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Methodenartikel

Bewertung der präoperativen Tamsulosin-Anwendung bei ureteroskopischer Holmium-Laserlithotripsie bei älteren Patienten mit Harnsteinsteinen

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DOI:

10.3791/69898

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5. Juni 2026

 , 
1Department of Urology, Jinyun County Second People's Hospital, 2Department of Urology, Longquan People's Hospital

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Diese Studie untersuchte präoperatives Tamsulosin bei älteren Patienten, die sich einer ureteroskopischen Holmium:YAG-Laserlithotripsie unterzogen hatten. Tamsulosin war mit kürzerer Operationszeit, weniger Komplikationen, kürzerem Krankenhausaufenthalt und höheren steinfreien Raten verbunden. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass kurzzeitiges präoperatives Tamsulosin als sicheres, kostengünstiges Ergänzungsmittel zur Optimierung der Ergebnisse bei der Behandlung von geriatrischen Harnsteinen dienen kann.

Zusammenfassung

Ziel dieses Protokolls war es, perioperative klinische Ergebnisse zu bewerten, die mit der kurzzeitigen präoperativen Tamsulosin-Gabe bei älteren Patienten verbunden sind, die sich uretoskopischer Holmium:YAG-Laserlithotripsie für Harnsteine unterziehen. Medizinische Unterlagen von Patienten im Alter ≥ 60 Jahren wurden rückwirkend überprüft. Die Patienten wurden basierend auf dokumentierter Medikamentenexposition vor der Operation in eine präoperative Tamsulosin-Gruppe und eine Kontrollgruppe eingeteilt. Basismerkmale der Bevölkerung und der Steine waren zwischen den Gruppen vergleichbar. Vergleichsanalysen zeigten, dass die operative Dauer kürzer war, der Bedarf an Harnleiterdilatation geringer, die postoperative Entzündungsreaktion reduziert, die Krankenhausaufenthalte kürzer und die steinfreien Raten bei kurzfristiger Nachbeobachtung in der Tamsulosin-Gruppe höher waren. Diese Unterschiede wurden beobachtet, wenn man Patienten verglich, die präoperativ Tamsulosin erhielten, mit denen, die keine α-Blocker-Therapie erhielten. Postoperative Komplikationen traten in der Tamsulosin-Gruppe seltener auf, obwohl mehrere Unterschiede keine statistische Signifikans erreichten und keine therapiebedingten schwerwiegenden Nebenwirkungen beobachtet wurden. Diese Beobachtungen deuten auf einen möglichen Zusammenhang zwischen der präoperativen Verwendung von Tamsulosin und verbesserter prozeduralischer Effizienz hin. Dieser Ansatz könnte eine einfache pharmakologische Strategie bieten, um den Zugang zu der Ureteroskopie und die perioperative Erholung bei entsprechend ausgewählten älteren Patienten zu erleichtern. Aufgrund des retrospektiven Designs, der Ein-Zentrum-Einstellung, der begrenzten Stichprobengröße und der kurzen Nachbeobachtungsdauer können jedoch keine kausalen Zusammenhänge und langfristige Sicherheit festgestellt werden. Prospektive, multizentrische randomisierte Studien sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen und die Rolle routinemäßigen präoperativen Tamsulosins im geriatrischen uretoskopischen Management weiter zu definieren.

Einleitung

Urolithiasis bleibt eine der häufigsten urologischen Erkrankungen weltweit, mit einer zunehmenden Häufigkeit bei älteren Erwachsenen aufgrund erhöhter Lebenserwartung und sich entwickelnder metabolischer Risikofaktoren. Bei älteren Patienten stellen Harnsteine oft einzigartige klinische Herausforderungen dar, darunter eine verringerte physiologische Reserve, eine höhere Komorbiditätsbelastung und altersbedingte anatomische Veränderungen des Harnleiters1. Diese Faktoren können die Verfahrenskomplexität erhöhen und das Risiko perioperativer Komplikationen erhöhen. Daher ist die Optimierung minimalinvasiver Managementstrategien in dieser Population von besonderer klinischer Bedeutung 2,3. Ureteroskopie in Kombination mit Holmium:YAG-Laserlithotripsie stellt eine Standardbehandlung für Harnsteine dar. In diesem Zusammenhang können perioperative pharmakologische Strategien, die den Zugang zur Harnröser verbessern, die Effizienz und Sicherheit der ureteroskopischen Lithotripsie erhöhen. Trotz technologischer Fortschritte wie verbesserten Endoskopen und Lasersystemen bleibt der anfängliche Zugang zur Harnbero ein entscheidender und manchmal herausfordernder Schritt, insbesondere bei älteren Patienten mit verminderter Harntreibercompliance4. Widerstand an der Harnleiteröffnung, Harnleiterspasmen und Schleimhautverletzungen können die Operationszeit verlängern und den Bedarf an adjunktiven Manövern wie Ballondilatation oder Pre-Stentingerhöhen. Diese Herausforderungen haben die Untersuchung pharmakologischer Strategien angeregt, die darauf abzielen, den Zugang zur Harnröser zu erleichtern und instrumentierungsbedingte Traumatazu minimieren. Alpha-adrenerge Antagonisten, insbesondere selektive α1-Blocker wie Tamsulosin, reduzieren den Tonus der glatten Muskulatur der Harnrösse durch Hemmung der α1-adrenergen Rezeptoren im distalen Harnleiter und der ureterovesicalen Übergang. Diese pharmakologische Entspannung kann das Einsetzen des Ureteroskops erleichtern und den Widerstand während des endoskopischen Zugriffsverringern. Obwohl Tamsulosin häufig als medizinische Ausstoßungstherapie für distale Harnsteine eingesetzt wird, haben neuere Studien seine potenzielle Rolle als kurzzeitiges präoperatives Zusatzmittel vor der Ureteroskopie89 untersucht. Mehrere Untersuchungen legen nahe, dass präoperatives Tamsulosin die Harntreiber-Compliance verbessern, die Einführungskraft während der Ureteroskop- oder Zugangsschicht verringern und den Bedarf an mechanischer Dilatationverringern kann 10,11. Die berichteten Ergebnisse bleiben jedoch heterogen, und hochwertige Evidenz, die sich speziell auf ältere Patienten konzentriert, ist begrenzt. Daher ist eine weitere Bewertung der perioperativen Rolle von Tamsulosin bei geriatrischen ureteroskopischen Verfahren erforderlich12.

Die ältere Bevölkerung kann besonders von der pharmakologischen Relaxation der Harnleiter profitieren. Kürzere Operationszeit und reduzierte Harnleitermanipulation sind mit einer verbesserten perioperativen Stabilität und potenziell geringeren Komplikationsraten wie Infektion, Blutungen und postoperativen Beschwerden verbunden 13,14,15. Die pharmakologische Harnleiterrelaxation könnte daher eine praktische Strategie darstellen, um sicherere uretoskopische Verfahren bei älteren Patientenzu ermöglichen 16,17. Darüber hinaus ist eine vollständige Steinentfernung während des Ersteingriffs besonders bei älteren Patienten wichtig, die aufgrund komorbider Erkrankungen und verminderter physiologischerReserve ein erhöhtes Risiko durch wiederholte Eingriffe haben. Obwohl einige Studien eine verbesserte intraoperative Effizienz und steinfreie Raten bei präoperativer α1-Blockade berichtet haben, bleiben die Daten in geriatrischen Kohorten spärlich: 22,23,24,25.

Bedenken bestehen weiterhin hinsichtlich möglicher systemischer Nebenwirkungen von Tamsulosin, einschließlich Hypotonie und Schwindel, insbesondere bei Patienten mit kardiovaskulären Komorbiditäten oder Polypharmazie. Daher ist die Bewertung sowohl der Wirksamkeit als auch der Sicherheit von kurzzeitig präoperativem Tamsulosin bei älteren Patienten, die sich einer Ureteroskopie unterziehen, klinisch relevant26,27.

In diesem Zusammenhang bewertet die vorliegende Studie retrospektiv den Zusammenhang zwischen kurzzeitiger präoperativer Tamsulosin-Anwendung und perioperativen Endpunkten bei Patienten ≥ 60 Jahren, die sich ureteroskopischer Holmium:YAG-Laserlithotripsie für Harnsteine unterziehen. Konkret vergleichen wir operative Parameter, den Bedarf an Harnleiterdilatation, postoperative Komplikationen, steinfreie Raten und die frühe funktionelle Genesung zwischen Patienten, die präoperativ Tamsulosin erhalten haben, und solchen, die keine erhalten haben. Durch den Fokus auf eine ältere Kohorte zielt diese Studie darauf ab, die potenzielle Rolle pharmakologischer Harntreiberrelaxation bei der Optimierung der ureteroskopischen Ergebnisse im Management von geriatrischen Steinen zu klären.

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Protokoll

1. Studiendesign und ethische Genehmigung

  1. Holen Sie vor Beginn der Studie die Zustimmung des Institutional Ethics Committee ein.
    Das Studienprotokoll wurde gemäß den ethischen Standards des Institutionellen Ethikausschusses des Kreises Jinyun Zweites Volkskrankenhauses und den Grundsätzen der Erklärung von Helsinki durchgeführt und vom Institutionellen Ethikkomitee des Zweiten Volkskrankenhauses des Kreises Jinyun genehmigt (IRB-Genehmigung Nr. JYEY20260515). Die Verpflichtung zur schriftlichen informierten Einwilligung zur Teilnahme an der Studie wurde aufgrund der rückwirkenden Natur der Studie aufgehoben.
  2. Führen Sie eine retrospektive, vergleichende Einzel-Zentrum-Studie in der Urologieabteilung eines tertiären Lehrkrankenhauses durch.
  3. Identifizieren Sie geeignete Teilnehmer durch die Durchsicht elektronischer Krankenhausakten, chirurgischer Logbücher der Urologie und Operationsakten älterer Patienten (im Alter ≥ 60 Jahren), die während des vordefinierten Studienzeitraums eine ureteroskopische Holmium:YAG-Laserlithotripsie für einseitige Harnsteine unterzogen haben.
  4. Screenen Sie medizinische Unterlagen älterer Patienten (im Alter ≥ 60 Jahren), die sich während des vordefinierten Studienzeitraums einer uretoskopischen Holmium:YAG-Laserlithotripsie für einseitige Harnsteine unterzogen haben, und schließen alle Patienten ein, die die vordefinierten Zulassungskriterien erfüllen.
    HINWEIS: Eine schriftliche informierte Einwilligung für den chirurgischen Eingriff wurde von allen Patienten zum Zeitpunkt der Behandlung gemäß der institutionellen Richtlinie eingeholt, da die Studie retrospektiv ist.

2. Patientenauswahl und Studiengruppeneinteilung

  1. Definieren Sie die Einschlusskriterien wie folgt:
    1. Beziehen Sie Patienten im Alter ≥ 60 Jahre ein.
    2. Bestätigen Sie das Vorhandensein eines einzelnen einseitigen Harnsteins (5–15 mm) mittels Non-Contrast Computertomographie (NCCT) oder Ultraschall.
    3. Beziehen Sie Patienten ein, die für eine elektive ureteroskopische Holmium:YAG-Laserlithotripsie vorgesehen sind.
    4. Stellen Sie sicher, dass Patienten den körperlichen Status I–III der American Society of Anesthesiologists (ASA) erfüllen.
  2. Wenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien an:
    1. Patienten mit mehreren oder beidseitigen Harnsteinen ausschließen.
    2. Ausschluss von Patienten mit einer Vorgeschichte von Harnleiterstriktur, urologischer Malignität oder vorheriger Harnleiteroperation.
    3. Patienten mit aktiver Harnwegsinfektion zum Zeitpunkt der Operation ausschließen.
    4. Ausschließen Sie Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegenüber Tamsulosin oder anderen α-Blockern.
    5. Ausschließen Sie Patienten, die α-Blocker oder anticholinerge Medikamente innerhalb eines Monats vor der Operation verwendet haben.
    6. Ausschließen von Patienten mit erheblicher kardiovaskulärer Instabilität oder Kontraindikationen für die Anästhesie.
  3. Lernen Sie Lerngruppen zuweisen
    1. Kategorisieren Sie Patienten anhand der Dokumentation der präoperativen Medikamentenexposition, die in elektronischen Krankenhausakten und Rezeptakten erfasst wird. Überprüfen Sie die Medikamentengeschichte, um festzustellen, ob Patienten vor der Ureteroskopie orales Tamsulosin (0,4 mg einmal täglich) erhalten haben.
    2. Klassifizieren Sie Patienten, die Tamsulosin erhalten haben, als die Tamsulosin-Gruppe und die Patienten, die keine präoperative α-Blocker-Therapie erhalten haben, als Kontrollgruppe.
    3. Weisen Sie Patienten, die oral Tamsulosin erhalten (0,4 mg einmal täglich für 5 aufeinanderfolgende Tage vor der Ureteroskopie), Gruppe A (Tamsulosin-Gruppe, n = 52) zu. Verabreichen Sie die letzte Dosis Tamsulosin am Tag vor dem ureteroskopischen Eingriff.
    4. Zuweisen Sie Patienten, die keine präoperative α-Blocker-Therapie erhalten haben, Gruppe B zu (Kontrollgruppe, n = 53).
      HINWEIS: Die Gruppenzuweisung wird durch routinemäßige klinische Praxis und Präferenzen des Chirurgen bestimmt und nicht durch Randomisierung.
  4. Dokumentation der Basismerkmale der Patienten
    1. Es werden demografische Basisvariablen wie Alter, Geschlecht und relevante komorbide Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und benigne Prostatahyperplasie verzeichnet.
    2. Dokumentieren Sie steinbezogene Variablen, einschließlich Steinlage, Größe und Lateralität. Bestimmen Sie Größe und Lage der Steine mittels präoperativer radiologischer Bildgebung wie NCCT oder Ultraschall.

3. Präoperative Untersuchung

  1. Führen Sie klinische Untersuchungen durch
    1. Erholen Sie eine detaillierte Krankengeschichte und führen Sie eine körperliche Untersuchung durch.
    2. Dokumentieren Sie komorbide Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und gutartige Prostatahyperplasie.
  2. Durchführung von Laboruntersuchungen
    1. Führen Sie im Rahmen der präoperativen Untersuchung eine vollständige Blutzählung (CBC) durch.
    2. Messen Sie den Serumkreatinin- und Blutharnstoffspiegel, um die Nierenfunktion zu beurteilen.
    3. Messe den Serum-Elektrolytspiegel.
    4. Führe Leberfunktionstests durch.
    5. Bewerten Sie das Gerinnungsprofil einschließlich Prothrombinzeit (PT), internationalem normalisiertem Verhältnis (INR) und aktivierter partieller Thromboplastinzeit (APTT).
    6. Nüchtern- und nachappetitliche Blutzuckerwerte messen.
  3. Führen Sie zusätzliche klinische Untersuchungen durch
    1. Führen Sie bei klinischer Indikation eine Elektrokardiographie (EKG) und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durch, insbesondere bei Patienten über 65 Jahren.
    2. Führen Sie eine Urinanalyse und eine Urinmikroskopie durch.
    3. Lassen Sie eine Urinkultur und Empfindlichkeitstests durchführen, um Harnwegsinfektionen auszuschließen.
    4. Geben Sie vor der Operation mindestens 3 Tage vor der Operation kulturgerichtete Antibiotika bei Patienten mit positiven Urinkulturen. Die Operation wird erst nach Abschluss der Antibiotikatherapie und der Bestätigung der Infektionskontrolle durchgeführt.
  4. Durchführung radiologischer Begutachtung
    1. Führen Sie Ultraschall von Niere, Harnleiter und Blase (KUB) durch, um die Hydronephrose zu beurteilen, die Nierenmorphologie zu bewerten und die vorläufige Lage der Harnsteine zu bestimmen.
    2. Führen Sie Röntgen-KUB für radiopake Steine durch, um die Sichtbarkeit der Steine zu bestätigen, die Lage der Steine entlang des Harnleitertrakts zu bestimmen und bei der präoperativen Planung zu unterstützen.
    3. Führen Sie eine CT ohne Kontrastmittel von Niere, Harnleiter und Blase (NCCT KUB) mit axialen Schnitten von 3–5 mm Dicke durch. Messen Sie den maximalen Steindurchmesser (mm) auf axialen Bildern und erfassen Sie die Steindichte in Hounsfield-Einheiten (HU) mit einem standardisierten Interessensbereichswerkzeug auf der CT-Arbeitsstation.
    4. Bewerten Sie das Vorhandensein von Hydronephrose und identifizieren Sie anatomische Unterschiede.
  5. Führen Sie eine anästhetische Untersuchung durch
    1. Überweisen Sie Patienten zur präoperativen anästhesiologischen Untersuchung im Rahmen der routinemäßigen präoperativen Untersuchung.
    2. Bestätigen Sie die Eignung für eine Wirbelsäulen- oder Vollnarkose basierend auf dem klinischen Zustand des Patienten und der Anästhesistenbewertung. Verabreichen Sie eine Spinalanästhesie mit 0,5 % hyperbarem Bupivacacain (2,5–3,0 ml) über den intrathekalen Weg am L3–L4- oder L4–L5-Interspace, wenn eine Spinalanästhesie gewählt wird. Alternativ wird Vollnarkose mit intravenöser Einleitung mit Propofol (1,5–2 mg·kg-1) und Fentanyl (1–2 μg·kg-1) verabreicht, gefolgt von Atemwegsmanagement und -erhaltung mit inhalatorischen Anästhetika wie Sevofluran, gemäß den institutionellen Anästhesieprotokollen.

4. Bereiten Sie den Patienten auf die ureteroskopische Lithotripsie vor.

  1. Positioniere den Patienten in der Lithotomie-Position auf dem Operationstisch unter strengen aseptischen Bedingungen.
    Verabreichen Sie eine Spinalanästhesie mit 0,5 % hyperbarem Bupivacacain (2,5–3,0 ml) im L3–L4- oder L4–L5-Interspace. Bei ausgewählten Patienten wurde die Vollnarkose mit intravenöser Propofol (1,5–2 mg·kg⁻1) und Fentanyl (1–2 μg·kg⁻1) induziert, gefolgt von einer Erhaltung mit Sevofluran (1–2 %).
  2. Geben Sie etwa 30 Minuten vor dem chirurgischen Schnitt intravenöses Ceftriaxon (1 g) als prophylaktische Antibiotikatherapie.

5. Ureteroskopischer Zugang

  1. Führen Sie eine Zystoskopie mit einer 21 Fr oder 23 Fr starren Zystoskopscheide durch, die an eine Standard-30°-Linse und ein Videokamerasystem angeschlossen ist, um die Blase zu visualisieren und die Harnleiteröffnung zu identifizieren. Halten Sie die Blasenspülung kontinuierlich mit steriler Kochsalzlösung aufrecht, um während des Eingriffs eine ausreichende Sichtbarkeit zu gewährleisten.
  2. Führen Sie einen 0,035 Zoll langen hydrophilen oder PTFE-beschichteten Führungsdraht unter fluoroskopischer Führung in den Harnleiter.
  3. Schieben Sie ein 6/7,5 Fr halbstarres Ureteroskop über den Führungsdraht, um den Stein zu visualisieren.
  4. Führen Sie bei Bedarf eine Harnleiterzugangshülle (9,5/11,5 Fr oder 10/12 Fr) ein, um den wiederholten Zugang zu erleichtern und den intrarenalen Druck zu senken.
  5. Führen Sie eine Erweiterung des Harnstoffballons durch, wenn während des Vorgängers des Ureteroskops Widerstand auftritt, indem Sie einen Harnstoffballondilatator (10–12 Fr) über den Führungsdraht einsetzen und den Ballon unter fluoroskopischer Führung auf einen Druck von 10–15 atm für etwa 30–60 Sekunden aufblasen, um eine ausreichende Harnleitererweiterung zu erreichen.

6. Steinfragmentierung

  1. Fragmentsteine mit einem Holmium:YAG-Laser mit Energieeinstellungen von 0,6–1,2 J und einer Frequenz von 8–15 Hz.
  2. Wählen Sie die Laser-Lithotripsie-Technik basierend auf Steingröße und Konsistenz. Verwenden Sie die Staubtechnik für kleinere oder weichere Steine, indem Sie niedrigenergetische, hochfrequente Lasereinstellungen (0,6–0,8 J, 10–15 Hz) anwenden, um feine Partikel zu erzeugen, die spontan passieren können. Verwenden Sie die Fragmentierungstechnik für größere oder härtere Steine, indem Sie höhere Energie- und niedrigere Frequenzeinstellungen (1,0–1,2 J, 8–10 Hz) anwenden, um Fragmente zu erzeugen, die bei Bedarf mit einem Steinkorb geborgen werden können.
  3. Lassen Sie Fragmente ≤ 2 mm spontan passieren.
  4. Größere Steinfragmente werden mit einem Stein-Rückholkorb entnommen, wenn die Fragmente größer als etwa 2–3 mm sind, ein spontaner Durchgang unwahrscheinlich ist oder wenn Fragmente das Harnleiterlumen blockieren und eine ausreichende Steinräumung behindern können.
  5. Dokumentieren Sie intraoperative Harnleiterverletzungen und klassifizieren Sie sie mit dem Traxer-und-Thomas-Bewertungssystem für Harnleiterverletzungen.

7. Stenteinsetzen

  1. Setzen Sie am Ende des Eingriffs einen doppelten J-Harnleiterstent (DJ-Stent) (4,8 Fr oder 6 Fr; Länge 24–26 cm) bei Harnstoffödem, schleimhauttrauma, Reststeinfragmenten größer als 2 mm, verlängerter Operationszeit (> 45 Minuten, erheblicher intraoperativer Blutung oder bei Bedenken wegen postoperativer Harnleiterobstruktion) ein.
  2. Setzen Sie den Harnstoffstent unter folgenden Bedingungen ein:
    1. Setzen Sie den Stent ein, falls während des Eingriffs ein Harntreiberödem festgestellt wird.
    2. Setzen Sie den Stent ein, falls während der ureteroskopischen Manipulation ein schleimhauttrauma auftritt.
    3. Setzen Sie den Stent ein, wenn noch Steinfragmente größer als 2 mm übrig sind.
    4. Setzen Sie den Stent ein, wenn die Operationszeit 45 Minuten überschreitet.
    5. Setzen Sie den Stent ein, wenn es zu erheblichen intraoperativen Blutungen kommt.
  3. Halten Sie den Stent 1–3 Wochen lang aufrecht, basierend auf intraoperativen Befunden und klinischem Urteil.
    HINWEIS: Die Dauer des Platzierens des Harntreiberstents wurde anhand der intraoperativen Befunde und der Verfahrenskomplexität bestimmt. Eine kürzere Dauer von etwa einer Woche wurde bei Patienten mit minimalem Harnkopfhauttrauma, vollständiger Steinentfernung und kürzerer Operationszeit ohne signifikantes Harnleiterödem in Betracht gezogen. Eine mittlere Dauer von etwa 2 Wochen wurde bei Fällen mit moderatem Harntreiberödem, leichter Schleimhautreizung oder dem Vorhandensein kleiner Restfragmente ≤ 2 mm sowie bei Eingriffen mittlerer Dauer angewendet. Eine längere Dauer von bis zu 3 Wochen wurde bei Patienten mit erheblichem Harnleitertrauma, Notwendigkeit einer Harnleiterdilatation, verlängerter Operationszeit (> 45 min), intraoperativen Komplikationen wie Blutungen oder Harnleiterperforation oder wenn Restfragmente > 2 mm vorhanden waren und weitere Interventionen erwartet wurden, empfohlen. Die Stententfernung erfolgte während der Nachsorge nach zystoskopischer Anleitung oder nach institutioneller Praxis.

8. Erfassen Sie die folgenden intraoperativen Daten

  1. Trage Steingröße in mm auf.
  2. Aufzeichnungsstein (oberer Harnleiter, mittlerer Harnleiter oder unterer Harnleiter).
  3. Zeichnen Sie die gesamte Operationszeit auf, definiert als Dauer vom Einsetzen des Ureteroskops bis zur Entnahme.
  4. Zeichnen Sie die Notwendigkeit einer Harnleiterdilatation auf.
  5. Zeichnen Sie intraoperative Komplikationen wie schleimhautabrieben, Harnleiterperforation oder Blutungen auf.
  6. Dokumentieren Sie jede Abbruch des Eingriffs oder die Umwandlung in einen alternativen chirurgischen Eingriff.

9. Nachsorge und Nachsorge durchführen

  1. Überwachen Sie die Patienten auf Hämaturie, Fieber, Flankenschmerzen und Harnverschluss.
  2. Verabreichen Sie Schmerzmittel (Paracetamol oder Diclofenac) bei Bedarf.
  3. Führen Sie am ersten postoperativen Tag eine CBC-, Serumkreatinin- und Urinmikroskopie durch.
  4. Dokumentieren Sie postoperative Komplikationen, einschließlich folgender:
    1. Fieber ≥ 38 °C.
    2. Anhaltende Hämaturien, die länger als 24 Stunden andauern.
    3. Harnverhalt.
    4. Verdacht auf Harnleiterstruktur.
  5. Überprüfen Sie die Patienten eine Woche nach der Operation zur klinischen Untersuchung und zur Entfernung des DJ-Stents, wenn anwendbar.
  6. Führen Sie eine zweite Nachuntersuchung nach 4 Wochen postoperativ mit Bildgebung durch, um Reststeine zu beurteilen.
  7. Führen Sie eine Ultraschalluntersuchung des KUB als routinemäßige Nachuntersuchung durch, um die Hydronephrose zu beurteilen und Reststeinfragmente zu erkennen.
  8. Röntgen-KUB werden selektiv bei Patienten mit radiopaken Steinen oder bei Verdacht auf Reststeine im Ultraschall durchgeführt.
  9. Führen Sie Ultraschalluntersuchungen mit einer 3,5–5-MHz-Bauchsonde durch und machen Sie Röntgenbilder von KUB mit dem Patienten in der Rückenlage, um verbliebene Radiopaque-Steine zu begutachten.
  10. Definieren Sie den steinfreien Status als vollständige Räumung oder Restfragmente ≤ 2 mm auf der Bildgebung.
  11. Führen Sie wiederholte NCCT-KUB durch, wenn bildgebende Ergebnisse unsicher sind.
  12. Erwägen Sie eine wiederholte Intervention bei Patienten mit erheblicher Reststeinbelastung, definiert als Reststeinfragmente größer als 2 mm bei der Nachuntersuchung oder dem Vorhandensein einer symptomatischen Verstopfung. Untersuchen Sie Restfragmente mittels Ultraschall und/oder Röntgen-KUB während des 4-wöchigen Nachsorgetermins.
  13. Wiederholte Ureteroskopie oder extrakorporale Schockwellenlithotripsie (ESWL) wird in Betracht gezogen, wenn Restfragmente 2 mm überschreiten, anhaltende Flankenschmerzen auftreten, Hydronephrose festgestellt wird oder wenn Bildgebung eine Harnleiterverstopfung durch zurückgehaltene Fragmente zeigt.

10. Statistische Analyse

  1. Führen Sie statistische Analysen mit der SPSS-Software Version 26.0 durch.
  2. Bewerten Sie kontinuierliche Variablen für die Normalverteilung mit geeigneten statistischen Tests (z. B. Shapiro–Wilk-Test) vor der Analyse. Stellen Sie normalverteilte stetige Variablen als Mittelwert ± Standardabweichung dar.
  3. Vergleichen Sie kontinuierliche Variablen mit dem unabhängigen Schüler-t-Test.
  4. Stellen Sie kategoriale Variablen als Häufigkeiten und Prozentsätze dar.
  5. Analysieren Sie kategoriale Variablen mit dem Chi-Quadrat-Test oder dem exakten Fisher-Test.
  6. Betrachten Sie einen p-Wert < 0,05 als statistisch signifikant.

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Ergebnisse

Basis-demografische und klinische Merkmale

Die demografischen und klinischen Ausgangsmerkmale waren zwischen den beiden Gruppen vergleichbar (Tabelle 1). Das Durchschnittsalter betrug 66,30 ± 4,20 Jahre in Gruppe A (Tamsulosin-Gruppe) und 65,90 ± 4,80 Jahre in Gruppe B (Kontrollgruppe) (p = 0,620). Die Geschlechterverteilung war zwischen den Gruppen ähnlich, mit Männer-zu-Frauen-Verhältnissen von 32:20 in Gruppe A und...

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Diskussion

Die vorliegende Studie zeigte vergleichbare demografische und klinische Basismerkmale zwischen den beiden Gruppen und sicherte so die interne Validität der Ergebnisvergleiche. Altersverteilung, Geschlechterverhältnis, Komorbiditätsprofil und ASA-körperlicher Status waren ähnlich und minimierten Störeffekte. Diese Ergebnisse stimmen mit den populationsbasierten Beobachtungen früherer Autorenüberein, 28, die die Bedeutung der demografischen Äquivalenz in Studien zur...

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Offenlegungen

Die Autoren erklären, dass sie keine finanziellen Interessenkonflikte haben.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Analgetika (Paracetamol/Diclofenac)MehrfachANL-POSTOP-24BNSAID-Anwendung je nach Nierenfunktion und Blutungsrisiko
Anästhesiestation & DrogenDrä ger / GE; Krankenhaus-ArzneimittelverzeichnisANES-SET-24ASA I– Nur III-Patienten gemäß dem Protokoll
Ceftriaxon 1 g IVJeder WHO-GMP-HerstellerCEF-1G-2409Angepasste Empfindlichkeit pro Kultur bei Bedarf
Double-J Harnsteinstents 4,8 & Ndash; 6 Fr, 24 & Dash; 26 cmColoplast / Boston ScientificDJ-26CM-24Q3Verweilzeit 1 & Strich; 3 Wochen gemäß dem Protokoll
Flexibles UreteroskopBoston Scientific (LithoVue) / Olympus (URF-Serie)FX-URS-25-LOT01Wahl nach Vorlieben des Chirurgen und Anatomie
Fluoroskopie C-ArmSiemens / GE OECFL-ARM-2022ALARA-Protokolle wurden befolgt
Holmium:YAG-LasersystemLumenis / Dornier / Quanta-SystemHOYAG-2024-EINHEITDie Einstellungen typischerweise 0,6 & Strich; 1.2 J, 8 & Strich; 15 Hz pro Protokoll
Hydrophiler Führungsdraht 0,035"Terumo (Glidewire) / Boston Scientific (Jagwire)GW-HY-035-24AErsatz-PTFE-Führungsdraht verfügbar
Laserfasern 200 & Strich; 365 & Mikro; mBoston Scientific / Cook Medical / QuantafasernLF-272-2409Die Faserspitze wird regelmäßig abgezogen und gespalten, um die Effizienz zu erhalten
NCCT KUB-BildgebungSiemens / GE HealthcareCT-NCCT-24Strahlungsminimierung gemäß Protokoll
Persönliche Schutzausrüstung (PSA)3M / AnsellPPE-OR-24Standardvorsichtsmaßnahmen
Postoperative α-Blocker (optional)Astellas / GenerikumTAM-POST-24Anwendung nach Ermessen des Klinikers
Halbstarres Ureteroskop 6/7,5 FrKarl Storz oder OlympusUR-2024-001Hochstufige Desinfektion/Sterilisation zwischen den Fällen laut IFU
Stein-Rückholkorb 1.5 & Strich; 2.2 FrKoch N-Circle / Boston Zero TipRB-UR-2409Verwendung pro Fragmentgröße und -standort
Tamsulosin-Kapseln 0,4 mgAstellas Pharma / Jeder GMP-konforme HerstellerHYP-TAM-2407AVerabreicht auf Verschreibung; Überwachen Sie orthostatische Hypotonie
UltraschallsystemPhilips / GEUS-RENAL-2023Operatorabhängig; Standardisiertes Protokoll verwendet
Harnleiterzugangsscheide 9,5/11,5 Fr und 10/12 FrCook Flexor / Boston Navigator HDUAS-1012-2408Ausgewählt nach Anatomie und Bedarf
Harnleiterballon-Dilatator 12; 15 FrBoston Scientific / Cook MedicalBAL-UR-2410Weniger häufig in der Tamsulosin-Gruppe verwendet
Urintestsstreifen & KulturmedienSiemens Multistix / OxoidUA-CLT-24Bearbeitung im Krankenhauslabor
Harnkatheter (Foley) 14 & Strich; 16 FrBD / TeleflexFOL-UR-2410Entfernt, wenn es ausreichend entleert ist

Referenzen

  1. Tracy, C. R., Ghareeb, G. M., Paul, C. J., Brooks, N. A. Increasing the size of ureteral access sheath during retrograde intrarenal surgery improves surgical efficiency without increasing complications. World J Urol. 36 (6), 971-978 (2018).
  2. Aykanat, C., et al. The impact of ureteral access sheath size on perioperative parameters and postoperative ureteral stricture in retrograde intrarenal surgery. J Endourol. 36 (8), 1013-1017 (2022).
  3. Kaler, K. S., et al. Medical impulsive therapy (MIT): the impact of 1 week of preoperative tamsulosin on deployment of 16-French ureteral access sheaths without preoperative ureteral stent placement. World J Urol. 36 (12), 2065-2071 (2018).
  4. Erturhan, S., Bayrak, Ö, Şen, H., Yılmaz, A. E., Seçkiner, İ Can alpha blockers facilitate the placement of ureteral access sheaths in retrograde intrarenal surgery? Turk J Urol. 45 (2), 108-112 (2019).
  5. Elsaga, M., et al. Comparison of commonly utilized ureteral access sheaths: a prospective randomized trial. Arch Ital Urol Androl. 95 (2), 11149(2023).
  6. Koo, K. C., et al. The impact of preoperative α-adrenergic antagonists on ureteral access sheath insertion force and the upper limit of force required to avoid ureteral mucosal injury: a randomized controlled study. J Urol. 199 (6), 1622-1630 (2018).
  7. Cho, S. Y., et al. Evaluation of performance parameters of the disposable flexible ureterorenoscope (LITHOVUE) in patients with renal stones: a prospective, observational, single-arm, multicenter study. Sci Rep. 8 (1), 9795(2018).
  8. Morley, C., Hajiran, A., Elbakry, A. A., Al-Qudah, H. S., Al-Omar, O. Evaluation of preoperative tamsulosin role in facilitating ureteral orifice navigation for school-age pediatric ureteroscopy. Res Rep Urol. 12, 563-568 (2020).
  9. De Coninck, V., et al. Ureteral access sheaths and its use in the future: a comprehensive update based on a literature review. J Clin Med. 11 (17), 5128(2022).
  10. Cheng, C., Ma, Y., Wen, J., Xiang, L., Jin, X. The effect of preoperative tamsulosin on ureteral navigation, operation, and safety: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 107 (6), 557-563 (2023).
  11. Xiang, Y., et al. The regular use of calcium channel blockers before flexible URS appears to facilitate primary UAS insertion: a retrospective study in a single center. Int Urol Nephrol. 55 (3), 547-551 (2023).
  12. Fahmy, O., Shsm, H., Lee, C., Khairul-Asri, M. G. Impact of preoperative stenting on the outcome of flexible ureterorenoscopy for upper urinary tract urolithiasis: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 106 (7–8), 679-687 (2022).
  13. Lee, M. H., et al. The effect of short-term preoperative ureteral stenting on the outcomes of retrograde intrarenal surgery for renal stones. World J Urol. 37 (7), 1435-1440 (2019).
  14. Fischer, K. M., Louie, M., Mucksavage, P. Ureteral stent discomfort and its management. Curr Urol Rep. 19 (8), 64(2018).
  15. Eriksen, M. B., Frandsen, T. F. The impact of patient, intervention, comparison, outcome (PICO) as a search strategy tool on literature search quality: a systematic review. J Med Libr Assoc. 106 (4), 420-431 (2018).
  16. Tawfeek, A. M., et al. Effect of perioperative selective alpha-1 blockers in non-stented ureteroscopic laser lithotripsy for ureteric stones: a randomized controlled trial. Cent European J Urol. 73 (4), 520-525 (2020).
  17. McGee, L. M., Sack, B. S., Wan, J., Kraft, K. H. The effect of preoperative tamsulosin on ureteroscopic access in school-aged children. J Pediatr Urol. 17 (6), 795.e1-795.e6 (2021).
  18. Demir, M., et al. Does tamsulosin use before ureteroscopy increase the success of the operation? J Coll Physicians Surg Pak. 32 (2), 197-201 (2022).
  19. Li, X., et al. Outcomes of long-term follow-up of asymptomatic renal stones and prediction of stone-related events. BJU Int. 123 (3), 485-492 (2019).
  20. Conway, J. C., Friedman, B. W. Medical expulsive therapy (alpha blockers) for urologic stone disease. Acad Emerg Med. 27 (9), 923-924 (2020).
  21. De Coninck, V., et al. Medical expulsive therapy for urinary stones: future trends and knowledge gaps. Eur Urol. 76 (5), 658-666 (2019).
  22. Hu, Q., et al. Is a ureteral stent required before flexible ureteroscopy? Transl Androl Urol. 9 (6), 2723-2729 (2020).
  23. Edvardsson, V. O., et al. Incidence of kidney stone disease in Icelandic children and adolescents from 1985 to 2013: results of a nationwide study. Pediatr Nephrol. 33 (8), 1375-1384 (2018).
  24. Gillams, K., et al. Gender differences in kidney stone disease (KSD): findings from a systematic review. Curr Urol Rep. 22 (7), 50(2021).
  25. Ellison, J. S., Yonekawa, K. Recent advances in the evaluation, medical, and surgical management of pediatric nephrolithiasis. Curr Pediatr Rep. 6 (3), 198-208 (2018).
  26. Blasl-Kling, F., et al. Guideline-adherence in the treatment of symptomatic urolithiasis in children and adolescents in southwestern Germany. BMC Urol. 20 (1), 76(2020).
  27. Herout, R., et al. Treatment trends for upper urinary tract stones: total population analysis. World J Urol. 40 (1), 185-191 (2022).
  28. Juliebø-Jones, P., et al. Ureteroscopy for pediatric stone disease: Nordic setting outcomes. Ther Adv Urol. 14, 118727(2022).
  29. Roberson, N. P., et al. Comparison of ultrasound versus computed tomography for the detection of kidney stones in the pediatric population: a clinical effectiveness study. Pediatr Radiol. 48 (7), 962-972 (2018).
  30. Grivas, N., Thomas, K., Drake, T., Somani, B. K. Imaging modalities and treatment of paediatric upper tract urolithiasis: a systematic review and update. J Pediatr Urol. 16 (5), 612-624 (2020).
  31. Callahan, M. J., MacDougall, R. D., Bixby, S. D., Taylor, G. A. Ionizing radiation from computed tomography versus anesthesia for MRI in children. Pediatr Radiol. 48 (1), 21-30 (2018).
  32. Ellison, J. S., et al. Postoperative imaging patterns of pediatric nephrolithiasis: opportunities for improvement. J Urol. 201 (4), 794-801 (2019).
  33. Hong, J. Y. H. K., Jung, J. H., Kim, J. S. Association of exposure to diagnostic low-dose ionizing radiation with cancer risk among youths in South Korea. JAMA Netw Open. 2 (9), e1910584(2019).
  34. Sharifiaghdas, F., Tabibi, A., Nouralizadeh, A., Dadpour, M., Mohammadi, F. Totally ultrasonography-guided percutaneous nephrolithotomy in children: our experience. J Endourol. 35 (6), 749-752 (2021).
  35. Banuelos Marco, B., et al. Guideline adherence of paediatric urolithiasis: an EAU members’ survey. Children. 9 (4), 504(2022).
  36. De Coninck, V., Ventimiglia, E., Traxer, O. How should we assess stone ablation efficacy when comparing lasers? Eur Urol Focus. 8 (6), 1450-1451 (2021).
  37. Barreto, L., et al. Medical and surgical interventions for urinary stones in children. Cochrane Database Syst Rev. 6, CD010784(2018).
  38. Kahraman, O., et al. Factors associated with the stone-free status after retrograde intrarenal surgery in children. Int J Clin Pract. 75 (8), e14667(2021).
  39. Manzo, B. O., et al. Radiation-free flexible ureteroscopy for kidney stone treatment. Arab J Urol. 17 (3), 200-207 (2019).
  40. Brown, G., et al. Current status of nomograms and scoring systems in paediatric endourology: a systematic review. J Pediatr Urol. 18 (5), 572-584 (2022).

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