Auswirkungen der IKAP Gesundheitsaufklärung und Bewegungstherapie auf klinische Ergebnisse bei hypertensiver intrazerebraler Blutung

Zusammenfassung

Information-Wissen-Einstellung-Praxisbasierte Gesundheitsbildung, kombiniert mit Bewegungspflege, verbessert die Elektrolythöostase und die hepatorenale Funktion bei hypertensiven Patienten mit intrazerebraler Blutung. Das mit CRP, K+, Scr, UA und GGT entwickelte Risikomodell für das Mehrfachorganfunktionssyndrom weist eine hohe Sensitivität und Spezifität auf.

Zusammenfassung

Die Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen des Information-Knowledge-Attitude-Practice (IKAP) Gesundheitserziehungsmodells in Kombination mit einem Trainingstherapiemodell auf die Elektrolythomöostase, Leberfunktion und Nierenfunktion bei Patienten mit hypertensiver intrazerebraler Blutung (HICH) zu untersuchen und ein multidimensionales, biomarkerbasiertes Risikomodell für das Mehrfachorganfunktionssyndrom (MODS) zu entwickeln, um neue Strategien zur Unterstützung der Organfunktion bei kritisch kranken Patienten bereitzustellen. Insgesamt wurden 102 HICH-Patienten, die zwischen Oktober 2023 und Juni 2025 (einschließlich eingeschlossen) aufgenommen wurden, eingeschrieben und erhielten KIAP-Gesundheitsaufklärung sowie gestufte Rehabilitationstrainings. Bluttests (WBC, RBC, HGB, CRP), Elektrolytwerte (Na⁺, K⁺, Cl-, Ca2⁺), Leberfunktion (ALB, ALT, AST, ALP, TBIL, GGT) und Nierenfunktion (BUN, Scr, UA) wurden vor und nach der Behandlung gemessen, und die Inzidenz von MODS wurde berechnet. Die logistische Regressionsanalyse wurde verwendet, um unabhängige Risikofaktoren für MODS zu identifizieren, ein Risikoprognosemodell zu erstellen und dessen Wirksamkeit zu validieren. Die post-care-Werte von WBC, CRP, Na⁺, K⁺, BUN, Scr, UA, ALT, AST und GGT lagen signifikant unter den Pre-Care-Werten (p<0,05). Die multivariate logistische Regressionsanalyse identifizierte CRP, K⁺, Scr, UA und GGT als unabhängige Risikofaktoren für MODS. Die AUC der ROC-Kurve zur Vorhersage von MODS betrug 0,9195, mit einer Sensitivität von 74,07 % und einer Spezifität von 94,67 %. Abschließend verbessert die KIAP-Gesundheitsaufklärung in Kombination mit Bewegungstherapie die Elektrolyt-Homöostase sowie die Leber- und Nierenfunktion bei HICH-Patienten. Das MODS-Risikoprognosemodell basierend auf CRP, K⁺, Scr, UA und GGT zeigt eine hohe Sensitivität und Spezifität.

Einleitung

Hypertensive intrazerebrale Blutung (HICH) ist ein häufiger und kritischer neurologischer Notfall, der etwa 10 % bis 15 % aller Schlaganfallfälle ausmacht. Obwohl er nicht die häufigste Art von Schlaganfall ist, zeichnet er sich durch eine hohe Häufigkeit, erhebliche Behinderung und erhebliche Sterblichkeit aufgrund akuter Komplikationen^aus. Epidemiologische Daten aus China zeigen jährlich etwa 1,6 Millionen neue HICH-Fälle, wobei 30 % eine Verschlechterung der Zustände oder Tod aufgrund von Komplikationen wie akuten Elektrolytstörungen und Leber-Nieren-Dysfunktion^{erleben 2,3}. Nach HICH behindern stressinduzierte pathologische Veränderungen wie ein Natrium-Kalium-Ungleichgewicht, Azotemie und Koagulopathie nicht nur direkt die neurologische Funktionswiederherstellung, sondern können auch das Multiple-Organ-Dysfunktionssyndrom (MODS) auslösen^. Daher ist die effektive Modulation der Homöostase und der Schutz lebenswichtiger Organfunktionen entscheidend für die Verbesserung der HICH-Prognose geworden.

Aktuelle klinische Pflegeinterventionen für HICH konzentrieren sich hauptsächlich auf die Kontrolle des intrakraniellen Drucks, Blutdruckmanagement und frühe Rehabilitationsschulungen, während systematische Ansätze zum Elektrolytgleichgewicht und zur Früherkennung von Leber-Nieren-Verletzungen weiterhin unzureichend^{sind 5}. Obwohl eine Studie in der Vergangenheit versucht hat, Stoffwechselstörungen durch Ernährungsunterstützung oder pharmakologische Interventionen zu korrigieren, sind die Effekte durch individuelle Variabilität und multisystemische Interaktionen begrenzt⁶. Darüber hinaus konzentriert sich die bestehende Forschung hauptsächlich auf kurzfristige Veränderungen einzelner Indikatoren, mangelt an integrierter Analyse von Elektrolytprofilen, Blutroutine, hepatorenaler Funktion und Gerinnungsfunktion, und es wird versäumt, den Zusammenhang zwischen molekularen pathologischen Mechanismen und klinischen Ergebnissen intensiv zu untersuchen⁷.

Diese Studie zielt darauf ab, den synergistischen regulatorischen Effekt von auf Informations-Wissen-Attitude-Praxis (IKAP)-basierter Gesundheitsbildung in Kombination mit Bewegungspflege auf die Elektrolythomöostase, hepatorenale Funktion und Gerinnung bei HICH-Patienten durch multidimensionale Biomarker-Überwachung zu untersuchen. Sie ist Vorreiter eines mehrstufigen Bewertungssystems, das molekulare Biomarker mit traditionellen biochemischen Indizes integriert. Die Forschungsergebnisse könnten neue Strategien zur frühzeitigen Prävention und Kontrolle von Stoffwechselstörungen nach HICH liefern und ein Referenzparadigma für Therapien zur Unterstützung der Organfunktion bei anderen kritisch kranken Patienten bieten. Dieser interdisziplinäre Ansatz fördert das Verständnis der HICH-Pathophysiologie und liefert methodische Erkenntnisse für die translationale Forschung.

Protokoll

Diese Studie mit menschlichen Probanden wurde in Übereinstimmung mit der Erklärung von Helsinki durchgeführt und vom Ethikkomitee des Volkskrankenhauses von Yingshang genehmigt (Genehmigungsnr. 2025-18). Eine schriftliche informierte Zustimmung wurde von allen Teilnehmern vor ihrer Aufnahme in die Studie eingeholt, mit detaillierten Erläuterungen zu den Zielen, Verfahren, potenziellen Risiken und Vorteilen der Studie.

Studiendesign

Dies war eine prospektive, nicht-randomisierte Einzel-Zentrum-Studie. Die Studienpopulation bestand aus 102 Patienten, die nach den HICH-Diagnosekriterien mit HICH diagnostiziert wurden,⁸ wurden zwischen Oktober 2023 und Juni 2025 (einschließlich einschließlich) in unser Krankenhaus aufgenommen. Die Stichprobengröße wurde mit Stichprobengrößensoftware (G-Power 3.1) geschätzt, mit einer Effektgröße von 0,3, α=0,05, Leistung (1-β) =0,9 und einer Abbrecherquote von 10 %, was einer Mindeststichprobengröße von 93 entspricht. Insgesamt wurden 102 Patienten eingeschrieben, um eine ausreichende statistische Kraft zu gewährleisten. Einschlusskriterien: Diagnose einer spontanen intrazerebralen Blutung mittels kranialer CT/MRT; Vorgeschichte von Bluthochdruck oder systolischem Blutdruck ≥140 mmHg bei der Aufnahme; modifizierte Rankin-Skala (mRS)-Punktzahl ≤2 Punkte innerhalb von 3 Monaten vor Beginn⁹; Glasgow Coma Scale (GCS) Punktzahl ≥8 bei Aufnahme¹⁰. Ausschlusskriterien: sekundäre intrazerebrale Blutung infolge von Trauma, Aneurysma/Gefäßfehlbildung oder Tumor; schwere Leber- oder Nierenfunktionsstörungen; schwangere oder stillende Frauen; vor der Aufnahme eine thrombolytische Therapie oder Kraniektomie; Unfähigkeit, mit Pflegemaßnahmen zu kooperieren, oder erwartetes Überleben <7 Tage. In dieser Studie entwickelten insgesamt 27 Patienten MODS, die in die MODS-Gruppe eingeordnet wurden, während die übrigen 75 Patienten in die Kontrollgruppe eingeordnet wurden.

Intervention

Alle Patienten erhielten bei der Aufnahme KIAP-Gesundheitsaufklärung, einschließlich der Informationsverbreitung (durch Videos und Handbücher, die die Ursachen, Auslöser und Gefahren von HICH- und Elektrolyterkrankungen erklären), Wissensverstärkung (tägliche Mini-Kurse am Bett mit personalisierten Interpretationen basierend auf den Testergebnissen des Patienten), Einstellungsänderung (durch Fallaustausch zur Verbesserung der Patiententherapie) und praktische Anleitung (Familienmitglieder zur Teilnahme an Blutdruckmessung und Nasogastrik Fütterungsmanagement). Auch körperliche Rehabilitationstraining wird angeboten: Akutphase (≤7 Tage): Passive Gelenkübungen für die Obergliedmaßen – Schulterabduktion/-adduktion, Ellbogenbeugung/-streckung; Untere Gliedmaßen – Hüftbeugung/-streckung, Kniebeugung/-streckung; 2x täglich, 15 Minuten pro Sitzung mit Bewegungsamplitude: 30°-60° für Gelenke bei einer Geschwindigkeit von 5-10 Bewegungen pro Minute. Subakute Phase (8–14 Tage): Sitzendes Gleichgewichtstraining mit 3 Sätzen pro Sitzung für 5 Minuten pro Satz, zunächst mit Unterstützung und dann allmählicher Reduzierung der Unterstützung; Stehen am Bett 2x täglich, jeweils 10-15 Minuten pro Sitzung, mit einem Gewichtstrag von 30%-50% anfangs, ansteigend auf 50%-70%. Erholungsphase (≥15 Tage): Progressives Gehen, täglich 30 Minuten mit einer Geschwindigkeit von 30–40 m pro Minute, mit einer Steigerung um 5 m pro Minute wöchentlich, und eine Zielpulsintensität = 60–70 % der maximalen Herzfrequenz. Das gestufte Übungstraining dauert insgesamt mindestens 15 aufeinanderfolgende Tage, darunter 7 Tage in der akuten Phase, 7 Tage in der subakuten Phase und mindestens 15 Tage in der Erholungsphase. Die allgemeine Treuequote an der KIAP-Gesundheitsbildung betrug 82,3 % (84/102), definiert als Teilnahme an ≥80 % der Mini-Kurse am Bett. Die Einhaltungsquote an Bewegungstraining betrug 78,4 % (80/102), wobei ≥80 % der geplanten Sitzungen abgeschlossen wurden.

Probenentnahme und Tests

Zur Analyse wurden morgens bei jedem Patienten auf nüchternen Magen 2 ml venöses Blut entnommen, um den vollständigen Blutbild (einschließlich WBC, RBC, HGB und CRP) mit dem EDTA-K2-Antikoagulans (Vakuumröhre mit lila Kondensator) zu untersuchen. Nach der Entnahme wurde die Probe vorsichtig umgedreht und achtmal gemischt. Die Proben wurden bei Raumtemperatur gelagert und innerhalb von 2 Stunden getestet; bei Verzögerung der Tests wurden die Proben bei 2–8 °C für höchstens 4 Stunden gelagert. Für die Tests wurde ein vollautomatischer Blutanalysator verwendet. Systemkompatible Kontrollmaterialien (niedrige, normale und hohe Werte) wurden vor den täglichen Tests durchgeführt, wobei ein Variationskoeffizient (CV%) unter 2,0 % gelegt wurde.

Für Elektrolyttests (einschließlich Ca²⁺, Cl⁻, Na⁺ und K⁺) wurden 3 ml venöses Blut mittels eines gelgetrennten Gerinnungsröhrchens (gelbe Kappe) entnommen. Das Blut durfte 30 Minuten stehen, bevor es bei 3.000 x g für 10 Minuten zentrifugiert wurde. Antikoagulanzien, die EDTA, Citrat oder Oxalat enthalten, wurden vermieden, um Störungen zu vermeiden. Das getrennte Serum wurde in Mikrozentrifugenröhren übertragen und bei -20 °C höchstens eine Woche gelagert, wobei wiederholtes Einfrieren und Auftauen verboten war. Die Tests wurden mit einem vollautomatischen biochemischen Analysator durchgeführt, und vor den Tests wurden täglich hohe und niedrige Qualitätskontrollen durchgeführt.

Für die Leber- und Nierenfunktion wurden 3 ml venöses Blut mittels eines gelbeschichteten Rohrs (gelbe Kappe) entnommen, um Albumin (ALB), alkalische Phosphatase (ALP), Totalbilirubin (TBIL), Alanin-Aminotransferase (ALT), Aspartataminotransferase (AST), Gamma-Glutamyl-Transferase (GGT), Blutharnstoff-Stickstoff (BUN), Serumkreatinin (sCr) und Urinanalyse (UA) zu untersuchen. Das Blut wurde 30 Minuten stehen lassen, gefolgt von einer Zentrifugation bei 3.000 x g für 10 Minuten bei Raumtemperatur. Für die Tests wurde ein vollautomatischer biochemischer Analysator eingesetzt, wobei die Qualitätskontrolle nach den Westgard-Mehrfachregeln (1₃s/2₂s/R₄s/4₁s/1₀x)¹¹) umgesetzt wurde. Wenn die Qualitätskontrolle außerhalb des Reichweitenbereichs lag, wurden alternative Kontrollmaterialien, darunter zertifizierte Hoch- und Niederkonzentrations-Serum (gekauft bei Randox Laboratories, UK), aktiviert. Nach dem Wechsel zu alternativen Kontrollen wurde die Kalibrierung des biochemischen Analysators mit dem Standardkalibrator des Herstellers wiederholt, und die Gültigkeit der alternativen Kontrollen wurde durch Vergleich der gemessenen Werte mit den Zielreferenzbereichen überprüft, bevor die formelle Probentests wieder aufgenommen wurden.

Beobachtungsindikatoren

Veränderungen des Blutwerts, der Elektrolyte, der Leberfunktion und der Nierenfunktion vor und nach der Patientenversorgung wurden bewertet. Zusätzlich wurde die Inzidenz von MODS während der Patientenversorgung statistisch^{analysiert 12}. MODS wurde anhand des Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-Scores diagnostiziert, wobei ein Wert ≥2 Punkte in mindestens einem Organsystem MODS anzeigt. Basierend auf den oben genannten Indikatoren wurden relevante Faktoren, die MODS beeinflussen, analysiert und ein Risikoprognosemodell erstellt.

Statistische Analyse

Die statistische Analyse wurde mit der SPSS 24.0-Software durchgeführt. Für kategoriale Daten [n (%)] wurden Vergleiche mit dem Chi-Quadrat-Test angefertigt. Für kontinuierliche Daten wurden nach Bestätigung der Normalverteilung mittels des Shapiro-Wilk-Tests die Werte als (x ± s) aufgezeichnet. Der Shapiro-Wilk-Test zeigte, dass alle stetigen Variablen P>0,05 (Bereich: 0,123–0,876) hatten, was auf eine Normalverteilung hindeutet. Die Bonferroni-Korrektur wurde für mehrere Vergleiche verwendet, um Typ-I-Fehler zu kontrollieren. Intragruppenvergleiche (vor und danach) wurden mit paarweise t-Tests durchgeführt; Intergruppenvergleiche (MODS-Gruppe vs. Kontrollgruppe) wurden mit unabhängigen t-Stichproben-Tests durchgeführt. Nichtparametrische Tests (Mann-Whitney-U-Test) wurden verwendet, wenn die Daten nicht der Normalverteilung entsprachen. Verwandte Faktoren wurden mittels logistischer Regressionsanalyse analysiert. Das Risikomodell basierte auf den Ergebnissen der logistischen Regressionsanalyse, wobei unabhängige Faktoren ausgewählt wurden, die MODS beeinflussten, um eine kombinierte Formel zu erstellen, die mit einer ROC-Kurve validiert wurde. P<0,05 zeigte statistisch signifikante Unterschiede.

Ergebnisse

Vergleich klinischer Basisdaten

Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied in Alter, Geschlecht und APACHE-II-Werten zwischen der Beobachtungs- und der Kontrollgruppe (P>0,05), was auf Vergleichbarkeit hinweist (Tabelle 1).

Veränderungen des Blutwerts

Zuerst wurden die Blutwerte vor und nach der Pflege verglichen. Es ist zu erkennen, dass es nach...

Diskussion

HICH-Patienten entwickeln häufig MODS aufgrund von Elektrolytstörungen, Hepatorenalfunktionsschäden und Gerinnungsauffälligkeiten, was zu unerwünschten Prognosen führt. Soweit wir wissen, ist diese Studie die erste, die IKAP-basierte Gesundheitsbildung plus Bewegungspflege auf HICH-Patienten anwendet. Durch multidimensionale Biomarker-Überwachung wurde festgestellt, dass die Elektrolyt-, Leber- und Nierenfunktionen der Patienten effektiv verbessert wurden. Dies ze...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Blutzellanalysator	Sysmex	XN-1000‌	Achtzig Proben wurden pro Stunde getestet, und die Impedanzmethode + Durchflusszytometrie + Fluoreszenzfärbung wurde integriert, um 26 Parameter zu unterstützen
Vollautomatischer biochemischer Analysator	Roche Cobas	8000	Das automatische biochemische Immunoassay-System, hergestellt von Roche Diagnostics Co., LTD., mit effizienter und präziser Nachweisfähigkeit, wird hauptsächlich für den Nachweis biochemischer, Immun- und Elektrolytobjekte in klinischen Laboren eingesetzt.
Vollautomatischer biochemischer Analysator	AU5800	Beckman Coulter	Die vollautomatisierten biochemischen Analysatoren von Beckman Coulter sind für den Einsatz in großen oder sehr großen klinischen Laboren konzipiert und unterstützen eine hohe Effizienz, modulare Konfiguration und intelligenten Betrieb.
Lyphochek	Bio-Rad Labore	http://www.swablab.com/archives/60787.html	Eine Reihe von in-vitro-diagnostischen Qualitätskontrollprodukten, die von Bio-Rad Laboratories hergestellt werden, werden hauptsächlich zur Überwachung der Präzision von Laborprüfprozessen eingesetzt und decken verschiedene klinische Testfelder ab.
SPSS	IMB	24	Eine statistische Analysesoftware für Datenverarbeitung, Datenanalyse und Datenvisualisierung.