Elektroakupunkturbasierte zerebrale elektrische Feldtherapie bei einseitiger Stimmbandlähmung mit sekundärer Dysphagie nach oberer Atemwegsinfektion

Zusammenfassung

Dieses Manuskript präsentiert ein Behandlungsprotokoll mit elektroakupunkturbasierter zerebraler Elektrofeldtherapie für postinfektiöse einseitige Stimmlippenparalyse mit Dysphagie, mit dem Ziel, die Stimm- und Schluckfunktion durch neuroanatomisch gezielte Akupunkturinterventionen zu verbessern.

Zusammenfassung

Eine einseitige Stimmlippenlähmung als Folge einer peripheren Nervenverletzung bietet begrenzte Behandlungsmöglichkeiten und inkonsistente Ergebnisse. Dieses Protokoll beschreibt eine auf Elektroakupunktur basierende, zerebrale Elektrofeldtherapie, die darauf ausgelegt ist, neuroanatomisch relevante Bahnen über kombinierte Kopfhaut-, posteriore Zervikal- und vordere Halselektroakupunktur zu steuern. Das Verfahren umfasst standardisierte Punktauswahl, Stimulationsparameter und Behandlungssequenzierung, gefolgt von objektiver funktioneller Bewertung mittels Laryngoskopie und videofluoroskopischer Schluckuntersuchung. In einem repräsentativen Fall war die Anwendung dieses Protokolls mit beobachtbaren Verbesserungen der Sprachqualität und der Schluckfunktion verbunden. Patienten mit einseitiger Stimmlippenlähmung erleben häufig Heiserkeit, Dysphagie, Aspiration und verminderte Kehlkopfempfindung, was zu erheblichen funktionellen Einschränkungen und einer verminderten Lebensqualität führt. Dieses Protokoll demonstriert die Machbarkeit der auf Elektroakupunktur basierenden zerebralen elektrischen Feldtherapie als strukturierte Intervention bei einseitiger Stimmlippenlähmung und bietet einen reproduzierbaren Rahmen für zukünftige klinische Forschung. Weitere Untersuchungen könnten helfen, seine mögliche Rolle als unterstützende therapeutische Option zu klären. Zukünftige kontrollierte Studien könnten ihre klinische Wirksamkeit und Anwendbarkeit weiter bewerten.

Einleitung

Eine einseitige Stimmlippenlähmung (UVFP) wird durch eine Schädigung des rekurrierenden Kehlkopfnervs (RLN) verursacht, was zu einer teilweisen oder vollständigen Beeinträchtigung der Stimmlippenbeweglichkeit^führt. Aufgrund des längeren anatomischen Verlaufs des linken RLN um den Aortenbogen wird eine linke Lähmung häufiger beobachtet. ². Patienten treten häufig mit Heiserkeit, Stimmmüdigkeit, Dysphagie, Aspiration und vermindertem Kehlkopfempfinden auf, was alle die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt. Die häufigsten Ätiologien von UVFP sind iatrogene Nervenverletzungen während der Operation, Tumorkompression und äußere Traumata ^2,3. Im Gegensatz dazu ist UVFP sekundär zu viralen oder postinflammatorischen Prozessen, wie Infektionen der oberen Atemwege (URTI), relativ selten und bleibt untererkannt, wobei ihre tatsächliche Häufigkeit in der Literatur nicht gut belegt ist.

Aktuelle Managementstrategien für UVFP umfassen Stimmtherapie, Schluckrehabilitation und chirurgische Eingriffe wie Injektions-Laryngoplastik oder medialisierende Thyroplastik⁴. Obwohl bei einigen Patienten eine spontane Wiederherstellung der Stimmlippenbeweglichkeit innerhalb von etwa 4–6 Monaten berichtet wurde, sind die Ergebnisse mit konservativer Behandlung variabel, und chirurgische Ansätze sind mit prozeduralen Risiken und zeitlich bedingten Überlegungen verbunden ^5,6. Während dieser Wartezeit können anhaltende Dysphonie und Dysphagie die tägliche Funktion erheblich beeinträchtigen, was die Notwendigkeit zusätzlicher therapeutischer Ansätze unterstreicht, die sicher, zugänglich und potenziell unterstützend für die funktionelle Genesung sind. Elektroakupunktur (EA) wird zunehmend hinsichtlich ihrer neuromodulatorischen Wirkung und ihres Potenzials zur Förderung der Neuroplastizität und neuromuskulären Koordination untersucht, insbesondere bei zentralen neurologischen Erkrankungen. Standardisierte Protokolle, die EA-basierte zerebrale elektrische Feldtherapie auf UVFP anwenden, die durch periphere Nervenverletzungen entstehen, wurden jedoch selten beschrieben. Das Fehlen klar definierter verfahrensbezogener Leitlinien schränkt die Reproduzierbarkeit und die breitere klinische Anwendung ein.

Das übergeordnete Ziel des vorliegenden Protokolls ist es, einen strukturierten, elektroakupunkturbasierten zerebralen Elektrofeldtherapieansatz für einen Patienten mit vermuteter postinfektiöser UVFP zu demonstrieren, begleitet von Dysphagie⁷. In dieser Studie wird der Begriff "elektroakupunkturbasierte zerebrale Elektrofeldtherapie" verwendet, um eine kopfhautzentrierte Elektroakupunkturstrategie zu beschreiben, kombiniert mit vordefinierten zentral-peripheren Elektrodenkonfigurationen, die darauf abzielen, verteilte Kortiko-Hirnstamm-periphere funktionelle Netzwerke zu aktivieren. Dieses Protokoll ist für Patienten im akuten bis subakuten Stadium der UVFP gedacht, bei denen eine periphere Nervenverletzung vermutet wird und eine spontane Genesung ungewiss bleibt. Obwohl Schlüsse zur Wirksamkeit nicht aus einem einzelnen Fall verallgemeinert werden können, bietet dieses Protokoll detaillierte Verfahrensschritte und objektive Bewertungsmethoden zur Unterstützung zukünftiger klinischer Untersuchungen und Replikation.

Fallpräsentation:
Am 3. Januar 2025 entwickelte ein 56-jähriger Mann Kopfschmerzen, Rhinorrhö, Niesen und leichte Rachenbeschwerden. Zunächst hielt er diese Symptome für eine gewöhnliche Erkältung und suchte keine medizinische Hilfe. Er hatte keine Vorgeschichte mit kürzlicher Operation, Verletzung oder bösartiger Erkrankung, und seine medizinischen, familiären und sozialen Erfahrungen waren unspektakulär. In den folgenden Tagen verschlimmerten sich seine Symptome zu zunehmenden Halsbeschwerden, Heiserkeit und stimmlicher Müdigkeit. Am 13. Januar wurde er zur weiteren Untersuchung in ein örtliches Krankenhaus eingeliefert.

Erste Laboruntersuchungen zeigten ein niedriges Lymphozytenverhältnis (15,9 %) und eine erhöhte absolute Monozytenzahl (0,7 × 10⁹/L). Kraniale Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte mehrere lacunare Infarkte, jedoch keine akuten Läsionen. Die Laryngoskopie zeigte eine Hypomobilität der linken Stimmlippen mit unvollständigem glottischem Verschluss, was mit linksseitigem UVFP übereinstimmt (Abbildung 1, Abbildung 1A). Serumtests auf Atemwegskrankheitserreger, darunter Influenza A/B, Parainfluenza-Virus, Mycoplasma pneumoniae und Chlamydia pneumoniae IgM, waren negativ und stützen eine Diagnose auf Basis des Ausschlusses. Trotz negativer Ergebnisse bestätigte die zeitliche Korrelation mit grippeähnlichen Symptomen und das Fehlen weiterer ursächlicher Befunde eine vermutete postvirale Ätiologie.

Trotz fehlender positiver Befunde zeigte der Patient typische prodromale Symptome der URTI, und es wurden keine alternativen Ursachen wie kürzliche Operation, Trauma oder Neoplasma festgestellt. Basierend auf dem klinischen Verlauf und dem Ausschluss gemeinsamer Ätiologien wurde eine Diagnose postinfektiöser UVFP nach URTI gestellt, eine seltene, aber anerkannte klinische Instanz. Es wurden symptomatische Behandlungen durchgeführt, darunter entzündungshemmende, antivirale Therapien, Exspektorien und verneblte Therapien, doch die Heiserkeit des Patienten blieb bestehen, und neue Symptome wie Ersticken beim Trinken und Dysphagie traten auf. Obwohl die endgültigen Pathogentests nicht schlüssig waren, stützen der Symptomverlauf des Patienten, die Laborbefunde und der Ausschluss anderer Ursachen eine klinisch vernünftige Diagnose postinfektiöser UVFP. Wir erkannten an, dass das Fehlen einer Pathogenbestätigung eine Einschränkung darstellt, aber solche ausschlussbasierten diagnostischen Ansätze wurden häufig in praxisnahen klinischen Umgebungen eingesetzt.

Am 25. Januar wurde er ohne nennenswerte Verbesserung entlassen und blieb zu Hause unbehandelt. Seine Symptome hielten an. Am 4. Februar besuchte er die Akupunkturambulanz am Zweiten Angeschlossenen Krankenhaus der Heilongjiang Universität für Chinesische Medizin, wo eine umfassende Untersuchung durchgeführt wurde.

Diagnose, Beurteilung und Plan:
Bildgebende Studien: Kraniale Diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) zeigte keine neuen ischämischen Läsionen. Der Schilddrüsenultraschall und das CT des Brustkorbs waren unspektakulär.

Video-Fluoroskopische Schluckstudie (VFSS): In der Seitenansicht war der Schluckiniti normal, aber es gab einen erheblichen Rückstand von 60 % Bariumkontrast in den epiglottischen Valleculae und pyriformen Nebenhöhlen, der trotz mehrfacher Schluckvorgänge nicht entfernt wurde. Frontale Ansicht zeigte einen beidseitigen pyriformen Sinusrest, der links prominenter war, wobei der Großteil des Kontrasts über den linken Pharyngealtrakt in die Speiseröhre eindringt. Der obere Schließmuskel der Speiseröhre öffnete sich normal, und es wurde keine Aspiration beobachtet (Abbildung 1B–C). Der Pharyngeale Rückstand wurde mit der Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale (YPRSRS) bewertet, bei der die Reste in den Falten- und pyriformen Nebenhöhlen getrennt auf einer Skala von 0–4 bewertet werden. Die Werte spiegeln den geschätzten Prozentsatz des mit Rückstanden gefüllten Raums wider, wobei 0 keine und 4 einen schweren Rückstand (>50 %) anzeigt. In diesem Fall lag der YPRSRS-Wert bei 4 für die Valleculae und 3 für die pyriformen Nebenhöhlen, was auf signifikante Rückstände in beiden Regionen hinweist.

Neurologische und klinische Beurteilung: Die Kehlkopfprominenz war leicht nach links verschränkt, mit einer leicht verringerten Erhebung des weichen Gaumens. Die linken Rachen- und Würgereflexe waren vermindert. Weitere neurologische Befunde waren unauffällig, und es wurden keine pathologischen Reflexe festgestellt.

Stimmbewertung: Die Stimmfunktion wurde mit dem Voice Handicap Index-30 (VHI-30) bewertet, einem validierten Fragebogen, der die physischen, emotionalen und funktionellen Auswirkungen von Stimmstörungen bewertet (Scorebereich: 0–120). Die Gesamtpunktzahl des Patienten zum Ausgangspunkt betrug 99, was auf eine schwere Stimmbehinderung hindeutet.

Schluckbeurteilung: Wasserschlucktest (WST) war Grad 4, und die funktionelle orale Aufnahmeskala (FOIS) war Stufe 4. Basierend auf den Befunden wurde bei dem Patienten eine linksseitige UVFP mit Dysphagie diagnostiziert. Anschließend begann der Patient eine ambulante EA-Behandlung.

Protokoll

Diese Studie berichtet über einen einzigen retrospektiven klinischen Fall, der im Rahmen der routinemäßigen klinischen Praxis im zweiten angeschlossenen Krankenhaus der Heilongjiang-Universität für Chinesische Medizin durchgeführt wurde. Nach institutionellen Richtlinien war für Einzelfallberichte keine formale ethische Zustimmung erforderlich. Nach gründlicher Kommunikation und informierter Zustimmung wurde EA von einem erfahrenen leitenden Akupunkteur mit mehr als fünf Jahrzehnten klinischer Praxis durchgeführt. Alle in diesem Verfahren verwendeten Materialien sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Praktikerqualifikation und Patientenvorbereitung

1. Facharztqualifikation: Alle Eingriffe wurden von einem lizenzierten erfahrenen Akupunkteur mit mehr als 50 Jahren klinischer Erfahrung in der Behandlung neurologischer Erkrankungen mit Akupunktur durchgeführt.
2. Kommunikation und Einwilligung vor der Behandlung: Vor der Behandlung wurden dem Patienten der Eingriff, erwartete Vorteile und potenzielle Risiken – darunter Ohnmacht, Nadelverloscht, lokales Hämatom, elektrische Verletzungen und Infektionen – erklärt. Auch Notfallmanagementverfahren wurden beschrieben. Es wurde eine schriftliche informierte Zustimmung eingeholt.
3. Patientenposition: Der Patient wurde in eine bequeme Sitzposition gebracht, wobei Kopf und Hals gestützt und freigelegt wurden, um während des gesamten Eingriffs Stabilität zu gewährleisten.
4. Hautpräparation: Alle Akupunktpunktbereiche wurden vor dem Einführen der Nadel mit einer standardmäßigen medizinischen 75%igen alkoholbasierten antiseptischen Lösung desinfiziert.

2. Akupunktur-Auswahl (Tabelle 1)

1. Kopfhautakupunkturpunkte: Nach dem internationalen Standard der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für Kopfhautakupunktur wurden drei parallele Nadeln beidseitig in die unteren zwei Fünftel der vorderen schrägen Linie des Scheitel-Temporals (MS6, Motor-Sensory Aera Line 6) eingeführt, die sich von Qianshencong (1 Cun vor Baihui) bis Xuanli (GB6, Gallenblasenmeridian 6) erstrecken (Abbildung 2A).
2. Hintere Halsspitzen
   Bilaterale hintere Halspunkte umfassten Fengchi (GB20, Gallenblasenmeridian 20), Gongxue, Tunyan 2, Tiyan und Juanshe (Abbildung 2A).
3. Vordere Halsspitzen
   Vordere Halsspitzen umfassten Zhiqiang, Tunyan 1, Fayin und Zhifanliu (Abbildung 2B). Aufgrund einer einseitigen Lähmung der linken Stimmleiste wurde nur die betroffene (linke) Seite behandelt.

3. Elektroakupunktur von Kopfhaut und hinterem Hals

1. Nadelspezifikationen und Einführungstechnik: Einweg-sterile Edelstahlnadeln (0,35 mm × 40 mm; Andi Medical, China) wurden in einem Winkel von etwa 30° in die Kopfhaut eingeführt. Die Nadel wurde vorgeschoben, bis der Widerstand nachließ, was auf das Eindringen in die subgaleale Schicht unter der Aponeurose hinweist, und dann in eine Tiefe von etwa 1 cm eingeführt. Es wurde ein leichtes Drehen angewendet, bis der Patient ein "Deqi"-Gefühl (Muskelkater, Taubheit oder Dehnung) meldete.
2. Geräteanschluss und Elektrodenkonfiguration: Die eingesetzten Kopfhaut- und hinteren Halsnadeln wurden an ein Impuls-Elektroakupunkturgerät (KWD-808I.Modell; Great Wall Medical Device Co., China). Die Elektroden wurden wie folgt parallel gepaart:
   1. Skalppunkte mit Tunyan 2 und Tiyan
   2. Fengchi (GB20) mit Gongxue. Insgesamt wurden sechs Elektrodenpaare gebildet. Die Leitungen wurden parallel angeordnet, ohne sich zu kreuzen.
3. Parameter der elektrischen Stimulation: Die kontinuierliche Wellenstimulation wurde bei 50 Hz angewendet, wobei die Stromintensität allmählich von 0 mA auf ein vom Patienten toleriertes Niveau von 2–4 mA erhöht wurde. Die Stimulation wurde 30 Minuten aufrechterhalten.
4. Überwachung während der Stimulation: Der Patient wurde während der gesamten Sitzung kontinuierlich auf Beschwerden oder unerwünschte Reaktionen beobachtet.

4. Akupunktur des vorderen Halses

1. Nadelspezifikationen und Einführung: Nach Abschluss der Elektroakupunkturstimulation wurden alle elektrischen Leitungen und Kopfhautnadeln entfernt. Einweg-sterile Nadeln (0,35 mm × 60 mm) wurden dann für die Akupunktur am vorderen Hals verwendet.
2. Manipulationstechnik: Aufgrund der Kehlkopfbewegung beim Schlucken wurden die Nadeln an den vorderen Halspunkten nicht zurückgehalten. Jede Nadel wurde schnell auf eine Tiefe von etwa 15–20 mm eingeführt, manuell 10–15 Sekunden gedreht und dann sofort wieder zurückgezogen.
3. Stimulationsintensität: Starke manuelle Stimulation wurde in Fayin und Zhifanliu angewendet. Andere vordere Halspunkte erhielten eine standardmäßige manuelle Stimulation.

5. Nachbehandlungsverfahren und Entsorgung von Abfällen

1. Abschluss der Sitzung: Nach der Behandlung wurden alle Nadeln entfernt und die Einstichstellen auf Blutungen oder Nebenwirkungen untersucht.
2. Scharfe Gegenstände und Biohazard-Entsorgung: Alle verwendeten Nadeln wurden gemäß den standardisierten klinischen Biohazard-Abfallmanagementprotokollen sofort in zugelassenen Behältern entsorgt.
3. Sitzungsdokumentation: Jede Behandlungssitzung wurde dokumentiert, einschließlich Stimulationsparametern, Dauer, Patiententoleranz und etwaiger unerwünschter Ereignisse.

6. Behandlungsplan und Sicherheitsüberwachung

1. Behandlungshäufigkeit: Die Behandlung erfolgte einmal täglich, fünf Sitzungen pro Woche.
2. Überwachung von unerwünschten Ereignissen: Während der Behandlungssitzungen wurden keine unerwünschten Ereignisse oder Komplikationen festgestellt.
3. Kombinationstherapie: Während der Behandlungsphase erhielt der Patient keine gleichzeitige Stimmtherapie, keine Schluckrehabilitation, keine pharmakologischen neurotropen Medikamente oder andere neuromodulatorische Interventionen.

Ergebnisse

Schlucken und Stimmfunktion wurden objektiv mit VHI, YPRSRS (Vallecula und pyriformer Sinus), WST und FOIS bewertet. Diese standardisierten Werkzeuge zeigten fortschreitende Verbesserungen während der Behandlungs- und Nachbeobachtungsphasen, wie in Tabelle 2 dargestellt.

Nach einer Woche EA-Behandlung berichtete der Patient von keiner signifikanten Verbesserung. In der zweiten Woche (nach 8 Sitzungen) wurden Pharyngeale Beschwerden und ein Fre...

Diskussion

Dieser Patient zeigte zunächst deutliche Symptome der URTI, darunter Halsschmerzen und Rachenschmerzen, gefolgt von allmählichem Einsetzen von Heiserkeit und Dysphagie. Diese temporale Sequenz deutete auf einen möglichen postinfektiösen Mechanismus hin, der der Entwicklung von UVFP zugrunde liegt. Virale oder bakterielle Krankheitserreger können akute entzündliche Veränderungen in der laryngopharyngealen Schleimhaut auslösen, was zu mukosaler Verstopfung und Ödem führt. Anhaltende Entzün...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
75 % Ethanol (kommerziell erhältlich)	Weit verbreitet	N/A
Pulselektrotherapie-Gerät	Große Mauer, Changzhou, China	KWD-808I (https://www.vedeng.com/zhucezheng/gc/40971.html)
Sterile Akupunkturnadeln (0,30 & mal 40 mm; 0,30 & mal 60 mm)	Andi®, Guizhou, China	Produktlink-https://www.qxw18.com/info/show-25306.html