Akupunkturbezogene digitale Gelenkinfektion mit gestufter Operation und oraler Antibiotikatherapie behandelt

Zusammenfassung

Die bilaterale, akupunkturbezogene digitale osteoartikuläre Infektion, verursacht durch Enterobacteriaceae, wurde erfolgreich mit gestufter Operation und sequentieller antimikrobieller Therapie behandelt, was zu Infektionskontrolle, Wundheilung und kurzfristiger funktioneller Genesung führte.

Zusammenfassung

Akupunktur gilt im Allgemeinen als sicher; eine unzureichende aseptische Technik kann jedoch zu Infektionen der Haut, des Weichgewebes, Knochens oder der Gelenke führen. Gramnegative Bazillen, die Handinfektionen verursachen, sind selten und können diagnostische sowie therapeutische Herausforderungen darstellen, insbesondere wenn mehrere Finger beteiligt sind. Eine 73-jährige Frau entwickelte etwa einen Monat nach der Akupunktur fortschreitende Schmerzen, Schwellungen und funktionelle Einschränkungen des rechten dritten und linken fünften Fingers. Bildgebende Verfahren deuteten auf eine Osteomyelitis mit Beteiligung des Interphalangealgelenks hin. Vor Beginn des Antibiotikas wurden von jedem betroffenen Finger separate sterile Proben entnommen. Kulturen identifizierten Morganella morganii im rechten dritten Finger und Proteus mirabilis im linken fünften Finger. Beide Isolate waren anfällig für Cephalosporine der dritten Generation, Beta-Laktam/Beta-Laktamase-Inhibitor-Kombinationen, Carbapeneme und Fluorchinolone, wobei niedrige minimale inhibitorische Konzentrationen die Verwendung von Levofloxacin unterstützten. Es wurde ein stufenweiser chirurgischer Ansatz durchgeführt, der aus einer anfänglichen Debridation mit dem Auftragen von antibiotikageladenem Knochenkleber bestand, gefolgt von verzögerter Wundreparatur nach der Infektionskontrolle. Die systemische antimikrobielle Therapie wurde durch Suszeptibilitätstests geleitet und wechselte von intravenösem Ceftriaxon zur oralen Therapie. Nach der Entlassung wurde orales Levofloxacin (750 mg einmal täglich) verschrieben, um eine etwa sechswöchige Behandlung abzuschließen. Nach 6. Woche Nachbeobachtung waren beide Wunden vollständig epithehilalisiert, die Schwellung war abgeklungen und die Schmerzlinderung deutlich. Die funktionelle Erholung war deutlich erkennbar, mit erheblicher Verbesserung des Bewegungsumfangs der Zwischenphalangealgelenke. Entzündungsmarker normalisierten sich, und Folgeröntgenaufnahmen zeigten eine Knochenkonsolidierung ohne wiederkehrende Infektion. Nach 3 Monaten wurden weder Rückfälle noch systemische Komplikationen festgestellt. Dieser Fall zeigt, dass bei ausgewählten Patienten mit akupunkturbedingter digitaler osteoartikulärer Infektion ein schrittweiser Ansatz, der chirurgische Debridement, mikrobiologische Bestätigung und anfälligkeitsgesteuerte antimikrobielle Therapie integriert, kurzfristig zufriedenstellende Ergebnisse erzielen kann. Orale Mittel mit hoher Bioverfügbarkeit wie Levofloxacin können nach der ersten Infektionskontrolle in sorgfältig ausgewählten Fällen in Betracht gezogen werden; Diese Beobachtung basiert jedoch auf einem einzigen Fall und muss in größeren Studien validiert werden.

Einleitung

Trotz des allgemein günstigen Sicherheitsprofils der Akupunktur sind infektiöse Komplikationen, wenn sie auftreten, meist auf oberflächliche Weichteilinfektionen an Nadelstichstellen beschränkt. Diese Infektionen werden typischerweise durch konventionelle Krankheitserreger wie Staphylococcus aureus verursacht, obwohl auch atypische Erreger, darunter nicht-tuberkulöse Mykobakterien (NTM), zunehmend^{erkannt wurden}. Epidemiologische Daten deuten darauf hin, dass schwerwiegende unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit Akupunktur selten sind; Die Infektion bleibt jedoch eine der am häufigsten gemeldeten Komplikationen unter den dokumentierten Fällen². Die meisten berichteten Infektionen betreffen lokale Haut- oder Weichteilerkrankungen, während komplexere Erscheinungen wie tiefe muskuloskelettale Beteiligung, verbreitete Infektionen oder atypische pathogen-bedingte Erkrankungen relativ selten sind und in der Literatur unzureichend charakterisiert^{bleiben 2}.

Dieser Fall ist aus mehreren Gründen klinisch relevant. Erstens ist eine beidseitige mehrstellige Beteiligung nach Akupunktur äußerst selten; Die meisten gemeldeten Fälle beschränken sich auf lokale, einzelne Infektionen³. Eine derart atypische Verteilung kann die Erkennung verzögern und das Management erschweren. Zweitens sind Infektionen, die durch gramnegative Bazillen wie Morganella morganii und Proteus mirabilis verursacht werden, bei handosteoartikulären Infektionen selten, die wiederum häufiger von grampositiven Organismen verursacht^werden. Drittens, obwohl eine gestufte chirurgische Behandlung eine etablierte Strategie bei komplexen Handinfektionen ist, wurde ihre Kombination mit der oralen Step-Down-Antimikrobialtherapie seltener bei akupunkturbedingten osteoartikulären Infektionen beschrieben, insbesondere bei älteren Patienten, bei denen Behandlungsverträglichkeit und -treue wichtige Überlegungen sind ^5,6.

Das übergeordnete Ziel dieses Berichts ist es, die Diagnose und Behandlung eines ungewöhnlichen Falls einer akupunkturbedingten bilateralen digitalen osteoartikulären Infektion zu beschreiben und einen praktischen Behandlungsansatz zu veranschaulichen, der mikrobiologische Bestätigung, gestufte Chirurgie und sequentielle antimikrobielle Therapie integriert. Dieser Fall kann den Lesern helfen zu erkennen, wann ein strukturierter, multidisziplinärer Ansatz für ähnliche atypische Präsentationen geeignet ist, und unterstreicht, dass die Schlussfolgerungen zur breiteren Anwendbarkeit durch das Einzelfalldesign begrenzt bleiben.

Fallpräsentation:

Eine 73-jährige Frau zeigte etwa einen Monat lang fortschreitende Schmerzen, Schwellungen und eingeschränkte Bewegung des rechten dritten und linken fünften Fingers. Sie berichtete, dass sie mehrere Akupunktursitzungen, etwa 3 bis 4 Sitzungen über einen Zeitraum von zwei Wochen, in einer örtlichen ambulanten Klinik wegen chronischer Handsteifheit vier Wochen vor Symptombeginn durchlaufen hatte. Laut dem Patienten wurden Nadeln direkt in sowohl den rechten dritten als auch den linken fünften Finger eingeführt, entsprechend den Stellen, an denen sich später eine Infektion entwickelte. Die Eingriffe wurden von einem nicht-krankenhausinternen Praktiker in einer Gemeinschaftsumgebung mit silbernen Nadeln durchgeführt. Obwohl Berichten zufolge Einwegnadeln verwendet wurden, konnten die Details der Sterilisationsverfahren und Hautdesinfektion nicht vollständig überprüft werden.

Der Patient hatte eine medizinische Vorgeschichte von koronarer Herzkrankheit und Bluthochdruck, aber keine Diabetes- oder immunsuppressive Therapie. Sie bestritt kürztes Trauma, Fieber oder andere systemische Symptome. Bei der Untersuchung zeigte sie deutliche Einschränkungen sowohl im aktiven als auch im passiven Bewegungsumfang. Der rechte dritte Finger zeigte eine proximale Interphalangeal-(PIP)-Gelenkflexion, begrenzt auf etwa 30°, begleitet von Schmerzen und unvollständiger Dehnung. Der linke fünfte Finger zeigte eine starke Einschränkung im distalen Interphalangealgelenk (DIP), mit einer Beugung, die auf weniger als 20° begrenzt war, und nahezu vollständigem Verlust der Dehnung. Die Griffkraft nahm ab, und feinmotorische Aufgaben wie Zwicken und Greifen waren erheblich beeinträchtigt. Die darüberliegende Haut am rechten dritten Finger zeigte eine kleine Stichstelle, die mit einer Akupunktur-Eintrittsstelle übereinstimmte, mit leichtem eizigen Ausfluss.

Labortests zeigten erhöhte Entzündungsmarker, darunter eine Erythrozytensedimentationsrate (ESR) von 33 mm/h und einen hochsensitiven C-reaktiven Proteinwert (hs-CRP) von 24,96 mg/L. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen lag im normalen Bereich von 7,6 × 10⁹/L. Röntgenbefunde deuteten auf eine Beteiligung der mittleren Phalanx und des PIP-Gelenks im rechten dritten Finger sowie der distalen Phalanx und des DIP-Gelenks im linken fünften Finger hin, was mit einer Osteomyelitis und assoziierter septischer Arthritis übereinstimmt.

Eiterproben wurden von jedem betroffenen Finger unter strengen aseptischen Bedingungen vor Beginn der Antibiotik separat entnommen. Kulturen identifizierten Morganella morganii im rechten dritten Finger und Proteus mirabilis im linken fünften Finger. Es wurde keine Zusammenlegung von Exemplaren durchgeführt. Beide Isolate waren anfällig für Cephalosporine der dritten Generation, Kombinationen von Beta-Lactam/Beta-Lactamase-Inhibitoren, Carbapenemen und Fluorchinolonen, jedoch resistent gegen Ampicillin und Cephalosporine der ersten Generation (Tabelle 1). Basierend auf den klinischen, radiographischen und mikrobiologischen Befunden wurde eine akupunkturbezogene bilaterale digitale Osteomyelitis mit interphalangealem Gelenkbeteiligung festgestellt.

Standort	Erreger	Ceftriaxon	Piperacillin–Tazobactam	Carbapeneme	Fluoroquinolone	Ampicillin	Cephalosporine der ersten Generation
Rechter dritter Finger	Morganella morganii	Anfällig	Anfällig	Anfällig	Anfällig	Widerstandsfähig	Widerstandsfähig
Linker fünfter Finger	Proteus mirabilis	Anfällig	Anfällig	Anfällig	Anfällig	Widerstandsfähig	Widerstandsfähig

Tabelle 1: Mikrobiologische Befunde und antimikrobielle Anfälligkeitsprofil von Isolaten, die von den betroffenen Fingern gewonnen wurden. Kulturen aus separat gesammelten Exemplaren identifizierten Morganella morganii im rechten dritten Finger und Proteus mirabilis im linken fünften Finger. Antimikrobielle Anfälligkeitstests zeigten, dass beide Isolate anfällig für Ceftriaxon, Piperacillin-Tazobactam, Carbapeneme und Fluorchinolone waren, aber resistent gegen Ampicillin und Cephalosporine der ersten Generation.

Der Patient wurde einer gestuften chirurgischen Behandlung unterzogen. Während Stadium I am 18. Juni 2025 wurde eine gründliche Debridation von nekrotischem Gewebe und infiziertem Knochen unter regionaler Anästhesie durchgeführt, gefolgt von der Aufbringung von gentamicin belastetem Knochenkleber, um den Defekt zu füllen und eine lokale antibakterielle Abdeckung zu gewährleisten. Postoperativ wurden empirische intravenöse Antibiotika eingeleitet und anschließend entsprechend den Kulturergebnissen angepasst. Während Stadium II am 23. Juli 2025 wurden nach klinischer und laboraler Verbesserung sekundäre Wundreparatur und Weichteilverschluss durchgeführt.

Während des Krankenhausaufenthalts erhielt der Patient eine mikrobiologisch geführte systemische antimikrobielle Therapie, wobei von intravenösem Ceftriaxon auf orale Faropenem umgestellt wurde. Bei der Entlassung wurde oral 750 mg 750 mg einmal täglich verschrieben, um eine Gesamtbehandlung von 6 Wochen einschließlich der stationären Behandlung abzuschließen. Die Pflege nach der Entlassung umfasste Verbandswechsel alle 2 bis 3 Tage, eine serielle Überwachung von CRP und ESR sowie schrittweise Einleitung überwachter funktioneller Übungen. Nach 6-wöchiger Nachbeobachtung waren beide Operationsstellen vollständig verheilt, die Schmerzen waren abgeklungen und die Funktion der Fingerbeugung und -streckung wiederhergestellt. Nachuntersuchungen zeigten eine Knochenkonsolidierung ohne wiederkehrende Infektionen. Nach 3 Monaten wurden weder ein lokaler Rückfall noch systemische Komplikationen festgestellt.

Diagnose, Beurteilung und Plan:

Basierend auf der klinischen Darstellung, bildgebenden Befunden und mikrobiologischen Ergebnissen wurde bei dem Patienten eine akupunkturbedingte bilaterale digitale Osteomyelitis mit interphalangealem Gelenkbeteiligung diagnostiziert. Konkret betraf der rechte dritte Finger die mittlere Phalanx und das PIP-Gelenk, während der linke fünfte Finger die distale Phalanx und das DIP-Gelenk betraf.

Mehrere alternative Diagnosen wurden in Betracht gezogen. Septische Arthritis, die nicht mit Akupunktur zusammenhängt, wurde in Betracht gezogen, war aber weniger wahrscheinlich, da die eindeutige temporale Verbindung mit Nadeln und das Vorhandensein punktbedingter Hautfunde vorhanden waren. Die Kristallarthropathie wurde aufgrund von Purulenz und positiven Bakterienkulturen ausgeschlossen. Eine mykobakterielle Infektion wurde ebenfalls berücksichtigt, aber routinemäßige mikrobiologische Befunde stützten diese Diagnose nicht. Degenerative Arthrose wurde aufgrund des akuten Verlaufs und des entzündlichen Profils ausgeschlossen. Die Diagnose der Osteomyelitis mit Gelenkbeteiligung wurde durch die kombinierte Interpretation klinischer Befunde, radiographische Hinweise auf kortikale Erosion und Verengung des Gelenkraums sowie mikrobiologische Bestätigung und nicht auf eine einzige Modalität angewiesen.

Dieser Fall wurde als komplexe beidseitige Infektion mit Knochen- und Gelenkstrukturen bewertet, mit Risiko für Fortschreitung und funktionelle Beeinträchtigung. Da nekrotisches Gewebe und radiographische Knochenbeteiligung vorhanden waren, galt eine konservative Behandlung allein als unzureichend. Daher wurde ein stufenweiser chirurgischer Ansatz gewählt, um eine anfängliche Debridement und Infektionskontrolle zu ermöglichen, gefolgt von verzögerter Wundreparatur nach klinischer Verbesserung.

Eine pathogengestützte antimikrobielle Therapie wurde parallel durchgeführt. Basierend auf Anfälligkeitstests, der Verfügbarkeit wirksamer oraler Mittel und der Notwendigkeit, die Adhärenz bei älteren Patienten zu unterstützen, wurde nach der ersten intravenösen Behandlung eine sequentielle antimikrobielle Therapie eingesetzt. Dieser Ansatz wurde gewählt, um mikrobiologische Kontrolle, chirurgische Behandlung und Behandlungsfähigkeit bei einer komplexen osteoartikulären Infektion auszubalancieren.

Protokoll

Diese Studie wurde gemäß der Erklärung von Helsinki durchgeführt und vom Ethikausschuss des ersten angeschlossenen Krankenhauses, Zhejiang University School of Medicine, genehmigt (Nr. 2024-0844). Eine schriftliche informierte Zustimmung wurde vom Patienten für die Teilnahme und Veröffentlichung eingeholt. Die Reagenzien und die verwendeten Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Erste klinische Untersuchung

1. Es wurde eine detaillierte klinische Anamnese vorgelegt, die den Zeitpunkt, die Orte und den Zeitpunkt der Akupunkturexposition, relevante Komorbiditäten und das Symptomverlauf umfasst.
2. Eine gezielte körperliche Untersuchung der betroffenen Finger wurde durchgeführt, die Schwellungen, Erythem, Druckempfindlichkeit, purulente Ausfluss und Bewegungseinschränkungen dokumentierte.
3. Die funktionelle Beeinträchtigung wurde anhand aktiver und passiver Gelenkbeweglichkeit sowie Handfunktion bewertet.

2. Bildgebende Untersuchungen

1. Zu Beginn wurden einfache Röntgenaufnahmen der betroffenen Finger entnommen, um die kortikale Integrität, Gelenkbeteiligung und Knochenabbau zu beurteilen.
2. Während der Nachsorge wurde die radiographische Untersuchung wiederholt, um den Fortschreiten oder die Auflösung der knochenförmigen Veränderungen zu beurteilen.
3. Magnetresonanztomographie und Ultraschall wurden in diesem Fall nicht durchgeführt.

3. Labor- und mikrobiologische Tests

1. Routinemäßige Laboruntersuchungen, darunter vollständige Blutbild, Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und C-reaktives Protein (CRP), wurden durchgeführt, um systemische Entzündungen zu bewerten.
2. Eiterproben wurden von jedem betroffenen Finger unter sterilen Bedingungen vor der Verabreichung von Antibiotika separat entnommen.
3. Die Proben wurden mit standardisierten aeroben Kulturmethoden verarbeitet, und antimikrobielle Anfälligkeitstests wurden nach etablierten klinischen Laborverfahren durchgeführt.

4. Chirurgischer Eingriff

1. Phase I: Debridement und Infektionskontrolle
   Es wurde eine gründliche chirurgische Debridement durchgeführt, um nekrotisches Weichgewebe und infizierten Knochen zu entfernen. Die Wundhöhle wurde gespült und antibiotikareicher Knochenzement angebracht, um lokale antimikrobielle Aktivität und strukturelle Unterstützung zu gewährleisten.
2. Phase II: Verzögerte Wundreparatur
   Nach klinischen und laborrechtlichen Nachweisen zur Infektionskontrolle wurde ein zweitstufiges Verfahren für Wundverschluss und Weichteilreparatur durchgeführt.

5. Antimikrobielle Therapie

1. Nach der Probenentnahme wurde eine empirische intravenöse Antibiotikatherapie eingeleitet.
2. Die antimikrobielle Behandlung wurde entsprechend der mikrobiologischen Identifikation und der Anfälligkeitstests angepasst, wobei intravenöses Ceftriaxon als gerichtete Therapie eingesetzt wurde.
3. Während des Krankenhausaufenthalts wurde das Regime aufgrund der klinischen Verbesserung und Anfälligkeit für Krankheitserreger auf orale Faropenem umgestellt.
4. Bei der Entlassung wurde orales Levofloxacin (750 mg einmal täglich) verschrieben, um eine Gesamtbehandlungsdauer von etwa 6 Wochen abzuschließen.

6. Nachsorge und funktionelle Rehabilitation

1. Regelmäßige postoperative Wundpflege erfolgte mit Verbandswechseln unter sterilen Bedingungen.
2. Entzündungsmarker, einschließlich ESR und CRP, wurden bei Nachsorgeterminen überwacht.
3. Die funktionelle Rehabilitation wurde nach der Wundstabilisierung eingeleitet, mit allmählicher Progression von passiven zu aktiven Bewegungsbewegungsübungen zur Wiederherstellung der Fingerbeweglichkeit.
4. Nachuntersuchungen wurden in regelmäßigen Abständen durchgeführt, um Wundheilung, Schmerzbehandlung und funktionelle Genesung zu bewerten.
5. In diesem Fall wurden keine zusätzliche Überwachung wie Elektrokardiographie oder fortgeschrittene Bildgebung durchgeführt, und keine ergänzenden physiotherapeutischen Therapien wie Paraffinbadbehandlungen wurden durchgeführt.

Ergebnisse

Der gesamte klinische Kurs, einschließlich gestufter Chirurgie, antimikrobieller Therapie und Nachsorgeuntersuchungen, ist in Abbildung 1 zusammengefasst. Bei der zweiwöchigen Nachuntersuchung waren beide Operationswunden sauber, ohne Hinweise auf eine anhaltende Infektion. Lokale Schwellungen und Erythem hatten deutlich nachgelassen, und ein eiziger Ausfluss wurde nicht mehr beobachtet. Entzündungsmarker zeigten einen deutlichen Abwärtstrend, wobei das C-reaktive Protein (CRP) deutlich vom Ausgangspunkt reduziert wurde und die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) schrittweise abnahm. Nach sechs Wochen postoperativ war die vollständige Wundheilung an beiden Fingern erreicht, mit intakter Hautabdeckung und ohne Anzeichen von Sinusbildung oder Rückfall. Die Schmerzen wurden größtenteils behoben, mit nur minimalen Beschwerden bei starkem Gebrauch. Die funktionelle Erholung war erkennbar: Der rechte dritte Finger erlangte die nahezu funktionelle Beweglichkeit im proximalen interphalangealen (PIP) Gelenk wieder, während der linke fünfte Finger eine erhebliche Verbesserung der Bewegung des distalen interphalangealen (DIP) Gelenks zeigte, was effektives Greifen und Kneifen ermöglichte. Die radiographische Untersuchung in diesem Stadium zeigte eine fortschreitende Knochenkonsolidierung und Wiederherstellung der Gelenkausrichtung, ohne Hinweise auf anhaltende Osteolyse oder wiederkehrende Infektionen. Bei der 3-monatigen Nachsorge blieb der Patient frei von lokalen Rückfällen oder systemischen Komplikationen. Die Entzündungsmarker waren wieder im Normalbereich zurückgekehrt. Die funktionelle Erholung war stabil, mit zufriedenstellender Beugung und Verlängerung der betroffenen Finger sowie der Fähigkeit, tägliche Aktivitäten eigenständig auszuführen. Keine weiteren chirurgischen Eingriffe waren erforderlich. Insgesamt führten der kombinierte gestufte chirurgische Ansatz und die pathogengesteuerte sequentielle antimikrobielle Therapie zu effektiver Infektionskontrolle, struktureller Heilung und einer sinnvollen funktionellen Genesung während der kurzfristigen Nachbeobachtungsphase. Repräsentative intraoperative Befunde und die wichtigsten Schritte der gestuften chirurgischen Behandlung sind in Abbildung 2 dargestellt.

Abbildung 1: Zeitplan des Fallmanagements. Schematische Übersicht des klinischen Verlaufs von der Akupunkturexposition bis zur Nachsorge. Der Zeitplan zeigt wichtige Ereignisse, darunter Symptome, Krankenhausaufnahme, mikrobiologische Probenahme, gestufte chirurgische Eingriffe und systemische antimikrobielle Therapie. Die Debridation im Stadium I mit einer mit antibiotikageladenen Knochenzementimplantation wurde am 18. Juni 2025 durchgeführt, gefolgt von der Wundreparatur im Stadium II am 23. Juli 2025. Separate Kulturen, die von jedem betroffenen Finger gewonnen wurden, identifizierten Morganella morganii und Proteus mirabilis. Überwachungsparameter, darunter C-reaktives Protein (CRP), Erythrozytensedimentationsrate (ESR), bildgebende Ergebnisse und funktionelle Erholung, werden über Nachfolgezeitpunkte hinweg gezeigt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 2: Wichtige intraoperative Schritte der gestuften chirurgischen Behandlung. (A) Präoperatives Erscheinungsbild des betroffenen Fingers, das Schwellung, Deformität und eingeschränkte Beweglichkeit zeigt. (B) Stadium I-Verfahren, das eine gründliche Debridierung infizierter und nekrotischer Gewebe unter sterilen Bedingungen zeigt. (C) Postoperatives Erscheinungsbild nach Rekonstruktion Stadium II, mit Weichteilverschluss und Wiederherstellung der anatomischen Kontur. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Diskussion

Dieser Fall sollte im Kontext der bestehenden Literatur zu akupunkturbedingten Infektionen interpretiert werden, wobei anerkannt wird, dass sein Hauptwert illustrativ und nicht allgemein verallgemeinerbar ist. Die meisten berichteten akupunkturbedingten Infektionen beinhalten oberflächliche Weichteilerkrankungen oder eine einstellige muskuloskelettale Beteiligung und werden typischerweise durch Staphylococcus aureus oder nicht-tuberkulöse Mykobakterien^{verursacht 7,8,9}. Im Gegensatz dazu stellt der vorliegende Fall ein weniger typisches klinisches Szenario dar, das durch eine bilaterale mehrstellige osteoartikuläre Infektion durch gramnegative Enterobacteriaceae gekennzeichnet ist. Sein Wert liegt weniger allein in der Neuheit als in der Kombination von Merkmalen, die die Erkennung und Behandlung erschweren können, darunter beidseitige Beteiligung, Isolierung von Morganella morganii und Proteus mirabilis sowie der Einsatz einer gestuften chirurgischen Behandlung in Kombination mit sequentieller antimikrobieller Therapie bei einem älteren Patienten.

Aus diagnostischer Sicht unterstreicht dieser Fall die Bedeutung der Integration klinischer, radiologischer und mikrobiologischer Befunde, anstatt sich auf eine einzelne Modalität zu verlassen. Die Diagnose von Osteomyelitis mit interphalangealem Gelenkbeteiligung wurde durch fortschreitende lokale Symptome, radiographische Hinweise auf kortikale Erosion und Verengung des Gelenkraums sowie durch die Identifikation von Krankheitserregern anhand einzeln entnommener steriler Proben vor der Antibiotikexposition 10,11,12,13 gestützt. Differenzialdiagnosen, darunter septische Arthritis, die nicht mit Akupunktur zusammenhängt, Kristallarthropathie, mykobakterielle Infektionen und isolierte Weichteilinfektionen, wurden berücksichtigt und basierend auf dem Gesamtbild ausgeschlossen. Dieser strukturierte diagnostische Ansatz ist besonders wichtig bei atypischen oder Mehrstandortinfektionen nach minimalinvasiven Verfahren.

Auch die mikrobiologischen Erkenntnisse verdienen besondere Aufmerksamkeit. Eine separate Probenahme an jedem betroffenen Zifferblatt verringerte das Risiko einer Kreuzkontamination und ermöglichte die ortsspezifische Identifikation von Krankheitserregern. Die Bergung von M. morganii am rechten dritten Finger und P. mirabilis am linken fünften Finger deutet auf eine lokale Impfung oder Ausbreitung hin, statt auf eine einzige homogene infektiöse Quelle. Als Mitglieder der Familie der Enterobacteriaceae können diese Organismen durch Biofilmbildung und Persistenz auf nekrotischen Gewebeoberflächen zu chronischen oder therapieresistenten Infektionen beitragen 14,15,16,17,18. Dieser mikrobiologische Kontext liefert eine mechanistische Begründung für eine aggressive chirurgische Debridement, die weiterhin wesentlich ist, um die bakterielle Belastung zu verringern, die Biofilmstruktur zu stören und die Wahrscheinlichkeit der Infektionskontrolle zu erhöhen.

Die in diesem Fall verwendete Behandlungsstrategie basierte sowohl auf chirurgischen als auch auf pharmakologischen Überlegungen. Gestaffelte Debridement wurde ausgewählt, da das Vorhandensein von nekrotischem Knochen und Unsicherheit bezüglich der Infektionskontrolle den sofortigen endgültigen Abschluss weniger günstig machten. Dieser Ansatz entspricht etablierten Prinzipien im Management komplexer Hand- und Osteoartikulärinfektionen, bei denen Infektionskontrolle und angemessene Debridement Vorrang vor frühzeitiger Rekonstruktion haben 13,16,19. Der Einsatz von antibiotikareichem Knochenzement unterstützte zudem die lokale antimikrobielle Verabreichung und das Management von Toträumen^20,21. Die Auswahl antimikrobieller Mittel wurde von den Anfälligkeitsergebnissen und den pharmakologischen Eigenschaften der verfügbaren oralen Wirkstoffe geleitet. Da beide Isolate anfällig für Fluorchinolone waren, galt Levofloxacin aufgrund seiner hohen oralen Bioverfügbarkeit und günstigen Knochenpenetration als sinnvolle Schrittoption⁽22,23,24,25,26). Diese Merkmale machen es bei ausgewählten Patienten nach der ersten Infektionskontrolle zu einer praktikablen Option, wobei diese Schlussfolgerung in einem Einzelfallbericht vorsichtig angegangen werden sollte.

Die Ergebnisbewertung zeigte, dass die kombinierte Strategie kurzfristig wirksam war. Die klinische Verbesserung wurde von objektiven Befunden begleitet, darunter abnehmende Entzündungsmarker, verbesserter Bewegungsumfang, Schmerzlinderung und Folgeröntgenaufnahmen, die Knochenkonsolidierung ohne wiederkehrende Infektion zeigten. Gleichzeitig spiegelte das günstige Ergebnis wahrscheinlich den kombinierten Beitrag mehrerer Interventionen wider, darunter rechtzeitige Diagnose, ausreichende Debridement, anfälligkeitsgelenkte antimikrobielle Therapie und strukturierte postoperative Versorgung. Dementsprechend sollte dieser Fall nicht als Etablierung eines Standardbehandlungsmodells interpretiert werden. Vielmehr zeigt es einen strukturierten und individualisierten Ansatz, der in ähnlich atypischen Präsentationen informativ sein kann, insbesondere wenn eine akupunkturbedingte Infektion vermutet wird, und eine zuverlässige mikrobiologische Probenentnahme vor der Antibiotikexposition erfolgen kann.

Einschränkungen:
Dieser Bericht beschreibt einen einzelnen klinischen Fall, und die Verallgemeinerbarkeit seiner Ergebnisse ist daher begrenzt. Obwohl gestufte chirurgische Behandlung in Kombination mit sequentieller antimikrobieller Therapie zu günstigen kurzfristigen Ergebnissen führte, sollte diese Beobachtung mit Vorsicht interpretiert werden. Ein einzelner Fall kann die vergleichende Wirksamkeit verschiedener Behandlungsstrategien nicht nachweisen, einschließlich der auf levofloxacin basierenden oralen sequentiellen Therapie versus verlängerter intravenöser Therapie. Darüber hinaus konnte der relative Beitrag jeder Behandlungskomponente nicht bestimmt werden, da chirurgische Debridement, lokale Infektionskontrolle, pathogengesteuerte Antibiotikaauswahl und strukturierte Nachbeobachtung gleichzeitig durchgeführt wurden. Die 3-monatige Nachbeobachtungszeit reichte aus, um Wundheilung und frühe funktionelle Genesung zu dokumentieren, aber nicht lang genug, um Langzeitrückfall, chronische Osteomyelitis, Sehnenverwachsungen oder Gelenksteifheit zu beurteilen. Die mikrobiologische Bewertung beschränkte sich auf konventionelle Kultur- und Empfänglichkeitstests; Fortgeschrittene Analysen wie Molekularresistenzprofilierung oder Biofilmcharakterisierung wurden nicht durchgeführt. Eine pharmakokinetische Überwachung von oralem Levofloxacin wurde ebenfalls nicht durchgeführt, sodass der Zusammenhang zwischen Arzneimittelexposition und klinischer Wirksamkeit nicht direkt bewertet werden konnte. Insgesamt deuten diese Einschränkungen darauf hin, dass die Ergebnisse eher als hypothesenbildend als praxisdefinierend betrachtet werden sollten.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Antibiotikageladener Knochenzement (PMMA + Gentamicin)	Heraeus / äquivalent	40 g PMMA mit 2 g Gentamicin	Lokale antimikrobielle Abgabe und Totraummanagement
Antibiotika (Ceftriaxon)	Roche / äquivalent	Injizierbar, 2 g pro Fläschchen	Intravenöse antimikrobielle Therapie
Antibiotika (Levofloxacin)	Daiichi Sankyo / äquivalent	Orale Tablette, 500 & Dash; 750 mg	Orale sequentielle antimikrobielle Therapie
Antibiotika (Piperacillin– Tazobactam)	Pfizer / äquivalent	4,5 g pro Fläschchen	Empirische Breitbandabdeckung
Blutagarplatten	Oxoid / Thermofischer	Standardkulturmedium	Aerobe Bakterienkultur
Chlorhexidin & Dash; Ethanollösung	3M / äquivalent	0,5 % Chlorhexidin in 70 % Ethanol	Hautdesinfektion
Schokoladenagar-Teller	Oxoid / Thermofischer	Angereichertes Medium	Kultivierung anspruchsvoller Organismen
E. coli ATCC 25922	ATCC	Qualitätskontroll-Belastung	Validierung der antimikrobiellen Anfälligkeitstests
Wasserstoffperoxidlösung	Lokaler Lieferant	3%-Lösung	Wundspülung
Iodophorlösung	Betadin / äquivalent	1 g/L Jodlösung	Wundspülung und Antisepsis
MacConkey-Agarplatten	Oxoid / Thermofischer	Selektives Medium für gramnegative Bakterien	Enterobacteriaceae-Isolierung
MALDI-TOF MS System	Bruker	Biotyper-System	Bakterielle Identifikation
Kochsalzlösung	Baxter / äquivalent	0,9 % NaCl-Lösung	Bewässerung und Verdünnung
Sterile Transportröhren	Copan / äquivalent	Mit Transportmedium	Probenentnahme und Transport
VITEK 2 Kompaktsystem	bioMé Rieux	Automatisiertes System	Antimikrobielle Anfälligkeitstests
Röntgenbildgebungssystem	Siemens	Multix-Fusion	Röntgenuntersuchung