Ein standardisiertes multikomponentiges Atemleitungs- und Pflegeprotokoll für ältere Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung

Zusammenfassung

Dieses Protokoll beschreibt eine standardisierte, multikomponentige Atemleitung und Pflegeintervention, die Atemtraining, Bewegung und unterstützende Versorgung integriert, um die Lungenfunktion und funktionelle Ergebnisse bei älteren Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung zu verbessern.

Zusammenfassung

Dieses Protokoll beschreibt eine standardisierte, reproduzierbare, multikomponenten Atemleitung und Pflegeintervention für ältere Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). Basierend auf Orems Theorie der Selbstfürsorgedefizite-Pflege integriert die Methode strukturiertes Atemtraining, Atemmuskeltraining, aerobe Übungen und kontinuierliche Pflegeunterstützung. Die Intervention wird von ausgebildeten Atempflegekräften über einen Zeitraum von 12 Wochen in stationären und ambulanten Einrichtungen durchgeführt. Das Protokoll umfasst Verfahren zur Patientenauswahl, zur Gruppenzuweisung, zur Basisbeurteilung und zur strukturierten Umsetzung von Interventionskomponenten. Atemtraining umfasst geführte Atemübungen und spirometerunterstützte Techniken, kombiniert mit individuellen Übungsprogrammen, psychologischer Unterstützung und Entlassungsplanung. Das Protokoll legt Häufigkeit, Dauer, Aufsicht, Sicherheitsüberwachung und Compliance Tracking fest, um Konsistenz und Reproduzierbarkeit sicherzustellen. Standardisierte Ergebnisbewertungsverfahren werden vorgestellt, darunter Lungenfunktionstests, arterielle Blutgasanalyse, Dyspnoe-Bewertung, funktionelle Leistungsbewertung, Schlafqualitätsmessung und Lebensqualitätsbewertung mit validierten klinischen Instrumenten. Dieses Protokoll bietet einen praktischen und strukturierten Rahmen für die Umsetzung nicht-pharmakologischer Atemwegsversorgung bei älteren Patienten mit COPD in klinischen und rehabilitativen Einrichtungen.

Einleitung

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine häufige Atemwegserkrankung bei älteren Erwachsenen¹. Sie umfasst chronische Bronchitis und Emphysem und ist typischerweise gekennzeichnet durch eingeschränkten Luftstrom, Atemnot, chronische Atemnot, Husten, Müdigkeit, Engegefühl in der Brust, Gewichtsverlust, Keuchen und in schweren Fällen Atemversagen². Wichtige Risikofaktoren sind Tabakrauchen, die Exposition gegenüber Innenraumluftverschmutzung und berufliche Schadstoffe³. Die Krankheit beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich und ist mit hoher Morbidität und Mortalität verbunden⁴. Die Diagnose basiert auf charakteristischen klinischen Manifestationen sowie spirometrischen Hinweisen auf eine Luftstromversperrung⁵. Eine rechtzeitige und genaue Diagnose ist bei älteren Patienten jedoch oft schwierig, da die Symptome unspezifisch sind, häufig mit häufigen Komorbiditäten überlappen und durch die variable Spirometrieleistung bei älteren^Erwachsenen zusätzlich erschwert werden können. COPD ist auch bei alternden Bevölkerungen sehr verbreitet. Eine Studie aus den Vereinigten Staaten berichtete, dass die Gesamtprävalenz von 2014 bis 2015 bei 6 % bei Erwachsenen lag und bei ehemaligen und aktuellen Rauchern bei 10 % bzw. 15 %^7. Ihre Häufigkeit steigt weiter, insbesondere mit Veränderungen im Lebensstil, alternder Bevölkerung und Urbanisierung.

Diese Realitäten verdeutlichen die Notwendigkeit geeigneter Diagnose- und Managementstrategien, insbesondere für ältere Erwachsene mit aktueller oder früherer Rauchvorgeschichte. Das Ziel ist sicherzustellen, dass sowohl pharmakologische als auch nicht-pharmakologische Maßnahmen angemessen angewendet werden, um die Symptome zu kontrollieren und das allgemeine Wohlbefinden^{zu verbessern 8,9}. Obwohl eine medikamentöse Behandlung Symptome lindern, das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen und die Wiederaufnahme im^{Krankenhaus reduzieren} kann, kann sie den fortschreitenden Rückgang der Lungenfunktion nicht rückgängig machen. Bei älteren Patienten kann Polypharmazie auch das Risiko für unerwünschte Arzneimittelwirkungen und schlechte Therapietreue erhöhen. Die routinemäßige klinische Pflege hingegen konzentriert sich oft auf Symptommanagement und Medikamentenanweisung, mit begrenzter systematischer, individueller Atemleitung und kontinuierlicher Pflegeunterstützung; Daher kann es wenig zur Verbesserung der funktionalen Unabhängigkeit oder der langfristigen Lebensqualität beitragen. Zusätzlich zur üblichen Versorgung haben wir eine personalisierte Versorgung für die Atemfunktion entwickelt. Im Vergleich zur routinemäßigen Versorgung und medikamentöser Behandlung allein bietet das aktuelle Protokoll mehrere praktische Vorteile: Es ist nicht-invasiv, frei von arzneimittelbedingten Nebenwirkungen, einfach anzuwenden und während des gesamten Verlaufs von der Krankenhausbehandlung bis zur Entlassungsversorgung anwendbar. Durch die Kombination von multikomponentiger Atemleitung mit Pflegerassistenz soll die Atemmuskulatur und die Selbstfürsorgekapazität älterer Patienten verbessert und dadurch Lücken in der aktuellen Pflegepraxis geschlossen werden. Dieses Protokoll ist geeignet für stabile ältere Patienten im Alter von ≥65 Jahren, bei denen COPD gemäß den Kriterien der Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) diagnostiziert wurde und bei Lungenfunktionstests als Grade II–III eingestuft wird. Sie kann von Fachpflegekräften für Atemwegserkrankungen durchgeführt werden, die eine standardisierte Ausbildung in Atemwegsstationen von Sekundär- oder höherstufigen Krankenhäusern, Atemtherapiekliniken und Gemeinschaftsgesundheitszentren erhalten haben. Sie ist nicht geeignet für Patienten mit COPD, die durch schwere Herz-, Leber- oder Nierenerkrankungen, kognitive Beeinträchtigung, bösartige Tumore oder aktive Tuberkulose erschwert werden. Effektive Pflege bleibt daher eine wichtige Ergänzung zur pharmakologischen Behandlung zur Verbesserung des Zustands und Wohlbefindens von Patienten mit COPD.

Atemhilfe und Pflege für Patienten mit COPD sollen die Atemfunktion verbessern, die Genesung fördern und das allgemeine Wohlbefinden fördern. In der Praxis können Pneumologen, Atempflegekräfte und Atemphysiotherapeuten zusammenarbeiten, um individuelle, evidenzbasierte Behandlungspläne zu entwickeln, die auf Symptome und funktionelle Beeinträchtigungen^abzielen. Innerhalb dieses Rahmens können Versorgungswege und spezialisierte Atemwegsdienste integriert werden, um eine koordiniertere und effizientere Versorgung zu gewährleisten. Solche Pläne können Patientenaufklärung, Unterstützung beim Rauchentwöhnen, emotionale Unterstützung und pulmonale Rehabilitation (PR)¹² umfassen. PR umfasst nicht-pharmakologische Maßnahmen, die helfen, COPD-Symptome zu lindern, indem sie die Sauerstoffaufnahme verbessern, die Muskeln stärken und Atemnot reduzieren. Rochester et al. berichteten, dass Patienten mit leichter bis mittlerer COPD von PR¹² profitieren. Bewegungstraining und Verhaltensmodifikation, einschließlich Rauchentwöhnung, wurden ebenfalls mit reduzierter Angst und Depression sowie mit verbesserter Kognition in Verbindung^gebracht. Als therapeutischer Ansatz, der auf individuelle Bedürfnisse zugeschnitten ist, zielt PR darauf ab, Symptome wie Atemnot und Atemnot zu reduzieren und gleichzeitig die Lebensqualität zu verbessern, unter anderem durch Linderung von Müdigkeit und Förderung der emotionalen Leistungsfähigkeit¹⁴. Darüber hinaus ist die Teilnahme an PR mit einem besseren funktionellen Status und einem geringeren Risiko für Krankenhauswiederaufnahmen bei Patienten mit COPD¹⁵ verbunden. Dennoch haben sich relativ wenige Studien speziell auf Atemwegsanleitung und Pflege älterer Patienten konzentriert, um die Lebensqualität durch Symptomlinderung zu verbessern. Laut Orems Self-Care Deficit Nursing Theory führt der COPD-bedingte funktionelle Rückgang zu Selbstfürsorgedefiziten, die strukturierte Pflegeinterventionen erfordern.

Ziel dieser Methode ist es, eine standardisierte, reproduzierbare Atemleitung und ein Pflegeprotokoll bereitzustellen, um die Lungenfunktion und funktionelle Ergebnisse bei älteren Patienten mit COPD zu verbessern. Das Protokoll ist darauf ausgelegt, Defizite in der Selbstfürsorge anzugehen und so die funktionelle Unabhängigkeit und die Atemwegsergebnisse zu verbessern. Vor diesem Hintergrund bietet der vorliegende Artikel eine detaillierte Beschreibung eines standardisierten, machbaren und reproduzierbaren Atemleitungs- und Pflegeprotokolls für ältere Patienten mit COPD. Sie klärt den Implementierungsprozess, die Betriebsanweisungen, Qualitätskontrollmaßnahmen und Methoden zur Ergebnisbewertung, mit dem Ziel, eine standardisierte, generalisierbare Referenz für nicht-pharmakologische Pflegeinterventionen in respiratorischen stationären und ambulanten Einrichtungen zu bieten.

Protokoll

Die Genehmigung für diese Studie wurde vom Ethikausschuss der Ningbo-Universität eingeholt. Holen Sie eine schriftliche informierte Zustimmung von allen Teilnehmern oder deren gesetzlichen Vertretern ein, einschließlich naher Familienmitglieder oder Betreuer, sofern dies zutrifft.

1. Teilnehmeranmeldung und ethische Einhaltung

1. Reichen Sie das Studienprotokoll, den Inhalt der Intervention und potenzielle Risiken dem institutionellen Ethikausschuss des umsetzenden Krankenhauses vor.
2. Holen Sie sich die ethische Genehmigung des Ethikausschusses der Institution ein.
3. Geben Sie den berechtigten Patienten und deren gesetzlichen Vormündern vollständige Details zum Protokoll, zum Inhalt der Intervention und zu potenziellen Risiken bereit.
4. Holen Sie vor der Einschreibung eine schriftliche informierte Zustimmung aller Teilnehmer oder deren gesetzlichen Erziehungsberechtigten ein.
5. Stellen Sie sicher, dass Ergebnisbewerter und statistische Analysten nichts von den Lerngruppenzuweisungen wissen.

2. Protokollvorbereitung und -design

1. Entwickeln Sie die Atemempfehlung und das Pflegeprotokoll unter Verwendung der GOLD-Richtlinien von 2024 für das COPD-Management als Kernreferenz¹⁶.
2. Berücksichtigen Sie die klinischen Merkmale älterer Patienten mit COPD und die Bedürfnisse der klinischen Pflegepraxis während der Protokollentwicklung.
3. Formulieren Sie das Protokoll durch multidisziplinäre Beratung zwischen Atemwegsärzten, spezialisierten Pflegekräften, Pflegeleitern und Rehabilitationstherapeuten.
4. Siehe Abbildung 1 für den Hauptverlauf der Studie.

Abbildung 1. Arbeitsablauf des strukturierten Interventionsprotokolls für ältere Patienten mit COPD. Das Flussdiagramm veranschaulicht das Studiendesign, einschließlich Erstbewertung und Einschreibung, ethischer Genehmigung und informierter Einwilligung sowie des 12-wöchigen Interventionsprogramms. Die Intervention besteht aus Hustenanleitung, Atemmustertraining, Atemmuskeltraining, Ausdauertraining und kontinuierlicher Pflegeunterstützung. Am Ende der Interventionsphase wurde eine Ergebnisbewertung durchgeführt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

3. Teilnehmerrekrutierung und Gruppenzuweisung

1. Führen Sie die Studie mit einem nicht-randomisierten, zeitlich sequenzierten kontrollierten Design durch.
2. Nehmen 135 ältere Patienten mit COPD auf, die zwischen Januar und Dezember 2022 aufgenommen wurden.
3. Verwenden Sie eine zeitabgeordnete Gruppenzuteilungsstrategie, um die Interventionskontamination zwischen Kontroll- und Interventionsgruppen in derselben stationären Station zu eliminieren. Anmeldung der Patienten in zwei nicht überlappenden Zeiträumen, sodass jeweils nur ein Versorgungsmodell auf der Station implementiert wird. Führen Sie Interventionsmaterialien und von Pflegekräften geleitete Schulungen nur während der Interventionsphase ein, um Cross-Intervention-Exposition zu vermeiden.
   HINWEIS: Diese Strategie minimiert zeitliche Verwirrungen durch den Einsatz eines festen Studienteams, vollständig standardisierte Versorgungsprotokolle, gleichmäßige saisonale Abdeckung der Einschreibungsfenster und eine strikte Baseline-Anpassung, um Konsistenz über die beiden Studienperioden hinweg zu gewährleisten.
4. Zuweisen Sie Patienten, die von Januar bis Juni 2022 aufgenommen wurden, der Kontrollgruppe (Kontrollgruppe) zu, und bieten Sie routinemäßige Versorgung an.
5. Zuweisen Sie Patienten, die von Juli bis Dezember 2022 aufgenommen wurden, der Forschungsgruppe (Pflegegruppe) zu und bieten die Atemberatung sowie die Pflegeintervention. Stellen Sie eine Basisvergleichbarkeit mit der Kontra-Gruppe für Ausgangsmerkmale sicher, einschließlich Alter, Geschlecht, Rauchvorgeschichte und GOLD-Lungenfunktionsgrad.
6. Vergleichen Sie die Basismerkmale zwischen Gruppen mit geeigneten statistischen Tests (z. B. unabhängiger Stichproben-T-Test und Chi-Quadrat-Test), um keine statistisch signifikanten Unterschiede zu bestätigen.
7. Beziehen Sie 69 Patienten in die Aufnahmegruppe, bestehend aus 45 Männern und 24 Frauen.
8. Beziehen Sie 66 Patienten in die Zwangsgruppe, bestehend aus 43 Männern und 23 Frauen.
9. Überwachen und dokumentieren Sie alle schwerwiegenden Nebenwirkungen (abnormale Reaktionen, die lebensbedrohlich sein können, dauerhafte Schäden verursachen oder dringende medizinische Maßnahmen erfordern, wie anaphylaktischer Schock, Leberversagen oder Krampfanfälle) während der Interventionsphase.

4. Kriterien für das Teilnehmerscreening

1. Anwendung der Einschlusskriterien
   1. Bestätigen Sie, dass bei dem Patienten COPD gemäß den GOLD-Kriterien diagnostiziert wurde.
   2. Bestätigen Sie, dass die Lungenfunktion als Grad II (FEV₁ wurde zu 50 % bis 79 % vorhergesagt; Atemnot nach Bewegung und Einschränkung der täglichen Aktivitäten) oder III eingestuft wird (FEV₁ lag zwischen 30 % und 49 % vorhergesagt; Dyspnoe kann auch in Ruhe auftreten, mit häufigen akuten Exazerbationen).
   3. Bestätigen Sie, dass der Patient ≥65 Jahre alt ist.
   4. Bestätigen Sie, dass vollständige klinische Daten vorliegen.
2. Anwendung von Ausschlusskriterien
   1. Patienten im Alter von <65 Jahren ausschließen.
   2. Schließen Sie Patienten mit schwerem Bluthochdruck (systolischer Blutdruck ≥180 mmHg und/oder diastolischem Blutdruck ≥120 mmHg) oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen aus.
   3. Ausschluss von Patienten mit akuter Leber- oder Nierenfunktionsstörung.
   4. Ausschließen Sie Patienten mit Sprachstörungen, kognitiven Beeinträchtigungen, Hörbehinderungen oder psychischen Erkrankungen.
   5. Ausschluss von Patienten mit bösartigen Tumoren oder aktiver Tuberkulose.
   6. Schließen Sie Patienten mit schlechter Medikamententherapietreue aus, wie sie durch medizinische Unterlagen und Patienteninterviews festgestellt wird, oder solche, die nicht mit der Behandlung kooperieren können.
3. Bestätigung der Berechtigung
   1. Beziehen Sie nur Patienten auf, die alle Einschlusskriterien erfüllen und keine der Ausschlusskriterien.
   2. Dokumentieren Sie den Berechtigungsstatus vor der Einschreibung.

5. Atemwegsorientierung und Pflegeintervention

1. Allgemeiner Interventionsrahmen
   1. Stützen Sie die Atemleitung und die Pflegeintervention auf Orems Self-Care Deficit Nursing Theorie. Siehe Abbildung 2 für einen Schaltplan des Protokolls. Siehe Tabelle 1 und Tabelle 2 für detaillierte Versorgungsprotokolle, einschließlich standardisierter Interventionsverfahren, Implementierungshäufigkeit, Sitzungsdauer, Überwachungsmethoden, Nachsorgemanagement und Qualitätskontrollmaßnahmen.
   2. Wenden Sie vollständig kompensatorische, teilweise kompensatorische und unterstützend-pädagogische Pflegesysteme entsprechend dem Patientenzustand an, basierend auf klinischer Bewertung des funktionellen Status und der Selbstfürsorgefähigkeit.
   3. Integrieren Sie Atemtechniktraining, Gesundheitsbildung, Verhaltensberatung und funktionelle Unterstützung als Kernbestandteile der Intervention. Führen Sie Atemtraining mit strukturierten Techniken wie Zwerchfellatmung, zusammengepresster Lippe, effektivem Hustentraining und aeroben Übungen unter Aufsicht der Pflegekraft durch, mit festgelegter Sitzungshäufigkeit, Dauer und Progression. Detaillierte standardisierte Betriebsabläufe, einschließlich schrittweiser Maßnahmen und Überwachungsmethoden, sind in Tabelle 2 dargestellt.
   4. Bieten Sie während des Krankenhausaufenthalts eine standardisierte pharmakologische Behandlung an. Verabreichen Sie Tiotropium (18 μg einmal täglich eingeatmet), wenn die Blut-Eosinophilen <300 liegen und keine Vorgeschichte häufiger akuter Exazerbationen vorliegen. Wenn die Dyspnoe trotz der Ersttherapie bei mMRC Grad ≥2 anhält, eskalieren Sie die Behandlung auf Umeclidinium/Vilanterol (einmal täglich).
   5. Ermutigen Sie die Patienten, aktiv zu verstärken, um Atemwegsverstopfungen zu lindern.
   6. Führen Sie die Intervention und Nachsorge über einen Zeitraum von insgesamt 12 Wochen durch. Führen Sie Interventionssitzungen gemäß vordefinierter täglicher Häufigkeit, Sitzungsdauer und progressiven Intensitätsanpassungen durch, einschließlich Dosiserhöhung für aerobes Training, wie in Tabelle 2 dargestellt.
2. Führen Sie routinemäßige Pflege für die Kontrollgruppe sowie Atemleitung und Pflege für die Interventionsgruppe gemäß den standardisierten Protokollen aus Tabelle 1 und 2 um.

Abbildung 2. Bestandteile der Atemleitung und des Pflege-Protokolls. Der Schaltplan zeigt das strukturierte 12-wöchige Interventionsprogramm, einschließlich täglicher Krankenhaussitzungen, telefonischer Nachsorge und zweiwöchentlichen ambulanten Besuchen. Die Interventionskomponenten umfassen effektives Hustentraining, gepresste Lippenatmung, Zwerchfellatmung (Bauch), aerobe Gangübungen, spirometerbasiertes Atemmuskeltraining und Ganzkörperkoordinationsübungen. Jede Komponente ist darauf ausgelegt, die Atemfunktion, körperliche Ausdauer und Selbstfürsorgefähigkeit bei älteren COPD-Patienten zu verbessern. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Tabelle 1: Kontrollgruppe (kon. Gruppe) vollständige Protokolldetails. Die gesamte Betreuungs- und Beobachtungsdauer betrug 12 Wochen (von der Aufnahme bis zum Ende der Studie). Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Tabelle 2: Details zum vollständigen Versorgungsprotokoll für die Res. Gruppe (standardisierte, mehrkomponenten atemgeleitete Versorgungsgruppe). Die gesamte Interventions- und Betreuungsdauer betrug 12 Wochen (von der Aufnahme bis zum Endpunkt der Studie). Auf Grundlage des routinemäßigen Pflegeprozesses (einschließlich grundlegender medikamentöser Behandlung, symptomatischer Unterstützung, Baseline-/Endpunktbewertung) wurden in der Res. Gruppe folgende standardisierte Atemempfehlungen und spezialisierte Pflegeinterventionen umgesetzt. Die ganzheitliche Intervention basierte auf der Orem-Theorie der Selbstversorgungsdefizit-Pflege, und je nach Zustand des Patienten wurden vollständige Entschädigung, Teilkompensation und unterstützende-pädagogische Pflegesysteme eingeführt. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

6. Implementierungsstandardisierung und Qualitätskontrolle

1. Standardisierte Pflegeschulung
   1. Führen Sie eine einwöchige (20 Unterrichtsstunden) standardisierte Schulung durch, die COPD-Leitlinien, Interventions-SOPs, Skalennutzung und Management von unerwünschten Ereignissen mit einheitlichen Schulungsmaterialien abdeckt.
   2. Stellen Sie sicher, dass die Bestehenskriterien eine theoretische Punktzahl ≥80/100 und eine praktische Operations-Punktzahl ≥85/100 umfassen.
   3. Lassen Sie nur qualifizierte Pflegekräfte die Intervention durchführen.
2. Adhärenzmanagement
   1. Berechnen Sie die monatliche Compliance-Rate als (tatsächlich abgeschlossene gültige Trainingseinheiten / insgesamt geplante Sitzungen) × 100 %, wobei eine gültige Trainingseinheit als Abschluss von mindestens 80 % des geplanten Sitzungsinhalts definiert ist.
   2. Definieren Sie die Einhaltung ≥80 % als gute Treue.
      HINWEIS: Bieten Sie gezielte Beratung und familiäre Aufsicht für Patienten mit schlechter Therapietreue, um die Compliance zu verbessern.
3. Standardisierte Überwachung
   1. Verwenden Sie gleichmäßig kalibrierte Finger-Pulsoximeter.
   2. Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung 5 Minuten vor dem Training aufzeichnen, alle 5 Minuten während des Trainings und 5 Minuten nach dem Training.
   3. Führen Sie eine Echtzeit-Symptomdokumentation und tägliche Überprüfung der aufgezeichneten Vitalzeichen und Symptomdaten durch eine zweite, ausgebildete Pflegekraft durch.
      VORSICHT: Beenden Sie das Training sofort, wenn Ihre Herzfrequenz >120 Schläge/min,_SpO-2 <90 % liegt oder starke Beschwerden auftritt. Bettruhe, Sauerstoffversorgung und Benachrichtigung des Arztes bei Bedarf bereitstellen.

7. Ergebnisbewertung

1. Messen Sie die erzwungene Vitalkapazität (FVC), das erforderte Ausatmungsvolumen in 1 s (FEV₁) und FEV₁/FVC mit einem Lungenfunktionstestsystem. Führen Sie eine Spirometrie mit dem Patienten in sitzender Position durch, führen Sie mindestens drei akzeptable Manöver durch und notieren Sie den besten Wert.
2. Führen Sie Ausgangsmessungen innerhalb von 48 Stunden nach der Aufnahme und nach der Intervention innerhalb von 72 Stunden nach Abschluss der 12-wöchigen Intervention durch.
3. Messen Sie den arteriellen Partialdruck von Kohlendioxid (PCO₂), den arteriellen Sauerstoffpartialdruck (PaO₂) und die arterielle Sauerstoffsättigung (SaO₂) mit einem vollautomatischen Blutgasanalysator. Entnehmen Sie arterielle Blutproben aus der Arteria radialis, während der Patient in Ruhe und ohne zusätzlichen Sauerstoff mindestens 20 Minuten vor der Probenahme liegt. Führen Sie nach der Desinfektion einen Stich durch, üben Sie nach dem Nadelabzug Druck aus, um die Blutung zu stoppen, und mischen Sie sofort die Probe zur Analyse ein.
4. Beurteile die tägliche Lebenskapazität mit der Skala Activities of Daily Living (ADL) (0–100). Integrieren Sie Dinge wie Pflege, Toilettengang, Essen und Baden.
   HINWEIS: ADL-Werte werden wie folgt interpretiert: <20 = totale Abhängigkeit; 20–40 = schwere Beeinträchtigung; 40–60 = moderate Unterstützung; ≥60 = grundlegende Selbstfürsorge.
5. Bewertung der Lebensqualität, einschließlich allgemeiner Gesundheit, psychischer Gesundheit, körperlicher Funktion, sozialer Funktion, Schmerz und Vitalität, mithilfe der Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (MOS SF-36).
6. Bewerten Sie die Dyspnoe mit der Modified British Medical Research Council (mMRC)-Skala.
   HINWEIS: Klassifizieren Sie Athespnoe wie folgt: Grad 0 = Atemnot nur nach anstrengendem Training; Grad 1 = Atemnot beim schnellen Gehen oder bergauf; Stufe 2 = langsameres Gehen als Altersgenossen oder das Bedürfnis, zum Ausruhen anzuhalten; Stufe 3 = Stopp nach etwa 100 m oder nach einigen Minuten Gehen; und Klasse 4 = zu atemlos, um das Haus zu verlassen oder sich anzuziehen.
7. Interpretiere höhere Werte als schwerere Atemnot.
8. Beurteile die Schlafqualität mit der chinesischen Version des Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).
9. Enthalten Sie 7 Komponenten mit insgesamt 19 Elementen.
   HINWEIS: PSQI-Ergebnisse werden wie folgt interpretiert: 0–5 = guter Schlaf; 6–10 = guter Schlaf; 11–15 = mäßige Störung; 16–21 = schlechte Schlafqualität.

8. Statistische Analyse

1. Verwenden Sie statistische Analysesoftware (siehe Materialtabelle). Bestätigen Sie, dass keine Daten fehlen.
2. Importiere Daten aus der Widerstandsgruppe und der Widerspruchsgruppe in die Software.
3. Formulieren Sie die Aufzählungsdaten als Prozentsätze (%).
4. Bewertung der Datenverteilung mit dem Shapiro–Wilk-Test.
5. Drücken Sie normalverteilte Daten als Mittelwert ± Standardabweichung aus.
6. Vergleichen Sie Gruppen mit dem unabhängigen Stichproben-t-Test .
7. Führen Sie einen gepaarten T-Test für den intragruppenbasierten Vergleich durch.
8. Formuliere nicht-normalverteilte Daten als Median- und Interquartilbereich [M(P₂₅, P₇₅)].
9. Vergleichen Sie Gruppen mit dem Mann–Whitney-U-Test.
10. Definiere statistische Signifikanz als p < 0,05.

Ergebnisse

Demografische Merkmale

Die Stichprobe bestand aus 135 älteren Patienten mit COPD (Abbildung 3). Sie wurden je nach erhaltener Intervention in zwei Gruppen eingeteilt: eine Res. Gruppe (51,1 % der Fälle), die das Protokoll zur Atemleitung und Pflege erhielt, und eine Ersatzgruppe (48,9 % der Fälle), die routinemäßige Versorgung erhielt (Tabelle 3). In der Res. Gruppe gab es 45 Männer und 24 Frauen, während in d...

Diskussion

Als fortschreitende Atemwegserkrankung stellt COPD eine erhebliche Herausforderung für die Gesundheit älterer Patienten dar und bleibt ein zentraler Schwerpunkt und eine Herausforderung in der klinischen Atempflegepraxis¹. In dieser Studie wurde ein standardisiertes Protokoll zur Atemleitung und Pflege für ältere Patienten mit COPD entwickelt und umgesetzt. Wir bewerteten die Auswirkungen auf die Lungenfunktion, ADL, Atempnoe, Schlafqualität und die allgemeine Leb...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Activities of Daily Living (ADL) scale (https://www.wjx.cn/xz/247223917.aspx)	Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.	N/A	Zur Beurteilung der täglichen Lebensfähigkeit
Vollautomatischer Blutgasanalysator	Radiometer Medical ApS (Dänemark)	ABL800 FLEX	Verwendet für die schnelle Messung von arteriellen Blutgasparametern, einschließlich pH, PaO2, PaCO2 und Elektrolyten
Modifizierte British Medical Research Council (mMRC) Dyspnoeskala (https://www.wjx.cn/xz/228071123.aspx)	Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.	N/A	Verwendet zur Beurteilung der Dyspnoeschwere
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) (https://www.wjx.cn/xz/343882592.aspx)	Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.	N/A	Verwendet zur Beurteilung der Schlafqualität
Pulsoximeter	Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. (China)	PM-60	Verwendet zur Überwachung der Sauerstoffsättigung während des Trainings
Pulmonales Funktionstestsystem (Spirometer)	Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. (China)	MSA99	Verwendet zur Messung von FVC, FEV1 und FEV1/FVC
SPSS statistische Analysesoftware	IBM	Version 22.0	Verwendet für statistische Analysen, einschließlich Shapiro–Wilk-Test, unabhängiger t-Test und Mann–Whitney-U-Test
Drei-Ball-Spirometer (Atemtrainer)	Shanghai Kanghua Medical Equipment Co., Ltd. (China)	KH-F100	Verwendet für Atemwegstraining
36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) (https://www.wjx.cn/xz/96271644.aspx)	Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.	N/A	Verwendet zur Beurteilung der Lebensqualität