Methodenartikel

Roboterassistierte Zystenexzision, Duktopplastik und Einbettung von Portoenterostomie bei Choledochenzysten mit einem Lebergang kleiner als 6 mm

166 Ansichten

⸱

DOI:

10.3791/69932

⸱

3. März 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Pediatric Surgery, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Anastomotische Striktur ist ein Hauptproblem nach einer chirurgischen Behandlung von Choledokalzysten und der Hauptgrund für eine erneute Operation. Diese Studie präsentiert eine robotergestützte synthetische Technik, die darauf ausgelegt ist, dieses Risiko zu mindern.

Zusammenfassung

Anastomotische Striktur ist ein Hauptanliegen nach der chirurgischen Behandlung von Choledokalzysten (CC), insbesondere bei pädiatrischen Patienten mit schmalen Gallengängen (<6 mm), und bleibt die Hauptindikation für eine erneute Operation. Die robotergestützte Chirurgie (RAS) bietet mit ihrer überlegenen 3D-Visualisierung und Instrumentenkompetenz eine ideale Grundlage für die komplexe Rekonstruktion, die erforderlich ist, um diese Komplikation zu verhindern. Diese Studie präsentiert eine roboterunterstützte, modifizierte Technik, die darauf ausgelegt ist, das Risiko einer Striktur zu verringern, wie bei einer 34 Monate alten Frau mit Typ-Ia-CC demonstriert. Das Verfahren umfasst eine vollständige Zystenexzision, gefolgt von einer Duktopplastik und einer Einbettungsportoenterostomie, um eine breite Anastomose zu erzeugen. Während einer mittleren Nachbeobachtung von 34 Monaten in einer Kohorte von 28 Patienten wurden keine abnormen Leberfunktionsuntersuchungen, keine intrahepatischen Steine, Cholangitis oder anastomotische Strikturen festgestellt. Diese Technik erzeugt eine breite, spannungsfreie Portoenterostomie, indem die Narbenlinie vom Lumen wegverlegt wird, was eine effektive Lösung für die Behandlung von CC-Patienten mit einem kleinen Lebergang bietet.

Einleitung

Die radikale Operation der Choledochenzysten (CC) ist von der traditionellen Laparotomie zu minimalinvasiven Operationen übergegangen, um eine schnellere Genesung und kürzere Krankenhausaufenthaltezu erreichen. Während die laparoskopisch unterstützte Chirurgie oft durch starre Instrumente und 2D-Visualisierung im engen pädiatrischen Bauchraum behindert wird, überwindet die robotergestützte Chirurgie (RAS) diese Einschränkungen mit 3D-Visualisierung und multigelenkiger Geschicklichkeit, wodurch eine präzise, spannungsfreie Anastomoseermöglicht 2,3. Darüber hinaus ist RAS mit einer kürzeren Lernkurve für diesen komplexen chirurgischen Eingriff verbunden im Vergleich zu herkömmlichen laparoskopischen Techniken4. Das Risiko einer postoperativen anastomotischen Striktur bleibt jedoch eine erhebliche Herausforderung, insbesondere bei Patienten mit kleinen anastomotischen Öffnungen 5,6. Frühere Forschungen in der laparoskopischen Chirurgie haben gezeigt, dass eine Einbettungsportoenterostomie anastomotische Narben wirksam verhindern kann, insbesondere wenn die Leberkanalöffnung weniger als 6 mm 7,8 groß ist. Dieser Schwellenwert basiert auf dem biologischen Prinzip, dass eine Anfangsöffnung von 5–6 mm während der natürlichen Cicatricial-Umbauten konventioneller Volldicke-Rekonstruktionen typischerweise auf einen funktionalen Durchmesser von nur 3–4 mm schrumpft. Obwohl das robotische System überlegene Geschicklichkeit und Visualisierung bietet, verändert es die grundlegenden biologischen Prozesse der Wundheilung nicht. Folglich wurde der laparoskopisch unterstützte Ansatz zu einer roboterunterstützten Technik verfeinert, um die Vorteile dieser Rekonstruktion in anatomisch anspruchsvollen Fällen zu optimieren. Diese Technik ist am besten für CC-Patienten mit schmalen Lebergängöffnungen (<6 mm) geeignet.

Dieser Bericht hebt die Anwendung dieser fortschrittlichen robotischen Technik im Fall einer 34 Monate alten Frau hervor, bei der pränatal ein CC diagnostiziert wurde. Der Patient trat ohne Symptome wie Fieber, Bauchschmerzen, Gelbsucht oder Erbrechen auf. Ein Nachuntersuchungsultraschall des Bauchs einen Monat vor der Operation zeigte das CC mit den Maßen etwa 49,9 mm x 32,9 mm. Die präoperative Untersuchung ergab, dass der Patient eine gleichzeitige Infektion und Pankreatitis hatte, für die eine Antibiotikatherapie verabreicht wurde. Die anschließende Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP) zeigte keine signifikante Erweiterung der intrahepatischen Gallengänge, aber der gemeinsame Gallengang war signifikant erweitert, mit einem maximalen Querdurchmesser von etwa 3,7 x 3,4 cm, während Leber, Milz und Bauchspeicheldrüse normal erschienen (Abbildung 1). Diese bildgebenden Ergebnisse stimmten mit der Diagnose einer Typ-Ia-Choledochazyste überein. Es wurde beschlossen, mit roboterassistierter Zystenexzision und Portoenterostomie fortzufahren. Im Folgenden wird ein standardisierter Ansatz für dieses Verfahren beschrieben, der speziell für CC mit einer Kleinkaliberöffnung des Leberkanals mit einer Öffnung von weniger als 6 mm entwickelt wurde. Vor der Operation wurde eine informierte Zustimmung von den Vormündern des Patienten eingeholt.

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Protokoll

Dieses Protokoll entspricht den Richtlinien des Research Ethics Board des Union Hospital (2016-LSZ-S180). Die Reagenzien und die verwendeten Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Präoperative Vorbereitung, Patientenposition und Anästhesie

  1. Ernährungsmanagement und Prophylaxe
    1. Verweigern Sie feste Nahrung für 8 Stunden, Säuglingsnahrung für 6 Stunden, Muttermilch für 4 Stunden und klare Flüssigkeiten für 2 Stunden, bevor die Anästhesie eingeleitet wird.
    2. Verabreichen Sie intravenöses Cefuroxim (30 mg/kg) als prophylaktisches Antibiotikum 30 Minuten vor dem chirurgischen Schnitt.
  2. Anästhesie und Überwachung
    HINWEIS: Die Auswahl der intravenösen oder inhalierten Anästhetika sollte auf die Begleiterkrankungen des Patienten zugeschnitten und von institutionellen Protokollen geleitet werden.
    1. Vollnarkose induzieren und eine endotracheale Intubation durchführen.
    2. Richten Sie zwei periphere intravenöse Leitungen für die primäre Verabreichung von Flüssigkeiten und Medikamenten und eine zweite für den Backup-Zugang ein.
    3. Setzen Sie eine arterielle Leitung per Kanüle für kontinuierliche invasive Blutdrucküberwachung und bei Bedarf zur arteriellen Blutgasanalyse.
    4. Überwachen Sie die Körperkerntemperatur des Patienten. Halten Sie die Normothermie während des gesamten Eingriffs mit einer Wärmedecke und erwärmten intravenösen Flüssigkeiten aufrecht.
  3. Katheterisierung
    1. Führe eine 8-Fr-Nasogastrische Sonde ein, um die Magendekompression sicherzustellen.
    2. Führe einen 8 Fr sterilen Harnröhrenkatheter zur Blasenentwässerung ein.
      HINWEIS: Wählen Sie die Kathetergröße entsprechend dem Alter des Patienten aus.
  4. Setzen Sie den Patienten in eine Rückenposition mit einer 15° umgekehrten Trendelenburg (Kopf nach oben) und einer 15° linken Seitenkippe.
    HINWEIS: Bei kleinen Säuglingen sollte der Körper etwa 10 cm über den Operationstisch gehoben werden, um ausreichend Platz für die Roboterarme zu schaffen.

2. Betriebseinstellungen und Portplatzierung

  1. Team- und Ausrüstungsaufbau
    1. Positionieren Sie den Assistenzchirurgen auf der linken Seite des Patienten und die Operationsschwester am Fußende des Bettes, hinter dem Assistenzchirurgen.
    2. Konfigurieren Sie die Endoskop-Einstellungen gemäß den Anweisungen des Systems. Erwärmen Sie das Endoskop in sterilem warmem Wasser (nicht mehr als 55 °C), um eine intraoperative Benebelbildung zu verhindern.
  2. Pneumoperitoneum und Portplatzierung
    1. Mach einen 8-mm-Schnitt am Nabelschnabel und setze einen 8-mm-Trokar für den Kameraanschluss ein.
    2. Stellen Sie ein Kohlendioxid-Pneumoperitoneum ein und halten Sie den Druck bei 10 mmHg.
      HINWEIS: Passen Sie den Druck innerhalb von 6–12 mmHg basierend auf dem Alter des Patienten und der physiologischen Toleranz an.
    3. Setzen Sie das robotische Endoskop ein und führen Sie eine erste Inspektion der Zyste und des Leberhilums durch.
    4. Erzeugen Sie 8 mm quere Hautschnitte für die Arbeitsöffnungen. Platzieren Sie den ersten 8-mm-Arbeitsport (R1) im linken oberen Quadranten, auf der mittleren Schlüsselvikularlinie in einem Abstand von etwa 5 cm vom Nabel. Setzen Sie den zweiten 8 mm Arbeitsport (R2) 4 cm unterhalb des rechten Rippenrandes, auf der Nabelschnur zwischen der mittleren und vorderen Axillarlinie (Abbildung 2).
    5. Setzen Sie einen 5-mm-Assistentenport (A1) im linken unteren Quadranten ein (Abbildung 2) für Absaugung, Bewässerung und Nahtpassage.
  3. Um die Öffnung des leber-Hilums zu verbessern, wird eine 2-0-transabdominale Suspensionsnaht durch die Basis des runden Bandes für den superolateralen Rückzug zum linken oberen Quadranten eingesetzt.
  4. Setzen Sie eine zweite 2-0-Naht ein, um den Fundus der Gallenblase zurückzuziehen und so eine obere und nach rechts gerichtete Bewegung an der Bauchwand zu ermöglichen.

3. Bau des Roux-en-Y-Arms

  1. Identifizieren Sie das Band von Treitz. Greifen Sie das proximale Jejunum mit einem Darmgreifer und strecken Sie den Nabelschnitt etwa 1,5 cm nach oben aus.
  2. Führen Sie dieses Segment des Jejunum durch den verlängerten Schnitt heraus, um die Teilung und Anastomose extrakorporal durchzuführen.
  3. Teile das proximale Jejunum 15 cm distal vom Band von Treitz mit einem 60 mm linearen Schneide-Tacker, um die Gliedmaßen biliopankreatische und Roux-Gliedmaßen zu erzeugen.
  4. Führen Sie eine seitlich gestapelte Jejunojejunostomie 25 cm vom geteilten Ende des Roux-Arms aus.
    HINWEIS: Passen Sie diesen Abstand zwischen 20 und 30 cm anhand der Anatomie des Patienten und der intraoperativen Befunde an.
  5. Schließen Sie den während der Anastomose entstandenen mesenterialen Defekt mit resorbierbaren Nähten, um innere Herniationen zu verhindern.
  6. Bringen Sie den Darm zurück in die Bauchhöhle.
  7. Schaffen Sie ein Fenster in einem avaskulären Bereich des transversalen Mesokolons, rechts von der mittleren Kolikarterie. Führen Sie den Roux-Arm in retrokolischer Weise durch dieses Fenster in Richtung der Porta Hepatis.
  8. Schließen Sie die verlängerten Nabelfaszial- und Hautschnitte, setzen Sie die Kamera-Trokar wieder ein und stellen Sie das Pneumoperitoneum wieder her.

4. Mobilisation und Exzision der Choledochenzyste

  1. Positioniere den robotischen Patientenwagen über die rechte Schulter des Patienten. Docke den Roboter an, befestige die Kamera und die Arbeitsarme an den entsprechenden Trokaren.
  2. Setzen Sie die Roboterinstrumente ein. Setzen Sie eine Maryland-Bipolar-Zange in den R1-Port und einen Monopolar-Kauteriehaken in den R2-Port ein.
  3. Mobilisierung der Zyste
    1. Ziehe den Duodenum durch den Assistenzport (A1) nach unten ein. Greifen Sie die Zystenwand mit der Maryland bipolaren Zange (R1), um Gegentraktion zu erzeugen und die vordere Oberfläche der Zyste freizulegen.
      HINWEIS: Kontrollieren Sie die Gefäßversorgung sorgfältig, indem Sie die zystische Arteria identifizieren, abschneiden und teilen, bevor eine umfangreiche Mobilisierung erfolgt.
    2. Schneiden Sie die vordere Zystenwand mit dem Monopolarhaken (R2) auf. Lösen Sie Verwachsungen zwischen der Zyste und dem Bauchspeicheldrüsengewebe bis zum Pankreatikobiliären Übergang.
    3. Schneiden Sie das distale Ende der Zyste proximal zur Pankreatikobiliärübergang durch und sichern Sie den Ductustumpf mit Hem-o-lok-Klammern.
    4. Trennen Sie die Zyste von der darunterliegenden Leberarterie und der Pfortvene (Abbildung 3A).
    5. Sobald vollständig mobilisiert (Abbildung 3B), schneiden Sie die Vorderwand auf und aspirieren Sie den Galleninhalt mit einem Saugbewässerer.
    6. Bewässern Sie den gemeinsamen Lebergang mit normaler Kochsalzlösung, um eventuelle gallenförmige Schlamm oder Zahnsteine auszuspülen.
  4. Exzision von Zyste und Gallenblase
    1. Sezieren Sie oberhalb des Gangs des Lebers und durchschneiden Sie das proximale Ende der Zyste.
    2. Schneiden Sie die Ränder des Leberkanals ab, um sicherzustellen, dass sämtliches zystisches und entzündetes Gewebe entfernt wird.
    3. Führen Sie eine Standard-Cholezystektomie durch, bei der die Gallenblase vom Leberbett entfernt wird.

5. Duktopplastik und Portoenterostomie

  1. Vorbereitung des Leberkanals
    1. Messen Sie den Durchmesser der gemeinsamen Leberkanalöffnung mit einer fest langen, nicht absorbierbaren Naht (Abbildung 3C).
    2. Ersetzen Sie die aktuellen Instrumente durch zwei große Nadeltreiber in den R1- und R2-Anschlüssen.
    3. Everten Sie die Wand des restlichen Leberkanals durch das Setzen von vier 5-0 absorbierbaren Stay-Nähten. Setzen Sie zwei Nähte an der Vorderwand und zwei an der hinteren Wand, um die umgedrehte Kante an der umgebenden Serosalschicht des Gallengangs zu befestigen (Abbildung 3D).
  2. Schneiden Sie den Roux-Arm längs an der antimesenterischen Grenze am distalen Ende des Roux-Arms ein.
  3. Führen Sie die Portoenterostomie mit zwei laufenden 5-0 absorbierbaren Nähten durch. Nähen Sie die gesamte Dicke der jejunalen Enterotomie an die Glisson-Kapsel, die den umgekehrten Lebergang umgibt, beginnend mit der hinteren Wand (Abbildung 3E).
  4. Vervollständigen Sie die Anastomose durch Nähen der Vorderwand.
    HINWEIS: Dies sollte eine breite, spannungsfreie Anastomose (etwa 10 mm) erzeugen, bei der der verbleibende Lebergang im Darmlumen umwickelt ist (Abbildung 3F).
  5. Schließe den Defekt im transversalen Mesokolon und befestige das Roux-Glied mit absorbierbaren Nähten am Colon-Mesenterium.
  6. Gründlich spülen Sie die Anastomotikstelle, um Restgalle zu entfernen, und prüfen Sie auf aktive Blutungen.
  7. Koppeln Sie den Roboter ab.
  8. Entferne die entfernten Proben durch den Kameraport.
  9. Setzen Sie einen chirurgischen Drain im subhepatischen Raum über die R1-Portstelle.
  10. Schließen Sie alle Fasziendefekte an der Portstelle und Hautschnitte schichtweise.

6. Postoperative Untersuchung und Entlassung

  1. Führen Sie vor dem geplanten Ausfluss Leberfunktionstests durch, eine vollständige Blutausbildung und einen Bauchultraschall.
  2. Entlassen Sie die Patienten, sobald klinische Stabilität erreicht ist und eine normale Ernährung erfolgreich wiederhergestellt wurde.
  3. Vereinbaren Sie einen Nachsorgetermin nach einem Monat nach der Operation.

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Ergebnisse

Die detaillierten perioperativen Informationen zum Fall, die im Video präsentiert werden, sind in Tabelle 1 und Abbildung 2 bereitgestellt. Das Verfahren wurde im November 2021 vom korrespondierenden Autor mit dem Robotersystem durchgeführt. Der geschätzte Blutverlust während der Operation betrug 5 ml.

Die postoperative Behandlung umfasste eine Antibiotikatherapie zur Infektionsprophylaxe, hepatoprotektive Mittel und ernährungsbezogene Unterstützu...

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Diskussion

Vollständige Zystenexzision und Hepaticojejunostomie sind als die endgültigen Behandlungsmethoden für CC9 etabliert. Mit Fortschritten in minimalinvasiven Technologien werden laparoskopische und robotische Ansätze zunehmend berichtet, was sowohl Machbarkeit als auch bedeutende Patientenvorteile 5,10 zeigt. Die laparoskopische Technik bringt jedoch inhärente Herausforderungen mit sich, darunter eine zweidim...

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Offenlegungen

Die Autoren erklären keine Interessenkonflikte.

Danksagungen

Unterstützt durch Fördermittel der National Natural Science Foundation of China (82371718, 82502099), ein wichtiges Forschungs- und Entwicklungsprojekt in der Provinz Hubei (2022BCA030) sowie das translationale medizinische Forschungsprojekt der Gesundheitskommission der Provinz Hubei (WJ2025ZH003).

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
12 Fr Drainage Cliny (Dalian, China)8000015091Bauchdrainage
2-0 absorbierbare Polyglactinnaht B. Braun chirurgisch (SA)111055Absorbierbare Nähte
5-0 absorbierbare Polyglactinnaht B. Braun chirurgisch (SA)725231Absorbierbare Nähte
5mm TrokarIntuitiv (Sunnyvale, CA) 470361Assistenzport
8 Fr Nasogastrische Sonde Cliny (Dalian, China)8880004372Magendekompression
8 Fr steriler Harnröhrenkatheter Cliny (Dalian, China)8880260080Blasenentwässerung
8mm TrokarIntuitiv (Sunnyvale, CA) 470362Funktionierender Port
Da Vinci Xi Intuitiv (Sunnyvale, CA) N/AChirurgischer Roboter
laparoskopische DarmzangenpinneShendr Siao (Zhenjiang, China)SD301054FLaparoskopische chirurgische Instrumente
laparoskopische GreifzangeShendr Siao (Zhenjiang, China)SD301041FLaparoskopische chirurgische Instrumente
Großer Nadeltreiber Intuitiv (Sunnyvale, CA) 471006Roboterchirurgische Instrumente
Linearschnitt-TackerEzisurg Medical Co., Ltd.U12M45Chirurgischer Tacker
Maryland bipolare ZangeIntuitiv (Sunnyvale, CA) 471172Roboterchirurgische Instrumente
Monopolarer KauteriehakenIntuitiv (Sunnyvale, CA) 470483Roboterchirurgische Instrumente

Referenzen

  1. Maeda, T., et al. Comparison of postoperative outcomes of open, laparoscopic, and robotic surgery for pediatric choledochal cyst excision. J Pediatr Surg. , (2025).
  2. Chi, S. Q., et al. Outcomes in robotic versus laparoscopic-assisted choledochal cyst excision and hepaticojejunostomy in children. Surg Endosc. 35 (9), 5009-5014 (2021).
  3. Koga, H., et al. Comparison of robotic versus laparoscopic hepaticojejunostomy for choledochal cyst in children: A first report. Pediatr Surg Int. 35 (12), 1421-1425 (2019).
  4. Xie, X., Feng, L., Li, K., Wang, C., Xiang, B. Learning curve of robot-assisted choledochal cyst excision in pediatrics: Report of 60 cases. Surg Endosc. 35 (6), 2690-2697 (2021).
  5. Nguyen, S. H., et al. Robotic surgery for pediatric choledochal cysts: An american case series and literature review. J Surg Res. 291, 473-479 (2023).
  6. Urushihara, N., et al. Hepatic ductoplasty and hepaticojejunostomy to treat narrow common hepatic duct during laparoscopic surgery for choledochal cyst. Pediatr Surg Int. 31 (10), 983-986 (2015).
  7. Chang, X., et al. Laparoscopic-assisted cyst excision and ductoplasty plus widened portoenterostomy for choledochal cysts with a narrow portal bile duct. Surg Endosc. 33 (6), 1998-2007 (2019).
  8. Rong, L., et al. Robotic-assisted choledochal cyst excision with Roux-en-Y hepaticojejunostomy in children: Does age matter. Surg Endosc. 37 (1), 274-281 (2023).
  9. Cazares, J., Koga, H., Yamataka, A. Choledochal cyst. Pediatr Surg Int. 39 (1), 209(2023).
  10. Zhang, M. X., Chi, S. Q., Cao, G. Q., Tang, J. F., Tang, S. T. Comparison of efficacy and safety of robotic surgery and laparoscopic surgery for choledochal cyst in children: A systematic review and proportional meta-analysis. Surg Endosc. 37 (1), 31-47 (2023).
  11. Xie, X., Li, K., Xiang, B. The learning curve of total robotic jejunojejunostomy during choledochal cyst excision in pediatrics: A retrospective study. Surg Endosc. 39 (3), 1867-1873 (2025).
  12. Maeda, T., et al. Long-term outcomes of congenital biliary dilatation surgery: A single-center study highlighting the high incidence of complications within 5 years. J Hepatobiliary Pancreat Sci. , (2025).
  13. Ray, S., et al. Surgical outcomes after re-operation for excision of choledochal cyst with delayed biliary complications: A retrospective study on 40 patients. Am J Surg. 226 (1), 93-98 (2023).
  14. Sheng, Q., et al. Re-operation after cyst excision with hepaticojejunostomy for choledochal cysts: Our experience in 18 cases. Med Sci Monit. 23, 1371-1377 (2017).
  15. Kim, J. H., et al. Risk factors of postoperative anastomotic stricture after excision of choledochal cysts with hepaticojejunostomy. J Gastrointest Surg. 12 (5), 822-828 (2008).
  16. Mandelia, A., et al. Robotic excision of choledochal cysts with Roux-en-Y hepatico-jejunostomy in children: Surgical technique, experience and outcomes. J Robot Surg. 19 (1), 446(2025).
  17. Todani, T., Watanabe, Y., Toki, A., Urushihara, N., Sato, Y. Re-operation for congenital choledochal cyst. Ann Surg. 207 (2), 142-147 (1988).
  18. Ishii, J., et al. Oncologic safety of carrel patch hepaticojejunostomy for treating cystic-type choledochal cyst in children based on 20-plus years follow-up. Pediatr Surg Int. 39 (1), 65(2022).
  19. Ohtsuka, H., et al. Long-term outcomes after extrahepatic excision of congenital choladocal cysts: 30 years of experience at a single center. Hepatogastroenterology. 62 (137), 1-5 (2015).

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Nachdrucke und Genehmigungen

Genehmigung beantragen, um den Text oder die Abbildungen dieses JoVE-Artikels zu verwenden

Genehmigung beantragen

Schlagwörter

Roboter assistierte ChirurgieDuktplastik Technikanastomotische Strikturp diatrische GallengangschirurgieGallengangsrekonstruktionkleinkalibriger Gallengang
Video demnächst verfügbar

Verwandte Artikel