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Methodenartikel

Therapeutische Massage für psychisches Wohlbefinden in der geriatrischen Onkologie

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DOI:

10.3791/70026

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22. Mai 2026

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1The First Clinical Medical College, Nanjing University of Chinese Medicine, 2School of Elderly Care Services and Management, Nanjing University of Chinese Medicine, 3School of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Nanjing University of Chinese Medicine, 4Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, 5Affiliated Hospital of Nantong University, 6Nanjing Xiaohang Hospital, 7Nanjing Red Cross Hospital, 8Pizhou Chinese Medicine Hospital, 9Research Center of Chinese Medicine Culture, Nanjing University of Chinese Medicine

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Diese Studie präsentiert ein therapeutisches Massageprotokoll zur Behandlung psychologischer Probleme wie Depressionen und Angstzustände bei älteren Krebspatienten mit dem Ziel, die Integration komplementärer Therapien in eine umfassende geriatrische onkologische Versorgung zu unterstützen.

Zusammenfassung

Psychische Belastungen, insbesondere Depressionen und Angstzustände, sind bei älteren Krebspatienten sehr verbreitet. Solche psychischen Belastungen haben gezeigt, dass sie die Lebensqualität, die Therapietreue und die Gesamtprognose signifikant beeinflussen. Obwohl pharmakologische Behandlungen verfügbar sind, können sie das Risiko für Nebenwirkungen und Wirkstoffwechselwirkungen bei älteren Erwachsenen erhöhen. Daher sind sichere und wirksame nicht-pharmakologische Interventionen, die auf geriatrische Onkologiepopulationen zugeschnitten sind, dringend erforderlich. Die traditionelle chinesische Massage (Tui Na), die historisch zur Harmonisierung von Körper und Geist verwendet wurde, kann krebsbedingte psychosomatische Störungen lindern, indem sie die Aktivität des autonomen Nervensystems moduliert und affektive Störungen mildert. Diese Studie präsentiert ein standardisiertes therapeutisches Massageprotokoll, das bei älteren Krebspatienten mit klinisch diagnostizierter Angstzustände und/oder Depressionen angewendet wird. Die primären Endpunkte waren Veränderungen bei Depression und Angstzuständen, und die Lebensqualität wurde als sekundäres Ergebnis bewertet. Unerwünschte Ereignisse wurden überwacht, um die Sicherheit zu bewerten.

Diese Studie zeigt die Anwendung therapeutischer Massage als ergänzende, nicht-pharmakologische Intervention bei psychischen Belastungen bei älteren Krebspatienten. Die Ergebnisse unterstützen die Integration der Massagetherapie in eine umfassende geriatrische Onkologieversorgung und deuten auf einen sicheren und praktikablen Ansatz zur Verbesserung des psychischen Wohlbefindens dieser gefährdeten Gruppe hin.

Einleitung

Das Fortschreiten von Malignitäten ist untrennbar mit biologischem Altern verbunden, einem Schlüsselfaktor für Onkogenese1. Bevölkerungsforschung zeigt, dass Senioren (≥ 65 Jahre) 54 % der weltweiten Malignitäten ausmachen und überproportional zu 70 % der Krebstodesfälle beitragen 2,3. Ältere Krebskohorten stellen besondere klinische Dilemmata dar. Im Vergleich zu jüngeren Kollegen zeigen diese Patienten häufig atypische Symptome, erhöhte Multimorbiditätsprävalenz und defizitäre psychosoziale Sicherheitsnetze 4,5,6. Ein auffälliges Thema betrifft die erhöhte Häufigkeit gleichzeitiger psychiatrischer Erkrankungen, bei denen Angstzustände (23 %) und depressive Störungen (26 %) die Bevölkerungsnormen um deutlich 7,8 übertreffen.

Psychische Belastungen bei älteren Krebspatienten sind multifaktoriell und beinhalten biologische, psychologische und soziale Mechanismen. Altersbedingte neuroendokrine Dysregulation, chronische Entzündungen sowie eine Dysfunktion der Hypothalamus-Hypophyse-Nebennieren-(HPA-Achse) tragen zu einer erhöhten Anfälligkeit für Depressionen und Angstzustände bei. Darüber hinaus verschlimmern krebsbedingte Symptome wie Schmerzen, Müdigkeit und Schlafstörungen die psychische Belastung weiter. Soziale Faktoren wie funktioneller Rückgang, verminderte Unabhängigkeit und verminderte soziale Unterstützung tragen ebenfalls zur emotionalen Verwundbarkeit in geriatrischen Onkologiepopulationen bei. Diese miteinander verbundenen Mechanismen verdeutlichen die Komplexität psychischer Belastungen bei älteren Krebspatienten und unterstreichen die Notwendigkeit integrativer therapeutischer Ansätze.

Psychologische Komorbiditäten bei Malignitätspatienten führen zu vielschichtigen Folgen: Sie verschlechtern die Lebenszufriedenheit, beeinträchtigen die therapeutische Compliance, dämpfen die klinischen Ansprechraten und erhöhen die Sterblichkeitsrisiken 9,10. Obwohl Pharmakotherapie und Psychotherapie als Standardbehandlungen für psychische Belastungen bei Krebspatienten gelten, stellt ihre Anwendung bei älteren Bevölkerungsgruppen besondere Herausforderungen dar. Antidepressiva und Anxiolytika können das Risiko von Nebenwirkungen wie Sedierung, Stürzen, Arzneimittelwechselwirkungen und kognitiven Beeinträchtigungen erhöhen, insbesondere bei Patienten mit Multimorbidität und Polypharmazie. Psychotherapie, einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie, kann durch kognitiven Abbau, verminderte körperliche Ausdauer und barrierefreie Barrieren bei älteren Erwachsenen eingeschränkt sein.

In der Theorie der traditionellen chinesischen Medizin wird psychische Belastung bei älteren Krebspatienten oft auf eine Disharmonie von Qi und Blut, einen Mangel an Lebensenergie und ein Ungleichgewicht der Herz-Leber-Milz-Systeme zurückgeführt. Altern und Bösartigkeit sollen das vitale Qi schwächen, was zu emotionalen Störungen wie Angst und Depressionen führt. Die traditionelle chinesische medizinische Massage (Tui Na) ist eine chinesische medizinische Therapie, die Manipulation an Punkten oder Körperbereichen zur Behandlung und Prävention von Krankheiten anwendet sowie die Gesundheit fördert. Es wurde gezeigt, dass es Qi (die immaterielle, hochmobile Nährstoffe, die wichtige Aktivitäten aufrechterhält) und die Blutzirkulation reguliert sowie die obere Wärme reguliert. Es hilft auch, den Geist zu regulieren und zu beruhigen. Ihr nicht-invasives therapeutisches Profil und die evidenzbasierte Wirksamkeit wurden durch mehrere randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) bestätigt11,12,13,14. Neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Tui-Na-Interventionen krebsbedingte psychosomatische Störungen lindern können, indem sie die Aktivität des autonomen Nervensystems modulieren und affektive Störungen mindern15,16. Trotz des wachsenden Interesses an personalisierter Krebsversorgung fehlt es weiterhin an gezielten Studien und Behandlungsrichtlinien, die speziell auf die einzigartigen biologischen und physiologischen Bedürfnisse älterer Krebspatienten zugeschnitten sind.

Frühere systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen zeigen, dass Massagetherapie Angst, Lebensqualität und Schmerzen bei Krebspatienten signifikant verbessert. So berichtete beispielsweise eine Metaanalyse von 36 RCTs aus dem Jahr 2024 mit 3.671 Patienten von bemerkenswerten Vorteilen für Angst und Lebensqualität17, und eine weitere Übersicht, die sich auf Patienten mit Brustkrebs nach einer Operation konzentrierte (7 Studien), zeigte eine Verringerung von Schmerzen und Angst18. Es fehlt jedoch weiterhin an gezielten Studien, die sich speziell an ältere Krebspatienten mit klinisch diagnostiserter Depression und Angststörung richten. Diese Studie wendet die Hamilton Depression Scale-17 (HAMD), die Hamilton Anxiety Scale (HAMA) und die Functional Assessment of Cancer Therapy-General (FACT-G) an, um psychologische Ergebnisse in dieser Population zu bewerten.

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Protokoll

Dieses Protokoll wurde für eine Studie übernommen, die im International Traditional Medicine Clinical Trial Registry unter der Registrierungsnummer ITMCTR2023000039 registriert ist. Von allen Teilnehmern wurde eine schriftliche informierte Zustimmung eingeholt.

1. Forschungsobjekte

  1. Identifizieren Sie ältere Krebspatienten durch tägliche elektronische Screenings der Onkologie-Aufnahmen in teilnehmenden Krankenhäusern.
  2. Laden Sie berechtigte Patienten während routinemäßiger Klinikbesuche mit einem standardisierten, vom Rekrutierer geleiteten Rezept und einer REDCap-Checkliste ein.

2. Einschlusskriterien

  1. Nehmen Patienten mit einer bestätigten Krebsdiagnose (alle Krebsarten sind akzeptabel), 65 Jahre oder älter auf, die normal kommunizieren und keine kognitive Beeinträchtigung aufweisen (Mini-Mental State Examination ≥ 24), von Fachärzten mit Angstzuständen und/oder Depressionen (HAMD-17 ≥ 7 oder HAMA ≥ 7) mit mindestens zwei aufeinanderfolgenden Wochen andauernden Symptomen ein, und verwenden dabei Angst-/Depressionsmedikamente.
  2. Holen Sie von allen Teilnehmern freiwillig unterschrieben, informierte Zustimmung ein.

3. Ausschlusskriterien

  1. Ausschluss von Personen mit wiederkehrender Depression oder Angststörung, definiert als ≥ 2 dokumentierten Episoden der letzten 2 Jahre oder jeder früheren Episode, die ≥ 7 Tagen Krankenhausaufenthalt erforderte; die in den letzten 6 Monaten eine Massagetherapie zur Regulierung des Geisteszustands erhielten; bei primären psychotischen Störungen, bipolaren Störungen, schweren Persönlichkeitsstörungen oder anderen schweren psychiatrischen Erkrankungen, die spezialisierte Behandlung erfordern; mit begleitenden Läsionen des zentralen Nervensystems; derzeit an weiteren klinischen Studien teilgenommen; mit Hautkrebs; mit deutlich abnormer Gerinnungsfunktion oder offensichtlichen Hautläsionen im Massagebereich; Einnahme von Medikamenten, die Emotionen beeinflussen können (z. B. systemische Kortikosteroide, anabole Steroide, Lithium, Valproat, Benzodiazepine); Erfüllung der Kriterien des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs psychischer Störungen (DSM-5) für andere Störungen als Depression oder Angstzustände, es sei denn, die Erkrankung ist eindeutig sekundär zu Krebs und die HAMD/HAMA-Werte liegen weiterhin über den Einschlussgrenzen; Von Fachärzten als ungeeignet eingestuft, darunter, aber nicht beschränkt auf unkontrollierte Bluthochdruck, schwere Osteoporose, kardiovaskuläre Instabilität, krebsbedingte Fragilität, Thrombozytopenie oder andere Erkrankungen, die das Risiko einer Massagetherapie erhöhen können.

HINWEIS: Nehmen Sie Patienten mit fortgeschrittenem Krebs nur ein, wenn sie klinisch stabil sind und als verträglich für manuelle Therapie eingestuft werden.

4. Behandlungsprotokoll

HINWEIS: Siehe Abbildung 1B-D und Abbildung 2B-D für operative Verfahren.

  1. Ausgewählte bilaterale Akupunkte: Taiyang (EX-HN5), Neiguan (PC6), Shenmen (HT7), Taichong (LR3), Xinshu (BL15), Ganshu (BL18) und Pishu (BL20).
  2. Positioniere den Patienten auf Rücken oder Sitzen für vordere/gliedmaßige Punkte; Positioniere den Patienten in der Bauchlage oder Sitzen für hintere oder rückwärtige Punkte, je nach Zweck.
  3. Massieren Sie beidseitig bei Taiyang, Neiguan, Shenmen und Taichong für 2 Minuten pro Akupunktur mit standardisierten Techniken (6–10 N, 120–160 Mal pro Minute).
  4. Positionieren Sie den Patienten in Bauchlage oder Sitzen und wenden Sie eine Knetmassage an Xinshu, Ganshu und Pishu beidseitig pro Akupunkt an.

HINWEIS: Halten Sie eine Gesamtbetriebszeit von etwa 15–20 Minuten pro Sitzung ein. Behandeln Sie einmal alle zwei Tage, dreimal pro Woche, für 4 Wochen. Führen Sie alle Sitzungen während der morgendlichen klinischen Stunden zu einer festen Tageszeit durch.

VORSICHT: Massagetherapie bei älteren Krebspatienten sollte vorsichtig durchgeführt werden. Passen Sie den Druck entsprechend der Toleranz des Patienten an und setzen Sie sofort ab, wenn Schmerzen, Schwindel oder andere unerwünschte Symptome auftreten.

5. Beobachtungszeitraum

  1. Beobachten Sie die Teilnehmer insgesamt 8 Wochen: 4 Wochen Behandlung (Wochen 1–4) und 4 Wochen Nachbeobachtung (Wochen 5–8).

6. Ergebnisbewertung

  1. Beurteilen Sie HAMD-17, HAMA und FACT-G zu Beginn (Tag 1), Ende der Behandlung (Woche 4) und Ende der Nachsorge (Woche 8).
  2. Rekordveränderungen des primären Tumorstatus in Woche 4 und Woche 8.
  3. Erfassen Sie alle Veränderungen der Krebstherapie während der Behandlung und der Nachsorge.

HINWEIS: Vermerk Änderungen der Krebsbehandlung als "keine Veränderung" oder "Veränderung", definiert als jede Modifikation, Unterbrechung oder Abbruch, die in der Krankenakte dokumentiert ist.

7. Aufzeichnung unerwünschter Ereignisse

  1. Erfassen Sie alle unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit Massageoperationen, einschließlich Hautschäden, Schmerzen und subkutaner Verstopfung.
  2. Bewerten Sie unerwünschte Ereignisse nach Schwere (mild, moderat, schwer) und Zusammenhang mit der Intervention (eindeutig, wahrscheinlich, möglich, unwahrscheinlich oder nicht verwandt). Definieren Sie diese Grade wie folgt: Mild: vorübergehende Symptome, die keine Behandlung erfordern; Mäßig: Symptome, die Beobachtung oder geringfügigen Eingriffe erfordern; Schwer: Symptome, die Behandlung erfordern, Absetzen oder Krankenhausaufenthalt.
  3. Melden Sie schwerwiegende unerwünschte Ereignisse dem Hauptforscher und den zuständigen Behörden.

8. Gleichzeitige Therapieaufzeichnung

  1. Dokumentieren Sie klinisch angezeigte Pharmakotherapie, einschließlich Medikament, Dosis und Dauer.
  2. Terminierungskriterien
  3. Beenden Sie die Teilnahme bei Rücktritt oder Verlust durch Nachverfolgung.
  4. Beenden Sie die Teilnahme, wenn unerwünschte Reaktionen die Fortsetzung unsicher machen.
  5. Beenden Sie die Teilnahme, wenn das Fortschreiten der Krankheit verhindert.
  6. Beenden Sie die Teilnahme, wenn Medikamente, die den emotionalen Zustand beeinflussen, notwendig werden.

9. Qualitätskontrolle

  1. Schulen und zertifizieren Sie alle Therapeuten in Akupunktur-Lokalisation, Manipulationstechniken und Behandlungsrhythmus.
  2. Standardisierte Handbücher und Lehrmaterialien bereitstellen.
  3. Führen Sie regelmäßige Überwachung und Treueprüfungen durch.

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Ergebnisse

Um die praktische Machbarkeit und prozedurale Genauigkeit des Interventionsprotokolls zu überprüfen, wurden 13 Teilnehmer, die eine therapeutische Massage erhielten, während der Implementierungsphase zur repräsentativen prozeduralen Bewertung einbezogen. Diese Intervention beinhaltet standardisierte Akupunktmanipulation und die Interaktion zwischen Operator und Teilnehmer, wie im Protokoll definiert. Der detaillierte operative Arbeitsablauf, die Positionierung des Therapeuten, die Akupun...

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Diskussion

Der Mangel an geriatrie-fokussierten klinischen Studien hat das umfassende Verständnis der krebsbedingten psychosozialen Morbidität und therapeutischen Bedürfnisse bei älteren Erwachsenen mit Krebserkrankungenbehindert 19,20,21. Klinisch werden affektive Störungen wie Angstzustände und Depressionen in dieser Population häufig fälschlicherweise allein auf neoplastische Pathophysiologie zurückgefü...

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Offenlegungen

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte, die offengelegt werden müssen.

Danksagungen

Die Finanzierung erfolgte durch die Jiangsu Commission of Health (Nr. LKM2023030); das Jiangsu Health Development Research Center/State Contraceptives Adverse Reaction Surveillance Center (Nr. JSHD2021008); Schule für Altenpflege und Management/Schule für Alterungsindustrie, Nanjing Universität für Chinesische Medizin (Nr. 2025YLFWYGL018);Jiangsu Provinzverwaltung für Traditionelle Chinesische Medizin (Nr. MS2025003)

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Biohazard-Abfallbeutel (gelb)Lixinyun Plastic Industry Co., Ltd.HJ421-2008
Einweg-sterile HandschuheShanghai Kebag Medical Latex Equipment Co., Ltd.22010739
Jod-(Povidon-Jod-)WattestäbchenShandog Lircon Medical Technology Co., Ltd.LEK-DMQ-1
Undurchsichtige, versiegelte Umschläge (für Zufallsauswahl)Nanjig Kogdu Printing Co., Ltd.201701
Statistische Analysesoftware (SPSS)IBMSPSS Statistiken 22
Sterile trockene WattebäuscheZhende Medical Co., Ltd.202203121B
Tuina-Manipulationsparametermesssystem (ZTC-II)Shanghai Yilin Medical Instrument Development Co., Ltd.032030

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