dem oben genannten Konzept wird ein multidimensionales Traktionsparadigma empfohlen, das vom Kurvenmuster und der Flexibilität des Patienten geleitet wird. Anstatt längs gerichtete Ablenkungskräfte entlang der vertikalen Achse anzuwenden, werden die Zugvektoren entsprechend der Kurvenmorphologie ausgerichtet, wobei die gezielte koronale Verschiebung und das transversale Antirotationsdrehmoment^14,15 integriert werden.

MDT ist für Jugendliche mit leichtem bis mittlerem AIS (Cobb-Winkel 10°–45°) und einem Risser-Zeichen < 5 gedacht und wird als Ergänzung zur Korsenbehandlung und skoliosespezifischen Korrekturübungen angewendet, um die Krümmungskorrektur innerhalb eines nicht-operativen Rahmens^zu maximieren. Das Verfahren erfordert spezielle Traktionsgeräte und geschulte Therapeuten, wobei vor jeder Sitzung individuelle Traktionsmuster mittels spiegelkorrigerenden Übungen bewertet und bei Bedarf angepasst werden. Dieser Ansatz ist für Patienten mit schwerer Lungenschädigung, vorheriger Wirbelsäulenoperation oder sekundärer Skoliose, einschließlich neuromuskulärer Skoliose, nicht geeignet; Während der Traktion muss die Patiententoleranz kontinuierlich überwacht werden, und die Zugkraft sollte reduziert oder der Eingriff sofort abgebrochen werden, wenn Symptome wie Dyspnoe oder Schwindel auftreten¹⁶.

Dieser Artikel präsentiert eine Pilotstudie, die eine systematische und standardisierte Beschreibung eines multidimensionalen Traktionsprotokolls für moderaten AIS liefert. Mit einem explorativen Design aus kleinen Stichproben zielte die Studie darauf ab, vorläufig Machbarkeit, Sicherheit und potenzielle therapeutische Effekte zu bewerten und so die Planung zukünftiger groß angelegter, systematischer Kohortenstudien zu informieren. Das Protokoll umfasst Patientenauswahl und -management, Vorbereitung von Ausrüstung und Materialien, Anpassung der Traktionsparameter sowie die Abfolge der Korrekturmanöver.

Ein dreistufiger methodischer Rahmen wurde implementiert, der aus randomisierter Zuteilung, Gruppentrennung der Kliniker und einer blinden Ergebnisbewertung besteht. Die Randomisierung erfolgte mit einer sequentiell nummerierten, undurchsichtigen, versiegelten Hülle (SNOSE)-Methode, um Ausgangsfaktoren wie Alter und Skelettreife auszugleichen. Darüber hinaus minimierte eine strikte funktionelle Trennung zwischen behandelnden Ärzten und radiographischen Gutachtern die subjektive Verzerrung und sicherte die Integrität des primären Endmaßs, des Cobb-Winkels.

Protokoll

Dieses Protokoll beschreibt eine klinische Studie, die multidimensionale Traktion kombiniert mit Stützen und spiegelkorrigierenden Übungen zur Korrektur moderater Skoliose verwendet. Das Studienprotokoll wurde vom Ethikausschuss für Humanforschung am Neunten Volkskrankenhaus von Wuxi, das der Soochow University angeschlossen ist (Genehmigungsnummer KS2025036), genehmigt. Vor Beginn der Studie wurde von jedem Teilnehmer eine schriftliche informierte Zustimmung eingeholt. Von Februar bis Mai 2025 rekrutierte die Abteilung für Rehabilitation am Neunten Volkskrankenhaus von Wuxi 24 Jugendliche mit AIS, die die Einschlusskriterien erfüllten.

1. Versuchsaufbau

1. Randomisieren Sie die berechtigten Teilnehmer in zwei parallele Arme: die Kontrollgruppe (Schiene kombiniert mit spiegelkorrigierenden Übungen) und die Behandlungsgruppe (Korsett kombiniert mit spiegelkorrigierenden Übungen und multidimensionaler Traktionstherapie). Jeder Gruppe werden 12 Patienten zugewiesen,¹⁷.
   1. Erstellen Sie 20 identische Karten (5 cm x 5 cm) mit der Beschriftung Brace oder MDT (jeweils 10), versiegeln Sie sie einzeln in fortlaufend nummerierten, schwarz umrandeten undurchsichtigen Umschlägen und schütteln Sie sie 1 Minute in einem Behälter, um die Reihenfolge zufällig zu gestalten.
   2. Bewahren Sie die Umschläge in einem verschlossenen Schrank auf und ziehen Sie den nächsten Umschlag erst in numerischer Reihenfolge heraus, nachdem ein Teilnehmer die informierte Zustimmung unterschrieben und alle Basisbewertungen abgeschlossen hat. Öffnen Sie den Umschlag in einem privaten Umfeld, protokollieren Sie die zugewiesene Gruppe in einem Masterdatensatz und verbergen Sie die Zuteilung während der gesamten Studie vor den Ergebnisbewertern.
2. Stellen Sie sicher, dass alle Rehabilitationsärzte, die die Behandlung durchführen, mit der Wirbelsäulenanatomie und den spezifischen Techniken zur Skoliose-Traktionskorrektur vertraut sind.
3. Verschreiben Sie jedem Patienten (sowohl in der Schiene als auch im MDT) eine auf die individuell angepasste Schiene von leitenden Orthotisten. Fordern Sie die Patienten, die Schiene mindestens 8 Stunden täglich⁸ Stunden zu tragen, wie es in den klinischen Richtlinien^{empfohlen wird}. Stellen Sie sicher, dass die gesamte Behandlungsphase 3 Monate dauert.
4. Bieten Sie strukturierte Schulungen und Anweisungen für Eltern an. Weisen Sie die Patienten an, spiegelnde Korrekturübungen zu Hause unter elterlicher Aufsicht oder vor einem Spiegel durchzuführen, wobei etwa 100 Wiederholungen pro Tag in 2-3 Sätze über die gesamte 3-monatige Behandlungszeit verteilt sind. Überprüfe und passe das Trainingsprogramm wöchentlich von einem Therapeuten an.
5. Trage Traktion zweimal pro Woche an und passe die Traktionskonfiguration wöchentlich basierend auf der Bewertung des Therapeuten an.
6. Patienten in beiden Gruppen erhielten eine speziell entwickelte, hyperkorrigierende Boston-Skoliose-Nachzorthese (Camp Scandinavia AB)⁵.

2. Rekrutierung von Patienten

1. Überprüfen Sie die Erfüllung der Einschlusskriterien wie folgt: Stellen Sie die Skelettunreife mit einem Risser-Zeichen zwischen 0 und 4 fest, stellen Sie sicher, dass das Alter zwischen 10 und 18 Jahren^{liegt, 3} Jahre, und bestätigen Sie die Diagnose idiopathischer Skoliose mit einer strukturellen thorakalen oder thorakolumbalen Kurve, bei der der apikale Wirbel zwischen T3 und L3 liegt. Bestimmen Sie den Cobb-Winkel auf stehenden Röntgenbildern, der zwischen 20° und 45° liegt, und bewerten Sie die normale kognitive Funktion sowie die Fähigkeit, Anweisungen zu verstehen und mit korrektiven Übungen zu kooperieren.
2. Teilnehmer, die eines der folgenden Kriterien vorweisen, ausschließen: Identifizieren Sie Patienten mit schwerer Herz-Lungen-Erkrankung, Rippendeformität oder einer Vorgeschichte einer Wirbelsäulenoperation. Zusätzlich sollten Patienten mit neuromuskulärer Skoliose und jeglicher anderen Form der sekundären Skoliose ausgeschlossen werden.

3. Röntgenuntersuchung

1. Erfassen Sie Röntgenaufnahmen mit einem digitalen Radiographiesystem mit einer typischen Röhrenspannung von 80–100 kV und automatischer Belichtungssteuerung, wobei routinemäßige Full-Spine-Bildgebungsprotokolle¹⁸ folgt. Standardisiert die Entfernung zwischen Quelle und Bild sowie die Positionierung des Patienten über alle Untersuchungen hinweg.
2. Definieren Sie das primäre strukturelle Ergebnis als den Änderungsunterschied im Hauptkurven-Cobb-Winkel (ΔCobb) vom Ausgangspunkt bis zur Nachbehandlung. Messen Sie ΔCobb auf standardisierten stehenden posteroanterioren (PA) Röntgenaufnahmen, wobei ΔCobb dem Ausgangs-Cobb-Winkel minus dem Nachbehandlungs-Cobb-Winkel entspricht, um sicherzustellen, dass positive Werte auf eine größere Korrektur hinweisen. Alle Nachbehandlungsmessungen werden mit denselben oberen und unteren Wirbeln ermittelt, die zu Beginn identifiziert wurden, und den Durchschnitt der von zwei verblindeten Lesern erzielten Messungen erfasst.
3. Verwenden Sie stehende Posterior-Anterior (PA) Röntgenaufnahmen als primäres Bewertungsinstrument. Messen Sie den Cobb-Winkel anhand dieser Röntgenaufnahmen mit einem digitalen Röntgensystem, das mit PACS-Software ausgestattet ist.
4. Weisen Sie die Patienten an, barfuß in aufrechter Position auf der Röntgenplattform zu stehen, die Füße schulterbreit auseinander, die Arme an den Seiten entspannt. Lassen Sie die Patienten eine richtig angepasste Bleischürze tragen, um die Strahlenbelastung zu minimieren und sicherzustellen, dass die Abschirmung die Körperhaltung nicht verändert oder anatomische Orientierungspunkte verdeckt. Stellen Sie sicher, dass der Patient eine natürliche Standhaltung ohne absichtliche Korrektur einnimmt.
5. Machen Sie eine stehende PA-Röntgenaufnahme der gesamten Wirbelsäule. Importiere Röntgenaufnahmen in die PACS-Software. Identifizieren Sie die oberen und unteren Endwirbel der Hauptkrümmung. Ziehen Sie eine Linie entlang der oberen Endplatte des oberen Wirbels und der unteren Endplatte des unteren Wirbels. Ziehen Sie senkrechte Linien aus diesen Referenzlinien. Messen Sie den Schnittwinkel (Cobb-Winkel).
6. Wiederholen Sie die Messungen und verwenden Sie den Durchschnittswert der beiden unabhängigen Bewerter. Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung anhand der Änderung des Cobb-Winkels der Hauptkurve zwischen Vor- und Nachbehandlungsbewertungen

4. Bewegungsverfahren

1. Passen Sie Übungsvorgaben an das Kurvenmuster und die Flexibilität jedes Patienten an, nach dem Prinzip der Spiegelkorrektur⁸. Weisen Sie jeden Patienten an, täglich etwa 100 standardisierte Wiederholungen durchzuführen, sodass sie in 2–3 Sätze aufgeteilt werden können. Bewerten Sie wöchentlich erneut und passen Sie Trainingsmuster sowie Trainingsdosierung schrittweise an, um Sicherheit und Einhaltung^{auszubalancieren 15}.
2. Beginnen Sie mit stehenden Wirbelsäulenröntgenaufnahmen und Oberflächenuntersuchungen, um das Krümmungsmuster (Einzel- oder Mehrsegment), apikale Wirbel und kompensatorische Merkmale zu bestimmen. Wählen Sie die korrektive Übungsreihenfolge entsprechend der dominanten Deformitätskomponente aus, nachdem der Rücken vollständig freigelegt und wichtige anatomische Orientierungspunkte markiert wurde. Führen Sie zunächst Derotation durch, wenn die Wirbelsäulenrotation vorherrscht, und anschließend die koronale Translation und Seitenbiegung. Führen Sie zuerst Translation und Seitenbiegung durch, wenn die koronale Translation vorherrscht, und fügen Sie dann Derotation hinzu. Jede Sitzung in der vorgeschriebenen Reihenfolge unter Aufsicht absolvieren.
   HINWEIS: Die Genauigkeit der spiegelkorrigierenden Haltung kann bewertet werden, indem die Wirbelsäule des Patienten freigelegt und die Wirbelsäulenkontur vor und während der Korrektur visuell verglichen wird, um festzustellen, ob die Krümmung linearer erscheint. Radiographische Verifikation kann zusätzlich eingesetzt werden, wobei eine spiegelkorrekturende Haltung eine Cobb-Winkelreduktion von ≥50 % erreicht, die für die spätere Anwendung als angemessen angesehen wird.
3. Verwenden Sie eine kontrollierte Terminologie zur Aufzeichnung von Bewegungsmustern, um eine genaue Dokumentation und standardisierte Ausführung wie folgt sicherzustellen: Objektbewegter Thorax (T) oder Lendenbereich (L); Bewegungstyp-Rotation (R) oder Translation (Tr); Bewegungsachsen-x (mittelseitlich), y (schädel-kaudal), z (vorder-posterior; Abbildung 1A); Richtung + steht für links/kranial/anterior und − für rechts/kaudal/posterior. Die Notation nimmt die Form [Zeichen][Bewegung][Achse][Region]; zum Beispiel wurde die Korrekturübung Left Translation of Thorax mit der Abkürzung +TxT aufgezeichnet, um ein standardisiertes Datenmanagement zu erleichtern (Tabelle 1).
4. Bitten Sie den Patienten, die Arme vor der Brust zu verschränken und die gegenüberliegenden Schultern zu greifen. Stellen Sie sicher, dass die Interrippen- und Zwischenskapularregionen vollständig gedehnt sind und stabilisieren Sie das Bewegungsmuster, bevor Sie mit der Übung beginnen.
5. Übertragen Sie den Brustkorb in der koronalen Ebene nach links und rechts mithilfe eines rippengetriebenen thorakalen Bewegungsmusters. Vermeiden Sie Rotation und seitliche Beugung. Halten Sie während der gesamten Zeit natürliche Atmung auf und halten Sie die Endposition für 3 Sekunden (Abbildung 1B,C).
   HINWEIS: Aktivieren Sie den Brustkorb, um die Brustbewegungen voranzutreiben. Vermeiden Sie es, während des Trainings andere Körperregionen anzuwerben.
6. Verwenden Sie das rib-thorakale gekoppelte Aktivierungsmuster, um eine link-rechts-laterale Beugung in der koronalen Ebene durchzuführen. Vermeiden Sie axiale Rotation und behalten Sie die natürliche Atmung bei. Halten Sie die Endposition für 3 Sekunden (Abbildung 1D, E).
7. Aktivieren Sie den Brustkorb, um die thorakale Rotation in der horizontalen Ebene voranzutreiben. Vermeide jegliche Seitenverschiebung oder Seitenbiegen. Halte während der Bewegung die natürliche Atmung bei und halte den Endbereich für 3 Sekunden (Abbildung 1F, G).
8. Bitten Sie den Patienten, den Rumpf durch gezielte Bauchkontraktion zu aktivieren, um die Lendenwirbelsäulenbewegung einzuleiten. Verschieben Sie den Stamm nach links und rechts in der koronalen Ebene ohne Rotation oder seitliche Biegung. Atme während der gesamten Aufgabe natürlich und halte den Endbereich für 3 Sekunden (Abbildung 2A,B).
   1. Wenden Sie sanfte manuelle Störungen am Patienten im Stehen oder Sitzen an und weisen Sie ihn an, die Haltung ohne Verschiebung beizubehalten, um die Wahrnehmung und Aktivierung der Kernaktivität zu erleichtern.
9. Bitten Sie den Patienten, den Rumpf durch gezielte Bauchkontraktion zu aktivieren, um eine lendenlenkengetriebene Bewegung einzuleiten. Seitliche Biegung zu beiden Seiten in der koronalen Ebene. Achsrotation ist nicht erlaubt; Halte das Becken neutral und halte die natürliche Atmung aufrecht. Halten Sie für 3 Sekunden an jedem Terminalbereich (Abbildung 2C, D).
10. Bitten Sie den Patienten, den Rumpf durch Bauchkontraktion zu aktivieren und dann in der horizontalen (transversalen) Ebene mit Lendenwirbelbewegung nach links und rechts zu drehen. Vermeiden Sie koronale Translation und Seitenbiegen. Atme natürlich und halte die Endposition für 3 Sekunden (Abbildung 2E,F)

5. Traktionsverfahren

1. Richte folgende Ausrüstung für die Traktion an: Traktionsrahmen (Abbildung 3A), Schaumstoffrolle (Abbildung 3B), Befestigungsriemen (Abbildung 3C), Zugriemen (Abbildung 3D).
2. Führen Sie die umfassende Intervention in die Behandlungsgruppe durch, bestehend aus Stützen, spiegelkorrektiven Übungen und Multi-Vektor-Traktion. Bieten Sie den Patienten in der Behandlungsgruppe zweimal pro Woche eine Traktionstherapie für eine Gesamtdauer von 3 Monaten mit einem Abstand von mindestens 2 Tagen zwischen den Sitzungen.
   1. Überwachen Sie die subjektive Reaktion des Patienten kontinuierlich während der ersten Traktionssitzung. Reduzieren Sie die Zugkraft auf ein Niveau, bei dem nur ein erträgliches Spannungsgefühl wahrgenommen wird, wenn der Patient neben der Traktionsspannung auch offensichtliche Schmerzen oder Unbehagen empfindet.
3. Positioniere den Patienten bequem im Traktionsstuhl und stelle sicher, dass der Kofferraum aufrecht bleibt. Platzieren Sie Schaumstoffpolster sowohl an der vorderen oberen Iliac-Wirbelsäule als auch am Rand des Iliaca-Kamms auf der konkaven Seite der Krümmung, um den Gurtdruck abzufedern und lokale Unbehagen zu verringern.
   1. Legen Sie je nach Höhe und Beinlänge eine Schaumstoffrolle oder ein Kissen unter die Füße, um die Plantarstütze zu verbessern, die Beckenneutralität zu wahren und übermäßige Vorwärtsneigung oder Sitzunsicherheit zu vermeiden.
4. Wickeln Sie den Fixationsriemen um die vordere obere Darmbeinwirbelsäule und den Iliaka Kamm auf der konkaven Seite, mit Schaumstoffpolsterung unter dem Gurt, befestigen Sie die schrägen Schnallen auf beiden Seiten des Gurtes an der Schnalle am unteren Rand des Traktionsrahmens auf der konvexen Seite, ziehen Sie dann den Beckenfixationsgurt fest, um das Becken in einer neutralen Position zu halten, und überprüfen Sie die Spannung und Symmetrie des Gurts (Abbildung 4A).
5. Bewegen Sie die Walze auf der konkave Seite der Lendenwirbelsäule zu dem entsprechenden Loch an der Traktionssäule, das auf Höhe des Lendenwirbels liegt. Identifizieren Sie die apikale Ebene anhand der anatomischen Oberflächenorientierungen und halten Sie den Patienten während der gesamten Anpassung in der individuell angepassten spiegelkorrigierenden Haltung (Abbildung 4A).
   1. Lokalisieren Sie die Lendenwirbel mit konsistenten Oberflächenmarkierungen. Identifizieren Sie speziell den Nabel, da dieser üblicherweise dem Wirbelniveau von L3 - L4 entspricht.
6. Positioniere den breiten mittleren Teil des Traktionsbands über dem apikalen Bereich der Lendenwirbelsäule, befestige beide Seitenschnallen in den entsprechenden Verschlusslöchern der Zugstange und drehe dann das Einstellrad der konkaven, seitlichen Traktionssäule im Uhrzeigersinn, um ausreichende Zugspannung auszuüben, ohne offensichtliche Unbehagen des Patienten zu verursachen (Abbildung 4A).
   1. Bestimmen Sie die Zugspannung anhand des selbstberichteten Spannungsniveaus des Patienten auf einer Skala von 1 bis 10, wobei 10 die physiologische Toleranzgrenze darstellt. Halte die Traktion während der ersten Sitzung auf einem Spannungsniveau von etwa 6 und erhöhe in den folgenden Sitzungen auf 8–9, vorausgesetzt, der Patient bleibt komfortabel und keine unerwünschten Symptome auftreten.
7. Bewegen Sie die Rolle auf der konkaver Seite der thorakalen Krümmung zu dem entsprechenden Loch an der Zugsäule, das eine Ebene über dem thorakalen apikalen Wirbel liegt. Identifizieren Sie das apikale Niveau anhand von anatomischen Orientierungspunkten an der Oberfläche und halten Sie den Patienten während der Anpassung in der individuell angepassten spiegelkorrigierenden Haltung (Abbildung 4A).
   1. Identifizieren Sie die wichtigsten anatomischen Orientierungspunkte für die Rippenlokalisierung, um die Beurteilung zu erleichtern. Beachten Sie, dass das Akromion ungefähr mit der zweiten Rippe ausgerichtet ist, der Wirbelsäule des Schulterblatts der dritten Rippe entspricht und der untere Winkel der Schulterblatt ungefähr mit der siebten Rippe ausgerichtet ist.
8. Positionieren Sie den breiten mittleren Teil des Traktionsbands auf Höhe der beiden Rippen, unmittelbar unterhalb des apikalen Wirbels der Brustkurve, sichern Sie beide Seitenschnallen in den entsprechenden Verriegelungslöchern der Zugstange und drehen Sie dann das Einstellrad der konkaven, seitlichen Zugsäule im Uhrzeigersinn, um ausreichende Zugspannung auszuüben, ohne offensichtliche Beschwerden des Patienten zu verursachen (Abbildung 4B).
   1. Gewährleisten Sie eine effektive Übertragung der Traktion auf das Ziel-Thoraxsegment und richten Sie die Traktionsvektoren entlang der schrägen Ausrichtung der Rippen aus, anstatt strikt entlang der Wirbelsäulachse. Führen Sie segmentspezifischen Kontakt über den entsprechenden Rippenbogen an. Direkte Zugkräfte durch die Rippen-Wirbel-Artikulation zum Zielsegment des Brustkorbs.
9. Setzen Sie eine Schaumstoffplatte in den Achsel-Interkostalbereich auf der konkave Seite. Führen Sie den Fixationsriemen durch die Achsel entlang des Interrippalraums und befestigen Sie beide Seiten schräg an der Fixationsschnalle an der Traktionssäule auf der konvexen Seite der thorakalen Kurve. Stellen Sie den Gurt auf eine passende Spannung ein, die es dem Patienten ermöglicht, die vorgeschriebene spiegelkorrekturende Haltung unter Traktion zu behalten, ohne dass die Gurtkraft die Haltung stört.
10. Folgen Sie einer Bottom-up-Sequenz beim Aufbau des Traktionssystems, beginnend mit der Lendenwirbelsäule und fortschreitend zur Brustwirbelsäule bei Patienten mit Mehrsegment-Skoliose. Sichern Sie alle Fixierungs- und Traktionsriemen und führen Sie eine letzte Traktionsanpassung durch, um moderate Spannung zu gewährleisten, ohne dem Patienten Unbehagen zu bereiten.
11. Beginnen Sie die erste Sitzung mit einer Dauer von 5-8 Minuten. Für die folgenden Sitzungen sollte die Dauer um 3–5 Minuten verlängert werden, mit dem Ziel einer optimalen Behandlungszeit von 15–20 Minuten. Überschreiten Sie in keiner Sitzung 20 Minuten.
12. Halten Sie während der gesamten Traktionssitzung die Therapeutin in Anwesenheit und weisen Sie den Teilnehmer an, etwaige Unbehagen sofort zu melden. In den Sitzungen nach der Erstbehandlung wird die Anpassung des Teilnehmers an die Traktionsspannung 5 Minuten nach Beginn bewertet. Stellen Sie die Spannung mit dem Einstellrad entsprechend dem subjektiven Feedback des Teilnehmers ein. Zielen Sie auf eine wahrgenommene Engeheit von 8-9 auf einer 10-Punkte-Skala, um einen optimalen therapeutischen Effekt zu erzielen.
13. Drehen Sie das Einstellrad gegen den Uhrzeigersinn, um die Traktionskraft allmählich zu verringern. Löse den Traktionsriemen von der Zugstange und den Fixierungsriemen von den Schnallen. Sobald das gesamte Traktionsgerät entfernt ist, weist man den Teilnehmer an, 1 Minute lang sitzen zu bleiben und ruhig zu atmen. Dann soll der Teilnehmer langsam aufstehen und sanfte Bewegungen ausführen. Bei Patienten mit Mehrsegment-Skoliose wird die Traktion in einer Oberseiten-Sequenz gelöst.

6. Statistische Analyse

1. Präsentieren Sie die stetigen Variablen als Mittelwert ± Standardabweichung (SD). Verwenden Sie den unabhängigen Stichproben-t-Test, um die Unterschiede zwischen den beiden Gruppen zu vergleichen. Alle statistischen Tests waren zweiseitig, und p < 0,05 galt als statistisch signifikant. Alle statistischen Verfahren und Datenvisualisierungen wurden mit GraphPad Prism 8.0 durchgeführt.
2. Spezifizieren Sie die Last Observation Carried Forward (LOCF)-Methode als Notfallansatz für die Behandlung fehlender Nachverfolgungsdaten vor.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 12 Patienten aus der Kontrollgruppe und 12 Patienten aus der Behandlungsgruppe in die abschließende statistische Analyse einbezogen. Die Patientendemografie ist in Tabelle 2 angegeben.

In der Behandlungsgruppe berichtete ein Teilnehmer von leichten Schmerzen im unteren Rücken nach der Traktionstherapie, hatte keine weiteren Schmerzen und keinen Einfluss auf die täglichen Aktivitäten oder die Nachsorge nach ärztlicher Anpassung...

Diskussion

In dieser randomisierten kontrollierten Studie wurden 24 Jugendliche (männlich und weiblich, die alle die Einschlusskriterien erfüllten) zufällig in einem Verhältnis von 1:1 zwei Gruppen zugeteilt: (1) Schiene kombiniert mit korrektiver Übung; (2) Stütze kombiniert mit korrigierender Übung plus individueller multidimensionaler Traktion. Das primäre Ergebnis war die Änderung des Cobb-Winkels (vom Ausgangspunkt zum Endpunkt), gemessen unter standardisierten röntgentechnischen Bedingungen u...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Digitales Radiographiesystem (DR)	Philips Medical (Suzhou) Co., Ltd.	DigitalDiagnostC50	Bildgebende Untersuchung
Fixierungsriemen	Aspine	Zugvorrichtung	Das Traktionsgerät wird zur Korrektur der Skoliose und zur Wiederherstellung physiologischer Wirbelsäulenkrümmungen eingesetzt.
Schaumstoffrolle	Aspine	Schaumstoffrolle	Das Traktionsgerät wird zur Korrektur der Skoliose und zur Wiederherstellung physiologischer Wirbelsäulenkrümmungen eingesetzt.
Ziehriemen	Aspine	Zugvorrichtung	Das Traktionsgerät wird zur Korrektur der Skoliose und zur Wiederherstellung physiologischer Wirbelsäulenkrümmungen eingesetzt.
Zugvorrichtung	Aspine	Zugvorrichtung	Das Traktionsgerät wird zur Korrektur der Skoliose und zur Wiederherstellung physiologischer Wirbelsäulenkrümmungen eingesetzt.